Makalah 5 Ger

7/27/2019 Makalah 5 Ger

1/27

MODUL GERONTOLOGI MEDIK

Ny. Siti 65 tahun dibawa oleh anak perempuannya ke UGD karena di rumah

sering menangis

KELOMPOK IV

030.08.101 FEMBRIYA TENNY UTAMI

030.08.136 KARTIKA SEPTYANINGRUM S

030.08.138 KRISNA HERDIYANTO

030.09.168 NANDA ANESSA MINANTI

030.09.169 NENENG MAYA

030.09.170 NI MADE RAI WAHYUNI SETIA

030.09.207 RINOKA WIRA PRAJA PUTRA

030.09.209 RIYAN BUDIANOR

030.09.210 RIYAN SANTOSA

030.09.245 SUSI INDRAWAN

030.09.247 SYAFINA WARDAH

030.09.248 SYAHRIAR MUHAMMAD

030.09.274 YENNI SUSANTY

Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti

Jakarta, 18 Juni 2012


2/27

BAB I

PENDAHULUAN


3/27

BAB II

LAPORAN KASUS

Ny. Siti 65 tahun dibawa oleh anak perempuannya ke UGD tempat sdr sedang tugas jaga

karena di rumah sering menangis, tidak mau makan dan berulang kali menyatakan keinginannya

untuk mengakhiri hidupnya. Menurut keterangan anaknya, ibunya hampir setiap malam tidak

tidur. Dari anamnesis lebih lanjut diperoleh informasi bahwa Ny. Siti memiliki 5 orang anak

yang sudah menikah semua. Kondisi ekonomi keluarga Ny. Siti cukup bagus, demikian juga

dengan anak-anaknya, kecuali anaknya yang sulung, laki-laki 45 tahun, baru saja di PHK dari

kantornya, kondisi ekonominya kurang, sedangkan istrinya selalu menuntut suaminya memenuhi

anggaran rumah tangganya untuk menjaga penampilan agar tidak kalah dengan adik-adiknya dan

tetangganya. Sejak suaminya meninggal setahun yang lalu, Ny. Siti tinggal di rumahnya dengan

anak perempuannya yang bungsu yang juga sudah berkeluarga. Kondisi kesehatan Ny. Siti

selama ini baik-baik saja, kecuali sebulan belakangan ini, terlihat menurun.

Sebulan setelah suaminya meninggal, Ny. Siti memanggil semua anaknya dan membagi

adil warisan yang ditinggalkan suaminya, dengan tujuan agar ia bisa hidup tenang di usia tuanya.

Belakangan ini, Tn. Garang, anaknya yang sulung sering datang ke rumahnya marah-marah,

merasa diperlakukan tidak adil dan selalu merongrong minta uang untuk memenuhi kebutuhan

keluarganya, bahkan tidak segan mengancam ibunya apabila permintaan ditolak. Pada awalnya,

permintaan Tn. Garang selalu dipenuhi ibunya karena ibunya takut terjadi keributan, tetapi

belakangan ini, uang simpanannya sudah habis, sedangkan Tn. Garang tidak mau tahu, terus

mengancam ibunya, bahkan minta ibunya menjual rumah tangganya, anak-anaknya yang lain

sering memberi nasihat agar ibunya tidak takut pada Tn. Garang, bahkan menganjurkan untuk

melaporkan ke polisi dan minta perlindungan. Ny. Siti tidak pernah mengikuti nasihat anaknya

karena kuatir akan membuka aibnya keluarga sendiri. Sejak peristiwa ini, Ny. Siti terlihat seringmurung, kadang menangis sendiri dan sering menolak makan, tidurnya juga sulit dan kalau

tertidur, mudah sekali terbangun dan tidak bisa tidur lagi. Dalam tidurnya, sering kali bermimpi

bertemu suami dan ayah ibunya yang sudah meninggal, mereka selalu mengajaknya tinggal

bersama mereka agar terlebas dari masalah yang dihadapinya. Ny. Siti mengatakan bahwa ia

seringkali mendengar bisikan mereka dan menyatakan keinginannya untuk mengakhiri hidupnya,


4/27

karema merasa hidupnya sudah tidak berguna lagi bahkan membuat anak-anaknya menjadi susah

semua. Takut kalau kondisi ibunya menjadi lebih buruk, anaknya membawa Ny. Siti ke rumah

sakit.

Pada pemeriksaan ditemukan:

Seorang wanita, 65 tahun, penampilan tampak lebih tua dari usianya, kurus, kulitnya agak

kering. Wajahnya terlihat murung, seperti mau menangis. Bicaranya pelan, monoton, bibirnya

bergetar. Kesadaran neurologi dan sosialnya baik, kesadaran psikologi terganggu.

Tensi/nadi/pernapasan: normal. Jantung dan paru-parunya: normal. Abdomen: soepel. Hepar/lien

tak teraba. Ekstremitas: tidak ada kelainan. Refleks fisiologis +/+, reflex patologis: -/-

Pada pemeriksaan status psikogeriatri:

Ekspresi fasial: murung, seperti mau menangis. Mood: hipotim. Expresi afektif: tidak

stabil, pengendalian kurang, echt, dalam, adekuat, dapat dirabarasakan, serasi, dengan skala

diferensiasi terbatas. Halusinasi auditorik +, waham nihilistic, waham tuduh diri, ada ide bunuh

diri.

Fungsi intelektual: perhatian dan konsentrasinya agak terganggu. Tidak ada gangguan

orientasi. Daya ingat jangka panjang, menengah dan sesaat cukup baik. Pikiran abstrak: baik,

tidak ada defisit kognitif. Inteligensi: di atas rata-rata. Tidak ditemukan kenunduran fungsi

intelektual.

