Osteomielitis adalah peradangan tulang yang disebabkan olehorganisme menular seperti bakteri, namun jamur, parasit,dan virus juga dapat menyebabkan infeksi tulang (lihat Bab8). Patofisiologi osteomielitis adalah kompleks dankurang dipahami. Faktor kunci termasuk virulensiorganisme menginfeksi; status kekebalan individu;penyakit yang mendasari; dan jenis, lokasi, dan vaskularisasidari tulang yang terlibat.

Osteomyelitis akut adalah infeksi baru di tulang yang dapat berkembang menjadi reaksi kronisketika intervensi tertunda atau tidak memadai. Infeksi sering terlihat pada anak-anak,orang dewasa, dan penyalahguna narkoba melalui intervena (IV) . Agen infektif memasuki tubuh melalui luka terbuka atau saluran pencernaan. Infeksi memiliki kemampuan untuk menyebarkancepat melalui aliran darah, yang mengakibatkan septikemia.

Pada orang dewasa, osteomielitis biasanya subakut atau kronisinfeksi yang mengembangkan sekunder untuk cedera terbuka untuktulang dan jaringan lunak sekitarnya. Osteomyelitis kronissering hasil dari kambuh, infeksi tulang persisten, atauPenyakit akut sisanya tidak terdiagnosis.

insidensiOsteomyelitis hematogen akut adalah relatif jarangtetapi penyakit yang serius lebih sering terjadipada anak-anak daripada orang dewasa dan anak laki-laki lebih sering mempengaruhidibandingkan anak perempuan. Osteomyelitis hematogen akut adalah yang palingjenis umum dan biasanya terlihat pada anak-anak. kronisosteomyelitis lebih sering terjadi pada orang dewasa dan immunocompromisedorang. Dengan penggunaan antibiotik kejadianosteomielitis diharapkan menurun. Namun,dengan kehadiran organisme yang resistan terhadap obat, nomorIV penyalahguna narkoba, dan peningkatan penggunaan implanperangkat palsu, osteomyelitis sebenarnya menjadilebih umum.

Faktor etiologiStaphylococcus aureus adalah agen penyebab biasa akutosteomyelitis.9 4 Memiliki kemampuan untuk mengikat tulang rawan,menghasilkan glycocalyx pelindung, dan merangsang pelepasanendotoksin. Glycocalyx adalah glikoprotein dan polisakaridacovering yang mengelilingi banyak sel; di bakterisel bentuk glycocalyx massa serat yang memperpanjang

dari sel bakteri dan merupakan sarana yangbakteri menempel pada permukaan.Organisme lain seperti streptokokus grup B, pneumokokus,Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae,dan Escherichia coli juga memproduksi infeksi tulang.Di antara orang-orang dengan anemia sel sabit, infeksi Salmonelladikaitkan dengan osteomyelitis. osteomielitis dapatdiperoleh dari sumber eksogen atau hematogen....

Osteomyelitis eksogen diperoleh oleh invasitulang dengan ekstensi langsung dari luar sebagai akibat dariinokulasi ke dalam tulang oleh penetrasi atau tusukanluka, ekstensi dari abses atasnya atau membakar, atautrauma lainnya seperti fracture.8 terbuka, 1 8 prosedur bedah,fraktur terbuka, dan perangkat ortopedi ditanamkanadalah sumber umum dari infeksi osteomielitis akut.Contoh-contoh dari osteomielitis sekunder untuk bersebelahandaerah infeksi yang umum di immunocompromisedorang dan pada mereka dengan diabetes atau pembuluh darah yang parahinsufisiensi.Osteomyelitis hematogen diperoleh dari penyebaranorganisme dari yang sudah ada sebelumnya infeksi seperti terjadi diimpetigo; furunkulosis (persisten bisul); lesi yang terinfeksivaricella (cacar air); dan sinus, telinga, gigi, lembutjaringan, pernapasan (melalui alveoli ketika saluran pernapasan atasinfeksi hadir) dan infeksi urogenital.Vagina, rahim, ovarium, kandung kemih, dan infeksi ususdapat menyebabkan iliaka atau osteomyelitis sakral.Osteomielitis lengan dan tangan tulang dapat terjadidi penyalahguna narkoba, dan osteomielitis vertebral terlihat dalamdewasa dari penyebaran hematogen dari panggul atau kencingInfeksi saluran. Lumbar tulang belakang adalah yang paling umumdaerah yang terlibat. Pada anak-anak infeksi menyebar secara hematogendan biasanya berkembang di metaphyseal yangdaerah tulang panjang, berdekatan dengan pertumbuhanpiring (misalnya, femur distal, tibia proksimal, humerus, danradius).

