Makalah TB Pada Anak

8/19/2019 Makalah TB Pada Anak

1/29

1

Tuberkulosis Anak

Adnan Firdaus/102012105/D3

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana Jakarta

Jalan Terusan Arjuna No. 6 Kebon Jeruk Jakarta Baratadnan.2012k10!"civitas.ukrida.ac.id#irdau$%&'"(a)oo.co*

Pendahuluan

Tuberkulosis +TB, *eru-akan *asala) kese)atan (an' suda) san'at tua ba)kan lebi) tua

dari-ada sejara) *anusia. /a*baran adan(a TB tela) tereka* sejak $a*an da)ulu *isaln(a

dala* sala) satu toko) cerita terkenal kar(a sastraan besar ictor u'o (aitu The Hunchback

of Notre Dame. Ba)kan adan(a TB ju'a da-at ditelusuri dari -enin''alan 3esir kuno. 4i dala*

-ira*id 3esir dite*ukan 'a*bar relie dindin' (an' *en''a*barkan *anusia bon'kok den'an

'a*baran 'ibbus (an' ke*udian *e*besar karena s-ondilitis TB. Ke*udian terbukti

dite*ukan ku*an Mycobacterium tuberculosis -ada seba'ian *u**i 3esir. Tern(ata sejara)

ku*an TB lebi) tua dari-ada sejara) 3esir kuno. 5ada -enelitian arteak -urba dite*ukan jejak

ku*an TB dan -ada seba'ian osil dinosaurus tern(ata ju'a dite*ukan ku*an TB. 1

4unia *edis baru *en'enal sosok ku*an TB setela) obert Koc) ber)asil*en'identiikasin(a -ada abad ke718 (aitu -ada tan''al 2& 3aret 1992 (an' ke*udian

di-erin'ati seba'ai ari TB 4unia. in''a saat ini TB *asi) teta- *eru-akan *asala)

kese)atan dan justru se*akin berba)a(a se)in''a disebut seba'ai the re-emerging disease.1

:e-anjan' dasaarsa terak)ir abad ke720 ju*la) kasus baru TB *enin'kat di seluru)

dunia 8!; kasus terjadi di ne'ara berke*ban'. 4i


2/29

2

rin'an kesadaran co*-os *entis BB 1! k' T4 80#60 **' rekuensi na-as 2& >#*enit su)u

=??@ K/B servikal teraba 1! c* ken(al bilateral dan *ulti-le. ain7lainn(a dala* batas

nor*al.

Anamnesis

1. Kelu)an uta*a.

2. ia(at -en(akit sekaran'.

=. ia(at -en(akit da)ulu.

&. ia(at -en(akit keluar'a.

!. ia(at -e*akaian obat.

6. ia(at status sosial dan lin'kun'an.

Pemeriksaan Fisik

4ari -e*eriksaan isik (an' da-at dite*ukan adala)C

1. KU ta*-ak sakit rin'an.

2. Kesadaran co*-os *entis.

=. Berat badan 1! k'.

&. Tanda7Tanda ital +TT,C Tekanan dara)C 80#60 **' rekuensi na-asC 2& >#*enit su)uC

=??@.

!. Kelenjar 'eta) benin' +K/B, servikal teraba 1! c* ken(al bilateral dan *ulti-le.

Pemeriksaan Penunjang

5e*eriksaan -enunjan' (an' da-at dilakukan adala)C

1. ji Tuberkulin

Uji tuberkulin *eru-akan alat dia'nosis TB (an' suda) san'at la*a dikenal teta-i

)in''a saat ini *asi) *e*-un(ai nilai dia'nostik (an' tin''i teruta*a -ada anak den'an

sensitivitas dan s-esiisitas lebi) dari 80;. Tuberkulin (an' tersedia di


3/29

=

?2 ja* setela) -en(untikan. 5en'kuran dilakukan ter)ada- indurasi (an' ti*bul bukan

)i-ere*i#erite*an(a.


4/29

&

Uji tuberkulin ne'ati da-at diju*-ai -ada ti'a keadaan seba'ai berikutC

1. Tidak ada ineksi TB.

2. 4ala* *asa inkubasi ineksi TB.

=. Aner'i.

Aner'i adala) keadaan -enekanan site* i*un ole) berba'ai keadaan se)in''a tubu)

tidak *e*berikan reaksi ter)ada- tuberkulin alau-un sebenarn(a suda) terineksi TB.

Bebera-a keadaan da-at *eni*bulkan aler'i *isaln(a 'i$i buruk ke'anasan -en''unaan

steroid jan'ka -anjan' sitostatik -en(akit *orbili -ertusis varisela inluen$a TB (an'

berat serta -e*berian vaksinasi den'an vaksin viru (an' )idu-. Ean' di*aksud den'an

inluen$a adala) ineksi ole) virus inluen$a bukan batuk -ilek -anas biasa (an' u*u*n(a

disebabkan ole) rhinovirus dan disebut seba'ai seles*a +common cold ,.1

Tuberkulin adala) ko*-onen -rotein ku*an TB (an' *e*-un(ai siat anti'enik

(an' kuat. Jika disuntikkan secara intrakutan ke-ada seseoran' (an' tela) terineksi TB

*aka akan terjadi reaksi beru-a indurasi di lokasi suntikan.