Status fungsional: cukup baik, ADL dan IADL: masih baik

Pemeriksaan lab rutin: tidak ada kelainan


5/27

BAB III

PEMBAHASAN

IDENTITAS

Nama : Ny. Siti

Usia : 65 tahun

Jenis Kelamin : Wanita

Jumlah Anak : 5 orang

Alamat : -

Pekerjaan : -

Status Pernikahan : Sudah Menikah

Dibawa ke UGD oleh : Anak perempuan pasien yang bungsu

KELUHAN UTAMA

Pasien datang karena sering menangis, tidak mau makan dan berulang kali menyatakan

keinginannya untuk mengakhiri hidupnya.


6/27

HIPOTESIS


7/27

Masalah Hipotesis Interpretasi

Usia 65 tahun Lanjut usia Termasuk usia lanjut sehingga

sudah terjadi penurunan yang

bermakna pada fisiologi tubuh

akibat proses degenerasi.

Sering menangis, tidak mau

makan, dan berulang kali

mengatakan mengakhirihidupnya

Depresi Merupakan dari gejala depresi

lain yang bukan utama tapi

sekurang-kurangnya terdapat duadari tujuh kriteria seperti yang

terdapat pada pasien ini tidak mau

makan, dan ingin mengakiri

hidupnya.

Sering menagis merupakan gejala

depresi pada umumnya.

Hampir tiap malam tidaktidur

Insomnia, depresi Ketidak mampuan untuk memulaitidur atau mempertahankan

keadaan untuk tidur yang

disebabkan pada pasien ini karena

pengaruh lingkuangan dan

psikofisiologi pada pasien itu

sendiri.

Tidak tidur juga merupakan gejala

depresi yang lainnya.

Sebulan belakangan ini

terlihat menurun

Depresi, malnutrisi Merupakan gejala utama dari

depresi yang lebih menurun ke

aktivitas pada pasien itu sendiri,

salah satunya seperti energi dari

makanan berkurang akibat efek

dari depresi itu sendiri.

Sebulan menunjukkan bahwa

gejala pada pasien ini menuju

kronis.

Suami

meninggal,merongrong

Stress Stres merupakan salah satu faktor

pemicu timbulnya depresi pada


8/27

Pada pasien pada umumnya mengalami gejala depresi hal ini terlihat dari gejala-gejala pada

pasien seperti sering menangis, tidak tidur yang merupakan gejala depresi juga,tidak mau makan

bahkan ingin mengniatkan untuk bunuh diri, dan sebulan terlihat menurun(1,2)

Anamnesis Tambahan

Riwayat Penyakit Sekarango Apakah ada keluhan penyakit lain?o Bagaimana mood nya saat bertemu orang lain?o Bagaimana kehidupan sosial dengan orang lain?o Bagaimana aktivitas fisik kesehariannya?o Bagaimana pola makannya?

Riwayat Penyakit Dahuluo Apakah pernah menderita penyakit seperti ini sebelumnya?o Apakah ada penyakit lain yang diderita pasien?o Apakah pernah trauma?

Riwayat Keluargao Apakah ada keluarga yang pernah menderita penyakit seperti pasien?

Riwayat Pengobatano Obat apa saja yang sudah diminum?o Adakah obat lain yang diminum?

Riwayat Kebiasaano Apakah pasien merokok, minum alkohol?o Bagaimana olah raga nya?

Pemeriksaan Fisik

1. Seorang wanita, 65 tahun Penampilan tampak lebih tua dari usianya

Menunjukan bahwa usia biologisnya jauh lebih tua dibandingkan usia kronologisnya,selain itu ini merupakan suatau tanda depresi

2. Kurus, kulit agak kering


9/27

seperti seperti ini terjadi karena asupan gizi kurang, tidak mau makan, salah satu gejaladari sindrom depresi

3. Wajah terlihat murung, seperti mau menangisMenunjukan bawhwa pada pasien ini terdapat mood hipotim

4. Bicara pelan, monotom, bibirnya bergetar

Kemungkinan karena adanya gangguan cemas, ketakutan sehingga menimbulkan gejala gejala seperti ini

5. Kesadaran neurologi dan sosialnya baik

Menunjukan bahwa pada pasein tidak ada demensia

6. Kesadaran psikologi terganggu -> depresi

7. Tensi/nadi/pernapasan : normal

8. Jantung dan paru-paru : normal

9. Abdomen : soepel

10. Hepar/lien: tak teraba

11. Ekstremitas : tidak ada kelainan

12. Refleks fisiologis +/+

13. Refleks patologis -/-

14. Tanda fisik didapatkan normal, tidak ada kelainan

Dari hasil data pemeriksaan fisik yang didapatkan pada pasien menunjukan bahwa pasien tidakmengalami gangguan mental organik


10/27

Pemeriksaan status psikogeriatri:

Ekspresi facial : murung, seperti mau nangis

Mood : hipotim

Ekspresi afektif (respon emosional eksternal yang tampak saat wawancara) : tidak stabil tidak

bisa dikendalikan, pengendalian kurang, Ecth emosi yang ditampilkan, dalam, adekuat, dapat

dirabarasakan, serasi dengan skala diferensiasi banyak sedikitnya afek yang diperlihatkan

pasien terbatas sedih,.

Halusinasi auditorik = waham nihilisric, waham tuduh diri, ad aide bunuh diri.

Fungsi intelektual : perhatian dan keonsentrasi agak terganggu akibat depresi

Tidak ada gangguan orientasi fungsi kognitif normal

Daya ingat jangka panjang, menengah dan sesaat cukup baik.

Pikiran abstrak : baik, tidak ada deficit kognitif.

