Makalah TR Kel 14

8/15/2019 Makalah TR Kel 14

1/31

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Amnion merupakan selaput yang terdiri dari jaringan avaskular yang

lentur tetapi kuat. Amnion merupakan selaput paling dalam yang

mengelilingi janin sebelum kelahiran dan berisi cairan ketuban atau selaput

ketuban. Selain itu kantong amnion juga merupakan kantong air, membran

ekstra embrional pada burung, reptil dan mamalia (manusia), yang melapisi

korion dan mengandung janin serta cairan amnion.7

Amnion memegang peranan yang sangat penting dalam proses kehamilan

dan persalinan. Amnion pada kehamilan aterm merupakan sebuah membrane

yang kuat dan lentur. Selama kehamilan cairan amnion akan menyediakan

ruangan bagi janin untuk bergerak dan berkembang, jika amnion atau ketuban

ini tidak ada, rahim akan mengerut dan menekan rahim. Itu terjadi karena

terjadinya kebocoran pada cairan amnion sehingga akan terjadi kelahiran pre

aterm.

Semakin tua umur kehamilan maka cairan amnion akan semakin penting

karena untuk pertumbuhan dan perkembangan janin, salah satunya adalah

perkembangan paru-paru dan saluran cerna. an cairan amnion ini memiliki

peranan sebagai pelindung atau protekti!. Selain itu cairan amnion juga

berperan sebagai sarana komunikasi bagi ibu dan janin dan juga dapat

digunakan untuk mendiagnosa kelainan-kelainan dalam proses perkembangan

dan pertumbuhan janin.

Sedangkan "olihidramnion adalah suatu kondisi medis yang ditandaidengan akumulasi berlebihan dari cairan ketuban di dalam rahim se#aktu

kehamilan yang menyebabkan perut bertambah dengan tingkat kecepatan

yang abnormal. $omplikasi kehamilan potensial yang terkait dengan

polihidramnion adalah kelahiran prematur, lahir mati, perkembangan bayi

yang buruk, dan beberapa komplikasi persalinan termasuk placental

abruption, %-section pengiriman dan pendarahan hebat.

1.2 Rumusan Masalah

Page 1 of 31


2/31

&. Apa de!inisi dari Amnion dan "olihidramnion '

. "lasenta, tali pusat, selaput janin dan cairan amnion '

. *agaimana !isiologi amnion '

+. Apa !ungsi cairan amnion '

. *erapa volume cairan amnion '. *agaimana distribusi cairan amnion '

7. Apa saja komposisi cairan amnion '

. Apa yang dimaksud "olihidramnion '

/. Apa saja etiologi serta tanda dan gejala polihidramnion '

&0. Apa saja e!ek polihidramnion bagi ibu dan sang janin'

&&. Apa saja "redisposisi dari polihidramnion'

&. *agaimana cara mendiagnosis polihidramnion'

&. *agaimana penanganan yang tepat pada kasus polihidramnion'

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Definisi

2.1.1 Amnin

Page 2 of 31


3/31

Amnion merupakan selaput yang terdiri dari jaringan avaskular yang

lentur tetapi kuat. *agian dalam selaput yang berhubungan dengan

cairan merupakan jaringan sel kuboid yang asalnya dari ectoderm. i

dalam amnion terdapat cairan yang disebut cairan amnion atau air

ketuban. Air ketuban adalah cairan yang dihasilkan janin dan selaput

yang mengelilinginya. Air ketuban tak bisa dipisahkan dari kehidupan

janin. itinjau dari !ungsinya, cairan ini sangat penting untuk

melindungi pertumbuhan dan perkembangan janin. "ada kondisi

normal, Seiring pertambahan usia kehamilan, aktivitas organ tubuh

janin mempengaruhi komposisi cairan ketuban. 1umlah air ketuban

tidak terus sama dari minggu ke minggu kehamilan.,7

%airan ketuban diproduksi oleh buah kehamilan, yaitu sel-sel

tro!oblas, kemudian akan bertambah dengan produksi cairan janin,

yaitu seni janin. Sejak usia kehamilan & minggu, janin mulai minum

air ketuban dan mengeluarkannya kembali dalam bentuk air seni. 1adi

ada pola berbentuk lingkaran atau siklus yang berulang.

2.1.2 Plihi!ramnin2

"olihidramnion adalah suatu kondisi medis yang ditandai dengan

akumulasi berlebihan dari cairan ketuban di dalam rahim se#aktu

kehamilan yang menyebabkan perut bertambah dengan tingkat

kecepatan yang abnormal. $omplikasi kehamilan potensial yang

terkait dengan polihidramnion adalah kelahiran prematur, lahir mati,

perkembangan bayi yang buruk, dan beberapa komplikasi persalinan

termasuk placental abruption, %-section pengiriman dan pendarahan

hebat.

2.2 Plasenta" #ali Pusat" Sela$ut %anin Dan &airan Amnin

2inggu pertama (hari 7-), sel-sel tro!oblas yang terletak di atas embrioblas

yang berimplantasi di endometrium dinding uterus, mengadakan proli!erasi

dan berdi!erensiasi menjadi dua lapis yang berbeda 3

a. sitotro!oblas 3 terdiri dari selapis sel kuboid, batas jelas, inti tunggal, di

sebelah dalam (dekat embrioblas)

Page 3 of 31


4/31

b. sinsitiotro!oblas 3 terdiri dari selapis sel tanpa batas jelas, di sebelah luar

(berhubungan dengan stroma endometrium).

4nit tro!oblas ini akan berkembang menjadi "lasenta.

i antara massa embrioblas dengan lapisan sitotro!oblas terbentuk suatu

celah yang makin lama makin besar, yang nantinya akan menjadi 5ongga

Amnion. Sel-sel embrioblas juga berdi!erensiasi menjadi dua lapis yang

berbeda 3

&. 6piblas 3 selapis sel kolumnar tinggi, di bagian dalam, berbatasan dengan

bakal rongga amnion

. ipoblas 3 selapis sel kuboid kecil, di bagian luar, berbatasan dengan

rongga blastokista (bakal rongga kuning telur).

