MAKALAH PBL BLOK 14 OSTEOARTHRITS

7/25/2019 MAKALAH PBL BLOK 14 OSTEOARTHRITS

1/22

Osteoarthritis pada Wanita Usia Lanjut

Nur Latifah Kurnia Fachrudin

102014134

Mahasiswi Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

Alaat Kores!ondensi "l# Ar$una Utara No# % "akarta &arat 11'1

(ail ) nurlatifahkurniaf*+ahoo#co

Abstrak

Osteoarthritis ,-A.adalah suatu !en+akit de/eneratif +an/ en+eran/ tulan/tulan/ !eno!an/

tuuh se!erti vetera !an//ul lutut dan !er/elan/an kaki# &iasan+a -A ter$adi !ada usia sekitar

di atas 4' tahun# ada usia terseut !erandin/an !en+akit -A !ada wanita leih tin//i

diandin/kan !ria# al ini diseakan karena !en/aruh eno!ause# Osteoarthritis diedakan

en$adi 2 aca +aitu -A !rier ,-A ido!atik. dan -A sekunder# Osteoarthritis ditandai

den/an fase hi!ertrofi kartila/o +an/ erhuun/an den/an suatu !enin/katan teratas dari

sintesis atriks akroolekul oleh kondrosit akiat ko!ensasi !eraikan# eeriksaan +an/

da!at dilakukan adalah !eeriksaan fisik +an/ terdiri atas haatan /erak kre!itasi efusi lutut

!eruahan /a+a $alan !een/kakan sendi tandatanda !eradan/an dan !eruahan entuk

sendi +an/ !eranen# eeriksaan laoratoriu $aran/ dilakukan karena hasil dari !eeriksaan

adalah noral# en/elolaan -A erdasarkan distriusi dan erat rin/ann+a sendi +an/ terkena#

5era!i -A diedakan en$adi 3 aca +aitu tera!i nonfarakolo/is se!erti edukasi tera!i

farakolo/i se!erti !eerian -A6N7 dan tera!i edah#

Kata Kunci : Osteoarthritis hi!ertrofi kartila/o haatan /erak

Abstrack

Osteoarthritis (OA) is a degenerative disease that attacks the bones as vetebra cantilever body,

hips, knees, and ankles. OA usually occurs around the age of 45 years. At the age comparison of

disease in women is higher than men. his is due to the influence of menopause. Osteoarthritis

can be divided into two kinds of primary OA (OA idopatik) and secondary OA. Osteoarthritis is

characteri!ed by cartilage hypertrophy phase associated with a limited increase of the synthesis

of matri" macromolecules by chondrocytes due compensation for improvements. #hecks that can

be done is a physical e"amination consisting of barriers motion, crepitus, knee effusion, changes

in gait, $oint swelling, signs of inflammation, and deformity in $oints are permanent. %aboratory

tests are rarely done because the result of the e"amination was normal. OA management based

on the distribution and severity of the affected $oint. OA therapy can be divided into three kinds

1
mailto:[email protected]:[email protected]


2/22

of non&pharmacological therapies such as education, pharmacological treatment such as

administration of 'A*s, and surgical therapy.

Key word : Osteoarthritis, hypertrophic cartilage, barriers to movement

Pendahuluan

-steoartritis atau +an/ uun+a diseut 8!en/a!uran sendi9 eru!akan salah satu

asalah kesehatan +an/ an+ak di$u!ai di as+arakat elakan/an ini# al ini da!at

diakiatkan oleh adan+a !eruahan !ola hidu! dan !enin/katan usia hara!an hidu! !enduduk

6ndonesia# 7eirin/ den/an !erkean/an :aan !ola hidu! as+arakat $u/a ikut en/alai

!eruahan# eruahan /a+a hidu! +an/ in/in seua sera ce!at aik dala hal trans!ortasi

au!un !ola akan $u/a en$adi salah satu faktor !eicu tiuln+a osteoartritis# Aktivitas

fisik +an/ kuran/ disertai keleihan erat adan er!otensi eniulkan !eeanan sendi

+an/ seakin esar terutaa !ada sendisendi !en+an//a tuuh khususn+a sendi lutut#

Keadaan ini akan seakin uruk ila ter$adi !ada usia lan$ut akiat ter$adin+a !eruahan

horonal +an/ eicu seakin ce!atn+a !roses de/enerasi struktur !ersendian#

-steoartritis eru!akan salah satu !en+akit de/eneratif dan ersifat !ro/resif# en+akit

ini san/at serin/ di$u!ai !ada !asien den/an usia di atas '0 tahun# ;aaran radiolo/is

osteoartritis di 6ndonesia cuku! tin//i enca!ai 1''< !ada !ria dan 12=< !ada wanita#

;an//uan fun/sional akan san/at eeratkan !enderita osteoartritis diana !enderita

en/alai kesulitan !ada saat an/kit dari duduk $on/kok erdiri atau!un er$alan naikturun

tan//a dan era/ai aktivitas +an/ eeani lutut#7esuai den/an skenario seoran/ seoran/

!ere!uan %0 eroat den/an keluhan n+eri !ada kedua lutut se$ak 2 tahun +an/ lalu#

ere!uan terseut didu/a en/alai osteoartritis# Maka dari itu untuk en/etahui secara

len/ka! dan $elas !enulis akan eahas tentan/ osteoartritis ulai dari ananesis

!eeriksaan fisik dia/nosis dan lain sea/ain+a#

Anamnesis

Menan+akan riwa+at !en+akit diseut 8Ananesa9# Ananesa erarti 8tahu la/i9

8kenan/an9# "adi ananesa eru!akan suatu !ercaka!an antara !enderita dan dokter !einta

antuan dan !eeri antuan# 5u$uan ananesa !ertaataa en/u!ulkan keteran/an +an/

erkaitan den/an !en+akitn+a dan +an/ da!at en$adi dasar !enentuan dia/nosis# Mencatat

