makalah tr fix.docx

7/26/2019 makalah tr fix.docx

1/18

BAB I

PENDAHULUAN1.1 Latar Belakang

Saat ini, penyakit muskuloskeletal telah menjadi masalah yang

banyak dijumpai di pusat-pusat pelayanan kesehatan di seluruh dunia.

Bahkan WHO telah menetapkan dekade ini (2000-200! menjadi "ekade

#ulang dan $ersendian. $enyebab %raktur terbanyak adalah karena

ke&elakaan lalu lintas. 'e&elakaan lalu lintas ini, selain menyebabkan

%raktur, menurut WHO, juga menyebabkan kematian ,2 juta orang setiap

tahunnya, dimana sebagian besar korbannya adalah remaja atau de)asa

muda.

*raktur adalah terputusnya hubungan+kontinuitas struktur tulang

atau tulang ra)an bisa komplet atau inkomplet atau diskontinuitas tulang

yang disebabkan oleh gaya yang melebihi elastisitas tulang. *raktur adalah

terputusnya kontinuitas tulang, kebanyakan %raktur akibat dari trauma,beberapa %raktur sekunder terhadap proses penyakit seperti osteoporosis,

yang menyebabkan %raktur yang patologis.

"islokasi adalah terlepasnya kompresi jaringan tulang dari

kesatuan sendi. "islokasi yang sering terjadi pada olahraga)an adalah

dislokasi sendi bahu dan sendi pinggul (paha!. 'arena terpeleset dari

tempatnya, maka sendi itupun menjadi ma&et. Selain ma&et, juga terasa

nyeri. Sebuah sendi yang pernah mengalami dislokasi, ligamen-

ligamennya biasanya menjadi kendor. kibatnya, sendi itu akan gampang

dislokasi lagi.

TR 26 Page 1


2/18

BAB II PEMBAHASAN

2.1 Anatomy Tulang Belakang

#ulang belakang adalah susunan terintegrasi dari jaringan tulang,

ligamen, otot, sara% dan pembuluh darah yang terbentang mulai dari dasar

tengkorak (basis &ranii!, leher, dada, pinggang ba)ah hingga panggul dan

tulang ekor. *ungsinya adalah sebagai penopang tubuh bagian atas serta

pelindung bagi struktur sara% dan pembuluh-pembuluh darah yang

mele)atinya.

#ulang belakang tersusun dari tulang-tulang pendek berupa ruas-

ruas tulang sejumlah lebih dari 0 buah. #ulang-tulang tersebut berjajar

TR 26 Page 2


3/18

dari dasar tengkorak sampai ke tulang ekor dengan lubang di tengah-

tengah setiap ruas tulang (canalis vertebralis!, sehingga susunannyamenyerupai seperti tero)ongan panjang. Sara% dan pembuluh darah

tersebut berjalan mele)ati canalis vertebralisdan terlindung oleh tulang

belakang dari segala an&aman yang dapat merusaknya.

ntara setiap ruas tulang belakang terdapat sebuah jaringan lunak

bernama diskus intervertebra, yang ber%ungsi sebagai peredam kejut

(shock absorption! dan menjaga %leksibilitas gerakan tulang belakang,

yang &ara kerjanya mirip denganshock breakerkendaraan kita. "i setiap

ruas tulang juga terdapat 2 buah lubang di tepi kanan dan kiri belakang

tulang bernamaforamen intervertebra, yaitu sebuah lubang tempat

berjalannya akar as )ell as %ree slots at piggysara% dari &analis ertebra

menuju ke seluruh tubuh. Sara%-sara% tersebut keluar melalui lubang itu

dan mempersara%i seluruh tubuh baik dalam koordinasi gerakan maupun

sensasi sesuai daerah persara%annya.

#ulang belakang terdiri dari / segmen, yaitu segmen serikal

(terdiri dari ruas tulang!, segmen torakal (terdiri dari 2 ruas tulang!,

segmen lumbal (terdiri dari ruas tulang! serta segmen sakro&o&ygeus

(terdiri dari 1 ruas tulang!. "iskus interertebra terletak mulai dari ruas

tulang serikal ke-2 (2! hingga ruas tulang sakrum pertama (S!.

