Makalah Pbl Blok 16

7/18/2019 Makalah Pbl Blok 16

http://slidepdf.com/reader/full/makalah-pbl-blok-16-5691be6e108cc 1/14

Dispepsia Tipe Refluks

Singgih Arto 102012005

Kelly 102012078

Mahasiswa/i Fakultas Kedokteran UKR!A

"Ala#at Kores$endensi%

Fakultas Kedokteran Uni&ersitas Kristen Krida 'a(ana

)l* Ar+una Utara ,o* -. )akarta 11510

,o* el$ 021 5-3420-1

Pendahuluan

Keluhan dis$e$sia #eru$akan keadaan klinik yang sering di+u#$ai dala# $raktek sehari4hari*

!i$erkirakan ahwa ha#$ir 60 kasus $ada $raktek u#u# dan -0 $ada $raktek gastroenterologist #eru$akan kasus dis$e$siai* stilah dis$e$sia #ulai gen(ar dike#ukakan

se+ak akhir tahun 80 an. yang #engga#arkan keluhan atau ku#$ulan ge+ala sindro# yang

terdiri dari nyeri atau rasa tidak nya#an di e$igastriu#.#ual. #untah. ke#ung. (e$at

kenyang. rasa $erut $enuh. sendawa. regurgitasi dan rasa $anas yang #en+alar di dada*

Sindro#a atau keluhan ini da$at diseakan atau didasari oleh eragai $enyakit. tentunya

ter#asuk $ula $enyakit $ada la#ung. yang diasu#sikan oleh orang awa# seagai $enyakit

#aag/la#ung* u+uan #e#$ela+ari dis$e$sia ini adalah untuk $egangan dala# $enanganan

dala# $raktek sehari 4 hari nantinya*1

Anamnesis

1* dentitas $asien

Menanyakan identitas $asien na#a. ala#at. te#$at tanggal lahir. status sosial. $eker+aan.

aga#a

2* Keluhan uta#a



Menanyakan keluhan uta#a yang dirasakan $asien. eera$a $ertanyaan yang da$at

ditanyakan %

a* Sudah era$a la#a keluhan se$erti ini

* a$akah si9atnya hilang ti#ul

6* Menanyakan riwayat $enyakit sekarang

3* Menanyakan riwayat terdahulu*

Menanyakan ke$ada $asien a$akah $asien $ernah #e#iliki riwayat $enyakit dengan ge+ala

yang sa#a

5* Menanyakan riwayat kesehatan keluarga*

Menanyakan ke$ada $asien a$akah di keluarga #e#iliki riwayat $enyakit dengan ge+ala yang

sa#a. hal ini ertu+uan untuk #enyingkirkan eera$a $enyakit yang si9atnya diturunkan*

-* Menanyakan riwayat #inu# oat ter#asuk #inu#an yang #engandung alkohol

dan +a#u yang di+ual eas di #asyarakat*

7* Menanyakan a$akah ada tanda dan ge+ala :alar#;$eringatan se$erti dis9agia.

erat adan turun. nyeri #eneta$ dan heat. nyeri yang #en+alar ke $unggung. #untah yang

sangat sering. he#ate#esis. #elena atau +audi(e*2

<erlu ditanyakan hal4hal yang erhuungan dengan stresor $sikososial #isalnya% #asalah

anak #eninggal. nakal. sakit. tidak $unya. huungan antar #anusia orang tua. #ertua.

tetangga. adik i$ar. kakak. huungan sua#i4istri istri siuk. istri #uda. di#adu. ertengkar.

(erai. $eker+aan dan $endidikan*2

Pemeriksaan Fisik

!ala# $e#eriksaan 9isik da$at dilakukan dengan eera$a (ara. yaitu ins$eksi

$al$asi. $erkusi. serta auskultasi*6



=al $erta#a yang dilakukan adalah ins$eksi se(ara #enyeluruh $ada $asien. Setelah

#elakukan ins$eksi #enyeluruh dan keadaan sekitarnya se(ara (e$at. $erhatikan ado#en

untuk #e#eriksa hal erikut ini%6

• A$akah ado#en da$at ergerak tan$a ha#atan ketika $asien erna$as

• A$akah $asien #enderita nyeri ado#inal yang nyata

• A$akah $asien #enderita iritasi $eritoneu#. yaitu $ergerakan ado#en #en+adi

teratas

• A$akah terda$at +aringan $arut akiat o$erasi seelu#nya

• A$akah terda$at distensi ado#inal yang nyata

• A$akah terda$at &ena4&ena yang erdilatasi

• A$akah terda$at gerakan $eristalti( yang da$at terlihat

• A$akah terda$at kelainan4kelainan lain yang da$at terlihat

!istensi yang #enyeluruh iasanya diseakan oleh le#ak. (airan. +anin. atau udara.

