Makalah Kasus Ketuban Pecah Dini

5/20/2018 Makalah Kasus Ketuban Pecah Dini

1/32

KETUBAN PECAH DINI (KPD)

Pembimbing:

dr. FX.Widiarso !"#$

Penyusun :

Kezia Natania Sudibyo Wisnu Sonjaya

11.2013.073

Kepaniteraan Ilmu Penyait Kandun!an " Kebidanan

#aultas Kedoteran $ni%ersitas Kristen Krida Wa&ana

'S. (ardi 'a)ayu* Kudus

Periode 2+ #ebuari 201+ , 3 (ei 201+

KEPANITERAAN KLINIK

1


2/32

STATUS OBSTETRI

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

Jl. Arjuna Utara No. 6. Kebon Jeruk- Jakarta Barat

SMF OBSTETRI RS MARDI RAHAYU KUDUS

Nama : Kezia Natania .!.. Tan"a tan#an

NI$ : %%.&'%(.')(

*r +embimbin# , +en#uji : "r. . !i"iar/o0 +.12

I*ENTITA PAIEN

Nama len#ka+ : N3. R Jeni/ kelamin : Perem+uanUmur : &) Ta4un uku ban#/a : Ja5atatu/ +erka5inan : Ka5in 2IIIPIAI 7 A#ama : I/lamPekerjaan : 5ira/5a/ta Pen"i"ikan : $AAlamat : Karan#turi0 RT '8,R! ')0

ukolilo0 Pati

$a/uk Ruma4 akit : %6 A#u/tu/ &'%8

Pukul '(.(' !IB

Nama /uami : Tn. ((t47

Pekerjaan : 5ira/5a/ta

Alamat : Karan#turi0 RT '8,R! ')0 ukolilo0 Pati

A. A NAMNESIS :

*iambil "ari : Autoanamne/i/ Tan##al : %6 A#u/tu/ &'%8 jam '8.'' !IBKeluhan utama:Keluar 9airan benin# /e9ara tiba-tiba "ari jalan la4ir

Riwayat enya!it Se!a"an#:Pa/ien berumur &) ta4un0 4amil ( min##u0 men#atakan +erut tera/a ken9an# ;

ken9an# lebi4 /erin# "ari bia/an3a "an ken9en#-ken9en# "ira/akan %< "alam %' menit/elama kuran# lebi4 &' "etik0 kemu"ian +a/ien mera/a keluar 9airan benin# "ari jalan la4ir

/e9ara tiba ; tiba /e+erti a"a 3an# +e9a40 /aat +a/ien /e"an# ti"ur % 4ari $R. Pa/ien

men#atakan 9airan 3an# keluar /e"ikit merembe/0 tia+ bebera+a jam kemu"ian menja"i

ban3ak ti"ak "a+at "ita4an0 ber5arna benin#0 ti"ak a"a "ara40 ti"ak a"a ra/a n3eri +a"a

+erut ba5a4 atau alat kelamin0 ti"ak a"a kelu4an +u/in#0 mual "an munta4. Pa/ien +er#i ke

2


3/32

bi"an untuk memerik/akan kan"un#ann3a0 "an "irujuk ole4 bi"an ke R$R. Pa/ien

memerik/akan ke4amilann3a /e9ara teratur "i bi"an "an ti"ak a"a kelainan "alam

kan"un#ann3a. Ini meru+akan ke4amilan keti#a +a/ien. Pa/ien men#aku ti"ak a"a aler#i0

ri5a3at o+era/i0 ri5a3at trauma0 ti"ak a"a ri5a3at minum obat ; obatan atau jamu. BAK

"an BAB lan9ar.

Riwayat Hai$

$enar94e : %& ta4un

iklu/ 4ai" : =& 4ari

Laman3a : ) 4ari

>ai" terak4ir >P>T7 : %? No@ember &'%(

>ari Perkiraan La4ir>PL7 : &6 A#u/tu/ &'%8

Riwayat e"!awinan

$enika4 % kali +a"a u/ia %? ta4un0 /elama ta4un

Riwayat Kehamilan $an Kelahi"an

Anak

ke

Umur

Ke4amilan

Ta4un

Per/alinan

Jeni/

Per/alinan

Penolon#Jeni/

Kelamin>i"u+

, $ati

Berat

La4ir% ( bulan &'' Abortu/ "okter - -& ? bulan &''6 Partu/ Normal bi"an Laki-laki 4i"u+ (0% k#( ( min##u >amil ini

Riwayat K%nt"a&e'&i (Kelua"#a Be"en)ana*

C 7 Pil KB - 7 untik KB ( bulanan C 7 IU*

C 7 u/uk KB C 7 Lain-lain

enya!it Dahulu C 7 Da9ar C 7 $alaria C 7 Batu #injal,/aluran kemi4 C 7 Da9ar air C 7 *i/entri C 7 Burut 4ernia 7 C 7 *iteri C 7 >e+atiti/ C 7 Batuk rejan( + * *emam Tioi" C 7 !a/ir C 7 Dam+ak C 7 *iabete/ C 7 iili/ C 7 Aler#i C 7 Ton/iliti/ C 7 2onore C 7 Tumor C 7 >i+erten/i C 7 Pen3akit +embulu4 C 7 *emam rematik akut

3


4/32

- 7 Ulku/ @entrikuli C 7 Pen"ara4an otak C 7 Pneumonia C 7 Ulku/ "uo"eni C 7 P/iko/i/ - 7 2a/triti/ C 7 Neuro/i/ C 7 Tuberkulo/i/ C 7 Batu em+e"u C 7 Jantun# C 7 1+era/i C 7 Ke9elakaanLain-lain : ti"ak a"a

Riwayat !elua"#a

Ti"ak a"a an##ota keluar#a 3an# memiliki ri5a3at +en3akit tekanan "ara4 tin##i0

jantun#0 "an ken9in# mani/.

