makalah blok 8.doc
-
Upload
ivonsantoso -
Category
Documents
-
view
269 -
download
0
Transcript of makalah blok 8.doc
-
8/10/2019 makalah blok 8.doc
1/20
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Jantung merupakan sebuah organ dalam tubuh manusia yang termasuk dalam sistem
sirkulasi. antung bertindak sebagai pompa sentral yang memompa darah untuk
menghantarkan bahan!bahan metabolisme yang diperlukan ke seluruh aringan tubuh
dan mengangkut sisa!sisa metabolisme untuk dikeluarkan dari tubuh.
Ukuran antung manusia kurang lebih sebesar kepalan tangan seorang laki!laki de"asa.
Jantung adalah satu otot tunggal yang terdiri dari lapisan endothelium. Jantung terletak
di dalam rongga thora#i#$ di balik tulang dada%sternum. &truktur antung berbelok ke
ba"ah dan sedikit ke arah kiri.Jantung memiliki banyak mekanisme diantaranya' mekanisme pompa antung yang
memompakan darah ke seluruh tubuh$ akti(itas listrik antung$ mekanisme system
penghantar khusus.
)angguan pada antung sangat beragam dan gangguan kera antung dapat berakibat
sangat (atal. Dalam hal ini banyak hal yang dapat mengakibatkan antung mengalami
gangguan mekanismenya.
Untuk mengetahui gangguan yang teradi pada antung dapat dilakukan beberapa
pemeriksaan yaitu' pemeriksaan (isik dan pemeriksaan penunang.
1.* +uuan
untuk mengetahui struktur dalam sistem kardio,askuler
untuk mengetahui bagaimana mekanisme kera antung dan pembuluh darah
-
8/10/2019 makalah blok 8.doc
2/20
BAB *
-&-
*.1 &truktur ardio,askuler
*.1.1. &truktur /akroskopik
Jantung adalah organ berongga dan memiliki empat ruang yang terletak antara
kedua paru!paru dibagian tengah rongga thoraks. Dua pertiga antung terletak di
sebelah kiri garis midsternal. Jantung dilindungi mediastinum.
Jantung berukuran kurang lebih sebesar kepalan tangan pemiliknya. Bentuknya
seperti keru#ut tumpul. Uung atas yang lebar 0basis mengarah ke bahu kanan$
uung ba"ah yang mengeru#ut 0apeks mengarah ke panggul kiri.
Pada antung terdapat suatu pelapis yang disebut sebagai peri#ardium.Peri#ardium adalah kantong berdinding ganda yang dapat membesar dan
menge#il$ membungkus antung dan pembuluh darah besar. antong ini melekat
pada dia(ragma$ sternum$ ,ertebra dan pleura yang membungkus paru.
Peri#ardium ini terdiri atas lapisan (ibrosa dan serosa. Lapisan (ibrosa tersusun
dari serabut kolagen yang membentuk lapisan aringan ikat rapat untuk
melindungi antung$ sementara lapisan serosa terdiri atas dua bagian yaitu ,is#eral
0epi#ardium menutup permukaan antung$ dan parietal melapisi bagian dalam
(ibrosa peri#ardium.
2a,itas Peri#ardium adalah ruang potensial antara membrane ,is#eral dan parietal.
/engandung #airan peri#ardial yang disekresi lapisan serosa untuk melumasi
membran dan mengurangi (riksi.
Dinding antung '
Epi#ardium tersusun atas lapisan sel!sel mesotelial yang berada diatas aringan
ikat.
/iokardium terdiri dari aringan otot antung$ tersusun dalam pola sirkular dan
spiral yang berkontraksi untuk memompa darah.
Endo#ardium berupa lapisan endothelium yang melekat pada selapis aringan
ikat. Lapisan ini melapisi antung$ katup$ dan menyambung dengan lapisan
endothelial yang melapisi pembuluh darah yang memasuki dan meninggalkan
antung.
Dalam antung terdapat ruangan yang terbagi menadi 3 bagian yaitu dua dari
-
8/10/2019 makalah blok 8.doc
3/20
ruang itu disebut atrium yang dikenal sebagai serambi dan sisanya adalah
,entrikel yang dikenal dengan bilik. edua atrium dipisahkan oleh septum
intratrial sementara kedua ,entrikel dipisahkan oleh septum inter,entrikuler.
