LP Ketuban Pecah Dini KPD

8/9/2019 LP Ketuban Pecah Dini KPD

1/14

LAPORAN PENDAHULUAN

KETUBAN PECAH DINI

DI IGD KEBIDANAN

RUMAH SAKIT Dr. H. MOCH ANSARI SALEH BANJARMASIN

Disusun oleh:

MURSADA S. Ke!

NIM. "#.NS.$%"

PENDIDIKAN PROGRAM PRO&ESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SARI MULIA

BANJARMASIN

'$"(


2/14

Laporan Pendahuluan

Ketuban Pecah Dini (KPD)

A. Pengertian KPD

Ketuban pecah dini adalah pecahnya ketuban sebelum terdapat tanda-

tanda persalinan dan ditunggu satu jam sebelum dimulainya tanda-tanda

persalinan (Manuaba, 199!.

Ketuban pecah dini adalah ketuban yang pecah sp"ntan yang terjadi

pada sembarang usia kehamilan sebelum persalinan di mulai (#illiam,$%%1!.

Ketuban pecah dini adalah keluarnya cairan berupa air dari &agina

setelah kehamilan berusia $$ minggu sebelum pr"ses persalinan

berlangsung dan dapat terjadi pada kehamilan preterm sebelum kehamilan

' minggu maupun kehamilan aterm. (sai)udin,$%%$!

Ketuban dinyatakan pecah dini bila terjadi sebelum pr"ses persalinan

berlangsung. Ketuban pecah dini disebabkan "leh karena berkurangnya

kekuatan membrane atau meningkatnya tekanan intra uterin atau "leh kedua

)akt"r tersebut. *erkurangnya kekuatan mambran disebabkan adanya in)eksi

yang dapat berasal dari &agina ser&iks. (+ar"n" Prair"harj", $%%$!

Ketuban pecah dini adalah pecahnya ketuban sebelum in partu, yaitu

bila pembukaan primi kurang dari ' cm dan pada multipara kurang dari cm.

(+ar"n" Prair"hardj", $%%!

*. ti"l"gi KPD

#alaupun banyak publikasi tentang KPD, namun penyebabnya masih

belum diketahui dan tidak dapat ditentukan secara pasti. *eberapa lap"ran

menyebutkan )akt"r-)akt"r yang berhubungan erat dengan KPD, namun

)akt"r-)akt"r mana yang lebih berperan sulit diketahui. Kemungkinan yang

menjadi )akt"r predesp"sisi adalah/

1. 0n)eksi yang terjadi secara langsung pada selaput ketuban maupun

asenderen dari &agina atau in)eksi pada cairan ketuban bisa

menyebabkan terjadinya KPD.

$. +er&ik yang ink"mpetensia, kanalis se&ikalis yang selalu terbuka "leh

karena kelainan pada ser&ik uteri (akibat persalinan, curetage!.

'. ekanan intra uterin yang meninggi atau meningkat secara berlebihan

("&erdistensi uterus! misalnya trauma, hidramni"n, gemelli. rauma "leh


3/14

beberapa ahli disepakati sebagai )akt"r predisisi atau penyebab terjadinya

KPD. rauma yang didapat misalnya hubungan seksual, pemeriksaan

dalam, maupun amn"sintesis menyebabakan terjadinya KPD karena

biasanya disertai in)eksi.

2. Kelainan letak, misalnya sungsang, sehingga tidak ada bagian terendah

yang menutupi pintu atas panggul (PAP! yang dapat menghalangi

tekanan terhadap membran bagian baah.

. Keadaan s"sial ek"n"mi

3. 4akt"r lain

a. 4akt"r g"l"ngan darahb. Akibat g"l"ngan darah ibu dan anak yang tidak sesuai dapat

menimbulkan kelemahan baaan termasuk kelemahan jarinngan kulitketuban.

c. 4akt"r dispr"p"rsi antar kepala janin dan panggul ibu.d. 4akt"r multi gra&iditas, mer"k"k dan perdarahan antepartum.e. De)isiesnsi gi5i dari tembaga atau asam ask"rbat (6itamin 7!.