,ereka. riwa+at !en+akit se$ak /e$ala !ertaa dan keudian !erkean/an /e$ala serta

2


3/22

keluhan san/atlah !entin/# er$alanan !en+akit ha!ir selalu khas untuk !en+akit

ersan/kutan#1 7elain itu tu$uan elakukan ananesa dan !eeriksaan fisik adalah

en/ean/kan !eahaan en/enai asalah edis !asien dan euat dia/nosis andin/#

Ananesis +an/ aik akan terdiri dari identitas ,encaku! naa alaat !eker$aan

keadaan sosial ekonoi uda+a keiasaan oatoatan. keluhan utaa riwa+at !en+akit

sekaran/ riwa+at !en+akit dahulu riwa+at !en+akit dala keluar/a kondisi lin/kun/an te!at

tin//aln+a a!akah ersih atau kotor diruahn+a terda!at era!a oran/ +an/ tin//al

ersaan+a +an/ eun/kinkan dokter untuk en/etahui a!akah !en+akitn+a terseut

eru!akan !en+akit awaan atau ia tertular !en+akit terseut#Ananesis +an/ da!at dilakukan !ada !asien di skenario adalah sea/ai erikut)

a# Naa uur alaat !eker$aan status !erkawinan# Uur dan !eker$aan disini

eru!akan hal !entin/ +an/ harus ditan+akan !ada !asien#

# Keluhan Utaa N+eri kedua lutut ) ka!an ulai seran/an !ertaa> 7udah era!a kali seran/an

sa!ai sekaran/> ada a/ian ana > 6ntensitas eratn+a seran/an ) teta!> akin erat> atau alah enurun>

Adakah riwa+at traua >

?urasi n+eri >

c# @iwa+at !en+akit sekaran/ A!akah ada faktor !eicu n+eri> 7e!erti eraktivitas dan lainlain

,e!ererat erin/ankan.

d# @iwa+at !en+akit dahulu A!akah !ernah se!erti ini seelun+a>

A!akah ada riwa+at darah tin//i atau diaetes dll seelun+a>

e# @iwa+at !en+akit Keluar/a A!akah ada keluar/a +an/ en/alai asalah +an/ saa>

f# @iwa+at !en+akit sosial

&a/aiana !ola hidu! >

A!akah ra$in erolah ra/a atau tidak>

Pemeriksaan Fisik

Inspeksi

a. Gaa !erjalan

;a+a er$alan +an/ noral terdiri dari 4 faseyaitu heel strike phase, loading + stance

phase, toe off phase danswing phase# ada heel strike phase len/an dia+un diikuti /erakan

3


4/22

tun/kai +an/ erlawanan +an/ terdiri dari fleksi sendi coBae dan ekstensi sendi lutut# ada

loading + stance phase !elvis er/erak secara sietris dan teratur elakukan rotasi ke

de!an ersaaan den/an akhir /erakan tun/kai !ada heel strike phase# ada toe off phase

sendi koksae ekstensi dan tuit ulai teran/kat dari lantai# ada swing phase sendi lutut

fleksi diikuti dorsofleksi sendi talokruralis#2

;a+a er$alan anoral eli!uti /a+a er$alan antal/ik ,/a+a er$alan !ada !asien

artritis diana !asien akan se/era en/an/kat tun/kai +an/ n+eri. 5rendelenur/

,diseakan oleh aduksi coBae +an/ tidak efektif sehin//a !an//ul kontralateral akan

$atuh !ada swing phase. Waddle ;ait ,/a+a er$alan 5endelenur/ ilateral sehin//a

!asien akan er$alan den/an !antat er/o+an/. ara!aretik 7!astik ,kedua tun/kai

elakukan /erakan fleksi dan ekstensi secara kaku dan $ari$ari kaki encen/kera kuat

sea/ai usaha a/ar tidak $atuh. ara!aretik flaksid ,/a+a er$alan se!erti a+a $antan.

hei!aretik ,tun/kai +an/ keseutan akan di/erakan ke sa!in/ aru dia+un ke de!an

karena koksae dan lutut tidak da!at difleksikan. ataktik ,kedua tun/kai dilan/kahkan

secara er/o+an/ ke de!an dan dita!akkan ke lantai secara cerooh secara er$auhan satu

saa lain. arkinson ,/erak er$alandilakukan !erlahan seten/ah diseret tertatihtatih

den/an $an/kauan +an/ !endek!endek. cissor ait,/a+a er$alan den/an kedua tun/kai

ersika! /enu vel/u sehin//a lutut +an/ satu erada di de!an lutut +an/ lain secara

er/antian.#2

b. "ikap # Postur !adan

erlu di!erhatikan a/aiana cara !asien en/atur !osisi a/ian adan +an/ sakit#

7endi +an/ eradan/ iasan+a e!un+ai tekanan intraartikular +an/ tin//i oleh karena

itu !asien akan erusaha en/uran/in+a den/an en/atur !osisi sendi terseut seenak

un/kin iasan+a dala !osisi seten/ah fleksi# ada sendi lutut serin/ di/an$al den/an

antal# ada sendi ahu den/an cara len/an diaduksi dan endorotasi#

2

Palpasi

a. !en$kak "endi

&en/kak sendi da!at diseakan oleh cairan $arin/an lunak atau tulan/# Cairan sendi

