MUNTAH PADA BAYI DAN ANAKMUNTAH PADA BAYI DAN ANAK

SUB BAGIAN GASTROENTEROLOGI SUB BAGIAN GASTROENTEROLOGI

SMF/BAG ILMU KESEHATAN ANAK SMF/BAG ILMU KESEHATAN ANAK FKUP/ RSHSFKUP/ RSHS

dr. DWI PRASETYO, SpAdr. DWI PRASETYO, SpA

PENDAHULUANPENDAHULUAN

S E R I N GS E R I N G

PENYEBAB :PENYEBAB :

- - GIT & LUAR GITGIT & LUAR GIT

- BANYAK- BANYAK

DIAGNOSISDIAGNOSIS SULITSULIT

D E F I N I S ID E F I N I S I

MUNTAH MUNTAH ::

PENGELUARAN ISI LAMBUNG PENGELUARAN ISI LAMBUNG MELALUI MULUT SECARA PAKSAMELALUI MULUT SECARA PAKSA

KEADAAN YANG HARUS DIBEDAKAN :KEADAAN YANG HARUS DIBEDAKAN : POSSETING POSSETING : PENGELUARAN : PENGELUARAN

SEDIKIT ISI LAMBUNGSEDIKIT ISI LAMBUNG SEHABISSEHABIS

MAKANMAKAN

RUMINASI RUMINASI : KEBIASAAN : KEBIASAAN ABNORMAL MENGELUARKAN ISI ABNORMAL MENGELUARKAN ISI LAMBUNG KEMUDIAN DI LAMBUNG KEMUDIAN DI KUNYAH LALU DITELAN KEMBALI KUNYAH LALU DITELAN KEMBALI

REGURGITASIREGURGITASI : INKOMPETENSI : INKOMPETENSI

SFINGTERSFINGTER KARDIOESOFAGEAL/ KARDIOESOFAGEAL/ PENGOSONGANPENGOSONGAN ISI LAMBUNG ISI LAMBUNG MEMANJANGMEMANJANG

PATOMEKANISMEPATOMEKANISME

SECARA ANATOMIS DAN SECARA ANATOMIS DAN FUNGSIONAL TERDAPAT 2 FUNGSIONAL TERDAPAT 2 PUSAT KONTROL MUNTAHPUSAT KONTROL MUNTAH

FORMATIO RETIKULARIS FORMATIO RETIKULARIS MEDULA OBLONGATAMEDULA OBLONGATA

CHEMORESEPTOR TRIGGER CHEMORESEPTOR TRIGGER ZONEZONE (CTZ ), YAITU AREA (CTZ ), YAITU AREA POSTREMA LANTAI VENTRIKELPOSTREMA LANTAI VENTRIKEL IVIV

PUSAT MUNTAHPUSAT MUNTAH

RANGSANGAN PARASIMPATIS RANGSANGAN PARASIMPATIS

( N. VAGUS)( N. VAGUS) RANGSANGAN SIMPATISRANGSANGAN SIMPATIS

PADA ABDOMENPADA ABDOMEN ATAU BAGIAN ATAU BAGIAN

TUBUH LAINNYATUBUH LAINNYA

CTZ : SENSITIF TERHADAP CTZ : SENSITIF TERHADAP RANGSANG ZAT KIMIA YANG RANGSANG ZAT KIMIA YANG BERFUNGSI SEBAGAI BERFUNGSI SEBAGAI KEMORESEPTOR, al. : KEMORESEPTOR, al. :

- APOMORFIN ( OPIAT, - APOMORFIN ( OPIAT,

DOPAMIN )DOPAMIN )