"i luar susunan tulang belakang, terdapat ligamen yang menjaga

posisi tulang belakang agar tetap kompak dan tempat melekatnya otot-otot

punggung untuk pergerakan tubuh kita. 3igamen dan otot tulang belakangber%ungsi sebagai koordinator pergerakan tubuh.

TR 26 Page 3
http://piggyslots.com/http://piggyslots.com/


4/18


5/18

*raktur adalah patah tulang atau terputusnya kontinuitas jaringan tulang yang

ditentukan sesuai dengan jenis dan luasnya. *raktur merupakan setiap retak

atau patah pada tulang yang utuh. *raktur atau patah tulang adalah

terputusnya kontinuitas jaringan tulang atau tulang ra)an yang umumnya

disebabkan oleh rudapaksa. *raktur dapat terjadi pada semua tingkat umur,

yang beresiko tinggi untuk terjadinya %raktur adalah orang yang lanjut usia,

orang yang bekerja yang membutuhkan kesimbangan, masalah gerakan,

pekerjaan-pekerjaan yang beresiko tinggi (tukang besi, supir, pembalap

mobil, orang dengan penyakit degenerati% atau neoplasma!

B. #enis$#enis %e!era Pa!a Tulang Belakang

da beberapa jenis patah tulang belakang atau &edera pada tulang

belakang. Beberapa dokter mengklari%ikasikan %raktur toraks dan lumbar

tulang berdasar pada pola &edera yang terjadi. 'lasi%ikasi tersebut bisa

membantu mereka para penderita untuk menentukan pera)atan yang tepat.

Berikut ini adalah jenis-jenis patah atau &edera tulang belakang.

. $ola *raktur *leksi

*raktur kompresi. edera tulang belakang ini adalah ketika bagian depan

atau anterior dari ertebra han&ur dan untuk bagian belakang atau

TR 26 Page 5


6/18

posterior tulang belakang masih normal. 4enis %raktur ini biasanya stabil

dan jarang sekali berhubungan dengan masalah neurologis.

5ial bursitis %raktur. 'ondisi dimana ertebra han&ur pada kedua bagian

yaitu depan dan belakang. Hal ini biasanya disebabkan karena seseorang

jatuh dari ketinggian dan langsung mendarat di kaki.

2. $ola *ra&tur 6kstensi

*raktur 6kstensi. 'ondisi dimana ertebra se&ara tiba-tiba beserta dengan

hentakan ditarik ke depan atau ke belakang. Hal ini biasanya terjadi pada

ke&elakaan mobil, yaitu bagian tubuh atas dilempar ke depan sementara

itu panggul distabilkan oleh sabuk pengaman.

. $ola *ra&tur 7otasi

$roses %raktur melintang. *raktur seperti ini jarang sekali terjadi dan hasildari %raktur rotasi ini adalah posisi badan membungkuk ke samping se&ara

ekstrim atau lateral dan biasanya juga tidak mempengaruhi stabilitas.

*raktur dislokasi. *raktur ini adalah termasuk &edera yang tidak stabil dan

melibatkan tulang atau jaringan lunak dimana ertebra mungkin saja

bergerak dari sebuah ertebra yang saling berdekatan atau displa&ed.

edera tulang belakang seperti ini sering sekali menyebabkan kompresi

pada sumsum tulang belakang yang sangat serius.

$emulihan bagi para penderita S8 atau &edera tulang belakang yang telah

mengalami disabilitas, keterbatasan aktiitas atau kelumpuhan membutuhkan

pera)atan khusus dan rehabilitasi dalam jangka )aktu yang &ukup lama.

7ehabilitas yang dilakukan pada penderita &edera tulang belakang ini

bertujuan untuk men&egah terjadinya penge&ilan otot dan kontraktur. Selain

itu, rehabilitas juga bekerja untuk melatih pasian disabilitas untuk

TR 26 Page 6


7/18

menggunakan otot-otot lain mereka yang masih ber%ungsi untuk membantu

pasien dalam mobilitas dan gerakan.