Intlegensi : di atas rata-rata. Tidak ditemukan kemunduran fungsi intelektual.

Status fungsional : cukup baik.

ADL dan IADL: masih baik untuk menilai kemampuan aktifitas sehari-hari disini masih baik

yang berarti pada pasien tidak ada ketergantungan kepada orang lain (mandiri)

PEMERIKSAAN LABORATORIUM


11/27

Tidak ada kelainan. Artinya kelainan pada pasien bukan disebabkan oleh gangguan organic.

PATOFISIOLOGI

Beberapa penelitian menunjukkan bahwa terdapat kelainan pada amin biogenik, seperti: 5

HIAA (5-Hidroksi indol asetic acid), HVA (Homovanilic acid), MPGH (5 methoxy-0-hydroksi

phenil glikol), di dalam darah, urin dan cairan serebrospinal pada pasien gangguan mood.

Neurotransmiter yang terkait dengan patologi depresi adalah serotonin dan epineprin. Penurunan

serotonin dapat mencetuskan depresi, dan pada pasien bunuh diri, beberapa pasien memiliki

serotonin yang rendah. Pada terapi despiran mendukung teori bahwa norepineprin berperan

dalam patofisiologi depresi (Kaplan, 2010). Selain itu aktivitas dopamin pada depresi adalah

menurun. Hal tersebut tampak pada pengobatan yang menurunkan konsentrasi dopamin seperti

Respirin, dan penyakit dimana konsentrasi dopamin menurun seperti parkinson, adalah disertai

1. Wanita usia 65 tahun

2. Memikirkan anak sulungnya yang PHK serta

menantunya yang sering menuntut

3. Kematian suaminya 1 bulan yang lalu

4. Tuntutan dan ancaman anak sulung terhadap dirinya

STRESSOR

Gangguan tidur, murung, menangis

sendiri , menolak makan, halusinasi

auditorik +, waham nihilistik, waham

tuduh diri, ide ingin bunuh diri,

DEPRESI


12/27

gejala depresi. Obat yang meningkatkan konsentrasi dopamin, seperti tyrosin, amphetamine, dan

bupropion, menurunkan gejala depresi (Kaplan, 2010). Disregulasi neuroendokrin. Hipotalamus

merupakan pusat pengaturan Aksis neuroendokrin, neurotransmiter amin biogenik. Pada pasien

depresi ditemukan adanya disregulasi neuroendokrin. Disregulasi ini terjadi akibat kelainan

fungsi neuron yang mengandung amin biogenik. Sebaliknya, stres kronik yang mengaktivasi

menimbulkan perubahan pada amin biogenik sentral. Aksis neuroendokrin yang paling sering

terganggu yaitu adrenal, tiroid, dan aksis hormon pertumbuhan. Aksis HPA merupakan aksis

yang paling banyak diteliti menerima input neuron yang mengandung aksis Hypothalamic-

Pituitary-Adrenal (HPA) dapat menimbulkan perubahan pada amin biogenik sentral. Aksis

neuroendokrin yang paling sering terganggu yaitu adrenal, tiroid, dan aksis hormon

pertumbuhan. Aksis HPA merupakan aksis yang paling banyak diteliti. Hipersekresi CRH

(corticotropin releasing hormone) merupakan gangguan aksis HPA yang sangat fundamentalpada pasien depresi. Hipersekresi yang terjadi diduga akibat adanya defek pada sistem umpan

balik kortisol di sistem limpik atau adanya kelainan pada sistem monoaminogenik dan

neuromodulator yang mengatur CRH . Sekresi CRH dipengaruhi oleh emosi. Emosi seperti

perasaan takut dan marah berhubungan dengan Paraventriculer nucleus (PVN), yang merupakan

organ utama pada sistem endokrin dan fungsinya diatur oleh sistem limbik. Emosi

mempengaruhi CRH di PVN, yang menyebabkan peningkatan sekresi CRH. Pada orang lanjut

usia terjadi penurunan produksi hormon estrogen. Estrogen berfungsi melindungi sistem

dopaminergik negrostriatal terhadap neurotoksin seperti MPTP, 6 OHDA dan methamphetamin.

Estrogen bersama dengan antioksidan juga merusak monoamine oxidase. Kehilangan saraf atau

penurunan neurotransmiter. Sistem saraf pusat mengalami kehilangan secara selektif pada sel

sel saraf selama proses menua. Walaupun ada kehilangan sel saraf yang konstan pada seluruh

otak selama rentang hidup, degenerasi neuronal korteks dan kehilangan yang lebih besar pada

sel-sel di dalam lokus seroleus, substansia nigra, serebelum dan bulbus olfaktorius. Bukti

menunjukkan bahwa ada ketergantungan dengan umur tentang penurunan aktivitas dari

noradrenergik, serotonergik, dan dopaminergik di dalam otak. Khususnya untuk fungsi aktivitas

menurun menjadi setengah pada umur 80-an tahun dibandingkan dengan umur 60-an tahun.(8,9)

Diagnosis Kerj a


13/27

Kriteria diagnostik klinis gangguan depresi mayor menurut DSM IV-TR (Diagnostic and

Statistical Manual of Mental Disorder, 4th edition, text revision) adalah adanya suatu keadaan

mood yang terdepresi baik yang dirasakan sendiri atau yang diamati oleh orang lain dan

menghilangnya atau berkurangnya minat dan kesenangan pada hampir semua aktivitas yang

dikerjakan.