5/29


6/29

6

/a*baran oto toraks -ada TB anak tidak k)as kelainan7kelainan radiolo'is -ada

TB da-at ju'a diju*-ai -ada -en(akit lain. :ebalikn(a oto toraks (an' nor*al +tidak

terdeteksi secara radiolo'is, tidak da-at *en(in'kirkan dia'nosis TB jika klinis dan

-e*eriksaan -enunjan' lain *endukun'. 4en'an de*ikian -e*eriksaan oto toraks saja

tidak da-at di'unakan untuk *endia'nosis TB kecuali 'a*baran *ilier. iri k)as TB -aru

-ada anak adala) li*adenitis )ilus (an' relati besar dan -entin' dibandin'kan den'an

okus -arenki* aal den'an ukuran (an' kuran' dulu dikenal seba'ai ko*-leks /)on

+den'an atau tan-a kalsiikasi dari kelenjar li*e,. :ecara u*u* 'a*baran radiolo'is (an'

su'esti TB adala) seba'ai berikutC1

a. 5e*besaran kelenjar )ilus atau -aratrakeal den'an#tan-a iniltrat.

b. Konsolidasi se'*ental#lobar.

c. 3ilier.

d. Kalsiikasi den'an iniltrat.

e. Atelektasis.

. Kavitas.

'. Gusi -leura.

). Tuberkulo*a.

Foto toraks tidak cuku- )an(a dibuat secara antero7-osterior +A5, teta-i )arus

disertai den'an oto lateral *en'in'at ba)a -e*besaran K/B di daera) )ilus biasan(a

lebi) jelas -ada oto lateral. :eba'ai -e'an'an u*u* jika dite*ui ketidaksesuaian

+diskon'ruensi, antara 'a*baran radiolo'is (an' berat dan 'a*baran klinis rin'an *aka

)arus dicuri'ai TB. 5ada keadaan oto toraks tidak jelas bila -erlu dilakukan -e*eriksaan

-encitraan lain se-erti T7:can toraks.1

-. Serologi

5ada aaln(a -e*eriksaan serolo'is di)ara-kan da-at *e*bedakan antara ineksi

TB dan sakit TB. Berba'ai -enelitian dan -en'e*ban'an -e*eriksaan i*unolo'ik anti'en7

antibodi s-esiik untuk M$ tuberculosis G


7/29

?

(an' belakan'an ini diteliti adala) deteksi anti-interferon-gamma-autoantibody +anti


8/29

9

:-esi*en dara) tidak ber*anaat -ada -e*eriksaan 5. :-esi*en (an' da-at

di'unakan adala) s-utu* bilas la*bun' cairan -leura atau ::.1

. Pa%ologi Ana%omik

5e*eriksaan -enunjan' (an' *e*-un(ai nilai tin''i *eski-un tidak setin''i

*ikrobiolo'i adala) -e*eriksaan )isto-atolo'ik (an' da-at *e*berikan 'a*baran (an'

k)as. 5e*eriksaan 5A da-at *e*berikan 'a*baran 'ranulo*a (an' ukurann(a kecil

terbentuk dari a're'asi sel e-iteloid (an' dikelilin'i ole) li*osit. /ranulo*a tersebut

*e*-un(ai karakteristik -erkijuan atau area nekrosis kaseosa di ten'a) 'ranulo*a.

/a*baran ka)as lainn(a adala) dite*ukann(a multinucleated giant cell +sel datia

an')ans,. 4ia'nosis )isto-atolo'ik da-at dite'akkan denan *ene*ukan -erkijuan sel

e-iteloid li*osit dan sel datia an')ans. Kadan'7kadan' da-at dite*ukan ju'a BTA.1

Kendalan(a adala) kesulitan *enda-atkan s-esi*en (an' re-resentati. :-esi*en

(an' -alin' *uda) dan -alin' serin' di-eriksa adala) li*adeno-ati kolli.


9/29

8

idemiologi

a-oran W + global reports 2010, *en(atakan ba)a -ada ta)un 2008 an'ka kejadian

TB di seluru) dunia sebesar 8& juta +antara 98 juta )in''a 88 juta jia, dan *enin'kat terus secara

-erla)an -ada setia- ta)unn(a dan *enurun la*bat seirin' dida-ati -enin'katan -er ka-ita.

5revalensi kasus TB di seluru) dunia sebesar 1& juta +berkisar 12 juta sa*-ai 16 juta,. 4i se*ua

ne'ara tela) terda-at -en(akit ini teta-i (an' terban(ak di Arika sebesar =0; Asia sebesar !!;

dan untuk )ina dan


10/29

10

an'ka keber)asilan -en'obatan sela*a & ta)un terak)ir adala) sekitar 80; dan -ada ko)ort

ta)un 2009 *enca-ai 81;. 5enca-aian tar'et 'lobal tersebut *eru-akan ton''ak -enca-aian

-ro'ra* -en'endalian TB nasional (an' uta*a.6

Penger%ian

Tuberkulosis adala) ineksi *enular +da-at ditularkan dari oran' ke oran', (an' biasan(a

*e*-en'aru)i -aru7-aru. :ekaran' *en(ebar *elalui tetesan udara +dro-let, ketika oran' (an'

terineksi batuk atau bersin. al ini disebabkan ole) bakteri (an' disebut Mycobacterium TBC .

5ada saat dia'nosis oran' den'an TB biasan(a *e*iliki berba'ai 'ejala se-erti de*a* rin'an

batuk terus7*enerus den'an s-utu* +da)ak, berkerin'at di *ala* )ari dan -enurunan berat

badan (an' tidak disen'aja.?