4nit sel-sel blast ini akan berkembang menjadi 1anin.

"ada kutub embrional, sel-sel dari hipoblas membentuk selaput tipisyang membatasi bagian dalam sitotro!oblas (selaput euser). Selaput ini

bersama dengan hipoblas membentuk dinding bakal yolk sac (kandung

kuning telur). 5ongga yang terjadi disebut rongga eksoselom (e8ocoelomic

space) atau kandung kuning telur sederhana.

ari struktur-struktur tersebut kemudian akan terbentuk $andung

$uning 9elur, :empeng $orion an 5ongga $orion. "ada lokasi bekas

implantasi blastokista di permukaan dinding uterus terbentuk lapisan !ibrin

Page 4 of 31


5/31

sebagai bagian dari proses penyembuhan luka. 1aringan endometrium di

sekitar blastokista yang berimplantasi mengalami reaksi desidua, berupa

hipersekresi, peningkatan lemak dan glikogen, serta edema. Selanjutnya

endometrium yang berubah di daerah-daerah sekitar implantasi blastokista itu

disebut sebagai desidua. "erubahan ini kemudian meluas ke seluruh bagian

endometrium dalam kavum uteri.

2.' (isilgi Amnin1"2"'

Amnion manusia pertama kali dapat diidenti!ikasi pada sekitar hari ke-7 atau

ke- perkembangan mudigah. "ada a#alnya sebuah vesikel kecil yaitu

amnion, berkembang menjadi sebuah kantung kecil yang menutupi

permukaan dorsal mudigah. $arena semakin membesar, amnion secara

bertahap menekan mudigah yang sedang tumbuh, yang mengalami prolaps ke

dalam rongga amnion. 1"2"'

Page 5 of 31


6/31

%airan amnion pada keadaan normal ber#arna putih agak keruh karena

adanya campuran partikel solid yang terkandung di dalamnya yang berasal

dari lanugo, sel epitel, dan material sebasea. ;olume cairan amnion pada

keadaan aterm adalah sekitar 00 ml, atau antara +00 ml -&00 ml dalam

keadaan normal. "ada kehamilan &0 minggu rata-rata volume adalah 0 ml,

dan kehamilan 0 minggu 00 ml, 0 minggu 00 ml. "ada kehamilan 0minggu, cairan amnion lebih mendominasi dibandingkan dengan janin

sendiri.

%airan amnion diproduksi oleh janin maupun ibu, dan keduanya

memiliki peran tersendiri pada setiap usia kehamilan. "ada kehamilan a#al,

cairan amnion sebagian besar diproduksi oleh sekresi epitel selaput amnion.

engan bertambahnya usia kehamilan, produksi cairan amnion

didominasi oleh kulit janin dengan cara di!usi membran. "ada kehamilan 0

minggu, saat kulit janin mulai kehilangan permeabilitas, ginjal janin

mengambil alih peran tersebut dalam memproduksi cairan amnion.

"ada kehamilan aterm, sekitar 00 ml per hari cairan amnion di

sekresikan dari urin janin dan 00 ml berasal dari cairan trakea. "ada

penelitian dengan menggunakan radioisotop, terjadi pertukaran sekitar 00 ml

per jam antara plasma ibu dan cairan amnion.

2.) (ungsi &airan Amnin1"2"'")"*

&. "roteksi 3 melindungi janin terhadap trauma dari luar

Page 6 of 31


7/31

. 2obilisasi 3 memungkinkan ruang gerak bagi janin

. omeostasis 3 menjaga keseimbangan suhu dan lingkungan asam-basa

(p) dalam rongga amnion, untuk suasana lingkungan yang optimal bagi

janin.

+. 2ekanik 3 menjaga keseimbangan tekanan dalam seluruh ruangan

intrauterin (terutama pada persalinan)

. "ada persalinan 3 membersihkan atau melicinkan jalan lahir, dengan cairan

yang steril, sehingga melindungi bayi dari kemungkinan in!eksi jalan

lahir.

%airan amnion merupakan komponen penting bagi pertumbuhan dan

perkembangan janin selama kehamilan. "ada a#al embryogenesis, amnion

merupakan perpanjangan dari matriks ekstraseluler dan di sana terjadi di!usi

dua arah antara janin dan cairan amnion. "ada usia kehamilan minggu,

terbentuk uretra dan ginjal janin yang mulai memproduksi urin. Selanjutnya

janin mulai bisa menelan. 6ksresi dari urin, sistem perna!asan, sistem

digestivus, tali pusat dan permukaan plasenta menjadi sumber dari cairan

amnion. 9elah diketahui bah#a cairan amnion ber!ungsi sebagai kantong

pelindung di sekitar janin yang memberikan ruang bagi janin untuk bergerak.

Selain itu, selaput ketuban dengan cairan ketuban di dalamnya merupakan

penahan janin dan rahim terhadap kemungkinan in!eksi, dan mencegah

trauma mekanik dan trauma termal. %airan ketuban biasanya & derajat %elsius

lebih tinggi dari suhu tubuh ibu. Suhu cairan ketuban ini membantu bayi

untuk menjaga suhu tubuhnya (menjadi incubator).

"ada #aktu persalinan, air ketuban dapat meratakan tekanan ataukontraksi di dalam rahim, sehingga leher rahim membuka. an saat kantung

ketuban pecah, air ketuban yang keluar sekaligus akan membersihkan jalan

lahir. "ada saat kehamilan, air ketuban juga bisa digunakan untuk mendeteksi

kelainan yang dialami janin, khususnya yang berhubungan dengan kelainan

kromosom juga berperan sebagai cadangan cairan dan sumber nutrien bagi

janin untuk sementara.

Page 7 of 31


8/31

%airan amnion juga berperan dalam sistem imun ba#aan karena memiliki

peptid antimikrobial terhadap beberapa jenis bakteri dan !ungi patogen

tertentu. %airan amnion adalah /< air dan elektrolit, protein , peptide,

hormon, karbohidrat, dan lipid. "ada beberapa penelitian, komponen-

komponen cairan amnion ditemukan memiliki !ungsi sebagai

biomarker potensial bagi abnormalitas-abnormalitas dalam kehamilan.