sedangkan $enyea dari engkakan yang terlokalisasi# antara lain hernia atau $e#esaran

organ tertentu* <ada distensi ado#en yang #enyeluruh. teruta#a +ika diseakan oleh

asites. u#ili(us da$at #enon+ol keluar*6

Kelainan4kelainan lainnya $ada ins$eksi da$at #eli$uti er(ak4er(ak ke(il

#akulo$a$ular erwarna #erah yang tidak er#akna er(ak >a#$ell de Morgan. dan

tanda4tanda $an(reatitis. se$erti #e#ar $eriu#ilikus tanda >ullen atau #e#ar $ada agian

elakang ado#en tanda ?ray urner*6

<eristalti( yang terlihat gelo#ang kontraksi usus da$at di+u#$ai $ada indi&idu

nor#al yang kurus. teta$i sealiknya. $ada orang yang ge#uk. gerakan $eristalti( hanya

terlihat seagai $roksi#al dari letak lesi ostrukti9 usus*6

@ena4&ena yang #engala#i dilatasi da$at di+u#$ai +ika darah yang ke#ali dari

saluran (erna #enu+u hati tidak da$at #elalui hati karena ter+adi $eningkatan tekanan atau

thro#osis $ada &ena $orta ketika darah #engalir dari saluran (erna ke dala# hati* Aliran

darah $ada &ena yang erdilantasi akan #en+auhi u#ikulus. dan #enaik searah dengan

syste# &ena ka&a su$erior atau #enurun searah dengan syste# &ena ka&a in9erior*6

)ika terda$at ostruksi &ena ka&a in9erior. darah se(ara keseluruhan akan #engalir

kearah atas #elewati te$i kostal* denti9ikasi aliran darah keatas dengan #elakukan

$enekanan $ada agian awah &ena dengan #enggunakan +ari . kosongkan &ena terseut

dengan #elakukan $e#i+atan kearah atas dengan +ari yang lain. ke#udian $erhatikan adanya



kegagalan $engisian &ena oleh darah dari atas* Untuk #e#astikan ahwa darah #engalir dari

awah ke atas. lakukan tindakan sealiknya tekan agian atas &ena dengan +ari. lalu $i+at

darah ke awah dengan +ari yang lain. dan angkat +ari yang #enekan agian awah &ena

ke#udian $erhatikan ahwa &ena yang seelu#nya kosong #ulai terisi oleh darah*6

Palpasi

Ado#en harus di$eriksa se(ara siste#atis. teruta#a +ika $asien #enderita nyeri

ado#en* Selalu tanyakan ke$ada $asien letak nyeri yang dirasa #aksi#al dan $eriksa

agian terseut $aling akhir* si ado#en da$at ergerak. se#i4solid. terse#unyi dialik

organ lain. $ada dinding $osterior ado#en. da$at diraa #elalui otot4otot ado#en. atau

keli#a4li#anya* ,a#un. hasil $e#eriksaan $al$asi yang aik sulit untuk di(a$ai ahkan

$ada dokter yang er$engala#an sekali$un seirngkali #enye#unyikan ketidak$astian

#ereka dengan #enggunakan istilah se$erti organo#egali :sa#ar;*6

Relaksasi $ada tangan yang sedang #elakukan $al$asi adalah yang $enting% hal ini

da$at dilakukan dengan #eletakkan salah satu tangan diado#en dan tangan yang lain

#elakukan salah satu tangan di ado#en dan tangan yang lain #elakukan $al$asi dengan