Kedua kondisi tersebut berlangsung hampir setiap hari selama sekurangnya dua minggu berturut-

turut. Kedua kondisi tersebut diikuti dengan sekurangnya 3 dari kondisi berikut yang juga

berlangsung selama sekurangnya dua minggu berturut-turut dan nyaris berlangsung tiap hari:

1. Berkurangnya berat badan secara dratis walaupun tidak sedang diet atau bertambahnya berat

badan secara signifikan (kenaikan berat badan lebih dari 50% dalam satu bulan) akibat

penurunan atau peningkatan nafsu makan.

2. Insomnia atau hipersomnia.

3. Agitasi atau retardasi psikomotor.

4. Merasa lesu atau hilang tenaga.

5. Merasa tidak berharga atau adanya rasa bersalah yang berlebihan atau tidak sesuai dengan

kondisinya.

6. Berkurangnya kemampuan untuk berpikir atau berkonsentrasi dan ketidakmampuan untuk

memutuskan sesuatu.7. Adanya pikiran berulang mengenai kematian, atau pikiran berulang mengenai ide-ide bunuh

diri tanpa rencana yang spesifik, atau percobaaan bunuh diri, atau rencana bunuh diri yang

spesifik.

Gejala-gejala tersebut harus menyebabkan suatu penderitaan atau gangguan fungsi yang

signifikan dalam bidang sosial, pekerjaan, atau bidang lain yang penting dalam fungsi hidup

sehari-hari. Gejala yang muncul juga bukan akibat langsung dari penggunaaan zat (contoh:

penggunaan obat dalam jangka waktu lama) atau kondisi medis tertentu (contoh:hipotiroid).

Gejala yang muncul juga bukan reaksi yang muncul akibat suatu reaksi berduka akibat

kehilangan orang yang dicintai.


14/27

Berdasarkana hal diatas, menurut kelompok kami hal tersebut berarti, bahwa telah

terpenuhinya criteria MDD secara definisi maupun 3 dari hal yang telah disebutkan diatas,

seperti, adanya insomnia (kesulitan tidur), agitasi, merasa lesu dan hilang tenaga, berkurangnya

kemampuan berpikir dan konsenterasi, bahkan disertai pikiran berulang untuk bunuh diri. Dan

kondisi tersebut terjadi hampir setiap hari dalam kurun waktu 2 minggu berturut-turut.

Kriteria penentu tingkat keparahan/psikotik/remisi dari Episode Depresi Mayor:

Ringan: adanya beberapa gejala diagnostik yang menyebabkan hambatan minor pd fungsi

okupasional, aktifitas sosial atau hubungan dengan sesama.

Sedang: gejala dan hambatan yg ada berada diantara ringan dan berat.

Berat tanpa gambaran psikotik: adanya sejumlah gejala diagnostik (lebih dari ringan dan sedang)

dimana nyata menggangu fungsi okupasional, aktifitas sosial atau hubungan dengan sesama. Berat dgn gambaran psikotik: terdapat waham atau halusinasi, jika memungkinkan tentukan:

-gambaran psikotik sesuai mood: waham dan halusinasi yg menetap bertema khas depresi yaitu

ketidak mampuan, rasa bersalah, penyakit, kematian, nihilistik atu berhak menerima hukuman.

Berdasarkan hal tersebut maka kami menyimpulkan bahwa pasien ini, sedang berada

pada Dda tingkat Depresi Berat dengan gambaran psikotik, karena telah didapatkan waham,

halusinasi, dan perasaan bersalah.(10)

P ENATALAKSANAAN

Tujuan utama terapi adalah untuk mencegah relaps, rekuren, dan kronisitas. Depresi pada

geriatri dapat lebih efektif diobati dengan kombinasi terapi psikologis dan farmakologi disertai

pendekatan interdisiplin yang menyeluruh(4). Terapi pada pasien ini kami bagi menjadi terapi

nonmedikamentosa dan terapi medikamentosa.

Non Medikamentosa

Hospitaliasai

Hal ini diperlukan karena salah satu indikasi perwatan di RS adalah ide bunuh diri

yang disampaikan oleh pasien.


15/27

Informasi dan edukasi pada keluarga

Informasi dan edukasi diberikan kepada keluarga pasien tentang bagaimana

keadaan pasien yang sebenar-benarnya, apa yang menjadi faktor resiko sehingga pasien

didiagnosis depresi, apa saja hal yang harus dilakukan (terapi) terhadap pasien,informasikan pada anak-anaknya agar tidak menjadi stressor bagi pasien, informasikan

juga bahwa pada pasien depresi khususnya lansia memerlukan perhatian dan pendekatan

psikologis lebih, edukasi bagaimana pemenuhan gizi untuk pasien, dan edukasikan bahwa

pasien perlu melakukan aktivitas di siang hari agar ia dapat tertidur di malam hari.

Psikoterapi

Dalam psikoterapi, pasien akan berinteraksi dengan trainer profesional untukmenangani depresi, ide bunuh diri, dan masalah lainnya. Penelitian mengatakan

kombinasi terapi farmakologis dan psikoterapi memberikan banyak keuntungan, 80 %

pasien depresi pulih dan berkurang relapsnya dengan terapi kombinasi ini. (5)

Sosial terapi

Pendekatan aspek sosial dalam penangan pasien depresi meliputi antara lain

diikutkan dalam lembaga sosial kemasyarakatan yang berperan dalam mendukung

sosialisasi dan mengatasi beberapa masalah sosial ekonomi seperti day care centres,

senior club, self help groups, domiciliary care, dan lain sebagainya. Selain itu diperlukan

keterlibatan keluarga pada saat yang tepat. (4)

Terapi kognitif dan perilaku

Mungkin bermanfaat untuk pasien agar dapat berfikir lebih realistik dan

mengatasi pikiran-pikiran yang membuat pasien depresi. (7)

Home care

Jika dirasa keadaan pasien telah membaik, mungkin diperlukan asuhan rumah

karena terdapat resiko untuk relaps , namun pada pasien ini akan diobservasi lebih lanjut

untuk kebutuhannya terhadap home care. Pelayanan kesehatan asuhan rumah bagia lansia


16/27

adalah salah satu unsur pelayanan kesehatan yang ditujukan untuk kesehatan perorangan

atau kesehatan keluarga di tempat tunggal mereka dalam segi promotif rehabilitatif,

kuratif, dalam upaya mempertahankan kemampuan individu untuk mandiri secara

optimal selama mungkin.

