HIPOGLIKEMIA PADA BAYI DAN ANAK -...

download HIPOGLIKEMIA PADA BAYI DAN ANAK - ocw.usu.ac.idocw.usu.ac.id/.../gds137_slide_hipoglikemia_pada_bayi_dan_anak.pdfhipoglikemia pada bayi dan anak divisi endokrinologi anak fkusu/rsham

of 19

  • date post

    12-Feb-2018
  • Category

    Documents

  • view

    231
  • download

    3

Embed Size (px)

Transcript of HIPOGLIKEMIA PADA BAYI DAN ANAK -...

  • HIPOGLIKEMIA PADA BAYI DAN HIPOGLIKEMIA PADA BAYI DAN ANAK

    DIVISI ENDOKRINOLOGI ANAK FKUSU/RSHAM

    Dr. HAKIMI, SpAK

    Dr MELDA DELIANA SpAKDr. MELDA DELIANA, SpAK

    Dr. SISKA MAYASARI LUBIS,SpA1

  • Kadar gula plasma < 45 mg/dl pd bayi atau Kadar gula plasma < 45 mg/dl pd bayi atauanak-anak, dengan atau tanpa gejalaanak-anak, dengan atau tanpa gejala

    Neonatus aterm < 72 jam < 35 mg/dl, Neonatus preterm & KMK < 25 mg/dl Neonatus aterm < 72 jam < 35 mg/dl, Neonatus preterm & KMK < 25 mg/dl

    Dibagi atas: Dibagi atas:a. simptomatik

    kerusakan otak yang lebih besara. simptomatik

    kerusakan otak yang lebih besarb. asimptomatikb. asimptomatik

    2

  • KGD masuk ke

    KGD yang keluar

    d iKGDmasuk ke

    darah daridarah

    Input gula dari makanan, persediaan glikogen, efisiensimobilisasi glikogen, glukoneogenesis

    O t t i l (i li di t d) t t b liOutput simpanan gula (insulin mediated) atau metabolismeuntuk keperluan energi

    Inputnormal Bayi prematur56mg/kg/menitBayi aterm 35mg/kg/menitDewasa 2 3 mg/kg/menitDewasa 23mg/kg/menit

    3

  • PRINSIP DASARPRINSIP DASAR

    Kadar gula plasma 15% lebih tinggi dari kadar gulaKadar gula plasma 15% lebih tinggi dari kadar gulag p gg gdarah. Darah kapiler & arteri sekitar 10% lebih tinggidari kadar dlm plasma

    g p gg gdarah. Darah kapiler & arteri sekitar 10% lebih tinggidari kadar dlm plasma

    KGD puasahomeostasis antara gl koneogenesis dgn

    KGD puasahomeostasis antara gl koneogenesis dgnhomeostasis antara glukoneogenesis dgnglikogenolisishomeostasis antara glukoneogenesis dgnglikogenolisis

    Organ yang mutlak memerlukan glukosaotak (90%), eritrosit, adrenal & medula ginjal

    Organ yang mutlak memerlukan glukosaotak (90%), eritrosit, adrenal & medula ginjal

    4

  • Growth Hormone, kortisol, glukagon, epinefrinGrowth Hormone, kortisol, glukagon, epinefrin(counter regulatory hormone)

    meningkatkan KGD(counter regulatory hormone)

    meningkatkan KGD

    Insulin me KGDInsulin me KGD

    KGD janin 70% KGD ibu lahir suplai ibuberhenti glukagon meningkat 3-5 x

    KGD janin 70% KGD ibu lahir suplai ibuberhenti glukagon meningkat 3-5 x

    insulin katekolamin , GH, FFA, keton insulin katekolamin , GH, FFA, keton

    cukup untuk bayi bertahan puasa 4 jamcukup untuk bayi bertahan puasa 4 jam5

  • HIPOGLIKEMIA PADA NEONATUSBersifatBersifat

    HIPOGLIKEMIA PADA NEONATUS

    SementaraTerjadi pada BBL, starvasi, hipotermia,

    SementaraTerjadi pada BBL, starvasi, hipotermia, syok dan ibu diabetes

    Menetap atau berulangsyok dan ibu diabetes

    Menetap atau berulangTerjadi pada defisiensi hormon, hiperinsulinisme, kelainan metabolismeka b hid at & a a a i

