LP WAHAM_Qu

8/2/2019 LP WAHAM_Qu

1/9

1

LAPORAN PENDAHULUAN WAHAM

A. Masalah UtamaPerubahan isi pikir : waham

B. Proses Terjadinya Masalah1. Pengertian

Waham adalah keyakinan seseorang yang berdasarkan penilaian realitas yang

salah. Keyakinan klien tidak konsisten dengan tingkat intelektual dan latar

belakang budaya klien.

Gangguan isi pikir dapat diidentifikasi dengan adanya waham. Waham atau delusi

adalah ide yang salah dan bertentangan atau berlawanan dengan semua kenyataan

dan tidak ada kaitannya degan latar belakang budaya (Morgon,1998).

Waham adalah suatu keyakinan yang dipertahankan secara kuat terus-menerus,

tetapi tidak sesuai dengan kenyataan. (Budi Anna Keliat, 2006)

Waham adalah keyakinan yang salah dan kuat dipertahankan walaupun tidak

diyakini oleh orang lain dan bertentangan dengan realitas sosial.

Waham adalah keyakinan tentang suatu isi pikir yang tidak sesuai dengan

kenyataan atau tidak sesuai dengan intelegensi dan latar belakang kebudayaan.

Waham timbul tanpa stimulus.

Keyakinan seseorang yang berdasarkan penilaian realitas yang salah, keyakinan

klien tidak konsistensi dengan tingkat intelektual, latar belakang budaya klien

(Budi Anna Keliat, 2006). Waham merupakan salah satu tanda dari respon

perilaku yang bersifat neurobiologis berupa gangguan proses fikir atau dikenal

juga dengan penyakit psikotik.

2. PenyebabBerbagai kehilangan dapat terjadi pada pasca bencana, baik kehilangan harta

benda, keluarga maupun orang yang bermakna. Kehilangan ini menyebabkan

stress bagi mereka yang mengalaminya. Jika stress ini berkepanjangan dapat

memicu masalah gangguan jiwa dan waham. (Budi Anna Keliat, 2006)

Sampai saat ini belum jelas apa yang menjadi sebab utama dari pada waham

khususnya waham kebesaran tetapi dari berbagai literatur dijelaskan bahwa

waham sering ditemukan pada penderita skizofrenia.

Adapun faktor predisposisi dan presipitasi terjadinya waham yaitu:


2/9

2

Faktor Predisposisi

y Genetis : diturunkan, adanya abnormalitas perkembangan sistem syaraf yangberhubungan dengan respon biologis yang maladaptif.

y Neurobiologis : adanya gangguan pada konteks pre frontal dan korteks limbic.y Neurotransmitter : abnormalitas pada dopamine, serotonin, dan glutamat.y Virus : paparan virus influensa pada trimester IIIy Psikologis : ibu pencemas, terlalu melindungi, ayah tidak peduli.Faktor Presipitasi

y Proses pengolahan informasi yang berlebihany Mekanisme penghantaran listrik abnormaly adanya gejala pemicu

3. AkibatAkibat dari waham klien dapat mengalami kerusakan komunikasi verbal.

Tanda dan gejala: Pikiran tidak realistik, flight of ideas, kehilangan asosiasi,

pengulangan kata-kata yang didengar dan kontak mata yang kurang.

Akibat yang lain yang ditimbulkannya adalah beresiko mencederai diri, orang lain

dan lingkungan.

Tanda dan gejala:

1. Usaha bunuh diri atau membunuh orang lain2. Menolak makan/obat3. Gembira atau takut4. Gerakan tidak terkontrol5. Mudah tersinggung6. Isi pembicaraan tidak sesuai dengan kenyataan7. Tidak bisa membedakan antara yang nyata dan tidak nyata.8. Menghindar dari orang lain9.

Mendominasi pembicaraan

10.Mengajukan kegiatan keagamaan secara berlebihan atau sama sekali tidakmelaksanakannya

11.Permusuhan dan curiga12.Perwatan diri terganggu13.Merasa dirinya kaya, walaupun sebenarnya tidak punya


3/9

3

4.Klasifikasi WahamTanda dan gejala waham berdasarkan jenisnya meliputi :

1. Waham kebesaran: individu meyakini bahwa ia memiliki kebesaran ataukekuasaan khusus yang diucapkan berulang kali, tetapi tidak sesuai kenyataan.

Misalnya, Saya ini pejabat di separtemen kesehatan lho! atau, Saya punya

tambang emas.

2. Waham curiga: individu meyakini bahwa ada seseorang atau kelompok yang berusaha merugikan/mencederai dirinya dan siucapkan berulang kali, tetapi

tidak sesuai kenyataan. Contoh, Saya tidak tahu seluruh saudara saya ingin

menghancurkan hidup saya karena mereka iri dengan kesuksesan saya.

3. Waham agama: individu memiliki keyakinan terhadap terhadap suatu agamasecara berlebihan dan diucapkan berulang kali, tetapi tidak sesuai kenyataan.

Contoh, Kalau saya mau masuk surga, saya harus menggunakan pakaian putih

setiap hari.

