PBL blok 8.doc

8/14/2019 PBL blok 8.doc

1/29

Pendahuluan

Hanya dalam beberapa hari setelah konsepsi sampai kematian, jantung terus

menerus berdetak.Pada kenyataannya, sepanjang rentang usia manusia rata rata,

jantung berkontraksi sekitar tiga miliar kali, tidak pernah beristirahat, kecuali

sepersekian detik diantara denyutan. Dalam sekitar tiga minggu setelah

pembuahan, bahkan sebelum ibu dapat memastikan bahwa ia hamil, jantung

mudigah yang sedang berkembang sudah mulai berfungsi. Diyakini bahwa jantung

merupakan organ pertama yang berfunsi. 1

Jantung merupakan organ yang memiliki fungsi yang sangat ital. !ungsi jantung

adalah sebagai pompa yang melakukan tekanan terhadap darah untuk

menimbulkan gradien tekanan yang diperlukan agar darah dapat mengalir ke

jaringan. Darah, seperti cairan lain, mengalir dari daerah yang bertekanan tinggi ke

daerah yang bertekanan rendah sesuai penurunan gradien tekanan. "angguan

pada pendarahan jantung #gangguan koroner$ sangat berbahaya dan dapat

berakibat fatal. 1

Jantung dan Bagian-bagiannya

Jantung adalah pompa otot beruang%empat yang mendorong darah mengelilingi

sirkulasi. Pengerian jantung dalam tinjauan anatomi merupakan organ muscular

berongga yang bentuknya mirip pyramid dan terletak di alam pericardium di

mediastinum. &asis cordis dihubungkan dengan pembuluh%pembuluh besar,

meskipun demikian tetap terletak bebas di dalam pericardium. Jantung memiliki

pacu intrinsic dan tidak membutuhkn input saraf untuk berdenyut secara normal,

walaupun jantung dimodiulasi oleh system saraf otonom. ' Pada manusia, olume

darah yang dipompa per menit #curah jantung$ adalah () * pada saat istirahat,

walaupun dapat meningkat hingga lebih dari '+ * saat olahrag, olume ejeksi per

denyutan # olume sekuncup$ saat istrirahat adalah + ml. -entrikel melakukan

pemompaan atrium membantu pengisian entrikel. /liran satu arah melalui

jantung dipertahankan oleh katup diantara ruang%ruang dan saluran aliran keluar.


2/29

0ontraksi jantung disebut sistol periode antara setiap sistol, saat jantung terisi

darah disebut diastole.

Pericardium

2erupakan sebuah kantong fibroserosa yang membungkus jantung dan pangkal

pembuluh%pembuluh besar. !ungsinya adalah membatasi pergerakan jantung yang

berlebihan secara keseluruhan dan menyediakan pelumas sehingga bagian%bagian

jantung yang berbeda dapat berkontraksi. ' Pericardium terletak di dalam

medastinum medius, posterior terhadap corpus sterni dan cartilagines costales 33

sampai -3. '

Gambar No.1 Pericardium

Pericardium Fibrosum 2

Pericardium fibrosum adalah bagian fibrosa yang kuat dari kantong pericardium.

Pericardium terikat kuat di bawah centrum tendineum diafragma. Pericardium

fibrosa bersatu dengan selubung luar pembuluh%pembuluh darah besar

yangberjalan melalui pericardium, yaitu aorta, truncus pulmonalis, ena ca asuperior dan inferior, dan ena pulmonales. Pericardium fibrosum di depan melekat

pada sternum melalaui ligament sternopericardica.

Pericardium Serosum 2


3/29

Pericardium serosum mempunyai lamina parietalis dan lamina isceralis. *amina

parietalis membatasi pericardium fibrosum dan melipat di sekeliling pangkal

pembuluh%pembuluh darah besar untuk melanjut menjadi lamina isceralis

pericardium serosum untuk meliputi permukaan jantung.

*amina isceralis berhubungan erat dengan jntung dan sering dinamakan

epicardium. 4uang seperti celah diantara lamina parietalis dan lamina isceralis

pericardium serosum disebut ca itas pericardiaca. 5ormalnya, ca itas ini berisi

sedikit cairan, cairan perdiacal, yang berfungsi sebagai pelumas untuk

memudahkan pergerakan jantung. *amina isceralis 6erdiri atas7 2esotelium

Jaringan ikat yang mengandung sabut elastis, sabut kolagen, makrofag, dsb

*apisan sel%sel lemak. Pericardium pars parietalis &efungsi menahan menebalnya

myokardium dan endokardium.