Idealnya home care dilaksanankan oleh suatu tim yang melibatkan dokter

keluarga, dokter spesialis (bila diperlukan), ahli gizi, paramedis, care giver, relawan usia

lanjut, dan lain-lain untuk meningkatkan kualitas hidup lansia.(4)

Medikamentosa

Antidepresi

Saat ini golongan SSRI merupakan obat antidepresi yang dianjurkan sebagai linipertama pengobatan depresi pada lanjut usia. Dari golongan SSRI, sitalopram dan sertalin

dianggap paling aman karena kedua obat ini sangat sedikit dimetabolisme oleh isoenzim

cytochrom P450, sehingga mengurangi resiko interaksi obat yang merugikan.

Pengobatan dibedakan atas tiga fase, yaitu:

Fase akut, berlangsung 6-12 minggu diberikan dosis optimal untuk

memperbaiki gejala depresi diharapkan telah tercapai.

Fase lanjutan, berlangsung 4 sampai 9 bulan dengan dosis optimal untuk

mencegah relaps.

Teapi rumatan, bisa berlangsung hingga lebih dari 1 tahun.

Antipsikotik

Terapi pilihan depresi dengan gejala psikosis pada lansia adalah dengan

kombinasi pemberian antidepresi dan antipsikotik. Antipsikotik yang menjadi pilihan

antara lain Risperidone 1,24 3 mg perhari dan Olanzapine 5-15 mg perhari.(7)

DIAGNOSA BANDING


17/27

Gangguan depresi-cemas campuran

A. Mood disforik terus menerus atau berulang berlangsung setidaknya 1

bulan.

B. Mood disforik disertai setidaknya 1 bulan empat atau lebih gejalaberikut.

Kesulitan untuk berkonsentrasi

atau pikiran kosong

-

Gangguan tidur

Kelelahan atau kehilangan tenaga -

Irritabilitas

Worry Mudah menangis -

Waspada berlebihan

Mengantisipasi hal-hal -

Perasaan tidak ada harapan

Perasaan tidak berharga

C. Gejala menyebabkann penderitaan secara klinis yang bermakna atau

gangguan fungsi sosial, pekerjaan atau fungsi bidang penting lainnya.

D. Gejala bukan karena efek fisiologis langsung dari zat atau suatu

kondisi medis umum

E. Semua dari hal berikut :

1. Kriteria tidak memenuhi Gangguan Depresi Mayor, Gangguan

Distimik, Gangguan Panik atau Gangguan Cemas Menyeluruh.

2. Kriteria tidak memenuhi gangguan mood atau cemas yang lain

3. Gejala tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental lainnya.(3)

Prognosis


18/27

Depresi pada geriatri sering berlanjut kronis dan kambuh-kambuhan, ini berhubungan

dengan komorbiditas medis, kemunduran kognitif, dan faktor- faktor psikososial. Hal-hal pada

pasien yang mengarah pada prognosis yang lebih baik antara lain tidak ada riwayat episode

berulang, onset pada usia dibawah 70 tahun, memiliki keluarga yang mendukung, tidak ada

riwayat distimia, tidak ada penyakit fisik. Sedangkan hal-hal yang mengarahkan pada prognosis

yang lebih buruk pada pasien ini antara lain ada ide bunuh diri (menunjukkan depresi yang sudah

berat), keluarga sebagai stressor (anak pasien), dan ada gejala psikosis. Prognosis keseluruhan

pada pasien ini adalah sebagai berikut:

Ad Vitam : ad bonam

Ad Fungsionam : ad bonam

Ad Sanantionam : dubia ad bonam

BAB IV


19/27

TINJAUAN PUSTAKA

DEPRESI PADA LANSIA

Definisi

Depresi adalah gangguan alam perasaan (mood) yang ditandai dengan kemurungan dan

kesedihan yang mendalam dan berkelanjutan sehingga menyebabkan hilangnya kegairahan

hidup, tidak mengalami gangguan dalam menilai realitas (Reality Testing Ability/RTA masih

baik), kepribadian yang utuh (tidak mengalami keretakan kepribadian/spliting of personality,

perilaku dapat mengganggu tetapi masih dalam batas-batas normal.

Manifestasi Klinis

Mengenali depresi pada usia lanjut memerlukan suatu keterampilan dan pengalaman,

karena manifestasi gejala-gejala depresi klasik (perasaan sedih, kurang semangat, hilangnya

minat/hobi atau menurunya aktivitas) sering tidak muncul. Sangat tidak mudah untuk

membedakan sekuele gejala psikologik akibat penyakit fisik dari gangguan depresi atau gejala

somatik depresi dari efek sistemik penyakit fisik. Keduanya bisa saja terjadi pada seorang

individu usia lanjut pada saat yang sama. Usia lanjut yang mengalami depresi bisa saja

mengeluhkan mood yang menurun, namun kebanyakan menyangkal adanya mooddepresi, yang

sering terlihat adalah gejala hilangnya tenaga/energi, hilangnya rasa senang, tidak bisa tidur, atau

kehilangan rasa sakit/nyeri).

