Asuhan Kebidanan Ibu Bersalin Pada Ny. w Dengan Ketuban Pecah Dini (Kpd)

5/25/2018 Asuhan Kebidanan Ibu Bersalin Pada Ny. w Dengan Ketuban Pecah Dini (Kpd) - slidepdf...

http:///reader/full/asuhan-kebidanan-ibu-bersalin-pada-ny-w-dengan-ketuban-peca

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Ketuban pecah dini merupakan masalah penting dalam obstetri berkaitan dengan

penyulit kelahiran prematur dan terjadinya infeksi khorioamnioritis sampai sepsis,

yang meningkatkan morbiditas dan mortalitas perinatal, dan menyebabkan infeksi

ibu

Menurut EASTMAN insidens PROM (Premature Rupture of the

Membrane) ini kira-kira (12 %) dari semua kejadiannya mencapai sekitar

(24%).

Ketuban pecah dini menyebabkan hubungan langsung antara dunia luar dan

ruangan dalam rahim, sehingga memudahkan terjadinya infeksi asenden. Salah satu

fungsi selaput ketuban adalah melindungi atau menjadi pembatasan dunia luar dan

ruangan dalam rahim, sehingga mengurangi kemungkinan infeksi. Makin lama

periode laten, makin besar kemungkinan infeksi dalam rahim. Persalinan

prematuritas dan selanjutnya meningkatkan kejadian kesakitan dan kematian ibu

dan bayi / janin dalam rahim. Oleh karena itu, tata laksana ketuban pecah dini

memerlukan tindakan yang rinci, sehingga dapat menurunkan kejadian persalinan

prematur dan infeksi dalam rahim

Kasus ketuban pecah dini yang kami temukan di lapangan praktek, salah satunya

yaitu di RST Ciremai Cirebon yaitu sekitar jumlah dari 60 persalinan. Diantaranya

persalinan dengan anemia 30(50 %), persalinan dengan atonia uteri 5 (8,3 %),

persalinan sungsang 25 (4,1 %). Untuk itu penulis tertarik untuk membuat laporan

khusus tentang persalinan dengan ketuban pecah dini ini untuk dijadikan asuhan

kebidanan pada ibu bersalin.

1.2 Tujuan

1.2.1 Tujuan Umum : Mahasiswa mampu menerapkan asuhan kebidanan padaibu bersalin dengan ketuban pecah dini dengan menggunakan pola pikir varney dan

pendokumentasian melalui SOAP.

1.2.2 Tujuan Khusus

Mahasiswa mampu melakukan pengkajian pada ibu bersalin dengan ketuban

pecah dini Ny. W .

Mahasiswa mampu menginterprestasi data untuk menentukan dignosa, masalah

dan kebutuhan pada ibu bersalin dengan ketuban pecah dini pada.

Mahasiswa mampu mengidentifikasi diagnosa dan masalah potensial pada ibubersalin dengan ketuban pecah dini pada Ny. W.

Mahasisiwa dapat mengidentifikasi kebutuhan akan tindakan segera atau



kolaborasi pada ibu bersalin dengan ketuban pecah dini pada Ny. W .

Mahasiswa dapat merencanakan asuhan kebidanan pada ibu bersalin

dengan ketuban pecah dini pada Ny. W.

Mahasiswa dapat melaksanakan tindakan asuhan kebidanan pada ibu

bersalin dengan ketuban pecah dini pada Ny. W.

Mahasiswa dapat mengevaluasi tindakan yang telah dilakukan pada ibu bersalin

dengan ketuban pecah dini pada Ny. W .

1.3 Metode Penulisan

Dalam penulisan makalah ini, penulis menggunakan metode deskriptif

dengan pendekatan studi kasus melalui teknik pengumpulan data :1.3.1 Studi Pustaka

Yaitu dengan mempelajari buku-buku yang berkaitan dengan topik kasus ketuban

pecah dini.

1.3.2 Observsi Partisipasi

Yaitu dengan observasi dalam melakukan asuhan kebidanan secara langsung pada

klien.

1.3.3 Wawancara

Yaitu menanyakan secara langsung kepada petugas, klien dan keluarga.