- DIGITALIS- DIGITALIS

ZAT LAIN : - TOKSIN BAKTERIZAT LAIN : - TOKSIN BAKTERI

- IPEKAK- IPEKAK

- UREA- UREA

- AMONIA- AMONIA

-- KETONKETON

PERUBAHAN POSISI MUNTAHPERUBAHAN POSISI MUNTAH RESEPTOR DI LABIRIN RESEPTOR DI LABIRIN

N. VESTIBULARIS N. VESTIBULARIS SEREBELUM CTZ PUSAT SEREBELUM CTZ PUSAT MUNTAHMUNTAH

SKEMATIK REGULASI MUNTAHSKEMATIK REGULASI MUNTAH

PERIFER CTZ CORTEXPERIFER CTZ CORTEX

VAGAL & VAGAL &

SIMPATETIK SIMPATETIK EMETIC CENTER EMETIC CENTER

AFFERENTAFFERENT

SALIVARY CENTERSALIVARY CENTER

VASOMOTOR CENTER VASOMOTOR CENTER

RESPIRATORY CENTERRESPIRATORY CENTER

CRANIAL NERVESCRANIAL NERVES

SOMATIC & VISCERAL EFFERENTSSOMATIC & VISCERAL EFFERENTS

EFFECTOR ORGANEFFECTOR ORGAN

E T I O L O G IE T I O L O G I

PADA DASARNYA SEMUA PADA DASARNYA SEMUA RANGSANG PADA SELURUH RANGSANG PADA SELURUH BAGIAN TUBUH ( NYERI, BAGIAN TUBUH ( NYERI, BAU, VISUAL ) MUNTAHBAU, VISUAL ) MUNTAH

(BILA MENCAPAI INTENSITAS (BILA MENCAPAI INTENSITAS TERTENTU) TERTENTU)

JUGA DAPAT KARENA FAKTOR JUGA DAPAT KARENA FAKTOR PSIKOLOGIS ( TAKUT, MALU )PSIKOLOGIS ( TAKUT, MALU )

ETIOLOGI MUNTAH SESUAI UMURETIOLOGI MUNTAH SESUAI UMUR

NEONATUS B A Y I A N A K

s/d 2 MGG 2 MG– 12 BLN > 12 BLN

A. VARIASI NORMAL A. VARIASI NORMAL A. OBSTRUKSI GASTROINTESTINAL

B. G E R B. G E R B. KELAINAN GI LAIN :

GASTROENTERITIS

G E R

C. STENOSIS/ C. PENYAKIT ESOFAGUS C. NEUROLOGIS

ATRESIA ESOFAGUS

D. AKALASIA INFANTIL D. RUMINASI D. RENAL

E. OBSTRUKSI INTESTINAL: E. OBSTRUKSI GI E. INFEKSI

STENOSIS/

ATRESIA INTESTINAL

MALROTASI

F. KELAINAN GI LAIN F. KELAINAN GI LAIN: F. METABOLIK

N E C GASTROENTERITIS

ALERGI SUSU SAPI CELIAC DISEASE

G. NEUROLOGIS G. NEUROLOGIS G. TOKSIN DAN OBAT

H. RENAL H. RENAL H. LAIN-LAIN :

PSIKOGENIK

I. METABOLIK I. INFEKSI

J. INFEKSI J. METABOLIK

K. OVERDOSIS

D I A G N O S I SD I A G N O S I S

PENDEKATAN DIAGNOSIS MUNTAH PENDEKATAN DIAGNOSIS MUNTAH

3 KUNCI3 KUNCI

1. UMUR ANAK1. UMUR ANAK

2. OBSTRUKSI2. OBSTRUKSI

3. TANDA/GEJALA PENYAKIT3. TANDA/GEJALA PENYAKIT

EKSTRA ABDOMENEKSTRA ABDOMEN

U M U RU M U R

NEONATUS ( < 2 MINGGU )NEONATUS ( < 2 MINGGU )

BAYI ( 2MGG - 12 BULAN )BAYI ( 2MGG - 12 BULAN )

ANAKANAK ( > 12 BULAN )( > 12 BULAN )

VOMITING

CLINICAL ASSESSMENT

AGE ?

NEONATE INFANT OLDER CHILD

OBSTRUCTION ? OBSTRUCTION ? OBSTRUCTION ?

NO YES NO YES NO YES

EXTRA GI INTESTINAL STENOSIS, EXTRA GI PYLORIC STENOSIS EXTRA GI INTUSSUCEPTION FINDINGS? ATRESIA FINDINGS? MALROTATION FINDINGS?

MALROTATION MALROTATION I NTUSSESCEPTION

INCARCERATED NO YES MECONIUM PLUG, OTHER

HERNIA ILEUS OTHERNEC CNS DIS HIRSCHSPRUNG’S GER RENAL DIS OTHERPHYSIOLOGIC NONENTERAL REFLUX INFECTION OTHER GI METABOLIC DISEASE DISEASENO YES NO YES

