Mola Linda

7/23/2019 Mola Linda

1/42

BAB I

PENDAHULUAN

Penyakit trofoblastik gestasional (PTG atau Gestasional Trofoblastik Disease)

merupakan penyakit yang terjadi pada wanita hamil. Penyakit trofoblastik

Gestasional, yaitu kondisi yang disebabkan pertumbuhan sel kanker pada trofoblastik

(jaringan yang terbentuk segera setelah ovum dibuahi sperma dan berlanjut menjadi

plasenta.)()

!lasifikasi Penyakit Trofoblastik Gestasional menurut "#$ berdasarkan

histology, dibagi atas%

&. 'ola hidatidosa

!omplet

Parsial

&&. &nvasif 'ola

&&&. horiokarsinoma

&*. Tumor trofoblastik di plasenta

*. +esi trofoblastik, terdiri atas%

Tumor plasenta yang besar

odul atau plak di plasenta

VI. +esi trofoblastik yang tidak terdiferensiasi(-)

uatu keadaan di/urigai ke/enderungan PTG bila kadar 0hG 1-222

m&34ml dalam durasi 1 5 bulan setelah kehamilan sebelumnya. 0aik itu kejadian

abortus, atau partus spontan.(-)

!lasifikasi klinis Penyakit Trofoblasti/ Gestasional dibagi , yaitu%

6. 'ola hidatidosa

-. 'ola hidatidosa komplet4klasik

. 'ola hidatidosa parsial(7)

0. Tumor Trofoblastik Gestasional

-. on metastatik

-


2/42

. 'etastatik, dibagi atas(7)

a. 8esiko rendah

b. 8esiko tinggi

Preterapi kadar 0hG 192.222m&34ml

Durasi 1 9 bulan

'etastase otak atau hepar

!egagalan kemoterapi sebelumnya

etelah persalinan(7)

::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::

Prognosis baik Prognosis buruk

!ehamilan terakhir ; 9 bulan 1 9 bulan

0hG ; 92.222 1 92.222

!ehamilan sebelumnya mola term

Terapi sebelumnya tidak ada gagal

'etastase tidak ada, kadang paru otak, hati(9)

"#$ $8&G


3/42

Dari semua jenis penyakit trofoblastik gestasional, mola hidatidosa adalah

jenis yang paling sering dijumpai. Penyakit ini banyak ditemui di negaranegara 6sia

dan 'eAi/o, sedangkan di negara barat lebih jarang.

6ngka kejadian di 8umah akit besar di &ndonesia kirakira - diantara B2

persalinan normal. 6ngka kejadian tersebut lebih tinggi jika dibandingkan dengan

negaranegara lain seperti 36 (-%222), #ongkong (-%?72) dan Taiwan (-%-?).

6ngka kejadian tersebut dipengaruhi oleh umur dan kemungkinan juga oleh status

sosio ekonomi.(?)

'ola hidatidosa adalah penyakit wanita dalam masa reproduksi. !ehamilan

pada wanita berumur 19? tahun akan meningkatkan kehamilan mola -2A lebih besar

dibanding pada wanita berusia 292 tahun. Penelitian pada beberapa negaramenunjukkan bahwa resiko kejadian mola hidatidosa meningkat se/ara progresif pada

wanita berumur 192 tahun, men/apai hampir - dari 7 persalinan normal pada wanita

yang berumur 1?2 tahun. 6ngka kejadian ini juga /enderung tinggi pada wanita yang

berusia ;-? tahun.(5)

Penyakit trofoblastik, pada hakekatnya merupakan kegagalan reproduksi.

Pada penyakit ini kehamilan tidak berkembang menjadi janin yang sempurna,

melainkan berkembang menjadi suatu keadaan yang patologis yang terjadi pada

mingguminggu pertama kehamilan, berupa degenerasi hidropik dari jonjotjonjot

korion, sehingga menyerupai gelembung yang disebut mola hidatidosa.

Pada umumnya penderita mola hidatidosa akan menjadi baik kembali, tetapi

ada di antaranya yang kemudian mengalami degenerasi keganasan berupa

koriokarsinoma.(@)

ehingga wanita yang pernah menderita mola hidatidosa mempunyai

ke/enderungan untuk berlanjut menjadi koriokarsinoma dibanding dengan wanita

dengan kehamilan normal.(7)

Penelitian lain melaporkan adanya hubungan yang lemah antara keguguran

sebelumnya, inseminasi buatan dan donor, kebiasaan merokok yang lama dan

7


4/42

penurunan asupan karotene dengan kejadian mola hidatidosa. $ral kontrasepsi

diketahui tidak berhubungan dengan kejadian mola hidatidosa.

!arena tinggi angka kejadian mola hidatidosa di &ndonesia, portofolio ini akan

men/oba untuk membahas lebih lanjut lagi tentang mola hidatidosa.

9


5/42

BAB II

PORTOFOLIONama Peserta % +inda ulistiyowati

Nama Wahana % 83D !abupaten Pa/itanTopik % ilmu kandungan dan kebidananTanggal (as!s" % -5 >ebuari 2-? Presenter # dr. +inda ulistiyowati

Tanggal Presentasi% 6pril 2-?Pen$amping # dr. 0ambang =ko p$G

dr. 'asrifah

Tempat Presentasi# 8uang Pertemuan !omite 'edikO%&ekti' Presentasi#

!eilmuan !eterampilan Penyegaran Tinjauan PustakaDiagnostik 'anajemen 'asalah &stimewa

eonatus 0ayi 6nak 8emaja

Dewasa +ansia

0umil

Deskripsi% Pasien wanita -@ tahun datang ke Poli $bgyn 83D Pa/itan dengan ingin

/ontrol kehamilan

Tujuan% 'ampu menegakkan diagnosis klinik dan memberikan terapi awal sebelum

merujuk ke spesialis yang relevan

Bahan Bahasan% Tinjauan

Pustaka8iset !asus 6udit

)ara

*em%ahas#Diskusi

Presentasi

dan Diskusi=mail Pos

Data Pasien# Nama# ny.D Nomor Registrasi# +++,-.Nama linik# Telp# / Ter$a'tar 0e1ak# 2. 'e%!ari +32,Data Utama !nt!k Bahan Disk!si-. Diagnosis 4 Gambaran !linis%

!eluhan utama% Pasien mengaku hamil dengan usia kehamilan ? bulan dan ingin kontrol

untuk 3G karena belum merasakan gerak janin.Pasien juga mengeluhkan tidak nafsu

makan selama kehamilan ini dan kadang disertai mual dan muntah.

Pasien menikah -A dan ini merupakan anak pertama.#P#T C2-9,#P+ C5

2-?.6 rutin dibidan namun belum pernah 3G,mens teratur.Tidak pernahmenggunakan !0 apapun.

. 8iwayat Pengobatan%

Pasien 6 rutin dibidan namun belum pernah di 3G

?


6/42

7. 8iwayat !esehatan 4 Penyakit%

8iwayat sakit yang sama sebelumnya (), riwayat operasi (), riwayat trauma (), riwayat

batukbatuk lama (),riwayat hipertensi (), riwayat D' (), riwayat alergi ().

9. 8iwayat !eluarga%$s mengaku tidak pernah ada anggota keluarga yang sakit serupa. 8iwayat asma,

penyakit jantung, hipertensi, dan ken/ing manis disangkal.

?. 8iwayat Pekerjaan dan osial%

$s adalah seorang ibu rumah tangga

5. Pemeriksaan >isik%

0tat!s 4eneralisata #

!eadaan 3mum % Tampak sakit sedang

!esadaran % ompos 'entis, =9*?'5adi % B9 A4mnt

Tekanan darah % --24@2 mm#g

afas % 2 A4mnt

uhu % 75,@2

00 %99 kg T0%-95 /m

0tat!s Um!m #

!ulit % Teraba hangat, tidak pu/at, tidak ikterik, tidak sianosis

!epala % 0ulat simetris, deformitas (), penonjolan ubunubun besar ()

'ata % 'ata /ekung (), konjungtiva anemis (), sklera ikterik (), pupil

isokhor, diameter pupil mm, refleks /ahaya 4

Telinga % Dalam batas normal

#idung % afas /uping hidung ()

+eher % Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening

Dada %

Paru &nspeksi % normo/hest, simetris kiri kanan, retraksi dinding dada tidak ada

Palpasi % fremitus kiri E kanan

Perkusi % sonor

5


7/42

6uskultasi % napas vesikuler, 8h /-, "h 4

Fantung % bunyi jantung murni, irama teratur, bising tidak ada

6bdomen %+ihat tatus Ginekologi

=kstremitas % akral hangat, oedema (), refilling kapiler baik

0tat!s 4inekologi#

A%$omen

&nspeksi % 'enbun/it sedikit

Palpasi % T>3 - jari bawah pusat, teraba balotement.

