Medical Blog Beranda

Jumat, 29 Oktober 2010

Amenore

A.    Kasus

Skenario

Wanita, 25 tahun, datang ke klinik dengan keluhan tidak haid. Riwayat menarke pada

usia 13 tahun, dan memiliki siklus menstruasi yang teratur setiap bulannya, sampai kurang lebih

4 bulan yang lalu.

B.     Kata Sulit

1.      Haid

Haid adalah perdarahan secara periodic dan siklik dari uterus, disertai pelepasan

(deskuamasi) endometrium. (Wiknjosastro, 2007 : 103)

Menstruasi (haid) adalah secret fisiologik darah dan jaringan mukosa serta bersiklus yang

melalui vagina dari uterus tidak hamil; di bawah pengendalian hormone dan pada keadaan

normal tidak timbul kembali, biasanya dalam interval sekitar empat minggu, kecuali selama

masa kehamilan dan laktasi selama periode reproduktif (pubertas sampai menopause). (Dorland,

1998 : 662)

2.      Menarke

Menarke adalah usia gadis remaja pada waktu pertama kalinya mendapat haid.

(Wiknjosastro, 2007 : 104)

Menarche adalah pembentukan atau permulaan fungsi menstruasi. (Dorland, 1998 : 660)

C.     Kata Kunci

1.      Wanita, 25 tahun

2.      Riwayat menarke pada usia 13 tahun

3.      Siklus menstruasi teratur setiap bulan

4.      Tidak haid sejak 4 bulan lalu

D.    Pertanyaan

1.      Jelaskan anatomi organ-organ yang berperan dalam proses terjadinya haid !

2.      Jelaskan fisiologi haid !

3.      Jelaskan penyebab tidak haid (amenore) !

4.      Jelaskan diagnosis banding pada scenario !

5.      Jelaskan penanganan tidak haid !

E.     Jawaban

Fisiologi haid

Siklus haid dapat dipahami dengan baik dengan membaginya atas dua fase dan satu saat,

yaitu fase folikuler, saat ovulasi, dan fase luteal. Perubahan-perubahan kadar hormone sepanjang

siklus haid disebabkan oleh mekanisme umpan balik (feedback) antara hormone steroid dan

hormone gonadotropin. Estrogen menyebabkan umpan balik negative terhadap FSH, sedangkan

terhadap LH estrogen menyebabkan umpan balik negative jika kadarnya rendah, dan umpan

balik positif jika kadarnya tinggi. Tempat utama umpan balik terhadap hormone gonadotropin ini

mungkin pada hipotalamus.

Tidak lama setelah haid mulai, pada fase follikuler dini, beberapa folikel berkembang

oleh pengaruh FSH yang meningkat. Meningkatnya FSH ini disebabkan oleh regresi korpus

luteum, sehingga hormone steroid berkurang. Dengan berkembangnya folikel, produksi estrogen

meningkat, dan ini menekan produksi FSH; folikel yang akan berovulasi melindungi dirinya

sendiri terhadap atresia, sedangkan folikel-folikel lain mengalami atresia. Pada waktu ini LH

juga meningkat, namun peranannya pada tingkat ini hanya membantu pembuatan estrogen dalam

folikel. Perkembangan folikel yang cepat pada fase folikel akhir ketika FSH mulai menurun,

menunjukkan bahwa folikel yang telah masak itu bertambah peka terhadap FSH. Perkembangan

folikel berakhir setelah kadar estrogen dalam plasma jelas meninggi. Estrogen pada mulanya

meninggi secara berangsur-angsur, kemudian dengan cepat mencapai puncaknya. Ini

memberikan umpan balik positif terhadap pusat siklik, dan dengan lonjakan LH (LH-surge) pada

pertengan siklus, mengakibatkan terjadinya ovulasi. LH yang meninggi itu menetap kira-kira 24

jam dan menurun pada fase luteal. Mekanisme turunnya LH tersebut belum jelas. Dalam

beberapa jam setelah LH meningkat, estrogen menurun dan mungkin inilah yang menyebabkan

perubahan morfologik pada folikel. Mungkin pula menurunnya LH itu disebabkan oleh umpan

balik negative yang pendek dari LH terhadap hipotalamus. Lonjakan LH yang cukup saja tidak

menjamin terjadinya ovulasi. Pecahnya folikel terjadi 16-24 jam setelah lonjakan LH. Pada

manusia biasanya hanya satu folikel yang matang. Mekanisme terjadinya ovulasi agaknya bukan

oleh karena meningkatnya tekanan dalam folikel, tetapi oleh perubahan-perubahan degenerative

kolagen pada dinding folikel, sehingga ia menjadi tipis. Mungkin juga prostaglandin F2

memegang peranan dalam peristiwa itu.