GE CNS DIS GE CNS DISGER RENAL DIS APPENDICITIS RENAL DISEASEPHYSIOLOGIC NON ENTERAL PEPTIC ULCER NONENTERAL

. REFLUX INFECTION DISEASE INFECTION OTHER METABOLIC OTHER METABOLIC

DISEASE DISEASE REYE’S SYNDRTOXIN/DRUGS PREGNANCY PSYCHOGENIC

O B S T R U K S IO B S T R U K S I

NYERI PERUTNYERI PERUT

MUNTAHMUNTAH

BISING USUS MENINGKATBISING USUS MENINGKAT

GEJALA EKSTRA ABDOMENGEJALA EKSTRA ABDOMEN

GEJALA NEUROLOGIS :GEJALA NEUROLOGIS :

- SAKIT KEPALA- SAKIT KEPALA

- KELEMAHAN LEHER- KELEMAHAN LEHER

- PENGLIHATAN KABUR- PENGLIHATAN KABUR PERUBAHAN PERILAKUPERUBAHAN PERILAKU GANGGUAN BELAJARGANGGUAN BELAJAR

GEJALA SALURAN KEMIHGEJALA SALURAN KEMIH

- NYERI SUPRAPUBIS- NYERI SUPRAPUBIS

- DISURIA- DISURIA

- SERING BUANG AIR KECIL- SERING BUANG AIR KECIL INFEKSIINFEKSI

- DEMAM- DEMAM

GAMBARAN MUNTAHGAMBARAN MUNTAH

DIBANTU :DIBANTU : ANAMNESA ;ANAMNESA ;

MAKANAN / SUSUMAKANAN / SUSU TIDAK DAPAT MASUK SAL CERNATIDAK DAPAT MASUK SAL CERNA REFLUKS ESOFAGUS / LAMBUNGREFLUKS ESOFAGUS / LAMBUNG ATRESIA ESOFAGUSATRESIA ESOFAGUS

GERGER

STENOSIS PILORUSSTENOSIS PILORUS

DISERTAI EMPEDUDISERTAI EMPEDU

OBSTRUKSI DISTALOBSTRUKSI DISTAL

AMPULA VATERIAMPULA VATERI DISERTAI FESESDISERTAI FESES

OBSTRUKSI USUS BAGIANOBSTRUKSI USUS BAGIAN

BAWAHBAWAH

PEMERIKSAAN FISIKPEMERIKSAAN FISIK

APAKAH TAMPAK SEPSIS ?APAKAH TAMPAK SEPSIS ?

PENURUNAN KESADARAN PENURUNAN KESADARAN (MENINGITIS )(MENINGITIS )

TANDA-TANDA OBSTRUKSITANDA-TANDA OBSTRUKSI

PEMERIKSAAN PENUNJANGPEMERIKSAAN PENUNJANG

FOTO POLOS ABDOMENFOTO POLOS ABDOMEN BARIUM ENEMABARIUM ENEMA U S GU S G ENDOSKOPIENDOSKOPI MONITORING pH ESOFAGUSMONITORING pH ESOFAGUS

SERING DITEMUKAN PADA SERING DITEMUKAN PADA

I. NEONATUS ( < 2 MINGGU )I. NEONATUS ( < 2 MINGGU )

KELAINAN KONGENITAL :KELAINAN KONGENITAL :

- ATRESIA INTESTINAL- ATRESIA INTESTINAL

- MALROTASI- MALROTASI

- HIRSCHSPRUNG- HIRSCHSPRUNG N E C (N E C (NECROTIZING NECROTIZING

ENTEROCOLITISENTEROCOLITIS)) GANGGUAN METABOLIKGANGGUAN METABOLIK

KELAINAN NEUROLOGISKELAINAN NEUROLOGIS

- PERDARAHAN INTRAKRANIAL- PERDARAHAN INTRAKRANIAL

- HIDROSEFALUS- HIDROSEFALUS

- EDEMA SEREBRAL- EDEMA SEREBRAL

II. BAYI ( 2 MGG - 12 BULAN )II. BAYI ( 2 MGG - 12 BULAN )

STENOSIS PYLORUSSTENOSIS PYLORUS GERGER ALERGI SUSU SAPIALERGI SUSU SAPI

III. A N A K ( > 12 BULAN )III. A N A K ( > 12 BULAN )

ULKUS PEPTIKUMULKUS PEPTIKUM PANKREATITISPANKREATITIS KLN SSP : TUMOR OTAK, TTIKKLN SSP : TUMOR OTAK, TTIK CYCLIC VOMITTINGCYCLIC VOMITTING ABDOMINAL MIGRAINABDOMINAL MIGRAIN ABDOMINAL EPILEPSIABDOMINAL EPILEPSI

