Kasus 3 GER (Decom Cordis Kiri)

8/13/2019 Kasus 3 GER (Decom Cordis Kiri)

1/27

BAB I

PENDAHULUAN

Pada Lansia, dekompensasi cordis atau gagal jantung ini adalah keadaan yang

biasanya disebabkan oleh karena terjadi penurunan kemampuan fungsi kontraktilitas yang

berakibat pada penurunan fungsi pompa jantung. Penyakit jantung pada lansia mempunyai

penyebab yang multifaktorial yang saling tumpang tindih. Untuk itu kita harus terlebih

dahulu memahami mengenai konsep Faktor Resiko dan Penyakit Degeneratif. Inilah yang

menyebabkan pembahasan mengenai penyakit jantung pada lansia dapat berkembang sangat

luas, yaitu karena adanya keterkaitan yang sangat erat antara penyakit yang satu dengan

penyakit yang lain.

erdasarkan data yang didapat dari penelitian di U!" pada tahun #$$%, penyakit

jantung yang sering ditemukan adalah Penyakit &antung 'oroner %(), Infark *iokard "kut

+), 'elainan 'atup ), -agal jantung #), Penyakit &antung ipertensif dan ipertensi %).

-agal jantung adalah merupakan suatu sindrom, bukan diagnosa penyakit. !indrom

gagal jantung kongestif /0hronic eart Failure1 0F2 juga mempunyai pre3alensi yang

cukup tinggi pada lansia dengan prognosis yang buruk. Pre3alensi 0F adalah tergantung

umur atau age4dependent. *enurut penelitian, gagal jantung jarang pada usia di ba5ah 6

tahun, tapi menanjak tajam pada usia 76 8 + tahun.

Dengan semakin meningkatnya angka harapan hidup, akan didapati pre3alensi dari

0F yang meningkat juga. al ini dikarenakan semakin banyaknya lansia yang mempunyai

hipertensi akan mungkin akan berakhir dengan 0F. !elain itu semakin membaiknya angka

keselamatan /sur3i3al2 post4infark pada usia pertengahan, menyebabkan meningkatnya

jumlah lansia dengan resiko mengalami 0F.


2/27

BAB II

LAPORAN KASUS

Sesi 1

!audara seorang dokter sedang bertugas malam di U-D, datang 9n. "hmad :6 tahun dengan

keluhan terbangun dari tidur karena sesak nafas. !esak nafas saat akti3itas terbatas karena

cepat capai, sering batuk kadang4kadang keluar dahak ber5arna kemerahan. !esak berkurang

saat istirahat, tidur selalu dengan beberapa bantal. 9n. "hmad masih merokok.

Pada anamnesis selanjutnya, % tahun yang lalu pernah dira5at karena nyeri dada, dokter

menjelaskan karena serangan jantung. *erasa sembuh tak kontrol ke dokter.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan hal sebagai berikut ;

