Tim Jaga :Senior: DM HENDRA

Junior: DM ARDY, DM ZHARA

1

LAPORAN JAGA(SELASA, 14 JULI 2015)

Keluhan Utama: Mencret

Riwayat penyakit sekarangPasien dikeluhkan mencret sejak pukul 03.00 wib (11/7/2015).

Buang air besar sebanyak 5x berwarna kuning konsistensi cair berampas dan

berlendir putih kental tanpa darah. Pasien juga dikeluhkan demam tinggi sejak

kemarin dan sudah diberikan obat penurun panas namun tidak juga menurun.

Pasien juga lemas dan rewel. Mata pasien tidak tampak cowong. BAK pasien

lebih sedikit. Pasien tidak muntah, tidak mengalami penurunan kesadaran.

Pasien hanya mengkonsumi ASI saja dan pasien seakan ingin minum terus.

Pasien tidak mengeluh batuk ataupun pilek. Pasien juga tidak mengeluh

kejang.

2

An. A/1 bln/5313

RPO : Paracetamol

RPD : - RPK :-

04/18/23 3

1.Keadaan umum : lemah2.Kesadaran : compos mentis 3.TTV: N:180 x/menit, kuat angkat,

reguler RR: 56 x/menit, cepat

reguler Tax : 39 0C, 4.Kepala /leher:anemia (-), ikterus

(-), cyanosis (-) dispneu (-), pch (-)5.Thorax:Simetris, Retraksi (-/-), KG (-)Vesikuler +/+, wheezing -/-, rhonki -/-S1 S2 tunggal, e/g/m = -/-/-

04/18/23 4

Pemeriksaan fisik

6. Abdomen:flat, BU (+) meningkat, tympani, soepel, nyeri tekan (-), hepatomegali (-), splenomegali (-)

7. Ekstremitas: Atas: Akral hangat: +/+, oedema: -/- Bawah: Akral hangat: +/+, oedema:

-/-

Status GiziBBS: 5,9 kgPB: 48 cm SG : Gizi Baik

Jenis Pemeriksaan

Nilai

HEMATOLOGI LENGKAPHemoglobin LeukositHematokritTrombositHitung jenisFACES Makros Warna feces Konstitensi Darah LendirMikros Eritrosit feces Leukosit feces Amoeba Telur cacing Sisa makanan Bakteri Lain-lain

10,621.131

582-/-/-/63/30/7

KuningLembekNegatifNegatif

0-20-2

NegatifNegatif PositifPositifnegatif

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Kumpulan Data Diagnosis/

Etiologis

Diagnosis

Banding

Rencana

Diagnosis

Rencana Terapi

Diare (+)BAB Darah (-)BAB lendir (+)Muntah (-)Panas (+)Lemas (+)Rewel (+)Mata cowong (-)Air mata (+)Batuk (+)Pilek (-)Sesak nafas (-)

Diare cair akut non disentriform+ Dehidrasi Ringan

Disentri shigella, Disentri

salmonella

DLFL

Oralit 3 jam pertama 500ccPASI tetap diberikanEvaluasi tanda-tanda dehidrasi seletah 3 jamZinc 10 mg/hari selama 10 hariInj. Ampi sx 2x200 mg

DIAGNOSIS KERJA : Diare cair akut non disentriform + dehidrasi ringan

04/18/23 7

Rencana Diagnosis : DL, FL

Rencana Monitoring-TTV

Rencana terapi Oralit 3 jam pertama 500cc PASI tetap diberikan Evaluasi tanda-tanda dehidrasi seletah 3 jam Zinc 10 mg/hari selama 10 hari Inj. Ampi sx 2x200 mg

04/18/23 8

RENCANA TATALAKSANA

Kebutuhan Cairan: 885 cc/hariKebutuhan kalori: 637,2 kkal/hariKebutuhan protein: 12,98 gr/hari

04/18/23 9

KEBUTUHAN

Menjelaskan kepada keluarga pasien tentang kondisi pasien saat ini, dan terapi yang diberikan kepada pasien.

04/18/23 10

EDUKASI

04/18/23 11

TERIMA KASIHTERIMA KASIH