2.&Etiologi

. 'e&elakaan lalu lintas.

2. 'ompresi atau tekanan pada tulang belakang akibat jatuh dari 'etinggian.

. 'e&elakaan sebab olah raga.

/. 3uka jejas, tajam, tembak pada daerah ertebra.

. 9angguan spinal ba)aan atau &a&at sejak ke&il atau kondisi patologis

yang menimbulkan penyakit tulang atau melemahnya tulang.

2.' PAT(ISI(L()I

#ulang belakang yang mengalami gangguan trauma (ke&elakaan mobil,

jatuh dari ketinggian, &edera olahraga, dll! atau penyakit (#ranserse

:yelitis, $olio, Spina Bi%ida, *riedrei&h dari ata5ia, dll! dapat menyebabkan

TR 26 Page 7


8/18

kerusakan pada medulla spinalis, tetapi lesi traumati& pada medulla spinalis

tidak selalu terjadi karena %raktur dan dislokasi. 6%ek trauma yang tidaklangsung bersangkutan tetapi dapat menimbulkan lesi pada medulla spinalis

disebut ;)hiplash


9/18

Suatu segmen medulla spinalis dapat tertekan oleh hematoma ekstra

meduler traumati& dan dapat juga tertekan oleh kepingan tulang yang patahyang terselip diantara duramater dan kolumna ertebralis. 9ejala yang

didapat sama dengan sindroma kompresi medulla spinalis akibat tumor, kista

dan abses didalam kanalis ertebralis.

kibat hiperekstensi dislokasio, %raktur dan )hislap radiks sara% spinalis

dapat tertarik dan mengalami jejas+reksis. $ada trauma )hislap, radiks

&olmna - dapat mengalami hal demikian, dan gejala yang terjadi adalah

nyeri radikuler spontan yang bersi%at hiperpatia, gambaran tersbut disebut

hematorasis atau neuralgia radikularis traumatik yang reersible.jika radiks

terputus akibat trauma tulang belakang, maka gejala de%isit sensorik dan

motorik yang terlihat adalah radikuler dengan terputusnya arteri radikuler

terutama radiks #.> atau #.1 yang akan menimbulkan de%isit sensorik motorik

pada dermatoma dan miotoma yang bersangkutan dan sindroma sistema

aaanastomosis anterial anterior spinal.

2.* Diagnosis

"iagnosis ditegakkan dengan %oto rontgen proyeksi antero-posterior dan

lateral, dan bila perlu tomogra%i. 7ontgen tulang belakang dilakukan untuk

melihat kerusakan ertebra (rontgen bagus untuk menunjukkan tulang tetapi

tidak untuk jaringan lunak seperti sumsum tulang belakang!. 4ika pasien

memiliki gejala atau terdapat trauma sumsum tulang belakang, dilakukan #-

S&an atau :78 yang akan menunjukkan lebih detail dibanding rontgen. # ?

s&ans lebih baik daripada :78 dalam menunjukkan tulang, sedangkan :78

biasanya lebih baik dalam menunjukkan jaringan lunak seperti sumsum

tulang belakang. Semua tindakan diagnostik tersebut dikerjakan tanpa

memindahkan atau mengubah posisi penderita.

TR 26 Page 9


10/18

:ielogra%i dikerjakan pada penderita dengan gangguan neurologik,

seperti kelumpuhan, tetapi pada %oto polos maupun tomogra%inya tidaktampak %raktur.

2.+ Mani"estasi ,linis

9ambaran klinik tergantung pada lokasi dan besarnya kerusakan yang

terjadi. 'erusakan meningitis lintang memberikan gambaran berupa

hilangnya %ungsi motorik maupun sensorik kaudal dari tempat kerusakan

disertai sho&k spinal. Sho&k spinal terjadi pada kerusakan mendadak sumsum

tulang belakang karena hilangnya rangsang yang berasal dari pusat .peristi)a

ini umumnya berlangsung selama -@ minggu, kadang lebih lama.tandanya

adalah kelumpuhan %lasid, anastesia, re%leksi, hilangnya %ers%irasi, gangguan

%ungsi re&tum dan kandung kemih, tria%ismus, bradikardia dan hipotensi.

