Makalah Stroke(1) 2003

8/16/2019 Makalah Stroke(1) 2003

1/29

TUGAS FARMAKOTERAPI

MAKALAH STROKE

Disusun oleh:

Kelompok 6

Dinar Azzahra 260112130051

Nadya Novyani 260112130052

Ratna Ayu uminar 260112130053

An!!i etyarini 26011213005"

u#iati Rahmadian 260112130055

Novita $handra 260112130056

%arna &'(utri 26011213005)

Ananda Annisa 26011213005*

+atu Ratnasari 26011213005,

+alitha Nurul -ulan 260112130060

(R./RA (R. A(.+KR

AK4&+A ARA 4NR+A (ADADARAN

A+NAN/.R

2013


2/29

KA+A (N/AN+AR

Den!an men!u#apkan pu7i dan syukur kehadirat Allah 8+9 yan! telah

memerikan rahmat dan karunia;Nya sehin!!a kami dapat menyelesaikan

makalah armakoterapi Stroke ini den!an aik'

akalah ini diuat untuk memenuhi tu!as mata kuliah armakoterapi'

akalah disusun se#ara sistematis sehin!!a mudah dimen!erti'

Dalam kesempatan kali ini9 kami 7u!a in!in men!u#apkan terima kasih

kepada :

1' Dr' Ahmad uhtadi 9 'Apt

2' edia massa9 dan media lainnya yan! artikelnya kami !unakan dalam

penulisan makalah ini'

3' emua pihak yan! telah memer antuan dan dukun!an yan! tidak dapat

kami seutkan satu persatu'

Akhir kata9 demikian kata pen!antar ini kami uat' ohon maa< 7ika ada

kesalahan dalam penulisan' aran dan kritik san!at kami harapkan' emo!a

makalah ini dapat erman


3/29

PENDAHULUAN

I. Latar Belakang

(enyakit stroke adalah !an!!uan namun di era modern ini ke#enderun!an

stroke men!an#am usia produkti< karena kuran!nya perhatian pada pola

makan sehat tanpa memperhatikan kandun!an kadar kolesterol tin!!i atau

tidak'

II. Tujuan

akalah ini diuat untuk memahas men!enai de


4/29

enurut 8%.9 stroke adalah !an!!uan ' Stroke adalah penyakit !an!!uan stroke iasanya diakiatkan dari

salah satu empat ke7adian yaitu:

1' +hromosis yaitu ekuan darah di dalam pemuluh darah otak atau

leher'

2' molisme sereral yaitu ekuan darah atau material lain yan! di a@a

ke otak dari a!ian tuuh yan! lain'

3' skemia yaitu penurunan aliran darah ke area otak

"' %emora!i sereral yaitu pe#ahnya pemuluh darah sereral den!an

perdarahan ke dalam 7arin!an otak atau ruan! sekitar otak'

Akiat dari keempat ke7adian diatas maka ter7adi pen!hentian suplai

darah ke otak9 yan! menyeakan kehilan!an sementara atau permanen

!erakan9 erpikir9 memori9 i#ara9 atau sensasi'

aktor resiko ter7adinya stroke menurut ans7oer =2000> adalah:

1' an! tidak dapat diuah: usia9 7enis kelamin9 ras9 ri@ayat keluar!a9

ri@ayat stroke9 penyakit 7antun! koroner9 dan


5/29

Stroke n#n $e%#rag!k & I"ke%!a

(ada stroke iskemik9 aliran darah ke otak terhenti karena atheroklerosis

=penumpukan kolesterol pada dindin! pemuluh darah> atau ekuan darah

yan! telah menyumat suatu pemuluh darah ke otak' %ampir sea!ian esar

pasien atau seesar *3B men!alami stroke 7enis ini' Stroke iskemik yaitu

penyakit stroke yan! ter7adi oleh karena suplai darah ke otak terhamat atau

erhenti' +erdiri dari: Transient Ischemic Attack =+A>9 tromosis sereri9

emoli sereri'

/amar 2'1 Iskemia Stroke

skemia diseakan oleh adanya penyumatan aliran darah otak olehthromus atau emolus' +hromus umumnya ter7adi karena perkeman!an

aterosklerosis pada dindin! pemuluh darah9 sehin!!a arteri men7adi

tersumat9 aliran darah ke area thromus men7adi erkuran!9 menyeakan

iskemia kemudian men7adi kompleks iskemia9 akhirnya ter7adi in


6/29

otak dapat diseakan oleh pe#ahnya dindin! pemuluh darah oleh emoli

=meltzer ? -are 9 2002>'