%iologi

3ikroor'anis*e -en(ebab tuberkulosis -ada *anusia adala) Mycobacterium

tuberculosis. Ku*an Mycobacterium tuberculosis *eru-akan bakteri -leo*orik batan' 'ra*

-ositi le*a) den'an -anjan' 27& u*. 3ikrobakteria bersiat ta)an asa* (aitu *a*-u

*e*bentuk ko*-leks *ikolat (an' stabil den'an -earna ar(l*et)ane.


11/29

11

1. :u*ber -enularan adala) -asien TB BTA -ositi.8

2. 5ada aktu batuk atau bersin -asien *en(ebarkan ku*an ke udara dala* bentuk -ercikan

da)ak +droplet nuclei,. :ekali batuk da-at *en')asilkan sekitar =000 -ercikan da)ak.8

=. U*u*n(a -enularan terjadi dala* ruan'an di*ana -ercikan da)ak berada dala* aktu

(an' la*a. entilasi da-at *en'uran'i ju*la) -ercikan se*entara sinar *ata)ari lan'sun'

da-at *e*bunu) ku*an. 5ercikan da-at berta)an sela*a bebera-a ja* dala* keadaan (an'

'ela- dan le*bab.8

&. 4a(a -enularan seoran' -asien ditentukan ole) ban(akn(a ku*an (an' dikeluarkan dari

-arun(a. 3akin tin''i derajat ke-ositian )asil -e*eriksaan da)ak *akin *enular -asien

tersebut.8

!. Faktor (an' *e*un'kinkan seseoran' ter-ajan ku*an TB ditentukan ole) konsentrasi

-ercikan dala* udara dan la*an(a *en')iru- udara tersebut.8

,isiko enularan

1. isiko tertular ter'antun' dari tin'kat -ajanan den'an -ercikan da)ak. 5asien TB -aru

den'an BTA -ositi *e*berikan ke*un'kinan risiko -enularan lebi) besar dari -asien TB

-aru den'an BTA ne'ati.8

2. isiko -enularan setia- ta)unn(a di tunjukkan den'an )nnual *isk of Tuberculosis nfection

+)*T, (aitu -ro-orsi -enduduk (an' berisiko Terineksi TB sela*a satu ta)un.8

=. AT< sebesar 1; berarti 10 +se-ulu), oran' diantara 1000 -enduduk terineksi setia- ta)un.

AT< di


12/29

12

berke*ban' biak ak)irn(a akan *e*bentuk koloni di te*-at tersebut. okasi -erta*a koloni

ku*an TB di jarin'an -aru disebut Fokus 5ri*er /N.8

4ari okus -ri*er ku*an TB *en(ebar *elalui saluran li*e *enuju kelenjar li*e

re'ional (aitu kelenjar li*e (an' *e*-un(ai saluran li*e ke lokasi ocus -ri*er. 5en(ebaran

ini *en(ebabkan terjadin(a inla*asi di saluran li*e +li*an'itis, dan di kelenjar li*e

+li*adenitis, (an' terkena. Jika ocus -ri*er terletak di lobus -aru baa) atau ten'a) kelenjar

li*e (an' akan terlibat adala) kelenjar li*e -ara)ilus sedan'kan jika ocus -ri*er terletak di

a-eks -aru (an' akan terlibat adala) kelenjar -aratrakeal. Ko*-leks -ri*er *eru-akan

'abun'an antara ocus -ri*er kelenjar li*e re'ional (an' *e*besar +li*adenitis, dan saluran

li*e (an' *eradan' +li*an'itis,.8

Waktu (an' di-erlukan sejak *asukn(a ku*an TB )in''a terbentukn(a ko*-leks -ri*er

secara len'ka- disebut seba'ai *asa inkubasi TB. al ini berbeda den'an -en'ertian *asa

inkubasi -ada -roses ineksi lain (aitu aktu (an' di-erlukan sejak *asukn(a ku*an )in''a

ti*buln(a 'ejala -en(akit. 3asa inkubasi TB biasan(a berlan'sun' dala* aktu &79 *in''u

den'an rentan' aktu antara 2712 *in''u. 4ala* *asa inkubasi tersebut ku*an tu*bu) )in''a

*enca-ai ju*la) 10=710& (aitu ju*la) (an' cuku- untuk *eran'san' res-ons i*unitas seluler. 8

:ela*a ber*in''u7*in''u aal -roses ineksi terjadi -ertu*bu)an lo'arit*ik ku*an

TB se)in''a jarin'an tubu) (an' aaln(a belu* tersensitisasi ter)ada- tuberculin *en'ala*i

-erke*ban'an sensitivitas. 5ada saat terbentukn(a ko*-leks -ri*er inila) ineksi TB -ri*er

din(atakan tela) terjadi. al tersebut ditandai ole) terbentukn(a )i-ersensitivitas ter)ada-

tuberkulo-rotein (aitu ti*buln(a res-ons -ositi ter)ada- uji tuberculin. :ela*a *asa inkubasi

uji tuberculin *asi) ne'ati.8

:etela) ko*-leks -ri*er terbentuk i*unitas seluluer tubu) ter)ada- TB tela) terbentuk.