A$a !e"a,at yan# men$e"ita:

Pen3akit Fa Ti"ak >ubun#anAler#i - G

A/ma - GTuberkulo/i/ - G>IH - G>e+atiti/ B - G>e+atiti/ D - G>i+erten/i - GDa9at ba5aan - GLain ; lain - G

Riwayat O'e"a&i

Ti"ak a"a

B. EMERIKSAAN FISIK

I. eme"i!&aan Umum

Kea"aan Umum :Tam+ak /akit /e"an#

Ke/a"aran : Dom+o/ $enti/

Tekanan *ara4 : %(',' mm>#

Na"i : )


5/32

Ke'ala

Normo9e+4ali0 Rambut 4itam0 "i/tribu/i merata

Mata

Pu+il i/okor (mm0 relek 9a4a3a ,70 Konjun#ti@a +u9at -,-70 klera ikterik -,-70

U"em +al+ebra -,-7

Telin#a

ela+ut +en"en#aran utu40 erumen -70 Per"ara4an -7

Hi$un#

ekret -70 *e@ia/i /e+tum -70 Perna+a/an 9u+in# 4i"un#-70 e+i/tak/i/ -7

Mulut

Li"a4 "alam bata/ normalDa$a

Bentuk : /imetri/ baik /tati/ mau+un "inami/0 ti"ak tam+ak /9ar0 kulit /a5o matan#0 /ela i#a ti"ak tam+ak

Bua4 "a"a : membe/ar0 +utin# /u/u menonjol keluar0 areola mammae melebar0 4i+er+i#menta/i areola mammae

a"u - 'a"u

*e+an Belakan#

In/+ek/i kiri Bentuk "a"a normal ti"ak a"a beka/ luka

kanan Bentuk "a"a normal ti"ak a"a beka/ luka

Au/kulta/i kiri @e/ikuler @e/ikuler

kanan @e/ikuler @e/ikuler

antun# (/%"*

In/+ek/i : i9tu/ 9or"i/ ti"ak tam+ak

Pal+a/i : i9tu/ 9or"i/ teraba +a"a /ela i#a H0& 9m me"ial "ari linea mi"9la@i9ulari/ /ini/tra

Au/kulta/i

Bun3i jantun# I-II re#uler0 ti"ak ter"en#ar murmur "an #allo+ +a"a keem+at

katu+ jantun#

-


6/32

e"ut (A,$%men*

In/+ek/i

Bentuk : membun9it0 imetri/

le/i luka +o/t o+era/i -7

Pal+a/i

N3eri tekan - 70 ma//a - 70 *ean/ mu/9uler -7

>ati : ti"ak "a+at "inilai

Lim+a : ti"ak "a+at "inilai

Perku/i : Tim+ani

Au/kulta/i : Bi/in# u/u/ normal

An##%ta #e"a!: e"ema ek/tremita/ -,-0 /iano/i/ -,-0 akral 4an#at ,

Kulit

!arna : /a5o matan#

Elore/en/i : ti"ak a"a

Jarin#an +arut : ti"ak a"a

Pi#menta/i : ti"ak a"a

Pertumbu4an rambut : normal

Pembulu4 "ara4 : ti"ak menonjol "an melebar

u4u raba : normal0 kulit lembabKerin#at : /etem+at 3aitu "i ke+ala "an le4er

Tur#or : baik

Ikteru/ : ti"ak a"a

II. eme"i!&aan O,&et"i

a. eme"i!&aan Lua"

In/+ek/i

!aja4 : D4loa/ma #ra@i"arum -7

Pa3u"ara : +embe/aran +a3u"ara 70 +utin# /u/u menonjol 70 9airan mammae -7

Ab"omen : $embe/ar0 letak memanjan#0 linea ni#ra 70 /trie li@i"e -70 /triae

albi9an/ 70 beka/ o+era/i -7

Pal+a/i :