Setelah sho&k spinal pulih kembali, akan terdapat hiperre%leksi terlihat pula

pada tanda gangguan %ungsi otonom, berupa kulit kering karena tidakberkeringat dan hipotensi ortostatik serta gangguan %ungsi kandung kemih

dan gangguan de%ekasi.

Sindrom sumsum belakang bagian depan menunjukkan kelumpuhan otot

lurik diba)ah tempat kerusakan disertai hilangnya rasa nyeri dan suhu pada

kedua sisinya, sedangkan rasa raba dan posisi tidak terganggu.

edera sumsum tulang belakang sentral jarang ditemukan keadaan ini

pada umumnnya terjadi akibat &edera didaerah serikal dan disebabkan oleh

hiperekstensi mendadak sehinnga sumsum belakang terdesak dari dorsal oleh

ligamentum %laum yang terlipat &edera tersebut dapat terjadi pada orang

yang memikul barang berat diatas kepala, kemudian terjadi gangguan

keseimbangan yang mendadak sehingga beban jatuh dan tulang belakang

sekonyong-konyong dihiper ekstensi. 9ambaran klinik berupa tetraparese

parsial.gangguan pada ekstremitas atas lebih ringan daripada ekstremitas atas

TR 26 Page 10


11/18

sedangkan daerah perianal tidak terganggu kerusakan tulang belakang

setinggi ertebra lumbal A2 mengakibatkan anaestesia perianal, gangguan%ungsi de%ekasi, miksi, impotensi serta hilangnya re%leks anal dan re%leks

bulboka%ernosa.

2.- PENATALA,SANAAN

Semua penderita korban ke&elakaan yang memperlihatkan gejala adanya

kerusakan pada tulang belakang, seperti nyeri leher, nyeri punggung,

kelemahan anggota gerak atau perubahan sensitiitas harus dira)at seperti

mera)at pasien kerusakan tulang belakang akibat &edera sampai dibuktikan

bah)a tidak ada kerusakan tersebut.

Setelah diagnosis ditegakkan, di samping kemungkinan pemeriksaan

&edera lain yang menyertai, misalnya trauma kepala atau trauma toraks, maka

pengelolaan patah tulang belakang tanpa gangguan neurologik bergantung

pada stabilitasnya. $ada tipe yang stabil atau tidak stabil temporer, dilakukan

imobilisasi dengan gips atau alat penguat. $ada patah tulang belakang dengan

gangguan neurologik komplit, tindakan pembedahan terutama ditujukan

untuk stabilisasi patah tulangnya untuk memudahkan pera)atan atau untuk

dapat dilakukan mobilisasi dini. :obilisasi dini merupakan syarat penting

sehingga penyulit yang timbul pada kelumpuhan akibat &edera tulang

belakang seperti in%eksi saluran na%as, in%eksi saluran ken&ing atau dekubitus

dapat di&egah. $embedahan juga dilakukan dengan tujuan dekompresi yaitu

melakukan reposisi untuk menghilangkan penyebab yang menekan medula

spinalis, dengan harapan dapat mengembalikan %ungsi medula spinalis yang

terganggu akibat penekanan tersebut. "ekompresi paling baik dilaksanakan

dalam )aktu enam jam pas&atrauma untuk men&egah kerusakan medula

spinalis yang permanen tidak boleh dilakukan dekompresi dengan &ara

laminektomi, karena akan menambah instabilitas tulang belakang.

TR 26 Page 11


12/18

$erhatian utama pada penderita &edera tulang belakang ditujukan padausaha men&egah terjadinya kerusakan yang lebih parah atau &edera sekunder,

yaitu dengan dilakukannya imobilisasi di tempat kejadian dengan

meman%aatkan alas yang keras.