+an/ terentuk iasan+a akan enu!uk di sekitar daerah ka!sul sendi +an/ resistensin+a

4


5/22

!alin/ leah dan en/akiatkan entuk +an/ khas !ada te!at terseut# een/kakan

sendi !ada -A da!at tiul karena efusi !ada sendi +an/ iasan+a tak an+ak ,100cc.

sea lain karena adan+a osteofit +an/ da!at en/uah !erukaan sendi serin/ terda!at

!een/kakan sendi lutut dan kanton/ su!ra!atela sehin//a cekun/an noral di sekitar

!atela en/hilan/#2

b. %eri &aba

Menentukan lokasi n+eri raa +an/ te!at eru!akan hal +an/ !entin/ untuk

enentukan !en+ea keluhan !asien# N+eri !ada -A da!at eru!a !en$alaran atau

radikulo!ati isaln+a !ada -A servikal dan lual# N+eri iasan+a !alin/ erat !ada

ala hari !a/i hari terasa leih rin/an dan eaik di sian/ hari#

ada artritis reuatoid n+eri +an/ !alin/ erat iasan+a !ada !a/i hari eaik

!ada sian/ hari dan sedikit leih erat !ada ala hari# ada artritis /out n+eri +an/

ter$adi iasan+a eru!a seran/an +an/ heat !ada waktu an/un !a/i hari sedan/kan !ada

ala hari seelun+a !asien tidak erasakan a!aa!a n+eri ini iasan+a self limiting

dan san/at res!osif den/an !en/oatan# N+eri +an/ eneta! se!an$an/ hari ,sian/ dan

ala. !ada tulan/ eru!akan tanda !roses ke/anasan#2

'o(ea. Kisaran Gerak dan 'anu(er

;erakan sendi lutut +an/ terutaa adalah fleksi ekstensi rotasi internal dan eksternal#

ada !enderita osteoarthritis iasan+a diteukan !en/uran/an range of movement @-M#

5erutaa !ada /erakan fleksiekstensi# Noraln+a !ada !er/erakan ini !asien setidakn+a

da!at enca!ai @-M seesar 120o# Naun sudut ini da!at enurun !ada !enderita

osteoarthritis# Uun+a !asien akan kesulitan elakukan fleksi +an/ dala se!erti !ada

saat erlutut#

er/elan/an kaki dan kaki $u/a eru!akan te!at +an/ serin/ ter$adi !eruahan

radio/rafi akiat ter$adin+a !roses !erada/an# -leh karena itu !eeriksaan di daerah ini

tidak kalah !entin/n+a#2

b. Krepitasi

;e$ala ini leih erarti untuk !eeriksaan klinis -A lutut# ada awaln+a han+a

eru!a !erasaan akan adan+a sesuatu +an/ !atah atau reuk oleh !asien atau dokter +an/

eeriksa# ?en/an ertaah eratn+a !en+akit kre!itasi da!at terden/ar sa!ai $arak

tertentu# ;e$ala ini un/kin tiul karena /esekan kedua !erukaan tulan/ sendi !ada

saat sendi di/erakkan atau secara !asif di ani!ulasi#2

5


6/22

7elain itu !eeriksaan fisik $u/a dilakukan dala entuk !eeriksaan tanda

tanda vital !asien#asil !eeriksaan dida!at sea/ai erikut)

7uhu ) 3%4oC

Nadi ) DDBenit

@@ ) 20Benit

5ekanan darah ) 130D0 /

Kesadaran ) co!os entis

&&5& ) D0k/ 1%'c

Kre!itasi )

7tatus lokalisasi )

Pemeriksaan Penunjan$

eeriksaan enun$an/ ke/unaan dari !eeriksaan !enun$an/ adalah untuk keakuratan

dia/nosis suatu !en+akit#

a. Artrosentesis dan Analisis "endi Lutut

Artrosentesis ,as!irasi cairan sendi. dan analisis cairan sendi eru!akan

!eeriksaan +an/ san/at !entin/ di idan/ reuatolo/i aik untuk dia/nosis au!un

tatalaksana !en+akit reuatik# Analisis cairan sendi terdiri dari !eeriksaan

akrosko!ik ikrosko!ik dan eera!a !eeriksaan khusus sehin//a da!atdikelo!okkan en$adi ti!e noninflaasi inflaasi !urulen dan haeora/ik#

eeriksaan akrosko!is eru!a warna ke$ernihan viskositas !otensi terentukn+a

ekuan dan volue# Cairan sendi !ada !en+akit sendi inflaasi isa eeku dan

kece!atan terentukn+a ekuan erkorelasi den/an dera$at inflaasin+a# Cairan sendi

noral san/at kental kerena tin//in+a konsentrasi !olier h+aluronat# ada !en+akit

sendi inflaasi asa h+aluronat rusak dan enurunkan viskositas cairan sendi#

enilaian cairan sendi da!at dilakukan den/anstring testatau en//unakan viscoeter#

Cairan sendi noral tidak erwarna se!erti air atau !utih telor# ada sendi inflaasi