Stroke $e%#rag!k

(ada stroke haemorra!i# pemuluh darah pe#ah sehin!!a men!hamat

aliran darah yan! normal dan darah meremes kedalam suatu daerah diotak

dan merusaknya' %ampir )0B kasus stroke ini ter7adi pada penderita

hipertensi' Stroke %emora!ik yaitu penyakit stroke yan! ter7adi oleh karena

pe#ahnya pemuluh darah di otak terdiri dari perdarahan intrasereral9

perdarahan suarakhnoid'

/amar 2'2 Hemorrhagic Stroke

/amaran patolo!ik pada otak menun7ukkan ekstravasasi darah karena

roeknya pemuluh darah otak diikuti pementukan edema dalam 7arin!an

otak disekitar hematom' Akiatnya ter7adi diskontuinitas 7arin!an dan

kompresi oleh hematom dan edema pada struktur sekitar =termasuk pemuluh

darah otak> dan menyempitkannya9 sehin!!a ter7adi pula iskemi pada 7arin!an

yan! dilayaninya' /e7ala klinis yan! timul ersumer dari destruksi 7arin!an

otak9 kompresi pemuluh darah otak dan akiat kompresi pada 7arin!an

otak lainnya'


7/29

(emuluh darah otak yan! pe#ah menyeakan darah men!alir ke

sustansi atau ruan!an suara#noid yan! menimulkan peruahan komponen

intra#ranial yan! seharusnya konstan' Adanya peruahan komponen

intra#ranial yan! tidak dapat dikompensasi tuuh akan menyeakan herniasi

otak sehin!!a timul kematian' Disampin! itu darah yan! men!alir ke

sustansi otak atau ruan! sura#ranoid dapat menyeakan edema9 spasme

pemuluh darah otak dan penekanan pada daerah terseut menimulkan aliran

erkuran! atau tidak ada sehin!!a ter7adi nekrosis 7arin!an otak =is@aty9

2013>'

K#%'l!ka"!

Komplikasi strok terdiri dari komplikasi yan! dapat ter7adi ketika

seran!an9 serta komplikasi yan! dapat ter7adi paska seran!an' Komplikasi

strok isa menyeakan ke#a#atan' (aska seran!an strok9 umumnya

merupakan kehidupan penderita ersama komplikasi strok' (enderita paska

seran!an strok dapat men!alami era!ai masalah akiat ke#a#atan C

ketidakmampuan' (enderita strok se#ara

Kelumpuhan an!!ota !erak ='aral!"!"E> akiat strok merupakan keluhan

yan! teranyak9 umumnya satu sisi' Kelumpuhan satu sisi diseut


8/29

$e%!'leg!E' Adanya kondisi kelemahan C kelumpuhan an!!ota !erak

tuuh dapat menimulkan era!ai masalah erikut:

• Kekakuan ="'a"t!(!t)*> otot dan sendi9 akiat otot dan sendi tidak

di!erakkan9 untuk men#e!ah hal ini otot dan sendi harus serin!

de!erakkan den!an '

• (enderita strok men!alami tirah arin! yan! lama' moilitas tuuh

isa menyeakan timulnya risiko terentuk ekuan darah di dalam

pemuluh darah kaki9 diseut sea!ai +ee' ,e!n t$r#%-#"!"E =D+>'

+romus dari D+ isa men7adi suatu emolus yan! menyumat di

pemuluh darah di or!an paru;paru9 menyeakan e%-#l! 'aruE yan!

erahaya isa men!an#am nya@a'

• moilitas 7u!a menyeakan a!ian tuuh tertentu =umumnya

pun!!un! dan pantat> men!alami luka orok9 diseut sea!ai ulku"

+eku-!tu"E'

2' Kehilan!an kemampuan keseiman!an

Kehilan!an kemampuan keseiman!an diseakan karena lumpuh seelah

7u!a rusaknya area keseiman!an otak =Keluar!a Stroke9 2012>'

3' ulit tidur =Keluar!a Stroke9 2012>

"' ulit i#ara dan menelan

Kelumpuhan otot;otot mulut9 otot;otot i#ara dan otot;otot;otot menelan

isa menimulkan keluhan sulit i#ara dan sulit menelan =Keluar!a Stroke9

2012>' Stroke dapat mempen!aruhi komunikasi den!an #ara yan! ereda'Kondisi utama yan! dapat ter7adi setelah stroke adalah =Stroke asso#iation9