Sinus Pericardii 2

Pada permukaan posterior jantung, lipatan pericardium serosum di sekitar ena%

ena besar membentuk sinus trans erses yang merupakan jalan pendek yang

terletak di antara lipatan pericardium serosum di sekitar aorta dan truncus

pulmonalis dengan lipatan di sekitar ena% ena besar

Permukaan Jantung 2

Jantung mempunyai tiga permukaan7 facies sternocosatlis #anterior$, facies

diafragmatica #inferior$, dan basis codis #facies posterior$. Jantung juga mempunyai

ape8 yang arahnya ke bawah, depan, dan kiri.

!acies sternocostalis terutama dibentuk oleh atrium de8trum dan entriculus

de8ter, yang dipisahkan satu sama lain oleh sulcus atrio entricularis. Pinggir

kanannya dibentuk oleh atrium de8trum dan pinggir kirinya oleh entriculus sinister

dan sebagian auricula sinistra. -entriculus de8ter dipisahkan dari entriculus

sinister oleh sulcus inter entricularis anterior.

!acies diaphargmatica jantung terutama dibentuk oleh entriculus de8ter dan

sinister yang dipisahkan oleh sulcus inter entricularis posterior. Permukaan inferior

atrium de8trum, tempat bermuara empat ena pulmonalis.


4/29

&asis cordis terletak berlawanan, atau facies posterior terutama dibentuk oleh

atrium sinistrum, tempat bermuara empat ena pulmonales. &asis cordis terletak

berlawanan dengan ape8 cordis. /pe8 cordis dibentuk oleh entriculus sinister,

mengarah ke bawah, depan, dan iri. /pee8 terletak setinggi sapatium intercostale -

sinnistra, 9 cm dari garis tengah. Pada daerah ape8, denyut ape8 biasanya dapatdillihat dan diraba pada orang hidup. Jantung tidak terletak pada basisnya, jantung

terletak pada facies diafragmatica.

Batas Jantung2

&atas kanan jantung dibentuk oleh atrium de8trum, batas kiri oleh auricular

sisnistra dan dibwah oleh entriculus sinister. &atas bawah terutamadibentuk oleh

entriculus de8ter tetapi juga oleh atrium de8trum dan ape8 oleh entriculum

sinister. &atas+batas ini penting dalam pemeriksaan radiografi jantung.

Ruang-ruang Jantung

Jantung dibagi oleh septa ertical menjadi empat ruang7 /trium de8trum , atrium

sisnistrum, entricle sinistrum, dan entrikel de8trum. /trium de8trum terletak

anterior terhadap atrium sinistrum dan entrikulus de8ter anterior trhadap

entriculus sinister. Dinding jantung tersusun atas otot jantung, myocardium, yang

di luar terbungkus oleh pericardium serosum, yang disebut epicardium, dan di

bagian dlam diliputi oleh selapis endotel, disebut endokardium. Jantung juga

memiliki katup. 0atup jantung terdiri atas : yaitu katup trikuspid yang memisahkan

atrium kanan dengan entrikel kanan , katup mitral atau bikuspid yang

memisahkan antara atrium kiri dengan entrikel kiri setra dua katup semilunar yaitu

katup pulmonal dan katup aorta. 0atup pulmonal adalah katup yang memisahkan

entrikel kanan dengan arteri pulmonalis. 0atup aorta adalah katup yang

memisahkan entrikel kiri dengan aorta. '


5/29

Dinding jantung terdiri dari lapisan yaitu endokardium, miokardium dan

epikardium. ;ndokardium, merupakan bagian dalam dari atrium dan entrikel.

;ndokarium homolog dengan tunika intima pada pembuluh darah. Pada

endokardium terdapat selapis endotel, *apisan subendotel yang terdiri dari jaringan

ikat dengan sabut%sabut elastis < sel%sel fibroblast, *apisan elastiko muskuler yangmemiliki banyak serabut elastis < sedikit otot polos, dan lapisan subendokardium

yang merupakan lapisan dibawah endokardium, menghubungkan endokardium enckebach, dan traktus

antar simpul posterior 6horel. 5amun terdapat perdebatan mengenai peran berkas%

berkas ini dan sel otot atrium jantung biasa dalam hal menghantarkan impuls dari

simpul =/ ke simpul /-. =ecara normal simpul /- adalah satu%stunya lintasan yang


15/29

menghubungkan atrium dengan entrikel. =impul /- dilanjutkan dengan berkas His,

yang memberikan cabang berkas kiri pada puncak septum inter entrikular dan

berlanjut sebagai cabng berkas kanan. ?abang berkas kiri dibagi menjadi fasciculus

anterior dan posterior. ?abang%cabang dan fasciculus berjalan pada subendokrdium

turun pada kedua sisi septum dan berhubungan dengan system purkinye, yangseratnya menyebar ke semua bagian miokardium entrikel.