*eberapa tahun belakangan, sejumlah protein dan peptide pada cairan amnion

diketahui sebagai !aktor pertumbuhan atau sitokin, dimana kadarnya akan

berubah-ubah sesuai dengan usia kehamilan&,,,+

2.+ ,lume &airan Amnin1"2"'")

;olume cairan amnion pada setiap minggu usia kehamilan bervariasi, secara

umum volume bertambah &0 ml per minggu pada minggu ke- usia

kehamilan dan meningkat menjadi 0 ml per minggu pada usia kehamilan &

minggu, yang kemudian akan menurun secara bertahap sampai volume yang

tetap setelah usia kehamilan minggu. =ormal volume cairan amnion

bertambah dari 0 ml pada saat usia kehamilan & minggu sampai +00 ml

pada pertengahan gestasi dan &000 > &00 ml pada saat aterm. "ada

kehamilan postterm jumlah cairan amnion hanya &00 sampai 00 ml atau

kurang.

*race dan ?ol! menganalisa semua pengukuran yang dipublikasikan

pada & penelitian dengan 70 pengukuran cairan amnion secara individual.

;ariasi terbesar terdapat pada usia kehamilan - minggu. "ada saat ini,

batas normalnya adalah +00 > &00 ml&,,,+.

Page 8 of 31


9/31

Gambar. Grafik yang menunjukkan perubahan volume cairan amnion

sesuai dengan penambahan usia gestasi.

2.* Distri-usi &airan Amnin

1. Urin %anin

Sumber utama cairan amnion adalah urin janin. @injal janin mulai

memproduksi urin sebelum akhir trimester pertama, dan terus berproduksi

sampai kehamilan aterm. ?ladimiro! dan %ampbell mengukur volume

produksi urin janin secara dimensi setiap & menit sekali, dan

melaporkan bah#a produksi urin janin adalah sekitar 0 ml hari sampai

usia kehamilan minggu, yang akan meningkat sampai mlhari padakehamilan aterm. 1"2

2. &airan Paru

%airan paru janin memiliki peran yang penting dalam pembentukan cairan

amnion. "ada penelitian dengan menggunakan domba, didapatkan bah#a

paru-paru janin memproduksi cairan sampai sekitar +00 mlhari, dimana

0< dari produksi tersebut ditelan kembali dan 0< lagi dikeluarkan

melalui mulut. 2eskipun pengukuran secara langsung ke manusia tidak

pernah dilakukan, namun data ini memiliki nilai yang representrati! bagi

manusia. "ada kehamilan normal, janin berna!as dengan gerakan inspirasi

dan ekspirasi, atau gerakan masuk dan keluar melalui trakea, paru-paru

dan mulut. 1adi jelas bah#a paru-paru janin juga berperan dalam

pembentukan cairan amnion.

'. erakan menelan

"ada manusia, janin menelan pada a#al usia kehamilan. "ada janin

domba, proses menelan semakin meningkat seiring dengan meningkatnya

usia kehamilan. Sherman dan teman-teman melaporkan bah#a janin

domba menelan secara bertahap dengan volume sekitar &00-00

mlkghari.

*anyak teknik berbeda yang dicoba untuk mengukur rata-rata

volume cairan amnion yang ditelan dengan menggunakan he#an, namun

pada manusia, pengukuranyang tepat sangat sulit untuk dilakukan.

"ritchard meneliti proses menelan pada janin dengan menginjeksi

Page 9 of 31


10/31

kromium akti! pada kompartemen amniotik, dan menemukan rata-rata

menelan janin adalah 7 sampai mlkghari.

Gambar. Distribusi cairan amnion pada kehamilan

). A-sr$si Intramem-ran

Satu penghalang utama dalam memahami regulasi cairan amnion adalah

ketidaksesuaian antara produksi cairan amnion oleh ginjal dan paru janin,

dengan konsumsinya oleh proses menelan. 1ika dihitung selisih antara

produksi dan konsumsi cairan amnion, didapatkan selisih sekitar 00-70

mlhari, yang tentu saja ini akan menyebabkan polihidramnion. =amun

setelah dilakukan beberapa penelitian, akhirnya terja#ab, bah#a sekitar

00-00 ml cairan amnion diabsorpsi melalui intramembran. @ambar

menunjukkan distribusi cairan amnion pada !etus. engan ditemukan

adanya absorbsi intramembran ini, tampak jelas bah#a terdapat

keseimbangan yang nyata antara produksi dan konsumsi cairan amnion

pada kehamilan normal. +

2./ 0an!ungan &airan Amnin

"ada a#al kehamilan, cairan amnion adalah suatu ultra!iltrat plasma ibu. "ada

a#al trimester kedua, cairan ini terdiri dari cairan ekstrasel yang berdi!usi

melalui kulit janin sehingga mencerminkan komposisi plasma janin. =amun

setelah 0 minggu, korni!ikasi kulit janin menghambat di!usi ini dan cairan

amnion terutama terdiri dari urin janin.

Page 10 of 31


11/31

4rin janin mengandung lebih banyak urea, kreatinin, dan asam urat

dibandingkan plasma. Selain itu juga mengandung sel janin yang mengalami

deskuamasi, verniks, lanugo dan berbagai sekresi. $arena Bat-Bat ini bersi!at

hipotonik, maka seiring bertambahnya usia gestasi, osmolalitas cairan amnion

berkurang. %airan paru memberi kontribusi kecil terhadap volume amnion

secara keseluruhandan cairan yang tersaring melalui plasenta berperan

membentuk sisanya. /< cairan amnion adalah air dan sisanya adalah

elektrolit, protein, peptid, karbohidrat, lipid, dan hormon.

ijumpai lesitin dan s!ingomielin dalam air ketuban amat berguna untuk

mengetahui apakah paru > paru janin sudah matang, sebab peningkatan kadar

lesitin merupakan tanda bah#a permukaan paru > paru (alveolus) diliputi oleh

Bat sur!aktan. Ini merupakan syarat bagi paru - paru untuk berna!as dan

berkembang.