Faktor risikoSecara umum, siapa saja yang sakit kronis (misalnya, diabetes ataualkoholisme) atau yang menerima dosis besar steroid atauobat imunosupresif sangat rentan terhadap

osteomyelitis (Kotak 05-01 Februari). Orang dewasa yang lebih tua dengan tambahankondisi medis yang sudah ada sebelumnya, seperti keganasan, kekurangan gizi,dan ginjal atau gagal hati, juga pada yang lebih besarrisk.6 5 cedera tulang tulang belakang dengan motor yang lengkap dan sensorikkelumpuhan pada tingkat lumpuh tampaknya menjadi faktor risikountuk osteomyelitis.41 vertebralStatus gizi adalah variabel sering diabaikan dalamakut dan kronis penyakit. Siapa saja yang berisiko kekurangan giziatau dikompromikan oleh status gizi burukadalah berisiko terinfeksi, melambat penyembuhan jaringan, danpeningkatan kejadian complications.93 pasca bedahInfeksi adalah penyebab paling umum kedua prostetikkegagalan bersama, setelah melonggarkan mekanik. Beberapakasus infeksi sendi prostetik dapat kesalahan klasifikasi sebagaimelonggarkan aseptik. Kejadian sendi prostetikinfeksi lebih tinggi setelah revisi.

patogenesisPatofisiologi osteomielitis adalah kompleks dankurang dipahami. Faktor kunci termasuk virulensiorganisme menginfeksi; status kekebalan seseorang; apa sajapenyakit yang mendasari; dan jenis, lokasi, dan vaskularisasidari tulang yang terlibat. Terlepas dari sumberpatogen, patogenesis infeksi tulang awalnyamelibatkan respon inflamasi. osteomyelitis akutdapat berkembang di metafisis tulang panjang karenajumlah penurunan fagositosis dan / atau tingkat yang lebih lambataliran darah di arteriol terminal. Loop vaskulardalam menumbuhkan tulang adalah situs umum pembibitan bakterikarena arteriol membentuk lingkaran dan kemudian mengalir kerongga meduler tanpa membangun tempat tidur kapiler(Gambar 2 5 -. 1). Trauma, termasuk microtrauma, mungkin jugameningkatkan kerentanan terhadap infeksi dengan memperlambat darahmengalir.

Metafisis tulang panjang sangat berpori, sehinggaeksudat dari infeksi menyebar dengan mudah. Sebagai organismetumbuh dan membentuk nanah di dalam tulang, ketegangan membangundalam rongga medula kaku, memaksa nanah melaluikanal haversian. Kanal haversian yang anastomosingsaluran yang merupakan unit dasar dari struktur ditulang kompak. Kanal ini mengandung pembuluh darah, getah bening,

dan saraf.Setelah bakteri memperoleh akses ke saluran ini, merekamampu berkembang biak tanpa hambatan, membentuk sebuah subperiostealabses yang menghalangi tulang suplai darah danakhirnya dapat menyebabkan nekrosis. Sel nekrotik kemudian menjaditempat tidur subur bagi organisme untuk berkembang biak. karenaujung saraf sensorik yang absen dalam tulang kanselus, iniProses dapat berkembang tanpa rasa sakit. Nekrosis kemudian merangsangperiosteum (osteoblas) untuk membuat tulang baru.

