KEGAWATAN PADA BAYI DAN ANAK

dr.Nova Aryanto

PPDS 1 ILMU KESEHATAN ANAK FK UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA

RSU PANDAN ARANG BOYOLALI2012

PENILAIAN CEPAT DAN MANAJEMEN SEGERAGANGGUAN NAPASKEJANG,SPASME ATAU TIDAK SADARHIPOGLIKEMIASUHU TUBUH ABNORMALDIARE DENGAN DEHIDRASIMUNTAH,DISTENSI ABDOMEN

KEGAWATAN PADA BAYI

2

PENILAIAN CEPAT DAN MANAJEMEN SEGERA

PENILAIAN CEPAT

POSISIKAN BAYI INFANT WARMER CAHAYA CUKUPPERIKSA :

MERINTIH?BERNAPAS?

PERDARAHAN?SYOK?

-PUCAT, -DINGIN,

-HEART RATE >180X-KESADARAN MENURUN

3

MANAJEMEN SEGERA

4

5

• Bukan Perdarahan :• RL atau NaCl 0,9% 20ml/kgbb/jam

selama 1 jam• O2 aliran kecepatan maksimal• Hangatkan• Cari tanda-tanda sepsis

Syok

6

• Inj. Fenobarbital intra vena 20 mg/kgbb pelan dalam 5 menit

• Bila jalur intravena (-)Inj. Fenobarbital intra vena 20

mg/kgbb intramuskular• O2• Cek GDS,elektrolit

Kejang

• Pasang jalur intravena• Jaga airway• O2

Tidak sadar

7

GANGGUAN NAPAS

0 1 2

Frekuensi napas <60x/mnt 60-80x/mnt >80x/mnt

Retraksi Tidak ada Ringan Berat

Sianosis Tidak ada Hilang dg O2 Menetap dengan O2

Air entry Udara masuk Penurunan ringan Tidak ada udara masuk

merintih Tidak merintih Dapat didengar dengan stetoskop

Dapat didengar tanpa alat bantu

RINGAN?SEDANG?BERAT?

Skor 1-3 : gangguan napas ringan 4-5 : gangguan napas sedangCPAP >6 : gangguan napas berat ventilator

Downe score

8

KEJANG, SPASME,TIDAK SADAR

MASALAH TEMUAN

KEJANG UMUM Gerakan wajah dan ekstremitas yang teratur , BerulangEkstensi atau fleksi tonik lengan atau tungkaiPerubahan kesadaran bayiApnea

Kejang subtle Gerakan mata berkedip,berputar,julingGerakan mulut dan lidah berulangGerakan tungkai tidak terkendaliApneaSadar

Spasme Kontraksi otot tidak terkendaliDipicu oleh sentuhan,suara,cahayaSadar,sering menangis kesakitanTrismusGerakan tanganseperti meninju mengepal

9

MANAJEMEN KEJANG

Jangan diazepam

10

HIPOGLIKEMIA

KADAR GULA DARAH < 45 mg/dl

Glukosa darah < 25 mg/dlPasang jalur iv, bila belum terpasang berikan iv bolus pelan D10% 2ml/kgbbJika jalur iv tidak dapat diapasang dengan cepat via NGT dengan dosis samaIVFD D10% rumatanCek GDS 1 jam setelah pemberian.

Tanda klinis :Iritabel, letargi, stupor, komaApnea, cyanotic spells Feeding problem, ssdh minum membaikHypothermia Hypotonia, tremor, Seizures

11

Frekuensi pemeriksaan glukosa darah setelah kadar glukosa darah normalJika bayi mendapatkan cairan iv cek tiap 12 jamJika bayi sudah tidak mendapat cairan infus cek tiap 12 jam sebanyak 2 kali pemeriksaan

kadar glukosa darah < 25 mg/dl :ulang pemberian D10% dan lanjutkan IVFD D10% rumatankadar glukosa darah 25-45 mg/dl:lanjutkan IVFD D10% cek GDS 3 jam kemudian.kadar glukosa masih 25-45 mg/dl tingkatkan pemberian minumkadar glukosa darah 45 mg/dl atau lebih, anjurkan ibu untuk menyusui

