nasofaring karsinoma

7/31/2019 nasofaring karsinoma

1/25

1

KARSINOMA NASOFARING

(Yurike Adehline, M.Yasin, Junus Baan)

I. PENDAHULUAN

Karsinoma nasofaring (KNF) merupakan tumor yang berasal dari sel-sel

epitel yang menutupi permukaan nasofaring dan merupakan tumor ganas daerah

kepala yang terbanyak ditemukan di Indonesia.(1,2)

Terdapat tiga subtipe menurut klasifikasi oleh World Health Organization

(WHO): 1) Squamous Cell Carcinoma (SCC), sering ditemui dalam populasi

orang dewasa; 2) non-keratinizing carcinoma; 3) undifferentiated carcinoma.

Tumor ini bisa menginfiltrasi ke dinding lateral, postero-superior ke basal

tengkorak, palatum, kavum nasi atau orofaring. Tumor ini juga sering

bermetastasis ke kelenjar limfa cervical.(1)

Gejala klinis KNF adalah trismus, nyeri, otitis media, nasal regurgitasi

disebabkan oleh parese palatum, tuli, dan nervus cranialis palsi. Tumor yang besar

bisa mengakibatkan obstruksi nasal atau pedarahan nasal.(1)

Karsinoma nasofaring (KNF) merupakan tumor ganas yang disebabkan

interaksi berbagai jenis faktor seperti faktor genetik, lingkungan, dan virus

Epstein-Barr(EBV). Pasien dengan KNF menunjukkan titer antibodi yang tinggi

terhadap EBV antigen dan sangat berguna sebagai marker diagnostik.(3)

II. EPIDEMIOLOGI

Insiden tertinggi terdapat di Cina bagian selatan, yaitu provinsi Guandong

Tengah. Ditemukan juga cukup banyak kasus pada penduduk local dari Asia


2/25

2

Tenggara, Eskimo di Artik dan penduduk di Afrika dan kanada. Jumlah kasus

paling rendah terdapat Amerika dan Eropa.(4)

Tumor ini lebih sering ditemukan pada pria dibanding wanita dengan rasio

2-3:1.(5)

Insidens mulai meningkat pada umur 20 tahun, puncaknya diantara 35-64

tahun dan menurun setelahnya.(4)

Ras mongoloid merupakan faktor dominan timbulnya KNF, sehingga

kekerapan cukup tinggi pada penduduk Cina bagian selatan, Hongkong, Vietnam,

Thailand, Malaysia, Singapura, dan Indonesia.(2)

Untuk diketahui bahwa

penduduk di selatan Cina hampir setiap hari mengkonsumsi ikan yang diawetkan

(diasap, diasin). Di dalam ikan yang diawetkan dijumpai substansi yang bernama

nitrosamine yang terbukti bersifat karsinogen bagi hewan percobaan.(4)

III. ETIOLOGI

Kanker Nasofaring (KNF) jarang dihubungkan dengan rokok dan

penggunaan alkohol tetapi lebih dikaitkan dengan virus Epstein Barr (EBV),

predisposisi genetik, pola makan tertentu dan inhalasi substansi tertentu dalam

jangka waktu yang lama.(6)

Ada penelitian membuktikan bahwa terdapat

peningkatan risiko tiga kali lipat pada perokok yang merokok 30 batang rokok per

hari. Ditemukan kasus KNF dalam jumlah yang tinggi pada orang yang

mengkonsumsi ikan asin yang dimasak dengan gaya Kanton (Cantonese-style

salted fish). Resiko terjadinya KNF sangat berkaitan dengan lamanya mereka

mengkonsumsi makanan ini.(4)


3/25

3

Tentang faktor genetik telah banyak ditemukan kasus herediter atau

familier dari pasien KNF dengan keganasan pada organ tubuh lain. Ini terletak

pada peranan faktor gen histocompability locus antigens atau HLA yang banyak

di kalangan masyarakat/orang cina.(4)

Penyebab lain yang dicurigai adalah pajanan di tempat kerja seperti

formaldehid, debu kayu serta asap kayu bakar. Belakangan ini penelitian

dilakukan terhadap dua lagi faktor yang bisa meningkatkan faktor risiko KNF di

China yaitu melalui konsumsi pengobatan alami (Chinese herbal

medicine=CHB).(4)

IV. ANATOMI

Gambar 1: anatomi saluran nafas bagian atas (dikutip dari kepustakaan 7)

Nasofaring merupakan suatu rongga dengan dinding kaku di atas,

belakang dan lateral kecuali palatum molle yang secara anatomi termasuk bagian

faring.