Pada fase luteal, setelah ovulasi, sel-sel granulose membesar, membentuk vakuola dan

bertumpuk pigmen kuning (lutein); folikel menjadi korpus luteum. Vaskularisasi dalam lapisan

granulose juga bertambah dan mencapai puncaknya pada 8-9 hari setelah ovulasi.

Luteinized granulose cells dalam korpus luteum itu membuat progesteron banyak, dan

luteinized theca cells membuat pula estrogen yang banyak, sehingga kedua hormone ini

meningkat tinggi pada fase luteal. Mulai 10-12 hari setelah ovulasi korpus luteum mengalami

regresi berangsur-angsur disertai dengan berkurangnya kapiler-kapiler dan diikuti oleh

menurunnya sekresi progesteron dan estrogen. Masa hidup korpus luteum pada manusia tidak

bergantung pada hormon gonadotropin, dan sekali terbentuk ia berfungsi sendiri (autonom).

Namun, akhir-akhir ini diketahui untuk berfungsinya korpus luteum, diperlukan sedikit LH terus-

menerus. Steroidegenesis pada ovarium tidak mungkin tanpa LH. Mekanisme degenerasi korpus

luteum jika tidak terjadi kehamilan belum diketahui. Empat belas hari setelah ovulasi terjadi

haid. Pada siklus haid normal umumnya terjadi variasi dalam panjangnya siklus disebabkan oleh

variasi dalam fase folikuler. (Wiknjosastro, 2007 : 104-107)

F.      Tujuan Pembelajaran Selanjutnya

1.      Mengetahui lebih mendalam mekanisme fisiologis tidak haid pada kehamilan.

2.      Mengetahui lebih mendalam mengenai patofisiologi penyakit-penyakit yang bergejala tidak

haid.

3.      Mengetahui gejala-gejala lain yang khas pada penyakit-penyakit yang bergejala tidak haid.

4.      Mengetahui penatalaksanaan penyakit-penyakit yang bergejala tidak haid.

G.    Informasi Tambahan

Pada kehamilan, hidupnya korpus luteum diperpanjang oleh adanya rangsangan dari

Human Chorionic Gonadotrophin (hCG), yang dibuat oleh sinsisiotrofoblast dari korion. Ini

dinamakan korpus luteum graviditatis. Rangsangan ini dimulai pada puncak perkembangan

korpus luteum (8 hari pascaovulasi), waktu yang tepat untuk mencegah terjadinya regresi luteal.

Korpus luteum graviditatis memproduksi estrogen dan progesterone. hCG memelihara

steroidogenesis pada korpus luteum hingga 9-10 minggu kehamilan.

Pada masa kehamilan pertengahan triwulan pertama, produksi hCG yang semula

meningkat mulai menurun. Estrogen dan progesterone tidak dihasilkan lagi oleh korpus luteum

graviditatis, melainkan oleh plasenta. Pada masa kehamilan triwulan kedua dan ketiga, plesenta

menghasilkan steroid seks dalam jumlah yang sangat banyak. Selain itu terjadi pula peningkatan

sekresi hormone PRL dari hipofisis anterior. Plasenta juga membentuk human chorionic

somatomammotropin (hCS), human placental lactogen (hPL), atau human chorionic thyrotropin

(hCt).

Pembentukan hCG meningkat pada awal kehamilan dan mencapai puncaknya pada hari

ke 50 hingga hari ke 80 kehamila. Hormon khorionik ini memicu sintesis steroid seks tidak

hanya di korpus luteum, melainkan juga di plasenta. Jumlah progesterone yang dibentuk oleh

plasenta mencapai 200 ng sehari atau lebih. Progesteron ini dapat dibuktikan dengan memeriksa

pregnandiol dalam urin 24 jam atau dalam serum secara teraradioimun (TRI).

Pada pihak lain, produksi estrogen meningkat perlahan-lahan dan mencapai puncaknya

pada akhir kehamilan. Kadar estrogen yang dibentuk oleh plasenta dapat mencapai 40 ng perhari.

Telah dibuktikan bahwa kadar estradiol serum yang sangat tinggi dapat menunjukkan

kemungkinan adanya kehamilan ganda sedangkan kadar estradiol yang rendah menunjukkan

adanya anensefalus atau gawat janin.

Dlam kehamilan dijumpai juga peningkatan aktivitas adrenal. Ini tampak dari

peningkatan pengeluaran 17-ketosteroid dan 17-hidroksisteroid. Peningkatan kortikosteroid ini

menimbulkan striae pada wanita hamil. Selain itu, berat kelenjar tiroid ternyata meningkat dalam

kehamilan. Apakah sintesis hormonnya juga meningkat, masih belum dapat dijelaskan. Telah

diketahui di bawah pengaruh estrogen terjadi peningkatan kapasitas pengikatan jodium oleh

protein plasma. Metabolisme tubuh juga meningkatdalam kehamilan. Beberapa perubahan terjadi

sebagai berikut.