2012>:

a' Aphasia

Aphasia =kadan!;kadan! diseut dysphasia> adalah nama untuk

!an!!uan ahasa yan! palin! umum diseakan oleh stroke' Aphasia

dapat mempen!aruhi a!aimana seseoran! eri#ara9 kemampuan

untuk memahami apa yan! dikatakan9 dan mema#a atau keterampilan


9/29

menulis' Aphasia tidak mempen!aruhi ke#erdasan' Aphasia isa

san!at rin!an9 dan kadan!;kadan! hanya mempen!aruhi satu entuk

komunikasi9 seperti mema#a =Stroke Association9 2012>'

Dysphasia terdiri dari =Keluar!a Stroke9 2012>:

• Receptive dysphasia: penderita kesulitan untuk men!erti

pemi#araan9

• Expressive dysphasia: penderita dapat men!erti pemi#araan oran!

lain namun tidak dapat men!un!kapkan den!an enar apa yan!

in!in dikatakan'

• Kedua;duanya dapat ter7adi pada satu oran! penderita' ' Dysarthria

Dysarthria ter7adi ketika stroke menyeakan kelemahan otot yan!

di!unakan untuk eri#ara' %al ini dapat mempen!aruhi otot;otot yan!

di!unakan untuk men!!erakkan lidah9 iir atau mulut9 men!ontrol

pernapasan ketika eri#ara atau men!hasilkan suara' Dysarthia tidak

mempen!aruhi kemampuan untuk menemukan kata;kata yan! in!in

dikatakan atau untuk memahami oran! lain9 ke#uali 7ika memiliki

masalah komunikasi lainnya pada @aktu yan! sama' uara penderita

dysathria terden!ar eredan =terden!ar #adel9 te!an!9 tenan! atau

lamat> dan akan men!alami kesulitan eri#ara den!an 7elas =Stroke

asso#iation9 2012>'

#' DyspraFia

DyspraFia adalah suatu kondisi yan! mempen!aruhi !erakan dan

koordinasi' DyspraFia ter7adi ketika oto;otot tidak ias di!erakan

den!an urutan yan! enar untuk eri#ara' eseoran! yan! memiliki

dyspraFia tidak dapat men!u#apkan kata;kata den!an 7elas' Kadan!;

kadan! hin!!a tidak dapat memuat suara sama sekali' ika

kemampuan mema#a terpen!aruhi9 ke!iatan sehari;hari seperti

memilih menu atau mema#a tanda;tanda atau resep dapat men7adi

masalah =Stroke asso#iation9 2012>'

5' /an!!uan pen!lihatan =Keluar!a Stroke9 2012>

/an!!uan pen!lihatan dapat ter7adi karena:

• /an!!uan menerima sinyal yan! dilihat'


10/29

• /an!!uan memproses apa yan! dilihat'

• /an!!uan Gmen!artikanG apa o7ek yan! dilihat'

/an!!uan pen!lihatan pada strok:

• (en!lihatan !anda'

• Kehilan!an sea!ian lapan! pandan!'

• /an!!uan untuk men!erti o7ek 9 #ontohnya dapat melihat sendok

namun in!un! apa yan! akan dilakukan den!an sendok'

6' /an!!uan uan! air ke#il dan uan! air ke#il =Keluar!a Stroke9 2012>

)' /an!!uan mental dapat meliputi =Kesehatan9 2011>:

Agnosia adalah kehilan!an kemampuan untuk mene!nali oran! atau

enda' Anosonia adalah tidak men!enali a!ian tuuhnya sendiri'

Apraksia adalah tidak mampu melakukan suatu !erakan atau menyusun

kalimat yan! di in!inkannya' -ahkan kehilan!an kemampuan untuk

melaksanakan lan!kah;lan!kah pemikiran dalam urutan yan! enar'

Distosi Spasial adalah tidak mampu men!ukur 7arak atau ruan! yan! in!in

di 7an!kaunya

*' /an!!uan rasa dan nyeri =Keluar!a Stroke9 2012>

•%ilan! rasaC mati rasa9 misalnya hilan! rasa pada len!an satu sisi'

• +imul ada rasa nyeri9 misalnya pada len!an satu sisi'

• &eih sensiti< terhadap suhu din!in'

,' Depresi

(eruahan emosi dapat ter7adi karena area emosi otak ter!an!!u' ood

san!at lail dapat eruah naik atau turun9 misalnya tia;tia terta@a lalu

erhenti se7enak kemudian menan!is atau sealiknya' (enderita tampak

sulit untuk men!ontrol emosinya =Keluar!a Stroke9 2012>'