4/25

4

Batas nasofaring:

Superior : melekat pada basis kranii, diliputi oleh mukosa dan fasciaInferior : orofaringAnterior : nasal choane, oleh os vomer dibagi atas choane kanan dan kiri.Posterior : vertebra cervicalis I dan IILateral : - mukosa lanjutan dari mukosa atas dan belakang

Muara tuba eustachii

Fossa rosenmuller(3)

Gambar 2: bagian sagital kepala, gambaran faring setelah mukosa diangkat (dikutip darikepustakaan 8)

Pada dinding lateral nasofaring lebih kurang 10-12 mm dari bagian

belakang konka nasal inferior terdapat muara tuba eustachius. Pada bagian

belakang atas muara tuba eustachius terdapat penonjolan tulang yang disebut torus

tubarius dan dibelakangnya terdapat suatu lekukan dari fossa Rosenmuller dan


5/25

5

tepat diujung atas posteriornya terletak foramen laserum. Pada daerah fossa ini

sering terjadi pertumbuhan jaringan limfe yang menyempitkan muara tuba

eustachius sehingga mengganggu ventilasi udara telinga tengah.(3,8)

Gambar 3: Nasofaring dari pandangan posterior (dikutip dari kepustakaan 8)

Fungsi nasofaring :

Sebagai jalan udara pada respirasiJalan udara ke tuba eustachiiResonatorSebagai drainage sinus paranasal kavum timpani dan hidung

V. PATOFISIOLOGI

Karsinoma Nasofaring berasal dari sel-sel epitel yang menutupi

permukaan nasofaring.(1)

Tumbuhnya tumor akan dimulai pada salah satu dinding

nasofaring yang akan menginfiltrasi kelenjar dan jaringan sekitarnya. Lokasi yang


6/25

6

paling sering menjadi awal terbentuknya KNF adalah pada Fossa Rossenmuller.

Penyebaran ke jaringan dan kelenjar limfe sekitarnya kemudian terjadi perlahan,

seperti layaknya metastasis lesi karsinoma lainnya.(6)

Selain itu terdapat pula penyebab Karsinoma Nasofaring yang lain yaitu

a. Virus Epstein-BarrVirus Epstein-Barr bereplikasi dalam sel-sel epitel dan menjadi laten

dalam limfosit. Infeksi virus epstein-barr terjadi pada dua tempat utama yaitu sel

epitel kelenjar saliva dan sel limfosit. Sel yang terinfeksi oleh virus epstein-barr

dapat menimbulkan beberapa kemungkinan yaitu : sel menjadi mati bila terinfeksi

dengan virus epstein-barr dan virus mengadakan replikasi, atau virus epstein-

barr yang menginfeksi sel dapat mengakibatkan kematian virus sehingga sel

kembali menjadi normal atau dapat terjadi transformasi sel yaitu interaksi antara

sel dan virus sehingga mengakibatkan terjadinya perubahan sifat sel sehingga

terjadi transformsi sel menjadi ganas sehingga terbentuk sel kanker.Gen EBV

yang diekspresikan pada penderita KNF adalah gen laten, yaitu EBERs, EBNA-1,

LMP-1, dan LMP-2. Diantara gen-gen tersebut, gen yang paling berperan dalam

transformasi sel adalah gen LMP-1.(4)

b.

