DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 04

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH AJIBARANG

Jl. Raya Pancasan-Ajibarang telp. (0281) 657 0004

PERATURAN INTERNAL STAF MEDIS( MEDICAL STAF BYLAWS )RSUD AJIBARANGMUKADIMAHa) Bahwa RSUD AJIBARANG adalah Rumah sakit milik Pemerintah Kabupaten Banyumas yang ditujukan untuk memberikan pelayanan di bidang kesehatan pada masyarakat pada umumnya dan masyarakat di Wilayah Banyumas pada khususnya. b) Bahwa RSUD AJIBARANG dalam menyenggarakan peran dan fungsinya senantiasa menjunjung tinggi etika, profesionaliStaf Medise, rasa sosial dan semangat kemanusiaan yang tinggi dan dilandasi hati nurani.

c) Bahwa untuk mengelola rumah sakit secara profesional dan akuntabel perlu landasan hukum yang tertuang dalam Hospital Bylaws, yang terdiri atas Peraturan Internal STAF MEDIS (Medical Staff Bylaws) dan Peraturan Internal Korporasi (Corporate Bylaws).

d) Bahwa Peraturan Internal STAF MEDIS ditetapkan dengan tujuan untuk :

1. Menjamin terselenggaranya pelayanan yang bermutu kepada pasien rumah sakit,

2. Memberikan pedoman kepada STAF MEDIS dalam menjalankan pelayanan sesuai dengan standar profesinya,

3. Memberikan acuan kepada staf maupun manajemen dalam mencari solusi penyelesaian masalah yang mungkin timbul,

4. Menciptakan sistem yang memungkinkan STAF MEDIS mengatur diri sendiri dalam melaksanakan interaksi terapeutik dengan pasien, serta akuntabilitas yang terkait dengan interaksi profesional.

e) Bahwa untuk maksud tersebut diatas, maka disusunlah suatu Peraturan Internal STAF MEDIS ( Medical Staff Bylaws ).

BAB I KETENTUAN UMUMPasal 1Pengertian

Dalam Peraturan Internal STAF MEDIS ini yang dimaksud dengan :1. Peraturan Perundang-undangan adalah Undang-Undang nomor 23 tahun 1992 tentang Kesehatan, Undang-Undang nomor 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran, serta ketentuan lain yang berkaitan dengan pelayanan kesehatan yang berlaku Indonesia.

2. RSUD Ajibarang adalah Rumah Sakit milik Pemerintah Kabupaten Bayumas sesuai Perda No.1 tahun 2006 3. Pimpinan tertinggi RSUD AJIBARANG disebut Direktur .4. Komite Medik adalah wadah bagi profesi dokter yang bekerja di RSUD AJIBARANG, dan memiliki organ Sub Komite dan Kelompok STAF MEDIS.

5. Staf Medis (STAF MEDIS) adalah semua dokter / dokter Gigi yang bekerja di RSUD AJIBARANG, baik yang bekerja purna waktu maupun paruh waktu.

6. Sub Komite adalah kelompok kerja di bawah Komite Medis yang dibentuk untuk mengelola masalah-masalah khusus, sesuai kebutuhan rumah sakit.

7. Peraturan Internal STAF MEDIS ( Medical Staf Bylaws ) adalah bagian dari Peraturan Internal Rumah sakit ( Hospital Bylaws ) RSUD AJIBARANG yang merupakan landasan pengelolaan STAF MEDIS, yang terpisah dari Peraturan Internal Korporat ( Corporate Bylaws ).

BAB IINAMA, VISI, MISI, FALSAFAH, TUJUAN DAN MOTTOPasal 2N amaRSUD AJIBARANG Pasal 3

V i s i

Menjadi rumah sakit yang memberi kepuasan pelanggan dengan standar pelayanan yang profesional, terjangkau dan bernuansa kekeluargaan

Pasal 4

M i s i

a. Memberikan pelayanan yang holistic bagi masyarakat, berupa pelayanan preventif, promotif, kuratif dan rehabilitatif.

b. Memberikan pelayanan prima dalam setiap penanganan pasien

c. Memberikan pelayanan yang murah sehingga memenuhi azas manfaat.

d. Meningkatkan kemampuan sumber daya manusia dalam usaha paningkatan pelayanan melalui jenjang pendidikan formal maupun informal

e. Menggalang kebersamaan dan kekompakan karyawan sebagai satu tim RSUD Ajibarang

f. Menjalin kerja sama dengan sektor-sektor lain yang dapat menunjang pelayanan dan tercapainya visi RSUD Ajibarang.

g. Meningkatkan sarana dan prasarana RSUD Ajibarang untuk menunjang pelayanan sehingga tercapai kepuasan bersama.

h. Tawakal dan berserah diri untuk meningkatkan ketakwaan dan keikhlasan dalam setiap bekerja.

i. Meningkatkan kesejahteraan karyawan RSUD Ajibarang.

j. Menerima umpan balik pelayanan melalui kritik dan saran pelanggan sebagai sarana instropeksi untuk memperbaiki diri dalam peningkatan mutu pelayanan.

Pasal 5

Falsafah

Kecepatan, Ketepatan, Keramahan dan Kesembuhan akan bermuara pada Kepuasan bersama ( 4 K for K baca four K for K)Pasal 6

T u j u a n

1. Peningkatan Kualitas Pelayanan Kesehatan

2. Peningkatan kepuasan pelanggan dalam penerimaan pelayanan dari unsur internal RSUD Ajibarang

3. Petugas mendapat panduan dalam memberikan pelayanan di RSUD Ajibarang

4. Peningkatan Sumber Daya Manusia

5. Peningkatan Kesejahteraan Personil

6. Meminimalkan terjadinya komplain pelanggan

Pasal 7 M o tt o

Perlakukanlah pelanggan sebagai manusia seutuhnya dengan sentuhan pelayanan yang CERIA (Cepat, Effisien, Ramah, Ikhlas dan Aman)BAB IIIBagian Pertama

KOMITE MEDIKPasal 8 Struktur Organisasi Komite MedikKomite Medis merupakan organ fungsional rumah sakit dengan struktur organisasi sebagai berikut :

(1) Ketua

(2) Sekretaris

(3) Anggota

Lampiran 1STRUKTUR ORGANISASI KOMITE MEDIK

RSUD AJIBARANG

Pasal 9Ketua Komite Medik(1) Ketua Komite Medis dipilih secara langsung oleh Staf Medis. Pengangkatan Ketua Komite Medis ditetapkan dengan Surat Keputusan Direktur untuk masa jabatan 3 tahun.

(2) Ketua Komite Medik yang sama dapat dipilih kembali maksimal 2 (dua) kali.

(3) Ketua Komite Medis bersama Sekretaris Komite Medis menyusun dan mengusulkan Anggota dan personalia Sub Komite.

Pasal 10Sekretaris Komite Medik(1) Sekretaris Komite Medis dijabat oleh seorang dokter yang dipilih oleh Ketua Komite Medis.

(2) Sekretaris Komite Medik dapat menjadi Ketua dari salah satu Sub Komite

(3) Dalam menjalankan tugasnya, Sekretaris Komite Medik dibantu oleh tenaga administrasi.

Pasal 11 Masa Kerja Komite MedikKomite Medik mempunyai masa kerja selama 3 ( tiga ) tahun terhitung sejak ditetapkan oleh Direktur.

Pasal 12Tugas Komite Medik(1) Menyusun standar pelayanan medis dan memantau pelaksanaannya.

(2) Melaksanakan pembinaan etika dan disiplin profesi.

(3) Mengatur kewenangan profesi antar Kelompok STAF MEDIS.

(4) Membantu menyusun medical staff bylaws dan memantau pelaksaannya.

(5) Membantu menyusun kebijakan dan prosedur yang terkait dengan mediko-legal.

(6) Melaksanakan pemantauan dan pembinaan pelaksanaan tugas STAF MEDIS.

(7) Melaksanakan upaya peningkatan mutu pelayanan dan pengembangan pelayanan rumah sakit.

(8) Melakukan monitoring dan evaluasi mutu pelayanan medis melalui monitoring dan evaluasi yang dilaksanakan oleh Sub Komite.

(9) Turut serta secara aktif dalam upaya peningkatan dan pengembangan pelayanan rumah sakit

(10) Memberikan laporan kegiatan kepada Direktur.

Pasal 13Fungsi Komite MedikFungsi Komite Medik adalah sebagai pengarah (steering) dalam pemberian pelayanan medis sedangkan STAF MEDIS adalah pelaksana pelayanan medis.

Fungsi Komite Medik secara rinci adalah sebagai berikut :

(1) Memberikan saran kepada Direktur RSUD Ajibarang

(2) Mengkoordinasi kegiatan pelayanan medik

(3) Menangani hal-hal yang berkaitan dengan etik kedokteran

(4) Menyusun kebijakan / ketentuan / prosedur / pelayanan medis sebagai standart pelayanan yang harus dilaksanakan oleh sleurh staf medis rumah sakit.

Pasal 14Wewenang Komite Medik(1) Memberikan usul rencana kebutuhan tenaga medis.

(2) Memberikan pertimbangan tentang rencana pemeliharaan / pengadaan peralatan dan penggunaan alat kesehatan serta pengembangan pelayanan medis.

(3) Memonitoring dan evaluasi penggunaan obat di rumah sakit.

(4) Memonitoring dan evaluasi efisiensi dan efektivitas penggunaan alat kedokteran.

(5) Melaksanakan pembinaan etika profesi serta mengatur kewenangan profesi anggotanya.

(6) Memberikan rekomendasi tentang kerja sama antara rumah sakit dengan pihak ketiga lainnya.

Pasal 15Tanggung Jawab Ketua Komite MedikKomite Medik bertanggung jawab atas mutu pelayanan medis, pembinaan etik kedokteran dan pengembangan profesi medis. Ketua Komite Medis bertanggung jawab kepada DirekturPasal 16 Tata Kerja Komite MedikTata kerja Komite Medik secara administratif :(1) Rapat rutin Komite Medik dilakukan minimal satu kali setiap bulan.

(2) Rapat Komite Medis dengan Ketua Kelompok STAF MEDIS dan atau dengan semua STAF MEDISF dilakukan minimal satu kali setiap bulan.

(3) Rapat Komite Medik dengan Direktur dilakukan minimal satu kali setiap bulan.

