Mola Prabu

8/11/2019 Mola Prabu

1/14


2/14

kadang!kadang keras, dan mengeluarkan 8uman (horioni(

gonadotropin 98:G; dalam jumlah besar dari kehamilan biasa. 9*;

>3S =

3tiologi mola hidatidosa tidak diketahui.


3/14

kadang ditemukan janin. Gelembung!gelembung ini sebesar

butir ka(ang hijau sampai sebesar buah anggur. Gelembung ini

dapat mengisi seluruh kavum uterus.

2. 8 ST PAT 6 G

Pada mola komplit didapatkan gambaran histologi berupa

pembengkakan stroma vili, avaskular vili, proliferasi trofoblas

sedangkan pada mola parsial bisa didapatkan stroma vili yang

mengalami pembengkakan maupun stroma vili yang berukuran

normal, ?brosis stroma vili!vili ke(il dan invaginasi trofoblas ke

dalam stroma vili. 9 , 1#;

3. =6AS 4 =AS


4/14

&. 0ola hidatidosa parsial

=alau perubahan hidatidosa bersifat fokal serta belum begitu

jauh dan masih terdapat janin atau sedikitnya kantong amnion,

keadaan ini digolongkan sebagai mola hidatidosa parsial.

Pada sebagian vili yang biasanya avaskuler terjadi

pembengkakan hidatidosa yang berjalan lambat, sementara vili

lainnya yang vaskuler dengan sirkulasi darah fetus plasenta

yang masih berfungsi tidak mengalami perubahan.

8iperplasia trofoblastik yang terjadi, lebih bersifat fokal daripada

generalisata, kariotipe se(ara khas lebih tripoid, yang bisa E,

BBC atau E, BCC, dengan satu komplemen maternal tapi

biasanya dengan dua komplemen haploid paternal. 7anin se(ara

khas menunjukkan stigmata triploid yang men(akup malformasi

kongenital multipel dan retardasi pertumbuhan. >esiko

terjadinya koriokarsinoma yang berasal dari mola hidatidosa

parsial sangat ke(il.

Adapun klasi?kasi 5eoplasia Trofoblastik Gestasional menurut

8ammond yaitu% 9';

1. 5on metastase

Tidak terdapat penyebaran penyakit di luar uterus&. 0etastase

Terdapatnya penyebaran penyakit di luar uterus

=ategori ini dibagi dalam dua kelompok yaitu%

a. =elompok Prognosis baik+>esiko rendah- =ehamilan terakhir F bulan- =adar 8:G F #### m$ +m6- Tidak terdapat metastase ke otak maupun hati

- esiko tinggi

- =ehamilan terakhir H bulan- =adar 8:G H #### m$ +m6- Terdapat metastase ke otak maupun hati- Terdapat kegagalan kemoterapi sebelumnya- =ehamilan sebelumnya aterm

Sedangkan klasi?kasi )8 didasarkan pada beberapa

parameter yang disebut )8 S(oring System. 9', 11;

4


5/14

Parameter # 1 & '$sia 9thn;

=ehamilan sebelumnya

nterval 9bln;

8:G sebelum terapiA< maternal!paternal

$kuran tumor terbesar

9(m;

6okasi metastase

7umlah metastase

=emoterapi terdahulu

F 'E

0ola

F

F1###

H 'E

Abortus

1### 1####

IA, AI

' *

6impa,

ginjal

1

Aterm

- 1&

1#### 1#####


6/14

0ual dan muntah yang sering berlebihan, dilaporkan terjadi

1 !'&/ pasien mola, walaupun hal ini sulit untuk dibedakan

dengan kehamilan biasa. 1#/ pasien mola dengan mual dan

muntah (ukup berat sehingga membutuhkan perawatan di

rumah sakit.e. 0ola hidatidosa sering disertai kista lutein. =ista teka

lutein multipel yang menyebabkan pembesaran satu atau

kedua ovarium terjadi pada 1*!'#/ penderita mola.

