MUNTAH PADA BAYI DAN ANAKMUNTAH PADA BAYI DAN ANAK
SUB BAGIAN GASTROENTEROLOGI SUB BAGIAN GASTROENTEROLOGI
SMF/BAG ILMU KESEHATAN ANAK SMF/BAG ILMU KESEHATAN ANAK FKUP/ RSHSFKUP/ RSHS
dr. DWI PRASETYO, SpAdr. DWI PRASETYO, SpA
PENDAHULUANPENDAHULUAN
S E R I N GS E R I N G
PENYEBAB :PENYEBAB :
- - GIT & LUAR GITGIT & LUAR GIT
- BANYAK- BANYAK
DIAGNOSISDIAGNOSIS SULITSULIT
D E F I N I S ID E F I N I S I
MUNTAH MUNTAH ::
PENGELUARAN ISI LAMBUNG PENGELUARAN ISI LAMBUNG MELALUI MULUT SECARA PAKSAMELALUI MULUT SECARA PAKSA
KEADAAN YANG HARUS DIBEDAKAN :KEADAAN YANG HARUS DIBEDAKAN : POSSETING POSSETING : PENGELUARAN : PENGELUARAN
SEDIKIT ISI LAMBUNGSEDIKIT ISI LAMBUNG SEHABISSEHABIS
MAKANMAKAN
RUMINASI RUMINASI : KEBIASAAN : KEBIASAAN ABNORMAL MENGELUARKAN ISI ABNORMAL MENGELUARKAN ISI LAMBUNG KEMUDIAN DI LAMBUNG KEMUDIAN DI KUNYAH LALU DITELAN KEMBALI KUNYAH LALU DITELAN KEMBALI
REGURGITASIREGURGITASI : INKOMPETENSI : INKOMPETENSI
SFINGTERSFINGTER KARDIOESOFAGEAL/ KARDIOESOFAGEAL/ PENGOSONGANPENGOSONGAN ISI LAMBUNG ISI LAMBUNG MEMANJANGMEMANJANG
PATOMEKANISMEPATOMEKANISME
SECARA ANATOMIS DAN SECARA ANATOMIS DAN FUNGSIONAL TERDAPAT 2 FUNGSIONAL TERDAPAT 2 PUSAT KONTROL MUNTAHPUSAT KONTROL MUNTAH
FORMATIO RETIKULARIS FORMATIO RETIKULARIS MEDULA OBLONGATAMEDULA OBLONGATA
CHEMORESEPTOR TRIGGER CHEMORESEPTOR TRIGGER ZONEZONE (CTZ ), YAITU AREA (CTZ ), YAITU AREA POSTREMA LANTAI VENTRIKELPOSTREMA LANTAI VENTRIKEL IVIV
PUSAT MUNTAHPUSAT MUNTAH
RANGSANGAN PARASIMPATIS RANGSANGAN PARASIMPATIS
( N. VAGUS)( N. VAGUS) RANGSANGAN SIMPATISRANGSANGAN SIMPATIS
PADA ABDOMENPADA ABDOMEN ATAU BAGIAN ATAU BAGIAN
TUBUH LAINNYATUBUH LAINNYA
CTZ : SENSITIF TERHADAP CTZ : SENSITIF TERHADAP RANGSANG ZAT KIMIA YANG RANGSANG ZAT KIMIA YANG BERFUNGSI SEBAGAI BERFUNGSI SEBAGAI KEMORESEPTOR, al. : KEMORESEPTOR, al. :
- APOMORFIN ( OPIAT, - APOMORFIN ( OPIAT,
DOPAMIN )DOPAMIN )
- DIGITALIS- DIGITALIS
ZAT LAIN : - TOKSIN BAKTERIZAT LAIN : - TOKSIN BAKTERI
- IPEKAK- IPEKAK
- UREA- UREA
- AMONIA- AMONIA
-- KETONKETON
PERUBAHAN POSISI MUNTAHPERUBAHAN POSISI MUNTAH RESEPTOR DI LABIRIN RESEPTOR DI LABIRIN