(4) Rapat insidentil, diselenggarakan untuk membahas masalah mendesak dilakukan sesuai kebutuhan.

(5) Menetapkan tugas dan kewajiban Sub Komite, termasuk pertanggung jawabannya terhadap suatu program.

Tata kerja secara teknis :(1) Menjabarkan hubungan antara Komite Medik sebagai penilai kompetensi dan etika profesi dengan manajemen rumah sakit sebagai pemegang kewenangan pengelolaan Rumah Sakit.

(2) Koordinasi antara Komite Medis dengan manajemen rumah sakit dalam menangani masalah tenaga dokter serta pengaturan penyampaian informasi kepada pihak luar seperti perkumpulan profesi dan pihak lain non profesi seperti kepolisian dan jajaran hukum.

Pasal 17Prosedur Pemilihan dan Penetapan Ketua Komite Medik(1) Proses Pemilihan dilaksanakan dengan prinsip langsung, bebas, rahasia dan beretika(2) Direktur menetapkan Panitia Pemilihan Ketua Komite Medik

(3) Persyaratan untuk menjadi Ketua Komite Medik adalah :

a. Dokter Spesialis yang bekerja minimal 2 tahun di rumah sakit.

b. Mempunyai kredibilitas yang tinggi dalam profesinya.

c. Mempunyai kepribadian yang dapat diterima dan disegani dilingkungan profesinya.

d. Mempunyai loyalitas yang tinggi kepada rumah sakit.

e. Tidak menduduki jabatan struktural rumah sakit.

(4) Ketua Komite Medik dipilih secara demokratis dengan aturan sebagai berikut :

a. Ketua Panitia Pemilihan membuat undangan tertulis rapat dengan agenda tunggal pemilihan Ketua Komite Medik yang disampaikan kepada seluruh STAF MEDIS dengan bukti tanda terima, minimal 5 (lima) hari kerja sebelum jadwal pemilihan

b. Setiap STAF MEDIS yang hadir harus membubuhkan tanda tangan pada daftar hadir.

c. Rapat dianggap quorum bila setengah plus 1 (satu) STAF MEDIS hadir.

d. Rapat dapat ditunda selama-lamanya 5 (lima) hari kerja, apabila forum tidak tercapai.

e. Ketua Panitia memimpin rapat dan menetapkan jumlah pemilih sesuai dengan daftar hadir.

f. Salah seorang Panitia memperlihatkan kepada para pemilih bahwa kotak suara kosong dan lembar kertas yang akan di pakai.

g. Setiap STAF MEDIS mengisi nama calon yang dipilih pada lembar kertas yang disediakan secara langsung, bebas dan rahasia. Setiap STAF MEDIS maju ke lokasi yang ditentukan untuk menulis nama calon dan memasukkannya kedalam kotak suara yang di letakkan di meja yang dapat terlihat oleh pemilih.

h. Seorang anggota Panitia membacakan satu-persatu lembar kertas yang ditulis oleh STAF MEDIS disaksikan oleh Ketua Panitia, dan seorang Panitia lain menulis pada papan yang tersedia.

i. Dari nama calon yang di pilih, di tetapkan 3 (tiga) nama nominasi dengan suara terbanyak dan yang bersangkutan menyatakan setuju untuk di angkat sebagai Ketua Komite Medik. j. Bila terdapat ketidaksanggupan dari sejawat dengan urut nominasi 1 3, maka nomor nominasi berikutnya yang diajukan dalam pemilihan.k. Calon Ketua Komite Medik di tetapkan 2 (dua) orang yang dipilih berdasarkan suara terbanyak, untuk selanjutnya diajukan kepada Direktur.

l. Ketua Panitia menandatangani berita acara pemilihan.

Pasal 18Cara Penetapan Ketua Komite Medik(1) Ketua Panitia Pemilihan Ketua Komite Medis mengajukan 2 (dua) nama calon kepada Direktur sesuai dengan hasil pemilihan.

(2) Direktur memilih dan menetapkan salah seorang dari nominasi yang diajukan.(3) Direktur menetapkan Ketua Komite Medik dengan Surat Keputusan.

Pasal 19Pemberhentian Ketua Komite Medik(1) Ketua Komite Medik di berhentikan apabila: a. diminta oleh 2/3 atau lebih anggota STAF MEDIS.

b. mengajukan permohonan untuk berhenti menjadi Ketua Komite Medik.

c. kondisi kesehatannya menyebabkan tidak dapat bertugas optimal.

d. berhalangan tetap.

(2) Ketua Komite Medik diberhentikan melalui Surat Keputusan Direktur.

(3) Dalam hal pengajuan permohonan untuk berhenti sebagai Ketua Komite Medik, haknya sebagai STAF MEDIS tetap berlaku.

Pasal 20Pembiayaan Komite Medik(1) Anggaran Komite Medik di bebankan kepada anggaran rumah sakit.

(2) Anggaran disusun setiap tahun dan diajukan kepada Direktur .

(3) Anggaran di susun untuk keperluan: ATK, Pelaksanaan program, rapat, penggandaan, pendistribusian, gaji pegawai dan lain-lain.

Bagian KeduaORGANISASI STAF MEDISSTRUKTUR ORGANISASI STAF MEDIS FUNGSIONAL RSUD AJIBARANG

Pasal 21 Tujuan Organisasi STAF MEDISTujuan organisasi STAF MEDIS adalah :

(1) Sebagai organisasi formal di lingkungan Rumah Sakit agar setiap anggotanya:

a. dapat memperoleh manfaat dari penugasan yang diberikan kepadanya

b. dapat memenuhi kewajiban penugasan dengan baik

(2) Sebagai pilar akuntabilitas kinerja profesional dan etika anggotanya

(3) Menjamin agar perawatan pasien di Rumah Sakit dilaksanakan secara efisien dan dengan standar yang tinggi

(4) Memungkinkan peran serta dalam pembuatan kebijakan serta perencanaan Rumah Sakit

(5) Berperan serta dalam pendidikan profesional kesehatan lainnya;

(6) Berperan serta dalam program Continuing Professional Development;

(7) Menjamin bahwa tingkat pelayanan terus meningkat dengan menerapkan kaidah ilmiah dalam praktik dengan pertimbangan etika.

Pasal 22Tanggung Jawab Organisasi STAF MEDISTanggung jawab organisasi STAF MEDIS adalah:

(1) Memantau dan mengkaji pelaksanaan perawatan pasien yang diberikan oleh semua praktisi yang bekerja di Rumah Sakit melalui:

a. Program kredensial, termasuk mekanisme penugasan dan penugasan kembali, dan penilaian kesesuaian pelayanan Staf Medis dengan kemampuan praktisi;

b. Kajian untuk mengalokasikan pelayanan medis agar sesuai dengan yang diharapkan oleh pasien;

c. Penyelenggaraan struktur organisasi yang memungkinkan pemantauan terhadap perawatan pasien secara terus-menerus.d. Kajian dan evaluasi kualitas perawatan pasien melalui program peningkatan kualitas perawatan secara berkelanjutan.

(2) Memberikan rekomendasi kepada Direktur mengenai penugasan, penugasan kembali, kategori staf, penugasan di STAF MEDIS, pemberian wewenang klinis, dan upaya perbaikan;

(3) Memantau kualitas dan efisiensi perawatan pasien melalui laporan yang teratur dan memberi rekomendasi terhadap implementasi dan hasil upaya peningkatan kualitas pelayanan; (4) Menciptakan lingkungan sehingga pendidikan profesi dan profesional lain dapat berlangsung, dan setiap dokter mempunyai kesempatan untuk memperoleh keterampilan yang tinggi dalam disiplinnya;(5) Menciptakan lingkungan untuk mempercepat penerapan pengetahuan baru dan merevisi pengetahuan lama demi perbaikan kualitas pelayanan;

(6) Membantu Direktur dengan jalan bertindak sebagai badan pengkaji aktivitas profesional terhadap kualitas, perbaikan kinerja, dan kajian mitra bestari (peer review);

(7) Memacu sosialisasi, pemahaman, pengembangan, dan ketaatan terhadap PERATURAN INTERNAL STAF MEDIS (PISTAF MEDIS) ini, serta semua kebijakan dan peraturan tentang perawatan pasien di Rumah Sakit;

(8) Menyediakan sistem mediasi dalam memecahkan konflik antara STAF MEDIS, administrasi Rumah Sakit , dan Direktur;

(9) Membantu mengidentifikasi kebutuhan masyarakat dan menerapkan tujuan Rumah Sakit untuk memenuhi kebutuhan masyarakat tersebut.

Pasal 23Penerimaan STAF MEDIS(1) Kualifikasi untuk penerimaan

Penerimaan menjadi STAF MEDIS Rumah Sakit merupakan kehormatan yang hanya dapat diberikan kepada dokter yang kompeten secara profesional dan secara terus-menerus memenuhi kualifikasi, standar, dan persyaratan yang ditentukan dalam PERATURAN INTERNAL STAF MEDIS (PISTAF MEDIS)) ini dan disetujui oleh Direktur atas rekomendasi Komite Medis. Hanya dokter yang memenuhi semua kualifikasi berikut dapat diterima sebagai STAF MEDIS. Kriteria profesional ini berlaku untuk semua pelamar.

a. Ijin praktik

Pelamar harus mempunyai ijin praktik di rumah sakit.

b. Kualifikasi Pendidikan

1. Dokter pelamar harus sudah mempunyai ijazah/sertifikat dokter, spesialis, atau spesialisas konsultan sesuai dengan bidang yang dikehendaki.

2. Pelamar lulusan luar negeri harus memiliki sertifikat adaptasi sesuai dengan peraturan yang berlaku. 3. Continuing Medical Education (CME) / Continuing Professional Development (CPD).

4. Pelamar awal dan pelamar penugasan kembali harus memperlihatkan dokumen bahwa ia telah menjalani CME/CPD sesuai dengan peraturan masing-masing organisasi profesi.

5. Pelamar harus dapat memperlihatkan kompetensi dan pengalaman klinis secara memadai sehingga ia mampu melakukan pelayanan kepada pasien dengan kualitas tinggi seperti yang ditetapkan oleh Direktur dan Komite Medik.

6. Pelamar harus dapat memperlihatkan kemampuan bekerja sama dengan sejawat di Kelompok STAF MEDIS maupun di luar Kelompok STAF MEDIS. Untuk penugasan ulang hal tersebut dibuktikan dengan tidak adanya keluhan dari sejawat dan atasannya selama penugasannya.