7/32

n3eri tekan -7

TU ( jari "i ba5a4 +ro9. 3+4oi"eu/ (& 9m7

TBJ (&-%&7 < % (%'' #ram

Leo+ol" I : Bulat0 lunak0 ti"ak melentin# bokon#7

Leo+ol" II : Kera/ memanjan# +a"a ba#ian kanan PUKA7

Leo+ol" III : Bulat0kera/0 melentin# Ke+ala7 0

Leo+ol" IH : Kon@er#en belum ma/uk +intu ata/ +an##ul7

*JJ : %&-%&-%& %88i/ : %< "alam %' menit &' "etik7

PPH : 7 air ketuban

Leukorae : -7

,. eme"i!&aan Dalam

HT jam '8.'' 5ib7

& 9m0 KK -7 0 E &

Ba# ba5a4 ke+ala0 >o"#e I

AM 01.00 2IB

Pal+a/i :

n3eri tekan -7


TBJ (&-%&7 < % (%'' #ram


Leo+ol" II : Kera/ memanjan# +a"a ba#ian kiri PUKA7


Leo+ol" IH : Kon@er#en belum ma/uk +intu ata/ +an##ul7

*JJ : %&-%&-%& %8&i/ : %< "alam %' menit &' "etik7

PPH : 7 air ketuban

7


8/32

Leukorae : -7

Pemerik/aan *alam :

HT jam '.'' 5ib7

& 9m0 KK -7 0 E &


AM 34.00 2IB

Pal+a/i :

n3eri tekan -7


TBJ (&-%&7 < % (%'' #ram


Leo+ol" II : Kera/ memanjan# +a"a ba#ian kiri PUKA7


Leo+ol" IH : *i@er#en /u"a4 ma/uk +intu ata/ +an##ul7

*JJ : %&-%&-%& %88i/ : &< "alam %' menit (' "etik7

PPH : 7 air ketuban

Leukorae : -7

Pemerik/aan *alam :

HT jam %(.'' 5ib7

& 9m0 KK -7 0 E &

Ba# ba5a4 ke+ala0 >o"#e III

/. EMERIKSAAN ENUNAN5

I. eme"i!&aan La,%"at%"ium

*ara4 rutin

>emo#lobin %%0' #,"L N: %%0) ; %07

Leuko/it ?.8% ribu N: (.6'' ; %%.'''7

>ematokrit (&06 N: ('-8(7

/


9/32

Trombo/it %?&.''' N: %'.'''-88'.'''7

Eritro/it 80'8 juta N : (0 ; 0& 7

2olon#an "ara4 , r4e/u/ A,

!aktu +er"ara4an , BT %.(' menit N : % ; ( 7

!aktu +embekuan , DT .' menit N : & ; 6 7

>B/A# ne#ati N : ne#ati7

D. RIN5KASAN (RESUME*

Pa/ien /eoran# 5anita0 2IIIPIAI0berumur &) ta4un "en#an u/ia ke4amilan ( min##u0

"atan# ke R$R "en#an kelu4an keluar air benin# "ari jalan la4ir /erta +erut tera/a

ken9an# ; ken9an# lebi4 "ari bia/an3a /ejak % 4ari $R. Ra/a ken9an# "ira/akan kuran# lebi4 % kali tia+ %' menit0 "en#an "ura/i &' "etik.

Ti"ak a"a ri5a3at trauma0 atau minum obat ; obatan /ebelumn3a. Ini meru+akan ke4amilan

keti#a +a/ien.Ri5a3at menar94e : %& ta4un>P>T : %? No@ember &'%(Pemerik/aan IIK Jam '8.'' !IB7KU : Baik0 tenan#

Tekanan "ara4 : %(',' mm># Na"i : )


10/32

>i/ : %< "alam %' menit &' "etik7

PPH : 7 air ketuban

Leukorae : -7

Pemerik/aan *alam

Ha#inal Tou94er jam '8.''7

& 9m0 KK -7 0 E &


D. DIA5NOSIS

Dia#n%&i& !e"6a (AM 07.00 2IB*

*ia#no/i/ kerja :%. 2IIIPIAIUmur &) ta4un0 >amil ( min##u

Anak I 4i"u+ intrauterine0 +re/enta/i ke+ala0 belum ma/uk +intu ata/ +an##ul0 PUKA

In+artu kala I0 a/e laten

Ketuban Pe9a4 *ini KP*7

a. Ren)ana en#el%laan:

IH* RL &' tete/ +ermenit

Po/i/i mirin# kanan,kiri Amok/i/ilin % < & #ram IH

Pen#a5a/an %' tia+ 8 jam

Pro +artu/ /+ontan

Tan##al 38 A#u&tu& 9037 6am 34.00 2IB

S : +erut tera/a ken9en#-ken9en#

O : Kea"aan umum : Baik Ke/a"aran : Dom+o/ menti/

Tekanan "ara4 : %(',' mm>#

Na"i : )


11/32

Ab"omen : n3eri tekan -70 beka/ luka -7

TU : ( jari "iba5a4 +ro9e//u/ amil ( min##u

Anak I 4i"u+ intrauterine0 +re/enta/i ke+ala0 /u"a4 ma/uk +intu ata/ +an##ul0 PUKA

In+artu kala I a/e laten0 Ketuban Pe9a4 *ini KP*7

: IH* RL In"uk/in IU &' tete/ +ermenit

2a/trul tab

Pen#a5a/an %' tia+ 8 jam Pro +artu/ /+ontan

9. "%#n%&i& :