9erdapat sekitar komponen biokimia dalam cairan amnion, di

antaranya adalah protein total, albumin, globulin, alkalin aminotrans!erase,

aspartat aminotrans!erase, alkalin!os!atase, C-transpeptidase, kolinesterase,

kreatinin kinase, isoenBim keratin kinase, dehidrogenase laktat,

dehidrogenase hidroksibutirat, amilase, glukosa, kolesterol, trigliserida, High

Density Lipoprotein (HDL), lo!density lipoprotein (LDL), very!lo!density

lipoprotein ("LDL), apoprotein A& dan *, lipoprotein, bilirubin total,

bilirubin direk, bilirubin indirek, sodium, potassium, klorid, kalsium, !os!at,

magnesium, bikarbonat, urea, kreatinin, anion gap , urea, dan osmolalitas.

Daktor pertumbuhan epidermis (epidermal gro#th !actor, 6@D) dan

!actor pertumbuhan mirip 6@D, misalnya transforming groth factor!

#, terdapat di cairan amnion. Ingesti cairan amnion ke dalam paru dan salurancerna mungkin meningkatkan pertumbuhan dan di!erensiasi jaringan-jaringan

ini melalui gerakan inspirasi dan menelan cairan amnion.

*eberapa penanda (tumor marker) juga terdapat di cairan amnion

termasuk E-!etoprotein (AD"), antigen karsinoembrionik (%6A), !eritin,

antigen kanker & (%A-&), dan &// (%A-&//).

2. Plihi!ramnin

Page 11 of 31


12/31

"olihidramnion adalah suatu kondisi medis yang ditandai dengan akumulasi

berlebihan dari cairan ketuban di dalam rahim se#aktu kehamilan yang

menyebabkan perut bertambah dengan tingkat kecepatan yang abnormal.

%airan amnion adalah cairan di dalam rahim yang mengelilingi dan

melindungi bayi. "ada sebagian besar kasus, penyebab pasti polihidramnion

tidak diketahui. =amun, hal ini mungkin terjadi pada ibu dengan diabetes

tidak terkontrol atau ketika janin menderita cacat lahir yang mempengaruhi

saluran pencernaan atau sistem sara! pusat, yang menyebabkan janin tidak

mampu menelan cairan ketuban, sehingga terjadi akumulasi. $ebanyakan

kasus polihidramion bersi!at ringan dan tidak menimbulkan gejala apapun.

Fleh karena itu, pera#atan biasanya tidak diperlukan. =amun, kasus yang

berat dapat menyebabkan perna!asan yang pendek dan pembengkakan pada

ekstremitas bagian ba#ah. "era#atan, seperti obat-obatan untuk mengurangi

cairan ketuban dan mengeluarkan cairan yang berlebihan, diperlukan untuk

mencegah komplikasi yang mungkin terjadi, seperti prolaps tali pusat, solusio

plasenta dan kelahiran prematur yang berpotensi mengancam keselamatan ibu

atau bayi.

"olihidramnion diklasi!ikasi menadi dua, yaitu3

a. idramnion yang kronis

*anyak dijumpai pertambahan air ketuban bertambah secara perlahan-

lahan dalam beberapa minggu atau bulan, dan biasanya terjadi pada

kehamilan yang lanjut

b. idramnion yang akut

9erjadi penambahan air ketuban yang sangat tiba-tiba dan cepat dalam

#aktu beberapa hari saja. *iasanya terdapat pada kehamilan yang agak muda, bulan ke- dan ke-. komposisi dari air ketuban pada hidramnion,

menurut penyelidikan, serupa saja dengan air ketuban yang normal.

2. Etilgi serta #an!a !an e3ala Plihi!ramnin

2..1 Etilgi

Page 12 of 31


13/31

2ekanisme terjadi hidramnion hanya sedikit yang kita ketahui. Secara

teori hidramnion terjadi karena 3

a. "roduksi air ketuban bertambah

6pitel amnion diduga menghasilkan air ketuban, tetapi air

ketuban juga dapat bertambah karena cairan lain masuk kedalam

ruangan amnion, misalnya air kencing anak atau cairan otak pada

anencephalus.

=aeye dan *lanc (&/7) mengidenti!ikasi dilatasi tubulus

ginjal, bladder (vesica urinaria) ukuran besar, akan meningkatkan

output urine pada a#al periode pertumbuhan !etus, hal inilah yang

meningkatkan produksi urine !etus yang mengakibatkan

hidramnion.

b. "engaliran air ketuban terganggu

Air ketuban yang telah dibuat dialirkan dan diganti dengan yang

baru. Salah satu jalan pengaliran adalah ditelan oleh janin,

diabsorbsi oleh usus dan dialirkan ke placenta akhirnya masuk

kedalam peredaran darah ibu. 1alan ini kurang terbuka kalau anak

tidak menelan seperti pada atresia esophogei, anencephalus atau

tumor-tumor placenta. "ada anencephalus dan spina bi!ida diduga

bah#a hidramnion terjadi karena transudasi cairan dari selaput

otak dan selaput sum-sum tulang belakang. Selain itu, anak

anencephal tidak menelan dan pertukaran air terganggu karena

pusatnya kurang sempurna hingga anak ini kencing berlebihan.

"ada atresia oesophagea hidramnion terjadi karena anak

tidak menelan. "ada gemelli mungkin disebabkan karena salah

satu janin pada kehamilan satu telur jantungnya lebih kuat dan

oleh karena itu juga menghasilkan banyak air kencing. 2ungkin

Page 13 of 31


14/31

juga karena luasnya amnion lebih besar pada kehamilan kembar.

"ada hidramnion sering ditemukan placenta besar.