6uskultasi % Djj ()

Anogenital

&nspeksi % bekuan darah di vulva dan vagina ()

&nspekulo % portio livid, flur (), fluAus (), ostium tertutup.

*T % !orpus uteri sebesar telur angsa, massa adneksa (), nyeri

(), ostium tertutup.

@. Pemeriksaan +ain%

@


8/42

Gambaran 3G pada tanngal -5 febuari 2-? seperti gambaran badai salju

Tanggal 24-242-9

#G % ()

Pemeriksaan +aboratorium darah pre operasi % -5 >ebuari 2-?

Pemeriksaan #asil ilai normal

#emoglobin -2.C g4dl - -5 g4dl

#ematokrit 77.? 92 ?2 H

=ritrosit 9.99 juta 4 I+ 9 ?.? juta 4 I+

+eukosit C522 4I+ 9222 -2222 4I+

Trombosit 52222 4mm7 -?2.222 922.222 4mm7

0leeding time menit ;? menit

lotting time B menit ;-? menit

Gula darah sewaktu C2 mg4dl @2--2 mg4dl

#b6g on reaktif

Pemeriksaan 8adiologi pre operasi foto thoraA P6 tanggal -5 >ebuari 2-?

B


9/42

!esan% or dan Pulmo dalam batas normal

B. Diagnosis %G-P262 uk - mggu - hari 'ola #idatidosa

C. Planning %

Pro kuretase

&nstruksi postoperasi%

0ed rest

&nfus 8+ 2 tpm

ek D+ ulang

>ollow up%

-5442-? pukul -7.22

%lemas

$%!3%lemah TD% -22452 %75,@ %B-

6%G-P262 molahidatidosa

P%&nvitek - tab

Pasang infus

6dv%invitek diulang bila belum ada pembukaan

-5442-? pukul 2.2

%lemas dan nyeri

$% !3%lemah TD% -22452 %75,B %B

#b%B.B


P%pro tranfusi - kolf pr/

-@442-? pukul [email protected]

%nyeri

C


10/42

$% TD%-24B2 %BB %7@

perdarahan J -,? underpad

*T%pembukaan seujung jari

D+ ulang#b -2.C


P%skerent

Fika perdarahan masih banyak pro drip oksitosin ?iu 2 tpm

-@442-? pukul -9.22

%nyeri dan lemas

$%TD%--24B2 %B2 %75.B

6% Post !uretase e/ mola hidatidosaP%efadroksil A-

6sam mafenamat 7A-

&munos A-

#asil Patologi tanggal >ebuari 2-?

'akros%Diterima jaringan sebanyak 5//,/oklal.kenyal /etak - /opue

'ikros%!erokan /avum uteri yang kami terima sesuai dengan diagnose klinik

menunjukan gambaran mola hidatidosa.

Tak tampak tanda ganas

!esimpulan%'ola hidatidosa

Hasil Pem%ela1aran#.-. Diagnosis 'ola #idatidosa

. &dentifikasi etiologi dan fa/tor resiko dari 'ola #idatidosa

7. &dentifikasi jenisjenis 'ola #idatidosaa

9. &dentifikasi patofisiologi terjadinya 'ola #idatidosa

?. &dentifikasi komplikasi dan faktor penyulit dalam penatalaksanaan 'ola #idatidosa5. Penanganan 'ola #idatidosa di 8umah sakit

Rangk!man Hasil Pem%ela1aran Porto'olio

25 0!%&ekti'

Pasien berumur -@ tahun dating dengan mengaku hamil dengan usia kehamilan ? bulan

-2


11/42

dan ingin kontrol untuk 3G karena belum merasakan gerak janin.Pasien juga

mengeluhkan tidak nafsu makan dan kadang mual dan muntah.

Pasien menikah -A dan ini merupakan anak pertama.#P#T C2-9,#P+ C5

2-?.6 rutin dibidan namun belum pernah 3G,mens teratur.Tidak pernah

menggunakan !0 apapun.

+5 O%&ekti'

!eadaan 3mum % Tampak sakit sedang

!esadaran % ompos 'entis, =9*?'5

adi % B9 A4mnt

Tekanan darah % --24@2 mm#g

afas % 2 A4mnt

uhu % 75,@2

00 %99 kg T0%-95 /m

0tat!s 4inekologi#

A%$omen

&nspeksi % 'enbun/it sedikit

Palpasi % T>3 - jari bawah pusat, teraba balotement.

6uskultasi % Djj ()

Anogenital

&nspeksi % bekuan darah di vulva dan vagina ()

&nspekulo % portio livid, flur (), fluAus (), ostium tertutup.

*T % !orpus uteri sebesar telur angsa, massa adneksa (), nyeri

(), ostium tertutup.

65 Assessment (Penalaran linis"#

0erdasarkan dari hasil alloanamnesis dan pemeriksaan fisik, dapat disimpulkan

--


12/42

bahwa y D, wanita, -@ tahun didiagnosa K'ola #idatidosaL. Dimana mola hidatidosa

adalah jonjotjonjot korion yang tumbuh berganda berupa gelembunggelembung ke/il yang

mengandung banyak /airan sehingga menyerupai buah anggur, atau mata ikan. $leh karena

itu mola hidatidosa disebut juga hamil anggur atau mata ikan. !elainan ini merupakan

neoplasma troploblas yang jinak.

Penyebab mola hidatidosa belum diketahui. >aktorfaktor yang dapat menyebabkan mola

hidatidosa, antara lain %

-. >aktor $vum % ovum memang sudah patologik sehingga mati, tetapi terlambat

dikeluarkan

. &munoselektif dari trofoblas

7. !eadaan sosioekonomi yang rendah

9. Paritas tinggi

?. !ekurangan protein

5. &nfeksi virus dan faktor kromosom yang belum jelas

"alaupun etiologi penyakit ini belum diketahui, telah lama diketahui bahwa penderita

penyakit ini mempunyai faktor resiko tertentu. Telah diketahui bahwa penyakit ini banyak

ditemukan pada golongan sosio ekonomi rendah, umur di bawah 2 tahun dan di atas 79tahun, dan dengan paritas tinggi. !arena adanya faktor resiko ini, maka walaupun etiologi

belum diketahui, insiden penyakit ini dapat diturunkan dengan suatu upaya preventif

berrupa pen/egahan kehamilan di bawah 2 tahun dan di atas 79 tahun dengan jumlah

anak tidak lebih dari tiga, disamping usaha pemerintah untuk menaikkan tingkat hidup

masyarakat akan pula menurunkan insiden. Fuga disebutkan defisiensi lemak hewani dan

karotene merupakan faktor resiko. e/ara singkat dapat disimpulkan bahwa peran

graviditas, paritas, faktor reproduksi lain, status estrogen, kontrasepsi oral dan faktor

makanan dianggap sebagai faktor resiko walaupun masih belum jelas hubungannya.

Pada pasien ini melihat dari umur yang dibawah 2 tahun dan kemungkinan dari sosial

ekonomi yang rendah bisa merupakan suatu resiko pada pasien ini,

Diagnosis mola hidatidosa ditegakkan berdasarkan anamnesa,pemeriksaan fisik

-


13/42

dan pemeriksaan tambahan. Pada anamnesa dan pemeriksaan fisik ditemukan besarnya

T>3 tidak sesuai dengan usia kehamilan,adanya mual dan muntah pada pasien,tidak

dirasakannya pergerakan janin dan pada pemeriksaan ginekologi ditemukan bekuan darah

pada vagina.Pada pemeriksaan tambahan 3G ditemukan gambaran mola hidatidosa

yaitu seperti badai salju.