7. Pelamar harus menyetujui prinsip etika kedokteran seperti yang tercantum dalam buku Kode Etik Kedokteran Indonesia.

8. Pelamar harus dapat berbahasa Indonesia dengan baik sebagai alat komunikasi dengan sejawat dan pasien serta melakukan pencatatan rekam medis dengan baik.

9. Pelamar harus berkelakuan baik, tidak pernah melakukan tindakan kriminal, yang dinyatakan dalam surat berkelakuan baik dari Kepolisian RI dan rekomendasi dari organisasi profesi.

10. Pertimbangan untuk menerima lamaran tidak hanya didasarkan pada kemampuan profesional pelamar, namun juga pada kemampuan Rumah Sakit untuk menyediakan fasilitas sesuai dengan kompetensi pelamar.

11. Tidak semua praktik dan prosedur klinis dilaksanakan di Rumah Sakit. Praktik dan prosedur klinis hanya diberikan demi pelayanan yang mengacu kepada ketersediaan, kapasitas, kemampuan, serta business plan Rumah Sakit.

12. Untuk kualitas pelayanan, Direktur dapat menentukan bahwa fasilitas tertentu di Rumah Sakit hanya dapat digunakan secara eksklusif sesuai dengan perjanjian antara Rumah Sakit dengan pelamar.

13. Rekrutmen dan penugasan kembali STAF MEDIS Rumah Sakit sangat bergantung kepada kebutuhan dan kemampuan Rumah Sakit untuk mengakomodasi kualifikasi pelamar untuk penerimaan atau penugasan kembali; dengan demikian maka penolakan terhadap pelamar atau penugasan kembali tidak selalu berarti bahwa yang bersangkutan tidak kompeten.

(2) Non-diskriminasi

Pelamar tidak dapat ditolak hanya atas alasan jenis kelamin, ras, suku, agama, kepercayaan, kebangsaan, aliran politik, dan lain-lain yang tidak berkaitan dengan kualifikasi profesional, kualitas perawatan, serta tujuan Rumah Sakit.

(3) Kontrak dengan Pihak Ketiga

Penugasan atau penugasan kembali merupakan hak mutlak Rumah Sakit, dan tidak dilandaskan pada partisipasi pelamar dengan pihak ketiga, seperti posisinya di institusi pendidikan, Rumah Sakit lain, praktik bersama, dan lain-lain.

Pasal 24 TANGGUNG JAWAB STAF MEDISSetiap pelamar untuk penugasan atau penugasan kembali harus menyetujui untuk:

1) Memberikan pelayanan yang terus-menerus, memadai, sesuai dengan standar yang ditetapkan;

2) Membuat pengaturan agar pasien yang ditangani memperoleh akses yang cukup seperti yang disyaratkan oleh Komite Medik;

3) Mematuhi PERATURAN INTERNAL STAF MEDIS (PISTAF MEDIS) dan semua kebijakan dan peraturan yang berlaku di Rumah Sakit;

4) Secara teratur menghadiri pertemuan STAF MEDIS kecuali dengan alasan yang jelas; menerima dan melaksanakan tugas dan tanggung jawab yang dibebankan kepadanya; berpartisipasi dalam pemantauan dan evaluasi aktivitas STAF MEDIS, peer review, perbaikan kinerja, manajemen risiko, dan lain-lain aktivitas perbaikan kualitas;

5) Menggunakan fasilitas Rumah Sakit secara tepat sehingga Komite Medis dapat melakukan evaluasi untuk penugasan;

6) Mematuhi prinsip-prinsip etika yang disepakati, tidak melakukan fee splitting atau kesepakatan lain yang ilegal dalam kaitan dengan perujukan pasien; tidak mendelegasikan tanggung jawab untuk diagnosis dan terapi kepada orang lain yang tidak memenuhi syarat atau tanpa supervisi yang memadai.

7) Bila perlu melakukan konsultasi kepada anggota STAF MEDIS yang memiliki kemampuan yang lebih baik dalam bidang atau masalah yang dihadapi.

8) Melindungi dan menjaga kerahasiaan informasi pasien.

9) Membuat rekam medis untuk semua pasien dalam waktu yang memadai;

10) Berperan serta dalam pelatihan dan penggunaan sistem rekam medis elektronik;

11) Bekerja sama secara profesional dengan Staf lain, pegawai, manajemen Rumah Sakit, perawat, dan pegawai lain;

12) Memperhatikan dan melaksanakan tugas yang dipercayakan kepadanya;

13) Berpartisipasi dalam program CME/CPD;

14) Menyetujui bahwa seluruh prosedur penerimaan STAF MEDIS mempunyai hak imunitas mutlak. Pelamar tidak dapat menuntut Rumah Sakit, STAF MEDIS, atau pejabat lain yang ditugasi untuk hal yang berkaitan dengan aplikasi ini, termasuk ketidaktepatan dalam mencari informasi kepada instansi (yang dianggap) terkait.

15) Memberikan respons dalam waktu yang wajar untuk semua catatan atau permintaan yang diminta oleh Komite Medik dan Sub-Komite di bawahnya.

16) Bekerja sama dengan Rumah Sakit dalam hal yang berkaitan dengan tanggung jawab dan kebijakan finansial, termasuk pembayaran atau penagihan kepada pihak ketiga.

Pasal 25 LAMA PENUGASANPenugasan awal (masa percobaan) diberikan dalam waktu 3 (tiga) bulan apabila diputuskan dapat diterima, maka akan diberikan penugasan tetap.

PASAL 26APLIKASI UNTUK PENUGASAN DAN PENUGASAN KEMBALI(1) Formulir Aplikasi

Aplikasi penugasan dan penugasan kembali untuk STAF MEDIS harus diajukan secara tertulis dan ditujukan kepada Direktur.

(2) Dokumen tambahan

Direktur atas dasar rekomendasi Sub-Komite Kredensial dan Komite Medik, dapat meminta dokumen tambahan yang diperlukan.

(3) Kewajiban memberikan informasi

a. Pelamar harus memberikan informasi yang benar dan lengkap untuk evaluasi kompetensi, karakter, etika, dan kualifikasi lain;

b. Pelamar harus dapat menunjukkan bukti bahwa semua pernyataan dan informasi yang diberikan dalam aplikasi adalah benar;

c. Bila pelamar belum melengkapi semua informasi yang diperlukan, aplikasi untuk penugasan atau penugasan kembali tidak akan diproses;

d. Bila selama penilaian terdapat perubahan informasi, maka informasi tersebut harus disampaikan kepada Sub-Komite Kredensial.

(4) Tanggung Jawab pelamar

Untuk pertimbangan aplikasi dalam penugasan tiap pelamar harus:

a. Dengan atau tanpa permintaan, pelamar wajib memberikan informasi kepada Direktur Rumah Sakit tentang hal-hal yang berkaitan dengan pernyataan pelamar dalam formulir;

b. Pelamar harus membaca PERATURAN INTERNAL STAF MEDIS (PISTAF MEDIS) ini serta Peraturan terkait dan menyetujui setiap hal dalam PERATURAN INTERNAL STAF MEDIS (PISTAF MEDIS) ini;

c. Hadir bila diminta untuk wawancara pribadi;

d. Setuju bahwa setiap kesalahan dalam aplikasi atau pelamaran kembali, disengaja atau tidak, dapat menyebabkan proses aplikasi dihentikan.

Pasal 27PROSEDUR PENUGASAN AWAL(1) Evaluasi Aplikasi

a. Pelamar harus menyerahkan aplikasi kepada Kasubag Tata Usaha Rumah Sakit untuk diteruskan kepada Kasi Pelayanan. Bila memang diperlukan tenaganya, aplikasi diserahkan kepada Komite Medik. Setelah mengkaji kelengkapan dan verifikasi persyaratan, Komite Medik akan meneruskan aplikasi dan semua dokumennya kepada kepada Sub- Komite Kredensial untuk kemudian diteruskan kepada Ketua Kelompok STAF MEDIS.

b. Aplikasi dianggap lengkap bila semua pertanyaan dalam formulir aplikasi sudah dijawab, semua penunjang dokumentasi sudah diserahkan, dan semua informasi telah diverifikasi.

c. Aplikasi dianggap tidak lengkap bila diperlukan klarifikasi atau informasi tambahan selama evaluasi. Bila aplikasi tidak dilengkapi dalam waktu 60 hari setelah formulir diterima pelamar dianggap mengundurkan diri.

(2) Prosedur dalam Kelompok STAF MEDIS

a. Ketua Kelompok STAF MEDIS terkait harus memberikan rekomendasi tertulis tentang kualifikasi pelamar. Untuk keperluan tersebut Ketua Kelompok STAF MEDIS dapat melakukan wawancara dengan pelamar tentang aspek aplikasi, kualifikasi, dan wewenang klinis yang diminta.

b. Ketua Kelompok STAF MEDIS harus mengevaluasi pendidikan, pelatihan, dan pengalaman pelamar; bila perlu dengan menghubungi pihak-pihak yang diperlukan.

c. Ketua Kelompok STAF MEDIS harus siap dengan jawaban bila ada pertanyaan dari Sub-Komite Kredensial berkaitan dengan rekomendasi yang telah diberikannya.

(3) Prosedur dalam Sub-Komite Kredensial

a. Sub-Komite Kredensial harus memeriksa bukti kompetensi profesional, kualifikasi, perilaku, dan sikap etis pelamar, melalui informasi yang diberikan oleh pelamar dan sumber lain, untuk memastikan bahwa pelamar telah memenuhi syarat untuk penugasan yang diminta.

b. Dalam proses ini Sub-Komite Kredensial dapat memanggil pelamar untuk untuk membahas aplikasi, kualifikasi, dan wewenang klinis yang diminta.

c. Sub-Komite Kredensial dapat meminta pendapat Ketua Kelompok STAF MEDIS, anggota STAF MEDIS, atau konsultan luar, bila diperlukan informasi tambahan tentang kualifikasi pelamar.

d. Setelah menentukan bahwa pelamar memenuhi syarat untuk penugasan, Sub-Komite Kredensial dapat meminta pelamar menjalani pemeriksaan fisis dan / atau mental oleh dokter yang ditunjuk. Bila pelamar tidak menjalani pemeriksaan dalam waktu yang layak setelah diminta secara tertulis oleh Sub-Komite Kredensial, pelamar dianggap mengundurkan diri.

e. Bila Sub-Komite Kredensial merekomendasi untuk penugasan, rekomendasi harus termasuk tempat penugasan, dan secara spesifik menyebutkan kegiatan apa yang dapat dilakukan oleh pelamar.

f. Sub-Komite Kredensial, melalui Komite Medik, mengirimkan laporan kepada Direktur Rumah Sakit, lengkap dengan aplikasi dan semua dokumen penunjangnya.

g. Bila laporan Sub-Komite Kredensial terlambat lebih dari 90 hari setelah aplikasi diterima, Ketua Sub-Komite Kredensial melalui Komite Medik harus mengirim surat kepada pelamar dengan tembusan kepada Direktur Rumah Sakit tentang alasan kelambatan.

h. Ketua Sub-Komite Kredensial harus siap menjawab pertanyaan Komite Medis dan Direktur yang berkaitan dengan temuan dan rekomendasinya.