7. 4akt"r 8esik"

4akt"r risik" ketuban pecah dini persalinan preterm

1. kehamilan multipel / kembar dua (%!, kembar tiga (9%!$. riayat persalinan preterm sebelumnya'. perdarahan per&aginam2. p: &agina di atas 2.. Kelainan atau kerusakan selaput ketuban.3. )l"ra &agina abn"rmal. )ibr"nectin ; % ng$mm! pada usia kehamilan $' minggu12. 0n)eksi pada kehamilan seperti bakterial &agin"sis

4akt"r-)akt"r yang dihubungkan dengan partus preterm

1. iatr"genik / hygiene kurang (terutama!, tindakan traumatic$. maternal / penyakit sistemik, pat"l"gi "rgan repr"duksi atau pel&is,

pre-eklampsia, trauma, k"nsumsi alk"h"l atau "bat$ terlarang, in)eksi


4/14

intraamni"n subklinik, k"ri"amni"nitis klinik, ink"mpetensia ser&iks,

ser&isitis


5/14

b. Mencegah pelengketan janin dengan amni"n.c. Agar janin dapat bergerak dengan bebas.d. 8egulasi terhadap panas dan perubahan suhu.e. Meratakan tekanan intra uterin dan membersihkan jalan lahir bila

ketuban pecah.). Menyebarkan kekuatan his sehingga ser&iks membuka.g. +ebagai pelicin saat persalinan.

D. Pat")isi"l"gi

Mekanisme terjadinya ketuban pecah dini dapat berlangsung sebagai berikut /

- +elaput ketuban tidak kuat sebagai akibat kurangnya jaringan ikat dan

&askularisasi.

-*ila terjadi pembukaan ser&iks maka selaput ketuban sangat lemah dan

mudah pecah dengan mengeluarkan air ketuban.- *anyak te"ri, yang menentukan hal @ hal diatas seperti de)ek

kr"m"s"m, kelainan k"lagen sampai in)eksi.- K"lagen terdapat pada lapisan k"mpakta amni"n, )ibr"blas, jaringan

retikuler k"ri"n dan tr")"blas.

+intesis maupun degradasi jaringan k"lagen dik"ntr"l "leh sistem akti)itas dan

inhibisi interleukin-1 (0-1! dan pr"staglandin.

Bika ada in)eksi dan in)lamasi, terjadi peningkatan akti)itas 0-1 dan

pr"staglandin, menghasilkan k"lagenase jaringan, sehingga terjadi

dep"limerisasi k"lagen pada selaput k"ri"n < amni"n, menyebabkan selaput

ketuban tipis, lemah dan mudah pecah sp"ntan.

. Pathay


6/14

4. anda dan Cejala

anda yang terjadi adalah keluarnya cairan ketuban merembes melalui

&agina. Ar"ma air ketuban berbau manis dan tidak seperti bau am"niak,

mungkin cairan tersebut masih merembes atau menetes, dengan ciri pucat

dan bergaris arna darah. 7airan ini tidak akan berhenti atau kering karena

terus dipr"duksi sampai kelahiran.

Demam, bercak &agina yang banyak, nyeri perut, denyut jantung janinbertambah cepat merupakan tanda-tanda in)eksi yang terjadi.

C. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan secara langsung cairan yang merembes tersebut dapat

dilakukan dengan kertas nitra5ine, kertas ini mengukur p: (asam-basa!. p:

n"rmal dari &agina adalah 2 - 2, sedangkan p: cairan ketuban adalah ,1 -

,'. es tersebut dapat memiliki hasil p"siti) yang salah apabila terdapat

keterlibatan trik"m"nas, darah, semen, lendir leher rahim, dan air seni.


7/14

1. ?ltras"n"gra)i

?ltras"n"gra)i dapat mengindenti)ikasikan kehamilan ganda,

an"rmaly janin atau mel"kalisasi kant"ng cairan amni"n pada

amni"sintesis.

$. Amni"sintesis

7airan amni"n dapat dikirim ke lab"rat"rium untuk e&aluasi

kematangan paru janin.