Genetik

Walaupun karsinoma nasofaring tidak termasuk tumor genetik, tetapi

kerentanan terhadap karsinoma nasofaring pada kelompok masyarakat tertentu

relative menonjol dan memiliki agregasi familial. Analisis korelasi menunjukkan

gen HLA (histocompatibility locus antigens) dan gen pengkode enzim sitokrom

p450 2E1 (CYP2E1) kemungkinan adalah gen kerentanan terhadap karsinoma


7/25

7

nasofaring. Sitokrom p450 2E1 bertanggung jawab atas aktivasi metabolik yang

terkait nitrosamine dan karsinogen.

Analisa genetik pada populasi endemik berhubungan dengan HLA-A2, HLA-

Cw11 dan HLA-Bw46. Dimana orang dengan yang memiliki gen ini memiliki

resiko dua kali lebih besar menderita karsinoma nasofaring. Studi pada orang Cina

dengan keluarga menderita karsinoma nasofaring dijumpai adanya kelemahan

lokus pada regio HLA.(4)

c. LingkunganSejumlah besar studi kasus yang dilakukan pada populasi yang berada di

berbagai daerah di asia dan amerika utara, telah dikonfirmasikan bahwa ikan asin

dan makanan lain yang diawetkan mengandung sejumlah besar

nitrosodimethyamine (NDMA), nitrospurrolidene (NPYR) dan nitrospiperidine

(NPIP ) yang mungkin merupakan faktor karsinogenik karsinoma nasofaring.

Selain itu perokok dan gas formaldehyde juga merupakan salah satu faktor yang

diperkirakan menginisiasi terjadinya karsinoma nasofaring.(4)

VI. DIAGNOSIS

VI.1 GAMBARAN KLINIS

Gejala KNF dapat di bagi dalam empat kelompok, yaitu gejala nasofaring

sendiri, gejala telinga, gejala mata dan saraf serta metastasis atau gejala di leher.(1)

Gejala nasofaring berupa epitaksis ringan atau sumbatan hidung, untuk itu

nasofaring harus di periksa dengan cermat, kalau perlu dengan nasofaringioskop,


8/25

8

karena sering gejala belum ada sedangkan tumor sudah tumbuh atau tumor tidak

kelihatan kerana masih di bawah mukosa.(1)

Gangguan pada telinga merupakan gejala dini yang timbul karena tempat

asal tumor dekat muara tuba Eustachius (fossa Rosenmuller). Gangguan berupa

tinnitus, rasa tidak nyaman di telinga sampai rasa nyeri (otalgia). Sering juga

pasien datang dengan gangguan pendengaran kemudian baru disadari bahwa

penyebabnya adalah KNF.(1)

Karena nasofaring berhubungan rogga tengkorak melalui beberapa lubang,

maka gangguan beberapa saraf otak dapat terjadi sebagai gejala lanjut karsinoma

ini. Penjalaran melalui foramen Laserum akan mengenai saraf otak ke III, IV, VI

dan juga saraf V, sehingga tidak jarang diplopia yang membawa pasien lebih

dahulu ke dokter mata. Neuralgia trigeminal merupakan gejala yang sering di

temukan oleh ahli saraf jika belum terdapat keluhan lain.(1)

Proses karsinoma yang lanjut akan mengenai saraf otak ke IX, X, XI, dan

XII jika penjalaran melalui foramen jugulare, yaitu suatu tempat yang relatif jauh

dari nasoaring. Gangguan ini disebut dengan sindrom Jackson. Bila sudah

mengenai seluruh saraf otak disebut sindroma unilateral. Dapat pula disertai

dengan destruksi tulang tengkorak dan bila sudah terjadi demikian, biasanya

prognosisnya jelek.(1)

Metastasis ke kelenjar leher dalam bentuk benjolan di leher yang

mendorong pasien untuk berobat, kerana sebelumnya tidak di dapatkan keluhan

lain.(1)


9/25

9

Pada penderita KNF, sering ditemukan adanya tuli konduktif bersamaan

dengan elevasi dan imobilitas dari palatum lunak serta adanya rasa nyeri pada

wajah dan bagian lateral dari leher (akibat gangguan pada nervus trigeminal).(1)

Stadium ini ditentukan dengan sistem TNM menurut AJCC Cancer

Staging Atlas, 2006.(9)

T = Tumor, menggambarkan keadaan tumor primer, besar dan perluasannya .