    Terjadi pada defisiensi hormon, hiperinsulinisme, kelainan metabolismeka b hid at & a a a ikarbohidrat & asam aminokarbohidrat & asam amino

    6

  • HIPOGLIKEMIA PADA BALITA/ANAK YANG LEBIH BESAR

    Akibat starvasi, bila cadangan glikogend h di b t i li d DM ti I

    YANG LEBIH BESAR

    rendah, pradiabetes, insulin pada DM tipe I, penyakit sistemik berat & gangguan endokrin& metabolisme& metabolisme

    7

  • Masukan gula dari makanan berkurang (starvasi)Masukan gula dari makanan berkurang (starvasi)Masukan gula dari makanan berkurang (starvasi)Penurunan masukan gula dari simpanan glikogenPenurunan masukan gula karena ggn

    Masukan gula dari makanan berkurang (starvasi)Penurunan masukan gula dari simpanan glikogenPenurunan masukan gula karena ggnglukoneogenesis dan glikogenolisisPengeluaran berlebihan ke dalam simpanan gula(h )

    glukoneogenesis dan glikogenolisisPengeluaran berlebihan ke dalam simpanan gula(h )(hiperinsulinisme)Pengeluaran yg meningkat karena kebutuhanenergi meningkat

    (hiperinsulinisme)Pengeluaran yg meningkat karena kebutuhanenergi meningkatenergi meningkatenergi meningkat

    8

  • 9

  • IUGRIUGRIUGRStarvasi pada ibu hamilPrematuritas

    IUGRStarvasi pada ibu hamilPrematuritasPrematuritasSalah satu dari bayi kembar (yang kecil) padaperiode neonatal

    PrematuritasSalah satu dari bayi kembar (yang kecil) padaperiode neonatal periode neonatal Anak yang lebih besar usianya dimanacadangan glikogen yg jelek akan terjadi

    periode neonatal Anak yang lebih besar usianya dimanacadangan glikogen yg jelek akan terjadicadangan glikogen yg jelek akan terjadikarena starvasi terutama bila ada gangguanglukoneogenesis

    cadangan glikogen yg jelek akan terjadikarena starvasi terutama bila ada gangguanglukoneogenesisglukoneogenesisglukoneogenesis

    10

  • Glycogen Storage DiseaseGlycogen Storage DiseaseGlycogen Storage Disease

    Galaktosemia

    Glycogen Storage Disease

    Galaktosemia

    Intoleransi fruktoseIntoleransi fruktose

    Defisiensi Growth Hormone (hipopituitarisme)Defisiensi Growth Hormone (hipopituitarisme)

    Insufisiensi adrenokortikal (primer ataupunsekunder)Insufisiensi adrenokortikal (primer ataupunsekunder)sekunder)sekunder)

    11

  • Penyebab:Penyebab:Penyebab:

    Bayi dari ibu diabetes

    Penyebab:

    Bayi dari ibu diabetes

    Pemberian glukosa intravena yang berlebihanpada ibu hamilPemberian glukosa intravena yang berlebihanpada ibu hamil

    Nesidioblastosis, adenoma pankreas

    B k ith Wi d d

    Nesidioblastosis, adenoma pankreas

    B k ith Wi d dBeckwith-Wiedemann syndrome

    Obat-obatan

    Beckwith-Wiedemann syndrome

    Obat-obatan

    12

  • SepsisSyokSepsisSyokSyokAsfiksiaHipotermia

    SyokAsfiksiaHipotermiaHipotermiaRDSPolisitemia/hiperviskositas

    HipotermiaRDSPolisitemia/hiperviskositasPolisitemia/hiperviskositasPanasPolisitemia/hiperviskositasPanas