$ulah leukosit dan eritrosit enin/kat# 7eakin tin//i $ulah leukosit cairan sendi

akan erwarna !utih atau kre# eeriksaan ikrosko!is +an/ dilakukan eru!a

hitun/ $ulah leukosit hitun/ $enis leukosit dan !eeriksaan kristal#3

)es 'akroskopis

6


7/22

eeriksaan akrosko!is cairan sendi eru!akan !eeriksaan edside# 5u$uan

!eeriksaan ini adalah untuk enentukan cairan sendi terseut terasuk dala

kelo!ok a!a# ?ala !eeriksaan akrosko!is cairan sendi diedakan en$adi '

aca kelo!ok# Kelo!ok 1 E Noral Kelo!ok 2 E Non 6nflaasi kelo!ok 3 E

6nflaasi Kelo!ok 4 E urulen dan kelo!ok ' E eora/ik# ?ia/nosis s!esifik

$aran/ isa ditentukan han+a erdasarkan !eeriksaan akrosko!is sa$a#

*olume sendi noral uun+a han+a en/andun/ sedikit cairan sendi ahkan

!ada sendi esar se!erti lutut han+a en/andun/ 34 L cairan sinovial#

*iskositas cairan sendi noral san/at kental karena tin//in+a konsentrasi !olier

h+aluronat# Asa h+aluronat eru!akan ko!onen non !rotein utaa cairan sinovial

dan er!eran !entin/ !ada lurikasi cairan sinovial# ada !en+akit sendi inflaasi asa

h+aluronat rusak dan enurunkan viskositas cairan sendi# ada cairan sendi noral akan

da!at eentuk $uluran ,strin/ out. =10 c leih#

Warna dan kejernihan cairan sendi +an/ noral tidak erwarna , se!erti air atau

!utih telur.# ada sendi inflaasi $ulah leukosit dan eritrosit !ada cairan sinovial

enin/kat# (ritrosit !ada sinovial selan$utn+a akan en/alai kerusakan dan akan

eerikan warna kekunin/an ,Bantokro. !ada sendi inflaasi# Leukosit akan

euat warna cairan sendi en$adi !utih sehin//a seakin tin//i $ulah leukosit

cairan sendi akan erwarna !utih se!erti susu#

!ekuan cairan sinovial en/andun/ sedikit sekali kandun/an !rotein !eekuan

se!erti firino/en !rotoin faktor faktor 66 dan troo!lastin $arin/an sehin//a

cairan sinovial noral tidak eeku# 5eta!i !ada kondisi inflaasi eran dialisat

sendi en$adi rusak sehin//a !rotein erat olekul +an/ leih esar se!erti !rotein

!rotein !eekuan akan eneroos asuk ke cairan sinovial sehin//a cairan sinovial

!ada !en+akit sendi inflaasi isa eeku dan kece!atan terentuknu+a ekuan

ter/antun/ den/an dera$at inflaasi sinovial#

!ekuan musin !eeriksaan ekuan usin $u/a eru!akan !eeriksaan untuk

enilai konsentrasi !olier asa h+aluronat# eeriksaan ini dilakukan den/an cara

enaahkan 1 a/ian sendi ke dala 4 a/ian asa asetat 2


8/22

"ulah dan hitun/ Leukosit!eeriksaan $ulah dan hitun/ sel leukosit san/at

eantu dala en/elo!okan cairan sendi# alin/ tidak !eeriksaan ini da!at

eedakan kelo!ok inflaasi dan non inflaasi#2

)es 'ikrobiolo$i

Artritis se!tik harus selalu di!ikirkan terutaa !ada artritis inflaasi +an/ ter$adiersaa den/an infeksi di te!at lain ,isaln+a endokarditis selulitis !neuonia. atau

seelun+a terda!at kerusakan sendi serta !ada !asien!asien diaetes !asca

trans!lantasi# ada !en/elo!okan cairan sendi artritis se!tik terasuk dala kelo!ok

666 +an/ $ulah leukositn+a uun+a leih dari '0000L# 5eta!i kadan/kadan/

cairan sendi se!tik da!at eeri /aaran sea/ai kelo!ok 66 sealikn+a cairan

sendi kelo!ok 666 da!at $u/a ter$adi !ada artritis inflaasi non infeksi se!erti !ada /out#

ada uun+a !en/ecatan /ra dan kultur akteri cuku! untuk analisis cairan sendi

teta!i eera!a !en/ecatan dan iakan !ada edia khusus saan/at eantu !ada

kondisi tertentu isaln+a +coacteriu tuerkulosis dan $aur#4

)es Kimia dan Imunolo$i

5es /lukosates /lukosa sendi harus dilakukan den/an tes /lukosa darah untuk

eandin/kan !enin/katan /lukosa !ada !asien terseut !ada saat itu# 5es ini dia/i

en$adi 4 kelo!ok +akni Noral ,a!aila !eredaan antara /lukosa seru dan /lukosa

cairan sendi G 10 /


9/22

)es Faktor reumatoid +F&,

Faktor reatoid eru!akan antiodi sendiri terhada! deterinan anti/enik !ada

fra/en fc dari iuno/loulin# 6uno/loulin +an/ uncul dari antiodi ini adalah i/;

i/M i/A dan i/( teta!i +an/ diukur dala faktor reatoid ini uun+a adalah i/M#

6stilah reuatoidn+a dierikan karena faktor ini kean+akan uncul !ada !asien artritis

reuatoid#5elah diketahui ahwa cairan sinovial reuatoid ka+a akan i/;F@ i/MF@

dan i/AF@# "adi F@ !ada cairan sendi keun/kinan esar di!roduksi secara lokal oleh

lifositlifosit +an/ terletak dala eran sinovial atau!un cairan sendin+a sendiri#2