12

HIPOTERMIA

• Definisi : suhu ketiak < 36,5°C• Bayi baru lahir

– Hipotermia sering terjadi– Terpapar lingkungan dingin– Merupakan tanda bahaya

• MekanismeRadiasiKonduksiKonveksiEvaporasi

13

Klasifikasi hipotermia

• Sedang (32-36,4°C)Ggn nafas, HR < 100Letargi, malas minum

• Berat < 32°CKulit kerasNafas pelan & dalam

• Suhu tidak stabil (36-39°C)Sepsis

14

Promotif / pencegahan

–Ruangan hangat, hindari benda dingin–Transportasi dlm keadaan hangat–Selalu diselimuti (resusitasi, IV line)–Pemancar panas–Ganti popok–Jangan sentuh dg tangan dingin–Monitor suhu (1-2 X/hr)

15

Tatalaksana

Hipotermia sedang

Ganti pakaian dinginSkin contact / inkubatorSering susukanAmati penyulitPertahankan kadar gula darahPantau kenaikan 0,5°C°C

16

Hipotermia berat

Inkubator / pemancarGanti baju, selimutHindari panas berlebihanGGN nafas :O2IV lineKoreksi hipoglikemiaPerhatikan penyulitPeriksa suhu tiap jam

17

DIARE DENGAN DEHIDRASI

BAB CAIR >5 KALIFESES BERWARNA HIJAU,BERCAMPUR LENDIR DARAHPOLA MINUM ASI /SUSU FORMULA/MINUMAN LAINKEHILANGAN BANYAK CAIRANTANDA DEHIDRASISULIT PADA NEONATUSBB TURUN >10% DIURESIS <0,5 CC/KGBB/JAM

JIKA BAYI DAPAT MENYUSUBERI ASI SESERING MUNGKIN ORALIT 20 mlJIKA BAYI TIDAK DAPAT MENYUSU BERI ORALIT 20ml LEWAT PIPA LAMBUNG

JIKA TIDAK CUKUP BERI ASI PERAS 20ml, KEMUDIAN BERI ASI DAN ORALIT SIMULTAN

18

-PASANG JALUR IV-BERIKAN RINGER LAKTAT ATAU NaCl 0,9% 30ml/KgBB DALAM 1jam-EVALUASI 1 JAM BILA MEMBAIKLANJUTKAN DENGAN 70ml/KgBB/JAM SELAMA 5 JAMJIKA TIDAK MEMBAIK, ULANGI PEMBERIAN CAIRAN 30 ml/KgBB DALAM 1 JAM DILANJUTKAN 70 ml/KgBB/JAM SELAMA 5 JAM-EVALUASI 18 JAM BERIKUTNYAJIKA TEREHIDRASI BERIKAN CAIRAN DENGAN DOSIS RUMATAN SESUAI UMUR

JIKA BAYI DEHIDRASI

19

MUNTAH,DISTENSI ABDOMEN

Muntah dengan karakteristik:Nyemprot Setiap habis minum semua ASI/minum dimuntahkanMuntah berwarna hijau/bercampur darahMuntah terjadi saat pertama kali minum atau beberapa saat kemudianMekonium sudah keluarRiwayat persalinan,kelahiran,air ketubanPerdarahan antepartumPemberian vitamin K1

Distensi abdomenAtresia aniMegacolon

20

21

22

Pasang pipa lambungJika tidak bisa masuk, bayi tersedak dan muntahatresia esofagi,fistula trakeo-esofagealJika pipa lambung bisa masuk isap cairan isi lambung,alirkan.Jika bayi tampak sakit beratpasang jalur intravena,beri cairan dosis rumat

Manajemen umum

23

PENURUNAN KESADARAN PADA ANAKSAKIT PERUT PADA ANAKPERDARAHAN SALURAN CERNAHIPERTENSIKERACUNANREAKSI ANAFILAKSISKETOASIDOSIS DIABETIKUMSYOK HIPOVOLEMIKKEJANG