5ada seba'ian besar individu den'an s(ste* i*un (an' berun'si baik be'itu s(ste* i*un

seluler berke*ban' -rolierasi ku*an TB ter)enti. Na*un seju*la) kecil ku*an TB da-at

teta- )idu- dala* 'ranulo*a. Bila i*unitas seluler tela) terbentuk ku*an TB baru (an' *asuk

ke dala* alveoli akan se'era di*usna)kan. :etela) i*unitas seluler terbentuk ocus -ri*er di

jarin'an -aru biasan(a *en'ala*i resolusi secara se*-urna *e*bentuk ibrosis atau kalsiikasi

setela) *en'ala*i nekrosis -erkijuan dan enka-sulasi. Kelenjar li*e re'ional ju'a akan

*en'ala*i ibrosis dan enka-sulasi teta-i -en(e*bu)ann(a biasan(a tidak sese*-urna ocus

Universitas Kristen Krida Wacana


13/29

1=

-ri*er di jarin'an -aru. Ku*an TB da-at teta- )idu- dan *eneta- sela*a berta)un7ta)un dala*

kelenjar ini.8

Ko*-leks -ri*er da-at ju'a *en'ala*i ko*-likasi. Ko*-likasi (an' terjadi da-at

disebabkan ole) ocus -aru atau di kelenjar li*e re'ional. Fokus -ri*er di -aru da-at *e*besar

dan *en(ebabkan -neu*onitis atau -leuritis okal. Jika terjadi nekrosis -erkijuan (an' berat

ba'ian ten'a) lesi akan *encair dan keluar *elalui bronkus se)in''a *enin''alkan ron''a di

jarin'an -aru +kavitas,. Kelenjar li*e )ilus atau -aratrakea (an' *ulan(a berukuran nor*al saat

aal ineksi akan *e*besar karena reaksi inla*asi (an' berlanjut. Bronkus da-at ter'an''u.

bstruksi -arsial -ada bronkus akibat tekanan eksternal da-at *en(ebabkan ateletaksis. Kelenjar

(an' *en'ala*i inla*asi dan nekrosis -erkijuan da-at *erusak dan *eni*bulkan erosi dindin'

bronkus se)in''a *en(ebabkan TB endobronkial atau *e*bentuk istula. 3assa kiju da-at

*eni*bulkan obstruksi ko*-lit -ada bronkus se)in''a *en(ebabkan 'abun'an -neu*onitis

dan ateletaksis (an' serin' disebut seba'ai lesi se'*ental kola-s7konsolidasi.8

:ela*a *asa inkubasi sebelu* terbentukn(a i*unitas seluler da-at terjadi -en(ebaran

li*o'en dan )e*ato'en. 5ada -en(ebaran li*o'en ku*an *en(ebar ke kelenjar li*e

re'ional *e*bentuk ko*-leks -ri*er. :edan'kan -ada -en(ebaran )e*ato'en ku*an TB

*asuk ke dala* sirkulasi dara) dan *en(ebar ke seluru) tubu). Adan(a -en(ebaran )e*ato'en

inila) (an' *en(ebabkan TB disebut seba'ai -en(akit siste*ik.8

5en(ebaran )a*ato'en (an' -alin' serin' terjadi adala) dala* bentuk -en(ebaran

)e*ato'enik tersa*ar +occult hamatogenic spread ,. 3elalui cara ini ku*an TB *en(ebar

secara s-oradic dan sedikit de*i sedikit se)in''a tidak *eni*bulkan 'ejala klinis. Ku*an TB

ke*udian akan *enca-ai berba'ai or'an di seluru) tubu). r'an (an' biasan(a dituju adala)

or'an (an' *e*-un(ai vaskularisasi baik *isaln(a otak tulan' 'injal dan -aru sendiri

teruta*a a-eks -aru atau lobus atas -aru. 4i berba'ai lokasi tersebut ku*an TB akan bere-likasi

dan *e*bentuk koloni ku*an sebelu* terbentuk i*unitas seluler (an' akan *e*batasi

-ertu*bu)ann(a.8

4i dala* koloni (an' se*-at terbentuk dan ke*udian dibatasi -ertu*bu)ann(a ole)

i*unitas seluler ku*an teta- )idu- dala* bentuk dor*ant. Fokus ini u*u*n(a tidak lan'sun'

berlanjut *enjadi -en(akit teta-i ber-otensi untuk *enjadi ocus reaktivasi. Fokus -otensial di

a-kes -aru disebut seba'ai Fokus :


14/29

1&

-eja*u *enurun ocus TB ini da-at ! *en'ala*i reaktivasi dan *enjadi -en(akit TB di or'an

terkait *isaln(a *enin'itis TB tulan' dan lain7lain.8

Bentuk -en(ebaran )a*ato'en (an' lain adala) -en(ebaran )e*ato'enik 'eneralisata

akut +acute generali#ed hematogenic spread ,. 5ada bentuk ini seju*la) besar ku*an TB *asuk

dan beredar dala* dara) *enuju ke seluru) tubu). al ini da-at *en(ebabkan ti*buln(a

*aniestasi klinis -en(akit TB secara akut (an' disebut TB dise*inata. TB dise*inata ini

ti*bul dala* aktu 276 bulan setela) terjadi ineksi. Ti*buln(a -en(akit ber'antun' -ada

ju*la) dan virulensi ku*an TB (an' beredar serta rekuensi berulan'n(a -en(ebaran.

Tuberkulosis dise*inata terjadi karena tidak adekuatn(a s(ste* i*un -eja*u +)ost, dala*

*en'atasi ineksi TB *isaln(a -ada balita.8

Tuberkulosis *ilier *eru-akan )asil dari acute generali#ed hematogenic spread den'an

ju*la) ku*an (an' besar. :e*ua tuberkel (an' di)asilkan *elalui cara ini akan *e*-un(ai

ukuran (an' lebi) kuran' sa*a.