2enurut dr. endra @una#an ?ijanarko, Sp.F@ dari 5SIA

ermina "asteur, *andung (007) menjelaskan bah#a hidramnion

terjadi karena3

a. "roduksi air seni janin berlebih

b. Ada kelainan pada janin yang menyebabkan cairan ketuban

menumpuk, yaitu hidroce!alus, atresia saluran cerna, kelainan

ginjal dan saluran kencing congenital

c. Ada sumbatan penyempitan pada janin sehingga dia tidak bisa

menelan air ketuban. Alhasil volume ketuban meningkat drastic

d. $ehamilan kembar, karena adanya dua janin yang menghasilkan

air seni

e. Ada proses in!eksi

!. Ada hambatan pertumbuhan atau kecacatan yang menyangkut

sistem syara! pusat sehingga !ungsi gerakan menelan mengalami

kelumpuhan

g. Ibu hamil mengalami diabetes yang tidak terkontrol. @ula darah

Ibu yang meningkat akan meningkatkan gula darah janin.

-..2 #an!a Dan e3ala Hi!ramnin

9anda 3

• 4kuran uterus lebih besar dibanding yang seharusnya akibat

adanya penambahan dai cairan amnion. Sehingga ukuran perut

pada usia kehamilan bulan bisa terlihat seperti ukuran perut

pada usia kehamilan / bulan.

• Identi!ikasi janin dan bagian janin melalui pemeriksaan palpasi

sulit dilakukan. al ini dikarenakan banyaknya cairan amnion,

sehingga akan lebih sulit untuk menemukan posisi sang janin.

• 11 sulit terdengar. *erlebihnya cairan amnion otomatis akan

menghalangi penghantaran suara dari denyut jantung janin,

Page 14 of 31


15/31

sehingga 11 akan lebih sulit terdengar daripada kehamilan

normal.

@ejala 3

• Sesak na!as dan rasa tak nyaman di perut karena tekanan pada

dia!ragma oleh cairan amnion tang terlalu banyak.

• @angguan pencernaan karena konstipasi maupun obstipasi.

*erlebihnya volume cairan amnion akan menyebabkan usus serta

organ pencernaan disekitarnya tertekan sehingga terkadang

mengakibatkan rasa mual dan muntah.

• 6dema karena tekanan pada pembuluh darah vena meninggi

karena adanya pembesaran dari uterus.

• ;arises dan hemoroid. "ada kasus hidramnion yang ekstrim,

pembesaran perut biasanya begitu berlebihan sehingga dinding

perut menjadi sedemikian tipis, akibatnya pembuluh darah di

ba#ah kulitpun terlihat jelas.

• (=yeri abdomen)

"ada kasus ini ibu hamil bisanya mengeluh sesak na!as dan

ketidaknyamanan pada daerah perut. Apabila hidramnion terjadi

secara akut, maka ibu akan mengalami nyeri abdomen yang berat.

$ondisi ini dapat memperburuk berbagai gejala yang berhubungan

dengan kehamilan, seperti indigesti, nyeri ulu hati, dan konstipasi.

6dema dan varices vulva serta ekstrimitas ba#ah juga dapat terjadi.

"ada saat pemeriksaan inspeksi abdomen3 uterus berukuran lebih

besar dari usia gestasi yang seharusnya, dan berbentuk globular. $ulit

abdomen tampak tegang dan mengkilat dengan striae gravidarum dan

pembuluh darah supervisial yang terlihat jelas. "ada pemeriksaan

palpasi3 uterus terasa keras dan sulit untuk meraba bagian janin, tetapi

Page 15 of 31


16/31

kemungkinan janin dapat diraba di antara kedua tangan. @etaran

cairan dapat dirasakan dengan meletakkan satu tangan pada satu sisi

lainnya dengan jari. @elombang cairan akan bergerak dari sisi yang

diketuk dan dirasakan pada tangan lainnya. "emeriksaan auskultasi

denyut jantung janin mungkin akan sulit dilakukan jika jumlah cairan

yang ada menyebabkan janin berpindah menjauh dari letak

stetokopoppler.

2.14 Diagnsis

2.14.1 Anamnesis

a. "erut lebih besar dan terasa lebih berat dari biasa b. "ada yang ringan keluhan-keluhan subyekti! tidak banyak

c. "ada yang akut dan pada pembesaran uterus yang cepat maka

terdapat keluhan-keluhan yang disebabkan karena tekanan pada

organ terutama pada dia!ragma, seperti sesak (dispnoe), nyeri

ulu hati, dan dianosis

d. =yeri perut karena tegangnya uterus, mual dan muntah

e. 6dema pada tungkai, vulva, dinding perut

!. "ada proses akut dan perut besar sekali, bisa syok, bereringat

dingin dan sesak

2.14.2 Ins$eksi

a. $elihatan perut sangat buncit dan tegang, kulit perut berkilat,

retak-retak, kulit jelas dan kadang-kadang umbilikus mendatar

b. 1ika akut si ibu terlihat sesak (dispnoe) dan sionasis, serta

terlihat payah memba#a kandungannya

2.14.' Pal$asi

a. "erut tegang dan nyeri tekan serta terjadi oedema pada dinding

perut valva dan tungkai b. Dundus uteri lebih tinggi dari tuanya kehamilan sesungguhnya

c. *agian-bagian janin sukar dikenali karena banyaknya cairan

d. $alau pada letak kepala, kepala janin bisa diraba, maka

ballotement jelas sekali

e. $arena bebasnya janin bergerak dan kepala tidak ter!iksir, maka

dapat terjadi kesalahan-kesalahan letak janin

2.14.) Auskultasi

enyut jantung janin tidak terdengar atau jika terdengar sangat halus

sekali.