Jenis Perubahan

Lipid total dan kolesterol Meningkat

Air dan garam Cenderung retensi

Volume plasma Meningkat

Jumlah eritrosit Rendah

Hematokrit Rendah

Sistem pembekuan Proses meningkat

Aktivitas fibrinolitik Berkurang

Di bawah pengaruh steroid seks uterus bertambah besar. Pada kehamilan 36 minggu

beratnya mencapai100 gram (20 kali lipat). Pembesaran uterus ini sementara dipicu oleh

estrogen. Selain meningkatkan jumlah aktin dan myosin, estrogen juga meningkatkan membrane

potensial sel-sel otot tersebut. Progesteron menyebabkan relaksasi otot-otot uterus. Relaksasi otot

ini dibantu pula oleh enzim oksitosinase yang mengaktifkan hormone oksitosin.

Selain progesterone dan estrogen, korpus luteum juga menghasilkan relaksin, suatu

hormone polipeptida. Hormon ini menyebabkan relaksasi tulang-tulang panggul. Pembesaran

payudara pada kehamilan dipengaruhi oleh steroid seks dan pigmentasi putting susu disebabkan

oleh pengaruh hormone estrogen yang merangsang melanin. (Wiknjosastro, 2007 : 95-96,107)

H.    Analisis Masalah

Dari kasus diketahui bahwa seorang wanita berumur 25 tahun, datang ke klinik dengan

keluhan tidak haid. Riwayat menarke pada usia 13 tahun, dan memiliki siklus menstruasi yang

teratur setiap bulannya, sampai kurang lebih 4 bulan yang lalu.

Berdasarkan kasus di atas, telah diambil beberapa kata kunci, yaitu wanita 25 tahun,

riwayat menarke pada usia 13 tahun, siklus menstruasi teratur setiap bulan, dan tidak haid sejak 4

bulan lalu. Dari kata-kata kunci tersebut, dilakukan analisis untuk mengetahui diagnosis utama

sebagai berikut.

Kata Kunci wanita menarke

pada usia

siklus

menstruasi

tidak haid

sejak 4

Gejala/Tanda khas

lainnya

DD

25

tahun

13 tahun teratur bulan lalu

Hamil

+ + + +

    Gejala Tidak Pasti :

Mual, mutah, mengidam,

konstipasi/obstipasi, sering

kencing, pingsan & mudah

lelah, anoreksia.

   Tanda Pasti : Pigmentasi

kulit, leukore, Epulis,

Perubahan payudara,

Pembesaran abdomen, Suhu

basal meningkat, Tanda

Chadwick (vagina livid),

Tanda Hegar (segmen

bawah uterus lembek, Tanda

Piscaseck (uterus membesar

ke satu jurusan), Tanda

Braxton-Hicks (uterus

berkontraksi bila

dirangsang), hCG (+)

    Tanda pasti

Palpasi:dirasakan bagian

janin, balotemen & gerak

janin, Auskultasi:didengar

bunyi jantung janin (BJJ),

USG:gambaran janin, Sinar

X:kerangka janin.

(Mansjoer,2001: 253-254)

Polikistik Ovarium

+ + + +

Hirsutisme (tumbuh rambut

berlebihan di wajah & dada),

jerawat, obesitas, payudara

mengecil, infertilitas.

(Medicastore : 2008)

Anoreksia Nervosa + - + + Gangguan emosional, kurus,

tidak ada nafsu makan, tanpa

letargi, nyeri epigastrium,

tingkat metabolism basal

rendah, hipoglikemi, suhu

lebih rendah dari normal,

bradikardi, tanda hirsutisme

(tumbuh rambut lanugo yang

halus), rambut ketiak dan

pubis normal, atrofi alat-alat

genital, jumlah hormone-

hormon menurun.

(Wiknjosastro, 2007 : 211-

212)

Sindrom Amenore-

Galaktore

+ + + +

Mamma mengeluarkan air

seperti air susu, biasanya

agak gemuk, atrofi alat-alat

genital, masa laktasi

memanjang, FSH & LH

menurun, hormone prolaktin

meningkat.Riwayat tumor

hipofisis, minum obat anti

hipertensi atau obat

penenang (phenothiazide),

menghentikan minum pil

kontrasepsi. (Wiknjosastro,

2007 : 213)

Sindrom Asherman

+ + + +

Riwayat : kuretase, abortus,

postpartum, endometritis

akut yang berat,histerogram:

perlengketan di kavum uteri.