    13

  • Tergantung usiaTergantung usia

    Neonatus

    tremor, sianosis, hipotermi, kejang, apnea atau

    Neonatus

    tremor, sianosis, hipotermi, kejang, apnea atau, , p , j g, p

    pernafasan tidak teratur, letargi atau apatis,

    berkeringat, takipnea atau takikardi dan tidak

    , , p , j g, p

    pernafasan tidak teratur, letargi atau apatis,

    berkeringat, takipnea atau takikardi dan tidakberkeringat, takipnea atau takikardi dan tidak

    mau minum

    Balita dan anak yang lebih besar

    berkeringat, takipnea atau takikardi dan tidak

    mau minum

    Balita dan anak yang lebih besarBalita dan anak yang lebih besar

    kejang, letargi, pucat, berkeringat dingin,

    takikardi hipotermi lemah ganguan bicara dan

    Balita dan anak yang lebih besar

    kejang, letargi, pucat, berkeringat dingin,

    takikardi hipotermi lemah ganguan bicara dantakikardi, hipotermi, lemah, ganguan bicara dan

    koma.

    takikardi, hipotermi, lemah, ganguan bicara dan

    koma.14

  • Ad j l kli i hi lik iAd j l kli i hi lik iAdanya gejala klinis hipoglikemia

    K d l l d h ( /dl

    Adanya gejala klinis hipoglikemia

    K d l l d h ( /dl Kadar gula plasma yang rendah ( < 45 mg/dl atau 25 mg/dl tergantung usia)Kadar gula plasma yang rendah ( < 45 mg/dl atau 25 mg/dl tergantung usia)

    Respon klinis yang bagus terhadapb i l

    Respon klinis yang bagus terhadapb i lpemberian gulapemberian gula

    15

  • P d t i t tik

    KGD minum D10% 2 3 jam berikutnyaKGD minum D10% 2 3 jam berikutnya

    Pada neonatus yang asimptomatik

    KGD minum D10% 2-3 jam berikutnyasusu formula cek KGD setiap 30-60 menit

    sampai stabil

    KGD minum D10% 2-3 jam berikutnyasusu formula cek KGD setiap 30-60 menit

    sampai stabilsampai stabilNormoglikemia setiap akan minum (3 jam)Jik t l h b i l k l t t 45

    sampai stabilNormoglikemia setiap akan minum (3 jam)Jik t l h b i l k l t t 45 Jika setelah pemberian glukosa oral tetap < 45 mg/dl atau timbul gejala (simtomatik)

    l k IV

    Jika setelah pemberian glukosa oral tetap < 45 mg/dl atau timbul gejala (simtomatik)

    l k IVglukosa IVglukosa IV

    16

  • Pada neonatus simptomatik

    D10% IV 2ml/kgbb per bolus selama 1 menitD10% IV 2ml/kgbb per bolus selama 1 menit

    Pada neonatus simptomatik

    IVFD D10% (kebutuhan glukosa 8-10mg/kg/menit)IVFD D10% (kebutuhan glukosa 8-10mg/kg/menit)

    Bila kebutuhan glukosa > 12 mg/kg/menit

    lakukan pemeriksaan : KGD, insulin, kortisol, growth Bila kebutuhan glukosa > 12 mg/kg/menit

    lakukan pemeriksaan : KGD, insulin, kortisol, growth hormone, laktat, TSH, dan FT4 untuk mendeteksiadanya ganguan hormon

    h d k k /k /h / d

    hormone, laktat, TSH, dan FT4 untuk mendeteksiadanya ganguan hormon

    h d k k /k /h / dhidrokortison suksinat 10 mg/kg/hari/ 2 dosishidrokortison suksinat 10 mg/kg/hari/ 2 dosis

    17

  • 18

  • 19