Osteomielitis Hematogen Akut

Osteomielitis Hematogen AkutKasusAnak laki-laki usia 10 tahun mengeluh nyeri pada lutut sebelah kanan sejak 10 hari yang lalu, demam 1 hari yang lalu, menolak untuk menggunakan sendi yang terkena sejak bangun tadi pagi. Riwayat trauma pada lutut 1 bulan yang lalu dan sembuh dengan sendirinya. Riwayat penyakit dahulu tidak ada, imunisasi semua telah up to date. Pemeriksaan FisikKeadaan umumKesadaran composmetisDemam ringanTidak pucat, tidak ikterik tidak ada limfadenopathy. Paru, jantung, abdomen normal. Tekanan darah 90/60 mmHg, Nadi : 100x/menit

Pemeriksaan Fisik (2)Status lokalis Lutut sebelah kanan flexi 45 derajatTidak ada bengkak atau nyeri tekan pada sendiNyeri saat gerak aktif atau pasifNyeri tekan pada condylus medialis os femurTidak ada kelainan kulit Sendi lainya normalPemeriksaan PenunjangHitung jenis darahLeukosit : 14000 sel/mm3PMN 90%Limfosit 8%Yang lainya normalPemeriksaan PenunjangLED : 70 mm/1hCRP : 48 ng/1X-ray Genu dextra AP dan Lateral normalIsotope bone scan (Tc99) : Kenaikan aliran darah pada distal femur Peningkatan asupan(tracer) pada metafisis distal femur dextra dengan isotope bone scanDefinisi IstilahKata sulitOsteomielitis : Infeksi bakterial pada tulang yang mengenai korteks dan medulla tulang sehingga menyebabkan destruksi pada tulang.Isotope bone scan : Adalah pemeriksaan untuk menilai aktivitas sel-sel penyusun tulang.

Rumusan MasalahKeluhan utama :Pasien mengalami nyeri pada daerah genu dextra sehingga menggangu aktivitas dari pasien. Analisis MasalahAnamnesis tambahan :Nyeri pada tulangRiwayat trauma Riwayat demam dan gejala sistemik yang gradualAdanya pseudoparalilisUsia mudaFaktor modifikasi : Nyeri terus-terusan tanpa faktor yang mempengaruhi. Riwayat penyakit dahuluRiwayat keluargaRiwayat sosial ekonomiAnalisis MasalahPemeriksaan fisik :Terdapat nyeri tekanTerjadi peningkatan suhu badan (febris)Posisi genu pasien fleksi 45%Terdapat hipotensi (90/60 mmHg)Pemeriksaan ada atau tidaknya efusi terhadap sendi

Analisis MasalahPemeriksaan Penunjang :LED, CRP naikIsotope bone scan (+)Kultur bakteri dari hasil biopsi tulang yang terkenaPengecatan gramMRIUSG untuk melihat adanya efusi sendi

HipotesisDiagnosis utama : Osteomielitis hematogen akut

Diagnosis banding :Artritis supuratif/septikSarcoma ewingGaucher diseaseSintesisEtiologi : Osteomielitis sering disebabkan oleh bakteri staphylococcus aureus bakteri lain yang dapan menyebabkan osteomielitis adalah Grup beta streptococcus, Eschericia coli dan Haemophyllus influenza.Faktor ResikoAnak laki-lakiPasca trauma

PatologiBakteremia + Trauma Edema dan hiperemia pada metafisis tulang Peningkatan tekanan intraosseus Iskemia nekrotik Sequester Involukrum Manifestasi klinikNyeri tulangDemamROM berkurangPseudoparalisisBengkak dan panas pada daerah sekitar tulangGejala sistemik meningkat secara gradualEfusi sendi

KomplikasiOsteomielitis kronikArthritis supuratifFraktur PatologiSquamous cell carcinomaSepsis PrognosisPada umumnya prognosisnya baik jika mendapat terapi yang adekuat dan penanganan yang baikKesimpulanPasien menderita osteomielitis hematogen akut pada bagian distal femur yang dibuktikan dengan adanya demam, nyeri tulang, riwayat trauma, usia yang masih muda, nyeri tekan, trace pada isotope bone scan, LED dan CRP meningkat. TatalaksanaFarmakologisPemberian antibiotik spectrum luas segeraNSAID jika diperlukan untuk mengurangi nyeriAntibiotik setelah mendapat hasil kultur :Ceftriaxon 1gr/24 jam Intravena selama 4-6 mingguAtauClindamycin 300 mg/8 jam p.o selama 4-6 minggu

Non farmakologisIstirahatkan bagian yang terinfeksiDebridementStabilisasi pada kasus fraktur

EdukasiMenghindari terjadinya traumaKebersihan diri pasien Kurangi aktivitas yang membebani tulang yang terkena

Follow upKepatuhan pasien dalam konsumsi obatJika keluhan masih ada setelah 6 bulan disarankan untuk pemeriksaan kembali