(4) Prosedur dalam Komite Medik

a. Dalam rapat rutin Komite Medis berikutnya setelah temuan dan rekomendasi Sub- Komite Kredensial, Komite Medik harus menentukan sikap: i. Menerima temuan dan rekomendasi Sub-Komite Kredensial; atauii. Mengembalikan ke Sub-Komite Kredensial untuk pertimbangan lebih lanjut sebelum rekomendasi final oleh Komite Medik; ataub. Tidak menyetujui rekomendasi Sub-Komite Kredensial dengan alasan yang jelas lengkap dengan informasi penunjangnya, dan mengirimkannya kepada Direktur Rumah Sakit.

c. Pendapat Komite Medis diteruskan kepada Direktur Rumah Sakit bersama dengan temuan dan rekomendasi Sub-Komite Kredensial.

(5) Prosedur di Direktur

Setelah menerima rekomendasi dari Komite Medis, Direktur Rumah Sakit setelah berkonsultasi dengan Direktur, dapat:

a. Memberikan Surat Penugasan kepada pelamar dengan wewenang klinis yang ditetapkan.

b. Mengembalikan berkas kepada Sub-Komite Kredensial atau Komite Medis atau sumber lain di Rumah Sakit untuk tambahan informasi atau penyelidikan.

c. Menolak atau memodifikasi rekomendasi.

(6) Pertemuan Bersama untuk Membahas Perbedaan Pendapat.

Bila Direktur menentukan menolak atau memodifikasi rekomendasi oleh Komite Medis tentang penugasan atau wewenang klinis pelamar, para pihak dapat meminta sidang bersama. Sidang ini ditujukan untuk komunikasi dan klarifikasi mengapa rekomendasi Komite Medik ditolak atau dimodifikasi.

Pasal 28PROSEDUR PENUGASAN KEMBALI(1) Istilah, Syarat, dan Prosedur

Semua istilah, syarat, dan prosedur penugasan awal juga berlaku untuk penugasan kembali.

(2) Aplikasi untuk Penugasan Kembali

a. Pelamar mengisi formulir "Penugasan kembali";

b. Pelamar harus mengajukan penugasan kembali paling lambat 120 hari sebelum penugasan berakhir. Pelamar harus mengembalikan formulir yang telah dilengkapi dalam waktu 30 hari setelah formulir diterima.

c. Penugasan kembali dianggap tidak lengkap dan tidak diproses bila pelamar masih menunggak pembayaran atau belum menyelesaikan tugas.

d. Bila aplikasi penugasan kembali telah lengkap namun Direktur belum memberi jawaban, maka penugasan harus diteruskan sampai ada keputusan dari Direktur.

(3) Pembaharuan Wewenang Klinis

Pembaharuan wewenang klinis pada umumnya dilakukan bersama dengan permohonan penugasan kembali. Penilaian untuk pembaharuan wewenang klinis dan penugasan kembali didasarkan pada kinerja profesional STAF MEDIS pada penugasan sebelumnya.

(4) Prosedur di Kelompok STAF MEDIS

Ketua Kelompok STAF MEDIS mengkaji aplikasi untuk penugasan kembali paling lambat 30 hari sebelum masa penugasan berakhir. Hasil kajian, termasuk pendapat serta rekomendasi, diserahkan kepada Sub-Komite Kredensial dengan disertai lampiran, bukti, dan dokumen lain yang relevan. Dalam hasil kajian termasuk pendapat bahwa wewenang klinis STAF MEDIS dapat diperbaharui. Ketua Kelompok STAF MEDIS harus dapat menjawab pertanyaan dari Sub- Komite Kredensial, Komite Medis, atau Direktur Rumah Sakit tentang hasil kajian tersebut.

(5) Prosedur di Sub-Komite Kredensial

a. Sub-Komite Kredensial, setelah menerima laporan Ketua Kelompok STAF MEDIS, harus mengkaji semua informasi yang tersedia, termasuk semua informasi yang diberikan oleh komite lain dan manajemen Rumah Sakit, untuk penentuan rekomendasi penugasan kembali, untuk perubahan kategori staf, dan untuk pemberian wewenang klinis pada periode berikutnya.

b. Sub-Komite Kredensial berhak meminta penjelasan dari pelamar untuk membahas aspek aplikasi, kualifikasi, atau wewenang yang diminta.

c. Sub-Komite Kredensial dapat meminta keterangan Ketua Kelompok STAF MEDIS, konsultan luar, atau siapa pun yang dianggap perlu tentang kualifikasi untuk penugasan kembali.

d. Setelah pelamar memenuhi syarat untuk penugasan kembali dan pembaharuan wewenang klinis, Sub-Komite Kredensial dapat meminta pelamar untuk menjalani pemeriksaan fisis dan / atau mental oleh dokter, bila ada keraguan tentang kemampuan pelamar untuk memperoleh tugas atau tanggung jawab. Kegagalan pelamar untuk menjalani pemeriksaan dalam waktu yang layak berarti pelamar mengundurkan diri dan proses penugasan kembali dihentikan.

e. Bila Sub-Komite Kredensial menilai pelamar memenuhi syarat, maka Sub-Komite harus membuat rekomendasi kepada Komite Medis untuk penugasan kembali dalam rapat rutin berikutnya.

f. Bila Sub-Komite Kredensial menolak untuk memberi rekomendasi penugasan kembali, promosi, atau penggantian wewenang klinis maka ia harus memberikan alasan yang jelas. Ketua Sub-Komite Kredensial harus bersedia menjawab semua pertanyaan Komite Medik dan / atau Direktur yang berkaitan dengan penolakan tersebut.

(6) Prosedur di Komite Medik

a. Dalam rapat rutin berikutnya setelah menerima rekomendasi Sub-Komite Kredensial, Komite Medik harus menentukan:

1. Menerima rekomendasi Sub-Komite Kredensial;

2. Mengembalikan kepada Sub-Komite Kredensial untuk klarifikasi atas pertanyaan yang timbul;

3. Menolak rekomendasi Sub-Komite Kredensial dengan alasan dan informasi yang jelas tentang alasan penolakan.

b. Komite Medik harus meneruskan keputusan rapat kepada Direktur untuk pertimbangan dan tindakan selanjutnya.

c. Bila rekomendasi Komite Medis adalah menyetujui penugasan kembali, ia harus meneruskannya secara tertulis dengan semua dokumen penunjang kepada Direktur. Semua rekomendasi untuk penugasan kembali harus menyertakan dengan rinci wewenang klinis, beserta semua lingkup dan pembatasan yang relevan.

d. Bila rekomendasi oleh Komite Medis menyebut terdapatnya masalah pada pelamar, maka hal ini harus segera diteruskan kepada Direktur. Direktur Rumah Sakit memanggil pelamar untuk klarifikasi hal-hal yang dianggap belum jelas yang berkaitan dengan rekomendasi Komite Medis. Rekomendasi harus ditangguhkan sampai pihak pelamar mempunyai hak yang layak untuk memberikan klarifikasi yang diminta. Ketua Komite Medik harus siap untuk menjawab pertanyaan yang diberikan oleh Direktur yang berkaitan dengan rekomendasi tersebut.

(7) Prosedur di Direktur

Setelah Direktur menerima rekomendasi Komite Medik, maka ia dapat:

a. Memberikan surat penugasan kembali beserta dengan wewenang klinis serta tempat penugasannya;

b. Mengembalikan berkas kepada Komite Medik atau Sub-Komite Kredensial atau pihak lain di dalam maupun di luar Rumah Sakit untuk memperoleh informasi tambahan;

c. Menolak atau memodifikasi rekomendasi.

(8) Pertemuan bersama untuk memecahkan masalah

Bila Direktur menentukan untuk menolak atau memodifikasi rekomendasi Komite Medis berkaitan dengan penugasan kembali atau pemberian wewenang klinis, para pihak dapat meminta Rapat bersama dengan tujuan untuk klarifikasi penyebab ditolak atau dimodifikasinya rekomendasi Komite Medik.

(9) Sikap setelah keputusan yang tidak memuaskan

Bila rekomendasi rapat bersama berkaitan dengan penugasan kembali atau pemberian wewenang klinis tidak memuaskan pelamar, pelamar dapat mengajukan keberatan kepada Direktur Rumah Sakit. Pelamar dapat dipanggil untuk rapat dengar pendapat. Direktur Rumah Sakit harus menunda keputusan finalnya sampai pelamar memperoleh kesempatan yang cukup untuk naik banding tersebut.

(10) Prosedur Modifikasi Rekomendasi oleh Direktur

Bila Direktur Rumah Sakit menentukan untuk memodifikasi rekomendasi dari Komite Medis, Direktur Rumah Sakit harus memberitahu pelamar yang bersangkutan dan menunda keputusan sampai yang bersangkutan didengar haknya.

(11) Perpanjangan Penugasan dan Wewenang Klinis

Perpanjangan penugasan dan wewenang klinis secara automatis akan diberikan kepada praktisi bila ia telah menyerahkan lamaran dengan lengkap sambil menunggu persetujuan Komite Medik dan Direktur.

Pasal 29FAKTOR-FAKTOR YANG DIPERTIMBANGKANPADA PENUGASAN KEMBALITiap rekomendasi penugasan kembali STAF MEDIS yang saat ini sedang bertugas harus didasarkan pada kriteria berikut:

(1) Perilaku etis, kompetensi klinis, serta clinical judgment dalam pengobatan pasien.