75 Plan #

Diagnosis

Dari hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik dapat disimpulkan bahwa diagnosis pasien

pada kasus ini adalah 'ola #idatidosa. Pemeriksaan penunjang 3G ditemukan badai

salju gambaran mola hidatidosa.

Pengobatan

Pengobatan yang dilakukan%

-. Perbaikan keadaan umum

Pada pasien ini ditemukan sedikit anemis dan setelah - hari diruang rawat #b nya

semakin turun dari -2.C menjadi B.B,kemungkinan akibat mengeluarkan darah terus

menerus dari vagina.'aka dari itu perlu diperhatikan perbaiki !3 yaitu mempersiapkan

transfusi darah sebelum ataupun sesudah tindakan operatif.

. Pengeluaran jaringan mola

0ila diagnosis telah ditegakkan, kehamilan mola harus segera diakhiri. 6da dua

/ara evakuasi, yaitu% kuret hisap dan histerektomi.Pada pasien ini dilakukan kuretase.

a. !uret hisap

!uret hisap merupakan tindakan pilihan untuk mengevakuasi jaringan mola, dan

sementara proses evakuasi berlangsung berikan infus -2 &3 oksitosin dalam ?22 ml al

atau 8+ dengan ke/epatan 9252 tetes4menit. $ksitosi diberikan untuk menimbulkan

kontraksi uterus mengingat isinya akan dikeluarkan Tindakan ini dapat mengurangi

perdarahan dari tempat implantasi dan dengan terjadinya retraksi miometrium, dinding

uterus akan menebal dan dengan demikian resiko perforasi dapat dikurangi B.0ila sudah

-7


14/42

terjadi abortus maka kanalis servikalis sudah terbuka. 0ila belum terjadi abortus, kanalis

servikalis belum terbuka sehingga perlu dipasang laminaria atau servikalis dilator (setelah

-2 jam baru terbuka ? /m). etelah jaringan mola dikeluarkan se/ara aspirasi dan

miometrium memperlihatkan kontraksi dan retraksi, biasanya dilakukan kuretase yang

teliti dan hatihati dengan menggunakan alat kuret yang tajam dan besar. Faringan yang

diperoleh diberi label dan dikirim untuk pemeriksaan. !uretase kedua dilakukan apabila

kehamilan seusia lebih dari 2 minggu, atau tidak diyakini bersih. !uret ke dilakukan

kirakira -2-9 hari setelah kuret pertama. Pada waktu itu uterus sudah menge/il sehingga

lebih besar kemungkinan bahwa kuret betulbetul menghasilkan uterus yang bersih.

Fika terdapat mola hidatidosa yang besar (ukuran uterus 1- minggu, dan

dievakuasi dengan kuret hisap, laparatomi harus dipersiapkan, atau mungkin diperlukanligasi arteri hipogastrika bilateral bila terjadi perdarahan atau perforasi. ebelum kuret

sebaiknya disediakan persediaan darah untuk menjaga kemungkinan terjadi perdarahan

masif selama kuretase berlangsung.

7. Pemeriksaan tindak lanjut (follow up)

Tujuan utama follow up untuk mendeteksi adanya perubahan yang mengarah

keganasan. 'etode umum follow up adalah sebagai berikut%

'en/egah kehamilan selama periode follow up, minimal - tahun

Pengukuran kadar serum 0hG setiap minggu

'empertahankan terapi selama kadar serum menurun. Peningkatan atau

pendataran kadar membutuhkan evaluasi dan terapi lanjut

Fika kadar normal (men/apai batas rendah dari pengukuran, dilakukan pengukuran

setiap bulan sekali selama 5 bulan dan tiap bulan selama - tahun

>ollow up dapat dihentikan dan kehamilan diijinkan - tahun kemudian

etiap periksa ulang penting diperhatikan %

Pendidikan

a. =dukasi tentang penyakit 'ola #idatidosa

b. 'emotivasi pasien untuk melakukan operasi

-9


15/42

/. 'emotivasi pasien untuk mengurangi mengfollow up kembali post kuretase.

!onsultasi

Pasien dikonsulkan kepada dokter spesialis $bgyn untuk mendapatkan penanganan lebih

lanjut.

BAB III

TIN8AUAN PU0TAAA5 0INONI*

'ola hidatidosa adalah jonjotjonjot korion yang tumbuh berganda

berupa gelembunggelembung ke/il yang mengandung banyak /airan sehingga

-?


16/42

menyerupai buah anggur, atau mata ikan. $leh karena itu mola hidatidosa disebut

juga hamil anggur atau mata ikan. !elainan ini merupakan neoplasma troploblas

yang jinak.

B5 DEFINI0I

'ola berasal dari bahasa +atin yang berarti massa, sedangkan hidatidosa

berasal dari kata hydatis (aktorfaktor yang dapat

menyebabkan mola hidatidosa, antara lain % @

@. >aktor $vum % ovum memang sudah patologik sehingga mati, tetapi terlambat

dikeluarkan

B. &munoselektif dari trofoblas

C. !eadaan sosioekonomi yang rendah

-2. Paritas tinggi

--. !ekurangan protein

-. &nfeksi virus dan faktor kromosom yang belum jelas

-5


17/42

"alaupun penyakit ini sudah dikenal sejak abad keenam, tetapi sampai

sekarang belum diketahui dengan pasti penyebabnya. 0erbagai teori telah diajukan,

misalnya teori infeksi, defisiensi Mat makanan, terutama protein tinggi. Teori yang

paling /o/ok dengan keadaan adalah teori dari 6/osta ison, yaitu defisiensi protein,karena kenyataan membuktikan bahwa penyakit ini lebih banyak ditemukan pada

wanita dari golongan sosio ekonomi rendah. 6khirakhir ini dianggap bahwa kelainan

tersebut terjadi karena pembuahan sebuah sel telur dimana intinya telah hilang atau

tidak aktif lagi oleh sebuah sel sperma yang mengandung 7A (haploid) kromosom,

kemudian membelah menjadi 95AA, sehingga mola hidatidosa bersifat homoMigot,

wanita dan androgenesis. !adangkadang terjadi pembuahan oleh sperma, sehingga

terjadi 95AA atau 95Ay.

D5 FATOR RE0IO

"alaupun etiologi penyakit ini belum diketahui, telah lama diketahui bahwa

penderita penyakit ini mempunyai faktor resiko tertentu. Telah diketahui bahwa

penyakit ini banyak ditemukan pada golongan sosio ekonomi rendah, umur di bawah

2 tahun dan di atas 79 tahun, dan dengan paritas tinggi. !arena adanya faktor resiko

ini, maka walaupun etiologi belum diketahui, insiden penyakit ini dapat diturunkan

dengan suatu upaya preventif berrupa pen/egahan kehamilan di bawah 2 tahun dan

di atas 79 tahun dengan jumlah anak tidak lebih dari tiga, disamping usaha

pemerintah untuk menaikkan tingkat hidup masyarakat akan pula menurunkan

insiden.

Fuga disebutkan defisiensi lemak hewani dan karotene merupakan faktor resiko.

e/ara singkat dapat disimpulkan bahwa peran graviditas, paritas, faktor reproduksi

lain, status estrogen, kontrasepsi oral dan faktor makanan dianggap sebagai faktor

resiko walaupun masih belum jelas hubungannya.

E5 PATOLO4I

Fonjotjonjot korion tumbuh berganda dan mengandung /airan

merupakan kistakista ke/il seperti anggur. 0iasanya di dalamnya tidak berisi embrio.

-@


18/42

e/ara histopatologi kadangkadang ditemukan jaringan mola pada plasenta dengan

bayi normal. 0isa juga terjadi kehamilan ganda mola yaitu satu janin tumbuh dan

yang satu lagi menjadi mola hidatidosa. Gelembung mola besarnya bervariasi, mulai

dari yang ke/il sampai diameter lebih dari - /m. 'ola parsialis adalah bila dijumpai

janin dan gelembunggelembung mola. e/ara mikroskopik terlihat trias %

-. Proliferasi dari trofoblast

. Degenerasi hidrofik dari stroma villi

7. #ilangnya pembuluh darah dan stoma

elsel langhans tampak seperti polidral dengan inti terang dan adanya sel

sinsisial giantik (syn/ytial giant /els). Pada kasus mola banyak kita jumpai ovarium

dengan kista lutein ganda berdiameter -2 /m atau lebih (52H). !ista lutein akan

berangsurangsur menge/il dan kemudian hilang setelah mola hidatidosa sembuh.