N. VESTIBULARIS N. VESTIBULARIS SEREBELUM CTZ PUSAT SEREBELUM CTZ PUSAT MUNTAHMUNTAH
SKEMATIK REGULASI MUNTAHSKEMATIK REGULASI MUNTAH
PERIFER CTZ CORTEXPERIFER CTZ CORTEX
VAGAL & VAGAL &
SIMPATETIK SIMPATETIK EMETIC CENTER EMETIC CENTER
AFFERENTAFFERENT
SALIVARY CENTERSALIVARY CENTER
VASOMOTOR CENTER VASOMOTOR CENTER
RESPIRATORY CENTERRESPIRATORY CENTER
CRANIAL NERVESCRANIAL NERVES
SOMATIC & VISCERAL EFFERENTSSOMATIC & VISCERAL EFFERENTS
EFFECTOR ORGANEFFECTOR ORGAN
E T I O L O G IE T I O L O G I
PADA DASARNYA SEMUA PADA DASARNYA SEMUA RANGSANG PADA SELURUH RANGSANG PADA SELURUH BAGIAN TUBUH ( NYERI, BAGIAN TUBUH ( NYERI, BAU, VISUAL ) MUNTAHBAU, VISUAL ) MUNTAH
(BILA MENCAPAI INTENSITAS (BILA MENCAPAI INTENSITAS TERTENTU) TERTENTU)
JUGA DAPAT KARENA FAKTOR JUGA DAPAT KARENA FAKTOR PSIKOLOGIS ( TAKUT, MALU )PSIKOLOGIS ( TAKUT, MALU )
ETIOLOGI MUNTAH SESUAI UMURETIOLOGI MUNTAH SESUAI UMUR
NEONATUS B A Y I A N A K
s/d 2 MGG 2 MG– 12 BLN > 12 BLN
A. VARIASI NORMAL A. VARIASI NORMAL A. OBSTRUKSI GASTROINTESTINAL
B. G E R B. G E R B. KELAINAN GI LAIN :
GASTROENTERITIS
G E R
C. STENOSIS/ C. PENYAKIT ESOFAGUS C. NEUROLOGIS
ATRESIA ESOFAGUS
D. AKALASIA INFANTIL D. RUMINASI D. RENAL
E. OBSTRUKSI INTESTINAL: E. OBSTRUKSI GI E. INFEKSI
STENOSIS/
ATRESIA INTESTINAL
MALROTASI
F. KELAINAN GI LAIN F. KELAINAN GI LAIN: F. METABOLIK
N E C GASTROENTERITIS
ALERGI SUSU SAPI CELIAC DISEASE
G. NEUROLOGIS G. NEUROLOGIS G. TOKSIN DAN OBAT
H. RENAL H. RENAL H. LAIN-LAIN :
PSIKOGENIK
I. METABOLIK I. INFEKSI
J. INFEKSI J. METABOLIK
K. OVERDOSIS
D I A G N O S I SD I A G N O S I S
PENDEKATAN DIAGNOSIS MUNTAH PENDEKATAN DIAGNOSIS MUNTAH
3 KUNCI3 KUNCI
1. UMUR ANAK1. UMUR ANAK
2. OBSTRUKSI2. OBSTRUKSI
3. TANDA/GEJALA PENYAKIT3. TANDA/GEJALA PENYAKIT
EKSTRA ABDOMENEKSTRA ABDOMEN
U M U RU M U R
NEONATUS ( < 2 MINGGU )NEONATUS ( < 2 MINGGU )
BAYI ( 2MGG - 12 BULAN )BAYI ( 2MGG - 12 BULAN )
ANAKANAK ( > 12 BULAN )( > 12 BULAN )
VOMITING
CLINICAL ASSESSMENT
AGE ?
NEONATE INFANT OLDER CHILD
OBSTRUCTION ? OBSTRUCTION ? OBSTRUCTION ?
NO YES NO YES NO YES
EXTRA GI INTESTINAL STENOSIS, EXTRA GI PYLORIC STENOSIS EXTRA GI INTUSSUCEPTION FINDINGS? ATRESIA FINDINGS? MALROTATION FINDINGS?