=ystem penghantar sebagian besar terdiri dari modifikasi otot jantung dengan serat

lintang lebih sedikit dan batas sel tak tegas. =impul =/ dan, dan sebagian kecil,

simpul /-, jug mengandung sel bulat kecil dengan sedikit organel yang

dihubungkan dengan hubungan celah #gap junction$. 2ungkin inilh sel pacu jantung

sebenarnya, dan karena itu disebut sel P. serat otot atrium dipisahkan dari serat

otot entrikel oleh cincin jaringan fibrosa, dan secara nomal jaringan penghantar

antara atrium dan entrikel adalah berkas His. =impul /- pada keadaan abnormal

dapat menjadi pemacu jantung. =elain itu, penyakit pada serat otot atrium dan

entrikel dapat membuat potensial membrane menurun dan pelepsan listrik

berulang.

Depolarisasi yang dimulai pada simpul =/ disebrakan seacara radial ke seluruh

atrium kemudian semuanya bertemu di simpul /-. =eluruh depolarisasi atrium

berlangsung selama kira%kira +,1 detik. 0arena hantaran di simpul /- lambat,

terjadi perlambatan kira%kira +,1 detik sebelum eksitasi menyebar ke entrikel.

Perlambatan ini diperpendek oleh perangsangan saraf simptis yang ke jantung dan

akan memanjang akibat perangsangan agus. Dari puncak septum. "elombang

depolarisasi menyebar secara cepat di dalam serat penghantar purkinye ke semua

bagian entrikel dalam wktu +,+G%+,1 detik. Pada manusia, depolarisasi otot

entrikel dimulai pada sisi kiri septum inter entrikular dan bergerak pertama%tama

ke kanan menyebrangi bagian tengah septum. "elombang depolarisasi kemudian

menyebar ke bagian bawah septum menuju ape8 jantung. 0emudian kembali

sepanjang dinding entrikel di alur /-, berjalan terus dari permukaan endokardium

ke epicardium. &agian terakhir jantung yang mengalami depolarisasi adalah bagian

posterobasal entrikel kiri, konus pulmonalis dan bagian paling atas septum.


16/29

Gambar No.$ 0ksitasi Sinyal Jantung

Potensial ksi Sim(ul S

Dari proses kerja jantung tersebut terlihat bahwa =impul =/ membangkitkan

impuls%impuls dengan ritme yang teratur. =impul =/ dapat membangkitkan impuls

karena sel%selnya mempunyai otomatisitas. Btomatisitas ini terjadi karena sel%sel

tersebut mempunyai potensial istirahat yang nilainya kurang negatif, yaitu antara

% + m- sampai % + m-. Potensial membran yang kurang negatif ini membuat

penutupan yang tidak penuh pada kanal natrium terpicu%tegangan. /kibat

penutupan yang tidak penuh ini ion 5atrium masih dapat masuk ke dalam membran

sel melalui kanal ini, yang membuat potensial istirahat membran #yaitu fase :

depolarisasi$ tidak konstan. Potensial ini menjadi semakin kurang negatif #potensial

membran naik menuju nol$, seperti terlihat dalam "ambar G.

"ambar 5o.: Potensial /ksi =impul =/
http://biomeng.lecture.ub.ac.id/?p=80


17/29

=emakin kurang negatifnya potensial membran membuat kondukti itas membran

terhadap ion sodium menjadi semakin tinggi sehingga aliran ion sodium ke dalam

sel menjadi semakin cepat hingga dicapai potensial ambang # trheshold $, yaitu

sekitar %:+ m-. &ila sel%sel dalam =impul =/ telah mencapai potensial ambang

maka kanal kalsium%sodium terpicu%tegangan terbuka dan terjadilah prosesdepolarisasi yang disebut dengan depolarisasi spontan. Depolarisasi spontan inilah

yang membangkitkan impuls potensial aksi yang selanjutnya dihantarkan ke atrium

maupun ke entrikel.

Disamping =impul =/, masih ada beberapa bagian lain dalam sistem konduksi yang

sel%selnya juga mempunyai kemampuan melakukan depolarisasi spontan. &agian%

bagian itu adalah =impul /-, berkas His , dan =erat Purkinje. &agian%bagian dalam

sistem konduksi yang sel%selnya mempunyai kemampuan melakukan depolarisasispontan disebut sebagai pemacu. Dari uraian sebelumnya terlihat bahwa ada lebih

dari satu pemacu dalam sistem konduksi. /kan tetapi, walaupun ada lebih dari satu

pemacu, dalam kondisi normal hanya ada satu pemacu yang bekerja. Hal ini

dimungkinkan oleh adanya perbedaan rate pada masing%masing pemacu. Rate dari

=impul =/ yang lebih cepat dari rate yang dibangkitkan di tempat lain dalam sistem

konduksi akan membuat sel%sel dalam sistem konduksi menerima rangsangan

impuls dari =impul =/ lebih dulu sebelum sel%sel tersebut sempat melakukan

depolarisasi spontan. Dengan demikian, pada kondisi normal, rate dari semuabagian dalam sistem konduksi selalu mengikuti rate dari =impul =/. Bleh karena itu

=impul =/ ini disebut sebagai pemacu asli # native pacemaker $.