F5 PATO4ENE0I0

6da beberapa teori yang diajukan untuk menerangkan patogenesis

penyakit ini.

Pertama , teori missed abortion.!ematian mudigah pada usia kehamilan

7? minggu, saat di mana seharusnya sirkulasi fetomaternal sudah terbentuk,

menyebabkan gangguan peredaran darah. ekresi dari selsel yang mengalami

hiperplasia dan menghasilkan substansisubstansi yang berasal dari sirkulasi darah

ibu, diakumulasikan ke dalam stroma villi sehingga terjadi kista villi yang ke/ilke/il.

airan yang terdapat dalam kista tersebut adalah /airan interstitial yang menyerupai

/airan as/ites atau edema, tetapi kaya akan hG.

!edua, adalah teori neoplasma dari Park, yang mengatakan bahwa yang

abnormal adalah selsel trofoblas, yang mempunyai fungsi yang abnormal pula,

dimana terjadi resorpsi /airan yang berlebihan ke dalam villi sehingga timbul

gelembung. #al ini menyebabkan gangguan peredaran darah dan kematian mudigah.

-B


19/42

ebagian dari villi berubah menjadi gelembunggelembung berisi /airan jernih.

0iasanya tidak ada janin, hanya pada mola parsialis kadangkadang ditemukan janin.

Gelembunggelembung ini sebesar butir ka/ang hijau sampai sebesar buah anggur.

Gelembung ini dapat mengisi seluruh kavum uterus.

Pada pemeriksaan kromosom didapat poliploidi dan hampir pada semua kasus mola

susunan kromatin seksnya adalah wanita ( 95AA). e/ara makroskopik, mola

hidatidosa mudah dikenal yaitu berupa gelembunggelembung putih, tembus

pandang, berisi /airan jernih, dengan ukuran bervariasi dari beberapa millimeter

sampai satu atau dua sentimeter. e/ara mikroskopis terlihat% e/ara makroskopis

terlihat % proliferasi dari trofoblas, degenerasi hidropik dari stroma villi, terhambat

atau hilangnya pembuluh darah

dan stroma.

45 LA0IFIA0I(2"

0erdasarkan ada tidaknya janin, maka mola hidatidosa diklasifikasikan

sebagai%

-. 'ola hidatidosa komplet

. 'ola hidatidosa parsial

ad.-. 'ola hidatidosa komplet ,@

6ngka kejadian mola hidatidosa komplet lebih sering daripada mola

hidatidosa parsial. 8esiko untuk berkembang menjadi tumor trofoblas darimola

hidatidosa komplit sekitar 2H. 'ola hidatidosa komplet merupakan hasil konsepsi

abnormal tanpa disertai embrio. Ditandai gambaran sekelompok buah anggur. *illi

koriales berkembang menjadi masa vesikel yang jernih. *esikel tersebut tumbuh

besar sampai mengisi seluruh kavum uterus.

*esikel tersebut terdiri dari berbagai ukuran dari yang hampir tidak terlihat

sampai beberapa sentimeter diameternya. truktur histologisnya berrsifat%

a. Degenerasi hidropik dan edema stroma villi

b. Tidak adanya pembuluh darah pada villi yang edema

-C


20/42

/. Proliferasi dari epitel trofoblas menjadi berbagai tingkatan

d. Tidak adanya fetus atau amnion

e/ara singkatnya dapat disebutkan perubahan histologis yang terlihat berupa%

a. Degenerasi hidropikdan edema stroma villib. Tidak adanya pembuluh darah pada villi yang edema

/. Proliferasi dari epitel trofoblast menjadi berbagai tingkatan

D.Tidak adanya fetus atau amnion

Pada kehamilan mola dilakukan penelitian sitogenik dan ditemukan komposisi

kromosom yang paling sering adalah 95AA, dengan kromosom seluruhnya berasal dari

ayah sehingga se/ara keseluruhan menggantikan kontribusi dari ibu. 0iasanya hal ini

terjadi sebagai hasil dari fertilisasi telur yang kosong oleh satu spermatoMoa.

'eskipun jarang, dapat juga dijumpai komposisi kromosom 95Ay. Dalam hal ini, dua

spermatoMoa telah membuahi satu ovum yang mengalami kekurangan kromosom.

6d.. 'ola hidatidosa parsial,@

'erupakan suatu hasil konsepsi abnormal dengan disertai adanya embrio atau

janin yang /enderung untuk mati lebih awal. #iperplasia trofoblastik yang terjadi,

lebih bersifat fokal daripada generalisata, kariotipe se/ara khas lebih triploid, yaitu 5C

AAy atau 5C Ayy, dengan satu komplemen haploid maternal tapi biasanya dengan dua

komplemen haploid maternal. Fanin se/ara khas menunjukkan stigmata triploid yangmen/akup malformasi kongenital multipel dan retardasi pertumbuhan.

'ola ini mengalami perubahan yang bersifat fokal dan kurang agresif

pertumbuhannya dibanding dengan mola hidatidosa komplet. 'ungkin dijumpai

beberapa jaringan fetus, biasanya minimal ditemukan kantong amnion.

#iperplasia trofoblastik bersifat fokal daripada umum. 6ngka kejadian

koriokarsinoma pada mola hidatidosa parsial /enderung lebih rendah. Dari 7222

kasus mola hidatidosa parsial hanya kasus dilaporkan yang berlanjut menjadi

koriokarsinoma.truktur histologisnya bersifat%

-. 6bnormal villi.Terlihat /ampuran dari sel villi besar dan ke/ilN jumlahnya tidak

menentu. 'eningkatnya inklusi pseudovilli. !emudian akan terlihat pembuluh

2


21/42

darah angioma melingkari villi avaskular lainnya. stroma villi mempunyai

struktur retikular, beberapa villi bersifat fibrotik.

. Proliferasi trofoblastik berlebihan. +ebih sedikit bila dibandingkan dengan mola

hidatidosa komplit, biasanya fokal dan kadangkadang tidak ada.

7. Perubahan hidropik. 0ersifat fokal, membesar pada trimester kedua. Pada

trimester pertama biasanya ke/il, ireguler dan mempunyai villi fibrotik. Pada

mola yang telah lama terdapat sisterna yang besar, jarang terlihat pada aborsi

hidropik.

9. 6danya fetus atau bagian janin yang nekrotik atau sel merah bernukleus juga

amnion.

Ta%el karakteristik mola hi$ati$osa %ent!k komplet $an parsial ,

No5 4am%aran *ola komplet *ola parsial

-. Faringan embrio atau janin tidak ada ada

. Pembengkakan hidatidosa pada villi difus fokal

7. #iperplasia trofoblastik difus fokal

9. &nklusi stroma tidak ada ada

?. +ekukan vilosa tidak ada ada

5. !ariotipe Paternal 95AA (C5H) Paternal O maternal

95Ay (9H) 5CAAy

@. eoplasia trofoblastik 2 H ?H (koriokarsinoma

-


22/42

jarang)


23/42

H5 DIA4NO0I0(+969,"

-. 6namnesis -,5,@,B

- terdapat gejalagejala hamil muda yang kadangkadang lebih nyata dari

kehamilan biasa

- terdapat perdarahan yang sedikit atau banyak, tidak teratur, warna tengguli

tua atau ke/oklatan

- pembesaran rahim yang tidak sesuai (lebih besar) bila dibandingkan dengan

usia kehamilan seharusnya

- keluar jaringan mola seperti buah anggur atau mata ikan (tidak selalu ada)

yang merupakan diagnosa pasti

. Gejala klinik

a. Perdarahan

Perdarahan uterus merupakan gejala mola hidatidosa yang paling umum

ditemui. 'ulai dari sekedar spotting hingga perdarahan masif. Gejala

perdarahan biasanya terjadi antara bulan pertama sampai bulan ke tujuh

dengan ratarata minggu ke --9. Dapat dimulai sesaat sebelum aborsi atau

lebih sering dapat mun/ul se/ara intermiten, sedikitsedikit atau sekaligus

banyak hingga menyebabkan syok atau kematian. ebagai akibat dari

perdarahan tersebut gejala anemia sering dijumpai terutama pada wanita

malnutrisi. =fek dilusi dari hipervolemia terjadi pada wanita dengan mola

yang lebih besar. 6nemia defisiensi >e sering ditemukan, demikian pula

halnya dengan kelainan eritropoiesis megaloblastik, diduga akibat asupan

yang tidak men/ukupi karena adanya mual dan muntah disertai peningkatan

kebutuhan asam folat karena /epatnya proliferasi trofoblas. Perdarahan juga

sering disertai pengeluaran jaringan mola. airan seperti jus prune, yang

terdiri dari darah lama mungkin ditemukan. Darah yang keluar berwarna

ke/oklatan.