15/29

1!

ta)un teta-i da-at ju'a 27= ta)un ke*udian. TB 'injal biasan(a terjadi !72! ta)un setela) ineksi

-ri*er.8

ani!es%asi Klinis

5ato'enesis Tb san'at ko*-leks se)in''a *aniestasi klinis TB san'an bervariasi dan

ber'antun' -ada bebera-a aktor. Faktor (an' ber-eran adala) ku*an TB -eja*u serta interaksi

antar keduan(a. Faktor ku*an ber'antun' -ada ju*la) dan virulensi ku*an sedan'kan -eja*u

ber'antun' -ada usia dan ko*-etensi i*un serta kerentanan -eja*u -ada aal terjadin(a

ineksi. 3aniestasi klinis TB terba'i dua (aitu *aniestasi siste*ik dan *aniestasi s-esiik

or'an#lokal.1

ani!es%asi Sis%emik'

1. 4e*a* la*a +D2 *in''u, dan#atau berulan' tan-a sebab (an' jelas +bukan de*a* tioid

ineksi saluran ke*i) *alaria dan lain7lain, (an' da-at disertai kerin'at *ala*. 4e*a*

u*un(a tidak tin''i.1

2. Batuk la*a D= *in''u dan sebab lain tela) disin'kirkan. 1

=. Berat badan turun tan-a sebab (an' jelas atau tidak naik dala* 1 bulan den'an -enan'anan

'i$i (an' adekuat.1

&. Nasu *akan tidak ada +anoreksia, den'an 'a'al tu*bu) dan BB tidak naik den'an adekuat

+ failure to thrive,.1

!. 4iare -ersisten (an' tidak se*bu) den'an -en'obatan baku diare.1

ani!es%asi Sesi!ik rgan/okal

3aniestasi klinis s-esiik ber'antun' -ada or'an (an' terkena *isaln(a kelenjar li*e

susunan sara -usat +::5, tulan' dan kulit.1

1. Kelenjar lim!e suer!isialis

5e*besaran kelenjar li*e su-erisialis seba'au *aniestasi TB serin' diju*-ai.

Kelenjar (an' serin' terkena adala) kelenjar li*e kolli anterior atau -osterior teta-i ju'a

da-at terjadi di aksila in'uinal sub*andibula dan su-raklavikula. :ecara klinis

karakteristik kelenjar (an' diju*-ai biasan(a *ulti-le unilateral tidak n(eri tekan tidak

)an'at -ada -erabaan *uda) di'erakkan dan da-at salin' *elekat +confluence, satu sa*a



16/29

16

lain. 5erlekatan ini terjadi akibat adan(a inla*asi -ada ka-sul kelenjar li*e + perifocal

inflammation,. 5e*besaran kelenjar su-erisialis ini da-at disebabkan -en(akit lain.1

2. Susunan sara! usa%

Tuberkulosis -ada ::5 (an' terserin' adala) *enin'itis TB. 5en(akit ini *eru-akan

-en(akit (an' berat den'an *ortalitas dan kecatatan (an' tin''i. /ejala klinis (an' terjadi

beru-a n(eri ke-ala -enurunan kesadaran kaku kuduk *unta) -ro(ektil dan kejan'.

5roses -atolo'is *enin'itis TB biasan(a terbatas di basal otak se)in''a 'ejala neurolo'is

lain ber)ubun'an den'an 'an''uan sara kranial.1

Bentuk TB ::5 (an' lain adala) tuberkulo*a (an' *aniestasi klinisn(a lebi)

sa*ar dari-ada *enin'itis TB se)in''a serin' terdeteksi secara tidak sen'aja. Bila tela)

terjadi lesi (an' *en(ebabkan -roses desak ruan' *aka *aniestasi klinisn(a sesuai

den'an lokasi lesi.1

3. Sis%em Skele%al

/ejala (an' u*u* dite*ukan -ada TB siste* skeletal adala) n(eri ben'kak -ada

sendi (an' terkena dan 'an''uan atau keterbatasan 'erak. /ejala ineksi siste*ik biasan(a

tidak n(ata. 5ada ba(i dan anak (an' sedan' dala* *asa -ertu*bu)an e-iisis tulan'

*eru-akan daera) den'an vaskularisasi tin''i (an' disukai ole) ku*an TB. le) karena

itu TB siste* skeletal lebi) serin' terjadi -ada anak dari-ada oran' deasa. Tuberkulosis

siste* skeletal (an' serin' terjadi adala) s-ondilitis TB koksitis TB dan 'onitis TB.

3aniestasi klinis TB siste* skeletal biasan(a *uncul secara -erla)an dan sa*ar se)in''a

serin' la*bat terdia'nosa. 3aniestasi klinis da-at *uncul -ascatrau*a (an' ber-eran

seba'ai -encetus. Tidak jaran' -asien datan' -ada ta)a- lanjut den'an kelainan tulan' (an'

suda) lanjut dan ireversibel. /ejalan(a da-at beru-a -e*ben'kakan sendi 'ibbus -incan'

lu*-u) dan sulit *e*bun'kuk.1

-. Kuli%

3ekanis*e terjadin(a *aniestasi TB -ada kulit da-at *elalui dua cara (aitu

inokulasi lan'sun' +ineksi -ri*er, se-erti tuberculosis chancre dan akibat li*adenitis TB

(an' -eca) *enjadi skrouloder*a +TB -asca-ri*er,. 3eniestasi TB -ada kulit (an'



17/29

1?