#enekan tangan yang ada diawahnya*6

akukan $al$asi $ada setia$ kuadran se(ara erurutan. yang awalnya dilakukan tan$a

$enekanan yang erleihan dan dilan+utkan dengan $al$asi se(ara dala# +ika tidak terda$at

area nyeri yang diderita atau diketahui* Ke#udian. lakukan $al$asi se(ara khusus terhada$

eera$a organ*6

Ketika #eraa organ intra4ado#en yang #e#esar. agian te$i organ leih sering

teraa dari$ada :adan; organ4konsistensi antara organ terseut dengan organ disekitarnya

seringkali #udah diedakan hanya dengan #eraa agian te$inya* e$i organ da$at diketahui

dengan leih #udah +ika $e#eriksa #e#inta $asien untuk #enga#il na$as agak dala#

sehingga organ terseut ergerak* Ketika #eraa organ4organ intra4ado#en yang sedang

ergerak saat $asien erna$as. +angan #enekan tangan yang #eraa terlalu dala# $ada saat

$asien erna$as agar #e#ungkinkan organ yang ergerak terseut #enyentuh +ari4+e#ari

anda*6

Sealiknya. ketika #eraa organ yang ergerak saat $as(aerna$as. #inta $asien

untuk #engeluarkan na$as ila anda #enginginkan #ereka untuk #enarik na$as* <asien.



khususnya $asien $ria. sering kali #enegangkan otot4otot ado#ennya sela#a #enga#il

na$as dala# setelah #elakukan eks$irasi dala#*6

)ika suatu organ atau $e#engkakan yang anor#al tidak ergerak saat res$irasi.

gerakan er$utar yang le#ut dari tangan $e#eriksa #ungkin di$erlukan untuk #e(i$takan

gerakan relati&e*6

Bila terda$at $e#engkakan yang anor#al. dan $ada waktu $al$asi tidak

#eni#ulkan rasa nyeri. tentukan keadaan dan karakteristiknya* )ika $e#engkakan

erdenyut ke#ungkinan aneuris#a. +angan #elakukan $e#eriksaan dentailitas*6

ahanan ado#en #eru$akan suatu re9leks $enegangan otot4otot ado#inal yang

terlokalisasi yang tidak da$at dihindari oleh $asien dengan senga+a* Adanya tahanan terseut

#eru$akan tanda iritasi $eritoneu# $eri9er atau tanda nyeri tekan yang ta+a# dari organ di

awahnya* <astikan adanya tahanan ado#en dengan #elakukan $erkusi ringan diatas area

yang terkena*6

Perkusi

<erkusi erguna khususnya $ada $asien yang ge#uk untuk #e#astikan adanya

$e#esaran eera$a organ. khususnya hati. li#$a. atau kandung ke#ih* akukan selalu $erkusi dari daerah resonan ke daerah $ekak. dengan +ari $e#eriksa yang se+a+ar dengan

agian te$i organ*6

Shifting dullness $ekak eralih adalah suatu daerah $ekak yang terda$at diawah

$er#ukaan horiContal (airan intra4$eritoneal asites* Shifting dullness $aling aik dihasilkan

$ada sisi yang erlawanan dari hati atau li#$a yang #engala#i $e#esaran dengan tu+uan

agar tidak #enganggu te#uan yang dida$atkan dari $erkusi akiat $e#esaran organ

terseut% untuk alasan yang sa#a. kandung ke#ih harus dikosongkan terleih dahulu seelu#

#elakukan $e#eriksaan asites* Mulailah #elakukan $erkusi dari garis tengah dengan $osisi

+ari yang di$erkusi se+a+ar dengan atas (airan yang di$erkirakan dan dilakukan $erkusi kea

rah lateral sa#$ai #un(ul nada $ekak yang +elas. ke#udia +ari yang di$erkusi diletakkan

ke#ali ke daerah yang kurang $ekak* !engan #e#$ertahankan +ari terseut $ada $osisinya.

#inta $asien untuk erguling se(ara $erlahan kearah +ari terseut* unggu sekitar 20460 detik

untuk #e#erikan kese#$atan ke$ada (airan asites untuk ergerak keawah dan ke#udian

$erkusi +ari terseut ke#ali* )ika terda$at asites. nada $erkusi yang dihasilkan leih $ekak keti#ang $erkusi seelu#nya*6



Untuk #e#angkitkan getaran $ada (airan asites. $e#eriksa #eletakan salah satu

tangannya $ada sisi ado#en dan ke#udian #engetuk sisi yang lain sehingga geol#ang