Page 16 of 31


17/31

2.14.+ Rntgen ft a-!men

a. =ampak bayangan terselubung kabur karena banyaknya cairan,

kadang-kadang janin tidak jelas

b. Doto rontgen pada hidromnion berguna untuk diagnosa dan

untuk menentukan etiologi, seperti anomali kongenital

(anense!ali atau gemelli)

2.14.* Pemeriksaan !alam

Selaput ketuban teraba dan menonjol #alaupun diluar his

2.14./ Pemeriksaan $enun3ang

• Doto rontgen (bahaya radiasi)

• 4ltrasonogra!i*anyak ahli mende!inisikan polihidramnion bila inde8 cairan

amnion (I%A) melebihi +- cm pada pemeriksaan 4S@. ari

pemeriksaan 4S@, polihidramnion terbagi menjadi 3

a. 2ild hydramnion (polihidramnion ringan), bila kantung amnion

mencapai -&& cm dalam dimensi vertikal. Insiden sebesar 0<

dari semua kasus yang terjadi.

b. 2oderate hydramnion (polihidramnion sedang), bila kantung

amnion mencapai &-& cm dalamnya. Insiden sebesar &


18/31

"ersalinan sesar perlu dilakukan untuk menyelamatkan bayi

ketika air ketuban sudah pecah tetapi bayi belum siap lahir.

"ecahnya air ketuban ini terjadi karena e!ek polihidramnion.

c. "endarahan setelah kelahiran

9entu saja pendarahan pasca melahirkan tidak dapat dihindari

bila air ketuban sudah pecah terlebih dahulu sebelum bayi siap

lahir. Sedikit banyak, air ketuban juga berperan dalam proses

kelahiran

d. "erut akan lebih besar dari kehamilan normal karena adanya

pertambahan volume cairan amnion.

e. ;arises

"embesaran perut biasanya begitu berlebihan sehingga dinding

perut menjadi sedemikian tipis. *ahkan pembuluh darah di

ba#ah kulit pun terlihat jelas.

!. Sesak =a!as

9erjadi akibat tertekannya dia!ragma oleh cairan amnion yang

semakin banyak.

g. =yeri pada perut akibat tegangnya uterus, mual dan muntah.

h. 9inggi rahim melebihi usia kehamilan karena terlalu banyaknyacairan

i. Adanya tekanan yang kuat, dapat menyebabkan kontraksi

sebelum #aktunya

j. :apisan kulit pecah

Page 18 of 31


19/31

Sehingga tampak guratan-guratan nyata pada permukaan perut.

$alau diukur, pertambahan lingkaran perut terlihat begitu cepat.

2.11.2 Pa!a Ba5i

a. %acat ba#aan

Semakin tinggi kadar air ketuban, semakin tinggi pula resiko

terjadi cacat ba#aan pada bayi. cacat ba#aan ini bisa berupa

penyumbatan saluran usus dan kelainan pada syara!

b. $elahiran prematur

*ila ibu tidak sadar telah mengalami pecah ketuban dan

dibiarkan, bayi harus segera dilahirkan, dan bila umur bayi

belum cukup, bayi akan lahir prematur.

c. @angguan pertumbuhan bayi

"olihidramnion dapat mengakibatkan struktur tulang bayi tidak

normal.

d. :ahir mati

"olihidramnion dapat menyebabkan lahir mati, terjadi pada +

dari &000 kelahiran.

e. $esalahan letak janin akibat janin yang semakin bebas bergerak

2.12 Pre!is$sisi Plihi!ramnin

Daktor yang dapat mempengaruhi terjadinya polihidramnion, antara lain 3

a. "olihidramnion sering terkait dengan kelainan janin 3

Page 19 of 31


20/31

• Anomali kongenintal, seperti anense!ali, spina bi!ida, atresia

eso!agus, hidrose!alus, dan struma bloking oesaphagus. alam hal

ini terjadi karena 3

a. 9idak ada stimulasi dari anak dan spina

b. 68scressive urinary secration

c. 9idak ber!ungsinya pusat menelan dan haus

d. 9ransudasi pusat langsung dari cairan meningeal keamnion

"ada anencephalus dan spina bi!ida diduga bah#a

hidramnion terjadi karena transudasi cairan dari selaput otak dan

selaput sum-sum tulang belakang. Selain itu, anak anencephal tidak menelan dan pertukaran air terganggu karena pusatnya kurang

sempurna hingga anak ini kencing berlebihan.

"ada atresia oesophagea hidramnion terjadi karena anak tidak

menelan. "ada gemelli mungkin disebabkan karena salah satu janin

pada kehamilan satu telur jantungnya lebih kuat dan oleh karena itu

juga menghasilkan banyak air kencing.

• Fmphalocele

• ipoplasia pulmonal

• idrop !etalis

• $embar monoBigotik

"ada hidramnion yang terjadi pada kehamilan kembar monoBigot,diajukan hipotesis bah#a salah satu janin merampas sebagian besar

sirkulasi bersama dan mengalami hipertropi jantung, yang pada

gilirannya menyebabkan peningkatan pengeluaran urin pada masa

neonates dini, yang mengisyaratkan bah#a hidramnion disebabkan

oleh meningkatnya produksi urin janin

• (hemangioma)

Page 20 of 31


21/31

• 2al nutrisi

b. "olihidramnion sering berkaitan dengan kelainan ibu3

• iabetes 2elitus

@ula darah Ibu yang meningkat akan meningkatkan gula darah

pada janin sehingga jumlah urin yang dikeluarkan janin juga

meningkat.

• "enyakit jantung

• "reeklampsia

• =e!ritis

• 6dema umum (anasarka)

• "enyakit kelenjar hipo!isis

2.1' Penanganan Plihi!ramnin

idramnion derajat ringan jarang memerlukan pengobatan. *ahkan derajat

sedang dengan beberapa keluhan biasanya dapat ditatalaksana tanpa

intervensi hingga terjadinya proses persalinan atau hingga selaput ketuban

pecah secara spontan. 1ika muncul keluhan sesak na!as atau nyeri di bagian

perut, atau susah untuk berjalan, sebaiknya ibu dira#at di rumah sakit.

Istirahat total jarang memperbaiki keadaan, demikian juga pembatasan

asupan air dan garam serta obat golongan diuretika, ternyata tidak e!ekti!.