KEGAWATAN PADA ANAK

24

PENURUNAN KESADARAN PADA ANAK

Penyebab1.Infeksi2.Kelainan struktur otak3.metabolik,nutrisi,toksik

infeksi struktur Metabolik ,nutrisi,toksik

Meningitis,ensefalitis Kontusio Syok

Infeksi cacing Perdarahan intrakranial Gagal jantung

Sepsis Neoplasma Keracunan CO

Vaskulitis Infark cerebri Hipoglikemi,KAD

Hidrosefalus Obat,logam berat

Kejang Ensefalopati hipertensi

25

PENURUNAN KESADARAN PADA ANAK…

26

SAKIT PERUT PADA ANAK

27

SAKIT PERUT PADA ANAK

28

SAKIT PERUT PADA ANAK

29

ALGORITMA SAKIT PERUT AKUT PADA ANAK

30

PERDARAHAN SALURAN CERNA

PENDEKATAN PRAKTIS

•MENGANCAM JIWA•PERDARAHAN MASIH TERJADI•PERDARAH DARI SALURAN CERNA•SUMBER PERDARAHAN•ETIOLOGI•DIAGNOSIS•TATA LAKSANA

DIAGNOSISFoto polos abdomenUSGEndoskopiMRI/CT-scan

TATA LAKSANA>Lesi peptikRanitidin iv 1,5mg/kgbb po 6-8mg/kgbb 2-3kaliOmeprazol iv/oral 0,5-3,5 mg/kgbbPPI>Hipertensi portalOcreotide 1mcg/kgbb bolus 5 mnt dilanjutkan 1 mcg

31

PERDARAHAN SALURAN CERNA

32

HIPERTENSI PADA ANAK

Nilai rata-rata tekanan darah sistolik atau diastolik lebih dari persentil 95 menurut jenis kelamin,usia,tinggi badan pada pengukuran 3 kali atau lebih.

Batasan:

Pre hipertensi : nilai rata-rata tekanan darah sistolik dan atau diastolik antara persentil 90-95

Remaja dengan tekanan darah di atas 120/80 mmHg prehipertensiAnak dengan tekanan darah di atas persentil 95 white coat hypertension

Hipertensi emergensi hipertensi berat disertai komplikasi mengancam jiwa ensefalopati(kejang, defisit fokal,stroke),payah jantung akut,edema paru,gagal ginjal akut

33

HIPERTENSI PADA ANAK

klasifikasi batasanTekanan darah normal

Sistolik dan diastolik < p90

Prehipertensi Sistolik atau diastolik≥ p90 tetapi <p95Prehipertensi Sistolik atau diastolik≥ p95Hipertensi tingkat 1 Sistolik dan diastolik antara p95 dan 99

ditambah 5 mmHg Hipertensi tingkat 2 Sistolik atau diastolik di atas p99 ditambah 5

mmHg

34

OBAT ANTI HIPERTENSI

35

>Nifedipin 0,1 mg/kgbb/kali sublingual, dinaikkan 0,1 mg/kgbb/kali tiap 30 menit (dosis max 10mg/kali)>Furosemid 1 mg/kgbb/kali,2 kali sehariBila tekanan darah tidak turun beri kaptopril 0,3mg/kgbb/kali 2-3 kali sehari

Terapi hipertensi

Krisis hipertensi

Hipertensi non krisis

Tekanan diastolik 90-100 mmHg: furosemidTekanan diastolik 100-120 mmHg : furosemid+kaptopril

36

KERACUNAN

Urutan tertinggi (63,2%) dibanding keracunan pada dewasa (36,02%).Prevalensi tertinggi pada usia 1 tahun (15,9%) dan 2 tahun (16,8%).Ketidaksengajaan penyebab paling sering.