$mumnya kista ini menghilang setelah jaringan mola

dikeluarkan tetapi ada juga kasus dimana kista lutein baru

ditemukan pada saat follow up. =asus mola dengan kista

lutein mempunyai resiko kali lebih besar untuk

mendapatkan degenerasi keganasan di kemudian hari. =ista

lutein ini diperkirakan terjadi akibat rangsangan elemen

lutein yang berlebih oleh hormon korionik gonadotropin

dalam jumlah besar yang disekresi oleh trofoblas yang

berproliferasi. Pada setengah jumlah kasus, kedua ovarium

membesar dan involusi dari kista terjadi setelah beberapa

minggu, biasanya seiring dengan penurunan kadar 8:G.

Tindakan bedah hanya dilakukan bila ada ruptur danperdarahan atau pembesaran ovarium tadi mengalami

infeksi.f. 3mbolisasi

Sejumlah trofoblas dengan atau tanpa stroma vili keluar dari

uterus ke vena pada saat evakuasi. Sebetulnya pada setiap

kehamilan selalu ada migrasi sel trofoblas ke peredaran

darah kemudian ke paru tanpa memberi gejala apapun.

Tetapi pada kasus mola kadang!kadang sel trofoblas inisedemikian banyak sehingga dapat menimbulkan emboli

paru akut yang dapat menyebabkan kematian. 7umlah dan

volume akan menentukan gejala dan tanda dari emboli paru

akut bahkan akibat yang fatal, walaupun kefatalan jarang

terjadi.g. Tirotoksikosis

=adar tiroksin plasma pada wanita dengan kehamilan mola

sering meningkat, namun gejala hipertiroid jarang mun(ul.

6


7/14

Terjadinya tirotoksikosis pada mola hidatidosa berhubungan

erat dengan besarnya uterus. 0akin besar uterus makin

besar kemungkinan terjadi tirotoksikosis. leh karena kasus

mola dengan uterus besar masih banyak ditemukan, maka

dianjurkan agar pada setiap kasus mola hidatidosa di(ari

tanda!tanda tirotoksikosis se(ara aktif.

0ola yang disertai tirotoksikosis mempunyai prognosis yang

lebih buruk, baik dari segi kematian maupun kemungkinan

terjadinya keganasan.


8/14

'. Pemeriksaan Penunjang 91, &, *, , -, ", E;

a. 6aboratorium

=arakteristik yang terpenting pada penyakit ini adalah

kemampuan dalam memproduksi h:G, sehingga jumlahnya

meningkat lebih tinggi dibandingkan kadar !h:G seharusnya

pada usia kehamilan yang sama.

8ormon ini dapat dideteksi pada serum maupun urin

penderita dan pemeriksaan yang lebih sering dipakai adalah

!h:G kuantitatif serum. Pemantauan se(ara hati!hati dari

kadar !h:G penting untuk diagnosis, penatalaksanaan dan

tindak lanjut pada semua kasus penyakit trofoblastik. 7umlah

h:G yang ditemukan pada serum atau pada urin

berhubungan dengan jumlah sel!sel tumor yang ada.b. 4oto >ontgen Abdomen

Tidak terlihat tulang!tulang 9pada kehamilan '! bulan;(. $ltrasonogra?

Pada kelainan mola, bentuk karakteristik berupa gambaran

seperti badai salju dengan atau tanpa kantong gestasi atau

janin. Pemeriksaan ini sebaiknya dilakukan pada setiap

pasien yang pernah mengalami perdarahan pada trimesterawal kehamilan dan memiliki uterus lebih besar dari usia

kehamilan. $SG dapat menjadi pemeriksaan yang spesi?k

untuk membedakan antara kehamilan normal dengan mola

hidatidosa.

Pada !*#/ kasus dijumpai adanya massa kistik di daerah

adneksa. 0assa tersebut berasal dari kista teka lutein.

Amniogra?