10' Darah eku

Darah eku mudah terentuk pada 7arin!an yan! lumpuh terutama pada

kaki sehin!!a menyeakan pemen!akakan yan! men!!an!!u' elain

itu9 pemekuan darah 7u!a dapat ter7adi pada arteri yan! men!alirkan

darah ke paru;paru sehin!!a penderita sulit erna'

11' (neumonia = radan! paru; paru >


11/29

Ketidakmampuan untuk er!erak setelah men!alami stroke memuat

pasien mun!kin men!alami kesulitan menelan den!an sempurna atau

serin! teratu;atuk sehin!!a #airan terkumpul di paru paru dan

selan7utnya ter7adi pneumonia =Kesehatan9 2011>'

III. Man!fe"ta"! Kl!n!k

• (asien mun!kin tidak dapat memerikan se7arah terper#aya karena

men!alami penurunan ko!niti< atau ahasa9 seperti a atau disartia

=i#ara pelo atau #adel>' n


12/29

Adanya de'

elain itu9 alat ini a!us 7u!a untuk menilai kalsi'

' agnetic Resonance Imaging =R>

e#ara umum leih sensiti< diandin!kan CT-scan' R 7u!a

dapat di!unakan untuk memeriksa sea!ian esar lesi pada otak dan

spinal' Kelemahan alat ini adalah tidak dapat mendeteksi adanya

emoli paru9 udara eas dalam peritoneum dan '

"'3 (emeriksaan &aoratorium

(emeriksaan laoratorium yan! dilakukan meliputi eerapa parameter

yaitu hematolo!i len!kap9 kadar !ula darah9 elektrolit9 ureum9 kreatinin9

pro dan

activated trom!oplastin time =a(++>9 kadar '


13/29

%ematolo!i len!kap memerikan data tentan! kadar hemo!loin9

hematokrit9 7umlah eritrosit9 lekosit dan tromosit serta mor


14/29

1' en!uran!i luka sistem syara< yan! sedan! erlan!sun! dan

menurunkan kematian dan #a#at 7an!ka pan7an!'

2' en#e!ah komplikasi sekunder untuk imoilitas dan dis


15/29

yan! e'

2.1 Tera'! Far%ak#l#g!

• Stroke iskemik' (en!oatan yan! dierikan adalah den!an #ara

memeri oat;oat sea!ai erikut =/inser!9 200*> :

-

Antiplatelet =aspirin dosisi rendah 50;325Chari>emerikan kontraindikasi pada pasien ulkus peptikum akti yan! meliputi


16/29

- (endarahan surakhonoid' Dian7urkan untuk men!!unakan

loker kanal kalsium =Nimopidine> untuk men!uran!i ke7adian

dan keparahan penurunan neurolo!i e9 transpalantasi pemuluh

darah9 thromosis9 emoli'

Dosis: erlan!sun! sesuai den!an Iui#k value yan! harus dipantau

se#ara teratur

$ontoh oat: 8ar


17/29

' (en!hamat A!re!asi +romosit

• +iklopidin9 Klopido!rel : (ro


18/29

ekanisme ker7a :

t(A: satu;satunya

A$ inhiitor M diuretik atau

AR- atau penurun tekanan

darah

tatin

+iklopidin 250 m! 2F

sehari

Far%ak#tera'! Stroke Pen+ara$an

O +idak terdapat ukti strate!i


19/29

O (endarahan suarakhnoid erhuun!an den!an ke7adian iskemia

tertunda9 sehin!!a dian7urkan loker kanal kalsium seperti

Nimopidine untuk men!uran!i keparahan penurunan neurolo!i e


20/29

J!Ck! --C menit

irinolitik a' t(A

A#tilyseP

' reptokinase

treptaseP

#' 4rokinase

4rokinaseP

(enyumatan pemuluh

darah9 misal emoli paru;

paru9 in


21/29

-eyon#e Kno@les =-K> adalah @anita erkulit hitam erumur 6* tahun

den!an se7arah medis sea!ai erikut:

• %ipertensi yan! ditan!ani den!an ramipril 20 m!

• Transient Ischemic Attack 2 tahun lalu

• %iperkolesterolimia yan! dikontrol den!an atorvastatin

• +ekanan darah 120C*0 mm %!