1.3.4 Studi Dokumentasi

Yaitu membuat makalah ini penulis melakukan pendokumentasian dengan melihat

catatan langsung pada klien yang ada di RST Ciremai Cirebon.

1.4 Sistematika Penulisan

Makalah ini disusun secara sistematis, terdiri dari :BAB I : Pendahuluan : Terdiri dari latar balakang, tujuan, metode

penulisan dalam sistematika penulisan.

BAB II : Tinjauan Pustaka : Terdiri dari konsep medis dan Asuhan

Kebidanan (7 langkah varney).

BAB III : Tinjauan kasus : terdiri dari pendokumentasian dengan

menggunakan system SOAP.

BAB IV : Pembahasan : Terdiri dari pengumpulan data, interprestasi data,

diagnosa potensial, tindakan kolaborasi, perencanaan, pelaksanaan, evaluasi

BAB V : Penutup : Terdiri dari kesimpulan dan saran.



BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Medis.

2.1.1 Definisi

2.1.1.2 Persalinan adalah proses adanya kontraksi dari fase laten, fase aktif, fase

pengeluaran, fase uri, pemantauan post partum sampai kondisi ibu baik.

2.1.1.3 Persalinan adalah keluarnya janin disertai plasenta dari mulai umur

kehamilan nol bulan sampai sembilan bulan dan berakhir dengan enam

jam pemantauan post partum

2.1.1.4 Persalinan adalah proses keluarnya janin, sampai plasenta danpemantauan kala empat post partum disertai dengan kondisi dan keadaan bayi baik.

2.1.1.5 Ketuban pecah dini adalah pecahnya ketuban sebelum terdapat tanda-

tanda persalinan dan ditunggu satu jam belum dimulainya tanda

persalinan.

2.1.1.6 Ketuban pecah dini atau spontaneus / early / premature rupture of the

membrane (PROM) adalah pecahnya ketuban sebelum inpartu, yaitu bila

pembukaan pada primi kurang dari 3 cm dan pada multipara kurang dari 5 cm.

2.1.1.7 Ketuban pecah dini adalah pecahnya selaput ketuban sebelum ada tanda-

tanda persalinan.

2.1.1.8 Ketuban pecah dini adalah suatu keadaan ibu bersalin dimana ketuban

pecah sebelum waktunya (pembukaan masih kecil).

2.1.2 Etiologi

Penyebab ketuban pecah dini mempunyai dimensi multi faktoral yaitusebagai berikut:

janin dalam rahim : letak sungsang, letak lintang. Kemungkinan kesempitan

panggul : perut gantung, bagian terendah belum masuk PAP, sefalopelvik

disproforsi.

roses biomekanik pada selaput ketubandalam bentuk proteolitik sehingga memudahkan ketuban pecah



2.1.3 Patofisiologi

Hipermortalitas selaput ketuban infeksi nulipara ketuban Rahim terlalu tipis

(amnionitis dan mal posisi pecah dini Korioamnionitis disporposi artificial

Teregang

Selaput ketuban

Pecah (KPD)

Keterangan :

pecah. Penyakit-penyakit seperti pielonefritis, sititis, sevitis, dan vaginitis terdapatbersama-sama dengan hipermotilitis rahim ini.

kelainan ketuban).

-faktor lain yang merupakan predisposisi ialah multipara, malposisi,

disproporsi, cervik incompeten, dan Iain-lain.

omi) dimana ketuban dipecahkan

terlalu dini.

2.1.4 Penatalaksanaan

DTT) untuk menilai

cairan yang keluar (jumlah, warna, bau) dan membedakannya dengan

urin.

jangan lakukan pemeriksaan dalam secara digital.an ada tidaknya infeksi

-tanda inpartu.

2.2 Konsep Asuhan Kebidanan

2.2.1 Pengkajian

Identitas

Nama kilen : Untuk membedakan pasien yang satu dengan yang lain

(identifikasi pasien).



Umur : Untuk mengetahui apakah ibu mempunyai faktor risiko atau

tidak.

Agama : Untuk menentukan bagaimana kita memberikan dukungan

kepada ibu selama persalinan.

Suku / bangsa : Untuk mengetahui adat istiadat / budayanya.