Penggunaan bahan radiopak yang dimasukkan ke dalamuterus se(ara trans abdominal akan memberikan gambaran

radiogra?k khas pada kasus mola hidatidosa kavum uteri

ditembus dengan jarum untuk amniosentesis. ml 8ypaKue

disuntikkan segera dan *!1# menit kemudian dibuat foto

anteroposterior. Pola sinar B seperti sarang tawon, khas

ditimbulkan oleh bahan kontras yang mengelilingi

gelombang!gelombang korion. 2engan semakin banyaknya

8


9/14

sarana $SG yang tersedia teknik pemeriksaan amniogra? ini

sudah jarang dipakai lagi.d. $ji sonde 8anifa

Sonde dimasukkan pelan!pelan dan hati!hati ke dalam kanalis

servikalis dan kavum uteri. T3> A 2 AG5 ST = 9&;

Pada beberapa kasus, vesikel mola hidatidosa yang berupa

gambaran anggur dikeluarkan sebelum mola se(ara spontan

abortus atau dikeluarkan dengan operasi. Pengeluaran se(ara

spontan umum terjadi pada minggu ke 1 dan jarang terjadi setelah

&" minggu. Penemuan klinik berupa perdarahan yang menetap dan

pembesaran uterus lebih dari usia kehamilan harus di(urigai

sebagai kehamilan mola. 8arus juga dipikirkan apakah pembesaran

uterus tersebut disebabkan oleh mioma uteri, hidramnion atau

kehamilan ganda. Penegakkan diagnosis yang akurat ialah

pemeriksaan $SG.

Sebagai kesimpulan, kriteria diagnostik dari mola hidatidosakomplit sebagai berikut%

1. Perdarahan yang terus menerus pada kehamilan kurang lebih 1&

minggu yang biasanya bersifat masif dan berwarna ke(oklatan.

&. Pembesaran uterus melebihi usia kehamilan.

'. Tidak adanya bagian janin dan denyut jantung janin walupun

uterus membesar setinggi pusat atau lebih.

. Gambaran $SG yang khas, badai salju.

*. =adar serum 8:G yang lebih tinggi daripada kadar umumberdasarkan masa kehamilan.

. Preeklampsi dan eklampsi yang mun(ul sebelum minggu ke & .

-. 8iperemesis gravidarum.

2iagnosis pasti ditegakkan bila kita melihat lahirnya

gelembung!gelembung mola. Tetapi bila menunggu sampai

gelembung mola keluar biasanya sudah terlambat, karena

pengeluaran gelembung umumnya disertai perdarahan yang

9


10/14

banyak dan keadaan umum pasien menurun. Cang baik ialah bila

dapat mendiagnosa mola sebelum keluar gelembung.

8. 2 AG5 SA


11/14


12/14

obat yang berbahaya. Goldstein berpendapat bahwa pemberian

sitostatika pro?laksis dapat menghindarkan keganasan dengan

metastase, serta mengurangi koriokarsinoma di uterus sebanyak

' kali.

=adar 8:G di atas 1##.### $+6 praevakuasi dianggap sebagai

resiko tinggi untuk perubahan ke arah ganas, pertimbangkan

untuk memberikan methotreIate 90TB; 'I* mg sehari selama

* hari dengan interval & minggu sebanyak ' kali pemberian.

2apat juga diberikan a(tinomy(in 2 1& Lg+kg


13/14

Pemantauan yang dilihat pada pasien mola hidatidosa yang

telah menjalani evakuasi mengindikasikan bahwa tindakan ini

bersifat kuratif pada lebih dari "#/ pasien. 0ola hidatidosa yang

berulang terjadi pada #,* sampai &, / dengan resiko yang lebih

besar untuk menjadi mola invasif atau koriokarsinoma. =urang lebih

1# / mola hidatidosa komplit menjadi metastatik

koriokarsinoma yang potensial invasif.

=ematian pada mola disebabkan karena perdarahan, infeksi,

preeklampsia, payah jantung, atau tirotoksikosis. 2i negara maju,

kematian karena mola hampir tidak ada lagi, tetapi di negara

berkembang masih (ukup tinggi, yaitu berkisar antara &,&/!*,-/.

DAFTAR PUSTAKA

1. )inkjosastro 8. 0ola 8idatidosaN lmu =ebidanan. 3disi ke!1. 7akarta. Cayasan


14/14

14

Mola Prabu

Documents

Transcript of Mola Prabu