Po5er : bonam

Pa//a#e : bonam

Pa//en#er : "ubia a" bonam

Tan##al 38 A#u&tu& 9037 6am 37.00 2IB

S : +erut tera/a ken9en#-ken9en#

O : Kea"aan umum : Baik

Ke/a"aran : Dom+o/ menti/

Tekanan "ara4 : %&',' mm>#

11


12/32

Na"i : ?6 o"#e III0 UUK0 kiri lintan#

A : 2IIIPIAIUmur &) ta4un0 >amil ( min##u

Anak I 4i"u+ intrauterine0 +re/enta/i ke+ala0 /u"a4 ma/uk +intu ata/ +an##ul0 PUKA

In+artu kala II Ketuban Pe9a4 *ini KP*7

: Partu/ /+ontan

Tan##al 38 A#u&tu& 9037 (6am 37.00 wi,* $ila!u!an 'a"tu& &'%ntan

Pa/ien "i+o/i/ikan litotomi0 "i+im+im men#ejan /e/uai "en#an "atan#n3a 4i/

Tam+ak +erineum menonjol "an meni+i/0 luban# anu/ terbuka

Ke+ala janin turun menurut jalan la4ir "an tam+ak "i @ul@a Tam+ak /ubok/i+ut bera"a "i ba5a4 /imi/i/0 ke+ala janin melakukan "elek/i mak/imal

Tan#an kanan +enolon# mena4an +erineum a#ar ti"ak terja"i robekan baru /e"an#kan

tan#an kiri +enolon# mena4an ke+ala janin

Berturut ; turut la4ir UUB0 "a4i0 mulut0 "a#u "an /eluru4 ke+ala

12


13/32

Ke+ala janin melakukan +utaran +ak/i luar

Ke+ala janin "i+e#an# "en#an ke"ua tan#an0 "itarik 9uram ke ara4 ba5a4 untuk

mela4irkan ba4u "e+an0 "itarik ke ara4 ata/ untuk mela4irkan ba4u belakan#

Kaitkan jari +a"a ketiak janin kemu"ian tarik ke ba5a4 untuk mela4irkan +an##ul "e+an"an ke ara4 ata/ untuk mela4irkan +an##ul belakan#

etela4 /eluru4 ba"an janin "ila4irkan0 jalan naa/ "iber/i4kan "en#an men#4i/a+ len"ir

Ba3i menan#i/ n3arin#0 ba"an ba3i kemera4an

*ilakukan +emoton#an tali +u/at = 9m "ari ba"an janin0 tali +u/at "iikat

Ba3i "i/era4kan ke +etu#a/ untuk "ira5at /eme/tin3a

Pla/enta "ila4irkan = menit /etela4 ba3i la4ir0 kotile"on len#ka+0 +er"ara4an = ('' 99

Jalan la4ir +a/ien "iber/i4kan "en#an men##unakan beta"in

Tin"akan /ele/ai

Lama +er/alinan : % jam

Kea$aan Bayi :

Ba3i laki-laki0 BBL : (.(' #ram0 PB : 8 9m

AP2AR kor : %'-%'-%'

eme"i!&aan Fi&i! %&t 'a"tu& :

Kea"aan Umum : tam+ak kelela4an

Tekanan "ara4 : %&',)' mm>#

rekuen/i Na"i : ?'


14/32

IH* RL &' t+m

Dlabat ( < '' m#

Er#ometrin & < % tablet

Oe#a@it % < % tablet

FOLLO2 U

Tan##al 3; A#u&tu& 9037 6am 0;.00 2IB

S : BAK 70 BAB -70 +u/in# -70 "emam -70 mual munta4 -7

O : Kea"aan umum : Baik

Ke/a"aran : Dom+o/ menti/

Tekanan "ara4 : %&',' mm>#

Na"i : '


15/32

TINAUAN USTAKA

KETUBAN E/AH DINI (KD*

3.3 ENDAHULUAN

Pen#elolaan Ketuban Pe9a4 *ini KP*7 meru+akan ma/ala4 3an# ma/i4 kontro@er/ial

"alam ilmu kebi"anan. Pen#elolaan 3an# o+timal "an 3an# baku ma/i4 belum a"a0 /elaluberuba4. KP* /erin# kali menimbulkan kon/ekuen/i 3an# "a+at menimbulkan morbi"ita/ "an

mortalita/ +a"a ibu mau+un ba3i terutama kematian +erinatal 3an# 9uku+ tin##i. Kematian

+erinatal 3an# 9uku+ tin##i ini antara lain "i/ebabkan karena kematian akibat kuran# bulan0 "an

1-


16/32

keja"ian inek/i 3an# menin#kat karena +artu/ tak maju0 +artu/ lama0 "an +artu/ buatan 3an#

/erin# "ijum+ai +a"a +en#elolaan ka/u/ KP* terutama +a"a +en#elolaan kon/er@ati. %0&

*ilema /erin# terja"i +a"a +en#elolaan KP* "imana 4aru/ /e#era ber/ika+ akti terutama

+a"a ke4amilan 3an# 9uku+ bulan0 atau 4aru/ menun##u /am+ai terja"in3a +ro/e/ +er/alinan0/e4in##a ma/a tun##u akan memanjan# berikutn3a akan menin#katkan kemun#kinan terja"in3a

inek/i. e"an#kan /ika+ kon/er@ati ini /ebaikn3a "ilakukan +a"a KP* ke4amilan kuran# bulan