$engangkutan penderita tidak dibenarkan tanpa menggunakan tandu atau

sarana apapun yang beralas keras. Hal ini dilakukan pada semua penderita

yang patut di&urigai berdasarkan jenis ke&elakaan, penderita yang merasa

nyeri di daerah tulang belakang, lebih-lebih lagi bila terdapat kelemahan pada

ekstremitas yang disertai mati rasa. Selain itu harus selalu diperhatikan jalan

napas dan sirkulasi.

Bila di&urigai &edera di daerah serikal, harus diusahakan agar kepala

tidak menunduk dan tetap di tengah dengan menggunakan bantal ke&il atau

gulungan kain untuk menyangga leher pada saat pengangkutan.

Setelah semua langkah tersebut di atas dipenuhi, barulah dilakukan

pemeriksaan %isik dan neurologik yang lebih &ermat. $emeriksaan penunjang

seperti radiologik dapat dilakukan.

$ada umumnya terjadi paralisis usus selama dua sampai enam hari akibat

hematom retroperitoneal sehingga memerlukan pemasangan pipa lambung.

$emasangan kateter tetap pada %ase a)al bertujuan men&egah terjadi

pengembangan kandung kemih yang berlebihan, yang lumpuh akibat syok

spinal. Selain itu pemasangan kateter juga berguna untuk memantau produksi

urin, serta men&egah terjadinya dekubitus karena menjamin kulit tetap kering.

$erhatian perlu diberikan untuk men&egah terjadinya pneumoni dan

memberikan nutrisi yang optimal.

Penanggulangan %e!era Tulang Belakang !an Sumsum Tulang

Belakang

TR 26 Page 12


13/18

$rinsip umum pikirkan selalu kemungkinan adanya &edera mielum

men&egah terjadinya &edera kedua )aspada akan tanda yang menunjukkanjejas lintang lakukan ealuasi dan rehabilitasi.

#indakan adakan imobilisasi di tempat kejadian (dasar papan!

optimalisasi %aal B jalan na%as, perna%asan, dan peredaran darah

penanganan kelainan yang lebih urgen pemeriksaan neurologik untuk

menentukan tempat lesi pemeriksaan radiologik (kadang diperlukan!

tindak bedah (dekompresi, reposisi, atau stabilisasi!

pen&egahan penyulit

C ileus paralitik D sonde lambung

C penyulit kelumpuhan kandung kemih D kateter

C pneumoni

C dekubitus

#indak Bedah 4ika terdapat tanda kompresi pada sumsum belakang karena

de%ormitas %leksi, %ragmen tulang, atau hematom, maka diperlukan tindakan

dekompresi.

"islokasi yang umumnya disertai instabilitas tulang belakang

memerlukan tindakan reposisi dan stabilisasi. $embedahan darurat diperlukan

bila terdapat gangguan neurologik progresi% akibat penekanan, pada luka

tembus, dan pada sindrom sumsum belakang bagian depan yang akut.

$embedahan selalu harus dipertimbangkan untuk mempermudah pera)atan

dan %isioterapi agar mobilisasi dan rehabilitasi dapat berlangsung lebih &epat.

$embedahan akan mengurangi kemungkinan terjadinya penyulit, tetapi tidak

TR 26 Page 13


14/18

harus dilakukan sebagai tindakan darurat untuk mengatasi gangguan stabilitas

tulang belakang.

#indakan Bedah $ada edera #ulang Belakang dan Sumsum Belakang

#indakan darurat luka tembus sindrom sumsum anterior akut

C peluru

C tikam + ba&ok

#ujuan

men&egah jejas lintang memper&epat penyembuhan dan realidasi

memungkinkan rehabilitasi akti% mempermudah pera)atan dan %isioterapi

akti%

$ada pasien yang tidak sadar mungkin terdapat tanda syok spinal (nadi

lambat dan tekanan darah rendah, kelemahan umum pada seluruh anggota

gerak, kehilangan kontrol buang air besar atau buang air ke&il.

$enting untuk diingat bah)a trauma tulang belakang tidak tersingkir jika

pasien dapat menggerakkan dan merasakan anggota geraknya. 4ika

mekanisme trauma melibatkan kekuatan yang besar, pikirkan yang terburuk

dan dira)at seperti mera)at korban trauma tulang belakang.