Atrium De4tra
Atrium kanan terletak dalam bagian superior kanan antung$ menerima darah dari
seluruh aringan ke#uali paru. 5ena #a,a superior dan in(erior memba"a darah
dari seluruh tubuh ke antung. &inus koroner memba"a kembali darah dari dindin
antung itu sendiri.
Atrium &inistra
Atrium kiri di bagian superior kiri antung$ berukuran lebih ke#il dari atrium
kanan$ tetapi dindingnya lebih tebal. /enampung empat ,ena pulmonalis yang
mengembalikan darah teroksigenasi dri paru!paru.
5entrikel De4tra
5entrikel kanan terletak dibagian in(erior kanan pada apeks antung. +ebal
dindingnya 1%6 tebal dinding ,entri#ulus sinister. Darah meninggalkan ,entrikel
kanan melalui trun#us pulmonal dan mengalir mele"ati arak yang pendek keparu!paru.
5entrikel &inistra
5entrikel kiri terletak dibagian in(erior kiri pada apeks antung. +ebal dinding 6
kali tebal dinding ,entrikel kanan. -kut membentuk sebagian ke#il (a#ies
sterno#ostalis dan separuh (a#ies diaphragmati#a. Pun#aknya membentuk ape4
#ordis. Darah meninggalkan ,entrikel kiri melalui aorta dan mengalir ke seluruhbagian tubuh ke#uali paru!paru.
+erdapat pula bagian yang dikenal sebagai trabe#ulae #arnae yang merupakan
bubungan otot bundar atau tidak teratur yang menonol dari permukaan bagian
dalam kedua ,entrikel ke rongga ,entri#ular. Bagian ini merupakan penghubung
mm. papillares dengan ,al,ula.
7tot Papilaris adalah penonolan trabe#ulae #arnae ke tempat perlekatan korda
kolagen katup antung 0#horda tendinae.
-
8/10/2019 makalah blok 8.doc
4/20
Dalam ruangan pada antung$ terdapat katup* yang menghubungkan antarruangan
dan ber(ungsi sebagai pembatas yang dapat terbuka dan tertutup yaitu '
katup trikuspidalis
atup trikuspid berada diantara atrium kanan dan ,entrikel kanan. Bagian uung
daun katup yang mengeru#ut melekat paa korda tendinae$ yang malekat pada 7tot
papilaris. 2horda tendinae men#egah pembalikan daun katup ke arah belakang
menuu atrium.
Bila tekanan darah pada atrium kanan lebih besar daripada tekanan arah atrium
kiri$ katup ini terbuka$ maka darah akan mengalir dari atrium kanan menuu
,entrikel kanan. atup trikuspid ber(ungsi men#egah kembalinya aliran darah
menuu atrium kanan dengan #ara menutup pada saat kontraksi ,entrikel. &esuai
dengan namanya$ katup trikuspid terdiri dari 6 daun katup aringan ikat (ibrosa
irregular yang dilapisi endokardium. &ebaliknya$ bila tekanan darah dalam
,entrikel kanan lebih besar dari tekanan darah diatrium kanan$ daun katup akan
menutup dan men#egah aliran balik ke dalam atrium kanan.
katup bikuspidalis
atup bikuspid atau katup mitral mengatur aliran darah dari atrium kiri menuu
,entrikel kiri. atup ini melekat pada 2horda tendinae dan otot papilaris. &eperti
katup trikuspid$ katup bikuspid menutup pada saat kontraksi ,entrikel. atup
bikuspid terdiri dari dua daun katup.
-
8/10/2019 makalah blok 8.doc
5/20
katup semilunar pulmonal
atup ini terletak antara ,entrikel kanan dan trun#us pulmonal. &etelah katup
trikuspid tertutup$ darah akan mengalir dari dalam ,entrikel kanan melalui trun#us
pulmonalis. +run#us pulmonalis ber#abang menadi arteri pulmonalis kanan dan
kiri yang akan berhubungan dengan aringan paru kanan dan kiri. Pada pangkal
trun#us pulmonalis terdapat katup pulmonalis yang terdiri dari 6 daun katup yang
terbuka bila ,entrikel kanan berkontraksi dan menutup bila ,entrikel kanan
relaksasi$ sehingga memungkinkan darah mengalir dari ,entrikel kanan menuu
arteri pulmonalis.
katup semilunar aorta
atup ini terdiri antara ,entrikel kiri dan aorta. atup aorta terdiri dari 6 daun
katup yang terdapat pada pangkal aorta. atup ini akan membuka pada saat,entrikel kiri berkontraksi sehingga darah akan mengalir keseluruh tubuh.