&. Waktu hamil (di BKIA)

a. idromnion ringan jarang diberi terapi klinis, cukup diobservasi

dan berikan terapi simptomatis

b. "ada hidromnion yang berat dengan keluhan-keluhan, harus

dira#at dirumah sakit untuk istirahat sempurna. *erikan diet

rendah garam. Fbat-obatan yang dipakai adalah sedativa dan obat

duresisi. *ila sesak hebat sekali disertai sianosis dan perut tengah,

lakukan pungsi abdominal pada ba#ah umbilikus. alam satu hari

Page 21 of 31


22/31

dikeluarkan 00cc perjam sampai keluhan berkurang. 1ika cairan

dikeluarkan dikha#atirkan terjadi his dan solutio placenta, apalagi

bila anak belum viable. $omplikasi pungsi dapat berupa 3

&) 9imbul his

) 9rauma pada janin

) 9erkenanya rongga-rongga dalam perut oleh tusukan

+) In!eksi serta syok

*ila se#aktu melakukan aspirasi keluar darah, umpamanya

janin mengenai placenta, maka pungsi harus dihentikan.

. Waktu partus

a. *ila tidak ada hal-hal yang mendesak, maka sikap kita menunggu

b. *ila keluhan hebat, seperti sesak dan sianosis maka lakukan pungsi

transvaginal melalui serviks bila sudah ada pembukaan. engan

memakai jarum pungsi tusuklah ketuban pada beberapa tempat,

lalu air ketuban akan keluar pelan-pelan

c. *ila se#aktu pemeriksaan dalam, ketuban tiba-tiba pecah, maka

untuk menghalangi air ketuban mengalir keluar dengan deras,

masukan tinju kedalam vagina sebagai tampon beberapa lama

supaya air ketuban keluar pelan-pelan. 2aksud semua ini adalah

supaya tidak terjadi solutio placenta, syok karena tiba-tiba perut

menjadi kosong atau perdarahan post partum karena atonia uteri.

. Postpartum

a. arus hati-hati akan terjadinya perdarahan post partum, jadi

sebaiknya lakukan pemeriksaan golongan dan trans!usi darah serta

sediakan obat uterotonika

b. 4ntuk berjaga-jaga pasanglah in!us untuk pertolongan perdarahan

post partum

c. 1ika perdarahan banyak, dan keadaan ibu setelah partus lemah,

maka untuk menghindari in!eksi berikan antibiotika yang cukup.

atau dengan metode terbaru yaitu dengan 3

• Amniosentesis

Page 22 of 31


23/31

9ujuannya adalah untuk meredakan penderitaan ibu, dan cukup

e!ekti! untuk tujuan ini. =amun amniosentesis kadang memicu

persalinan #alaupun hanya sebagian kecil cairan

yangdikeluarkan. 6lliot dan ka#an-ka#an (&//+) melaporkan

hasil-hasil dari 00 amniosentesis pada/+ #anita dengan

hidramnion. $ausa umum adalah trans!usi antar kembar (


24/31

9idak terjadi e!ek samping serius dan hasil semua kasus baik.

$irshon danka#an-ka#an (&//0) mengobati #anita (

kembar) dengan hidramnion dari minggu ke &sampai ke .

"ada seluruh #anita ini, dilakukan amniosintesis terapeutik

sebelum indometasindiberikan. ari && janin, kasus lahir

mati berkaitan dengan sindrom trans!usi antar kembar dansatu

neonates meninggal pada usia bulan, 7 bayi sisanya normal.

2amopoulus dan ka#an-ka#an (&//0) mengobati &

#anita, && mengidap diabetes yangmengalami hidramnion

pada gestasi > minggu. 2ereka diberi indometasin dan

volumecairan amnion pada semua #anita ini berkurang, darirata-rata &0,7 cm pada gestasi 7 minggumenjadi ,/ cm

setelah terapi. asil akhir pada seluruh neonatus baik.

$ekha#atiran utama pada penggunaan indometasin adalah

kemungkinan penutupan duktusarteriosus janin. 2oise dan

ka#an-ka#an (&/) melaporkan bah#a 0< dari &+ janin

yangibunya mendapat indometasin mengalami konstriksi

duktus seperti dideteksi oleh ultrasonogra!ioppler. Studi >

studi yang dijelaskan sebelumnya tidak menemukan adanya

konstriksi menetapdan penyulit ini juga belum pernah

dijelaskan dalam studi-studi yang memberikan

indometasinuntuk tokolitik.

Page 24 of 31


25/31

BAB III

PENU#UP

'.1 0esim$ulan

Air ketuban atau amnion adalah cairan yang dihasilkan janin dan selaput

yang mengelilinginya. an cairan amnion ini memiliki peranan penting

dalam proses perkembangan dan pertumbuhan janin. Apabila terdapat

akumulasi berlebihan dari cairan ketuban di dalam rahim se#aktu kehamilan ,

kondisi inilah yang dinamakan "olihidramnion yang dapat menyebabkan

kelahiran prematur, lahir mati, perkembangan bayi yang buruk, dan beberapa

komplikasi persalinan.

Page 25 of 31


26/31

DA(#AR PUS#A0A

&. %unningham, D.@ary. 00. $bstetri %illiams. &th 6d,;ol.&. 1akarta 3 6@%

. *enson and "ernoll.00. &uku 'aku $bstetri dan Ginekologi. /th 6d. 1akarta

3 6@%

. %hamberlain, @. &//. $bstetrics by ten teacher . &th 6d. =e# Gork 3 F8!ord

4niversity "ress.

+. Draser, %ooper (Alih bahasa3 5ahayu, et.al.). 00/. yles, &uku jar &idan.

&+th 6d. 1akarta 3 6@%

. @ibbs, 5S, $arlan, et.al. 00. Danforth*s $bstetrics nd Gynecology.

&0th 6d. *altimore 3 :ippincott ?illiams H ?ilkins.

. "ra#irohardjo, Sar#ono. 00/. +lmu ebidanan. 1akarta 3 "9. *ina "ustaka

7. 2ochtar, 5ustam. 'inopsis obstetrik . 6d. . 1akarta3 6@%, &//.

. 2anuaba, Ida *agus @ede. +lmu kebidanan, penyakit kandungan dan

keluarga berencana. 1akarta3 6@%, &//.