)es -&eacti(e Protein +-&P,

C@ eru!akan salah satu !rotein fase akut# C@ terda!at dala konsentrasi

rendah !ada anusia# C@ adalah salah satu alfa /loulin +an/ tiul dala seru

setelah ter$adin+a !roses inflaasi# en/ukuran C@ er/una untuk ene/akkan

dia/nosis dan !enatalaksanaan !en+akit reatik se!erti haln+a !en/ukuran L(? ,La$u

(nda! ?arah.# Kondisi +an/ erhuun/an den/an !enin/katan C@antar lain)G 1 /dLNoral !ada ker$a erat kehailan stroke ke$an/

110 /dL7edan/ !ada infark iokard ke/anasan !ankreatitis !en+akit reatik

I 10 /dL5in//i !ada infeksi akteri akut traua erat dan vaskulitis sisteik

)es Antinuclear Antibodies +A%A,

Antinuklear antiodi eru!akan suatu kelo!ok autoantiodi +an/ s!esifik

terhada! asa nukleat dan nucleo!rotein# ada reuatoid artritis !eeriksaan ini tidak

s!esifik#

&adiolo$i

-) "can

eeriksaan C5 7can ertu$uan untuk elakukan !enilaian !ada tuor tulan/

seelu dilakukan tindakan !eedahan evaluasi fraktur dan !eeriksaan koluna

s!inalis# Walau!un tidak da!at eerikan hasil !eeriksaan +an/ leih aik

diandin/kan M@6 naun C5 7can eru!akan alternatif +an/ aik dan eranfaat

!ada situasi $ika di!erlukan keteran/an leih lan$ut tentan/ osteofit dan da!at

e!erlihatkan kelainan $arin/an lunak leih aik dari!ada Foto olos# ?osis radiasi

C5 7can relatif leih tin//i diandin/kan den/an satu foto !olos !ada daerah saa#

&erhuun/ se$ulah !en+akit reuatik erkaitan den/an kelainan !aru!aru cuku!

9


10/22

eralasan ahwa !eeriksaan C5 7can den/an resolusi tin//i !ada !aru!aru da!at

e!erlihatkan detail !en+akit +an/ tidak da!at dilihat den/an C5 7can irisan teal# 2'

'&I +'a$netic &esonance Ima$in$,

M@6 eawa keuntun/an esar a/i !encitraan uskuloskeletal karena

kesan//u!ann+a e!erlihatkan struktur $arin/an lunak +an/ tidak da!at di!erlihatkan

oleh !eeriksaan radiolo/i konvensional# M@6 da!at eeri !enekanan !ada $arin/an

atau status etaolik +an/ eredaeda#

M@6 relatif leih ahal dari!ada !eeriksaan !encitraan lain terutaa karena har/a

!eralatan dan waktu +an/ di!erlukan untuk elakukan !eeriksaan# 7truktur $arin/an

lunak sendi se!erti eniskus dan krusiatu lutut da!at di!erlihatkan den/an $elas#

"arin/an sinoviu $u/a da!at dilihat terutaa den/an en//unakan ahan kontras

!araa/netik intravena se!erti /adoliniu# ?eikian $u/a kelainan lain se!erti efusi

sendi kista !o!litea /an/lioa kista eniskus dan ursitis da!at dilihat den/an $elas dan

inte/ritas tendo da!at dinilai# M@6 akin !o!uler untuk en/evaluasi li/aen antara

tulan/ kar!al dan firokartila/o trian/uler#

Workin$ /ia$nosis

Osteoarthritisen+akit ini eru!akan !en+akit arthritis kronik +an/ an/ka ke$adiann+a enin/kat

seirin/ den/an ertaahn+a uur oleh karena itu diseut !en+akit de/eneratif sendi sinovial#

5erda!at kerusakan kartila/o hialin disertai sklerosis !eentukan kista dan osteofit !ada tulan/

sukondral +an/ endasari dan !en+e!itan ron//a sendi# Ada dua $enis osteoartritis +aitu

osteoartritis !rier ,tidak diketahui !en+ean+a. dan osteoartritis sekunder ,!encetusn+a

adalah !en+akit lain.# &aik @heatoid arthritis au!un -steoarthritis keduan+a en+eakan

ter$adin+a radan/ sendi sehin//a en/akiatkan n+eri ,heat. kaku kerusakan $arin/an sendi

dan hilan/n+a fun/si# ada dasarn+a @heatoid arthritis san/at ereda den/an -steo arthritis

@heatoid arthritis adalah !en+akit autoiun artin+a siste iun tuuh en+eran/ $arin/ansehat sehin//a en/akiatkan rusakn+a sendi inflaasi kronik +an/ ditaah den/an rusakn+a

or/anor/an lain dan siste or/an# @heatoid arthritis cenderun/ uncul !ada usia +an/ leih

uda dan tidak teratas !ada sendisendi !en+an//a ,erat. tuuh# 7ealikn+a !ada -steo

arthritis rusakn+a sendi dikarenakan oleh !en//unaan dan usia -steo arthritis iasan+a