(airan dihantarkan* Untuk #enghindari ter+adinya kesalah$aha#an yang diakiatkan

hantaran #elalui dinding ado#en. ta$i tangan asisten atau $asien #enekan dengan le#ah

le#ut di se$an+ang garis tengah ado#en* Kadang4kadang $ada asites yang esar. hati

terkesan :#enga#ang; dala# ado#en dan keadaan ini #e#ungkinkan +ari yang sedang

#e#$al$asi untuk :#engetuk; hati*6

Auskultasi

=anya $engala#an klinis yang da$at #enga+arkan anda ising usus yang nor#al*

Seorang $e#eriksa #ungkin #e#utuhkan waktu sela#a eera$a #enit seelu# da$at

#engatakan dengan yakin ahwa ising usus tidak terdengar*6

Bising usus yang #eningkat da$at dite#ukan $ada%6

• Setia$ keadaan yang #enyeakan $eningkatan $eristalti(

• Dstruksi usus

• !iare

• )ika terda$at darah dala# $en(ernaan yang erasal dari saluran (erna atas

#enyeakan $eningkatan gerakan $eristaltik

Bising usus #enurun atau #enghilang dite#ukan $ada%

• <aralisis usus ileus

• <er9orasi

• <eritonitis generalisata

<asien dengan nyeri ado#en yang heat akiat gastroenteritis da$at #enyeru$ai

$eritonitis. teta$i adanya ising usus yang erleihan #enun+ukkan $eredaan dari $eritonitis

generalisata dengan ising usus yang seharusnya tidak terdengar*2

Bising sistolik aorta atau arteri 9e#oralis da$at terdengar di atas arteri yang

#engala#i aneuris#a atau stenosis* <astikan selalu ahwa #ur#ur se$erti itu tidak

dihantarkan dari +antung* Bising arteri renalis da$at terdengar diagian lateral ado#en atau

di$unggung* Bising sistolik yang terdengar diatas hati ha#$ir tidak $ernah terdengar. teta$i

keadaan terseut #enun+ukkan adanya neo$las#a &as(ular. angio#a. kanker hati $ri#er. atau

he$atitis alkoholik*2



!engungan &ena yang kontinu da$at #enun+ukkan adanya ostruksi &ena ka9a

in9erior atau ostruksi &ena $orta*2

Bunyi gesekan hati atau li#$a +arang dite#ukan. teta$i $enting karena #enun+ukkan

adanya +aringan anor#al*2

anda $e#asti yang er#an9aat dari asites adalah #e#inta $asien untuk teta$ dala#

$osisi #iring. dan #ene#$atkan stetosko$ $ada garis tengah ado#en* Ke#udian. $erkusi

ado#en se(ara langsung dengan u+ung +ari $ada titik4titik si#etris dengan +arak yang sa#a

dari garis tengah* <eredaan nyata $ada unyi yang dihasilkan #engarahkan $ada dugaan

adanya $eredaan yang nyata $ada ke#a#$uan $enghantar unyi dari organ intra4ado#en

sehingga keadaan ini se(ara tidak langsung #e#nun+ukan adanya asites*2

Pemeriksaan Penunjang

<e#eriksaan untuk $enanganan dis$e$sia teragi eera$a agian. yaitu%6.3

1* <e#eriksaan laoratoriu# iasanya #eli$uti hitung +enis sel darah yang lengka$ dan

$e#eriksaan darah dala# tin+a. dan urine* !ari hasil $e#eriksaan darah ila dite#ukan

lekositosis erarti ada tanda4tanda in9eksi* <ada $e#eriksaan tin+a. +ika ta#$ak (air erlendir

atau anyak #engandung le#ak erarti ke#ungkinan #enderita #alasor$si* Seseorang yang

diduga #enderita dis$e$sia tukak. seaiknya di$eriksa asa# la#ung* <ada karsino#a

saluran $en(ernaan $erlu di$eriksa $etanda tu#or. #isalnya dugaan karsino#a kolon $erlu

di$eriksa >EA. dugaan karsino#a $ankreas $erlu di$eriksa >A 14

2* Barium enema untuk #e#eriksa kerongkongan. la#ung atau usus halus da$at

dilakukan $ada orang yang #engala#i kesulitan #enelan atau #untah. $enurunan erat

adan atau #engala#i nyeri yang #e#aik atau #e#uruk ila $enderita #akan*

6* Endoskopi isa digunakan untuk #e#eriksa kerongkongan. la#ung atau usus ke(il

dan untuk #enda$atkan (ontoh +aringan untuk io$si dari la$isan la#ung* >ontoh terseut