Pada kondisi tidak normal, ada kemungkinan sistem konduksi tidak dapat menerima

impuls dari =impul =/. Penyebabnya dapat karena =impul =/ memang tidak

membangkitkan impuls, ataupun karena terjadi hambatan pada sistem konduksi

sehingga impuls dari =impul =/ tidak sampai ke =impul /-. Jika =impul /- tidak

menerima impuls dari =impul =/ maka sel%selnya dapat melakukan depolarisasispontan. Dengan demikian, pada kondisi tidak normal ini fungsi =impul =/ sebagai

pemacu telah diambil alih oleh =impul /-. &ila misalnya ternyata =impul /- ini juga

mengalami kegagalan, maka fungsi pemacu akan diambil alih oleh pemacu di

bawahnya, begitu seterusnya. 2ekanisme ini merupakan pengamanan, agar

jantung dapat tetap berdenyut walaupun terjadi gangguan pembangkitan impuls


18/29

pada =impul =/. Pemacu%pemacu yang bekerja hanya jika terjadi kondisi tidak

normal ini disebut sebagai pemacu tersembunyi # latent pacemaker $.

Potensial ksi tot Jantung

Dalam otot jantung, disamping kanal natrium terpicu%tegangan terdapat juga kanal

kalsium%natrium terpicu%tegangan yang juga ikut berperan dalam proses

depolarisasi. 0anal ini permeabel terhadap ion kalsium maupun 5atrium. Jika kanal

ini terbuka maka ion%ion kalsium dan sodium dapat mengalir ke dalam sel. 0anal ini

terakti asi dengan lambat, yaitu memerlukan waktu 1+ sampai '+ kali lebih lama

dibanding kanal sodium terpicu%tegangan. Bleh karena itu kanal ini disebut sebagai

kanal lambat, sedang kanal sodium disebut kanal cepat. 6erbukanya kanal kalsium%

sodium memungkinkan ion kalsium masuk ke dalam sel. 0arena ion kalsiumbermuatan positif, maka masuknya ion ini ke dalam sel mengakibatkan

perpanjangan proses depolarisasi, atau dengan kata lain terjadi penundaan proses

repolarisasi.

Dalam proses repolarisasi, yang juga ikut berperan adalah kanal kalsium terpicu%

tegangan. Dalam keadaan istirahat, gerbang kanal ini tertutup sehingga ion

potasium tidak dapat mengalir melalui kanal ini. Pada saat potensial membran naik

dari %9+ m- menuju nol, pada kanal ini terjadi pembukaan konformasi gerbang

sehingga ion potasium dapat mengalir keluar sel melalui kanal ini. /kan tetapi,

karena adanya sedikit penundaan # delay $, kanal potasium ini terbuka pada saat

yang bersamaan dengan mulai tertutupnya kanal sodium. 0ombinasi antara

berkurangnya ion sodium yang masuk ke dalam sel dan bertambahnya ion

potasium yang keluar sel mengakibatkan peningkatan kecepatan proses

repolarisasi menuju potensial membran istirahat.


19/29

Gambar . Potensial ksi Sel tot Jantung

!ase + adalah fase pada saat kanal natrium terpicu%tegangan #kanal cepat$ terbuka

sehingga ion%ion natrium dengan cepat masuk ke dalam sel. !ase 1 adalah saat

dimana permeabilitas membrane untuk ion natrium turun. !ase ' adalah kombinasi

fase menutupnya kanal natrium terpicu%tegangan, membukanya kanal kalsium%

sodium terpicu%tegangan #kanal lambat$, dan membukanya kanal potasium terpicu%

tegangan. !ase ini disebut plateau. !ase adalah fase kombinasi menutupnya

kanal%kanal sodium dan kalsium%sodium terpicu%tegangan serta peningkatan tiba%

tiba permeabilitas membrane untuk ion kalium yang menyebabkan pengeluaran ion0alium secara besar%besaran #repolarisasi$. =elanjutnya sel kembali ke fase :, yaitu

fase istirahat mantap. selama fase +%' dan kurang lebih separuh fase merupakan

masa refrakter absolute. 3nilah yang membuat otot jantung tidak dapat mengalami

tetanii.