Pendidikan : Untuk menentukan bagaimana kita memberikan konseling.

Pekerjaan : Untuk mengetahui status sosial, ekonomi.

Alamat : Untuk mengetahui keadaan lingkungan tempat tinggalnya.

Anamnesa1. Alasan utama masuk kamar bersalin pada KPD :

mengatakan keluar air-air dari jalan lahir secara tiba-tiba

2. Tanda-tanda bersalin :

Cenderung belum terdapat tanda-tanda bersalin hanya ketuban saja yang telah

pecah.

3. Pengeluaran pervaginam :

Air ketuban : Ketuban sebelum inpartu yaitu pada primi pembukaan kurang dari3 cm dan pada multi para pembukaan ; kurang dari 5 cm.

)

4. Riwayat kehamilan sekarang :

taksiran persalinan. Denga

adanya komplikasi pada kehamilannya.

5. Riwayat imunisasi :

Untuk mencegah penyakit tetanus neonatorum, maka ibu hamil sebaiknya

mendapatkan imunisasi TT 2 kali dengan interval 4 minggu.

6. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu :

Pada ketuban pecah dini, salah satu faktor predisposisinya yaitu multipara.

7. Pergerakan janin :

Untuk mengetahui apakah janin masih hidup.



8. Pola nutrisi :

memerlukan nutrisi yang cukup untuk proses persalinan.

9. Pola eliminasi :

BAK dan BAB terakhir : bila tidak lancar, bisa menghalangi atau menghambatpenurunan terendah janin.

10. Pola istirahat:

Biasanya kurang istirahat.

11. Psikologi:

Cenderung terjadinya ketegagan emosional (gelisah dan

cemas) karena menghadapi kelainan.

Pemeriksaan

1. Keadaan umum : Sedang, baik, cemas

Keadaan emosional : Labil dan tidak labil dalam menghadapi persalinan

2. Tanda-tanda vital :

Tekanan darah : 90/60 mmhg-140/90 mmhg

Sistole: 140 mmhg

Diastole: 60 mmhg

Nadi : 80-120 x/ menit

Respirasi : 16-24 x/ menit

Suhu : 36,5 C-37 C

3. Tinggi badan dan berat badan

Tinggi badan kurang dari 145 cm bisa diperkirakan panggul sempit yang merupakan

salah satu penyebab Ketuban Pecah Dini.

4. Pemeriksaan fisik

a. Kepala : Kulit kepala dan rambut : Kebersihan

b. Muka : apakah terdapat edema pada wajah dan tangan, dan

apakah terdapat Cloasma gravidarum

c. Mata : Apakah pucat, tidak pucat, tidak adanya polip dan

berwarna putih.

d. Hidung : ada atau tidak ada polip

e. Mulut : Mulut bersih, gigi lengkap, caries geraham dan

perdarahan pada gusi.



f. Leher : Pembesaran kelenjar tyroid dan kelenjar getah benig

g. Dada :

Jantung : irama jantung reguler

Paru-paru : Suara Wheezing, kadang pasien mengeluh sesak nafas,suara roachi.

Payudara : payudara terlihat tegang dan membesar, putting susu

menonjol bentuk simetris dan ada benjolan atau tidak ada aerob mammae =

hiperpegentasi

h. Abdomen

- Pembesaran : sesuai dengan umur kehamilan

- Bekas luka operasi : Bila ada tidak mempengaruhi keadaan persalinan dengan

KPD

- Pemeriksa keadaan pada klien dengan persalinan KPD dilakukan palpasi dan

disertai denga linea alba, linea nigrae, dan adanya striae livida

- Palpasi

Kontraksi : ada saat diraba

Leopold : Untuk menentukan umur kehamilan dan bagian apa yang terdapat

difundus. KPD dapat terjadi kelainan letak janin (letak sunsang dan lintang).

Leopold II : Untuk menentukan punggung bayi.

Leopold III : Untuk menentukan bagian terendah janin dan sudah masuk PAP atau

belum.

Leopold IV : Untuk mengukur seberapa jauh bagian terendah janin masuk

PAP. Ketuban pecah dini dapat terjadi akibat bagian terendah belum masuk PAP.