TX: Tumor primer tidak bisa di nilai

T0 : Tidak tampak tumor

T1 : Tumor terbatas di nasofaring

T2 : Tumor meluas ke jaringan lunak

T2a: Perluasan tumor ke orofaring dan/atau rongga hidung tanpa perluasan

ke parafaring

T2b: Disertai perluasan ke parafaring

T3 : Tumor menginvasi struktur tulang dan/atau sinus paranasal

T4 : Tumor dengan perluasan intrakranial dan/atau terdapat keterlibatan saraf

kranial, fossa infratemporal, hipofaring, orbita atau ruang mastikator

Tis: Karsinoma in situ

N = Nodul, menggambarkan keadaan kelenjar limfe regional

NX: Pembesaran kelenjar limfe tidak dapat dinilai

N0 : Tidak ada metastasis ke kelenjar limfe

N1 : Metastasi kelenjar limfe unilateral, dengan ukuran kurang atau sama dengan

6 cm, di atas fossa supraklavikula


10/25

10

N2 : Metastasi kelenjar limfe bilateral, dengan ukuran kurang atau sama dengan 6

cm, di atas fossa supraklavikula

N3 : Metastasi kelenjar limfe bilateral dengan ukuran lebih besar dari 6cm

dan/atau terletak dalam fossa supraklavikula

N3a: ukuran lebih dari 6cm

N3b: di dalam fossa supraklavikula

M = Metastase, menggambarkan metastase jauh

MX: Metastasis jauh tidak dapat dinilai

M0 : Tidak ada metastase jauh

M1 : Terdapat metastase jauh.

Berdasarkan TNM tersebut di atas, stadium penyakit dapat ditentukan :

Stadium 0 : Tis N0 M0

Stadium I : T1 N0 M0

Stadium IIA : T2a N0 M0

Stadium IIB : T1 N1 M0

T2a N1 M0

T2b N0,N1 M0

Stadium III : T1 N2 M0

T2a,T2b N2 M0

T3 N0 M0

T3 N1,N2 M0


11/25

11

Stadium IVA : T4 N0 M0

T4 N1,N2 M0

Stadium IVB : semua T N3 M0

StadiumIVC : semua T semua N M1

VI.2 PEMERIKSAAN RADIOLOGI

VI.2.1 Foto Polos (sinar-X)

Sebelum adanya CT-scan, radiografi polos digunakan untuk menentukan

adanya karsinoma nasofaring (KNF). Pemeriksaan foto kranium dilakukan dengan

posisi lateral, 25o

occipito mental untuk melihat tulang tengkorak,

occipitosubmental untuk melihat adanya destruksi tulang wajah dan melihat sinus

disekitar, submento-vertikal untuk melihat proses neoplasma di arc zygomaticum

dan occipito-maxilar untuk melihat adanya fraktur di os.maxilla. Sekarang ini, CT

dan MRI telah menggantikan foto polos untuk tujuan staging.(5) . Posisi foto polos

yang bisa dibuat untuk mencari kemungkinan adanya tumor pada nasofaring) :

(Gambar 4 dan 5 dikutip dari kepustakaan 10)

Gambar 4: Posisi lateral tulang kranium

normalGambar 5: Posisi lateral abnormal


12/25

12

(Gambar 6 dan 7 dikutip dari kepustakaan 10)

VI.2.2 Computer Tomography Scan (CT-scan)

CT scan adalah modalitas diagnosa yang utama untuk menentukan staging

tumor dan menilai ekstensi KNF, walaupun MRI kini sudah menggantikan CT

sebagai pemeriksaan diagnosa KNF. KNF memiliki kecenderungan penyebaran

submukosa, dan diagnosa penyakit ini biasanya lebih mudah ditemukan dengan

CT scan. Pada CT Scan didapatkan fossa rosenmuller yang asimetris berupa

penumpulan atau obliterasi dan diikuti dengan penebalan otot deglutitional akibat

infiltrasi tumor. Salah satu kateristik KNF adalah infiltrasi dalam, jadi dapat

dilihat juga obliterasi atau pergeseran cavum parafaring.(11)