(2) Partisipasi serta tanggung jawab Staf selama periode yang lalu.

(3) Ketaatan Staf terhadap PERATURAN INTERNAL STAF MEDIS (PISTAF MEDIS) ini, serta peraturan dan kebijakan yang berlaku di Rumah Sakit.

(4) Perilaku Staf di Rumah Sakit, termasuk kerja sama STAF MEDIS dan karyawan Rumah Sakit berkaitan dengan perawatan pasien.

(5) Pelamar diminta untuk melatih dan meningkatkan kompetensinya sesuai dengan informasi yang mutakhir dalam melaksanakan tugas dan kewajibannya.

(6) Kapasitas pelamar dalam tata laksana pasien sesuai dengan aktivitas peningkatan kualitas Rumah Sakit.

(7) Kapasitas pelamar untuk memenuhi CME/CPD sebagaimana tercantum dalam PERATURAN INTERNAL STAF MEDIS (PISTAF MEDIS) ini. Kinerja pelamar di Rumah Sakit lain.

(8) Riwayat tuntutan dan vonis akibat malpraktik.

Pasal 30STATUS SEMENTARA(1) Semua penugasan awal untuk STAF MEDIS berlaku untuk masa 12 bulan dari saat penugasan, bila direkomendasi Sub-Komite Kredensial.

(2) Selama masa penugasan awal, pelamar harus dievaluasi oleh Ketua Kelompok STAF MEDIS tempat ia bekerja atau pejabat yang ditugaskan oleh Direktur atau Komite Medik.

(3) Perpanjangan penugasan setelah periode awal harus didasarkan atas evaluasi sesuai butir (2).

(4) Bila pelamar tidak memenuhi syarat yang tercantum dalam butir (2), maka penugasan untuk STAF MEDIS dan semua wewenang klinisnya harus dihentikan. Pelamar dapat mengajukan lamaran kembali untuk penugasan berikutnya.

Bagian KetigaSTAF MEDIS (STAF MEDIS)Pasal 31Kelompok STAF MEDIS (STAF MEDIS)(1) STAF MEDIS dikelompokkan dalam 3 (Tiga) Kelompok STAF MEDIS, yaitu:

a. Kelompok STAF MEDIS Umum

b. Kelompok STAF MEDIS Bedahc. Kelompok STAF MEDIS Non Bedah(2) Kelompok STAF MEDIS harus beranggotakan minimal 2 orang dokter.

(3) Dalam menjalankan tugasnya, STAF MEDIS berada dalam pengelolaan dan pengawasan Ketua Kelompok STAF MEDIS dan Ketua Komite Medik.

Pasal 32 Pembentukan, Penggabungan, dan Penghapusan Staf Medis(1) STAF MEDIS suatu Kelompok STAF MEDIS dapat dibentuk, digabungkan, atau dihapuskan, setelah mendapat kajian dari Komite Medik.

(2) Komite Medik harus memastikan bahwa pembentukan, penggabungan atau penghapusan Kelompok STAF MEDIS sesuai dengan tujuan Rumah Sakit dan kebutuhan masyarakat.

(3) Dasar penilaian Komite Medis harus ditentukan dengan memperhatikan semua laporan dan catatan terdahulu serta kepentingan yang akan datang.

(4) Sebelum rekomendasi ditetapkan, harus diadakan pertemuan antara pihak-pihak terkait dengan Komite Medik.

Pasal 33Penugasan Anggota STAF MEDIS(1) Dalam setiap penugasan Anggota STAF MEDIS harus dijelaskan Kelompok STAF MEDIS tempat anggota Staf tersebut ditugaskan.

(2) Dalam keadaan tertentu penugasan dapat diberikan untuk lebih dari satu Kelompok STAF MEDIS.

Pasal 34

Pertemuan(1) Pertemuan rutin

Tiap Kelompok STAF MEDIS mengadakan Rapat setidaknya 2 kali setahun dan melaporkan kegiatannya kepada Komite Medik.

(2) Agenda Ketua Kelompok STAF MEDIS menentukan agenda pertemuan. Keputusan tidak dapat dilakukan atas hal yang tidak disebutkan dalam agenda. (3) Hasil rapat

Risalah dan hasil keputusan rapat didistribusikan kepada semua anggota staf medis dalam waktu 5 (lima) hari kerja setelah penyelenggaraan rapat.

Pasal 35Ketua Kelompok STAF MEDIS(1) Kualifikasi

Tidak habis masa kontrak dalam kurun waktu menjabat Ketua Kelompok STAF MEDIS.

(2) Pemilihan

a. Ketua Kelompok STAF MEDIS dipilih dalam rapat khusus yang diagendakan untuk maksud tersebut.

b. Pemilihan dilakukan dengan pencalonan yang diajukan oleh setiap peserta rapat yang memiliki hak suara. Anggota Staf yang dicalonkan harus menyatakan kesediaan. Mereka yang menyatakan tidak bersedia dihapus dari daftar pencalonan.

c. Yang berhak memilih adalah STAF MEDIS purnawaktu / paruhwaktu. STAF MEDIS yang berhalangan hadir, dapat memberikan suaranya secara tertulis bermaterai kepada pemimpin rapat.

d. Ketua Kelompok STAF MEDIS dipilih dengan mayoritas sederhana (50% jumlah staf yang hadir plus satu); bila terdapat lebih dari 2 calon dan tidak terdapat mayoritas sederhana, maka pemungutan suara diulang di antara 2 calon dengan nilai terbanyak;

e. Ketua Kelompok STAF MEDIS menjabat selama 3 (tiga) tahun, dapat dipilih kembali sebanyak- banyaknya 2 kali masa jabatan berturut-turut.

f. Hal-hal yang tidak diatur dalam PERATURAN INTERNAL STAF MEDIS (PISTAF MEDIS) ini diatur dalam tata-tertib pemilihan Ketua Kelompok STAF MEDIS.

(3) Pemberhentian jabatan Ketua Kelompok STAF MEDIS

a. Ketua Kelompok STAF MEDIS otomatis diberhentikan dari jabatannya bila ia pensiun, bila Ketua Kelompok STAF MEDIS yang baru telah terpilih, atau bila tidak memenuhi persyaratan lagi untuk menjabat Ketua Kelompok STAF MEDIS.

b. Ketua Kelompok STAF MEDIS dapat diusulkan untuk diberhentikan dari jabatannya oleh dua per tiga STAF MEDIS yang memiliki hak suara dalam rapat rutin atau rapat khusus. Keputusan baru efektif bila telah diperkuat oleh Komite Medik dan Direktur.

c. Bila Ketua Kelompok STAF MEDIS melakukan tindakan yang berlawanan secara langsung dengan tugasnya, atau gagal melaksanakan tugasnya, ia dapat diusulkan untuk diberhentikan oleh dua pertiga dari rapat Komite Medik yang diselenggarakan khusus untuk hal tersebut. Keputusan tersebut baru efektif bila telah disetujui oleh Direktur Rumah Sakit.

d. Pemberhentian sebagai Ketua Kelompok STAF MEDIS tidak berpengaruh terhadap penugasannya sebagai STAF MEDIS.

(4) Tugas

Ketua Kelompok STAF MEDIS bertanggung jawab atas:

a. Pengawasan aktivitas klinis di Kelompok STAF MEDIS.

b. Semua aktifitas administratif dalam Kelompok STAF MEDIS.

c. Pemantauan kinerja semua praktisi yang terlibat dalam tata laksana pasien.

d. Rekomendasi kriteria pemberian wewenang klinis dalam STAF MEDISnya.

e. Penyelenggaraan mekaniStaf Medise untuk menjamin bahwa para praktisi dengan wewenang klinis hanya menjalankan wewenang klinis yang diberikan.

f. Telaah dan rekomendasi Rumah Sakit lain sebagai rujukan bila STAF MEDIS tidak menyelenggarakan jenis perawatan tertentu.

g. Koordinasi dan integrasi pelayanan antar dan intra STAF MEDIS.

h. Pengembangan dan penerapan kebijakan dan prosedur untuk menunjang pelayanan STAF MEDIS.

i. Rekomendasi jumlah dan kualifikasi profesional untuk memberikan perawatan pasien.

j. Penentuan kualifikasi dan kompetensi anggota STAF MEDIS yang tidak memiliki lisensi namun memberikan perawatan kepada pasien.

k. Penilaian dan peningkatan kualitas perawatan pasien yang dilaksanakan di STAF MEDIS.

l. Penerapan program kendali mutu yang dilakukan oleh STAF MEDIS .

m. CME / CPD semua praktisi yang bekerja di STAF MEDIS, termasuk diseminasi informasi tentang revisi PERATURAN INTERNAL STAF MEDIS (PISTAF MEDIS), peraturan, kebijakan staf medis, serta pelbagai prosedur.

n. Pengajuan rekomendasi kepada Direktur tentang ruangan, peralatan, dan sumber daya lain yang diperlukan oleh STAF MEDIS.

o. Pengajuan rekomendasi kepada Direktur atau badan yang ditunjuk tentang pemberian wewenang klinis sementara.

p. Menjadi anggota ex-officio Komite Medik.

q. Membentuk panitia untuk melaksanakan tugas STAF MEDIS sesuai dengan keperluan. Komposisi, tugas, wewenang, serta prosedur lain yang relevan untuk panitia tersebut dibuat oleh Ketua Kelompok STAF MEDIS dengan memperhatikan PERATURAN INTERNAL STAF MEDIS (PISTAF MEDIS), serta peraturan yang berlaku di Rumah Sakit

Pasal 36Kebijakan dan Peraturan Kelompok STAF MEDIS(1) STAF MEDIS secara individual dapat membuat atau mengembangkan peraturan serta kebijakan yang berlaku bagi semua STAF MEDIS dalam kelompok STAF MEDIS.

(2) Peraturan tersebut tidak boleh bertentangan dengan PERATURAN INTERNAL STAF MEDIS (PISTAF MEDIS) dan peraturan atau kebijakan Rumah Sakit.

(3) Perubahan peraturan dan kebijakan harus didistribusikan kepada semua anggota kelompok STAF MEDIS dalam waktu yang layak.

Pasal 37Anggota STAF MEDIS(1) Anggota STAF MEDIS terdiri dari semua dokter / dokter gigi yang bekerja di rumah sakit, baik purna waktu maupun paruh waktu.