"en#an 4ara+an ter9a+ain3a +ematan#an +aru "an berat ba"an janin 3an# 9uku+.%0&

A"a & kom+lika/i 3an# /erin# terja"i +a"a KP*0 3aitu : +ertama0 inek/i0 karena ketuban

3an# utu4 meru+akan barier atau +en#4alan# ter4a"a+ ma/ukn3a +en3ebab inek/i. *en#an ti"ak

a"an3a /ela+ut ketuban /e+erti +a"a KP*0 lora @a#ina 3an# normal a"a bi/a menja"i +ato#en

3an# akan memba4a3akan baik +a"a ibu mau+un +a"a janinn3a. 1le4 karena itu membutu4kan+en#elolaan 3an# a#re/i /e+erti "iin"uk/i untuk mem+er9e+at +er/alinan "en#an mak/u" untuk

men#uran#i kemun#kinan re/iko terja"in3a inek/i Q ke"ua0 a"ala4 kuran# bulan atau

+rematurita/0 karena KP* /erin# terja"i +a"a ke4amilan kuran# bulan. $a/ala4 3an# /erin#

timbul +a"a ba3i 3an# kuran# bulan a"ala4 #ejala /e/ak naa/ atau re/+irator3 *i/tre// 3n"rom

R*7 3an# "i/ebabkan karena belum ma/akn3a +aru. %

9.3 ANATOMI = FISIOLO5I

A. Sela'ut Ketu,an

ela+ut ketuban /ela+ut janin7 ter"iri "ari amnion "an korion. Amnion a"ala4 membrane

3an# +alin# "alam "an ber"am+in#an "en#an 9airan amnion. truktur a@a/9ular k4u/u/ ini

memiliki +eran +entin# "alam ke4amilan +a"a manu/ia. Amnion a"ala4 jarin#an 3an#

menentukan 4am+ir /emua kekuatan re#an# membrane janin. *en#an "emikian0 +embentukan

kom+onen ; kom+onen amnion 3an# men9e#a4 ru+ture atau robekan /an#atla4 +entin# ba#i

keber4a/ilan +er/alinan %0(

Amnion /ela+ut ketuban7 meru+akan membrane internal 3an# membun#ku/ janin "an

9airan ketuban. ela+ut ini li9in0 ti+i/0 ulet0 "an tran/+aran. ela+ut amnion melekat erat +a"a

1


17/32

korion /ekali+un "a+at "ikelu+a/ "en#an mu"a47. ela+ut ini menutu+i +ermukaan etal

+la/enta /am+ai +a"a in/er/io tali +u/at "an kemu"ian berlanjut /eba#ai +embun#ku/ tali +u/at

3an# te#ak luru/ 4in##a umbili9u/ janin. e"an#kan korion meru+akan membrane ek/ternal

3an# ber5arna +uti4 "an terbentuk @ili ; @ili /el telur 3an# ber4ubun#an "en#an "e/i"ua

ka+/ulari/. ela+ut ini berlanjut "en#an te+i +la/enta "an melekat +a"a la+i/an uteru/ (

B. /ai"an Amni%n

Holume 9airan amnion

Dairan 3an# normaln3a jerni4 "an menum+uk "i "alam ron## a amnion ini akan menin#kat

jumla4n3a /eirin# "en#an +erkemban#an ke4amilan /am+ai menjelan# aterm0 /aat terja"i

+enurunan @olume 9airan amnion +a"a ban3ak ke4amilan normal.%0(

Holume 9airan amnion +a"a 4amil aterm /ekitar %''' ; %'' ml0 5arna +uti40 a#ak keru4

/erta mem+un3ai bau 3an# k4a/0 a#ak ami/ "an mani/. Dairan ini mem+un3ai berat jeni/ %.'?

ter"iri ata/ ? air. i/an3a ter"iri ata/ #aram anor#anik /erta ba4an or#ani9 "an bila "iteliti

17


18/32

"en#an benar ter"a+at rambut lanu#o0 /el ; /el e+itel "an @ernik/ ka/eo/a. Protein "itemukan rata

;rata &.6 # +er liter0 /eba#ian be/ar /eba#ai albumin.%0(

Tabel % @olume 9airan amnion 3an# lazim Dunnin#4am0 &''67

$in##u #e/ta/i Janin #7 Pla/enta #7 Dairan amnion ml7 Per/en 9airan

%6 %'' %'' &'' '

& %''' &'' %''' 8

(6 &'' 8'' ?'' &8

8' (('' '' '' %)

un#/i 9airan amnion.

Bebera+a un#/i "ari 9airan amnion :

%. Protek/i : melin"un#i janin ter4a"a+ trauma "ari luar

&. $obili/a/i : memun#kinan ruan# #erak ba#i janin

(. >omeo/ta/i/ : menja#a ke/eimban#an /u4u "an lin#kun#an a/am ba/a "alam

ron##a amnion untuk /ua/ana 3an# o+timal ba#i janin

8. $ekanik : menja#a ke/eimban#an tekanan "alam /eluru4 ruan#an intrauterine

. Pa"a +er/alinan : member/i4kan atau meli9inkan jalan la4ir "en#an 9airan /teril

/e4in##a melin"un#i ba3i "ari kemun#kinan inek/i jalan la4ir.