7


24/42

b. Pembesaran uterus

Pertumbuhan ukuran uterus sering lebih besar dan lebih /epat daripada

kehamilan normal, hal ini ditemukan pada setengah dari semua pasien

mola. 6da pula kasuskasus yang uterusnya lebih ke/il atau sama besarnyadengan kehamilan normal, walaupun jaringannya belum dikeluarkan.

Dalam hal ini perkembangan trofoblas tidak terlalu aktif sehingga perlu

dipikirkan kemungkinan adanya dying mole. 3terus mungkin sulit untuk

diidentifikasikan se/ara pasti dengan palpasi, terutama pada wanita

nullipara. #al ini disebabkan karena konsistensinya yang lembut di bawah

dinding perut yang kaku. Pembesaran uterus karena kista the/a lutein

multiple akan membuat sulit perbedaaan dengan pembesaran uterus biasa.

/. Tidak adanya aktifitas janin

"alaupun pembesaran uterus men/apai bagian atas simfisis, tidak

ditemukan adanya denyut jantung janin. 'eskipun jarang, mungkin

terdapat plasenta ganda dengan kehamilan mola komplet yang bertumbuh

bersamaan, sementara plasenta yang satu dan janin terlihat normal. Fuga

walaupun jarang, mungkin terdapat mola inkomplet pada plasenta yang

disertai janin hidup.

d. =klamsia dan preeklamsia

Preeklampsia pada kehamilan mola timbul pada trisemester ke . =klamsia

atau preeklamsia pada kehamilan normal jarang terlihat sebelum usia

kehamilan 9 minggu. $leh karenanya preeklamsia yang terjadi sebelum

waktunya harus di/urigai sebagai mola hidatidosa.

e. #iperemesis

'ual dan muntah yang signifikan dapat timbul sebagai salah satu gejala

mola hidatidosa.

f. Tirotoksikosis

!adar tiroksin plasma pada wanita dengan kehamilan mola sering

meningkat, namun gejala hipertiroid jarang mun/ul. 'enurut urry

insidennya -H, tetapi 'artaadisoebrata menemukan angka lebih tinggi

yaitu @,5H. Terjadinya tirotoksikosis pada mola hidatidosa berhubungan

9


25/42

erat dengan besarnya uterus. 'akin besar uterus makin besar kemungkinan

terjadinya tirotoksikosis. $leh karena kasus mola dengan uterus besar

masih banyak ditemukan, maka 'artaadisoebrata menganjurkan agar pada

tiap kasus mola hidatidosa di/ari tandatanda tirotoksikosis se/ara aktif.'ola yang disertai tirotoksikosis mempunyai prognosis yang lebih buruk,

baik dari segi kematian maupun kemungkinan terjadinya keganasan.

0iasanya penderita meninggal karena krisis tiroid. Peningkatan tiroksin

plasma mungkin karena efek dari estrogen seperti yang dijumpai pada

kehamilan normal. erum bebas tiroksin yang meningkat sebagai akibat

thyrotropin-like effect dari Chorionic Gonadotropin hormone. Terdapat

korelasi antara kadar hG dan fungsi endogen tiroid tapi hanya kadar hG

yang melebihi -22.222 iu4+ yang bersifat tirotoksis.

g. =mbolisasi

ejumlah trofoblas dengan atau tanpa stroma villi keluar dari uterus ke vena

pada saat evakuasi. ebetulnya pada setiap kehamilan selalu ada migrasi sel

trofoblas ke peredaran darah kemudian ke paru tanpa memberikan gejala

apapun. Tetapi pada kasus mola kadangkadang sel trofoblas ini demikian

banyak sehingga dapat menimbulkan emboli paru akut yang dapat

menyebabkan kematian. Fumlah dan volume akan menentukan gejala dan

tanda dari emboli paru akut bahkan akibat yang fatal, walaupun kefatalan

jarang terjadi. 0eberapa dokter melakukan induksi sebelum melakukan

evakuasi mola yang ternyata meningkatkan resiko emboli trofoblas atau

penyakit trofoblas persisten. /hlaertf O /oworkers (-CBB) menemukan

komplikasi pernafasan pada -? H wanita dengan mola berukuran lebih

besar dari kehamilan 2 minggu. Pada kasuskasus ini kehamilan diakhiri

dengan histerektomi atau induksi persalinan.

h. 'ola hidatidosa sering disertai dengan kista lutein, baik unilateral maupun

bilateral. !ista lutein dapat menyebabkan pembesaran pada satu atau kedua

ovarium dengan ukuran yang beragam, dari diameter mikroskopik sampai

ukuran -2 /m atau lebih. #al ini terjadi pada ?52H penderita mola. !ista

?


26/42

teka lutein multiple pada -?72H penderita mola menyebabkan

pembesaran satu atau kedua ovarium dan menjadi sumber rasa nyeri.

8uptur, perdarahan atau infeksi mudah terjadi.

!ista lutein ini diperkirakan terjadi akibat rangsangan elemen lutein yangberlebihan oleh hormon korionikgonadotropin dalam jumlah besar yang

disekresi oleh trofoblas yang berproliferasi dengan pemeriksaan klinis,

insiden kista lutein -2,H, tetapi bila menggunakan 3G angkanya

meningkat sampai ?2H. !asus mola dengan kista lutein mempunyai resiko

empat kali lebih besar untuk mendapat degenerasi keganasan di kemudian

hari daripada kasuskasus tanpa kista. &nvolusi dari kista terjadi setelah

beberapa minggu yang biasanya seiring dengan penurunan kadar 0hG.

Tindakan bedah hanya dilakukan bila ada ruptur dan perdarahan atau

ovarium yang membesar tadi mengalami infeksi. umumnya ukuran kembali

normal dalam - minggu.

'ola hidatidosa komplet

Perdarahan pervaginam % gejala umum dari mola komplet.

Faringan mola terpisah dari desidua, menyebabkan perdarahan. 3terus

mungkin membesar karena sejumlah besar darah dan /airan gelap masuk

ke dalam vagina. Gejala ini mun/ul pada C@H kasus.

#iperemesis % karena peningkatan se/ara ekstrem kadar hG

#ipertiroidisme % kirakira @H pasien mengalami takikardi, tremor dan

kulit yang hangat.

'ola hidatidosa parsial

Pasien dengan mola hidatidosa parsial tidak memiliki gejala yang sama

dengan mola komplet. Pasien ini biasanya mempunyai gejala dan tanda

seperti abortus inkomplet atau missed abortion.

Perdarahan pervaginam

6danya denyut jantung janin

7. Pemeriksaan fisik -,,@

Pada pemeriksaan fisik ditemukan%

&nspeksi

5


27/42

'uka dan kadangkadang badan kelihatan pu/at kekuningkuningan yang

disebut muka mola (mola fa/e)

!alau gelembung mola keluar dapat dilihat jelas

Palpasi

3terus membesar tidak sesuai dengan usianya, terasa lembek

Tidak teraba bagianbagian janin dan balotemen dan juga gerak janin

6danya fenomena harmonika % darah dan gelembung mola keluar, dan

fundus uteri turun, lalu naik lagi karena terkumpulnya darah baru

6uskultasi

Tidak terdengar bunyi denyut jantung janin

Terdengar bising dan bunyi khas

Pemeriksaan dalam

Pastikan besarnya rahim, rahim terasa lembek, tidak ada bagianbagian

janin, terdapat perdarahan dan jaringan dalam kanalis servikalis dan

vagina, serta evakuasi keadaan serviks.