10


11/22

en+eran/ sendi !en+an//a ,erat. tuuh tidak en+eran/ or/anor/an lain dan iasan+a

erkaitan den/an ertaahn+a usia#24

/i00erential /ia$nosis

a. &eumatoid Arthritis3%

7uatu !en+akit autoiun diana !ersendian secara sietris en/alai

!eradan/an sehin//a ter$adi !een/kakan n+eri dan serin/kali akhirn+a en+eakan

kerusakan a/ian dala sendi# @eaksi autoiun dala $arin/an sinovial +an/ elakukan

!roses fa/ositosis +an/ en/hasilkan en:iEen:i dala sendi untuk eecah kola/en

sehin//a ter$adi edea !roliferasi eran sinovial dan akhirn+a eentuk !annus#

annus terseut akan en/hancurkan tulan/ rawan dan eniulkan erosi tulan/

sehin//a akan erakiat en/hilan/n+a !erukaan sendi +an/ akan en//an//u /erak

sendi#

@euatoid artritis kirakira 2J kali leih serin/ en+eran/ !ere!uan dari !ada

lakilaki# 6nsidens enin/kat den/an ertaahn+a usia terutaa !ada !ere!uan

insidens !uncak adalah antara usia 40 hin//a %0 tahun#

;e$ala +an/ ditiulkan )

1# Kekakuan !a/i hari ,laan+a !alin/ tidak 1 $a.2# Arthritis !ada ti/a atau leih sendi

3# Arthritis sendisendi $ari$ari tan/an

4# Arthritis +an/ sietris'# Nodul reuatoid

%# Faktor reuatoid dala seru

=# eruahan!eruahan radiolo/ic ,erosi atau dekalsifikasi tulan/.

D# ada @A $u/a isa disertai den/an dea leah dan nafsu akan

erkuran/

b. Arthritis Pirai +Gout,2%

Arthritis !irai atau /out adalah suatu !roses inflaasi +an/ ter$adi karena de!osisi

kristal asa urat !ada $arin/an sekitar sendi# ;out $u/a suatu istilah +an/ di!akai untuk

sekelo!ok /an//uan etaolik +an/ ditandai den/an enin/katn+a konsentrasi as

urat , hi!eruriseia.#7ecara klinis /out ditandai den/an tiuln+a artritis tofi dan atu

/in$al +an/ diseakan karena terentuk dan en/enda!n+a kristal onosodiu urat#

5ofi serin/kali terentuk !ada daerah telin/a siku lutut dorsu !edis dekat tendo

11


12/22

Achilles !ada etatasofalan/eal di/iti 6 dan sea/ain+a# 7eran/an serin/kali ter$adi !ada

ala hari# ?aerah khas +an/ !alin/ serin/ enda!at seran/an adalah !an/kal iu $ari

kaki seelah dala diseut !oda/ra# &a/ian ini ta!ak een/kak keerahan dan

n+eri sekali ila disentuh# @asa n+eri erlan/sun/ eera!a hari sa!ai satu in//u

naun keudian en/hilan/# 7endi lutut sendiri $u/a eru!akan !redileksi kedua untuk

seran/an ini#

Manifestasi klinik selan$utn+a adalah tofi tofi eru!akan !eniunan asa urat

+an/ dikelilin/i reaksi radan/ !ada sinovia tulan/ rawan ursa dan $arin/an lunak# 5ofi

itu sendiri tidak sakit ta!i da!at erusak tulan/# 7erin/ tiul di tulan/ rawan telin/a

sea/ai en$olan keras# 5ofi ini eru!akan anifestasi lan$ut dari /out +an/ tiul '10

tahun setelah seran/an arthritis !ertaa# 5ofi serin/ !ecah dan a/ak sulit diseuhkan

den/an oat sehin//a da!at en+eakan infeksi sekunder# eneta!an dia/nosis /out

erdasarkan 7ukoite 5he Aerican @heuatis Association)

1# Adan+a kristal urat +an/ khas dala cairan sendi#

2# 5ofi terukti en/andun/ kristal urat erdasarkan !eeriksaan kiiawi dan

ikrosko!ik den/an sinar ter!olarisasi#

3# ?ia/nosis lain se!erti )

a# Leih dari sekali en/alai seran/an arthritis akut

# 5er$adi !eradan/an secara aksial dala satu hari

c# -li/oarthritis ,$ulah sendi eradan/ kuran/ dari 4.

d# Keerahan di sekitar sendi +an/ eradan/

e# 7endi etatarso!halan/eal !ertaa ,iu $ari kaki. terasa sakit atau

een/kak

f# 7eran/an unilateral !ada sendi tarsal ,$ari kaki.

/# 5o!hus ,de!osit esar dan tidak teratur dari natriu urat. di kartila/o

artikular ,tulan/ rawan sendi. dan ka!sula sendi

h# i!eruriseia

i# een/kakan sendi secara asietris ,satu sisi tuuh sa$a.

c. "eptik Arthritis

12


13/22

Artritis se!tik karena infeksi akterial eru!akan !en+akit +an/ serius +an/ ce!at

erusak kartila/o h+aline artikular dan kehilan/an fun/si sendi +an/ ireversiel#

?ia/nosis awal +an/ diikuti den/an tera!i +an/ te!at da!at en/hindari ter$adin+a

kerusakan sendi dan kecacatan sendi# Arthritis se!tic !alin/ an+ak en/enai lutut

!an//ul ahu !er/elan/an tan/an !er/elan/an kaki dan siku# -nset /e$ala iasan+a

tiatia dan !ro/resif iasan+a den/an /e$ala sisteik +an/ enon$ol# 7endi +an/

terkena enun$ukkan adan+a /aaran klasik inflaasi local eru!a keerahan

en/kak n+eri dan !anas# &iasan+a !enderita e!ertahankan sendi +an/ terkena

dala !osisi fleksi en/hindari !er/erakan dan enahan ean#=

-r/anise +an/ en+eakan arthritis se!tic +aitu taphylococcus aureus

eru!akan !atho/en sendi !alin/ serin/ !ada oran/ dewasa sekitar 2'< infeksi

diseakan oleh asil /ra ne/ative dan 1'< diseakan oleh 7tre!tococcus &

heolitikus# Meski!un 7ta!h+lococcus aureus dan'eisseria gonorhoeaedan akteri lain