Gejala yang sering muncul adalah anxietas atau kecemasan, preokupasi gejala fisik,

perlambatan motorik, kelelahan, mencela diri sendiri, pikiran bunuh diri, dan insomnia.

Sedangkan gejala depersonalisasi, rasa bersalah, minat seksual menurun agak jarang. Sebagai

petunjuk kearah depresi perlu diperhatikan tanda-tanda berikut, seperti rasa lelah yang terus

menerus bahkan juga sewaktu beristirahat, kehilangan kesenangan yang biasanya dapat ia

nikmati (tidak merasa senang lagi jika dikunjungi oleh cucu-cucunya), dan mulai menarik diri

dari kegiatan dan interaksi sosial.

Gambaran klinis depresi pada usia lanjut dibandingkan dengan pasien yang lebih muda

berbeda, usia lanjut cenderung meminimalkan atau menyangkal mood depresinya dan lebih

banyak menonjolkan gejala somatiknya, disamping mengeluh tentang gangguan memori.


20/27

Diagnosa Depresi

Gangguan depresi pada usia lanjut ditegakkan berpedoman pada PPDGJ III (Pedoman

Penggolongan Diagnosis gangguan Jiwa di Indonesia III) yang merujuk pada ICD 10(International Classification of Deseases 10). Gangguan depresi dibedakan dalam depresi ringan,

sedang, dan berat sesuai dengan banyak dan beratnya gejala serta dampaknya terhadap

kehidupan seseorang.

Pedoman diagnostik lainnya adalah DSM IV (Diagnostic and Statistical Manual of

Mental Disorders IV). Depresi berat menurut DSM IV jika ditemukan 5 atau lebih gejala-gejala

berikut dibawah ini, yang terjadi hampir setiap hari selama 2 minggu dan salah satu dari gejala

tersebut adalah mood terdepresi atau hilangnya rasa senang/minat.

Gejala-gejala tersebut :

1. Mood depresi hampir sepanjang hari

2. Hilang minat/rasa senang secara nyata dalam aktivitas normal

3. Berat badan menurun atau bertambah

4. Insomnia atau hipersomnia

5. Agitasi atau retardasi psikomotor

6. Kelelahan dan tidak punya tenaga

7. Rasa tidak berharga atau perasaan bersalah berlebihan

8. Sulit berkonsentrasi

9. Pikiran berulang tentang kematian, percobaan/ide bunuh diri.

Menurut ICD X, pada gangguan depresi, ada tiga gejala utama yaitu :

1. Mood terdepresi

2. Hilang minat/semangat

3. Hilang tenaga/mudah lelah.

Disertai gejala lain :1. Konsentrasi menurun

2. Harga diri menurun

3. Perasaan bersalah

4. Pesimis memandang masa depan

5. Ide bunuh diri atau menyakiti diri sendiri


21/27

6. Pola tidur berubah

7. Nafsu makan menurun

Pedoman Pengelompokan Berat Ringannya Depresi

DepresiGejala utama

minimal

Gejala lain

minimalFungsi Keterangan

Ringan 2 3 Baik Distres

Sedang 2 3 atau 4 TergangguBerlangsung minimal 2

mingguBerat 3 4 Sangat terganggu Intensitas gejala berat

Menurunnya perawatan diri, perubahan kebiasaan makan, turunnya berat badan, dapatmerupakan tanda awal depresi tapi dapat juga merupakan tanda-tanda demensia. Oleh karena itu

perlu dilakukan juga pemeriksaan fungsi kognitif dengan Mini Mental State Examination

(MMSE) atau Abbreviated Mental Test (AMT).

Pemeriksaan Pasien Depresi

Salah satu langkah penting dalam penatalaksanaan depresi adalah mendeteksi atau

mengidentifikasi. Sampai saat ini belum ada suatu konsensus atau prosedur khusus untuk

penapisan/skrining depresi pada populasi usia lanjut. Salah satu instrumen yang dapat membantuadalah Geriatric Depression Scale (GDS) yang terdiri dari 30 pertanyaan yang harus dijawab

oleh pasien sendiri. GDS ini dapat dimampatkan menjadi 15 pertanyaan saja dan ini mungkin

lebih sesuai untuk dipergunakan dalam praktek umum sebagai alat penapis depresi pada lanjut

usia. Ada beberapa pertanyaan pokok yang harus diajukan dalam proses pemeriksaan yaitu :

1. Apakah pada dasarnya anda merasa puas dengan kehidupan anda ?

2. Apakah hidup anda terasa kosong ?

3. Apakah anda takut sesuatu yang buruk akan terjadi pada diri anda ?

4. Apakah anda merasa bahagia pada sebagian besar waktu anda ?

Pertanyaan tersebut dapat dilengkapi dengan mengeksplorasi hal-hal berikut :

1. Apakah pasien mempunyai riwayat depresi ?

2. Apakah pasien terisolasi secara sosial ?

3. Apakah pasien menderita penyakit kronik ?


22/27

4. Apakah pasien baru saja berkabung ?

Bila ditemukan tanda-tanda yang mengarah pada depresi harus dilakukan lagi

pemeriksaan lebih rinci tentang 1) Riwayat klinis/anamnesis, 2) pemeriksaan fisik, 3)

Pemeriksaan kognitif, 4) Pemeriksaan status mental, 5) pemeriksaan lain (memerlukan rujukan

ke pelayanan yang lebih spesialistik).

Penatalaksanaan Depresi Pada Usia Lanjut

Penatalaksanaan yang adekuat menggunakan kombinasi terapi psikologis dan

farmakologis disertai pendekatan multidisiplin yang menyeluruh. Terapi diberikan dengan

memperhatikan aspek individual harapan-harapan pasien, martabat (dignity) dan

otonomi/kemandirian pasien. Problem fisik yang ada bersama-sama dengan penyakit mental

harus diobati.