9. Pemeriksaan Penunjang -,,@

6. Pemeriksaan laboratorium

Pengukuran kadar hG tidak lagi digunakan untuk menegakkan

diagnosis mola karena sudah digantikan oleh 3G. Pemeriksaan serial

diperlukan untuk mendeteksi penyakit PTG yang persisten setelah

pengeluaran mola.


28/42

hG kualitatif serum, yang dapat mendeteksi kadar hG 1 ? -2

m&34ml

hG kualitatif urin, yang dapat mendeteksi kadar hG 1 ??2

m&34ml hG kuantitatif urin, yang dapat mendeteksi kadar hG 1 ? juta

m&34ml

#asilnya harus dibandingkan dengan kadar hG serum kehamilan

normal pada usia kehamilan yang sama. 0ila kadar hG kuantitatif

1-22.222 m&34+ mengindikasikan pertumbuhan ukuran yang berlebihan

dari trofoblastik dan meningkatkan ke/urigaan adanya kehamilan mola

namun kadangkadang kehamilan mola dapat memiliki nilai hG normal.

0iasanya tes hG normal setelah B minggu post evakuasi mola.

0ila jauh lebih tinggi dari rentangan kadar normal pada tingkat kehamilan

tersebut, suatu persangkaan diagnosa mola hidatidosa dibuat. !adar

hormon hG sangat tinggi dalam serum, -22 hari atau lebih setelah

menstruasi terakhir. Pemantauan se/ara hatihati dari kadar hG,

penting untuk diagnosis, penatalaksanaan dan tindak lanjut pada semua

kasus penyakit trofoblastik. Fumlah hormon hG yang ditemukan pada

serum atau urin berhubungan dengan jumlah selsel tumor yang ada.

0. 3ltrasonografi

Pada kehamilan mola, bentuk karakteristik yang ada berupa gambaranseperti Kbadai saljuK tanpa disertai kantong gestasi atau janin. Pemeriksaan

3G sebaiknya dilakukan pada setiap pasien yang pernah mengalami

perdarahan pada trisemester awal kehamilan dan memiliki ukuran uterus

yang lebih besar daripada usia kehamilannya.

3G dapat menjadi pemeriksaan yang spesifik untuk membedakan antara

kehamilan normal dengan mola hidatidosa. amun harus diingat bahwa

beberapa struktur lainnya dapat memperlihatkan gambaran yang serupa

dengan mola hidatidosa termasuk myoma uteri dengan kehamilan ini dan

kehamilan janin 1 -. Pada kehamilan trimester & gambaran mola hidatidosatidak spesifik sehingga seringkali sulit dibedakan dari kehamilan

anembrionik, missed abortion, abortus in/omplitus atau mioma uteri. Pada

kehamilan trimester && gambaran mola hidatidosa umumnya lebih spesifik,

kavum uteri berisi massa ekogenik ber/ampur bagianbagian anekhoik

B


29/42

vesikuler berdiameter antara ?-2 mm. Gambaran tersebut dapat

dibayangkan seperti gambaran sarang tawon (honey /omb) atau badai salju

(snow storm). C

Pada 2?2H kasus dijumpai adanya massa kistik multilokuler di daerah

adneksa. 'assa tersebut berasal dari kista teka lutein. !ista ini tidak dapat

tidak dapat diketahui keberadaannya jika hanya dengan pemeriksaan

palpasi bimanual. 3G dapat mendeteksi adanya kita teka lutein oleh

karena itu untuk mengetahui ada tidaknya kista teka lutein dipergunakan

3G.

. >oto rontgen

Pada kehamilan 79 bulan, tidak ditemukan adanya gambaran tulangtulang

janin. $rganorgan janin mulai dibentuk pada usia kehamilan B minggu dan

selesai pada usia kehamilan - minggu. $leh karena itu pada kehamilannormal seharusnya dapat terlihat gambaran tulangtulang janin pada foto

rontgen.

D. 3ji sonde

Dengan perasat #anifa "inkjosastro, kita masukkan sonde uterus. Fika

sonde masuk ke dalam kavum uteri tanpa tahanan dan dapat diputar 752 o

dengan deviasi sonde kurang dari -2o, berarti merupakan kehamilan mola.

=. 6mniografi

Dengan menggunakan bahan radioopague yang dimasukkan ke dalam

uterus se/ara transabdominal, akan memberikan gambaran radiografik yangkhas untuk mola hidatidosa. !avum uterus ditembus dengan jarum

amniosentesis. untikan 2 ml hypague segera. Dibuat foto anteroposterior

?-2 menit kemudian. Pola sinar yang terjadi seperti sarang tawon, yang

ditimbulkan oleh bahan kontras yang mengelilingi gelombanggelombang

korion. 6mniografi ini sekarang sudah jarang digunakan lagi semenjak

adanya 3G yang lebih mudah.

I5 RITERIA DIA4NO0TI

Pada beberapa kasus, vesikel hidatidosa yang berupa gambaran anggur

dikeluarkan sebelum mola se/ara spontan abortus atau dikeluarkan dengan operasi.

Pengeluaran se/ara spontan umum terjadi pada minggu ke-5 dan jarang setelah B

minggu. Penemuan klinik berupa perdarahan yang menetap dan pembesaran uterus

lebih dari usia kehamilan harus di/urigai sebgai kehamilan mola. #arus juga

dipikirkan apakah pembesaran uterus tersebut disebabkan oleh kesalahan data

C


30/42

menstruasi, mioma uteri, hidramnion, atau kehamilan ganda. Penegakan diagnosis

yang akurat ialah dengan pemeriksaan 3G. 3mumnya struktur lain mungkin

memiliki penampilan serupa dengan mola, termasuk diantaranya mioma uteri dan

kehamilan ganda.

ebagai kesimpulan, kriteria diagnostik dari mola hidatidosa komplet

sebagai berikut%

-. Perdarahan yang terusmenerus pada kehamilan kurang lebih - minggu

yang biasanya bersifat masif dan berwarna ke/oklatan

. Pembesaran uterus melebihi usia kehamilan

7. Tidak adanya bagian janin dan denyut jantung janin walaupun uterus

membesar setinggi pusat atau lebih.

9. Gambaran 3G yang khas % badai salju

?. !adar serum hG yang lebih tinggi daripada kadar umum berdasarkanmasa kehamilan

5. Preeklamsi dan eklamsi yang mun/ul sebelum minggu ke9

@. #iperemesis gravidarum

Diagnosa pasti ditegakkan bila kita melihat lahirnya gelembunggelembung mola.

Tetapi bila kita menunggu sampai gelembung mola keluar biasanya sudah terlambat,

karena pengeluaran gelembung umumnya disertai perdarahan yang banyak dan

keadaan umum pasien menurun.


31/42

Perforasi uterus selama kuret hisap sering mun/ul karena uterus yang

membesar. Fika hal ini terjadi prosedur penanganannya harus dalam

bimbingan laparaskopi.

Perdarahan sering pada evakuasi mola, karenanya oksitosin &* harusdiberikan sebelum prosedur dimulai. 'ethergin atau #emabase dapat juga

diberikan.

Penyakit trofoblastik ganas terjadi pada 2 H kehamilan mola, karenanya

pemeriksaan kuantitatif hG serial dilakukan selama - tahun post evakuasi

sampai hasilnya negatif.

D&, karena jaringan mola melepaskan faktor yang bersifat fibrinolitik.

emua pasien harus diperiksa kemungkinan adanya koagulopati.

=mboli trofoblastik dapat menyebabkan insufisiensi pernafasan akut. >aktor

resiko terbesar ialah pada ukuran uterus yang lebih besar dari yang diharapkan

pada usia kehamilan -5 minggu. !ondisi ini dapat berakhir fatal.

6nemia, karena perdarahan yang berulangulang

Perdarahan dan syok. Penyebab perdarahan ini mungkin disebabkan oleh

pelepasan jaringan mola tersebut dengan lapisan desidua, perforasi uterus oleh

karena keganasan, atonia uteri atau perlukaan pada uterus karena evakuasi

jaringan mola.