&ebaliknya katup akan menutup pada saat ,entrikel kiri relaksasi$ sehingga
men#egah darah masuk kembali kedalam ,entrikel kiri.
*.1.*. &truktur /ikroskopik
&istem sirkulasi darah dalam tubuh manusia terdiri atas '
Peredaran darah pulmonal
Dalam peredaran ini menyalurkan darah dari antung menuu ke paru!paru dan
darah dari paru menuu kembali ke antung.
Peredaran darah sistemik
Dalam peredaran darah ini menyalurkan darah ke seluruh organ % aringan dalam
-
8/10/2019 makalah blok 8.doc
6/20
tubuh dan dari seluruh tubuh ke antung.
&istem kardio,askuler ini terdiri atas 6 komponen utama yaitu antung sebagai
pompa$ pembuluh darah sebagai saluran$ dan darah sebagai media transport.
&usunan pembuluh darah sendiri terdiri atas'
tunika intima
terdiri atas endotel 0 epitel selapis gepeng dan subendotel 0 aringan ikat areolar
tunika media
memiliki umlah aringan ikat padat ber,ariasi dan otot polos
tunika ad,entisia.
/emiliki aringan ikat$ serat sara($ pembuluh lim($ dan ,asa ,asorum.
Batas antara tunika intima dengan tunika media yaitu tunika elastika interna$
sedangkan batas antara tunika media dengan tunika ad,entisia adalah tunika
elastika eksterna.
+erdapat 6 enis pembuluh darah$ yaitu'
kapiler darah 0 sebagai tempat pertukaran 8at
Lumen kapiler hanya dapat dilalui oleh 1 eritrosit saa. Pada kapiler terdapat sel
endotel menonol ke dalam lumen dan sel perisit menonol keluar lumen. apiler
memiliki dinding selapis sel endotel % hanya tunika intima dengan (ungsinya yaitu
sebagai tempat pertukaran bahan se#ara di(usi melalui ruang antar sel. Bagian ini
terdapat 6 enis yaitu '
! apiler tipe ,iseral yang berpori 0(enestrated #apillary
Beberapa sel endotel mempunyai pori!pori$ banyak pori ditutupi membran$
sangat permeabel. Biasanya terdapat di pankreas$ usus$ kelenar endokrin$
dan glomerulus ginal.
! apiler tipe muskular atau kapiler utuh 0#ontinuous #apillary
apiler ini memiliki sel endotel yang kontinu.
! &inusoid 0 dis#ontinous #apillary
merupakan bagian yang berbentuk rongga. Lumen pada kapiler ini lebih
besar daripada kapiler lainnya dan dilalui oleh darah dan #airan lim(.
Arteri 0 sebagai sistem distribusi
Ada beberapa tipe '
arteri besar 0dikenal uga sebagai arteri tipe elastis
Ber(ungsi menyalurkan darah$ meredam tekanan yang disebabkan sistol
antung$ menaga agar aliran darah beralan mulus yang disebut #ondu#ting
-
8/10/2019 makalah blok 8.doc
7/20
arteries.
Arteri ini mempunyai 6 lapisan pada dindingnya yaitu tunika intima$ media$
dan ad,entisia. Arteri intima
+unika -ntima
Endotel dengan lamina basalis
&ubendotel' aringan ikat kolagen$ elastin$ otot polos
Lamina elastika interna
+ight un#tion dan gap un#tion
+uni#a /edia
Lapisan lebih tebal
&erat elastin$ kolagen 9 sel!sel otot polos
Beberapa (ibroblas
+uni#a Ad,entisia '
+erdiri dari ar ikat dan (ibroblas
Lebih tipis daripada tuni#a media
Beberapa serat elastin
+erdapat ,asa ,asorum dan serat sara(
arteri sedang 0 dikenal uga sebagai arteri tipe muskular
Ber(ungsi membagi darah ke organ yang membutuhkannya: disebut sebagai
distributing arteries. +idak seperti arteri besar$ pada arteri ini tunika elastika
interna dan eksterna tampak elas.