MALROTATION MALROTATION I NTUSSESCEPTION
INCARCERATED NO YES MECONIUM PLUG, OTHER
HERNIA ILEUS OTHERNEC CNS DIS HIRSCHSPRUNG’S GER RENAL DIS OTHERPHYSIOLOGIC NONENTERAL REFLUX INFECTION OTHER GI METABOLIC DISEASE DISEASENO YES NO YES
GE CNS DIS GE CNS DISGER RENAL DIS APPENDICITIS RENAL DISEASEPHYSIOLOGIC NON ENTERAL PEPTIC ULCER NONENTERAL
. REFLUX INFECTION DISEASE INFECTION OTHER METABOLIC OTHER METABOLIC
DISEASE DISEASE REYE’S SYNDRTOXIN/DRUGS PREGNANCY PSYCHOGENIC
O B S T R U K S IO B S T R U K S I
NYERI PERUTNYERI PERUT
MUNTAHMUNTAH
BISING USUS MENINGKATBISING USUS MENINGKAT
GEJALA EKSTRA ABDOMENGEJALA EKSTRA ABDOMEN
GEJALA NEUROLOGIS :GEJALA NEUROLOGIS :
- SAKIT KEPALA- SAKIT KEPALA
- KELEMAHAN LEHER- KELEMAHAN LEHER
- PENGLIHATAN KABUR- PENGLIHATAN KABUR PERUBAHAN PERILAKUPERUBAHAN PERILAKU GANGGUAN BELAJARGANGGUAN BELAJAR
GEJALA SALURAN KEMIHGEJALA SALURAN KEMIH
- NYERI SUPRAPUBIS- NYERI SUPRAPUBIS
- DISURIA- DISURIA
- SERING BUANG AIR KECIL- SERING BUANG AIR KECIL INFEKSIINFEKSI
- DEMAM- DEMAM
GAMBARAN MUNTAHGAMBARAN MUNTAH
DIBANTU :DIBANTU : ANAMNESA ;ANAMNESA ;
MAKANAN / SUSUMAKANAN / SUSU TIDAK DAPAT MASUK SAL CERNATIDAK DAPAT MASUK SAL CERNA REFLUKS ESOFAGUS / LAMBUNGREFLUKS ESOFAGUS / LAMBUNG ATRESIA ESOFAGUSATRESIA ESOFAGUS
GERGER
STENOSIS PILORUSSTENOSIS PILORUS
DISERTAI EMPEDUDISERTAI EMPEDU
OBSTRUKSI DISTALOBSTRUKSI DISTAL
AMPULA VATERIAMPULA VATERI DISERTAI FESESDISERTAI FESES
OBSTRUKSI USUS BAGIANOBSTRUKSI USUS BAGIAN
BAWAHBAWAH
PEMERIKSAAN FISIKPEMERIKSAAN FISIK
APAKAH TAMPAK SEPSIS ?APAKAH TAMPAK SEPSIS ?
PENURUNAN KESADARAN PENURUNAN KESADARAN (MENINGITIS )(MENINGITIS )
TANDA-TANDA OBSTRUKSITANDA-TANDA OBSTRUKSI
PEMERIKSAAN PENUNJANGPEMERIKSAAN PENUNJANG
FOTO POLOS ABDOMENFOTO POLOS ABDOMEN BARIUM ENEMABARIUM ENEMA U S GU S G ENDOSKOPIENDOSKOPI MONITORING pH ESOFAGUSMONITORING pH ESOFAGUS
SERING DITEMUKAN PADA SERING DITEMUKAN PADA
I. NEONATUS ( < 2 MINGGU )I. NEONATUS ( < 2 MINGGU )
KELAINAN KONGENITAL :KELAINAN KONGENITAL :
- ATRESIA INTESTINAL- ATRESIA INTESTINAL
- MALROTASI- MALROTASI
- HIRSCHSPRUNG- HIRSCHSPRUNG N E C (N E C (NECROTIZING NECROTIZING
ENTEROCOLITISENTEROCOLITIS)) GANGGUAN METABOLIKGANGGUAN METABOLIK
KELAINAN NEUROLOGISKELAINAN NEUROLOGIS
- PERDARAHAN INTRAKRANIAL- PERDARAHAN INTRAKRANIAL
- HIDROSEFALUS- HIDROSEFALUS
- EDEMA SEREBRAL- EDEMA SEREBRAL
II. BAYI ( 2 MGG - 12 BULAN )II. BAYI ( 2 MGG - 12 BULAN )
STENOSIS PYLORUSSTENOSIS PYLORUS GERGER ALERGI SUSU SAPIALERGI SUSU SAPI
III. A N A K ( > 12 BULAN )III. A N A K ( > 12 BULAN )