Terapi fisik

1. Obat (Farmakologis)

Secara umum semua jenis obat antidepresan sama efektivitasnya. Pengobatan dimulai

dengan dosis separuh dosis dewasa, lalu dinaikkan perlahan-lahan sampai ada perbaikan

gejala. Beberapa kelompok anti depresan adalah Trisiklik, SSRI's (Selective Serotonin

Re-uptake Inhibitors),MAOI's (Monoamine Oxidase Inhibitors) dan Lithium.

2. Terapi Elektrokonvulsif (ECT)

Terapi Psikologik

1. Psikoterapi : Psikoterapi Individu dan kelompok paling efektif dilakukan bersama-sama

dengan pemberian anti depresan. Perlu diperhatikan teknik psikoterapi dan kecocokan

antara pasien dengan terapis sehingga pasien merasa lebih nyaman, lebih percaya diri dan

lebih mampu mengatasi persoalannya sendiri.

2. Terapi Kognitif : bertujuan mengubah pola pikir pasien yang selalu negatif (persepsi diri,

masa depan, dunia, diri tak berguna, tak mapu, dsb) ke arah pola pikir yang netral atauyang positif.

3. Terapi Keluarga : problem keluarga dapat berperan dalam perkembangan penyakit

depresi, sehingga dukungan/supportterhadap pasien sangat penting. Proses penuaan

mengubah dinamika keluarga, ada perubahan posisi dari dominasi menjadi dependen


23/27

pada orang usia lanjut. Tujuan dari terapi terhadap keluarga pasien yang depresi adalah

untuk meredakan perasaan frustrasi dan putus asa, mengubah dan memperbaiki

sikap/struktur dalam keluarga yang menghambat proses penyembuhan pasien.

4. Penanganan ansietas : teknik yang umum dipakai adalah program relaksasi progresif baik

secara langsung dengan infrastruktur (psikolog atau terapis okupasional) atau melalui

tape recorder. Teknik ini dapat dilakukan dalam praktek umum sehari-hari.

KEKERASAN DALAM RUMAH TANGGA (KDRT)

Bentuk-Bentuk KDRT

Bentuk-bentuk kekerasan dalam rumah tangga bisa dikategorikan dalam beberapa kelompok

berikut ini :

1. Kekerasan Fisik

Kekerasan Fisik Berat, berupa penganiayaan berat seperti menendang; memukul,

menyundut; melakukan percobaan pembunuhan atau pembunuhan dan semua

perbuatan lain yang dapat mengakibatkan : cedera berat; Tidak mampu menjalankan

tugas sehari-hari; Pingsan; Luka berat pada tubuh korban dan atau luka yang sulit

disembuhkan atau yang menimbulkan bahaya mati; Kehilangan salah satu panca

indera; Mendapat cacat: Menderita sakit lumpuh.; Terganggunya daya pikir selama 4

minggu lebih; Gugurnya atau matinya kandungan seorang perempuan; Kematian

korban.

Kekerasan Fisik Ringan, berupa menampar, menjambak, mendorong, dan perbuatan

lainnya yang mengakibatkan : cedera ringan; rasa sakit dan luka fisik yang tidak masuk

dalam kategori berat;

Melakukan repitisi kekerasan fisik ringan dapat dimasukkan ke dalam jenis kekerasan

berat.2. Kekerasan Psikis

Kekerasan Psikis Berat, berupa tindakan pengendalian, manipulasi, eksploitasi,

kesewenangan, perendahan dan penghinaan, dalam bentuk pelarangan, pemaksaan dan

isolasi sosial; tindakan dan atau ucapan yang merendahkan atau menghina;


24/27

penguntitan; kekerasan dan atau ancaman kekerasan fisik, seksual dan ekonomis; yang

masing-masingnya bisa mengakibatkan penderitaan psikis berat berupa salah satu atau

beberapa hal berikut :

Gangguan tidur atau gangguan makan atau ketergantungan obat atau disfungsi

seksual yang salah satu atau kesemuanya berat dan atau menahun.

Gangguan stress pasca trauma.

Gangguan fungsi tubuh berat (seperti tiba-tiba lumpuh atau buta tanpa indikasi

medis)

Depresi berat atau destruksi diri

Gangguan jiwa dalam bentuk hilangnya kontak dengan realitas seperti

skizofrenia dan atau bentuk psikotik lainnya

Bunuh diri

Kekerasan Psikis Ringan, berupa tindakan pengendalian, manipulasi, eksploitasi,

kesewenangan, perendahan dan penghinaan, dalam bentuk pelarangan, pemaksaan, dan

isolasi sosial; tindakan dan atau ucapan yang merendahkan atau menghina;

penguntitan; ancaman kekerasan fisik, seksual dan ekonomis;yang masing-masingnya

bisa mengakibatkan penderitaan psikis ringan, berupa salah satu atau beberapa hal di

bawah ini:

Ketakutan dan perasaan terteror

Rasa tidak berdaya, hilangnya rasa percaya diri, hilangnya kemampuan untuk

bertindak

Gangguan tidur atau gangguan makan atau disfungsi seksual

Gangguan fungsi tubuh ringan (misalnya, sakit kepala, gangguan pencernaan

tanpa indikasi medis)

Fobia atau depresi temporer

3. Kekerasan Seksual

Kekerasan Seksual Berat, berupa:


25/27

Pelecehan seksual dengan kontak fisik, seperti meraba, menyentuh organ

seksual, mencium secara paksa, merangkul serta perbuatan lain yang

menimbulkan rasa muak/jijik, terteror, terhina dan merasa dikendalikan.