Tumor nasopharynx dapat menyebar kearah lateral meliputi bagian

extrapharyngeal dari muskulus levator palatine, tensor palatine, lempeng

pterygoid, ruang lemak parapharyngeal yang berisi percabangan nervus V3,

muskulus pterygoid medial, pterygoid lateral, muskulus temporalis dan masseter

Gambar 6: Posisi osi ito-mental 25o Gambar 7: Posisi oksipito-mental 25

o

abnormal


13/25

13

dan mandibular dan pada posterior lateral glandula parotis. Extensi posterior dari

tumor melitupi muskulus prevertebra, clivus, bagian anterior foramen magnum,

dan corpus vertebra C1 dan C2, arteri karotis, vena jugularis, nervus kranialis 9

sampai 12, plexus sympatis cervicalis, dan metastasis nodul retropharyngeal.(5)

Sinus Morgagni adalah bukaan di fasia faringobasilar tempat otot levator

palatine dan tuba eustachii melewati fasia tersebut untuk ke ruang mukosa

nasofaring. Sinus ini terletak berhampiran dengan rhesesus faring lateral yaitu

bagian sering timbulnya KNF. Pada CT scan, ruang parafaring merupakan bagian

yang sering ditemukan ekstensi lateral pada 84% pasien. Tampak opaksifikasi

pada telinga tengah dan mastoid air cells pada CT-scan.(5)

(a) (b)Gambar 8: a. Gambaran KNF dini. Penumpulan fossa rosenmuller kiri danpembesaran otot levator palatini, b. Tumor telah menyebar melalui faringobasilar

fasia melibatkan parafaring fat space. Tampak asimetris fossa rosenmuller dan

obliterasi densitas lemak normal.(dikutip dari kepustakaan 11)


14/25

14

(a)

(b)

Gambar 9: a. KNF di fossa pterygopalatina, b. tumor mulai menyebar ke jaringan

orbital (dikutip dari kepustakaan 3)

VI.2.3 MRI

MRI (magnetic resonance imaging) dapat digunakan untuk mengevaluasi

penyebaran tumor ke jaringan lunak. Tumor kelihatan hiperintens dalam sinyal T2

dibanding dengan otot. Tampak massa yang menyebabkan kompresi lateral atau

obliterasi ruang parafaring, diikuti oleh invasi pada basis cranii. Ditemukan juga

(1) asimetri mukosa nasofaring superfisial (2) adenopati retrofaring ipsilateral dan

(3) opaksifikasi mastoid. Opaksifikasi mastoid merupakan tanda awal bagi suatu

keganasan disebabkan oleh disfungsi tuba Eustachian karena infiltrasi tumor pada

otot tensor veli palatini.(5,6,12)


15/25

15

Gambar 10: Axial postgodolinium T1W1,tanda triad malignan nasofaring (1) massa

mukosa lateral nasofaring fossa rosenmuller (panah putih ganda), (2) lateral nodul

retrofiring (panah hitam), (3) opaksifikasi mastoid (panah putih) (dikutip dari

kepustakaan 12)

Gambar 11:Axial postgadolinium T1W1, jaringan lunak terisi kontras memenuhi fossarosenmuller, terdapat metastasis nodus submandibular. (dikutip dari kepustakaan 12)


16/25

16

Gambar 12: a. tumor pada bagian kanan fossa rosenmuller (panah hitam), b.

limfadenopati retrofaring (panah hitam) (dikutip dari kepustakaan 3)

VII.3 PEMERIKSAAN LAINNYA

a. Biopsi Nasofaring Biopsi melalui hidung dilakukan tanpa melihat jelas tumornya (blind

biopsy). Cunam biopsi dimasukan melalui rongga hidung menyelusuri

konka media ke nasofaring kemudian cunam diarahkan ke lateral dan

dilakukan biopsi.

Biopsi melalui mulut dengan memakai bantuan kateter nelaton yangdimasukan melalui hidung dan ujung kateter yang berada dalam mulut

ditarik keluar dan diklem bersama-sama ujung kateter yang dihidung.