Sistem Pom(a $
http://biomeng.lecture.ub.ac.id/?p=60


20/29

Gambar No.3 Sistem Pom(a Jantung

khir !iastole

Pada akhir diastole, katup mitral dan tricuspid antara atrium dan entrikel terbuka

dan katup aorta dan pulmonal tertutup. /liran darah ke jantung selama diastole,

mengisi atrium dan entrikel. *aju pengisian menurun setelah entrikel teregang,

dan terutama ketika frekuensi dan terutama ketika frekuensi denyut jantung

rendah, daun katup atrio entrikuler terdorong ke posisi menutup. 6ekanan entrikel

tetap rendah

Sistole trium

0ontraksi atrium mendorong sejumlah darah tambahan ke entrikel, tetapi kira%kira

+I pengisian entrikel terjdi secara pasif selama diastole. 0ontraksi otot atrium

yang mengelilingi lubang ena ca a superior dan inferior dan ena pulmonalis

mengecilkan lubangnya, dan inertia darah yang menuju jantung cenderung

menahan darah di dalamnya meskipun terdapat sedikit regurgitasi darah ke ena

selama systole atrium.

=istole entrikel

Pada permukaan systole entrikel, katup mitral dan trikuspi menutup. Btot entrikel

mula%mula memendek relati e sedikit, tetapi tekanan intra entrikuler meningkat

secara tajam ketika miokardium menekan darah dalam entrikel. Periode kontraksi

iso olumetrik entrikel berlangsung kira%kira +,+) detik, sampai tekanan dalam

entrikel kiri dan kanan melampaui tekanan di dalam aorta #G+ mmHg$ dan arteri

pulmonalis #1+ mmHg$ dan katup aorta dan pulmonal. =elama kontraksi

iso olumetrik, katup /- mencembung ke atrium menyebabkan sedikit peningkatan

tetapi tajam pada tekanan atrium.

&ila katup aorta dan pulmonal terbuka, mulailah fase ejeksi entrikel. Pada

permulaan ejeksi cepat, menurun sesuai perkembangan systole. 6ekanan

intra entrikel naik sampai maksimal dan kemudian menurun sedikit sebelum

systole entrikel berakhir. Puncak tekanan entrikel kiri kira%kira 1'+ mmHg, dan


21/29

puncak tekanan entrikel kanan ') mmHg atau kuranng. Pada akhir systole,

sebenarnya tekanan aorta melampaui entrikel, tetapi untuk periode waktu yang

singkat momentum menjaga darah bergerak maju. 0atup /- kemudian tertarik ke

bawah oleh kontraksi otot entrikel, dan tekanan atrium menurun. Julah darah yang

dipomp oleh tiap entrikel per denyut pada kkeadaan istirahat adalah +%9+ ml.olume akhir diastole entrikel kira%kira 1 + ml. Jadi, kira%kira )+ ml darah tetap di

dalam tiap entrikel pada akhir systole # olume akhir sistolik entrikel$, dan fraksi

ejeksi persentase olume akhir diastolic entrikel yang dipompa pada tiap denyut,

kira%kira )I.

!iastole 4al

=ekali seluruh otot entrikel berkontraksi, teanan entrikel yang sudah menurun itu,

semakin turun dengan lebih cepat lagi. Periode ini adalah periode prodiastole. 3ni

berlangsung kira%kira +,+: detik. &erakhir ketika momentum darah yang dipompa

dilampaui dan katup aorta dan pulmonal menutup, membuat getaran yang

berlangsung singkat dan dinding pembuluh darah. =esudah katup tertutup, tekanan

terus menurun secara cepat selama periode relaksasi iso olumetrik entrikel.

4elaksasi iso olumetrik berakhir ketika tekanan entrikel turun di bawah tekanan

atrium dan katup /- membuka, memperkenankan pengisian entrikel. Pada

permulaan pengisian berlangsung cepat, kemudian melambat ketika mendekati

kontraksi jantung berikutnya. 6ekanan atrium terus meningkat sesudah akhir

systole entrikel sampai katup /- membuka, kemudian turun dan secara lambat

naik lagi sampai systole atrium berikutnya.

Pan)ang Systole 5 !iastole

Btot jantung mempunyai kemampuan unik dalam hal kontraksi dan repolarisasilebih cepat bila frekuensi jantung cepat, dan durasi systole menurun dari +, detik

pada frekuensi ) menjdi +,1 pada frekuensi '++ denyutFmenit. Pemendekan

terutama disebabkan penurunan durasi ejeksi sistolik. 2eskipun demikian, durasi

sistolik lebih tetap dibandingkan dengan diastole, dan bila denyut jantung

bertambah, diastole memendek lebih banyak.


22/29

Pada frekuensi sangat tinggi, pengisian terganggu sampai tingkat tertentu,

sedemikian hingga curah jantung per menit menurun dan timbul gejala gagal

jantung. 0arena mempunyai potensial aksi panjang, otot jantung dalam periode

refrakternya tidak akan berkontraksi sebagai respon terhadap rangsng keduasampai dekat kontraksi pertama. 0arena itu otot jantung tidak dapat berkontraksi

tetanik seperto otot skelet. =ecara teori frekuensi tertinggi dimana entrikel dapat

berkontraksi kira%kira :++ kaliFmenit, tetapi pada orang dewasa simpul /- tidak

akan menghantarkan lebih dari kira%kira ' + impulsFmenit arena panjangnya

periode refrakter.