ke#udian di$eriksa diawah #ikrosko$ untuk #engetahui a$akah la#ung terin9eksi

oleh Helicobacter pylori* Endosko$i #eru$akan $e#eriksaan aku e#as. selain seagai

diagnostik sekaligus tera$eutik* <e#eriksaan yang da$at dilakukan dengan endosko$i adalah%

a* >D rapid urea test

* <atologi anato#i <A

(* Kultur #ikroorgsanis#e MD +aringan

d* <>R polymerase chain reaction. hanya dala# rangka $enelitian



3* <e#eriksaan $enun+ang #eli$uti $e#eriksaan radiologi. yaitu DM! oeso$hagus

#aag duodenu# dengan kontras ganda. serologi Helicobacter pylori. dan urea breath test *

<e#eriksaan radiologis dilakukan terhada$ saluran #akan agian atas dan seaiknya dengan

kontras ganda* <ada re9luks gastroeso9ageal akan ta#$ak $eristaltik di eso9agusnyang

#enurun teruta#a di agian distal. ta#$ak anti4$eristaltik di antru# yang #eninggi serta

sering #enutu$nya $ilorus. sehingga sedikit ariu# yang #asuk ke intestin* <ada tukak aik

di la#ung. #au$un di duodenu# akan terlihat ga#ar yang diseut ni(he. yaitu suatu

kawah dari tukak yang terisi kontras #edia* Bentuk ni(he dari tukak yang +inak u#u#nya

reguler. se#isirkuler. dengan dasar li(in* Kanker di la#ung se(ara radiologis. akan ta#$ak

#assa yang ireguler tidak terlihat $eristaltik di daerah kanker. entuk dari la#ung eruah*

<ankreatitis akuta $erlu diuat 9oto $olos ado#en. yang akan terlihat tanda se$erti

ter$otongnya usus esar (olon (ut o99 sign. atau ta#$ak dilatasi dari intestin teruta#a di

+e+unu# yang diseut sentinal loops* Kadang dilakukan $e#eriksaan lain. se$erti

$engukuran kontraksi kerongkongan atau res$on kerongkongan terhada$ asa#*

Diagnosis Banding

GERD ( Gastro esophageal reflux disease )

?ER! adalah kondisi $atologis di#ana se+u#lah isi la#ung eralik re9luks ke eso9agus

#eleihi +u#lah nor#al. dan #eni#ulkan eragai keluhan. Kelainan $ada ?ER! ter+adi

$ada ower Eso$hageal S$hin(ter ES. yakni (in(in otot antara eso9agus saluran #akanan

dari #ulut ke la#ung dan la#ung* Banyak orang. ter#asuk wanita ha#il. #enderita

hearturn atau asa# yang diseakan oleh ?ER!salah satu $enyeanya adalah hernia

hiatus* !ala# keanyakan kasus. nyeri ulu hati da$at dikurangi #elalui $eruahan diet dan

gaya hidu$. na#un eera$a orang #ungkin #e#erlukan $engoatan atau o$erasi*2

?e+ala4ge+ala ?ER! da$at eru$a %

2

• Suara serak* )ika asa# re9luks #elewati saluran eso9agus atas. #aka ia da$at #asuk

tenggorokan 9aring dan ahkan kotak suara laringsehingga #enyeakan suara serak

atau sakit tenggorokan*

• aringitis

•Mual



• Sakit tenggorokan

• Batuk kering kronis. teruta#a $ada #ala# hari* ?ER! adalah $enyea u#u# atuk

yang tak da$at di+elaskan*

• As#a* Beera$a sara9 yang disti#ulasi oleh asa# dire9luks #erangsang sara9 ke $aru4

$aru. yang ke#udian da$at #enyeakan taung $erna$asan ke(il untuk #e#$erse#$it.

yang #engakiatkan serangan as#a*

• Merasa seolah4olah ada en+olan di tenggorokan Anda

• ,a9as au

• ,yeri dada

Beera$a hal yang da$at #eningkatkan risiko ter+adinya ?ER! adalah%2

• Desitas

• !iaetes

• Keha#ilan

• Merokok

ERD (on erosif reflux disease)

tidak dite#ukan #u(osal reak $ada $e#eriksaan endosko$i saluran (erna agian atas $ada

