Manajemen Kebidanan pada Ibu Nifas (SOAP)

Oleh:Desy Lailasari

Hesti NuraniMaria Anjeli

Rebecca FabiolaTresia NovelaUlfa Ismaidah

No Reg : 2117.11312.007 Nama Pengkaji : Kelompok VII Hari/Tanggal : Selasa, 4 Oktober

2014 Waktu Pengkajian : 18.25 WIB Tempat Pengkajian :RB Bersama-sama

Quick Check Ibu mengatakan tidak ada perdarahan

yang hebat, nyeri ulu hati, sakit kepala yang hebat, demam, penglihatan kabur, uterusnya lembek.

S (data subjektif) Ibu mengatakan tidak ada keluhan

yang mengganggu kesehatan saat ini Pemeriksaan ANC di puskesmas oleh

Bidan, teratur tidak ada kelainan dan komplikasi, usia kehamilan 37 minggu 2 hari, melahirkan anak pertama

S (data subjektif) Anak pertama lahir pada tanggal 3

Oktober 2014. usia kehamilan aterm,jenis persalinan spontan, penolong bidan, tidak ada penyulit, jenis kelamin laki-laki, BB: 3300 gram, TB 49 cm. Keadaan anak sehat, plasenta lahir lengkap spontan, perinium tidak ruptur.

O (data objektif) Keadaan umum: baik, kesadaran

komposmentis, emosional stabil TTV: TD: 120/80 mmHg, Nadi:

80x/menit, RR: 20x/menit, suhu: 37 C, BB: 63 kg

Pemeriksaan sistematis muka tidak ada odema, konjungtiva tidak pucat, sklera tidak ikterik, tidak ada stomatitis, gusi tidak epulis, carises tidak ada

O (data objektif) Leher tidak ad pembesaran kelenjar tiroid,

vena jugularis, kelenjar getah bening Dada payudara simetris, aerola

menghitam atau hiperpigmentasi, puting susu menonjol, bersih kaiostrum sudah keluar

Axila tidak ada pembesaran getah bening Abdomen: TFU 2 jari di bawah pusat,

kontraksi baik, kandung kemih kosong

O (data objektif) Eksternitas: tangkai tidak ada odema,

tidak ada varises Anogential: lochea ruba, vulva bersih,

tidak odema, perinium utuh, tidak ada hemoroid

Pemeriksaan penunjang Hb 11,9 gr%

A (Assesment) P1 A0 Nifas 6 jam Masalah: tidak ada Kebutuhan: penkes mobilisasi dini

P (planning) Menginformasikan hasil pemeriksaan

bahwa keadaan ibu baik. Ibu mengetahui hasil pemeriksaan

Memberitahu ibu untuk memberikan ASI eksklusif dan memberi ASI sesering mungkin. Ibu bersedia dan ASI sudah diberikan

Menganjurkan ibu untuk istirahat dan makan atau minum yang cukup. Ibu bersedia melakukannya

P (planning) Menganjurkan ibu untuk mobilisasi dini.

Ibu sudah melakukannya Mengajarkan ibu untuk senam nifas.

Ibu bersedia melakukannya Menganjurkan ibu untuk menjaga

kebersihannya dengan mengganti pembalut secara teratur. Ibu bersedia melakukannya

P (planning) Memberitahu ibu perubahan fisiologis

pada masa nifas: payudara membesar, keluar ASI, keluar darah atau lochea, perut masih terasa mules. Ibu mengerti

Memberikan suplement Fe 1x500 mg, tablet diminum malam hari, karena menyebabkan mual. Vit A 200.000 IU diminum dengan air putih. Ibu bersedia minum Fe dan Vit A

P (planning) Mengingatkan ibu untuk memberitahu

bidan jika ada tanda-tanda bahaya. Ibu mengerti

Terimakasih