9.9 DEFINISI

Ketuban +e9a4 "ini KP*7 a"ala4 +e9a4n3a ketuban /ebelum ter"a+at tan"a +er/alinan mulai

"an "itun##u /atu jam /ebelum terja"i in+artu. eba#ian be/ar ketuban +e9a4 "ini terja"i +a"a

1/


19/32

4amil aterm "i ata/ () min##u0 /e"an#kan "i ba5a4 (6 min##u0 keja"iann3a ti"ak terlalu

ban3ak. (08

%. Pe9a4n3a ketuban /ebelum in+artu atau /ebelum timbuln3a +er/alinan minimal lebi4 "ari% jam /ebelum in+artu.

&. Pe9a4n3a ketuban /ebelum in+artu 3aitu bila "iameter /er@ik/ +a"a +rimi#ra@i"a ( 9m

"an multi #ra@i"a 9m.

(. Pe9a4n3a /ela+ut ketuban /e9ara /+ontan +a"a umur ke4amilan S & min##u /ebelum

5aktu +er/alinan0 "an "iba#i menja"i "ua :

- PR1$+relabour ru+tur/ o t4e membrane/7 Pe9a4n3a /ela+ut ketuban +a"a u/ia

ke4amilan S () min##u /ebelum 5aktu +er/alinan.

- PPR1$ Preterm Prelabour ru+tur/ o t4e membrane/7 +e9a4n3a /ela+ut ketuban

+a"a u/ia ke4amilan () min##u.

Arti klini/ ketuban +e9a4 "ini a"ala4 : (0806

Bila ba#ian teren"a4 janin ma/i4 belum ma/uk +intu ata/ +an##ul maka kemun#kinan

terja"in3a +rola+/e/ tali +u/at atau kom+re/i tali +u/at menja"i be/ar.

Peri/ti5a KP* 3an# terja"i +a"a +rimi#ra@i"a 4amil aterm "en#an ba#ian teren"a4 3an#

ma/i4 belum ma/uk +intu ata/ +an##ul /erin#kali meru+akan tan"a a"an3a #an##uan

ke/eimban#an eto +el@ik.

KP* /erin#kali "iikuti "en#an a"an3a tan"a ; tan"a +er/alinan /e4in##a "a+at memi9u

terja"in3a +er/alinan +reterm "en#an /e#ala akibatn3a.

Peri/ti5a KP* 3an# berlan#/un# lebi4 "ari &8 jam prolonged rupture of membrane7

/erin#kali "i/ertai "en#an inek/i intrauterine "en#an /e#ala akibatn3a

Peri/ti5a KP* "a+at men3ebabkan oli#o4i"ramnion "an "alam jan#ka +anjan#0

keja"ian ini akan men#akibatkan 4ilan#n3a un#/i amnion ba#i +ertumbu4an "an

+erkemban#an janin.

1


20/32

9.4 INSIDENSI

Ketuban +e9a4 "ini "a+at terja"i +a"a ke4amilan aterm 70 +reterm %-(70 "an +a"a

mi"/eme/ter ke4amilan %7. e9ara umum0 in/i"en/i "ari KP* terja"i /ekitar ) ; %& "ari

/emua ke4amilan.(08

ekitar -%' +a/ien ketuban +e9a4 "ini memiliki ri/iko tin##i inek/i intrauterine akibat

inter@al antara ketuban +e9a4 "an +er/alinan 3an# memanjan#. Ketuban +e9a4 "ini ber4ubun#an

"en#an (' 4in##a 8' +er/alinan +reterm "imana /ekitar ) +a/ien akan men#alami

+er/alinan /atu min##u lebi4 "ini "ari ja"5al.(

9.7 ETIOLO5I

Etiolo#i "ari KP* ma/i4 belum jela/0 bi/a "ikarenakan aktor /ela+ut ketuban itu /en"iri

berkuran#n3a kekuatan ketuban 7 atau aktor inek/i 3an# men3ebabkan +enin#katan tekanan

intrauterin. %0(

Karena etiolo#in3a 3an# belum jela/ maka tin"akan +re@enti t"k "a+at "ilakukan0

ke9uali "alam u+a3a untuk menekan terja"in3a inek/i.

Fa!t%" '"e$i&'%&i&i Te"6a$inya KD 47;

%. aktor /ela+ut ketuban itu /en"iriela+ut ketuban 3an# kuran# ela/ti/ "an ti+i/

&. A"an3a inek/i 3an# terja"i /e9ara lan#/un# men#enai /ela+ut ketuban mau+un a/9en"en

"ari @a#ina atau inek/i +a"a 9airan ketuban /e+erti:

- D4orioamnioniti/

- P43eloneriti/

- i/titi/

- Der@i/iti/

- Ha#initi/

(. Kelainan ke4amilan :