Demikian juga kateter yang dari hidung disebelahnya, sehingga palatum

mole tertarik ke atas.

Kemudian dengan kaca laring dilihat daerah nasofaring. Biopsi dilakukandengan melihat tumor melalui kaca tersebut atau memakai


17/25

17

nasofaringoskop yang dimasukan melalui mulut, massa tumor akan terlihat

lebih jelas. Dengan anelgesi topikal (xylocain 10%).

Bila dengan cara ini masih belum didapatkan hasil yang memuaskan maka

dilakukan pengerokan dengan kuret daerah lateral nasofaring dalam

narkosis.(1)

b. Pemeriksaan neurologisPemeriksaan neurologis. Karena nasofaring berhubungan dekat dengan

rongga tengkorak melalui beberapa foramen, maka gangguan beberapa saraf

otak dapat terjadi sebagai gejala lanjut KNF ini.(2)

c. Pemeriksaan SerologisPemeriksaan serologi IgA anti EA (early antigen) dan IgA anti VCA (capsid

antigen) untuk infeksi virus E-B telah menunjukan kemajuan dalam

mendeteksi karsinoma nasofaring.(1)

VII. DIAGNOSIS BANDING

1. Polip Nasi

Biasanya massa lunak yang mengandungi banyak cairan di dalam rongga

hidung, bewarna putih keabu-abuan, yang terjadi akibat inflamasi mukosa. Bila

ada polip pada anak di bawah usia dua tahun, harus disingkirkan kemungkinan

meningokel atau meningoensefalokel.


18/25

18

Gambar 13: CT-scan penyumbatan hidung akibat dari polip nasi (dikutip dari

kepustakaan 13)

2. Angiofibroma juvenilis

Biasanya ditemui pada usia relatif muda dengan gejala-gejala menyerupai

KNF. Tumor ini kaya akan pembuluh darah dan biasnya tidak infiltrative. Pada

CT-scan dan MRI akan didapat suatu massa pada atap nasofaring yang berbatas

tegas. Proses dapat meluas seperti pada penyebaran karsinoma, hanya erosi saja

karena penekanan tumor. Karena tumor ini kaya akan vaskular maka arteriografi

karotis eksterna sangat diperlukan sebab gambaranya sangat karakteristik.

Kadang-kadang sulit pula membedakan angiofibroma juvenils dengan polip

hidung pada foto polos.


19/25

19

a b

Gambar 14: a. CT-scan menunjukan lesi di bahagian kanan cavum nasi dan

sinus paranasalis, b. MRI scan menunjukkan infiltrasi lesi ke sinus kavernosus.(dikutip dari kepustakaan 14)

Gambar 15: angiogram menggambarkan angiofibroma sebelum emboli. (dikutip

dari kepustakaan 15)

3. Tumor kelenjar parotis

Tumor kelenjar parotis terutama yang berasal dari lobus yang terletak agak

dalam mengenai ruang parafaring dan menonjol ke arah lumen nasofaring. Pada

sebagian besar kasus terlihat pendesakan ruang parafaring ke arah medial yang

tampak pada pemeriksaan C.T.Scan.


20/25

20

Gambar 15: terdapat massa pada kelenjar parotid kiri (adenoma pleomorfik)(dikutip dari kepustakaan 15)

4. Tumor Sinonasal

Sinus paranasal adalah rongga-rongga di dalam tulang kepala yang terletak

di sekitar nasal dan mempunyai hubungan dengan kavum nasi melalui ostiumnya.

Terdapat empat pasang sinus paranasal, yaitu sinus frontalis, sfenoidalis,

etmoidalis, dan maksilaris. Kebanyakan tumor ini berkembang dari sinus

maksilaris dan tipe histologi yang paling sering ditemukan adalah karsinoma sel

skuamosa.