-alin' serin' diju*-ai adala) bentuk kedua (aitu dala* bentuk skrouloder*a.

:krouloder*a serin' dite*ukan di le)er dan aja) di te*-at (an' *e*-un(ai kelenjar

'eta) benin' +K/B, *isaln(a daera) -arotis sub*andibula su-raklavikula dan lateral

le)er.1

Pena%alaksanaan

Tatalaksana TB -ada anak *eru-akan suatu kesatuan (an' tidak ter-isa)kan antara

-e*berian *edika*entosa -enan'anan 'i$i dan -en'obatan -en(akit -en(erta. :elain itu

-entin' untuk dilakukan -elacakan su*ber ineksi dan bila dite*ukan su*ber ineksi ju'a )arus

*enda-atkan -en'obatan. U-a(a -erbaikan kese)atan lin'kun'an ju'a di-erlukan untuk

*enunjan' keber)asilan -en'obatan. 5e*berian *edika*entosa tidak terle-as dari -en(ulu)an

kese)atan ke-ada *as(arakat atau ke-ada oran' tua -asien *en'enai -entin'n(a *enelan obat

secara teratur dala* jan'ka aktu (an' cuku- la*a -en'aasan ter)ada- jadal -e*berian

obat ke(akinan ba)a obat di*inu* dan seba'ain(a.1

1. edikamen%osa

bat TB uta*a +irst line lini -erta*a, saat ini adala) ria*-isin +, isonia$id +,

-ira$ina*id +M, eta*butol +G, dan stre-to*isin +:,. ia*-isin dan isonia$id *eru-akan

obat -ili)an uta*a dan dita*ba) den'an -ira$ina*di eta*butol dan ste-to*isin. bat TB

lain +lini kedua, adala) para-aminosalicylic acid +.)',/ cycloserin teri#idone/ ethionamide/

prothionamide/ oflo0acin/ levoflo0acin/ mo0iflok0acin/ gatiflo0acin/ ciproflo0acin/

kanamycin/ amikacin/ dan capreomycin/ (an' di'unakan jika terjadi 34.1

a. "sonia4id1


18/29

19

(an' tersedia u*u*n(a dala* bentuk tablet 100 *' dan =00 *' dan dala* bentuk siru-

100 *'#! *l. :ediaan dala* bentuk siru- biasan(a tidak stabil se)in''a tidak dianjurkan

-en''unaann(a. Konsentrasi -uncak di dala* dara) s-utu* dan :: da-at dica-ai

dala* 172 ja* dan *eneta- sela*a -alin' sedikit 679 ja*.


19/29

18

diberikan bersa*a isonoa$id terjadi -enin'katan risiko )e-atotoksisitas (an' da-at

di-erkecil den'an cara *enurunkan dosis )arian isonia$id *enjadi *aksi*al 10

*'#k'BB#)ari. ia*-isin ju'a da-at *en(ebabkan tro*bosito-enia dan da-at

*en(ebabkan kontrase-si oral *enjadi tidak eekti dan da-at berinteraksi den'an

bebera-a obat ter*asuk kuinidin siklos-orin di'oksin teoilin klora*enikol

kortikosteroid dan sodiu* ararin. ia*-isin u*u*n(a tersedia dala* sediaan ka-sul

1!0 *' =00 *' dan &!0 *' se)in''a kuran' sesuai untuk di'unakan -ada anak7anak

den'an berba'ai kisaran BB. :us-ensi da-at dibuat den'an *en''unakan berba'ai jenis

$at -e*baa teta-i sebaikn(a tidak di*inu* bersa*aan den'an -e*berian *akanan

karena da-at ti*bul *alabsor-si.

c. Pira4inamid1

5ira$ina*id adala) derivat dari nikotina*id ber-enetrasi baik -ada jarin'an dan

cairan tubu) ter*asuk :: bakterisid )an(a -ada intrasel -ada suasana asa* dan

diresorbsi baik -ada saluran cerna.

5e*berian -ira$ina*id secara oral sesuai dosis 1!7=0 *'#k'BB#)ari den'an dosis

*aksi*al 2 'ra*#)ari. Kadar seru* -uncak &! u'#*l dala* aktu 2 ja*. 5ira$ina*id

diberikan dala* ase intensi karena -ira$ina*id san'at baik diberikan -ada saat suasana

asa* (an' ti*bul akibat ju*la) ku*an *asi) san'at ban(ak. 5en''unaan -ira$ina*id

a*an -ada anak. Kira7kira 10; oran' deasa (an' diberikan -ira$ina*id *en'ala*i

eek sa*-in' beru-a atral'ia artritis atau 'out akibat )i-erurise*ia teta-i -ada anak

*aniestasi klinis )i-erurise*ia san'at jaran' terjadi. Gek sa*-in' lainn(a adala)

)e-atotoksisitas anoreksia dan iritasi saluran cerna. eaksi )i-ersensitivitas jaran'

ti*bul -ada anak. 5ira$ina*id tersedia dala* bentuk tablet !00 *' teta-i se-erti

isonia$id da-at di'erus dan diberikan bersa*a den'an *akanan.

d. %ambu%ol1

Gta*butol jaran' diberikan -ada anak karena -otensi toksisitasn(a -ada *ata.

bat ini *e*iliki aktivitas bakteriostatik teta-i da-at bersiat bakterisid jika diberikan

den'an dosis tin''i den'an tera-i inter*iten. :elain itu berdasarkan -en'ala*an obat ini

da-at *ence'a) ti*buln(a resistensi ter)ada- obat7obat lain. 4osis eta*butol adala) 1!7



20/29

20

20 *'#k'BB#)ari *aksi*al 12! 'ra*#)ari den'an sosis tun''al. Kadar seru* -uncak !

u' dala* aktu 2& ja*. Gta*butol tersedia dala* bentuk tablet 2!0 *' dan !00 *'.