Sistem Sirkulasi

Gambar No.6 Sirkulasi !arah

Sirkulasi Sistemik =aat sistol, tekanan di entrikel kiri meningkat hingga (1'+ mmHg, dan darah

diejeksikan ke dalam aorta. Peningkatan tekanan akann meregangkan dinding

elastic aorta dan arteri besar dan mendorong aliran darah. 6ekanan sistolik adalah

tekanan arterial maksimum saat sistol. =aat diastole, aliran darah arteri sebagian


23/29

dipertahankan oleh recoil elastic dinding arteri besar. 6ekanan minimum yang

dicapai sebelum sistol berikutnya adalah tekanan diastolic. Perbedaan antara

tekanan sistolik dan tekanan diastolic adalah tekanan nadi. 6ekanan dinyatakan

dalam tekanan arteri sistolikFdiastolik, misalnya 1'+FG+ mmHg. 6ekanan darah rata%

rata #mean arterial pressure, 2/P$ tidak dapat dihitung dengan merata%ratakantekanan darah sistolik dan diastolic, karena ( + I jantung berada pada fase

diastolic. Jadi, 2/P diperkirakan sebagai tekanan diastolic ditambah sepertiga

tekanan nadi.

/rteri utama akan bercabang berulang kali menjadi arteri%arteri muscularis yang

lebih kecil, arteri yang terkecil disebut arteriol. /liran darah jaringan diregulasi oleh

konstriksi arteri kecil, sehingga arteri ini disebut juga sebagai pembuluh darah

resistensi. 6ekanan darah rata%rata pada ujung permulaan arteriol adalah ( )mmHg. /rteriol akan bercabang%cabang menjadi jalinan padat kapiler di jaringan,

dan kapiler%kapiler ini kan bergabung kembali menjadi enula yang merupakan

ena terkecil. 0apiler dan enula menyediakan permukaan pertukaran antara darah

dengan jaringan, yang tidak mengandung otot polos dan disebut pembuluh

pertukaran. 6ekanan pada sisi arterial kapiler adalah (') mmHg dan pada sisi ena

adalah (1) mmHg. -enula akan berkon ergensi menjadi ena dan akhirnya

menjadi ena ca a. -ena ca a membawa darah yang teroksigenasi parsial dan

bermuatan ?B ' ke atrium kanan. 6ekanan pada ena ca a yang setinggi jantungdisebut sebagai tekanan ena sentral #central enous pressure, ?-P$, dan besarnya

mendekati + mmHg.

=irkulasi Pulmonalis

/trium kanan membantu mengisi entrikel kanan, yang kemudian memompa darah

ke arteri pulmonalis dan paru. =irkulasi pulmonalis lebih pendek daripada sirkulasi

sistemik, dan memiliki resistensi aliran yang lebih rendah. =ehingga, lebih sedikit

tekanan yang diperlukan untuk mendorong arah ke paru tekanan arteri pulmonalis('+F1) mmHg. Pertukaran gas terjadi di kapiler yang mengelilingi al eoli pada

paru. 0apiler%kapiler ini bergabung untuk membentuk enula dan ena pulmonalis,

dan darah yang teroksigenasi dibawa kembali melalui ena pulmonalis, dan darah

yang teroksigenasi dibawa kembali melalui ena pulmonali ke atrium kiri, dan

kemudian ke entrikel kiri. 0ebutuhan metabolisme paru tidak didapat dari sirkulasi


24/29

pulmonalis, melainkan melalui sirkulasi bronkialais yang terpisah aliran keluar ena

dari sirkulasi bronkialis kembali ke sisi kiri.

/elistrikan Jantung 70/G8 1

;0" # elektrokardiogram$ adalah rekaman sebagian kecil arus listrik yang dihasilkan

oleh otot jantung selama depolarisasi dan repolarisasi yang mencapai permukaan

tubuh dan dideteksi oleh elktroda pencatat. ;0" adalah grafik yang dibentuk oleh

elektrokardiograf. 3nformasi yang dapat kita dapatkan dari rekaman ;0" adalah

gangguan ritme jantung seperti aritmia, gangguan elektrolit, abnormalitas

konduksi, hipertrofi atrium dan entrikel, deteksi penyakit bukan jantung, pengaruh

obat obatan.