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN

KOREKSI GANGGUAN KOREKSI GANGGUAN KESEIMBANGAN CAIRAN DAN KESEIMBANGAN CAIRAN DAN ELEKTROLITELEKTROLIT

OBAT-OBATAN :OBAT-OBATAN :

- TIDAK LAZIM- TIDAK LAZIM

- INF. SAL. CERNA - INF. SAL. CERNA

BIASANYA TIDAK PERLU KRNBIASANYA TIDAK PERLU KRN

SINGKAT & SEMBUH SENDIRISINGKAT & SEMBUH SENDIRI

- - PADA KEADAAN TERTENTU :PADA KEADAAN TERTENTU : PASCA OPERASIPASCA OPERASI MOTION SICKNESSMOTION SICKNESS KARENA OBAT SITOTOKSIKKARENA OBAT SITOTOKSIK GANGGUAN MOTILITAS GANGGUAN MOTILITAS

LAMBUNG ( GER )LAMBUNG ( GER )

OBAT-OBATAN YANG OBAT-OBATAN YANG DIGUNAKANDIGUNAKAN

OBAT ANTIHISTAMINOBAT ANTIHISTAMIN

ANTAGONIS DOPAMINANTAGONIS DOPAMIN

ANTIKHOLINERGIKANTIKHOLINERGIK

CHLORPROMAZINECHLORPROMAZINE

ANTIKHOLINERGIK DAN ANTIKHOLINERGIK DAN ANTIHISTAMINANTIHISTAMIN

MENGURANGI TRANSMISI MENGURANGI TRANSMISI DOPAMIN KE CTZ DAN DOPAMIN KE CTZ DAN MENGURANGI RANGSANG MENGURANGI RANGSANG AFEREN DARI USUS HALUS KE AFEREN DARI USUS HALUS KE PUSAT MUNTAH PUSAT MUNTAH

DOSIS : 1 MG/KGBB/HARIDOSIS : 1 MG/KGBB/HARI

EFEK SAMPING : EFEK SAMPING :

- SEDASI- SEDASI

- REAKSI EKSTRAPIRAMIDAL- REAKSI EKSTRAPIRAMIDAL

- - JAUNDICEJAUNDICE

- BLOOD DYSCRASIAS- BLOOD DYSCRASIAS

PROMETAZINEPROMETAZINE

ANTIHISTAMINANTIHISTAMIN DOSIS : 0,5 - 1 DOSIS : 0,5 - 1

mg/KGBB/HARI DIBAGI 3 mg/KGBB/HARI DIBAGI 3 DOSISDOSIS

EFEK SAMPING : EFEK SAMPING :

- SEDASI- SEDASI

- GGN EKSTRAPIRAMIDAL- GGN EKSTRAPIRAMIDAL

METOCLOPRAMIDEMETOCLOPRAMIDE

ANTAGONIS DOPAMINANTAGONIS DOPAMIN BEKERJA PADA RESEPTOR BEKERJA PADA RESEPTOR

DOPAMIN PADA C T ZDOPAMIN PADA C T Z DOSIS : 0,2 - 0,4 mg/KG BB DOSIS : 0,2 - 0,4 mg/KG BB

DIBAGI 3 - 4 DOSISDIBAGI 3 - 4 DOSIS EFEK SAMPING : GEJALA EFEK SAMPING : GEJALA

EKSTRAPIRAMIDALEKSTRAPIRAMIDAL

DOMPERIDONEDOMPERIDONE

ANTAGONIS DOPAMINANTAGONIS DOPAMIN BLOK RESEPTOR PADA AREA BLOK RESEPTOR PADA AREA

POSTREMA DAN USUS HALUSPOSTREMA DAN USUS HALUS DOSIS : 1 mg/KGBB/HARI DIBAGI 3DOSIS : 1 mg/KGBB/HARI DIBAGI 3

DOSISDOSIS EFEK SAMPING : MINIMAL, OK EFEK SAMPING : MINIMAL, OK

TIDAK DAPAT MELEWATI TIDAK DAPAT MELEWATI BLOOD BLOOD BRAIN BARRIERBRAIN BARRIER

PENYULIT MUNTAHPENYULIT MUNTAH

DEHIDRASIDEHIDRASI

GANGGUAN KESEIMBANGAN GANGGUAN KESEIMBANGAN ELEKTROLITELEKTROLIT

GANGGUAN NUTRISIGANGGUAN NUTRISI