&nfeksi sekunder

Perforasi, karena keganasan atau karena tindakan !eganasan, baik menjadi koriokarsinoma ataupun menjadi mola invasif

L5 PENATALA0ANAAN29+96979,9.9:9-

Penatalaksanaan mola hidatidosa terdiri dari 9 tahap, yaitu%

9. Perbaikan keadaan umum


32/42

a. !uret hisap

!uret hisap merupakan tindakan pilihan untuk mengevakuasi jaringan

mola, dan sementara proses evakuasi berlangsung berikan infus -2 &3

oksitosin dalam ?22 ml al atau 8+ dengan ke/epatan 9252

tetes4menit. $ksitosi diberikan untuk menimbulkan kontraksi uterus

mengingat isinya akan dikeluarkan Tindakan ini dapat mengurangi

perdarahan dari tempat implantasidan dengan terjadinya retraksi

miometrium, dinding uterus akan menebal dan dengan demikian

resiko perforasi dapat dikurangi B.0ila sudah terjadi abortus maka

kanalis servikalis sudah terbuka. 0ila belum terjadi abortus, kanalis

servikalis belum terbuka sehingga perlu dipasang laminaria atau

servikalis dilator (setelah -2 jam baru terbuka ? /m). etelah

jaringan mola dikeluarkan se/ara aspirasi dan miometrium

memperlihatkan kontraksi dan retraksi, biasanya dilakukan kuretaseyang teliti dan hatihati dengan menggunakan alat kuret yang tajam

dan besar. Faringan yang diperoleh diberi label dan dikirim untuk

pemeriksaan. !uretase kedua dilakukan apabila kehamilan seusia lebih

dari 2 minggu, atau tidak diyakini bersih. !uret ke dilakukan kira

kira -2-9 hari setelah kuret pertama. Pada waktu itu uterus sudah

menge/il sehingga lebih besar kemungkinan bahwa kuret betulbetul

menghasilkan uterus yang bersih.

Fika terdapat mola hidatidosa yang besar (ukuran uterus 1-

minggu, dan dievakuasi dengan kuret hisap, laparatomi harus

dipersiapkan, atau mungkin diperlukan ligasi arteri hipogastrikabilateral bila terjadi perdarahan atau perforasi. ebelum kuret

sebaiknya disediakan persediaan darah untuk menjaga kemungkinan

terjadi perdarahan masif selama kuretase berlangsung.

b. #isterektomi

ebelum kuret hisap digunakan, histerektomi sering dipakai

untuk pasien dengan ukuran uterus di luar --9 minggu. amun

histerektomi tetap merupakan pilihan pada wanita yang telah /ukup

umur dan /ukup mempunyai anak.

6lasan untuk melakukan histerektomi ialah karena umur tua

dan paritas tinggi karena hal tersebut merupakan predisposisi

timbulnya keganasan. 0atasan yang dipakai ialah umur 7? tahun

dengan anak hidup tiga. Tidak jarang bahwa pada sediaan histerektomi

bila dilakukan pemeriksaan histopatologi sudah tampak adanya tanda

tanda mola invasif.

7


33/42

6da beberapa ahli yang menganjurkan agar pengeluaran

jaringan dilakukan melalui histerektomi. Tetapi /ara ini tidak begitu

populer dan sudah ditinggalkan. "alau histerektomi tidak dapat

mengeliminasi selsel tumor trofoblastik, namun mampu untuk

mengurangi kekambuhan penyakit ini.

5. Terapi profilaksis dengan sitostatika

Diberikan pada kasus mola dengan resiko tinggi akan terjadinya

keganasan di bawah pengawasan dokter.7 'isalnya umur tua dan paritas

tinggi yang menolak untuk dilakukan histerektomi, atau kasus dengan hasil

histopatologi yang men/urigakan. 0iasanya diberikan 'ethotreAate atau

6/tinomy/in D. Tidak semua ahli setuju dengan /ara ini, dengan alasan

jumlah kasus mola yang menjadi ganas tidak banyak dan sitostatika

merupakan obat yang berbahaya. Goldstein berpendapat bahwa pemberiansitostatika profilaksis dapat menghindarkan keganasan metastasis, serta

mengurangi terjadinya koriokarsinoma di uterus sebanyak 7 kali. !adar hG

1-22.222 &34+ praevakuasi dianggap sebagai resiko tinggi untuk perubahan

ke arah keganasan, pertimbangan untuk memberikan 'ethotreAate ('T) 7?

mg4kg00 atau ? mg &' dosis tunggal. 'etastasis yang hanya ke paru dapat

diobati dengan agen kemoterapi tunggal sedangkan metastasis lainnya

memerlukan 7 agen kemoterapi.

@. Pemeriksaan tindak lanjut (follow up)Tujuan utama follow up untuk mendeteksi adanya perubahan yang mengarah

keganasan. 'etode umum follow up adalah sebagai berikut%

'en/egah kehamilan selama periode follow up, minimal - tahun

Pengukuran kadar serum 0hG setiap minggu

'empertahankan terapi selama kadar serum menurun. Peningkatan atau

pendataran kadar membutuhkan evaluasi dan terapi lanjut

Fika kadar normal (men/apai batas rendah dari pengukuran, dilakukan

pengukuran setiap bulan sekali selama 5 bulan dan tiap bulan selama -

tahun >ollow up dapat dihentikan dan kehamilan diijinkan - tahun kemudian

etiap periksa ulang penting diperhatikan %@

-. Gejala klinik% keadaan umum, perdarahan, dan lainlain

77


34/42

. +akukan pemeriksaan dalam dan pemeriksaan inspekulo% tentang keadaan serviks,

uterus /epat bertambah ke/il atau tidak, dan lainlain

7. 8eaksi biologis atau imunologis air seni, kalau reaksi titer tetap () maka harus

di/urigai adanya keganasan. !eganasan masih dapat timbul setelah 7 tahun pas/a

terkenanya mola hidatidosa. 'enurut #arahap tumor timbul 79,?H dalam 5minggu, 5,-H dalam - minggu, dan @C,9H dalam 9 minggu serta C@,H

dalam - tahun setelah mola keluar.

+ama pengawasan berkisar antara satu atau dua tahun, mengingat

kemungkinan terjadi keganasan setelah mola hidatidosa (2H). Gejalagejala

/horio/arsinoma yang harus diwaspadai setelah dilakukan kuretase mola% perdarahan

yang terus menerus,involusi rahim tidak terjadi, kadangkadang malahan nampak

metastasis di vagina berupa tumortumor yang biru ungu, rapuh dan mudah berdarah

sebesar ka/ang 0ogor.-

elama pengawasan, se/ara berkala dilakukan ginekologis, kadar hG dan

radiology. ara yang paling peka saat ini adalah dengan pemeriksaan hG yangmenetap untuk beberapa lama. Fika masih meninggi, hal ini berarti masih ada selsel

trofoblas yang aktif. ara yang umum dipakai sekarang ini adalah dengan

radioimmunoassay terhadap hG subunit. Pemeriksaan kadar hG

diselenggarakan setiap minggu sampai kadar menjadi negatif selama 7 minggu dan

selanjutnya setiap bulan selama 5 bulan. 'ungkin juga timbul metastasis di paru

paru yang menimbulkan batuk dan haemoptoe, oleh karena itu bila ada gejalagejala

yang men/urigakan harus dibuat foto rontgen paru.-

*5 PRO4NO0I0

WHO 0)ORIN4 0I0TE*,

>aktor Prognosis 2 - 7

-. 3sia ; 7C th 1 7C th

. !ehamilan sebelumnya 'ola 6borsi 6term

7. &nterval ; 9 bl 95 bl @- bln 1 - bln

9. hG ; -222 ; -2.222 ; -22.222 1 -22.222

?. 60$ maternalpaternal $A6, 6A$ 0, 60

5. 3kuran tumor terbesar 7? 1 ?

@. +okasi metastase +impa, ginjal G&T, hati $tak

B. 6ngka metastase -9 9B 1 B

C. !emoterapi terdahulu Tunggal 'ultipel

Total s/ore %

29 resiko rendah

?@ resiko sedang

1 B resiko tinggi

79


35/42

Data mortalitas berkurang se/ara drastis men/apai 2 dengan diagnose dini

dan terapi yang adekuat. Dengan kehamilan mola yang lanjut, pasien /enderung

untuk menderita anemia dan perdarahan kronis. &nfeksi dan sepsis pada kasuskasus

ini dapat menyebabkan tingkat morbiditas yang tinggi.