Gta*butol ditoleransi den'an baik ole) deasa dan anak7anak -ada -e*berian oral

den'an dosis satu atau dua kali se)ari teta-i tidak ber-enetrasi baik -ada ::5 de*ikian

ju'a -ada keadaan *enin'itis.

Gksresi teruta*a *elalui 'injal dan saluran cerna.


21/29

21

Tabel 2. ba% An%i%uberkulosis &ang $iasa Diakai dan Dosisn&a

Sumber' Pedoman asional Tuberkulosis Anak oleh "DA"1

ama ba%Dosis harian

*mg/kg$$/hari+

Dosis maksimal

*mg er hari+!ek saming


22/29

22

Fixed Dose Combination (FDC)

:ala) satu *asala) dala* tera-i TB adala) keteraturan -asien dala* *enjalani

-en'obatan (an' relati la*a den'an ju*la) obat (an' ban(ak. Untuk *en'atasi )al tersebut

dibuat suatu sediaan obat ko*binasi den'an dosis (an' tela) ditentukan (aitu F4 atau

ko*binasi dosis teta- +K4T,.1

Keuntun'an -en''unaan F4 dala* -en'obatan TB adala) seba'ai berikutC1

1. 3en(eder)anakan -en'obatan dan *en'uran'i kesala)an -enulisan rese-.

2. 3enin'katkan -eneri*aan daan keteraturan -asien.

=. 3e*un'kinkan -etu'as kese)atan untuk *e*berikan -en'obatan standar den'an ce-at.

&. 3e*-er*uda) -en'elolaan obat.

!. 3en'uran'i kesala)an -en''unaan obat TB se)in''a *en'uran'i resistensi ter)ada- obat

TB.

6. 3en'uran'i ke*un'kinan ke'a'alan -en'obatan dan terjadin(a keka*bu)an.

?. 3e*-erce-at dan *e*-er*uda) -en'aasan *enelan obat se)in''a da-at *en'uran'i

beban kerja.

9. 3e*-er*uda) -enentuan dosis berdasarkan BB.

Tabel 3. Dosis Kombinasi ada Tuberkulosis Anak

Sumber' ni% Kerja Koordinasi ,esirologi PP "DA"1

$era% $adan *Kg+2 $ulan

,67 *85/50/150 mg+

- $ulan

,6 *85/50 mg+

!78 1 tablet 1 tablet

1071& 2 tablet 2 tablet

1!718 = tablet = tablet

207=2 & tablet & tablet

(a%a%an' Bila BB D== k' dosis disesuaikan den'an obat (an' biasa di-akai -ada TB anak.

Bila BB I! k' sebaikn(a dirujuk ke :.

bat tidak bole) diberikan seten'a) dosis tablet.

5er)itun'an -e*berian tablet di atas suda) *e*-er)atikan kesesuaian dosis -er k'BB.



23/29

2=

Tis un%uk Pembua%an ,ese AT2

1. 5astikan Anda -a)a* tentan' re'i*en -e*berian AT (aituC

a. Fase intensi 2 bulan -erta*aC )arus = *aca* AT +& *aca* untuk TB berat,C


24/29

2&

-en'obatan +directly observed treatment ,. Directly observed treatment shortcourse

+4T:, adala) strate'i (an' tela) direko*endasi ole) W dala* -elaksanaan

-enan''ulan'an TB dan tela) di


25/29

2!

-enduduk dikaasan ter-encil -erbatasan dan ke-ulauan teruta*a di kaasan


26/29

26

*eli-uti kecuku-an asu-an *akanan vita*in dan *ikronutrien. Tan-a -enan'anan 'i$i

(an' baik -en'obatan den'an *edika*entosa saja tidak akan *enca-ai )asil (an'

o-ti*al. Gdukasi ditujukan ke-ada -asien dan keluar'an(a a'ar *en'eta)ui *en'enal

TB. 5asien TB anak tidak -erlu diisolasi karena seba'ian besar TB anak tidak *enular

ke-ada oran' disekitarn(a. Aktivitas isik -asien TB anak tidak -erlu dibatasi kecuali

-ada TB berat.1

Komlikasi

5en(akit tuberkulosis -aru bila tidak ditan'ani den'an benar akan *eni*bulkan

ko*-likasi. Ko*-likasi diba'i atas ko*-likasi dini dan ko*-likasi lanjutC

1. Ko*-likasi diniC -leuritis eusi -leura e*-ie*a larin'itis usus 5oncets art)ro-at)(.9

2. Ko*-likasi lanjutC obstruksi jalan na-as7:FT +:indro* bstruksi 5asca Tuberkulosis,

kerusakan -arenki* berat7:5T#ibrosis -aru kor -ul*onal a*iloidosis karsino*a -aru

sindro* 'a'al na-as deasa +A4:, serin' terjadi -ada TB *ilier dan kavitas TB.9

Pen9egahan

1. "munisasi $(:


27/29

2?