/da sadapan yang terdapat pada ;0" yaitu sadapan bipolar dan sadapan

unipolar. =adapan 3, 33 dan 333 disebut sadapan ekstremitas. ;0" seperti itu

membentuk dasar yang kini dikenal sebagai segitiga ;intho en. =adapan 3 adalah

dipol dengan elektrode negatif #putih$ di lengan kanan dan elektrode positif #hitam$

di lengan kiri. =adapan 33 adalah dipol dengan elektrode negatif #putih$ di lengan

kanan dan elektrode positif #merah$ di kaki kiri. =adapan 333 adalah dipol dengan

elektrode negatif #hitam$ di lengan kiri dan elektrode positif #merah$ di kaki kiri.

=adapan a-4, a-*, dan a-! merupakan sadapan ekstremitas tambahan, yang

diperoleh dari elektrode yang sama sebagai sadapan 3, 33, dan 333. 5amun, ketiga

sadapan itu memandang jantung dari sudut #atau ektor $ yang berbeda karena

elektrode negatif untuk sadapan itu merupakan modifikasi terminal sentral >ilson,

yang diperoleh dengan menambahkan sadapan 3, 33, dan 333 bersama dan

memasangnya ke terminal negatif mesin ;0". =adapan a-4 atau ektor tambahan

kanan memiliki elektrode positif #putih$ di lengan kanan. ;lektrode negatif

merupakan gabungan elektrode lengan kiri #hitam$ dan elektrode kaki kiri #merah$,

yang menambah kekuatan sinyal elektrode positif di lengan kanan. =adapan a-*

atau ektor tambahan kiri mempunyai elektrode positif #hitam$ di lengan kiri.

;lektrode negatif adalah gabungan elektrode lengan kanan #putih$ dan elektrode

kaki kiri #merah$, yang menambah kekuatan sinyal elektrode positif di lengan kiri.

=adapan a-! atau ektor tambahan kaki mempunyai elektrode positif #merah$ di
http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Dipol&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Vektor_(ruang)&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Dipol&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Vektor_(ruang)&action=edit&redlink=1


25/29

kaki kiri. ;lektrode negatif adalah gabungan elektrode lengan kanan #putih$ dan

elektrode lengan kiri #hitam$, yang menambah sinyal elektrode positif di kaki kiri.

=adapan ekstremitas tambahan a-4, a-*, dan a-! diperkuat dengan cara ini karena

sinyal itu terlalu kecil untuk berguna karena elektrode negatifnya adalah terminal

sentral >ilson. &ersama dengan sadapan 3, 33, dan 333, sadapan ekstremitastambahan a-4, a-*, dan a-! membentuk dasar sistem rujukan heksaksial , yang

digunakan untuk menghitung sumbu kelistrikan jantung di bidang frontal.

Gambar No.9 Sada(an Prekordial

Penempatan sadapan prekordial yang benar.

=adapan prekordial -1, -', - , -:, -), dan - ditempatkan secara langsung di

dada. 0arena terletak dekat jantung, sadapan itu tak memerlukan augmentasi.

=adapan%sadapan tersebut dianggap unipolar. =adapan prekordial memandang

akti itas jantung di bidang horiEontal. =umbu kelistrikan jantung di bidang

horiEontal disebut sebagai sumbu K.

=adapan -1, -', dan - disebut sebagai sadapan prekordial kanan sedangkan -:,

-), dan - disebut sebagai sadapan prekordial kiri.=adapan -1 ditempatkan di

ruang intercostal 3- di kanan sternum . =adapan -' ditempatkan di ruang intercostal

3- di kiri sternum . =adapan - ditempatkan di antara sadapan -' dan -:. =adapan

-: ditempatkan di ruang intercostal - di linea #sekalipun detak apeks berpindah$.
http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sistem_rujukan_heksaksial&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Tulang_dada&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sternum&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Detak_apeks&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Berkas:Precordial_Leads_2.svg&filetimestamp=20100208080154http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sistem_rujukan_heksaksial&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Tulang_dada&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sternum&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Detak_apeks&action=edit&redlink=1


26/29

=adapan -) ditempatkan secara mendatar dengan -: di linea a8illaris anterior.

=adapan - ditempatkan secara mendatar dengan -: dan -) di linea mida8illaris

"elombang Jantung Pada ;0"

Gambar No.9 Gelombang Jantung

"elombang P adalah depolarisasi dari atrium kiri dan kanan. =egmen P4 merupakan

perlambatan nodus /-.0ompleks L4= adalah depolarisasi entrikel # repolarisasi

atrium$. =egmen =6 adalah kontraksi entrikel dan pengosongan entrikel.

"elombang 6 merupakan repolarisasi entrikel. 3nter al 6P adalah relaksasi

entrikel dan mengisi diri.

0n:im (ada Jantung

;nEim yang terdapat pada jantung, yaitu ;nEim ?0, /*6, dan /=6 dalam keadaan

normal ditemukan di dalam otot jantung dan dilepaskan ke dalam darah jika terjadi

kerusakan jantung.