20


21/32

- 9er@i< in9om+eten men3ebabkan "in"in# ketuban +alin# ba5a4 men"a+at tekanan

+alin# tin##i

- cephalo-pelvic disproportion

- Peduncular abdomen+erut #antun#7- kelainan letak janin letak /un#/an#70 /e4in##a ti"ak a"a ba#ian teren"a4 3an#

menutu+i +intu ata/ +an##ul PAP7 3an# "a+at men#4alan#i tekanan ter4a"a+

membran ba#ian ba5a4

- 4i"ramnion0 ke4amilan #an"a

1@er"i/ten/i uteru/ men#akibatkan /ela+ut ketuban menja"i lebi4 ti+i/

8. Trauma "an tekanan intra ab"ominal. aktor lain Q

- Umur0 u/ia ibu 3an# lebi4 tua mun#kin men3ebabkan ketuban kuran# kuat "ari+a"a

ibu mu"a

- Parita/ multi+ara0 #ran"emulti+ara7. Pa"a ke4amilan 3an# terlalu /erin# akan

mem+en#aru4i +ro/e/ embr3o#ene/i/ /e4in##a /ela+ut ketuban 3an# terbentuk akan

lebi4 ti+i/ 3an# akan men3ebabkan /ela+ut ketuban +e9a4 /ebelum tan"a ; tan"a

in+artu.

- $erokok /elama ke4amilan

- *ei/ien/i #izi "ari temba#a "an @itamin D

- Ri5a3at KP* /ebelumn3a

9.< ATOFISIOLO5I

Patoi/iolo#i KP* berkaitan "en#an a"an3a aktor +re"i/+o/i/i.:

%. aktor /ela+ut ketuban $embran ketuban memiliki karakteri/tik kemam+uan /uatu

material @i/9oela/ti/. *imana jika a"a tekanan internal /aat +er/alinan "an ju#a a"an3a

inek/i membuat membran menja"i lema4 "an rentan. membran +e9a4.%0(

21


22/32

&. aktor inek/i Pa"a inek/i "an inlama/i terja"i +enin#katan aktiita/ IL-% "an

+ro/ta#lan"in men#4a/ilkan kola#ena/e jarin#an /e4in##a terja"i "e+olimera/e

kola#en +a"a /ela+ut korion, amnion men3ebabkan /ela+ut ketuban ti+i/0 lema4 "an

mu"a4 +e9a4 /+ontan.

(08

(. aktor trauma "an tekanan intra ab"ominal a"an3a /tre// material "an etal

men3ebabkan +enin#katan +ele+a/an +la/ental 9ortikotro+in relea/in# 4ormon DR>70

/e4in##a terja"i +embentukan enz3m matrik/ metallo+roteina/e $$P7 ketuban

+e9a4. (060)

9.8 DIA5NOSA

Data &u,ye!ti>:

Anamne&a:

Pen"erita mera/a ba/a4 +a"a @a#ina0 atau men#eluarkan 9airan 3an# ban3ak

/e9ara tiba-tiba "ari jalan la4ir0ti"ak "a+at "ita4an0 teru/ meneru/. Dairan berbau

k4a/0 "an +erlu ju#a "i+er4atikan 5arna keluan3a 9airan ter/ebut0 4i/ belum

teratur atau belum a"a0 "an belum a"a +en#eluaran len"ir "ara4. *ari anamne/i/

?' /u"a4 "a+at men"ia#no/a KP* /e9ara benar.%0(

Jika /u"a4 terja"i inek/i intra +artum mi/aln3a amnionti/7 "i"a+at kelu4an

"emam tin##i0 n3eri ab"omen "an keluar 9airan +er@a#inam berbau.(

Ri5a3at 4ai"

Ketuban +e9a4 /ebelum tak/iran kela4iran. Umur ke4amilan "i+erkirakan "ari

4ari 4ai" terak4ir(08

Data %,6e!ti> :

Pemerik/aan i/ik.

Pemerik/aan umum:

22


23/32

o Perik/a tan"a-tan"a @ital +a/ien 3aitu ke/a"aran0 tekanan "ara40 na"i0 +ernaa/an

"an /u4u ba"an. A+aka4 a"a tan"a inek/i0 /e+erti /u4u ba"an menin#kat "an na"i

9e+at.80

Pemerik/aan ab"omen :

o Uteru/ lunak "an ti"ak n3eri tekan. Tin##i un"u/ uteri TU7 4aru/ "iukur "an

"iban"in#kan "en#an tin##i 3an# "i4ara+kan menurut 4ai" terak4ir:o *en3ut jantun# janin normal 3aitu %&'-%6'


24/32

Dairan 3an# keluar "ari @a#ina +erlu "i+erik/a : 5arna0 kon/entra/i0 bau "an +> n3a.

Dairan 3an# keluar "ari @a#ina ini ke9uali air ketuban mun#kin ju#a urine atau /ekret

@a#ina.%. Te/ Lakmu/ te/ Nitrazin7.