+uni#a -ntima
Lapisan endotel dengan lamina basalis
&ubendotel' sedikit aringan ikat
+erdapat lamina elastika interna
+uni#a /edia
-
8/10/2019 makalah blok 8.doc
8/20
7tot polos sirkular$ kolagen$ bbrp serat elastin
+idak ada (ibroblas
+erdapat lamina elastika eksterna
+uni#a Ad,entisia
+ebal lapisan aringan ikat kira!kira sama dengan tebal tuni#a
medianya
andungan kolagen yg tinggi dengan (ibroblas
&erat elastik terkonsentrasi di lamina elastika eksterna
arteri ke#il
arteriole
arteriol adalah enis arteri terke#il. Lumen pembuluh relati( sempit dan
dindingnya tebal. Deraat tekanan dalam sistem arterial terutama diatur
melalui ketegangan otot polos dalam dinding arteriol. 0ANA+7/-& L-N-&
DA&A;
,ena 0 sebagai #olle#ting system
5ena mengantar darah dari kapiler balik ke antung. 5ena pulmonal besar berbeda
karena pembuluh ini memba"a darah yang kaya akan oksigen$ dari paru!paru ke
antung. Dinding ,ena lebih tipis daripada dinding arteri yang diiringinya$
berhubung dengan tekanan darah dalam sistem ,gena yang lebih rendah.
5ena dibedakan menadi 6 enis' ke#il$ sedang$ dan besar. 5ena berukuran sedang
memiliki katup!katup yang memungkinkan darah mengalir ke arah antung$ tetapi
tidak sebaliknya. Berkas otot polos memanang merupakan si(at khas ad,entitia
dan terbentuk dengan baik pada ,ena besar. 5ena yang mengiringi arteri pro(unda$
disebut ,ena #omitans. Pada ,ena sistemik diumpai lebih banyak ,ariasi
dibanding pada arteri$ dan uga teradi lebih banyak anastomosis pada ,ena.
Jantung
Jantung adalah organ muskuler yang berkontraksi se#ara ritmis$ memompa darah
dalam sistem sirkulasi. Dindingnya terdiri atas 6 tunika ' interna atau
endokardium$ media atau miokardium$ dan e4terna atau perikardium. Jantung
mempunyai daerah sentral yang bersi(at (ibrosa$ rangka (ibrosa$ yang berperanan
sebagai penyokong dan tempat origo dan insertio miosit antung. Jantung
mempunyai katup antung dan sistem yang menimbulkan dan menghantarkan
-
8/10/2019 makalah blok 8.doc
9/20
impuls.
Endokardium adalah homolog dengan tunika intima ,ena. Dibatasi oleh endotel$ ia
terletak pada lapisan subendotel dari aringan penyambung arang yang tipis.
-
8/10/2019 makalah blok 8.doc
10/20
Dalam sirkulasi pulmonal$ aliran darah dari ,entrikel kanan diba"a artei
pulmonalis ke paru!paru$ kemudian diba"a oleh ,ena pulmonalis kembali ke
antung tepatnya menuu atrium kiri. &ementara dalam sirkulasi sistemik$ darah
dipompa keluar dari ,entrikel kiri melalui aorta ke seluruh tubuh dan kembali ke
atrium kanan melalui ,ena #a,a superior dan in(erior.
*.*.*. Pompa Jantung
Pertukaran oksigen dan karbondioksida dalam sistem kapiler dapat diterangkan
dengan teori di(usi di mana molekul!molekul gas akan bergerak dari konsentrasi
yang lebih besar ke konsentrasi yang lebih ke#il sehingga konsentrasinya akan
merata. /olekul!molekul tersebut akan saling bertumbukan.
Dalam pompa antung$ berlaku hukum starling yang menguraikan bah"a aliran
(luida masuk dan keluar dari pembuluh darah kapiler. )erakan 8at #air melalui
dinding kapiler merupakan hasil dari * enis tekanan yaitu tekanan hidrostatik dan
tekanan osmotik. +ekanan hidrostatik memaksa 8at #air dan oksigen keluar dari
kapiler$ sedangkan tekanan osmotik memba"a 8at #air dan karbondioksida masuk
ke dalam kapiler. 5olume darah yang dipompakan antung umumnya sebesar >?##
dengan tekanan pada pulmonalis sebesar kurang lebih *@ mmHg dan tekanan pada
sistemik sebesar kurang lebih 1*@ mmHg. Usaha yang dilakukan antung
merupakan hasil kali tekanan dengan ,olume.
