REFERAT MOLA HIDATIDOSA DAN PENATALAKSANAANNYA

Komang Ardiana P. 0610203 Pembimbing : dr.H. Tatang Surachman, SpOG(K)

PENDAHULUANKehamilan bayi cukup bulan, sehat & sempurna Gangg perkembangan Reproductive failurePTGMasalah pelayanan kesehatanreproduksiKel. Utama bervariasiprevalensi f.resiko >> tahu mampu

TINJAUAN PUSTAKAPenyakit Trofoblas GestasionalWHO:Lesi MolaMola Hidatidosa (komplit maupun parsial)Mola InvasifLesi Non-MolaKoriokarsinoma (Choriocarsinoma non villosum)Placental Site Trophoblastic Tumor (PSTT)PTD

DEFINISIPTG jinakVili korialisnya (sebagian/ seluruh) degenerasi hidrofik gelembung ~ anggur/ mata ikanmola (latin)hydatis (Yunani)konsepsi yang salahtetesan airkista berisi cairan

MHKseluruh villi deg hidropikunsur janin (-)MHPsebagian vili deg hidropikunsur janin (+)

Klasifikasi

Insidensi A.S. 1:1.450-1:2.000 persalinanItalia 1:1.642 persalinanKorea 2,3: 1000 persalinanMeksiko 1:486 persalinanJepang 3:2000 persalinanBandung dan sekitarnya 1:500 persalinan

ETIOLOGI & F.R.Belum diketahui f. risiko penting!!UmurGiziRiwayat obstetrikmola(sebelumnya, keluarga), abortus spontan

Balance Translocation nondysjunctionKB oral jangka pjg(> 4 thn), rokok, mens tdk teraturRas ??

PATOGENESISTeori HertigInsufisiensi peredaran drh embrio pd mgg ke 3-5 penimbunan cairan kistaTekanan proliferasi trofoblas

Teori Park10: trofoblas abnormal f(x) ab(N) absorpsi cairan >> dlm vili menekan p.d embrio

MHP - - - - Embrio

MHKMHPTeori sitogenetik

Mola Komplet

Mola Inkomplet

Gambaran Klinis Amenorea, mual & muntahMola uterus >> usia hamil (vs Dying Mole)HyperemesisKadar -hCG kista lutein (ovarium)perdarahan per vaginam (sedikit, syok)ballooning keluar gelembung mola spontan D/ pasti

DIAGNOSISAnamnesisInspeksi: gelembungPalpasi: uterus >>, tanda hamil (-)Auskultasi: BJA (-)Reaksi kehamilan: Galli Mainini, RIA, IRMA, ELISALaboratorium: darah rutin, kadar tiroksin Foto Rontgen abdomen: 3- 4 bulanFoto rontgen thoraks: emboli/metastasis

USG : vesicular patternPenyuntikan zat kontras: honeycomb appearanceAmniocentesisImmunostaining : p57KIP2

D/ pasti PA

DIAGNOSIS BANDINGKehamilan gandaHidramnionAbortus

Perforasi PerdarahanSyokAnemiaTirotoksikosisPreeklampsia Emboli Paru-Paru

PENATALAKSANAANPerbaikan Keadaan Umumsyok hipovolemik cairan & transfusi darahpre-eklampsia/eklampsia Antihipertensi/ konvulsi, Antitiroid

Evakuasi JaringanVakum kuretase (dilatasi,oksitosin, vakum kuretase, kuret tajam)HisterektomiProfilaksisHTKemoterapi:MTX, Actinomycin D mola besar( pusat) >35 thnAnak cukup Menolak/tidak bisa HTwanita muda PA mencurigakan

FOLLOW UPmola invasif (10-15%)Chorio Ca (2-3%)1-2 tahun pasca molaUkur kadar -hCG serum:- 3 bln I tiap 2 mgg- 3 bln II tiap 1 bln- 6 bln terakhir tiap 2 bln Tanda keganasan, hamil!

KEHAMILAN PASCA MOLAHamil segera setelah haidnya normal kembali1,3 % rekurenResiko rekuren ke-2 28 %

KONTRASEPSI PASCA MOLAKondomTidak : IUD, Prep.progesteron

Mola hidatidosa kompletMola hidatidosa partialKaryotypeAndrogenetikDiploid46 xx homozigot46 xx heterozigot46xyDiandrogenetikTriploid69xxx69xxy69xyyFetus Tidak adaAda AmnionTidak adaAdaPembengkakan vili (PA)Semua vili korialisVili normal (-)Beberapa vili korialis Vili normal (+)Proliferasi trofoblasDifuse, sirkumferensialFokal,minimalDiagnosisKehamilan molarabortionUkuran uterus 50% lebih besar dari ukuran kehamilan normal Sama/ lebih kecil dari umur kehamilanp57Kip2 immunostainingnegatifpositifKista teka lutein25-30% ditemukanJarang ditemukanKompikasi Sering Jarang ditemukanTransformasi keganasanTinggi (15-20%)RendahPrognosisBisa BurukBaik

KesimpulanMH kehamilan abnormal I0 15-20% menjadi ganas

Pengawasan penderita pasca MH

kerjasama unit-unit pelayanan kesehatan

Pengawasan perubahan kearah keganasan sejak dini