(Wiknjosastro, 2007 : 223)

Sindrom Sheehan + + + + Kelenjar hipofisis anterior

nekrosis,Riwayat perdarahan

postpartum berat, kegagalan

menyusui pada waktu lanjut,

kerusakan kelenjar tidak

nyata, defisiensi hormone

trofik beberapa tahun

kemudian. ( Robins, 1995 :

421-422)

Berdasarkan hasil analisis di atas, diagnosis utama belum dapat ditegakkan karena hampir

semua diagnosis banding yang diajukan memiliki gejala yang sama dengan gejala-gejala yang

ada pada scenario. Oleh karena itu, masih diperlukan anamnesis tambahan, pemeriksaan fisis,

dan pemeriksaan penunjang untuk melihat gejala-gejala khas lainnya yang bisa membedakannya

dengan diagnosis banding lainnya guna menegakkan diagnosis yang pasti agar pasien dapat

diberikan pengobatan yang paling sesuai dengan penyakit yang didertanya.

Diposkan oleh Ismirayanti di 23.35 Kirimkan Ini lewat Email BlogThis! Berbagi ke Twitter Berbagi ke Facebook Bagikan ke Pinterest Label: Laporan Kasus

Tidak ada komentar:

Poskan Komentar

Posting Lebih Baru Posting Lama Beranda Langganan: Poskan Komentar (Atom)

Welcome to My Blog

Welcome...

Total Tayangan Laman

184,120

Bagaimana blog ini ?

Entri Populer

Gangguan Perdarahan Hemiparese Dermatitis Kontak Alergi Sesak Napas Fibroadenoma Mammae Bercak Merah pada Kulit

Penyakit Jantung Bawaan Nyeri Ekstremitas Dispnea Chest Pain

Pengikut

Label

Jurnal (1) Laporan Kasus (19) Obat (1) Penyakit (24)

Arsip Blog

▼   2010 (48) o ▼   Oktober (48)

Status Asmatikus Pneumothoraks Obstruksi Benda Asing Kortikosteroid Obat-Obat Diuretik Biokimia Urine Sesak Napas Homeostasis Proliferatif pada Penuaan Cushing's Sindrome Kegemukan Sinusitis Pilek Menahun Dermatitis Kontak Alergi Bercak Merah pada Kulit Penyakit dalam Keluarga Malaria Demam Berdarah Dengue Demam Meralgia Paresthetica Nyeri Ekstremitas Depresi Pasca Scizophrenia Depresi Multipel Sklerosis Nyeri Fasialis Atipikal Hemiparese Fibroadenoma Mammae Benjolan pada Payudara

Labirinitis Gangguan Pendengaran Jatuh Kelainan Bentuk Janin Distosia Mitral Stenosis Dispnea Tetralogi Fallot Penyakit Jantung Bawaan Infark Miokard Akut (IMA) Chest Pain Polycystic Ovarium (PCO) Amenore Gangguan Perdarahan Purpura Henoch Schonlein Anemia Anemia Aplastik Hepatitis Karena Obat (Drug Induced Hepatitis) Nyeri Perut Mendadak Inflammatory Bowel Disease Nyeri Abdomen Akut

Langganan

Pos Komentar

News

Apple Google MicrosoftApple Watch confirmed release date and price, plus pre-order availability ... PC Pro"Development for Apple Watch is right on schedule and we expect to begin shipping in April," he told analysts and shareholders, according to a transcript from Seeking Alpha. "The creativity and software innovation going on around Apple Watch is ...Related Articles   » Apple Goes Ahead With Swiss Franc Bond Sale Wall Street JournalApple Inc is poised to complete its debut Swiss-franc bond sale, taking advantage of the country's record-low borrowing costs. The iPhone maker is seeking to raise at least 1 billion francs ($1.08 billion) from the two-part bond sale on Tuesday ...Related Articles   » Apple Grabs 93% of the Handset Industry's Profit, Report Says New York Times (blog)

Canaccord Genuity's report on industry profits a year ago estimated that Apple took 87.4 percent of phone earnings in the fourth quarter of 2013, while Samsung took in 32.2 percent of industry profits. (The numbers add up to more than 100 percent ...Related Articles   » Apple's Not-So-Secret Swiss Account Wall Street JournalApple's new slogan should be: Strike while the iron is hot. The cash-rich tech giant again is in the midst of tapping debt markets, having sold $6.5 billion worth of bonds last week. And Apple is now considering an offer of bonds denominated in Swiss ...powered by

Mengenai Saya

Ismirayanti Lihat profil lengkapku

Template Picture Window. Diberdayakan oleh Blogger.