Selubung tulang baru, disebut involucrum, bentuksekitar sequestrum, jaringan nekrotik yang telah menjadidipisahkan, yang bekerja jalan keluar melalui abses atausinus (Gambar 2 5 -. 2). Pada saat bentuk sequestrum,osteomyelitis adalah kronis. Pada orang dewasa, komplikasi inilangka karena periosteum yang melekat erat padakorteks dan perpindahan menolak. Sebaliknya, mengganggu infeksidan melemahkan korteks, yang predisposisi yangtulang untuk fraktur patologis.Dalam osteomielitis vertebral infeksi pertama ditemukandi metafisis atau tulang rawan akhir piring dan cepatmenyebar ke disk intervertebralis. Pembentukan abses adalahumum melalui ekstensi langsung dari infeksi untukjaringan yang berdekatan. The abses bisa maju ke posteriormelibatkan daerah epidural atau anterior untuk menghasilkan sebuah paravertebralabses yang dapat memperpanjang ke otot psoas,memproduksi nyeri pinggul.

Manifestasi utama dari osteomyelitis bervariasi antaraorang dewasa dan anak-anak. Nyeri punggung biasanya keluhan utamapada orang dewasa, tetapi setelah infeksi menjadi sistemik(sebagai lawan abses) demam ringan mungkinhadir. Anak-anak lebih mungkin untuk menyajikan dengan akut,keluhan yang berat, seperti demam tinggi dan rasa sakit,tetapi dalam beberapa kasus, manifestasi lokal akan mendominasiseperti edema, eritema, dan nyeri. Tanda-tanda ini adalahlebih mudah untuk mendeteksi pada ekstremitas, tidak seperti osteomielitis vertebraldi mana struktur yang terinfeksi terletak jauh lebih dalam.Dalam fase awal infeksi, rasa sakit mungkin tidakfaktor karena kurangnya serat nyeri di cancelloustulang. Hal ini membuat diagnosis dan intervensi sulitkarena penyebaran cepat potensi menular

agen, yang difasilitasi oleh keterlambatan dalam pemerintahanantibiotik dari yang sesuai. Ketika infeksimeluas ke periosteum, peningkatan nyeri sendi; yg dikurangifungsi; dan tanda-tanda sistemik, seperti demam, pembengkakan,dan malaise; mungkin cepat berkembang.Rasa sakit kemungkinan akan digambarkan sebagai dalam dan konstan,meningkat dengan bantalan berat ketika infeksi adalah di mana sajadi ekstremitas bawah. Klien menyajikan denganosteomyelitis kronis mengeluh sakit lokal dan pembengkakantetapi sebaliknya sering tanpa gejala. Klinistanda "sosis toe" telah digunakan untuk mendeteksi mendasaripedal osteomyelitis. Tanda klinis ini telah dibuktikanmemiliki sensitivitas yang baik dan spesifisitas di kliendengan diabetes.

Setelah ini, osteomielitis tulang belakang dapat menghasilkan intermitenatau nyeri punggung konstan. Rasa sakit dapat diperburukoleh gerak tetapi juga hadir terlepas dari tingkat aktivitaspada beberapa individu dan berdenyut saat istirahat. Ini mungkin memancarkandalam distribusi radikuler dan umumnya disertaioleh kelembutan tulang belakang dan kekakuan; gerakan aksesoritulang belakang seringkali sulit untuk melakukan. Sebagaimana dimaksud,osteomielitis vertebral piogenik dapat mengakibatkan psoas sebuahabses menyebabkan ekstensi hip menyakitkan dan / atau antalgiclemas. Pembentukan abses serviks dapat menyebabkan tortikolisatau disfagia

Radiculopathy, myelopathy, atau kelumpuhan bahkan lengkapdapat terjadi dengan kompresi saraf sebagai akibat dariabses, ketidakstabilan, atau deformitas tulang belakang yang berhubungan denganosteomielitis vertebral. Penyebaran langsung dari infeksi keruang epidural dapat menyebabkan meningitis.Sacroiliac osteomielitis biasanya ditandai denganparah, nyeri lokal dengan kelembutan dan kiprah antalgic.Rasa sakit dapat menyebar ke bokong atau perut. Thesejarah akan menjadi onset nyeri terlokalisasi. selainnyeri, gejala lain mungkin termasuk demam, nyeri lokal,dan pembengkakan. Setiap selulitis dijelaskan harusdianggap sebagai tanda osteomielitis pada anak-anak, bahkan jika tidak adatanda-tanda lain yang memberikan kontribusi atau gejala yang jelas