Radiologic imaging penting untuk menentukan staging. Plain film

menunjukkan destruksi tulang, meskipun demikian pada beberpa kasus dapat

menunjukkan keadaan normal.Screening computed tomography (CT) scan lebih

akurat daripada plain film untuk menilai struktur tulang sinus paranasal. CT

scanning merupakan pemeriksaan superior untuk menilai batas tulang traktus

sinonasal dan dasar tulang tengkorak. Penggunaan kontras dilakukan untuk

menilai tumor, vaskularisasi dan hubungannya dengan arteri karotid. MRI


21/25

21

dipergunakan untuk membedakan sekitar tumor dengan soft tissue, membedakan

sekresi di dalam nasal yang tersumbat dari space occupying lesion, menunjukkan

penyebaran perineural, membuktikan keunggulan imaging pada sagital plane, dan

tidak melibatkan paparan terhadap radiasi ionisasi.(18)

Gambar 16:Foto CT pasien dengan kanker sinus maxilla menunjukkan penghancuran tulang (anak

panah) yang merupakan tanda utama keganasan ( dikutip dari kepustakaan 18)

Gambar 17: MRI kanker sinus maxilla dengan jelas dapat membedakan tumor yang membatasi

sinus maxilla (dikutip dari kepustakaan 18)


22/25

22

VIII. PENATALAKSANAAN

1. RadioterapiSampai saat ini radioterapi masih memegang peranan penting

dalam penatalaksanaan karsinoma nasofaring. Penatalaksanaan pertama

untuk karsinoma nasofaring adalah radioterapi dengan atau tanpa

kemoterapi.

Sampai saaat ini pengobatan pilihan terhadap tumor ganas nasofaring

adalah radiasi, karena kebanyakan tumor ini tipe anaplastik yang bersifat

radiosensitif. Radioterapi dilakukan dengan radiasi eksterna, dapat

menggunakan pesawat kobal (Co 60 ) atau dengan akselerator linier

(linac). Radiasi pada jaringan dapat menimbulkan ionisasi air dan

elektrolit dari cairan tubuh baik intra maupun ekstra seluler, sehingga

timbul ion H+ dan OH- yang sangat reaktif. Ion itu dapat bereaksi dengan

molekul DNA dalam kromosom, sehingga dapat terjadi :

Rantai ganda DNA pecah Perubahan cross-linkage dalam rantai DNA Perubahan base yang menyebabkan degenerasi atau kematian sel.

Dosis lethal dan kemampuan reparasi kerusakan pada sel-sel kanker lebih

rendah dari sel-sel normal, sehingga akibat radiasi sel-sel kanker lebih

banyak yang mati dan yang tetap rusak dibandingkan dengan sel-sel

normal.(16)

2. Bedah


23/25

23

Tindakan operasi pada penderita karsinoma nasofaring berupa

diseksi leher radikal. Diseksi leher dilakukan terhadap benjolan di leher

yang tidak menghilang pada penyinaran (residu) atau timbul kembali

setelah penyinaran selesai, tetapi dengan syarat tumor induknya sudah

hilang dibuktikan dengan pemeriksaan radiologik dan serologi, serta tidak

ditemukan metastasis jauh.(2)

3. KemoterapiKemoterapi sebagai terapi tambahan (adjuvant) pada karsinoma

nasofaring ternyata dapat meningkatkan hasil terapi. Terutama diberikan pada

stadium lanjut atau pada keadaan kambuh.(16)

Berbagai macam kombinasi dikembangkan, yang terbaik sampai saat ini

adalah kombinasi dengan Cis-platinum sebagai inti. Antara indikasi buat terapi

kemoterapi adalah, kankernya masih ada, dimana biopsi masih positif.

Kemungkinan besar kankernya masih ada, meskipun tidak ada bukti secara

makroskopis. Pada tumor dengan derajat keganasan tinggi ( oleh karena tingginya

resiko kekambuhan dan metastasis jauh).(2)

IX. PROGNOSIS

Perbedaan prognosis penyakit ini sangat mencolok (angka bertahan hidup

5 tahun) dari stadium awal dengan stadium lanjut, yaitu 76,9% untuk stadium I,

56% untuk stadium II, 38,4% untuk stadium III dan hanya 16,4% untuk stadium

IV.(2)

Secara keseluruhan, angka bertahan hidup 5 tahun adalah 45 % dengan

hanya radioterapi dan 58% dengan kemoradiasi.(17)


24/25

24

DAFTAR PUSTAKA

1. Brennan.B, Nasopharyngeal carcinoma ( online) February 2005, March2012 (cited), available from http:www.orfa.net/data/patho/GB/uk-

NPC.pdf.