+egangan yang dialami pembuluh darah diakibatkan adanya tekanan. Besarnya
-
8/10/2019 makalah blok 8.doc
11/20
tegangan ini bergantung pada tekanan dan diameter pembuluh darah. Prinsip
Bernoulli dapat diterapkan dalam sistem sirkulasi ini. Prinsip ini didasarkan pada
hukum kekekalan energi. +ekanan (luida merupakan bentuk dari energi potensial
dan gerakan (luida merupakan bentuk dari energi kinetik. e#epatan rata!rata
darah meninggalkan antung umumnya kurang lebih 6? #m%detik$ maka energi
kinetik untuk 1## darah setara dengan berkurangnya energi potensial sebesar 3@?
erg atau tekanan darah sebesar ?$3 mmHg. &aat seseorang melakukan latihan (isik$
maka ke#epatan aliran darah akan meningkat yang mengakibatkan energi
potensial antung akan berkurang.
e#epatan aliran darah dalam pembuluh darah sendiri tergantung pada tekanan$
,iskositas atau kekentalan darah$ temperatur$ oanang dan diameter pembuluh
darah. +emperatur semakin tinggi$ maka ,iskositas darah sebaliknya akansemakin ke#il$ begitu sebaliknya semakin rendah temeratur maka ,iskositas darah
akan semakin tinggi. e#epatan aliran darah biasanya dihitung dengan
menggunakan hukum Poisseuille.
Pada umumnya$ hampir di semua pembuluh darah terdapat aliran laminar. Akan
tetapi$ ketika darah mengalir #epat mele"ati katup!katup antung atau ketika
teradi penyumbatan atau penyempitan pembuluh darah$ maka aliran darah yang
tadinya laminar berubah menadi aliran turbulen. &aat ke#epatan aliran ditambah
dengan mengurangi diameter pembuluh darah$ maka akan di#apai ke#epatan kritis
dimana aliran laminer tadi berubah menadi aliran turbulen. Buka dan tutup katup
antung berkontribusi terhadap suara antung karena perubahan aliran darah ini
akan menghasilkan ,ibrasi. Pada keadaan normal$ (rekuensi suara antung berkisar
antara *?!*?? H8 dan unutk memperoleh in(ormasi dari suara antung dapat
menggunakan stetoskop ataupun phono#ardiography.
*.*.6. En8im ardio,askuler
En8im pada sistem kardio,askuler terdiri atas en8im (ungsional dan en8im
non(ungsional
En8im (ungsional umumnya dibuat di hati dan terdapat dalam sirkulasi darah.
&ubstratnya uga dalam sirkulasi. adar en8im ini besar dalam aringan. Apabila
teradi kelainan$ maka kadar en8im ini akan menurun. 2ontoh en8im ini adalah
lipoprotein lpase$ proen8im pembekuan darah dan peme#ahan bekuan darah.
En8im non(ungsional dalam keadaan normal$ tidak ber(ungsi dalam darah
melainkan dalam sel. arena tidak ber(ungsi dalam darah$ substratnya tidak ada
-
8/10/2019 makalah blok 8.doc
12/20
dalam darah. adar en8im ini sangat rendah bila dibandingkan dengan kadar di
aringan. Apabila teradi kelainan$ seperti kerusakan sel$ en8im tersebut akan
berdi(usi lepas ke darah. /aka kadar en8im ini dalam plasma darah akan menadi
meningkat. 2ontoh en8im ini antara lain amilase pankreas$ lipase$ sekresi
eksokrin.
Beberapa en8im kardio,askuler '
)7+ 0glutami# o4aloa#eti# transaminase
terlokalisasi dalam mitokondria dan sitoplasma
)P+
terlokalisasi dalam sitoplasma. Apabila terkadi kerusakan aringan$ maka en8im
ini akan dibebaskan ke serum darah.
LDH 0la#ti# dehidrogenase
2 % 2P 0#reatine phospokinase
En8im ini banyak terdapat dalam otot lurik. En8im ini mempunyai beberapa
bentuk iso8im. -so8im merupakan sekelompok en8im yang mempunyai
mekanisme sama namun dengan struktur yang berbeda. Bentuk iso8im tersebut
antara lain' 2P 1 0BB pada otak$ 2P * 0/B$ dan 2P 6 0// pada otot
skelet.
*.*.3. Akti,itas elistrikan.