(2) Setiap anggota STAF MEDIS wajib memiliki surat izin praktek (SIP) yang masih berlaku, sebagaimana dimaksud dalam Undang-undang nomor 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran Pasal 36.

Pasal 38 Kategori STAF MEDISStatus Anggota STAF MEDIS terbagi atas:

(1) STAF MEDIS purna waktu (full timer) adalah STAF MEDIS yang berstatus karyawan rumah sakit dan bekerja sesuai jam kerja rumah sakit, dan diberikan hak sebagai karyawan rumah sakit, termasuk memiliki hak suara dan dapat dipilih sebagai pengurus Komite Medik.

(2) STAF MEDIS paruh waktu (part timer) adalah STAF MEDIS yang bukan berstatus karyawan tetap rumah sakit, bekerja di rumah sakit sesuai dengan kesepakatan yang diatur dalam Perjanjian Kerja (bisa beberapa hari dalam seminggu atau beberapa jam dalam sehari), memiliki hak suara dan dapat di pilih sebagai pengurus Komite Medik.

(3) STAF MEDIS Konsultan adalah dokter konsultan yang dibutuhkan dalam pelayanan di rumah sakit, dan bekerja dengan SIP khusus atas ijin dari Direktur Suku Dinas Kesehatan, dan tidak memiliki hak suara ataupun dipilih sebagai pengurus Komite Medik.

Pasal 39 Tugas dan Fungsi STAF MEDIS(1) STAF MEDIS mempunyai fungsi memberikan pelayanan medis dengan selalu menjunjung tinggi etika profesi dan mutu pelayanan.

(2) STAF MEDIS mempunyai tugas-tugas :

a. Melaksanakan kegiatan Profesi yang meliputi prosedur diagnosa, pengobatan, pencegahan akibat penyakit, peningkatan dan pemulihan kesehatan sesuai dengan kewenangan profesinya.

b. Melaksanakan tugas administrasi yang dibebankan oleh Ketua Kelompok STAF MEDIS.

Pasal 40 Kewajiban STAF MEDISKewajiban STAF MEDIS adalah:

(1) Mengikuti Standar Pelayanan Kedokteran dan Prosedur Standar yang berlaku dan mengikuti kaidah-kaidah profesi.

(2) Menjaga nama baik rumah sakit dan senantiasa memelihara persatuan serta kesatuan STAF MEDIS.

(3) Mentaati tata tertib dan peraturan rumah sakit dengan penuh kesadaran pengabdian dan tanggung jawab untuk kepentingan rumah sakit.

(4) Menjalankan tugas yang diberikan oleh Ketua kelompok STAF MEDIS atau manajemen RS.

(5) Menjalankan tugas jaga sesuai ketentuan dan aturan rumah sakit.

(6) Mengikuti acara ilmiah / konferensi yang rutin diadakan di rumah sakit

(7) Mengevaluasi Standar Pelayanan Kedokteran dan Standar Prosedur Operasional.

(8) Melaksanakan pembuatan rekam medis yang baik, sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.

(9) Mengajukan permohonan izin secara tertulis kepada Direktur Rumah Sakit bila meninggalkan tugas rumah sakit, dengan menyebutkan alasan yang jelas.

(10) Meningkatkan kinerja dalam bidang masing-masing.

(11) Senantiasa memelihara dan meningkatkan kompetensinya.

(12) Menyimpan dan menjaga kerahasiaan data serta informasi yang berhubungan dengan kegiatan usaha rumah sakit terhadap pihak lain yang tidak berwenang.

(13) Melaksanakan tugas dalam perencanaan dan penetapan pengadaan peralatan medis.

(14) Menjaga dan memelihara sarana dan prasarana rumah sakit.

(15) Memelihara kerapihan dan kebersihan tempat kerja masing-masing.

(16) Berperan aktif menyusun perencanaan dan mendukung program-program rumah sakit sesuai dengan tugas dan kewenangannya.

(17) Segera melapor bila ada hal-hal yang diduga dapat berakibat tidak baik terhadap rumah sakit.

(18) Mengalihkan tugas dan tanggung jawabnya kepada STAF MEDIS lain pada saat berhalangan menjalankan tugas secara tertulis, dengan sepengetahuan Ketua Kelompok STAF MEDIS dan Direktur.

Pasal 41Etika Profesi dan Etika Hubungan Kerja(1) Setiap STAF MEDIS wajib menaati kode etik kedokteran.(2) Setiap STAF MEDIS wajib menjaga hubungan kolegealitas antar STAF MEDIS.

(3) Setiap STAF MEDIS wajib menjaga hubungan kerja yang baik dengan seluruh karyawan rumah sakit. (4) Setiap STAF MEDIS mempunyai mempunyai tanggung jawab etik dan hubungan kerja profesionalisme dalam hal :

a. Dokter umum mempunyai tanggung jawab pemeriksaan di Instalasi Gawat Darurat, poliklnik umum dan atau poliklinik spesialis atas rekomendasi dan dibawah tanggung jawab dokter spesialis yang bersangkutan.b. Dokter umum jaga ruang berkewajiban memantau keadaan pasien selama bertugas dan segera mengkonsultasikan kepada dokter penanggungjawab bila terdapat hal-hal yang diluar jangkauan kemampuannya

c. Bila terdapat pasien meminta dirawat oleh doketr umum, itu adalah hak pasien untuk mendapat perawatan tetapi harus dikonsulkan kepada dokter spesialis yang sesuaid. Dokter spesialis hanya merawat pasien sesuai dengan bidangnya dan menjawab konsulen pasien yang memintakan advist perawatannya

e. Dokter spesialis berkewajiban untuk menjawab konsulen dari sejawat lain dan bila dipandang perlu untuk segera memeriksa pasien yang dimintakan konsul.

f. Setiap STAF MEDIS wajib melakukan konsultasi atau merujuk pasien yang menderita penyakit di luar kompetensinyag. Semua unsur STAF MEDIS berkewajiban untuk menerima tugas tambahan dari rumah sakit demi kemajuan rumah sakit, tetapi bila dipandang diluar jangkauan kemampuannya yang bersangkutan mempunyai hak untuk menolak tugas tambahan.(5) Setiap STAF MEDIS wajib menghormati keinginan pasien untuk alih rawat.

(6) Setiap STAF MEDIS wajib menghormati keinginan pasien untuk menolak dilakukan perawatan atau tindakan medis.

(7) Setiap STAF MEDIS wajib mengembalikan pasien rujukan kepada Dokter yang merujuk, disertai surat balasan rujukan secara cepat dan akurat.

(8) Setiap STAF MEDIS dilarang :

a. Mencemarkan nama baik sesama kolega di rumah sakit dan institusi rumah sakit

b. merujuk pasien keluar rumah sakit kecuali atas indikasi medis atau atas permintaan pasien,

c. menganjurkan pasien pindah ke rumah sakit lain. d. Memberikan resep keluar bila diketahui obat yang dibutuhkan terdapat di instalsi farmasi rumah sakit

e. Memberikan resep dengan harga mahal tanpa sepersetuajuan dari si pasien atau keluarganya

f. Dalam melaksanakan kerjanya dipengaruhi sesuatu yang mengakibatkan hilangnya kebebasan dan kemandirian profesi

g. Melakukan kerja sama dengan pabrik farmasi yang berkaitan dengan peresepan obat-obatan kepada pasienPasal 42Hak STAF MEDIS(1) Setiap STAF MEDIS berhak mendapat imbal jasa sesuai ketentuan yang berlaku.

(2) Setiap STAF MEDIS berhak menolak merawat pasien yang dapat menimbulkan konflik hubungan dokter dan pasien, kecuali pasien dalam kondisi kritis yang mengancam jiwa.

(3) Setiap STAF MEDIS berhak mendapatkan perlindungan keselamatan kerja. (4) Setiap STAF MEDIS berhak mendapat perlindungan hukum bila terjadi hal-hal yang berkaitan dengan mediko legal(5) Setiap STAF MEDIS berhak mendapatkan seragam kerja yang layak.

(6) Setiap STAF MEDIS berhak menjalani cuti atau meninggalkan tugas sesuai ketentuan rumah sakit, dengan terlebih dahulu meminta izin kepada Ketua Kelompok STAF MEDIS dan Direktur Rumah Sakit.

(7) STAF MEDIS purna waktu berhak mendapat kesempatan secara adil dan merata untuk mengembangkan karier di bidangnya.

Pasal 43Prosedur Penerimaan STAF MEDIS(1) Calon mengajukan lamaran tertulis Kepada Direktur Rumah Sakit untuk menjadi STAF MEDIS Purna Waktu / Paruh waktu dengan melampirkan:

a. Foto kopi ijazah Dokter/Dokter Gigi, Dokter Spesialis / Sub Spesialis yang dilegalisir

b. Foto kopi Sertifikat Pelatihan yang pernah diikuti sesuai bidang keahliannya.

c. Foto kopi Surat Pernyataan telah menyelesaikan program adaptasi bagi dokter lulusan luar negeri.

d. Foto kopi Surat Izin Praktek ( SIP ) yang masih berlaku. e. Foto kopi STR ( Surat Tanda Registrasi )f. Curiculum vitae.

(2) Direktur menyampaikan berkas lamaran kepada Ketua Komite Medik.

(3) Ketua Komite Medik meminta Sub Komite Kredensial Medis dan Ketua Kelompok STAF MEDIS terkait untuk wawancara dan meneliti keabsahan data pelamar, bila memang ada lowongan.

(4) Ketua Komite Medik meminta pendapat seluruh STAF MEDIS terkait.

(5) Bila diperlukan Ketua Komite Medik dapat meminta calon untuk menjalani test kesehatan dan test Emotional Quotient (EQ) atas biaya rumah sakit, setelah calon disetujui melalui proses sebagaimana tercantum dalam ayat (3) dan (4).

(6) Ketua Komite Medis mengirim surat kepada Direktur Rumah Sakit yang bahwa calon dapat diterima sebagai anggota STAF MEDIS purna waktu/paruh waktu; atau calon tidak dapat diterima disertai dasar-dasar penolakannya. Dasar penentuan ini harus didukung oleh notulen pertemuan sebagaimana tercantum dalam ayat (3) dan (4 ), serta hasil test kesehatan dan EQ (bila ada).