Pemaksaan hubungan seksual tanpa persetujuan korban atau pada saat korban

tidak menghendaki.

Pemaksaan hubungan seksual dengan cara tidak disukai, merendahkan dan atau

menyakitkan.

Pemaksaan hubungan seksual dengan orang lain untuk tujuan pelacuran dan atau

tujuan tertentu.

Terjadinya hubungan seksual dimana pelaku memanfaatkan posisi

ketergantungan korban yang seharusnya dilindungi.

Tindakan seksual dengan kekerasan fisik dengan atau tanpa bantuan alat yang

menimbulkan sakit, luka,atau cedera.

Kekerasan Seksual Ringan, berupa pelecehan seksual secara verbal seperti komentar

verbal, gurauan porno, siulan, ejekan dan julukan dan atau secara non verbal, seperti

ekspresi wajah, gerakan tubuh atau pun perbuatan lainnya yang meminta perhatian

seksual yang tidak dikehendaki korban bersifat melecehkan dan atau menghina korban.

Melakukan repitisi kekerasan seksual ringan dapat dimasukkan ke dalam jenis

kekerasan seksual berat.

4. Kekerasan Ekonomi

Kekerasan Ekonomi Berat, yakni tindakan eksploitasi, manipulasi dan pengendalian

lewat sarana ekonomi berupa:

Memaksa korban bekerja dengan cara eksploitatif termasuk pelacuran.

Melarang korban bekerja tetapi menelantarkannya.

Mengambil tanpa sepengetahuan dan tanpa persetujuan korban, merampas dan

atau memanipulasi harta benda korban.

Kekerasan Ekonomi Ringan, berupa melakukan upaya-upaya sengaja yang menjadikan

korban tergantung atau tidak berdaya secara ekonomi atau tidak terpenuhi kebutuhan

dasarnya.


26/27

DAFTAR PUSTAKA

1. Mayo Staff.depression.Available at:

http://www.mayoclinic.com/health/depression/DS00175/DSECTION=symptoms

Acessed on June 12th 2012

2. Anonim.Wahan.Available

at:http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/3393/1/10E00570.pdfAcessed on June

12th

2012

3. Sadock BJ, Sadock VA. Kaplan and Sadocks Synopsis of Psychiatry: Behavioral

Sciences/Clinical Psychiatry. 10th ed. New York: Lippincott Williams and Wilkins; 2007.

4. Buku IPD
http://www.mayoclinic.com/health/depression/DS00175/DSECTION=symptomshttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/3393/1/10E00570.pdfhttp://www.mayoclinic.com/health/depression/DS00175/DSECTION=symptomshttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/3393/1/10E00570.pdf


27/27

5. NIMH. Older Adults: Depression and Suicide Facts (Fact Sheet). Available at :

http://www.nimh.nih.gov/health/publications/older-adults-depression-and-suicide-facts-

fact-sheet/index.shtml. Acessed on june, 16th 2012

6. The Royal Collage on psychiatrists. Depresion on older adult. Available at:http://www.rcpsych.ac.uk/mentalhealthinfoforall/problems/depression/depressioninoldera

dults.aspx. Acessed on june, 16th 2012

7. AlexopoulosGS,StreimJ,CarpenterD,Docherty JP. Using antipsychotic agents in

older patients available at :http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14994733. Acessed

on june, 16th 2012.

8. Alexopoulos G.S. Mood disorders. In Sadock B.J., Sadock V.A., eds. Kaplan & Sadocks

Comprehensive Textbook of Psychiatry, 7th ed. Philadelphia: Lippincott. Williams &

Wilkins, 2000; p.3060-8.

9. Dunkin J.J., Kasl-Godley J.E.: Psychological Changes with Normal Aging. In SadockB.J., Sadock V.A. Eds. Kaplan & Sadock: Comprehensive Textbook of Psychiatry, 7thEd Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2000; p. 30.

10. Kaplan & Sadocks Pocket Handbook. Kriteria diagnostik DSM-IV-TR. Available at:

http://psikiatri-fds.blogspot.com . Acessed on june, 16th 2012.
http://www.nimh.nih.gov/health/publications/older-adults-depression-and-suicide-facts-fact-sheet/index.shtmlhttp://www.nimh.nih.gov/health/publications/older-adults-depression-and-suicide-facts-fact-sheet/index.shtmlhttp://www.nimh.nih.gov/health/publications/older-adults-depression-and-suicide-facts-fact-sheet/index.shtmlhttp://www.rcpsych.ac.uk/mentalhealthinfoforall/problems/depression/depressioninolderadults.aspxhttp://www.rcpsych.ac.uk/mentalhealthinfoforall/problems/depression/depressioninolderadults.aspxhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Alexopoulos%20GS%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=14994733http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Streim%20J%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=14994733http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Carpenter%20D%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=14994733http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Carpenter%20D%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=14994733http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Docherty%20JP%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=14994733http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14994733http://psikiatri-fds.blogspot.com/http://www.nimh.nih.gov/health/publications/older-adults-depression-and-suicide-facts-fact-sheet/index.shtmlhttp://www.nimh.nih.gov/health/publications/older-adults-depression-and-suicide-facts-fact-sheet/index.shtmlhttp://www.rcpsych.ac.uk/mentalhealthinfoforall/problems/depression/depressioninolderadults.aspxhttp://www.rcpsych.ac.uk/mentalhealthinfoforall/problems/depression/depressioninolderadults.aspxhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Alexopoulos%20GS%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=14994733http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Streim%20J%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=14994733http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Carpenter%20D%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=14994733http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Docherty%20JP%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=14994733http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14994733http://psikiatri-fds.blogspot.com/

Makalah 5 Ger

Documents

Transcript of Makalah 5 Ger