adalah +an/ !alin/ serin/ en+eakan infeksius arthritis teta!i $enis mycobakteria

spirochaeta $aur dan virus $u/a en+eakan infeksi arthritis#=

1tiolo$i

-steoartritis adalah /an//uan !ada sendi +an/ er/erak# en+akit ini ersifat kronik

er$alan !ro/resif laat tidak eradan/ dan ditandai oleh adan+a deteriorasi dan arasi rawan

sendi dan adan+a !eentukan tulan/ aru !ada !erukaan !ersendiaan# (tiolo/i -steoartritis

asih elu da!at diketahui secara $elas# &eera!a faktor +an/ dian//a! sea/ai !eicu

tiuln+a osteoartritis diantaran+a faktor uur $enis kelain suku an/sa /enetik ke/eukan

dan !en+akit etaolik cedera sendi dan $enis !eker$aan#

2. Umur. ?ari seua faktor risiko untuk tiuln+a -A faktor ketuaan adalah +an/ terkuat#

revalensi dan eratn+a -A seakin enin/kat den/an ertaahn+a uur# -A ha!ir

tak !ernah !ada anakanak $aran/ !ada uur di awah 40 tahun dan serin/ !ada uur di

atas %0 tahun# Akan teta!i harus diin/at ahwa -A ukan akiat ketuaan sa$a# eruahantulan/ rawan sendi !ada ketuaan ereda den/an !eruahan !ada -A#

3. 4enis Kelamin. Wanita leih serin/ terkena -A lutut dan -A an+ak sendi dan lelaki

leih serin/ terkena -A !aha !er/elan/an tan/an dan leher# 7ecara keseluruhan di

awah 4' tahun frekuensi -A kuran/ leih saa !ada lakilaki dan wanita teta!i di atas

13


14/22

'0 tahun ,setelah eno!ause. frekuensi -A leih an+ak !ada wanita dari!ada !ria# al

ini enun$ukkan adan+a !eran horonal !ada !ato/enesis -A#

5. "uku !an$sa. revalensi dan !ola terkenan+a sendi !ada -A na!akn+a terda!at

!eredaan di antara asin/asin/ suku an/sa# Misaln+a -A !aha leih $aran/ di

antara oran/oran/ kulit hita dan Asia dari!ada Kaukasia# -A leih serin/ di$u!ai

!ada oran/oran/ Aerika asli ,6ndian. dari!ada oran/oran/ kulit !utih# al ini

un/kin erkaitan den/an !eredaan cara hidu! au!un !eredaan !ada frekuensi

kelainan kon/enital dan !ertuuhan#

6. Genetik. Faktor herediter $u/a er!eran !ada tiuln+a -A isaln+a !ada iu dari

seoran/ wanita den/an -A !ada sendisendi interfalan/ distal ,nodus eerden. terda!at

2 kali leih serin/ -A !ada sendisendi terseut dan anakanakn+a !ere!uan

cenderun/ e!un+ai 3 kali leih serin/ dari!ada iu dan anak !ere!uan!ere!uan

dari wanita tan!a -A terseut# Adan+a utasi dala /en !rokola/en 66 atau /en/en

struktural lain untuk unsurunsur tulan/ rawan sendi se!erti kola/en ti!e 6 dan 66

!rotein !en/ikat atau !roteo/likan dikatakan er!eran dala tiuln+a kecenderun/an

failial !ada -A tertentu ,terutaa -A an+ak sendi.#

7. Ke$emukan dan Penakit 'etabolik. &erat adan +an/ erleih n+ata erkaitan

den/an enin/katn+a risiko untuk tiuln+a -A aik !ada wanita au!un !ada !ria#

-leh karena itu di sa!in/ faktor ekanis +an/ er!eran ,karena enin/katn+a ean

ekanis. didu/a terda!at faktor lain ,etaolic. +an/ er!eran !ada tiuln+a kaitan

terseut# eran faktor etaolic dan horonal !ada kaitan antara -A dan ke/eukan

$u/a disokon/ oleh adan+a katan antara -A den/an !en+akit $antun/ koroner diaetes

ellitus dan hi!ertensi# asien!asien osteoartritis tern+ata e!un+ai risiko !en+akit

$antun/ koroner dan hi!ertensi +an/ leih tin//i dari!ada oran/oran/ tan!a osteoartritis#

8. -edera "endi9 Pekerjaan dan Olahra$a. eker$aan erat au!un den/an !eakaian

satu sendi +an/ terus enerus ,isaln+a tukan/ !ahat !eetik ka!as. erkaitan den/an

!enin/katan risiko -A tertentu# ?eikian $u/a cedera sendi dan olah ra/a +an/ serin/

eniulkan cedera sendi erkaitan den/an risiko -A +an/ leih tin//i# eran ean

enturan +an/ erulan/ !ada tiuln+a -A asih en$adi !ertentan/an# Aktivitas

aktivitas tertentu da!at en$adi !redis!osisi -A cedera trauatik ,isaln+a roekn+a

eniscus ketidak stailan li/aen. +an/ da!at en/enai sendi# Akan teta!i selain cedera