• - 31

• +in!!i 19)"* m

• -erat 2"0 ls =10* k!>

• erokok 5 t!Chari selama * thn

• %A1# 6'5 B

• -K aru sa7a didia!nosis menderita diaetes tipe 2 dan dioati

den!an

• met


22/29

perin!atan dimana penderita men!alami !e7ala serupa stroke tapi tanpa

kerusakan erkelan7utan' Transient ischemic attacksC+A merupakan

penanda stroke yan! kuat' eseoran! yan! pernah terseran! +A sekali

atau leih memiliki 10 kali lipat erisiko untuk mendapatkan stroke

diandin!kan seseoran! di usia yan! sama dan kelamin yan! sama

namun elum men!alami +A'

"' %+N tak terkontrol

5' 4sia

Kemun!kinan untuk terseran! stroke menin!kat hin!!a dua kali lipatnya

dalam setiap de#ade setelah umur 55 tahun'

6' .esitas9 - tin!!i

)' -aru sa7a didia!nosis diaetes

*' +idak ada terapi antiplatelet

,' Anormalitas lipid =hiperkolesterolemia>

10' (erokok aru

(asien -K erisiko tin!!i dalam terkena stroke atau +A' Karena

men!alami +A seelumnya9 -K harus mendapatkan oat antiplatelet' +A

dide


23/29

Aspirin sea!ai antiplatelet dalam dosis )5;1500 m!Chari dapat

men!uran!i resiko kekamuhan seran!an stroke seanyak 23B

diandin!kan den!an pla#eo' Klopido!rel 7u!a terukti dapat men!uran!i

resiko kekamuhan seran!an stroke seesar *B diandin!kan den!an

aspirin' Ketika diandin!kan den!an aspirin sa7a9 kominasi aspirin )5 m!

per hari ditamah extended release dipyradamole tidak menun7ukkan

keun!!ulan yan! tin!!i 7ika diandin!kan klorpido!rel sa7a dalam

men#e!ah kekamuhan seran!an stroke' edan!kan #lopido!rel

dikominasikan den!an aspirin )5 m! per hari diasosiasikan den!an

menin!katnya 1'3B resiko memahayakan 7i@a yaitu pendarahan sehin!!a

tidak direkomendasikan untuk preventi< secondary stroke =8alker

dan8hitlesea9 2012>'

.leh karena itu9 pilihan e'


24/29

BAB III

PENUTUP

A. Ke"!%'ulan

Stroke merupakan suatu penyakit de


25/29

(ertanyaan 1 =Natur asinkaC260112130036>

1' Apa peredaan dari !e7ala +A den!an !e7ala stroke lainnyaQ

2' Dan apa huun!an +A den!an pneumoniaQa@a:

1' /e7ala +A mirip den!an !e7ala pada stroke' (eredaannya ada pada si


26/29

pemuluh darah yan! men!akiatkan darah tidak isa men!aliri

oksi!en dan nutrisi ke otak'

2' %uun!an +A den!an pneumonia: Ketidakmampuan untuk er!erak setelah

men!alami stroke memuat pasien mun!kin men!alami kesulitan menelan

den!an sempurna atau serin! teratu;atuk sehin!!a #airan terkumpul di paru

paru dan selan7utnya ter7adi pneumonia'

(ertanyaan 2 =il

Apa


27/29

DAFTAR PUSTAKA

Adams9 %'('9 r'9 deloppo9 /'9 and Alerts9 '' 200)' /uidelines


28/29

%erna@ati9ka ussi' 200,' 'enatalaksanaan Terapi *atihan pada 'asien 'aska

Stroke Hemorage Dextra Stadi$m Recovery' urakarta: 4niversitasuahamadiah'

ani' 2011' Dia!nosis Stroke' http:CC7ani;orthoprost'#omC stroke'html =diakses pada

20 eptemer 2013>

unaidi9 skandar' 200"' 'and$an 'raktis 'encegahan dan 'engo!atan Stroke'

akarta: (+ -huana lmu (opuler

Kau'

Keluar!a Stroke' 2012' Komplikasi stroke dan ke#a#atan'

http:CC


29/29

8arlo@ $( et al ' 1,,6' Stroke. A 'ractical /$ide to anagement ' -la#k@ell

#ien#e' &ondon' pp 5,*;6",'

8on!9 NN' 2001' A!!renoF: an aspirin and eFtended;release dipyridamole

#omination' Heart D 3=5>:3"0;6'

Makalah Stroke(1) 2003

Documents

Transcript of Makalah Stroke(1) 2003