'. Pemantauan janin

Membantu dalam menge&aluasi janin

2. Pr"tein7-reakti)

Peningkatan pr"tein 7-reakti) serum menunjukkan peringatan

k"ri"amni"nitis

:. Penatalaksaan

Ketuban pecah dini merupakan sumber persalinan prematuritas, in)eksi

dalam rahim terhadap ibu maupun janin yang cukup besar dan p"tensial. leh

karena itu, penatalaksanaan ketuban pecah dini memerlukan tindakan yang

rinci, sehingga dapat menurunkan kejadian persalinan prematuritas dan

in)eksi dalam rahim. Memberikan pr")ilaksis antibi"tik dan membatasi

pemeriksaan dalam merupakan tindakan yang perlu diperhatikan. Disamping

itu makin kecil umur kehamilan makin besar peluang terjadi in)eksi dalam lahir

yang dapat memicu terjadinya persalinan prematuritas bahkan berat janin

kurang dari 1 kg (Manuaba, 199!.

a. Penanganan K"nser&ati)

1! 8aat di rumah sakit

$! *erikan antibi"tika (Ampicillin 2 = %% mg


8/14

! Pada usia kehamilan '$-'2 minggu berikan ster"id untuk memicu

kematangan paru janin (+ar"n", $%%1!.

b. Penanganan Akti)

1! Kehamilan lebih dari ' minggu, induksi "=ytiksin bila gagal seksi"

caesaria dapat pula diberikan Mis"pr"st"l % mg intra &aginal tiap 3

jam maksimal 2 kali.

$! *ila ada tanda-tanda in)eksi, berikan antibi"tika d"sis tinggi dan

kehamilan diakhiri.

K"nser&ati)

1! 8aat rumah sakit dengan tirah baring.

$! idak ada tanda-tanda in)eksi dan gaat janin.

'! ?mur kehamilan kurang ' minggu.

2! Antibi"tik pr")ilaksis dengan am"ksisilin ' = %% mg selama hari.

! Memberikan t"k"litik bila ada k"ntraksi uterus dan memberikan

k"rtik"ster"id untuk mematangkan )ungsi paru janin.

3! Bangan melakukan periksaan dalam &agina kecuali ada tanda-tanda

persalinan.

! Melakukan terminasi kehamilan bila ada tanda-tanda in)eksi atau gaat

janin.

! *ila dalam ' = $2 jam tidak ada pelepasan air dan tidak ada k"ntraksi

uterus maka lakukan m"bilisasi bertahap. Apabila pelepasan air berlangsung

terus, lakukan terminasi kehamilan.

Akti)

*ila didapatkan in)eksi berat maka berikan antibi"tik d"sis tinggi. *ila

ditemukan tanda-tanda inpartu, in)eksi dan gaat janin maka lakukan

terminasi kehamilan.

1! 0nduksi atau akselerasi persalinan.

$! akukan seksi"sesaria bila induksi atau akselerasi persalinan mengalami

kegagalan.

'! akukan seksi" histerekt"mi bila tanda-tanda in)eksi uterus berat

ditemukan.

0. K"mplikasi


9/14

1! in)eksi intra partum (k"ri"amni"nitis! ascendens dari &agina ke intrauterin.

$! persalinan preterm, jika terjadi pada usia kehamilan preterm.

'! pr"laps tali pusat, bisa sampai gaat janin dan kematian janin akibat

hip"ksia (sering terjadi pada presentasi b"k"ng atau letak lintang!.

2! "lig"hidramni"n, bahkan sering partus kering (dry lab"r! karena air ketuban

habis.

K"mplikasi in)eksi intrapartum

- k"mplikasi ibu / end"metritis, penurunan akti)itas mi"metrium (dist"nia,

at"nia!, sepsis 7PA (karena daerah uterus dan intramni"n memiliki

&askularisasi sangat banyak!, dapat terjadi sy"k septik sampai kematian

ibu.

- k"mplikasi janin / as)iksia janin, sepsis perinatal sampai kematian janin.

B. Diagn"sis keperaatan yang mungkin muncul


10/14

1! 8isik" in)eksi, ()act"r resik"/ in)eksi intra partum, in)eksi uterus berat,

gaat janin!

Diagnosa Keperawatan/

Masalah Kolaborasi

Rencana keperawatan

Tujuan dan KriteriaHasil

nter!ensi

Risiko in"eksi

4akt"r-)akt"r risik" /- Pr"sedur 0n)asi) - Kerusakan jaringan dan

peningkatan paparanlingkungan

- Malnutrisi- Peningkatan paparan

lingkungan pat"gen- 0m"nusupresi- idak adekuat pertahanan

sekunder (penurunan :b,euk"penia, penekananresp"n in)lamasi!

- Penyakit kr"nik- 0mun"supresi- Malnutrisi- Pertahan primer tidak

adekuat (kerusakan kulit,trauma jaringan,gangguan peristaltik!