(7) Direktur akan membuat surat penunjukan. Pasal 44STAF MEDIS Konsultan(1) Untuk memberikan pelayanan yang optimal kepada pasien, Direktur dapat mengajukan SIP khusus bagi STAF MEDIS Konsultan atas rekomendasi Komite Medik.

(2) Kebutuhan STAF MEDIS Konsultan diajukan oleh Kelompok STAF MEDIS terkait melalui Ketua Komite Medis.

Pasal 45Pemberhentian STAF MEDIS(1) STAF MEDIS diberhentikan atas rekomendasi Ketua Komite Medik.

(2) STAF MEDIS dapat mengajukan pemberhentian sebagai STAF MEDIS rumah sakit kepada Ketua Komite Medis melalui Ketua Kelompok STAF MEDIS terkait, selambat-lambatnya 3 bulan sebelum waktu berhenti.

Pasal 46Prosedur Pemberhentian STAF MEDIS(1) Dalam hal STAF MEDIS melanggar Kode Etik Kedokteran, Peraturan Internal Rumah Sakit atau aturan lain yang berlaku di lingkungan rumah sakit, maka laporan harus ditujukan kepada Ketua Komite Medik dengan tembusan Kepada Direktur .

(2) Komite Medik mengadakan pertemuan khusus yang dihadiri oleh seluruh anggota Komite Medis, Sub Komite Kredensial, Sub Komite Etik, dan Ketua Kelompok STAF MEDIS terkait, untuk mengadakan klarifikasi dan penyelidikan terhadap STAF MEDIS.

(3) STAF MEDIS diberi kesempatan membela diri dengan mengemukakan bukti dan saksi.

(4) Bilamana diperlukan, Komite Medik dapat meminta pertimbangan Bidang Hukum rumah sakit.

(5) Bilamana diperlukan, Komite Medik dapat meminta STAF MEDIS menjalani pemeriksaan kesehatan fisik dan jiwa.

(6) Komite Medik mengusulkan pemberhentian STAF MEDIS kepada Direktur .

BAB IV

Bagian PertamaSUB KOMITE KREDENSIAL MEDISPasal 47Pengorganisasi Sub Komite Kredensial Medis(1) Struktur Organisai Sub Komite Kredensial Medis terdiri dari :

a. Ketua

b. Sekretaris dan

c. Anggota

(2) Ketua, Sekretaris dan anggota Sub Komite Kredensial Medis ditetapkan oleh Direktur Rumah Sakit atas usulan Ketua Komite Medik .

(3) Bila Ketua berhalangan dalam menjalankan tugasnya, maka Sekretaris akan mengambil alih tugas dan tanggung jawabnya .

(4) Pengurus dan Anggota Sub Komite Kredensial Medis berjumlah sekurang-kurangnya 3 (tiga) orang.

(5) Masa kerja Sub Komite Kredensial Medis adalah 3 (tiga) tahun terhitung sejak ditetapkan oleh Direktur .

(6) Anggaran biaya Sub Komite Kredensial Medis disusun untuk rencana tahun berikutnya, dan di bebankan kepada anggaran Rumah sakit.

Pasal 48Tugas Sub Komite Kredensial Medik(1) melakukan review permohonan untuk menjadi anggota STAF MEDIS rumah sakit secara total obyektif, adil, jujur, dan terbuka.

(2) Membuat rekomendasi hasil review berdasarkan kriteria yang ditetapkan dan sesuai dengan kebutuhan STAF MEDIS di Rumah Sakit.

(3) Membuat laporan kepada Komite Medis apabila permohonan sesuai dengan ketentuan yang diatur didalam Peraturan Internal STAF MEDIS (Medical staff bylaws) di Rumah Sakit.

(4) Melakukan review kompetensi STAF MEDIS dan memberikan laporan dan rekomendasi kepada Komite Medik dalam rangka pemberian clinical previllages, reapoiments dan penugasan staf medis pada unit kerja.

(5) Membuat rencana kerja Sub Komite Kredensial.

(6) Melaksanakan rencana kerja Sub Komite Kredensial.

(7) Menyusun tata laksana dan instrumen kredensial.

(8) Melaksanakan kredensial dengan melibatkan lintas fungsi sesuai kebutuhan.

(9) Membuat laporan berkala kepada Komite Medik.

Pasal 49 Wewenang Sub Komite Kredensial medikMelaksanakan kegiatan kredensial secara adil, jujur, dan terbuka secara lintas sektoral dan lintas fungsi sesuai kebutuhan.

Pasal 50Tanggung Jawab Sub Komite Kredensial MedisSub Komite Kredensial Medik bertanggung jawab kepada Komite MedikPasal 51Tata Kerja Sub Komite Kredensial Medis(1) Dalam melaksanakan tugas, Sub Komite Kredensial Medis wajib menerapkan prinsip koordinasi, integrasi, dan sinkronisasi dengan Komite Medik, dan Ketua Kelompok STAF MEDIS.

(2) Sub Komite Kredensial Medis dapat membentuk Tim Ad Hoc yang melibatkan Anggota STAF MEDIS dan Manajer Keperawatan untuk meminta pertimbangan.

(3) Setiap laporan yang diterima oleh Sub Komite Kredensial Medis, wajib dievaluasi dan ditindaklanjuti serta digunakan sebagai bahan untuk rapat.

(4) Sub Komite Kredensial Medis dapat wajib mengadakan rapat anggota minimal 1(satu) kali dalam sebulan.

(5) Sub Komite Kredensial Medis menyampaikan notulen rapat, laporan-laporan dan rekomendasinya kepada Komite Medik.

Bagian KeduaSUB KOMITE PENINGKATAN MUTU PELAYANAN MEDISPasal 52Pengorganisasian Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan Medis(1) Struktur Organisasi Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan Medis terdiri dari :

a. Ketua

b. Sekretaris dan

c. Anggota

(2) Ketua, Sekretaris dan Anggota Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan Medis ditetapkan oleh Direktur atas usulan Komite Medik .

(3) Bila Ketua berhalangan dalam menjalankan tugasnya, maka Sekretaris akan mengambil alih tugas dan tanggung jawabnya.

(4) Pengurus dan Anggota Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan Medis berjumlah sekurang-kurangnya 3 (tiga) orang.

(5) Masa kerja Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan Medis adalah 3 (tiga) tahun terhitung sejak ditetapkan oleh Direktur.

(6) Anggaran biaya Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan Medis disusun untuk rencana tahun berikutnya, dan dibebankan kepada anggaran Rumah sakit.

Pasal 53Tugas Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan Medik(1) Membuat rencana kerja / program kerja.

(2) Melaksanakan rencana kerja / jadwal kegiatan.

(3) Membuat panduan mutu pelayanan medis.

(4) Melakukan pematauan dan pengawasan mutu pelayanan medis.

(5) Menyusun indikator mutu klinik dengan melakukan koordinasi dengan kelompok staf medis dan unit kerja. Indikator yang disusun adalah indikator output atau outcome.

(6) Melakukan koordinasi dengan komite peningkatan mutu RS

(7) Melakukan pencatatan dan pelaporan secara berkala.

Pasal 54Wewenang Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan MedikMelaksanakan kegiatan upaya peningkatan mutu pelayanan medis secara lintas sektoral dan lintas fungsi sesuai kebutuhan.

Pasal 55Tanggung Jawab Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan MedisSub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan Medik bertanggung jawab dan berkewajiban melaporkan segala sesuatunya kepada Komite Medik.

Pasal 56Tata Kerja Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan Medis(1) Dalam melaksanakan tugas, Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan Medis wajib menerapkan prinsip koordinasi, integrasi, dan sinkronisasi dengan Komite Medik, Ketua Kelompok STAF MEDIS, Manajer rumah sakit dan Sub Komite lain.

(2) Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan Medis dapat membentuk Tim Ad Hoc yang melibatkan Anggota STAF MEDIS di unit pelayanan tertentu dan tenaga kesehatan lain, guna mengaudit mutu pelayanan .

(3) Setiap laporan yang diterima oleh Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan Medis, wajib dievaluasi dan ditindaklanjuti serta digunakan sebagai bahan untuk rapat.

(4) Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan Medis wajib mengadakan rapat anggota minimal 1 (satu) kali setiap bulan.

(5) Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan Medis menyampaikan notulen rapat, laporan- laporan dan rekomendasi kepada Komite Medik.

Bagian KetigaSUB KOMITE ETIKA DAN DISIPLIN PROFESIPasal 57Pengorganisasian Sub Komite Etika Dan Disiplin Profesi(1) Struktur organisasi Sub Komite Etika dan Disiplin profesi terdiri dari :

a. Ketua

b. Sekertaris, dan

c. Anggota

(2) Ketua, Sekretaris dan anggota Sub Komite Etika dan Disiplin profesi ditetapkan oleh Direktur Rumah Sakit atas usulan Komite Medik .

(2) Bila Ketua berhalangan dalam menjalankan tugasnya, maka Sekretaris akan mengambil alih tugas dan tanggung jawabnya .

(3) Pengurus dan Anggota Sub Komite Etika dan Disiplin profesi berjumlah sekurang- kurangnya 3 (tiga) orang.

(4) Masa kerja Sub Komite Etika dan Disiplin profesi adalah 3 (tiga) tahun terhitung sejak ditetapkan oleh Direktur.

(5) Anggaran biaya Sub Komite Etika dan Disiplin profesi disusun untuk rencana tahun berikutnya, dan di bebankan kepada anggaran Rumah Sakit.

Pasal 58Tugas Sub Komite Etika Dan Disiplin Profesi(1) Membuat rencana kerja.

(2) Melaksanakan rencana kerja.

(3) Menyusun tatalaksana pemantauan dan penanganan masalah etika dan disiplin profesi.

(4) Melakukan sosialisasi yang terkait dengan etika profesi dan disiplin profesi.

(5) Mengusulkan kebijakan yang terkait dengan Bioetika.

(6) Melakukan koordinasi dengan Panitia Etik Rumah Sakit.

(7) Melakukan pencatatan dan pelaporan secara berkala.

Pasal 59Wewenang Sub Komite Etika Dan Disiplin ProfesiMelakukan pemantauan dan penanganan masalah etika profesi kedokteran dan disiplin profesi dengan melibatkan lintas sektoral dan lintas fungsi sesuai kebutuhan.