$ertolongan $ertama $ada #rauma #ulang Belakang meliputi

.$erhatikan B nya (ir)ay, Breathing, ir&ulation!

2.$ertahankan posisi pasien. 4angan pindahkan atau membiarkan korban

bergerak ke&uali korban dapat meninggal atau terluka jika tetap pada

posisinya (misal menghindari batu yang jatuh!. $osisi leher harus tetap

dipertahankan dengan menahan kepala pada kedua sisi.

'etika petugas datang, korban dipasang kolar serikal yang keras dengan

sangat hati-hati, kemudian diimobilisasi dengan sistem transportasi spinal

yang bisa berupa matras, papan keras.

TR 26 Page 14


15/18

2.+ Pemeriksaan Penunang

Sinar 5 spinal menentukan lokasi dan jenis &edera tulang

(%raktur atau dislokasi!.

# s&an untuk menentukan tempat luka+jejas.

:78 untuk mengidenti%ikasi kerusakan syara% spinal.

*oto rogent thorak mengetahui keadaan paru.

9" menunjukkan kee%ekti%an pertukaran gas dan

upaya entilasi.

2.- ,om/likasi

10 Syok hipoolemik akibat perdarahan dan kehilangan &airan ekstrasel ke

jaringan yang rusak sehingga terjadi kehilangan darah dalam jumlah besar

akibat trauma.

2! :al union, gerakan ujung patahan akibat imobilisasi yang jelek

menyebabkan mal union, sebab-sebab lainnya adalah in%eksi dari jaringanlunak yang terjepit diantara %ragmen tulang, akhirnya ujung patahan dapat

saling beradaptasi dan membentuk sendi palsu dengan sedikit gerakan

(non union!.

! Eon union adalah jika tulang tidak menyambung dalam )aktu 20 minggu.

Hal ini diakibatkan oleh reduksi yang kurang memadai.

/! "elayed union adalah penyembuhan %raktur yang terus berlangsung dalam

)aktu lama dari proses penyembuhan %raktur.

! #romboemboli, in%eksi, kaogulopati intraaskuler diseminata ('8"!.

8n%eksi terjadi karena adanya kontaminasi kuman pada %raktur terbuka

atau pada saat pembedahan dan mungkin pula disebabkan oleh

pemasangan alat seperti plate, paku pada %raktur.

@! 6mboli lemak

! Saat %raktur, globula lemak masuk ke dalam darah karena tekanan

sumsum tulang lebih tinggi dari tekanan kapiler. 9lobula lemak akan

bergabung dengan trombosit dan membentuk emboli yang kemudian

TR 26 Page 15


16/18

menyumbat pembuluh darah ke&il, yang memasok ke otak, paru, ginjal,

dan organ lain.

>! Sindrom 'ompartemen

:asalah yang terjadi saat per%usi jaringan dalam otot kurang dari

yang dibutuhkan untuk kehidupan jaringan. Berakibat kehilangan %ungsi

ekstermitas permanen jika tidak ditangani segera.

BAB III

PENUTUP

&.1 ,esim/ulan

TR 26 Page 16


17/18

"islokasi dan %raktur tulang belakang dapat terjadi pada semua usia dan

semua golongan manusia, hal ini disebabkan oleh berbagai hal salah satunyaadalah aktiitas yang terlalu berat. Oleh karena itu apabila terjadi %raktur pada

tulang belakang harus di tangani se&ara &epat dan tepat supaya tidak

menimbulkan komplikasi yang tidak diharapkan.

DATA PUSTA,A

. :oore,'eith 3,dan nne :.7. gur.2002.Anatomi Klinis Dasar.4akarta

Hipokrates.

2. Sheer)ood 3. 200.Fisiologi manusia dari sel ke sistem. 4akarta 69.

TR 26 Page 17


18/18

. 9uyton, rthur . Hall, 4ohn 6. 200. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran

6disi . 4akarta 69./. $ri&e, Syilia , dan 3orraine :. Wilson.Patofisiologi. 4akarta 69.

TR 26 Page 18

makalah tr fix.docx

Documents

Transcript of makalah tr fix.docx