#$% & 0mmune +tatus

Kn"ledge /

0n)ecti"n c"ntr"l 8isk c"ntr"l

+etelah dilakukantindakankeperaatanselamaFF pasientidak mengalamiin)eksi dengan kriteriahasil/ Klien bebas dari

tanda dan gejalain)eksi

Menunjukkan

kemampuan untukmencegahtimbulnya in)eksi

Bumlah leuk"sit

dalam batasn"rmal

Menunjukkan

perilaku hidupsehat

+tatus imun,

gastr"intestinal,genit"urinariadalam batasn"rmal

#% &

• Pertahankan teknik asepti)

• *atasi pengunjung bila

perlu

• 7uci tangan setiap

sebelum dan sesudahtindakan keperaatan

• Cunakan baju, sarung

tangan sebagai alatpelindung

• Canti letak 06 peri)er dan

dressing sesuai denganpetunjuk umum

• Cunakan kateter intermiten

untuk menurunkan in)eksikandung kencing

• ingkatkan intake nutrisi

• *erikan terapi

antibi"tik/............................

.....• M"nit"r tanda dan gejala

in)eksi sistemik dan l"kal

• Pertahankan teknik is"lasi

k


11/14

Diagnosa Keperawatan/Masalah Kolaborasi

Rencana keperawatan


nter!ensi

Kece'asan

berhubungan dengan4akt"r keturunan, Krisissituasi"nal, +tress,perubahan statuskesehatan, ancamankematian, perubahank"nsep diri, kurangpengetahuan danh"spitalisasi

D


12/14

Diagnosa Keperawatan/Masalah Kolaborasi

Rencana keperawatan


nter!ensi

Kurang Pengetahuan

*erhubungan dengan /keterbatasan k"gniti),interpretasi terhadapin)"rmasi yang salah,kurangnya keinginan untukmencari in)"rmasi, tidakmengetahui sumber-sumber in)"rmasi.

D+/ Menyatakan secara&erbal adanya masalah

D/ ketidakakuratanmengikuti instruksi,perilaku tidak sesuai

#$%&

K"ldge /disease pr"cess

K"ledge /

health *eha&i"r +etelah dilakukantindakankeperaatanselama F. pasienmenunjukkanpengetahuantentang pr"sespenyakit dengankriteria hasil/ Pasien dan

keluargamenyatakanpemahamantentang penyakit,k"ndisi,pr"gn"sis danpr"grampeng"batan

Pasien dan

keluarga mampumelaksanakanpr"sedur yangdijelaskansecara benar

Pasien dan

keluarga mampumenjelaskankembali apayang dijelaskanperaat


13/14

#*eri akut berhubungandengan/ Agen injuri (bi"l"gi, kimia,)isik, psik"l"gis!, kerusakan

jaringan

D+/- ap"ran secara &erbalD/- P"sisi untuk menahan

nyeri- ingkah laku berhati-hati- Cangguan tidur (mata

sayu, tampak capek, sulitatau gerakan kacau,menyeringai!

-er)"kus pada diri sendiri

- 4"kus menyempit(penurunan persepsiaktu, kerusakan pr"sesberpikir, penurunaninteraksi dengan "rangdan lingkungan!

- ingkah laku distraksi,c"nt"h / jalan-jalan,menemui "rang laindan


14/14

Nanda 0nternati"nal, Eursing Diagn"sis/ De))inti"n G 7lassi)icati"n $%%9-$%11.

:erdman, :eather . $%1%. Diagn"sis Keperaatan De)inisi dan Klasi)ikasi $%%9-$%11. Bakarta / C7. Allih bahasa/ Made +umarati, Di #idiarti, tsu iar.

#ilkins"n, M. Budith. ($%%!. *uku +aku Diagn"sis Keperaatan edisi .Bakarta / C7.

Prair"haj", sar"n". $%%. 0lmu kebidanan. Bakarta / P bina pustaka.

Manj"er, ari). $%%%. Kapita selekta ked"kteran. Bakarta / Aesculapius.

Bh"ns"n, Mari"n., Meridean Maas. ($%%%!. Eursing utc"mes 7lassi)icati"n(E7!. +t. "uis/ M"sby

LP Ketuban Pecah Dini KPD

Documents

Transcript of LP Ketuban Pecah Dini KPD