Jantung mempunyai kemampuan untuk membangkitkan sendiri impuls listrik
yang ritmis yang dikenal sebagai autorhythmi#ity. Autorhythmi#ity
membangkitkan impuls listrik sehingga menimbulkan potensial aksi yang
mengakibatkan teradinya kontraksi antung. &i(at ini dimiliki oleh sistem
penghantar khusus. &istem penghantar khusus ini terdiri dari simpul &A 0sino
auri#le di dinding atrium kanan dekat muara ,ena #a,a superior$ simpul A5
0atrio!,entrikel di bagian ba"ah septum atrium$ aras internodul 0merupakan
penghubung antara simpul &A dengan A5$ berkas his 0merupakan lanutan dari
simpul A5 yang menembus annulus (ibrousus melalui septum ,entrikel
membentuk berkas his kanan kiri dan menuu ,entrikel kanan kiri$ dan serat
purkinye. +idak seperti sel sara( dan sel otot rangka$ sel khusus otot antung
memiliki potensial membran istirahat yang tidak mantap. &el!sel ini menunukkan
akti,itas pi#u antung$ berupa depolarisasi lambat yang diikuti oleh potensial aksiapabila potensial membran tersebut men#apai ambang tetap. Dengan demikian$
-
8/10/2019 makalah blok 8.doc
13/20
timbullah potensial aksi se#ara berkala yang akan menyebar ke seluruh antung
dan menyebabkan antung berdenyut se#ara teratur tanpa adanya rangsangan
melalui sara(. Potensial membran tidak menetap antara potensial!potensial aksi. Di
antara * potensial aksi$ teradi depolarisasi se#ara lambat akibat inakti,asi ion
karena penurunan permeabilitas membran terhadap ion tersebut. Akibatnya
pengeluaran ion menadi menurun. Pada keadaan ini$ permeabilitas membran
terhadap ion Na tidak berubah sehingga menyebabkan pemasukan ion Na menadi
tidak seimbang dengan pengeluaran ion . arena pemasukan ion Na terus!
menerus$ maka kenegati(an sel menadi berkurang dan perlahan!lahan men#apai
ambang letup. &etelah ambang letup ter#apai$ saluran ion 2a akan terakti,asi dan
terbuka. arena saluran ion 2a terbuka$ maka teradi in(luks 2a dengan #epat
yang menimbulkan (ase naik potensial aksi se#ara #epat. =ase ini dilanutkandengan (ase turun di mana teradi akti,asi saluran ion yyang menyebabkan
pengeluaran atau e(luks ion dengan #epat. Proses ini disebut repolarisasi.
Berbagai sel penghantar impuls mempunyai ke#epatan membentuk impuls yang
berlainan sehingga menyebabkan ke#uraman depolarisasi lambat berbeda. &impul
&A memiliki kemampuan membentuk impuls ter#epat. -mpuls ini disebarkan
melalui gap un#tion ke seluruh atrium kanan dan melalui #abang berkas ba#hman
ke atrium kiri. Depolarisasi dan konstraksi atrium kanan dan kiri teradi
bersamaan. &impul ini menadi penentu irama dasar kera antung sehingga pada
keadaan normal bertindak sebagai pi#u antung. Urutan kemampuan pembentukan
potensial aksi berbagai bagian sistem penghantar khusus yaitu'
simpul &A ' >?!1??% menit
simpul A5 ' 3?!?%menit
-
8/10/2019 makalah blok 8.doc
14/20
berkas his dan serat purkinye ' *?!3?% menit
Jaringan penghantar khusus lainnya tidak dapat men#etus potensial aksi
intrinsiknya karena sel!sel ini sudah diakti(kan terlebih dahulu oleh potensial aksi
yang dihasilkan dari simpul &A$ sebelum sel!sel ini mampu men#apai ambang
rangsangnya sendiri. -mpuls dari simpul &A disalurkan menuu simpul A5 melalui
aras internodal yang kemudian mengalami hambatan 0A5 delay yang berlangsung
salama ?$?> C ?$1* detik$ lalu impuls dengan #epat menyebar ke berkas his dan
serat purkinye. &etelah impuls tersebar$ teradi pengakti(an miokardium ,entrikel
stimultan yang menyebabkan kontraksi se#ara serentak. -rama antung dengan
penyebaran normal tersebut disebut sebagai irama sinus.
Apabila teradi gangguan pada pembentukan impuls oleh simpul &A$ maka simpul
A5 akan menalankan akti,itas pema#u$ mengambil alih (ungsi simpul &A.
)angguan pada pembentukan dan penghantaran impuls disebut aritmia atau
keka#auan irama antung.
&el miokardium memiliki potensial membran istirahat yang mantap yaitu !?m5.
+ahap ini disebut (ase 3. -mpuls listrik dari pa#emaker akan merangsang
miokardium sehingga menimbulkan serangkaian perubahan yang terbagi menadi
beberapa (ase. =ase ? adalah (ase depolarisasi #epat. Pada (ase ini teradi
peningkatan permeabilitas membran ion Na se#ara tiba!tiba$ menyebabkan
pemasukan Na banyak. arena itu$ potensial intrasel naik menadi *? m5.