4. Waham somatic: individu meyakini bahwa tubuh atau bagian tubuhnyaterganggu atau terserang penyakit dan diucapkan berulang kali, tetapi tidak

sesuai dengan kenyataan. Misalnya, Saya sakit kanker. (Kenyataannya pada

pemeriksaan laboratorium tidak ditemukan tanda-tanda kanker, tetapi pasien

terus mengatakan bahwa ia sakit kanker).

5. Waham nihilistik: Individu meyakini bahwa dirinya sudah tidak ada didunia/meninggal dan diucapkan berulang kali, tetapi tidak sesuai kenyataan.

Misalnya, Ini kan alam kubur ya, sewmua yang ada disini adalah roh-roh

6. Waham Siar Fikir : Klien yakin bahwa ada orang lain mengetahui apa yang dia butuhkan walaupun dia tidak menyatakan pada orang tersebut apa yang

dinyatakan secara berulang dan tidak sesuai kenyataan


4/9

4

C. Pohon Masalah

D. Masalah keperawatan dan data yang perlu dikaji1. Masalah keperawatan :

a. Resiko tinggi mencederai diri, orang lain dan lingkunganb. Kerusakan komunikasi : verbalc. Perubahan isi pikir : wahamd. Gangguan konsep diri : harga diri rendah.

2. Data yang perlu dikaji :a. Resiko tinggi mencederai diri, orang lain dan lingkungan

1).Data subjektifKlien memberi kata-kata ancaman, mengatakan benci dan kesal pada

seseorang, klien suka membentak dan menyerang orang yang mengusiknya

jika sedang kesal, atau marah, melukai / merusak barang-barang dan tidak

mampu mengendalikan diri

2).Data objektifMata merah, wajah agak merah, nada suara tinggi dank eras, bicara

menguasai, ekspresi marah, pandangan tajam, merusak dan melempar

barang-barang.

b. Kerusakan komunikasi : verbal1).Data subjektif

Klien mengungkapkan sesuatu yang tidak realistik

2).Data objektifFlight of ideas, kehilangan asosiasi, pengulangan kata-kata yang didengar

dan kontak mata kurang

KKeerruussaakkaann kkoommuunniikkaassii

RReessiikkoo ttiinnggggii mmeenncceeddeerraaii ddiirrii,,oorraanngg llaaiinn ddaann lliinnggkkuunnggaann

PPeerruubbaahhaann iissiippiikkiirr:: wwaahhaamm

GGaanngggguuaann kkoonnsseepp ddiirrii::hhaarrggaa ddiirrii rreennddaahh

CCoorree pprroobblleemm


5/9

5

c. Perubahan isi pikir : waham ( .)1).Data subjektif :

Klien mengungkapkan sesuatu yang diyakininya ( tentang agama,

kebesaran, kecurigaan, keadaan dirinya) berulang kali secara berlebihan

tetapi tidak sesuai kenyataan.

2).Data objektif :Klien tampak tidak mempunyai orang lain, curiga, bermusuhan, merusak

(diri, orang lain, lingkungan), takut, kadang panik, sangat waspada, tidak

tepat menilai lingkungan / realitas, ekspresi wajah klien tegang, mudah

tersinggung.

d. Gangguan konsep diri: harga diri rendah1).Data subjektif

Klien mengatakan saya tidak mampu, tidak bisa, tidak tahu apa-apa, bodoh,

mengkritik diri sendiri, mengungkapkan perasaan malu terhadap diri sendiri

2).Data objektifKlien terlihat lebih suka sendiri, bingung bila disuruh memilih alternative

tindakan, ingin mencedaerai diri/ ingin mengakhiri hidup

E. Diagnosa Keperawatana. Perubahan isi pikir : waham

b.Gagguan konsep diri : harga diri rendah

F. Rencana KeperawatanDiagnosa I:Perubahan isi pikir : waham

Tujuan umum : Klien tidak terjadi kerusakan komunikasi verbal

Tujuan khusus :

1. Klien dapat membina hubungan saling percaya dengan perawatTindakan :

1.1. Bina hubungan. saling percaya: salam terapeutik, perkenalkan diri, jelaskantujuan interaksi, ciptakan lingkungan yang tenang, buat kontrak yang jelas

topik, waktu, tempat).

1.2. Jangan membantah dan mendukung waham klien: katakan perawatmenerima keyakinan klien "saya menerima keyakinan anda" disertai


6/9

6

ekspresi menerima, katakan perawat tidak mendukung disertai ekspresi ragu

dan empati, tidak membicarakan isi waham klien.

1.3. Yakinkan klien berada dalam keadaan aman dan terlindungi: katakan perawat akan menemani klien dan klien berada di tempat yang aman,

gunakan keterbukaan dan kejujuran jangan tinggalkan klien sendirian.

1.4. Observasi apakah wahamnya mengganggu aktivitas harian dan perawatandiri

2. Klien dapat mengidentifikasi kemampuan yang dimilikiTindakan :

2.1. Beri pujian pada penampilan dan kemampuan klien yang realistis.2.2. Diskusikan bersama klien kemampuan yang dimiliki pada waktu lalu dan

saat ini yang realistis.