$asien dengan ge+ala khas ?ER!*2

Dispepsia tipe fungsional

Konsensus Ro#a 2007 #ende9inisikan kriteria diagnostik untuk dis$e$sia 9ungsional

seagai erikut % Setidaknya sela#a 6 ulan. #ulainya $aling tidak sudah - ulan. dengan

satu atau leih keluhan ini % nyeri e$igastrik. (e$at kenyang. rasa $enuh. dan rasa terakar di

e$igastriu#serta tidak dite#ukan kelainan stru(tural4ioki#iawi. ter#asuk setelah dilakukan

$e#eriksaan Eso9agogastroduodenosko$i E?!*2



Keluhan klinis uta#a untuk dis$e$sia 9ungsional #enurut Ro#e !is$e$sia ti$e ulkus.

keluhan nyeri e$igastriu# do#inan !is$e$sia ti$e dis#otilitas. keluhan ke#ung dan #ual

leih do#inan !is$e$sia ti$e non s$esi9ik*2

Keluhan klinis uta#a untuk dis$e$sia 9ungsional #enurut Ro#e . adalah nyeri e$igastrik.

(e$at kenyang. rasa $enuh dan rasa terakar di e$igastriu#* okasi e$igastriu# adalah area

antara u#ilikus dan u+ung in9erior sternu#. di linea #idkla&ikular* ang di#aksud dengan

nyeri adalah rasa tidak nya#an. dengan atau tan$a rasa terakar. walau seagian $asien tidak

#enginter$retasikan seagai Gnyeri * Rasa $enuh adalah rasa tidak nya#an seakan4akan‟

#akanan dila#ung #eneta$ leih la#a* >e$at kenyang adalah rasa la#ung langsung

$enuh walau$un aru #akan sedikit* Rasa terakar di e$igastriu# adalah rasa $anas yang

tidak #enyenangkan di e$igastriu#*2

* Klasi9ikasi % !i #asa lalu. dis$e$sia 9ungsional diedakan #en+adi 3 sugru$ yaitu ti$e

ulkus. ti$e dis#otalitas. ti$e re9luks. dan ti$e non s$esi9ik* ,a#un dis$e$sia ti$e re9luks

ternyata da$at erlan+ut #en+adi $enyakit organik. yaitu ?ER!. sehingga dis$e$sia ti$e

re9luks tidak lagi di#asukkan kedala# dis$e$sia 9ungsional* Klasi9ikasi dis$e$sia 9ungsional

yang leih anyak digunakan saat ini adalah %2

Klasi9ikasi lain dari dis$e$sia 9ungsional adalah $e#agian #enurut Ro#e Meningkatkan

sensiti9itas #ukosa la#ung terhada$ asa# A#ang rangsang $erse$si leih rendah Adanya

dis9ungsi sara9 autono# yaitu neuro$ati &agal sehingga ada rasa (e$at kenyang Adanya stress

$sikologik Sedangkan $engaruh akti&itas #ioelektrik la#ung. $engaruh hor#onal. $engaruh

in9eksi =eli(oa(ter $ylori. huungan dengan dis#otilitas gastrointestinal. $engaruh diet dan

9a(tor lingkungan terhada$ dis$e$sia 9ungsional #asih elu# +elas*6 2* !is$e$sia Drganik

!is$e$sia organik adalah !is$e$sia yang telah diketahui adanya kelainan organik seagai

$enyeanya* !is$e$sia organik +arang dite#ukan $ada usia #uda. teta$i anyak dite#ukan $ada usia leih dari 30 tahun*2

!is$e$sia yang tidak erhuungan dengan #akan. diseut E$igastri( <ain Syndro#e E<S.

di#ana si#$to# uta#a adalah nyeri e$igastriu# dan rasa terakar di e$igastriu#* 2

(* <ato9isiologi % !is$e$sia 9ungsional hingga kini elu# +elas. na#un eera$a teori $ernah

dia+ukan. antara lain % !is$e$sia yang di(etuskan oleh #akan. diseut <ost$randial !istress

Syndro#e <!S. di#ana si#$to# uta#a adala# rasa $enuh dan (e$at kenyang*2



Diagnosis !erja

!is$e$sia ti$e re9luks

!is$e$sia ti$e re9luks yaitu adanya rasa terakar $ada e$igastriu#. dada atau regurgitasi

dengan ge+ala $erasaan asa# di #ulut*

!is$e$sia ti$e re9luks iasanya terukti se(ara

endosko$i atau #onitor <= a#ulatoar sehingga seaiknya ti$e ini langsung kita oati

seagai $enyakit re9luks gastroeso$hageal*2

Etiologi

!is$e$sia ti$e re9luks da$at diseakan oleh eragai hal seagai erikut%

a* Dat4Datan

Dat Anti n9la#asi ,on Steroid DA,S. antiiotik #akrolides.