Permeabilitas ion Na ini akan segera turun pada (ase 1$ disebut repolarisasi. Pada
(ase ini akan dipertahankan potensial membran selama beberapa ratus mili detik$
disebut sebagai (ase plateu. arena akti,itas saluran ion 2a lambat pada (ase *$
menyebabkan pemasukan ion 2a menadi lambat pula. arena proses pemasukan
yang lambat ini$ mempertahankan kepositi(an intrasel. =ase plateau ini akan
diikuti dengan inakti,asi saluran 2a$ dengan kata lain pemasukan ion 2a ke dalam
-
8/10/2019 makalah blok 8.doc
15/20
sel akan menurun. arena penurunan pemasukan ion 2a$ teradi peningkatan
permeabilitas membran ion sehingga ion berdi(usi keluar sel dengan #epat$
disebut (ase repolarisasi #epat 0(ase 6. emudian$ potensial membran akna
kembali ke keadaan semula pada (ase 3 dengan potensial membran istirahat yang
mantap. /asa kontraksi otot antung berlangsung selama 6?? detik dengan masa
re(rakter selama *@? detik$ di mana otot antung tidak dapat kontraksi sampai
masa relaksasi hampir selesai.
*.6 Pemeriksaan
*.6.1. Pemeriksaan =isik Jantung
Pemeriksaan ini dilakukan pada beberapa garis imaginer yang terdiri dari '
Linea midsternalis' garis yang melalui tengah!tengah sternum
Linea sternalis' garis yang melalui tepi sternum$ pada perlekatan iga!iga
dengan sternum
Linea parasternum' garis ,ertikal yang terletak di antara linea mid#la,i#ula
dan linea sternalis
Linea mid#la,i#ula' garis yang melalui tengah #la,i#ula dan biasanya
memotong papila mamae
Linea a4ilaris anterior' garis yang melalui lipatan ketiak depan
Linea a4ilaris posterior' garis yang melalui lipatan ketiak belakang
Linea a4ilaris media' garis yang melalui tengah linea a4ilaris anterior dan
posterior.
Pemeriksaan (isik antung normal meliputi pemeriksaan '
1. -nspeksi
-
8/10/2019 makalah blok 8.doc
16/20
interkostal -5. adang!kadang kita tidak dapat melihat iktus kordis sehingga
hanya dapat diketahui dengan palpasi.
*. Palpasi
-
8/10/2019 makalah blok 8.doc
17/20
Bunyi antung tambahan '
/urmur ' bunyi yang diakibatkan turbulensi
)allop ' irama derap kuda
&pliting ' bunyi yang timbul karena penutupan katup yang tidak bersamaan
7pening snap ' teradi pada sternosis
Lokasi bunyi antung '
atup mitral 0atas iktus #ordis$ linea
mid#la,i#ula kiri inter#ostal 3!@
atup trikuspid 0linea sternalis
kanan inter#ostal 3!@
Aorta 0lateral linea sternalis kanan
inter#ostal *
Pulmonal 0lateral linea sternalis kiri inter#ostal *
*.6.*. ;ekam Jantung 0 &HE;77D
E) 0elektrokardiogram adalah rekaman keseluruhan penyebaran akti,itas listrik
di antung. Prinsipnya adalah antung merupakan organ pembangkit listrik.
Berdasarkan hipotesis Eintho,en$ tubuh mengandung seumlah besar air dan
elektrolit yang merupakan ,olume #ondu#tor$ akan menghantarkan listrik dalam 6
dimensi melalui kulit. Arus listrik yang dihasilkan oleh otot antung selama
depolarisasi dan repolarisasi akan menyebar ke aringan di sekitar antug dan
dihantarkan melalui #airan tubuh tersebut. &ebagian ke#il akti,itas listrik ini
men#apai permukaan tubuh dan dapat dideteksi dengan elektroda pen#atat.
;ekaman yang dihasilkan dinamakan sebagai elektrokardiogram. Pada saat tidak
ada arus listrik le"at elektrokardiogra($ maka pen#atatan yang mun#ul adalah
garis dasar % garis isoelektrik. Apabila ada impuls listrik antung yang sampai ke
permukaan tubuh$ maka teradi de(leksi garis dasar sehingga memperlihatkan
suatu kur,a yang spesi(ik.