'eadaan umum ; sesak nafas, posisi duduk

9ekanan darah ; %%$17$ mmg

eart Rate /R2 ; ++


3/27

Sesi 2

asil laboratorium klinik

emoglobin /b2 ; %( g1dl

Lekosit ; :$$$ 1dl

Ureum ; ($ mg1dl

'reatinin ; %,# mg1dl

-ula darah se5aktu ; %$$ mg1dl

DL ; 6$ mg1dl

LDL ; %6$ mg1dl

'olesterol total ; #($ mg1dl

9rigliserida ; %6$ mg1dl

Foto 9orak


4/27

@kokardiogram

@lektrokardiografi


5/27

BAB III

PEMBAHASAN

IDENTITAS PASIEN

=ama ; 9n. adi

Usia ; # tahun

&enis kelamin ; laki4laki

"lamat ; 4

Pekerjaan ; 4

KELUHAN UTAMA

9erbangun dari tidur karena sesak nafas

KELUHAN TAMBAHAN

!esak nafas saat akti3itas fisik sehari hari

"kti3itas terbatas karena cepat capai

!ering batuk terkadang keluar dahak ber5arna kemerahan

!esak berkurang saat istirahat

9idur dengan beberapa bantal

HASIL ANAMNSESIS


6/27

Ri5ayat Penyakit !ekarang

!esak saat akti3itas dirasakan beberapa hari sebelumnya

Ri5ayat Penyakit Dahulu

% tahun yang lalu pernah dira5at karena nyeri dada

Didiagnosis serangan jantung

*erasa sembuh tak control ke dokter

Ri5ayat 'ebiasaan

Pasien masih merokok

MASALAH & HIPOTESIS

*asalah 'eterangan ipotesis

%. Dyspnea 9erjadi sesak nafas pada

pasien. Pada umumnya sesak

nafas dapat disebabkan

karena kelainan, paru,

jantung, maupun metabolic.

'elainan paru bisa berupa

kelainan otot pernapasan,

kelainan parenkim paru,

kelainan pada rongga thora


7/27

bah5a pasien merasakan

sesak nafas saat berakti3itas.

!esak nafas saat berakti3itas

bisa disebabkan karena

datangnya serangan asma,

tetapi gagal jantung juga

bisa menimbulkan keadaan

sesak nafas saat berakti3itas.

. Arthopnea Pasien mengatakan bah5a ia

tidur dengan beberapa

bantal. *ungkin pasien

melakukan hal tersebut

karena sesak yang ia rasakan

se5aktu tidur. 'eadaan ini

merupakan akibat dari

kelainan pada jantung.

-agal &antung kiri

6. atuk berdahak

ber5arna kemerahan

Dikatakan bah5a pasien

mempunyai keluhan batuk4

batuk ber5arna kemerahan.Pada tbc bisa timbul

keadaan batuk berdahak

ber5arna kemerahan.

=amun pada gagal jantung

juga bsia ditemukan keadaan

ini karena meningkatnya

tekanan kapiler pada

al3eolus

-agal jantung kiri

90

:. Ri5ayat "ngina !ebelumnya pasien sudah

berobat karena mengalami

angina. =amun tidak

dikontrol kembali karena

merasa sudah sembuh.

'emungkinan sudah terjadi

myocardial infark pada

Pasien sudah

mengalami *0I


8/27

pasien karena tidak

terkontrolnya masalah

angina ini. al ini bisa

mendasari terjadinya

keluhan keluhan yang ada

sekarang.

7. Perokok Pasien masih mempunyai

kebaisaan merokok. al ini

menjadi faktor resiko

etrjadinya keluhan keluhan

pasien. Ditambah lagi pasien

tidak mengontrol keadaan

anginanya sehingga

memperburuk keadaan

sekarang

Faktor Resiko

ANAMNSESIS TAMBAHAN

Perlu dilakukan anamnesis tambahan untuk menunjang diagnosis ataupun melengkapi

informasi yang sudah ada, anamnesisnya antara lain ; "pakah keluhan diatas diikuti dengan nyeri dadaB

"pakah sekarang merasakan nyeri dadaB

"dakah keluhan keluhan lain yang menyertaiB

"pakah sebelum ini sudah berobat untuk mengatasi keluhan tersebutB

"pakah di rumah ada yang mempunyai keluhan batuk batuk lama disertai denganbatuk berdarahB

"kti3itas seperti apa yang menimbulkan sesak nafasB "pakah berjalan biasa atau naik

tanggaB

agaimana konsistensi dari sputumB

"pakah ada gangguan pada akti3itas sehari4hari akibat keluhan keluhan diatasB

"pakah mempunyai ri5ayat asmaB


9/27

"dakah ri5ayat hipertensi, kolesterol tinggi, ataupun diabetes melitusB

!tatus pekerjaan pasienB

!tatus pernikahan pasienB

!udah berapa lama merokokB.