#etronidaCole. K>l. estrogen. etanol alkohol. kortikosteroid. nia(in. narkotik.

Huinidine. dan theo$hiline*5

* Makanan

4 Alergi $ada #akanan tertentu se$erti uah4uahan yang #engandung

asa#. susu sa$i. $utih telur. ka(ang. ikan laut. dan lain4lain*

4 ,on alergi se$erti $roduk dari ala# laktosa. sukrosa. galaktosa. gluten.

ka9ein dan ahan ki#ia #onosodiu# gluta#at. asa# enCoat. nitrit.

nitrat*5

(* Kelainan Struktural

!iseakan adanya kelainan atau adanya $enyakit se$erti$enyakit eso9agus.

$enyakit gaster dan duodenu#. $enyakit saluran e#$edu. $enyakit $ankreas.

dan $enyakit usus* Selain itu. da$at +uga diseakan oleh $enyakit #etaolik

atau siste#ik se$erti tuerkulosis. gagal gin+al. he$atitis. sirosis he$atis. tu#or

he$ar. diaetes #elitius. $enyakit tiroid. dan in9ark +antung*5

EpidemiologiKeluhan dis$e$sia #eru$akan keadaan klinis yang sering di+u#$ai dala#

$raktek $raktis sehari4hari* !i ndonesia di$erkirakan 60 kasus $ada $raktek u#u#

dan -0 $ada $raktek s$esialis #eru$akan kasus dis$e$sia* !i A#erika. $re&alensi

dis$e$sia sekitar 25. tidak ter#asuk $asien dengan keluhan re9luks* nsiden $astinya

tidaklah terdoku#entasi dengan aik. teta$i $enelitian di Skandina&ia #enun+ukkan

dala# 6 ulan. dis$e$sia erke#ang $ada 0.8 $ada suyek tan$a keluhan dis$e$sia

seelu#nya*-



<re&alensi keluhan saluran (erna #enurut suatu $engka+ian siste#atik atas

eragai $enelitian erasis $o$ulasi #enyi#$ulkan angka er&ariasi dari 11431* )ika

terda$at keluhan rasa terakardi ulu hati #aka angkanya erkisar 3413* !is$e$sia

#asih #eni#ulkan #asalah kesehatan karena #eru$akan #asalah kesehatan yang

kronik dan #e#erlukan $engoatan +angka $an+ang sehingga #eningkatkan iaya

$engoatannya* !is$e$sia ter+adi $ada ha#$ir 25 dengan rentang 16430

$o$ulasi tia$ tahun teta$i tidak se#ua $asien yang terkena dis$e$sia akan #en(ari