Prinsip tatalaksanaBasic pediatric life support, advanced pediatric life support

ABCDE

D EDISABILITYEXPOSURE

37

KERACUNAN

38

KERACUNAN

39

KERACUNAN

40

ZAT TOKSIK

RISIKO KEUNTUNGAN

DEKONTAMINASI

KERACUNAN

41

KERACUNAN

PERCEPATAN ELIMINASI ZAT TOKSIK

KARBAMAZEPINFENOBARBITALKINADIGOKSINOBAT SUSTAINED RELEASE

ARANG AKTIF(activated charchoal)5-10 gr TIAP 3 JAM

SALISILATFENOBARBITAL

ALKALINISASI URINNatrium Bicarbonat 1-2mEq/kgBB tiap 2 jam dengan pantauan pH urin

Syarat:Fungsi ginjal normalTidak ada edema otak dan paruKeracunan dg lethal dose

Target alkalinisasi urine pH urine =7,5

42

REAKSI ANAFILAKSIS

Anafilaksis merupakan reaksi alergi sistemik yang berat, dapat menyebabkan kematian, terjadi secara tiba-tiba sesudah terpapar oleh alergen atau pencetus lainnya

43

PenyebabAntibiotikAnalgetikNSAIDZat warnaZat pengawetSerumAntibodi monoklonalSitokin

HormonZat kontrasVenom & salivaEnzimProduk darahAnestesi lokalMakananProduk lateks

REAKSI ANAFILAKSIS

44

GAMBARAN KLINIS• Ditandai : Perubahan mendadak pada

- Permeabilitas vaskuler- Hipereaktiv bronchus

• Komplek gejala pada :- Sistem saluran napas- Sistem kardiovaskuler- Sistem saluran cerna- Mata- Kulit

Sendiri-sendiri / gabungan

REAKSI ANAFILAKSIS

45

Sadar - jaga ABC- Berikan adrenalin 0,3-0,5 mg SC/IM/IV Anak = 0,01 mg/kgBB- Boleh diulang 5-10 menit- Aminofilin 5 mg/kgBB + 20 menit Lanjutkan 0,4 – 0,9 mg/kgBB/jam- O2 100%- Kristaloid / koloid sesuai kebutuhan- Intubasi bila perlu

REAKSI ANAFILAKSIS

46

Tidak sadar

- Airway Tripple airway manuever

- BreathingBila henti napas

Napas buatan 2 x

REAKSI ANAFILAKSIS

47

Raba nadi karotis

TERABA TAK TERABA

Tak bernapas :

- Napas buatan

12 x/menit

- Intubasi

Bernapas

- O2 100%

- Observasi ketat

RJP

15 : 2 ( ACLS )

Adrenalin 1 mg

DC Shock

- Circulation

REAKSI ANAFILAKSIS

48

KETOASIDOSIS DIABETIK

KAD keadaan daruratpenyebab kematian tersering pada anak denganDM Komplikasi terseringedema otak 0,5-0,9% kasus, 21-24%kematian pada KAD (20% kematian anak dengan DM)

GEJALA•Napas cepat dan dalam (kussmaul)•Napas bau aseton•sakit kepala,nyeri perut, •gangguan perilaku,penglihatan kabur, bingung,lemas mengantuk,•sulit bicara,pucat,keringat dingin•kejang, penurunan kesadaran•Kadar gula >300mg/dl•Asidosis pH <7,32•Kadar bicarbonat darah<15mEq/L•Dehidrasi tetapi poliuria•Syok dengan atau tanpa koma

49

KETOASIDOSIS DIABETIK

TERAPI•Syok atasi dg NaCl 0,9% 20 ml/kgbb selama 1jam sampai syok teratasi•Rehidrasi perlahan dalam 36-48 jam•Bila keadaan belum stabil (kadar Natrium bikarbonat>15 mEq/L, GDS<200mg/dl, pH>7,3)puasakan•Bila hipoernatremiaberi resusitasi selama 72 jam

TERAPI INSULIN•Berikan setelah syok teratasi•Rapid(regular)insulin iv, dosis 0,05-0,2U/kgbb/jam•Penurunan kadar gula tidak lebih cepat dari 75-100mg/dl/jam•Insulin iv dihentikan bila secara metabolik stabil (kadar Natrium bikarbonat>15 mEq/L, GDS<200mg/dl, pH>7,3)•Insulin reguler subkutan 0,5-1 U/kgbb/hari dibagi 4 dosis