Pasal 60Tanggung jawab Sub Komite Etika Dan Disiplin ProfesiSub Komite Etika dan Disiplin Profesi bertanggung jawab kepada Komite Medik.

Pasal 61Tata kerja Sub Komite Etika Dan Disiplin Profesi(1) Dalam melaksanakan tugas, Sub Komite Etika dan Disiplin Profesi wajib menerapkan prinsip koordinasi, integrasi, dan sikronisasi dengan Komite Medik, Manajer Keperawatan dan Ketua Kelompok STAF MEDIS.

(2) Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan Medik dapat membentuk Tim Ad Hoc yang melibatkan Anggota STAF MEDIS di unit pelayanan tertentu dan/atau tenaga kesehatan lain, untuk melaksanakan audit medik.

(3) Setiap laporan yang diterima oleh Sub Komite Etika dan Disiplin Profesi, wajib dievaluasi dan ditindaklanjuti serta digunakan sebagai bahan untuk rapat.

(4) Sub Komite Etika dan Disiplin profesi wajib mengadakan rapat anggota minimal 1 (satu) kali setiap bulan.

(5) Sub Komite Etika dan Disiplin Profesi menyampaikan notulen rapat, laporan- laporan dan rekomendasi kepada Komite Medik.

Bagian KeempatSUB KOMITE REKAM MEDISPasal 62Pengorganisasian Sub Komite Rekam Medis(1) Struktur Organisasi Sub Komite Rekam Medis terdiri dari :

a. Ketua

b. Sekretaris dan

c. Anggota

(2) Ketua, Sekretaris dan Anggota Sub Komite Rekam Medis ditetapkan oleh Direktur Rumah Sakit atas usulan Komite Medik.

(3) Bila Ketua berhalangan dalam menjalankan tugasnya, maka Sekretaris akan mengambil alih tugas dan tanggung jawabnya .

(4) Anggota Sub Komite Rekam Medis berjumlah sekurang-kurangnya 3 (tiga) orang.

(5) Masa Kerja Sub Komite Rekam Medis adalah 3 (tiga) tahun terhitung sejak ditetapkan oleh Direktur.

(6) Anggaran biaya Sub Komite Rekam Medis disusun untuk rencana tahun berikutnya, dan dibebankan kepada anggaran Rumah sakit.

Pasal 63Tugas Sub Komite Rekam Medis(1) Menyusun Pedoman Kerja Sub Komite Rekam Medis yang berkaitan dengan fungsinya, yakni menjamin terlaksananya rekam medis yang sesuai standar teknis rekam medis.

(2) Mengawasi akurasi dan kelengkapan rekam medis pasien sesuai aturan.

(3) Mengawasi cara penyimpanan rekam medis dan pengambilannya kembali (retrieving).

(4) Mengevaluasi berkas rekam medis untuk menunjang penyelenggaraan pelayanan.

(5) Memantau penyelesaian rekam medis agar tepat waktu dan lengkap, agar dapat digunakan untuk memperbaiki mutu pelayanan pasien dan kepentingan medikolegal.

(6) Memantau dan melaksanakan evaluasi ketepatan klinik dari semua data rekam medis .

(7) Mengevaluasi dan menetapkan dokumen rekam medis untuk menjadi bagian dari rekam medis yang permanen.

Pasal 64 Wewenang Sub Komite Rekam MedisMelaksanakan kegiatan upaya peningkatan mutu pelayanan rekam medik sebagai bagian dari upaya peningkatan mutu pelayanan rumah sakit.

Pasal 65 Tanggung Jawab Sub Komite Rekam MedisSub Komite Rekam Medis bertanggung jawab dan berkewajiban melaporkan segala sesuatunya kepada Komite Medik .

Pasal 66Tata Kerja Sub Komite Rekam Medis(1) Dalam melaksanakan tugas, Sub Komite Rekam Medis wajib menerapkan prinsip koordinasi, integrasi, dan sinkronisasi dengan Komite Medik dan Manajer dan unit kerja terkait dan Sub Komite lain.

(2) Setiap laporan yang diterima oleh Sub Komite Rekam Medis, wajib dievaluasi dan di tindak lanjuti serta di gunakan sebagai bahan untuk rapat.

(3) Sub Komite Rekam Medis wajib mengadakan rapat rapat anggota minimal 1 (satu) kali setiap bulan.

(4) Sub Komite Rekam Medis menyampaikan notulen rapat, laporan-laporan dan rekomendasinya kepada Komite Medik.

Bagian KelimaSUB KOMITE FARMASI DAN TERAPIPasal 67 Pengorganisasian Sub Komite Farmasi dan Terapi.(1) Struktur Organisasi Sub Komite Farmasi dan Terapi terdiri dari :

a. Ketua

b. Sekretaris dan

c. Anggota

(2) Ketua,Wakil Ketua, Sekretaris dan Anggota Sub Komite Farmasi dan Terapi ditetapkan oleh Direktur atas usulan Komite Medik .

(3) Bila Ketua berhalangan dalam menjalankan tugasnya, maka Sekretaris akan mengambil alih tugas dan tanggung jawabnya .

(4) Pengurus dan Anggota Sub Komite Farmasi dan Terapi berjumlah sekurang-kurangnya 3 (tiga) orang.

(5) Masa Kerja Sub Komite Farmasi dan Terapi adalah 3 (tiga) tahun terhitung sejak ditetapkan oleh Direktur.

(6) Anggaran biaya Sub Komite Farmasi dan Terapi disusun untuk rencana tahun berikutnya, dan dibebankan kepada anggaran rumah sakit.

Pasal 68Tugas Sub Komite Farmasi dan Terapi(1) Menyusun Pedoman Kerja Sub Komite Farmasi dan Terapi yang berkaitan dengan fungsinya, yakni menjamin terlaksananya distribusi dan penyimpanan obat yang sesuai standar.

(2) Menjadi penasihat Direktur Rumah Sakit dalam segala hal yang berkaitan dengan penggunaan obat dan bahan farmasi lain melalui Komite Medik.

(3) Menyusun dan merevisi formularium/Daftar Obat Rumah Sakit.

(4) Melaksanakan evaluasi pemberian obat agar rasional dan sesuai standar pelayanan, serta sesuai dengan ketentuan rumah sakit.

(5) Mengadakan peninjauan atas reaksi-reaksi obat yang terjadi, mencari tahu penyebab reaksi, dan membuat rekomendasi kepada Direktur melalui Komite Medik.

(6) Mengadakan penilaian terhadap proses pengobatan sebagai berikut :

a. Penulisan resep

b. Proses penyiapan dan penyerahan obat

c. Administrasi perbekalan farmasi

d. Pemantauan efek samping obat

e. Berbagai reaksi negatif obat.

(7) Meninjau penggunaan obat baru dan menyiapkan acuan penggunaannya di rumah sakit.

Pasal 69Wewenang Sub Komite Farmasi dan TerapiMelaksanakan kegiatan upaya peningkatan mutu pelayanan rumah sakit melalui peningkatan mutu farmasi berdasarkan standar pelayanan berbasis bukti (evidence base medicine) dan pengobatan yang rasional.

Pasal 70Tanggung Jawab Sub Komite Farmasi dan TerapiSub Komite Farmasi dan Terapi bertanggung jawab dan berkewajiban melaporkan segala sesuatunya kepada Komite Medik.

Pasal 71Tata Kerja Sub Komite Farmasi dan Terapi(1) Dalam melaksanakan tugas, Sub Komite Farmasi dan Terapi wajib menerapkan prinsip koordinasi, integrasi, dan sinkronisasi dengan Komite Medis, Manajer Keperawatan, Ketua Kelompok STAF MEDIS, Manajer Farmasi dan Unit Kerja lain dan Sub Komite lain.

(2) Sub Komite Farmasi dan Terapi dapat membentuk Tim Ad Hoc yang melibatkan Ketua Kelompok STAF MEDIS, Unit Kerja dan tenaga kesehatan lain, agar dapat melaksanakan tugasnya dengan baik.

(3) Setiap laporan yang diterima oleh Sub Komite Farmasi dan Terapi , wajib dievaluasi dan di tindak lanjuti serta di gunakan sebagai bahan untuk rapat Sub Komite Farmasi dan Terapi wajib mengadakan rapat anggota minimal 1 (satu) kali setiap bulan.

(4) Sub Komite Farmasi dan Terapi menyampaikan notulen rapat, laporan-laporan dan rekomendasinya kepada Komite Medik.

KETENTUAN PENUTUP Pasal 72

Pemberlakuan Peraturan Internal Staf MedisPeraturan Internal Staf Medis ini berlaku sejak tanggal di tetapkan.

Ditetapkan di Banyumas.

Pada tanggal : Januari 2010DirekturRSUD Ajibarangdr. A.R. Siswanto Budi Wiyoto, M.Kes

Pembina Tk INIP. 19581022 198602 1 003MEDICAL STAF BYLAWS

RSUD AJIBARANG

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN BANYUMAS

JL. RAYA PANCASAN AJIBARANG ( 0281 ) 6570002TAHUN 2010

KETUA KOMITE MEDIS

Dr. Widyana Grehastuti, SpOG

WAKIL KETUA KOMITE MEDIS

Dr.Irianta, SpPD

PANITIA ETIKA MEDIS DAN DISIPLIN PROFESI

Dr.Sugeng Riyadi

PANITIA PENINGKATAN MUTU

Dr. Rahmat Tajudin

SEKRETARIS

KOMITE MEDIS

Dr. Nazwan Hassa

PANITIA REKAM MEDIS

Dr. Baiq Arnany vandari

PANITIA FARMASI & TERAPI

Dr.Ahmad Hermanto

ANGGOTA KOMITE MEDIS

PANITIA KREDENTIAL

Dr. Dani Esti Novia

PANITIA INFEKSI NOSOKOMIAL

Dr. Din alfina

PANITIA

PENANGGULANGAN KANKER

Dr.Suharyo, SpB

KETUA KOMITE MEDIS

KETUA STAF MEDIS

DOKTER UMUM

Ketua : dr.

Wakil Ketua : dr.

Anggota :

dr.

dr.

dr.

KETUA STAF MEDIS

DOKTER NON BEDAH

Ketua : dr.

Wakil Ketua : dr.

Anggota :

dr.

dr.

dr.

KETUA STAF MEDIS

DOKTER BEDAH

Ketua : dr.

Wakil Ketua : dr.

Anggota :

dr.

dr.