$engoatan #edis*-

Patofisiologi

<eruahan $ola #akan yang tidak teratur. oat4oatan. Cat4Cat se$erti nikotin

dan alkohol serta adanya kondisi ke+iwaan stres #enyeakan $e#asukan #akanan

#en+adi kurang sehingga la#ung akan kosong* Kekosongan la#ung da$at

#engakiatkan erosi $ada la#ung akiat gesekan antara dinding4dinding la#ung*

Kondisi de#ikian da$at #engakiatkan $eningkatan $roduksi =>l yang akan

#erangsang ter+adinya kondisi asa# $ada la#ung. sehingga rangsangan di #edulla

olongata #e#awa i#$uls #untah sehingga intake tidak adekuat aik #akanan

#au$un (airan*-

Penatalaksanaan

<enatalaksanaan untuk $asien dis$e$sia ti$e re9luks diagi #en+adi 2 yaitu

se(ara 9ar#akologis dan non 9ar#akologis*

a* Far#akologis

1 Dat $enetralisir asa# la#ung

4 Antasida

Antasida adalah oat yang eker+a lo(al $ada la#ung untuk

#enetralkan asa# la#ung* <e#akaian oat ini seaiknya +angan

dierikan terus #enerus. si9atnya hanya si#to#atis. untuk

#engurangi rasa nyeri*!osis yang da$at dierikan yaitu 6 I 60 #g*7

2 Dat $engha#at asa#

4 Antagonis Rese$tor =2 =2RA

Mekanis#e ker+a anatagonis rese$tor =2 yaitu #e#lokir e9ek

hista#ine $ada sel $arietal sehingga sel $arietal da$at dirangsang

untuk #engeluarkan asa# la#ung* >ontohnya yaitu ranitidine 2 I

150 #g dan si#etidin 2 I 300 #g*7

4 Proton pump inhibitor <<



Proton pump inhibitor adalah $engha#at $o#$a $roton yang

er$eran untuk #engurangi $roduksi asa# dengan #enghalangi

enCi# dala# dinding la#ung yang #enghasilkan asa#*7

6 ?olongan Sito$rotekti9

Selain ersi9at sito $rotekti9. golongan ini +uga #enekan sekresi asa#

la#ung oleh sel $arietal*

4 Sukral9at 2 I 2 gra#

4 Rea#i$ide 6 I 100 #g

4 e$renone 6 I 50 #g*5

3 <rokinetik

?olongan $rokinetik (uku$ e9ekti9 untuk #engoati dis$e$sia 9ungsional

dan re9luks eso$hagitis dengan #en(egah re9luks dan #e#ersihkan

asa#la#ung*7

4 Metoklo$ra#id 3 I 10 #g4 !o#$eridon 3 I 10 #g

4 >isa$ride 6 I 5 #g*

5 Antikolinergik

Dat golongan anti kolinergik #engha#at iner&asi sara9 kolinergik $ost

ganglioni( $ada otot $olos dan #e#lokiraksi asetil kolin $ada sel

$erietal* Dat yang agak selekti9 yaitu $irenCe$in seagai anti rese$tor

#uskarinik yang da$at #enekan sekresi asa#la#ung sekitar284 36*7

* ,on Far#akologis

<enatalaksanaan non 9ar#akologis untuk kasus dis$e$sia ti$e re9luks

da$at dilakukan dengan eera$a (ara se$erti #enghindari #akanan yang da$at

#eningkatkan asa# la#ung. #engatur $ola #akan yang nor#al dan teratur.

#enghindari 9aktor resiko se$erti alkohol. #akanan yang $edas. $enggunaan

oat4oatan yang erleihan. rokok. dan stres*7

Prognosis

Untuk #enegakkan diagnosis dis$e$sia di$erlukan ana#nesis yang aik.

$e#eriksaan 9isik dan $e#eriksan $enun+ang yang akurat* !iagnosa dini $erlu

dilakukan agar da$at #engenali $enyakit dan $enyeanya dengan segera serta

#en(egah ter+adinya ko#$likasi* !is$e$sia yang diagnosanya ditegakkan dengan aik

dan dite#ukan setelah $e#eriksaan $enun+ang yang akurat akan #e#$unyai $rognosis

yang aik*7

!esimpulan



Berdasarkan $e#ahasan di atas. #aka hi$otesis diteri#a yaitu $asien

#enderita dis$e$sia ti$e re9luks* ?e+alanya yaitu adanya rasa terakar $ada

e$igastriu#. dada atau regurgitasi dengan $erasaan asa# di #ulut* !is$e$sia ti$e

re9luks da$at diseakan oleh oat4oatan. #akanan dan kelainan struktural*

Daftar Pustaka

1* =adi S* ?astroenterologi* Bandung %Alu#ni J2002% h*15-47*

2* ,draha S* Bahan a+ar gastroenterohe$atologi* )akarta% Biro <ulikasi FK UKR!AJ

2012*h*25465*

"# )onathan ?* At a glan(e ana#nesis dan $e#eriksaan 9isik* Edisi ke41* Erlangga

Medi(al SeriesJ 2007*h*58*3* ssela(her. Braunwald et al* =arrison% $rinsi$ $rinsi$ il#u $enyakit dala#* Edisi ke416* @olu#e 3*

)akarta% E?>J 2005*h*156243*

5* Sudoyo A'. Setiyohadi B. Alwi * Buku a+ar il#u $enyakit dala#* Edisi ke45* )akarta%

nterna <ulishingJ 200*h*52462*

-* >orwin. EliCaeth )* Buku saku $ato9isiologi* Edisi ke46* )akarta% <enerit Buku

Kedokteran E?>J 2007*h*36243*

7* !a&ey <* At a glan(e #edi(ine* )akarta% <enerit ErlanggaJ 200-*h*205*

Makalah Pbl Blok 16

Documents

Transcript of Makalah Pbl Blok 16