PEMERIKSAAN FISIK

!tatus -eneralis

Pemeriksaan Hasil Nilai Ruukan In!er"re!asi'eadaan umum !esak nafas, posisi

duduk

9idak tampak sakit "bnormal

9ekanan Darah %%$17$ mmg C%#$1C+$ mmg =ormal

eart rate ++


10/27

!( gallop /?2

ising pansistolik

grade III1: punctum

ma


11/27

ising pansistolik /holosistolik2 merupakan bising yang terjadi selama fase sistol

berlangsung. ising terjadi akibat aliran turbulen darah melalui jalan yang sempit. ising

pansistolik dapat muncul pada beberapa kelainan jantung, misalnya insufisiensi 1 regurgitasi

mitral atau pun pada ventricle septal defect/>!D2. Pada regurgitasi mitral, bising pansistolik

terjadi akibat katup mitral tidak menutup sempurna saat fase sistol sehingga terjadi aliran

balik ke atrium sinistrum sehingga darah yang mele5ati bagian katup tersebut mengasilkan

bising. ising pada penyakit ini terdengar di apeks menjalar ke aksila. Pada pasien terdapat

bising pansistolik derajat III1: yang berarti moderately loud. Derajat bising pansistolik terbagi

dalam;

-rade % >ery faint

-rade # Euiet but heard

immediately

-rade ( *oderately loud

-rade Loud

-rade 6 eard 5ith stethoscope

partly off the chest

-rade : =o stethoscope needed

Pemeriksaan arteri carotis, arteri carotis mencerminkan fungsi jantung dengan lebih baik

dibandingkan arteri perifer karena posisinya dekat dengan jantung dan oleh karena itu

tekanannya berhubungan dengan aorta. "rteri carotis menyuplai darah yang kaya oksigen ke

kepala dan leher. "pabila terdapat penyempitan pada arteri karotis maka pada pemeriksaan

arteri karotis akan terdengar suara bising /bruit2 karena adanya turbulensi aliran darah yang

mele5ati celah yang sempit, hal ini menunjukkan adanya penyempitan pada katup aorta.

PEMERIKSAAN PENUN#AN$

asil Laboratorium

#enis Pemeriksaan Hasil Nilai N%rmal In!er"res!asi

emoglobin %( g1dl %(4%: g1dl Dalam batas normal

Lekosit :$$$1dl 6$$$4%$$$$1dl Dalam batas normal

Ureum ($ mg1dl %64$ mg1dl Dalam batas normal

'reatinin %,# mg1dl $,64%,6 mg1dl Dalam batas normal

-ula darah se5aktu %$$ mg1dl C#$$ mg1dl Dalam batas normal

HDL ' m()*l + m()*l Se*iki! menurun

*ari nilai n%rmal


12/27

LDL 1' m()*l ,1' m()*l Dalam -a!as a!as

nilai n%rmal

./%les!r%l !%!al 20' m()*l ,2'' m()*l Menin(ka! *i a!as

nilai n%rmal

Tri(lseri*a 1' m()*l ,1' m()*l Dalam -a!as a!as

nilai n%rmal

Dari hasil laboratorium dapat disimpulkan terjadi peningkatan nilai kolestrol total, serta

penurunan dari DL. !elain itu nilai LDL dan 9rigliserid dalam batas atas nilai normal,

kemungkinan pasien ini kurang memperhatikan konsumsi makanannya yang dapat menjadi

faktor resiko terjadinya penyakit kardio3askular.

asil Pemeriksaan @lektrokardiografi /@'-2

a Penilaian ra!e)3rekuensi an!un(

Frekuensi jantung yang normal adalah ; :$4%$$


13/27

4 Penilaian A5is 6sum-u7 an!un(

Penilaian a% sampai >: yang

menandakan kemungkinan telah terjadi infark sebelumnya, dan berdasarkan

anamnesis diketahui bah5a pasien pernah mengalami serangan jantung jadi

kemungkinan gelombang E! itu adalah old *0I sebelumnya, adanya pada >%4>:

menandakan bah5a in3ark yang terjadi sebelumnya terletak pada *in*in(

an!eri%r an( luas.