2. Roezin.A,Karsinoma Nasofaring,Dalam: Marlinda Adham ,Efiaty,Arsyad.S.Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga,Hidung,Tenggorok,Kepala

dan Leher. edisi keenam.Jakarta:Balai Penerbit FKUI;2010, p123-88.

3. Vincent F.H. Chong,Neoplasms of the nasopharynx,In:A.L.Beart,Lueven K.Sartor,Heidelberg. Editors. Head and Neck CancerImaging, New York, Springer-Verlag Berlin Heidelberg;2006,p 143-51.

4. Lalwani Anil K. 2001. Current diagnosis &vtreatment in otolaryngologyhead and neck surgery. McGraw Hill. Newyork. P.373-380

5. Simon S.Lo.L,G.Naul, Imaging in Nasopharyngeal Squamous CellCarcinoma(online) 29.7.2011,March 2012(cited),available from

http://emedicine.medscape.com/article/384425-overview.

6. Cheri L.Canon,Face & Neck Anatomy, Head And Neck Pathology, In:Asim K .Bag, Joseph C. Sullivan III.Radiology McGrow-Hill Speciality

Bored Preview,McGrow-Hill Speciality Bored Preview, McGrow-Hill

Companies;2010, P 108.

7. Chapter 22,Respiratory System, In: Saladin,Anatomy&Physiology,3rdedition,McGrow-Hill Companies,2003,p844

8. Susan.S,Nasopharynx, In:Harold.E,Jeremiah C. Healy,David.J,et al.Editor,Grays Anatomy 39th edition,United Kingdom Elsevier Ltd.2008

9. Alpert. C.M, M.D.2001. Decision making in ear,nose and throatdisorders. WB Saunders Company. Philadelphia. 50
http://emedicine.medscape.com/article/384425-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/384425-overview


25/25

10.R.F. Mould, Nasopharyngeal Carcinoma: treatment and outcomes in the20th century, The British journal Of Radiology( online) April 2002 The

British Institute of Radiology, March 2012(cited).p 307-24.

11.John.H, CT of Nasopharyngeal Carcinoma(online) October 1989, March2012 (cited), p 867-69.

12.William E.,Head and Neck Imaging, In:Clyde A.Helms, Fundamentalsof Diagnostic Radiology,3rd Edition,Lippincott Williams & Wilkins;

2007, p 242-251.

13.John E.McClay, Nasal Polyps ( online) 05.12.2011,March 2012 (cited)available from: http://emedicine.medscape.com/article/994274-

workup#a0720

14.Ted L. Juvenile Nasopharyngeal Angiofibrom,(online) 26.07.2011,March 2012 (cited) ,available from:

http://emedicine.medscape.com/article/872580-workup

15.Scott.V, Malignant Parotid Tumor Imaging (online) , 27.05.2011 ,March 2012 (cited), available from:http://emedicine.medscape.com/article/384211-overview#a20

16.Harry A., Penatalaksanaan radioterapi pada Karsinoma Nasofaring(online) 2002, March 2012(cited), p 1-11

17.Arnold.C,Paulino,Robert.J,Nasopharyngeal Cancer (online)12.7.2010,March 2012 (cited),available from,

http://emedicine.medscape.com/article/988165-overview#showall
http://emedicine.medscape.com/article/994274-workup#a0720http://emedicine.medscape.com/article/994274-workup#a0720http://emedicine.medscape.com/article/872580-workuphttp://emedicine.medscape.com/article/988165-overview#showallhttp://emedicine.medscape.com/article/988165-overview#showallhttp://emedicine.medscape.com/article/872580-workuphttp://emedicine.medscape.com/article/994274-workup#a0720http://emedicine.medscape.com/article/994274-workup#a0720

nasofaring karsinoma

Documents

Transcript of nasofaring karsinoma