=valuasi dini tidak menghilangkan kemungkinan berkembangnya tumor

persisten. #ampir 2H mola komplet berlanjut menjadi tumor gestasional

trofoblastik. +urain and olleagues (-CB@) melaporkan setelah evakuasi mola

hidatidosa, B-H mengalami regresi spontan dan -CH berlanjut menjadi tumor

trofolastik gestasional.

Pemantauan yang dilihat pada pasien mola hidatidosa yang telah

menjalani evakuasi mengindikasikan bahwa tindakan ini bersifat kuratif pada lebih

dari B2H pasien. 'ola hidatidosa yang berulang terjadi pada 2,? ,5H, dengan

resiko yang lebih besar untuk menjadi mola invasif atau koriokarsinoma. Terjadinya

proses keganasan bisa berlangsung antara @ hari sampai 7 tahun pas/a mola, tetapi

yang paling banyak dalam 5 bulan pertama. !urang lebih -22H mola hidatidosa

komplet menjadi metastastik koriokarsinoma yang potensial invasif.

!ematian pada kasus mola disebabkan karena perdarahan, infeksi,

preeklamsia, payah jantung, emboli paru atau tirotoksikosis. Di negara maju,

kematian karena mola hampir tidak ada lagi, tetapi di negara berkembang masih

/ukup tinggi, yaitu berkisar ,?,@H.

!apan pasien mola dianggap sehat kembaliQ ampai sekarang belum ada

kesepakatan. urry mengatakan sehat bila kadar hG dua kali berturutturut normal.

6da pula yang mengatakan bila sudah melahirkan anak yang normal.

7?


36/42

0E*A *ANA8E*EN PADA *OLA HIDATIDO0A (."

Dalam proses ekspulsi 3terus

sedatif koreksi anemia (tranfusi darah)

infus darah tetap di pertahankan

tranfusi darah menjelang pengeluaran

per/epat evakuasi (pengeluaran)

oAyto/in drip

su/tion

pasien muda umur 7? tahun

ingin mempunyai anak

!uretase

(antara hari ?@)

evakuasi #ysterektomi

(selektif)

*aginal 6bdominal

#ysterotomy

ervik baik /ervik tak baik /ervi/ tidak baik

perdarahan

$Ayto/in drip dilatasi lambat

Pada /ervik

u/tion evakuasi (laminaria)

kuretase se/epatnya

su/tion evakuasi

kuretase antara hari ?@

75


37/42

!ontrol rutin (kurang lebih untuk tahun)

BAB I;

ANALI0A A0U0

Dari hasil anamnesa, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang yang

dilakukan, pada pasien ini, diagnosa mola hidatidosa dapat ditegakkan karena

ditemukan halhal berikut ini%

-. 6menorrhoe selama ? bulan dan dinyatakan hamil oleh bidan

. 6danya faktor predisposisi yang menyokong, yaitu rendahnya sosio

ekonomi.

7. Pada pemeriksaan 3G tampak gambaran now torm dengan kesan%

'ola #idatidosa .

Penanganan yang telah diberikan, yaitu, telah dilakukan kuretase hisap pada pasien

ini. Dan dikeluarkan jaringan yang kemudian dikirim ke bagian patologi anatomi

untuk dilakukan pemeriksaan selanjutnya.

Pasien ini dianjurkan untuk memeriksakan kadar 0hGnya di

laboratorium swasta dan se/ara rutin kontrol ke poliklinik Ginekologi.

7@


38/42

BAB ;

E0I*PULAN

Penyebab mola hidatidosa tidak diketahui se/ara pasti sehingga tidak

dapat diketahui usaha pen/egahan yang harus dilakukan, oleh karena itu sangatlah

penting untuk dapat mendeteksi dan menangani kasus ini sedini mungkin terutama

karena ke/enderungannya menjadi ganas.

Perdarahan yang terjadi selama kehamilan muda (walaupun tanpa

pembesaran uterus yang tidak sesuai dengan umur kehamilan) harus di/urigai

terhadap kemungkinan adanya penyakit mola hidatidosa. "alau tidak tertutup

kemungkinan adanya kehamilan ganda, kesalahan #P#T, hidramnion, 6bortus

imminen, dll. Demikian juga adanya gejalagejala preeklamsia dan eklamsi dini pada

kehamilan yang lebih muda harus diwaspadai adanya mola hidatidosa.

Diagnosa ditegakkan melalui anamnesa, pemeriksaan fisik dan

pemeriksaan penunjang. Diagnosa pasti ditegakkan bila adanya gelembung

gelembung mola atau jaringan mola yang keluar. 0ila masih terdapat keraguan dalam

penegakkan diagnosa, /ara yang sangat membantu yaitu pemeriksaan 3G yang akan

memberikan gambaran badai salju. Pengukuran kadar 0hG se/ara serial digunakan

dalam mendeteksi penyakit trofoblas ganas yang terjadi setelah evakuasi jaringan

mola.

Penangan yang /epat dan tepat dibutuhkan karena biasanya pasien datang

setelah terjadinya perdarahan. elain itu informed /onsent pada pasien dan keluarga

pasien juga perlu diperhatikan dalam prosedur tindakan medis.

Disarankan kepada penderita untuk kontrol se/ara teratur dan

memeriksakan kadar 0hGnya se/ara teratur untuk mengevaluasi adanya

kemungkinan keganasan.

7B


39/42

DAFTAR PU0AA

-. unningham >G, Gant >, +eveno !F, et al. Gestational Trophoblasti/ Disease %

"illiams $bstetri/s.-th ed. onneti/ut, 6ppleton O +ange, 22-N B7?B97.

. 0agian $bstetri Ginekologi >! 3P6D. 'ola #idatidosaN $bstetri PatologiN

-CC7N 7B9.

7. !onar #iralal Gestational Trophoblasti/ Diseases (G&D) D.. Dutta 9 th ed ew

entral book 6gen/y al/uta, -CCBN 25-?

9. 8ustam 'u/htar. Penyakit Trofoblas % inopsis $bstetri. =disi , Filid -. Penerbit

buku !edokteran. =G. #al. 7B97.?. haw 8, outter P, tanton , et al. Trophoblasti/ disease % Gynae/ology. +ondon,

hur/hill +ivingstone, -CC N ??@?55.

5. "inkjosastro #. 'ola #idatidosa N &lmu !ebidanan. =disi ke7. Fakarta.


40/42

ATA PEN4ANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kepada ALLAH 0WT5karena atas berkat

dan rahmatya maka tugas pembuatan portofolio yang berjudul


41/42

DAFTAR I0I

#alaman

!6T6 P=G6T68RRRRRRRRRRRRRRRRRR. i

D6>T68 &&RRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRR ii

060 & P=D6#3+36RRRRRRRRRRRRRR.. -

060 && P$8T$>$+&$RR..RRRRRRRRRRRR. ?

060 &&& +6P$86 !63RRRRRRRRRRRRRR.. -56.inomim RRRRRRRRRRRRR.. -5

0. DefinisiRRRRRRRRRRRRRR -5

. =tiologiRRRRRRRRRRRRRR -5

D. >aktor resikoRRRRRRRRRRRR -@

=. Patologi RRRRRRRRRRRRRR -B

>. PatogenesisRRRRRRRRRRRR.. -B

G. !lasifikasiRRRRRRRRRRRRR -C

G.- 'ola hidatidosa kompletRRRRR.. -C

G.. 'ola hidatidosa parsialRRRRRR 2

#. DiagnosisRRRRRRRRRRRRRR 7

&. !riteria DiagnostikRRRRRRRRRR C

F. Diagnosa 0anding RRRRRRRRR. 72

!. !omplikasiRRRRRRRRRRRRR. 7-

+. PenatalaksanaanRRRRRRRRRRR.. 7-

'. PrognosisRRRRRRRRRRRRRR. 79

060 &* 66+&6 !63............................................RRRR 7@

9-

i


42/42

060 * !=&'P3+6 ........................................RRRR 7B

D6>T68 P3T6!6..............................................................RRRR 7C

ii

Mola Linda

Documents

Transcript of Mola Linda