&adapan atau lead adalah #ara penempatan pasangan elektroda berkutub positi(
dan negati( pada tubuh pasien guna memba#a sinyal!sinyal elektrik antung.
&emakin banyak sadapan$ semakin banyak pula in(ormasi yang dapat diperoleh.
Untuk menghasilkan perbandingan standar$ rekaman E) terdiri dari 1* sadapan.
edua belas sadapan tersebut masing!masing merekam akti,itas listrik di antung
dari lokasi yang berbeda$ susunan listrik dari ekstremitas dan lead dada di
-
8/10/2019 makalah blok 8.doc
18/20
sekitar antung. edua belas sadapan elektroda pada rekaman E) modern$
yakni'
sadapan standard Eintho,en'
L- ' Le(t Arm 0 dan ;ight Arm 0!
L-- ' Le(t Leg 0 dan ;ight Arm 0!
L--- ' Le(t Leg 0 dan Le(t Arm 0!
&adapan -$--$--- ini membentuk segitiga sama sisi yang disebut sebagai segitiga
eintho,en hukum Eintho,en
augmented e4tremely lead )oldberger'
a5; ' elektroda F ;A
a5L ' elektroda F LA
a5= ' elektroda F LL
;A$ LA$ dan LL melalui tahanan tinggi akan disatukan membentuk 8ero potensial
elektroda !
sadapan pre#ordial ilson'
Elektroda eksplorasi sadapan '
51 ' ruang interkostalis -5 garis parasternal kanan
5* ' ruang interkostalis -5 garis parasternal kiri
56 ' Pertengahan garis lurus yang menghubungkan 5* dan 53
53 ' ;uang interkostalis 5 garis midkla,ikuler kiri
5@ ' +itik potong garis aksilaris kiri depan $ dengan garis hori8ontal melalui 53
5 ' +itik potong garis aksilaris kiri tengah $ dengan garis hori8ontal melalui
53 dan 5@
-
8/10/2019 makalah blok 8.doc
19/20
)elombang E) dinyatakan dengan abad Eintho,en ' P$G$;$&$+ dan U.
Jantung normal dengan irama sinus pada rekaman E) terlihat tiap denyut %
siklus dimulai dengan gelombang P yang diikuti dengan kompleks G;& dan
gelombang +$ serta terkadang ada gelombang U setelah gelombang +.
)elombang P merupakan masa saat depolarisasi atrium$ normalnya positi( ke#uali
pada a5;. &egmen P;%PG merupakan garis isoelektrik dimana teradinya A5
delay$ dan inter,al P;%PG menggambarkan "aktu hantaran impuls atrio,entrikel.
ompleks G;& terbagi atas gelombang G$;$ dan &. )elombang G memiliki
amplitudo ke#il dan seperti gelombang & menunukkan de(leksi negati(.
)elombang & ini uga menggambarkan depolarisasi ,entrikel bagian posterobasal.
Pada sadapan tertentu$ terkadang gelombang G dan & tidak terekam. &ementara
gelombang ; menggambarkan de(leksi positi( dengan amplitudo yan( lebih besar.
&egmen &+ pada keadaan normal memperlihatkan garis isoelektrik tapi terkadang
masih bisa naik atau turun sedikit. )elombang + menunukkan proses repolarisasi
,entrikel dengan de(leksi positi( ke#uali pada a5; negati(. )elombang G+
melukiskan lamanya proses listrik sistol ,entrikel. )elombang U merupakan
-
8/10/2019 makalah blok 8.doc
20/20
de(leksi setelah gelombang + yang penyebabnya belum elas. -nter,al ;;
merupakan arak antara * pun#ak gelombang ; yang merupakan 1 siklus normal.
Pada irama sinus$ (rekuensi denyut antung per menit dapat dihitung dengan ?
per inter,al ;;.
&umbu listrik antung
&umbu potensial listrik antung merupakan nilai rata!rata suatu proses akti,itas
listrik di dalam antung selam siklus kera antung berlangsung. Pengukuran
sumbu listrik antung dapat dilakukan dengan #ara menghitung amplitudo pada
kompleks G;& dan dengan menetukan arah de(leksi tiap gelombang
Elektrokardiogram. eadaan normal dapat dinyatakan dalam deraat 11?osampai
dengan !6?
o
. Apabila sudah mele"ati batas deraat 11?
o
maka dianggap sebagairight a4is de,iation$ dan apabila mele"ati batas !6?omaka akan dianggap sebagai
le(t a4is de,iation.
*.3 Pengaruh makanan berlemak dan olahraga