3aitu "en#an memerik/a ka"ar kea/aman 9airan @a#ina. Kerta/ mu/tar" ema/

3an# /en/iti@e0 +> ini akan beruba4 menja"i biru tua +a"a kebera"aan ba4an

ba/a. +> normal @a#ina /elama ke4amilan a"ala4 80-00 +> 9airan amniotik

a"ala4 )-)0. Tem+atkan /e+oton# kerta/ nitrazin +a"a mata +i/au /+ekulum

/etela4 menarik /+ekulum "ari @a#ina0 jika kerta/ lakmu/ mera4 beruba4

menja"i biru menunjukkan a"an3a air ketuban alkali/7. *ara4 "an inek/i

@a#ina "a+at men#4a/ilkan te/ 3an# +o/iti +al/u. %0(06

&. $ikro/ko+ik te/ +aki/70 "en#an menete/kan air ketuban +a"a #ela/ objek "an

"ibiarkan kerin#. Pemerik/aan mikro/ko+ik menunjukkan #ambaran "aun +aki/.%0(

Pemerik/aan +enunjan#

o U2: untuk menilai jumla4 air ketuban Amniotic Fluid Index)0 menentukan umur

ke4amilan0 letak +la/enta0 letak janin "an berat janin. (

o Amnio/ente/e/: Dairan amnion "a+at "ikirim ke laboratorium untuk e@alua/i

kematan#an +aru janin ra/io L,: o/ati"il#li/erol0 o/ati"ikolin jenu47.

Pe5arnaan #ram "an 4itun# koloni kuantitati membuktikan a"an3a inek/i

intrauterine. 806

o Protein D-reakti: +enin#katan +rotein D-reakti /erum menunjukan +erin#atan

a5al koriomnioniti/.)

9.; KOMLIKASI

en#a"uh KD 'a$a !ehamilan :

2+


25/32

%. timbuln3a +er/alinan $a/a laten meru+akan 5aktu "ari ketuban +e9a4 /am+ai

mulain3a +er/alinan. $akin tua ke4amilan maka ma/a latenn3a makin +en"ek. *an

makin mu"a umur ke4amilan maka makin +anjan# +ula ma/a latenn3a. Per/alinan

/+ontan "a+at terja"i &8 jam +a"a '- ke4amilan aterm "an ' ke4amilan

+rematur.(

&. laman3a +er/alinan laman3a +er/alinan menja"i lebi4 +en"ek 3aitu Q +a"a

+rimi#ra@i"a = ? jam "an +a"a multi#ra@i"a =6 jam.%0(

en#a"uh KD 'a$a 6anin :

%. Prematurita/0 +a"a +rematurita/ "a+at terja"i kom+lika/i +a"a ba3i 3aitu :

- Prola+/ tali +u/at0 a/ik/ia neonatorum

- re/+irator3 "i/tre// /in"rom R*7

- in"roma "eormita/ etal #ro5t4 retar"ation0 4i+o+la/ia +aru-+aru0 "eormita/

muka "an tubu4 karena kom+re/i. %0(

&. Inek/i intra uterin.

Pa"a inek/i intra +artum janin terinek/i lebi4 "ulu "iban"in#kan ibu0 inek/i ini

terja"i karena a"an3a inek/i a/en"en/ "ari @a#ina ke intra uterin K4orioamnio/iti/7.

Inek/i 3an# "a+at terja"i +a"a janin 3aitu : +nemonia0 /e+tikemia0 inek/i /aluran kemi40

konjun#ti@iti/. Bila terja"i inek/i +a"a janin "i"a+atkan /u4u tubu4 ibu menin#kat "an

*JJ menin#kat etal "i/tre//7. %0(08

(. Penin#katan morbi"ita/ "an mortilita/ janin.

2-


26/32

Prematurita/0 intra uterin etal "i//tre/0 inek/i "an ma/a laten 3an# menin#kat

"a+at menin#katkan an#ka morbi"ita/ "an mortalita/ janin.(08

Pa"a ma/a laten 3an# lama terja"i +enin#katan an#ka kematian janin. *imana bila

ma/a laten S %&jam maka terja"i +enin#katan 8-6 an#ka kematian janin. Bila S &8 jammenin#kat & < li+at "an S 8 jam menin#kat 8< li+at. (06

en#a"uh KD 'a$a i,u : 94i#4 Ri/k Pre#nan93-Premature Ru+ture o $embranePR1$7,Preterm Premature Ru+ture o $embrane PPR1$7. Uni@er9it3 o

Hir#inia. UA.

&. Pra5iro4ar"jo. . Ilmu Kebidanan. E". III0 Jakarta : Fa3a/an Bina Pu/taka

ar5ono Pra5iro4ar"jo. &''.

(. Pra5iro4ar"jo. . Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan aternal !an

"eonatal# Jakarta: Fa3a/an Bina Pu/taka ar5ono Pra5iro4ar"jo. &''&.

8. $arjono0 Ant4oniu/. %??&. Ketuban Pe9a4 *ini "an Inek/i Intra+artum. KUI.

Jakarta.

. $e"ina0 Tan3a $ an" >ill *. A/4le3. &''6. Preterm Premature Ru+ture o

$embrane: *ia#no/i/ an" $ana#ement. Ameri9an amili3 P43/i9ian. 1rlan"o

lori"a.

6. Premature $upture of %he embranes. 4tt+,,555.e$e"i9ine.9om.

). Premature $upture of %he embranes &ith Intrauterine 'pread# 4tt+,,l+i#."oere+ort.9om.

32

Makalah Kasus Ketuban Pecah Dini

Documents

Transcript of Makalah Kasus Ketuban Pecah Dini