+an/ n+ata hasilhasil !enelitian tak en+okon/ !eakaian +an/ erleihan sea/ai

14


15/22

suatu faktor untuk tiuln+a -A# Meski!un deikian ean enturan +an/ erulan/

da!at en$adi suatu faktor !enentu lokasi !ada oran/oran/ +an/ e!un+ai

!redis!osisi -A dan da!at erkaitan den/an !erkean/an dan eratn+a -A#

. Kelainan Pertumbuhan. Kelainan con/enital dan !ertuuhan !aha ,isaln+a !en+akit

erthes dan dislokasi con/enital !aha. telah dikaitkan den/an tiuln+a -A !aha !ada

usia uda# Mekanise ini $u/a didu/a er!eran !ada leih an+akn+a -A !aha !ada

lakilaki dan ras tertentu#

;. Faktor0aktor Lain. 5in//in+a ke!adatan tulan/ dikatakan da!at enin/katkan risiko

tiuln+a -A#al ini un/kin tiul karena tulan/ +an/ leih !adat ,keras. tak

eantu en/uran/i enturan ean +an/ diteria oleh tulan/ rawan sendi# Akiatn+a

tulan/ rawan sendi en$adi leih udah roek# Faktor ini didu/a er!eran !ada leih

tin//in+a -A !ada oran/ /euk dan !elari ,+an/ uun+a e!un+ai tulan/ +an/

leih !adat. dan kaitan ne/atif antara osteo!orosis dan -A# Merokok dila!orkan en$adi

faktor +an/ elindun/i untuk tiuln+a -A eski!un ekanisen+a elu $elas#4

;an//uan !en+akit ini leih an+ak diteukan !ada wanita diandin/kan !ria terutaa

wanita erusia leih dari 4' tahun# en+akit ini !ernah dian//a! sea/ai suatu !roses !enuaan

noral sea insidens ertaah den/an enin/katn+a usia# 7endi +an/ !alin/ serin/ terseran/

adalah sendisendi +an/ harus eikul ean tuuh antara lain lutut !an//ul vertera lual

dan servikal dan sendisendi !ada $ari#2%

&erdasarkan !ato/enesisn+a -A diedakan en$adi dua +aitu -A !rier atau idio!atik

dan -A sekunder# Ada dua aca -A +aitu -A !rier ter$adi !ada oran/ diatas usia 4' diana

!en+ean+a tidak ketehui kean+akan dihuun/kan den/an !roses !enuaan alai# Men+eran/

!elan ta!i !ro/resif dan isa en/enai leih dari satu !ersendian# Uun+a en+eran/ sendi

+an/ enan//un/ ean erat se!erti lutut dan !an//ul !in//an/ leher $u/a $ari$ari isa

terseran/# -A sekunder iasan+a dialai seelu usia 4' serin/ diseakan oleh traua

,instailitas. +an/ en+eakan luka !ada sendi se!erti !atah tulan/ atau !erukaan sendi +an/

tidak se$a$ar sendi +an/ lon//ar dan !eedahan !ada sendi !en+ea lain isa karena oesitas

arthritis /out diaetes ellitus kelainan horonal dan kelainan con/enital#D

1pidemiolo$i

-steoartritis adalah entuk !en+akit sendi terserin/ di dunia# Men/enai sekitar = "akarta) Arcan 200'#h#104#

2# Moskowit: @W Altan @? ocher/ NC &ickcalter "A ;older/ M# -ateoarthritis

dia/nosis and edical sur/ical ana/eent#U7A) Li!!incott Willias and Milkins#

200=#h#11=#

3# ersatuan Ahli en+akit ?ala 6ndonesia# &uku A$ar 6lu en+akit ?ala# (d)4 "ilid 2#

"akarta) &alai enerit FKU6 200=#h#11H'2H1#

4# 7udo+o AW7eti+ohadi &Alwi 67iadirata M7etiati 7#6lu !en+akit dala#"akarta)

6nterna ulishin/#200H#h#120'11#'# Ahu$a A5 Antonio ;( Won/ K5 uen # Case studies in edical ia/in/ radiolo/+

for students and trainees# 6th ed# New ork Carid/e Universit+ ress) 200%# !# 1HDH#

%# rice 7A Wilson LM# atofisiolo/i) Konse! klinis !roses!roses !en+akit# (disi ke%

olue 2# "akarta) (;C 2012#h#13D0H#=# "oewono 7 arr+ 6 andono K @awan & @i+ardi # -steoartritis# ?ala) &uku a$ar

ilu !en+akit dala)&uku a$ar ilu !en+akit dala# (d)'# "akarta) usat eneritan

en+akit ?ala 200H#h#2'3D4D#

D# ;raer MA 5oth ertin/ @L# ?okter keluar/a# "akarta) enerit &uku Kedokteran

(;C 200D# h#2=3='#

H# ?ave+ # At a /lance edicine# "akarta) enerit (rlan//a 200'#h#3=4#

10# &rashers L#A!likasi klinis !atofisiolo/i#"akarta)(;C#200=#h#3'1'#11# ;underan @ (ssential radiolo/+# (disi ke2# New ork) 5hiee 200%#h#220'=#

22

MAKALAH PBL BLOK 14 OSTEOARTHRITS

Documents

Transcript of MAKALAH PBL BLOK 14 OSTEOARTHRITS