/. Sastra#inata,S. dkk. 00+. $bsetri -atologi. 1akarta 3 6%@

&0. Sastra#inata, S. 00. $bsetri -atologi. nd 6d. 1akarta 3 6%@

Page 26 of 31


27/31

PER#AN6AAN 6AN BELUM DI%A7AB 8

&. *agaimana cara mendiagnosa polihidramnion'

1a#ab3

Anamnesis

a. "erut lebih besar dan terasa lebih berat dari biasa b. "ada yang ringan keluhan-keluhan subyekti! tidak banyak

c. "ada yang akut dan pada pembesaran uterus yang cepat maka terdapat

keluhan-keluhan yang disebabkan karena tekanan pada organ terutama

pada dia!ragma, seperti sesak (dispnoe), nyeri ulu hati, dan dianosis

d. =yeri perut karena tegangnya uterus, mual dan muntah

e. 6dema pada tungkai, vulva, dinding perut

!. "ada proses akut dan perut besar sekali, bisa syok, bereringat dingin dan

sesak

Ins$eksi

a. $elihatan perut sangat buncit dan tegang, kulit perut berkilat, retak-retak,

kulit jelas dan kadang-kadang umbilikus mendatar

b. 1ika akut si ibu terlihat sesak (dispnoe) dan sionasis, serta terlihat payah

memba#a kandungannya

Pal$asi

a. "erut tegang dan nyeri tekan serta terjadi oedema pada dinding perut

valva dan tungkai

b. Dundus uteri lebih tinggi dari tuanya kehamilan sesungguhnya

c. *agian-bagian janin sukar dikenali karena banyaknya cairan

Page 27 of 31


28/31

d. $alau pada letak kepala, kepala janin bisa diraba, maka ballotement jelas

sekali

e. $arena bebasnya janin bergerak dan kepala tidak ter!iksir, maka dapat

terjadi kesalahan-kesalahan letak janinAuskultasi

enyut jantung janin tidak terdengar atau jika terdengar sangat halus sekali.

Rntgen ft a-!men

a. =ampak bayangan terselubung kabur karena banyaknya cairan, kadang-

kadang janin tidak jelas

b. Doto rontgen pada hidromnion berguna untuk diagnosa dan untuk

menentukan etiologi, seperti anomali kongenital (anense!ali atau gemelli)

Pemeriksaan $enun3ang

• Doto rontgen (bahaya radiasi)

• 4ltrasonogra!i

*anyak ahli mende!inisikan polihidramnion bila inde8 cairan amnion (I%A)

melebihi +- cm pada pemeriksaan 4S@. ari pemeriksaan 4S@,

polihidramnion terbagi menjadi 3

a. 2ild hydramnion (polihidramnion ringan), bila kantung amnion

mencapai -&& cm dalam dimensi vertikal. Insiden sebesar 0< dari

semua kasus yang terjadi.

b. 2oderate hydramnion (polihidramnion sedang), bila kantung amnion

mencapai &-& cm dalamnya. Insiden sebesar &


29/31

sedemikian tipis, akibatnya pembuluh darah di ba#ah kulitpun terlihat

jelas.

. 6!ek polihidramnion pada ibu dan janin'1a#ab 3

Pa!a I-u

a. Air ketuban pecah terlalu dini

*ila kadar air ketuban terlalu tinggi sehingga akan mendorong terjadinya

pecah ketuban dini, seperti pada bila #aktu kelahiran sudah tiba.

b. "ersalinan sesar

"ersalinan sesar perlu dilakukan untuk menyelamatkan bayi ketika air

ketuban sudah pecah tetapi bayi belum siap lahir. "ecahnya air ketuban

ini terjadi karena e!ek polihidramnion.

c. "endarahan setelah kelahiran

9entu saja pendarahan pasca melahirkan tidak dapat dihindari bila air

ketuban sudah pecah terlebih dahulu sebelum bayi siap lahir. Sedikit

banyak, air ketuban juga berperan dalam proses kelahiran

d. "erut akan lebih besar dari kehamilan normal karena adanya

pertambahan volume cairan amnion.

e. ;arises

"embesaran perut biasanya begitu berlebihan sehingga dinding perut

menjadi sedemikian tipis. *ahkan pembuluh darah di ba#ah kulit pun

terlihat jelas.

!. Sesak =a!as

9erjadi akibat tertekannya dia!ragma oleh cairan amnion yang semakin

banyak.

Page 29 of 31


30/31

g. =yeri pada perut akibat tegangnya uterus, mual dan muntah.

h. 9inggi rahim melebihi usia kehamilan karena terlalu banyaknya cairan

i. Adanya tekanan yang kuat, dapat menyebabkan kontraksi sebelum

#aktunya

j. :apisan kulit pecah

Sehingga tampak guratan-guratan nyata pada permukaan perut. $alau

diukur, pertambahan lingkaran perut terlihat begitu cepat.

Pa!a Ba5i

a. %acat ba#aan

Semakin tinggi kadar air ketuban, semakin tinggi pula resiko terjadi cacat

ba#aan pada bayi. cacat ba#aan ini bisa berupa penyumbatan saluran

usus dan kelainan pada syara!

b. $elahiran prematur

*ila ibu tidak sadar telah mengalami pecah ketuban dan dibiarkan, bayi

harus segera dilahirkan, dan bila umur bayi belum cukup, bayi akan lahir

prematur.

c. @angguan pertumbuhan bayi

"olihidramnion dapat mengakibatkan struktur tulang bayi tidak normal.

d. :ahir mati

"olihidramnion dapat menyebabkan lahir mati, terjadi pada + dari &000

kelahiran.

Page 30 of 31


31/31

e. $esalahan letak janin akibat janin yang semakin bebas bergerak.

*ertambahnya volume cairan amnion artinya akan bertambah pula

kemungkinan ruang gerak bagi janin, sehingga terkadang janin berpindah

posisi dari yang seharusnya.

Makalah TR Kel 14

Documents

Transcript of Makalah TR Kel 14