2.3. Tanyakan apa yang biasa dilakukan kemudian anjurkan untukmelakukannya saat ini (kaitkan dengan aktivitas sehari - hari dan perawatan

diri).

2.4. Jika klien selalu bicara tentang wahamnya, dengarkan sampai kebutuhanwaham tidak ada. Perlihatkan kepada klien bahwa klien sangat penting.

3. Klien dapat mengidentifikasikan kebutuhan yang tidak terpenuhiTindakan :

3.1. Observasi kebutuhan klien sehari-hari.3.2. Diskusikan kebutuhan klien yang tidak terpenuhi baik selama di rumah

maupun di rumah sakit (rasa sakit, cemas, marah).

3.3. Hubungkan kebutuhan yang tidak terpenuhi dan timbulnya waham.3.4. Tingkatkan aktivitas yang dapat memenuhi kebutuhan klien dan

memerlukan waktu dan tenaga (buat jadwal jika mungkin).

3.5. Atur situasi agar klien tidak mempunyai waktu untuk menggunakanwahamnya.

4. Klien dapat berhubungan dengan realitasTindakan :

4.1. Berbicara dengan klien dalam konteks realitas (diri, orang lain, tempat danwaktu).

4.2. Sertakan klien dalam terapi aktivitas kelompok : orientasi realitas.4.3. Berikan pujian pada tiap kegiatan positif yang dilakukan klien


7/9

7

5. Klien dapat menggunakan obat dengan benarTindakan :

5.1. Diskusikan dengan kiten tentang nama obat, dosis, frekuensi, efek dan efeksamping minum obat.

5.2. Bantu klien menggunakan obat dengan priinsip 5 benar (nama pasien, obat,dosis, cara dan waktu).

5.3. Anjurkan klien membicarakan efek dan efek samping obat yang dirasakan.5.4. Beri reinforcement bila klien minum obat yang benar.

6. Klien dapat dukungan dari keluargaTindakan :

6.1. Diskusikan dengan keluarga melalui pertemuan keluarga tentang: gejalawaham, cara merawat klien, lingkungan keluarga dan follow up obat.

6.2. Beri reinforcement atas keterlibatan keluargaDiagnosaII: gangguan konsep diri : harga diri rendah

Tujuan umum

Kien dapat mengendalikan waham.

Tujuan khusus

1. Klien dapat membina hubungan saling percaya.1.1. Bina hubungan saling percaya dengan menerapkan prinsip komunikasi

terapeutik:

Sapa klien dengan ramah secara verbal dan nonverbal Perkenalkan diri dengan sopan Tanyakan nama lengkap klien dan nama panggilan yang disukai klien Jelaskan tujuan pertemuan Jujur dan menepati janji Tunjukkan sikap empati dan menerima klien apa adanya Beri perhatian kepada klien dan perhatikan kebutuhan dasar klien

2. Klien dapat mengidentifikasi kemampuan dan aspek positif yang dimiliki.2.1. Diskusikan kemampuan dan aspek positif yang dimiliki klien.2.2. Hindarkan memberi penilaian negatif setiap bertemu klien.2.3. Utamakan memberi pujian yang realistik.


8/9

8

3. Klien dapat menilai kemampuan yang digunakan.3.1. Diskusikan kemampuan yang masih dapat dilakukan.3.2. Diskusikan kemampuan yang dapat dilanjutkan penggunaannya.

4. Klien dapat merencanakan kegiatan sesuai dengan kemampuan yang dimiliki.4.1. Rencanakan bersama klien aktivitas yang dapat dilakukan setiap hari.4.2. Tingkatkan kegiatan sesuai dengan toleransi kondisi klien.4.3. Beri contoh cara pelaksanaan kegiatan yang dapat klien lakukan.

5. Klien dapat melakukan kegiatan sesuai kemampuannya.5.1. Beri kesempatan pada klien untuk mencoba kegiatan yang telah direncanakan.5.2. Diskusikan pelaksanaan kegiatan dirumah

6. Klien dapat memanfaatkan sistem pendukung yang ada.6.1. Beri pendidikan kesehatan pada keluarga tentang cara merawat klien dengan

harag diri rendah.

6.2. Bantu keluarga memberiakn dukungan selama klien dirawat.6.3. Bantu keluarga menyiapkan lingkungan rumah.


9/9

9

DAFTAR PUSTAKA

Aziz R, dkk. Pedoman asuhan keperawatan jiwa. Semarang: RSJD Dr. Amino

Gondoutomo. 2003

Keliat Budi A. Proses keperawatan kesehatan jiwa. Edisi 1. Jakarta: EGC. 2006

Tim Direktorat Keswa. Standart asuhan keperawatan kesehatan jiwa. Edisi 1. Bandung:

RSJP.2000

Townsend M.C. Diagnosa keperawatan pada keperawatan psikiatri; pedoman untuk

pembuatan rencana keperawatan. Jakarta: EGC. 1998

LP WAHAM_Qu

Documents

Transcript of LP WAHAM_Qu