asil Pemeriksaan Rontgen 9hora dititrasi naik sesuai klinis digunakan sebagai 3asodilator. Dapat menurunkan 3enous


20/27

return, menurunkan 3olume o3erload, dan menurunkan oksigen demand, sehungga

mengurangi dispnea dan orthopnea

- Furosemide

Furosemide diberikan sebesar :$ mg. furosemide merupakan loop diuretic untuk

menghilangkan gejala kongestif paru, mencegah atau mengurangi gejala retensi

cairan. Abat ini mempunyai efek 3asodilatasi selain efek diuretic. Diuretic mencegah

pengumpulan cairan dari dalam tubuh misalnya paru, sehingga lebih mudah bernafas.

Indikasi penggunaan furosemide yaitu untuk pasien yang mengalami oedem paru,

gagal jantung kiri, gagal jantung yang berat, hipertensi, hiperkalsemi, dll.

- Untuk pengobatan selanjutnya diberikan "0@ inhibitor

Untuk sebagai pengontrol, apabila pada pasien ini ditemukan ada ri5ayat hipertensi.

/62

PRO$NOSIS

"d >itam ; dubia ad malam

"d Fungsionam ; dubia ad malam

"d !anationam ; dubia ad malam


21/27


22/27

BAB Iolume sistolik akhir Peningkatan biasanya disebabkan oleh kontraktilitas

berkurang. Penurunan hasil akhir diastolik 3olume suara dari pengisian 3entrikel

gangguan 4 seperti yang terjadi ketika kepatuhan jatuh 3entrikel /yaitu ketika dinding

kaku2.

*engurangi kapasitas cadangan. !ebagai jantung bekerja lebih keras untuk memenuhi

kebutuhan metabolisme normal, jumlah output jantung dapat meningkat saat

permintaan oksigen meningkat /misalnya latihan2 dikurangi. al ini memberikan

kontribusi terhadap intoleransi latihan sering terlihat pada gagal jantung. Ini berarti

untuk hilangnya cadangan jantung seseorang. 0adangan jantung mengacu pada

kemampuan jantung untuk bekerja lebih keras selama latihan atau akti3itas berat.

'arena jantung harus bekerja lebih keras untuk memenuhi kebutuhan metabolik

normal, tidak mampu memenuhi tuntutan metabolisme tubuh selama latihan.


25/27

Peningkatan denyut jantung, dirangsang oleh peningkatan akti3itas simpatis untuk

mempertahankan curah jantung. "5alnya, ini membantu mengimbangi gagal jantung

dengan menjaga tekanan darah dan perfusi, tapi tempat lanjut ketegangan pada

miokardium, meningkatkan perfusi koroner persyaratan, yang dapat menyebabkanmemburuknya penyakit jantung iskemik. "kti3itas simpatis juga dapat menyebabkan

aritmia fatal.

ipertrofi /peningkatan dalam ukuran fisik2 dari miokardium, disebabkan oleh serat4

serat otot jantung tersembuhkan dibedakan meningkat dalam ukuran dalam upaya

untuk meningkatkan kontraktilitas. al ini dapat menyebabkan kekakuan meningkat

dan penurunan kemampuan untuk rileks selama diastol.

Pembesaran 3entrikel, berkontribusi terhadap pembesaran dan bentuk bulat gagal

jantung. Peningkatan 3olume 3entrikel juga menyebabkan penurunan stroke 3olume

karena inefisiensi mekanik dan kontraktil.


26/27

BAB

Kasus 3 GER (Decom Cordis Kiri)

Documents

Transcript of Kasus 3 GER (Decom Cordis Kiri)