2. Kemoro!ilaksis

Terda-at dua *aca* ke*o-roilaksis (aitu ke*o-roilaksis -ri*er dan sekunder.

Ke*o-roilaksis -ri*er bertujuan untuk *ence'a) terjadin(a ineksi TB sedan'kan

ke*o-roilaksis sekunder *ence'a) berke*ban'n(a ineksi *enjadi sakit TB.1

5ada ke*o-roilaksis -ri*er diberikan isonia$id den'an dosis !710 *'#k'BB#)ari

den'an dosis tun''al. Ke*o-roilaksis ini diberikan -ada anak (an' kontak den'an TB

*enular teruta*a den'an s-utu* BTA -ositi teta-i belu* terineksi. bat diberikan

sela*a 6 bulan. 5ada ak)ir bulan keti'a -e*berian -roilaksis dilakukan uji tuberkulin

ulan'. Jika teta- ne'ati -roilaksis dilanjutkan )in''a 6 bulan. Jika terjadi konversi

tuberkulin *enjadi -ositi evaluasi status TB -asien. 5ada ak)ir bulan keena* -e*berian

-roilaksis dilakukan uji tuberkulin jika teta- ne'ati -roilaksis di)entikan jika terjadi

konversi tuberkulin *enjadi -ositi evaluasi status TB -asien.1

Ke*o-roilaksis sekunder diberikan -ada anak (an' tela) terineksi teta-i belu*

sakit ditandai den'an uji tuberkulin -ositi sedan'kan klinis dan radiolo'is nor*al. Tidak

se*ua anak diberi ke*o-roilaksis sekunder teta-i )an(a anak (an' ter*asuk dala*

kelo*-ok risiko tin''i untuk berke*ban' *enjadi sakit TB (aitu anak7anak -ada keadaan

i*unoko*-ro*ais. onto) anak den'an i*unoko*-ro*ais adala) usia balita *enderita

*orbili varisela atau -ertusis *enda-at obat i*unosu-resi (an' la*a usia re*aja dan

ineksi TB baru +konversi uji tuberkulin dala* aktu kuran' dari 12 bulan,. a*a

-e*berian untuk ke*o-roilaksis sekunder adala) 6712 bulan.1

Tis un%uk dukasi rang%ua2

1. 5astikan oran'tua *e*a)a*i ba)a tera-i AT *ini*al 6 bulan dan tidak bole) ter-utus.

le) karena itu sebelu* AT )abis suda) )arus kontrol ke*bali untuk *enda-atkan AT

selanjutn(a.

2. ran'tua tidak -erlu k)aatir bila setela) *e*ulai *inu* AT buan' kecil anak akan

berarna *era).

=. Berita)u oran'tua ba)a aktu (an' -alin' baik *inu* AT adala) -ada saat -erut

koson' *isaln(a -a'i )ari ban'un tidur. 3inu* sekali'us keti'a *aca* AT dan baru

bole) *akan atau *inu* susu 1 ja* setela) *inu* AT.



28/29

29

&. Ajak oran'tua *en'a*ati ke*un'kinan ti*buln(a 'ejala reaksi dan eek sa*-in' AT

se-erti 'atal7'atal *unta) dan *ata kunin'. :e'era )entikan dan baa anak ke*bali ke

dokter.

!. Berita)u oran'tau ba)a anak kecil den'an TB tidak -erlu diasin'kan#dikucilkan karena

tidak akan *enularkan ke-ada anak lain.

Prognosis

5ada u*u*n(a -ro'nosis tuberkulosis -ada ba(i anak dan re*aja baik jika dikenali

sejak dini dan -en'obatan (an' eekti. 5ada seba'ian besar anak den'an TB -aru -en(akit akan

se*bu) total dan )asil radiolo'is *enjadi nor*al.9

Diagnosis $anding ada Kasus T$ Paru Anak 19

Tuberkulosis Pneumonia $ronki%is Asma $ronkial

%iologi

3icobacteriu*

tuberculosis

3. -neu*oniae :.

-neu*oniae .

-neu*oniae .

inluen$a.

*espiratory

syncytial virus

adenovirus

r)inovirus

-arainluen$a virus.

sel7sel ina*asi

*ediator ki*ia

aktor ke*otaktik.

:ejala Klinis

4e*a* kerin'at

*ala* batuk berat

badan turun

anoreksia diare

-ersisten -e*besaran

kelenjar li*e

su-erisialis.

4e*a* *en'i'il

taki-noe batuk

*alaise n(eri dada

retraksi *en'i stridor

ronki kerin'.

Batuk cor($a

rinorea *en'i

ronki de*a*

retraksi.

Batuk *en'i sesak

na-as ce-at

takikardia.

Ta%alaksana


29/29

28

Tuberkulosis anak *e*-un(ai -er*asala)an k)usus (an' berbeda den'an oran' deasa.

5ada TB anak -er*asala)an (an' di)ada-ai adala) *asala) dia'nosis -en'obatan dan

-ence'a)an.

Da!%ar Pus%aka

1. a)ajoe NN Basir 4 3ak*uri 3: Kartasas*ita B. 5edo*an nasional tuberkulosis anak. Gdisi 2.

JakartaC UKK es-irolo'i 55

Makalah TB Pada Anak

Documents

Transcript of Makalah TB Pada Anak