50

KETOASIDOSIS DIABETIK

Koreksi elektrolit:Kadar Na terkoreksi = Na+1,6x(kadar gula darah-100) 100Pada hipernatremi gunakan NaCl 0,45%Kalium berikan sejak awal resusitasi cairan,kecuali ada anuriaK=5mEq/kgbb/hari kecepatan 0,5mEq/kgbb/jamAsidosis metabolik tidak perlu koreksi

51

SyokKegagalan sirkulasi untuk membawa oksigen dan nutrien ke jaringan

3 stadiumDiniKompensasiIreversibel

CRT>2detikAkral dinginPenurunan kesadaranOligouriaTakipnea takikardiHipotermi hipertermi

Klasifikasi syok

SYOK

jenis Sindrom klinis

hipovolemik HemoragikNon hemoragik:Muntah diare luka bakarIleus obstruksiKADSindrom nefrotik

kardiogenik Infark miokard,gagal jantungBedah jantung,koarktasio aorta,syok septik, intoksikasi obat

obstruktif Tamponade kordis,pneumotoraks,emboli paru

Distributif Syok septikSyok neurogenikSyok toksikGagal adrenal akutIntoksikasi obat

Disosiatif Keracunan :sianida, methemoglobin,karbon monoksida, anemia berat

1.KENALI SYOK SAAT TRIASE A.SYOK HANGAT;hanya hipotensi dangan nadi kuat B.SYOK DINGIN KOMPENSATA;perfusi perifer berkurangCRT>2 detik kombinasi hipotensi dengan perfusi perifer berkurang

2.Pindah pasien ke ruang resusitasi

3.oksigen,IV line,90 detik cari vena!!!!

4.Jika 2 kali gagalintra osseus

5.Palpasi hepatomegali, auskultasi ronkhi

Manajemen dini dukungan hemodinamik pada syok

6.Hepatomegali (-),ronkhi(-) bolus 20 ml/kgbb RL dalam 15 menit sampai perfusi membaik hepatomegali, awas syok kardiogenik10 ml/kg bolus kristaloid isotonik7. CRT >2 DETIK, HIPOTENSI MENETAP SELAMA RESUSITASI CAIRAN EPINEFRIN 0,05 mcg/kg/mnt

8.Arahkan sasaran terapi : CRT<3 detik Tekanan darah normal sesuai usia indeks syok membaik

SYOK HIPOVOLEMIK

25% SYOK TERKOMPENSASI25-40% SYOK YANG TIDAK TERKOMPENSASI>40% SYOK IREVERSIBEL

TANDA AWALTAKIPNU, TAKIKARDI, NADI LEMAH,TEKANAN NADI MENYEMPIT,CAPILLARY REFILL TIME MEMANJANG, PUCAT,SIANOSIS,OLIGOURIA,ASIDOSIS

TANDA LANJUTPENURUNAN KESADARAN, NADI TAK TERABA, SIANOSIS SENTRAL, HIPOTENSI, BRADIKARDI

RESUSITASI AWAL 10-20 ml/Kg secepatnyamenggantikan ¼ volume darah

58

SYOK HIPOVOLEMIK

Ekspansi volume dg kristaloid atau koloid

Perdarahan : -darah -komponen darah

Emergensi : gol O (Rh negatif)

59

KEJANG

prehospital Diazepam 5-10mg rektal max 2kali jarak 5mnt

0-10mnt

hospitalAirway, breathingcirculation

Diazeam 0,25-0,5mg / kg iv (max 20 mg)

10-20mnt

Kejang (-) 5-7mg/kg 12 jam kemudian

Fenitoin 20 mg/kg iv dalam 50 ml NaCl 0,9% max 1000 mgt

20-30mnt

Fenobarbital 20mg/kg iv max 1000 mg

Kejang (-) 4-5 mg/kg 12 jam kemudian

30-60mnt

refrakter

ICU

ICU

midazolam 0,2mg/kg iv bolus dilanjut infus 0,02-0,4mg/kg/jam

Pentotal tiopental 5-8mg/kgbb iv

Propofol 1-5 mg/kgbb/infusion 60

TERIMA KASIH