0reatin kinase #?0$ atau juga dikenal dengan nama kreatin fosfokinase #?P0$merupakan enEim yang mengubah keratin fosfat dan /DP menjadi keratin dan /6P.

?0 adalah suatu molekul dimerik yang terdiri dari sepasang monomer berbeda yang

disebut 2 #berkaitan dengan otot$, dan & #berkaitan dengan otak$, sehingga

terdapat tiga isoenEim yang dapat terbentuk 7 ?01 #&&$, ?0' #2&$, dan ?0 #22$.

3soenaim%isoenEim tersebut dibedakan dengan proses elektroforesis, kromatografi


27/29

pertukaran ion, dan presipitasi. Distribusi isoenEim ?0 relatif spesifik jaringan.

=umber jaringan utama ?0 adalah otak dan otot polos #&&$, otot jantung #2& dan

22$, dan otot rangka #22$ Pemakaian utama ?0 untuk kepentingan klinis adalah

untuk mendeteksi infark miokardium akut #2?3$. Distribusi ?0 dalam miokardium

adalah sekitar G+I 22 dan '+ I 2&, sedangkan isoenEim di otot rangka hampirseluruhnya adalah 22. Dengan demikian kemunculan mendadak ?0%2& dalam

serum mengisyaratkan asal dari miokardium, terutama pada situasi klinis yang

pasiennya mengalami nyeri dada dan perubahan elektrokardiogram. ?0 dan ?0%2&

serum meningkat dalam : jam setelah 2?3 akut, mencapai puncaknya dalam 1G

': jam #M kali kadar normalnya$ dan kembali normal dalam : hari, kecuali

jika terjadi perluasan infark atau reinfark.

*actate dehydrogenase #*DH$ enEim yang terdiri atas lima macam isoenEim dan

bekerja sebagai katalisator pada interkon ersi laktat dan piru at. *DH terdapat

dalam jantung dan kadarnya akan naik dengan cepat kalau terjadi kematian

jaringan jantung. *aktat dehidrogenase #*D, *DH$ adalah enEim intraseluler yang

terdapat pada hampir semua sel yang bermetabolisme, dengan konsentrasi

tertinggi dijumpai di jantung, otot rangka, hati, ginjal, otak, dan sel darah merah.

*DH merupakan suatu molekul tetramerik yang mengandung empat subunit dari

dua bentuk H #jantung$ dan 2 #otot$, yang berkombinasi sehingga menghasilkan

lima isoenEim yang diberi nama *DH1 #H:$ sampai *DH) #2:$. 3soenEim%isoenEim

tersebut memiliki spesifisitas jaringan yang sangat berguna dalam menentukan

organ asal, yaitu 7

*DH1 #HHHH$ terdapat di jantung, eritrosit, otak

*DH' #HHH2$ terdapat di jantung, eritrosit, otak

*DH #HH22$ terdapat di paru, otak, ginjal, limpa, pankreas, adrenal, tiroid

*DH: #H222$ terdapat di hati, otot rangka, ginjal

*DH) #2222$ terdapat di hati, otot rangka, ileum


28/29

/kti itas *DH total dalam serum diperkirakan meningkat pada hampir semua

keadaan penyakit yang mengalami kerusakan atau destruksi sel. =elain itu,

akti itas *DH total juga merupakan indikator yang relatif sensiti yang

menunjukkan sedang berlangsungnya proses patologik. Peningkatan *DH total dan

rasio *DH1F*DH' dengan kadar tertinggi *DH1 bermanfaat untuk memastikandiagnosis infark miokardium #2?3$. 0adar *DH meningkat dalam waktu 1'%': jam

setelah terjadinya miokard infark, mencapai puncaknya dalam '%) hari dan tetap

tinggi hingga %1' hari, lalu akan menjadi normal kembali dalam waktu G%1: hari.

="B6 atau juga dinamakan /=6 # Aspartat aminotrans erase $ merupakan enEim

mengubah asam piru at menjadi glutamate #reaksinya bersifat re ersible$ yang

dijumpai dalam otot jantung dan hati, sementara dalam konsentrasi sedang

dijumpai pada otot rangka, ginjal dan pankreas. 0onsentrasi rendah dijumpai dalamdarah, kecuali jika terjadi cedera seluler, kemudian dalam jumlah banyak

dilepaskan ke dalam sirkulasi. Pada infark jantung, ="B6F/=6 akan meningkat

setelah 1+ jam dan mencapai puncaknya ':%:G jam setelah terjadinya infark.

="B6F/=6 akan normal kembali setelah :% hari jika tidak terjadi infark tambahan. G

;ubungan Nyeri !ada !engan Penyakit

Jantung /oroner kut

PBL blok 8.doc

Documents

Transcript of PBL blok 8.doc