ULKUS PEPTIKUMULKUS PEPTIKUM PANKREATITISPANKREATITIS KLN SSP : TUMOR OTAK, TTIKKLN SSP : TUMOR OTAK, TTIK CYCLIC VOMITTINGCYCLIC VOMITTING ABDOMINAL MIGRAINABDOMINAL MIGRAIN ABDOMINAL EPILEPSIABDOMINAL EPILEPSI
PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN
KOREKSI GANGGUAN KOREKSI GANGGUAN KESEIMBANGAN CAIRAN DAN KESEIMBANGAN CAIRAN DAN ELEKTROLITELEKTROLIT
OBAT-OBATAN :OBAT-OBATAN :
- TIDAK LAZIM- TIDAK LAZIM
- INF. SAL. CERNA - INF. SAL. CERNA
BIASANYA TIDAK PERLU KRNBIASANYA TIDAK PERLU KRN
SINGKAT & SEMBUH SENDIRISINGKAT & SEMBUH SENDIRI
- - PADA KEADAAN TERTENTU :PADA KEADAAN TERTENTU : PASCA OPERASIPASCA OPERASI MOTION SICKNESSMOTION SICKNESS KARENA OBAT SITOTOKSIKKARENA OBAT SITOTOKSIK GANGGUAN MOTILITAS GANGGUAN MOTILITAS
LAMBUNG ( GER )LAMBUNG ( GER )
OBAT-OBATAN YANG OBAT-OBATAN YANG DIGUNAKANDIGUNAKAN
OBAT ANTIHISTAMINOBAT ANTIHISTAMIN
ANTAGONIS DOPAMINANTAGONIS DOPAMIN
ANTIKHOLINERGIKANTIKHOLINERGIK
CHLORPROMAZINECHLORPROMAZINE
ANTIKHOLINERGIK DAN ANTIKHOLINERGIK DAN ANTIHISTAMINANTIHISTAMIN
MENGURANGI TRANSMISI MENGURANGI TRANSMISI DOPAMIN KE CTZ DAN DOPAMIN KE CTZ DAN MENGURANGI RANGSANG MENGURANGI RANGSANG AFEREN DARI USUS HALUS KE AFEREN DARI USUS HALUS KE PUSAT MUNTAH PUSAT MUNTAH
DOSIS : 1 MG/KGBB/HARIDOSIS : 1 MG/KGBB/HARI
EFEK SAMPING : EFEK SAMPING :
- SEDASI- SEDASI
- REAKSI EKSTRAPIRAMIDAL- REAKSI EKSTRAPIRAMIDAL
- - JAUNDICEJAUNDICE
- BLOOD DYSCRASIAS- BLOOD DYSCRASIAS
PROMETAZINEPROMETAZINE
ANTIHISTAMINANTIHISTAMIN DOSIS : 0,5 - 1 DOSIS : 0,5 - 1
mg/KGBB/HARI DIBAGI 3 mg/KGBB/HARI DIBAGI 3 DOSISDOSIS
EFEK SAMPING : EFEK SAMPING :
- SEDASI- SEDASI
- GGN EKSTRAPIRAMIDAL- GGN EKSTRAPIRAMIDAL
METOCLOPRAMIDEMETOCLOPRAMIDE
ANTAGONIS DOPAMINANTAGONIS DOPAMIN BEKERJA PADA RESEPTOR BEKERJA PADA RESEPTOR
DOPAMIN PADA C T ZDOPAMIN PADA C T Z DOSIS : 0,2 - 0,4 mg/KG BB DOSIS : 0,2 - 0,4 mg/KG BB
DIBAGI 3 - 4 DOSISDIBAGI 3 - 4 DOSIS EFEK SAMPING : GEJALA EFEK SAMPING : GEJALA
EKSTRAPIRAMIDALEKSTRAPIRAMIDAL
DOMPERIDONEDOMPERIDONE
ANTAGONIS DOPAMINANTAGONIS DOPAMIN BLOK RESEPTOR PADA AREA BLOK RESEPTOR PADA AREA
POSTREMA DAN USUS HALUSPOSTREMA DAN USUS HALUS DOSIS : 1 mg/KGBB/HARI DIBAGI 3DOSIS : 1 mg/KGBB/HARI DIBAGI 3
DOSISDOSIS EFEK SAMPING : MINIMAL, OK EFEK SAMPING : MINIMAL, OK
TIDAK DAPAT MELEWATI TIDAK DAPAT MELEWATI BLOOD BLOOD BRAIN BARRIERBRAIN BARRIER
PENYULIT MUNTAHPENYULIT MUNTAH
DEHIDRASIDEHIDRASI
GANGGUAN KESEIMBANGAN GANGGUAN KESEIMBANGAN ELEKTROLITELEKTROLIT
GANGGUAN NUTRISIGANGGUAN NUTRISI
Top Related