- Auskultasi

Djj normal : 120-140x /menit

V. AnogenitalInpeksi : Tidak ada odema dan varises

Palpasi : vulva/vagina warna merah kebiru-biruan (bayi tidak chedwick), tidak

ada pembengkakan kelenjar bartholini dan kelenjar skene, anus tidak haemoroid.

j. Pemeriksaan dalam

Vulva vagiana tidak ada kelainan portid tebal, tipis dan posisi partio antefleksi,

retrofleksi, dan pembukaan dengan persalinan KPD primis < 3 cm, dan multi < 5 cm.

Persentase : Apakah kepala, apakah bokong, letak sungsang dan lintang dapat

menyebabkan KPD.

Uji Diagnotik



1. Tes lakmus (tes nitrazine) :

2. Tes LEA (Leukosit Esterase) : leukosit darah > 15.000 / mm3

3. Pemeriksaan pH perviks posterior pada PROM pH adalah

basa (air ketuban).

4. Pemeriksaan histopatologi air ketuban.

5. Abonzation dan sitologi air ketuban.

2.2.2 Interpretasi Data

Diagnosa : G ....P. A. parturient aterem kala. Janin hidup tunggal intro

uterine dengan Ketuban Pecah dini

Masalah : Ibu cemas dalam menghadapi persalinan.

Kebutuhan : Konseling dan kaji lebih lanjut.

2.2.3 Identifikasi Diagnosa dan Masalah Potensial

Ibu : Partus lama, infeksi puerpuralis, perdarahan post partum, atonia

uteri.

Janin : IUFD dan IPFD, asfiksia, prematuritas.

2.2.4 Identifikasi kebutuhan akan tindakan segera / kolaborasi

Polindes puskesmas : Rujuk kerumah sakit

Rumah sakit : Konsultasi dengan DSOG.

2.2.5 Merencanakan asuhan yang menyeluruh

a. Di Polindes / puskesmas

1. Beritahu ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksan.

2. Observasi keadaan ibu dan janin.

3. Rujuk

b. Di rumah sakit

1. Rawat di rumah sakit

2. Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan



3. Kaji ulang diagnosa

4. Observasi tanda ivfeksi dan distress janin.

5. Berikan antibiotika (ampisilin 4 x 500 mg atau eritromisin bila tidak ada

ampisilin) dan metronidazol 2 x 500 mg 7 hari).

6. Jika umur kehamilan < 3234 minggu dirawat selama air ketuban masih

keluar atau sampai air ketuban tidak keluar lagi.

7. Jika usia kehamilan 3237 minggu, belum inpartu, tidak ada infeksi, tes busa

(-) : beri dextametason, observasi tanda infeksi dan kesejahteran janin, terminasi

pada kehamilan 37 minggu.

8. Jika usia kehamilan 3237 minggu sudah inpartu, tidak ada infeksi, berikan

tokolitik (salbutamol), dexametason dan induksi sesudah 24 jam.

9. Jika usia kehamilan 32-34 minggu ada infeksi, berikan antibiotic dan lakukaninduksi.

10. Pada usia kehamilan 32 - 34 minggu berikan steroid intencid untuk memacu

kematangan paru janin dan kalau kemungkinan periksa kadar lesitin dan

spingomiclin tiap minggu. Dosis betametason 12 mg sehari dosis tanggal selama 2

hari, dexametason 1 M 5 mg 6 jam sebanyak 4 . kali.

1. Kehamilan > 37 minggu, induksi dengan oksitosin, bila

gagal SC.

2. Bila ada tanda-tanda infeksi berikan antibiotik dosis tinggi

dan persalinan diakhiri :

a. Bila skor pelvik < 5, lakukan pematangan serviks, lalu

induksi bila tidak berhasil, akhiri persalinan dengan

SC.

b. Bila skor pelvik > 5, induksi persalinan patus

pervaginam

2.2.6 Penatalaksanaan :

a. Konservatif

1. Merawat di rumah sakit.

2. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan.

3. Mengkaji ulang diagnosa.

4. Mengobservasi tanda-tanda infeksi dan distres janin.

5. Memberikan antibiotik (ampisilin 4 x 500 mg atau eritromisin

bila tidak ada ampisilin) dan metronidazol 2 x 500 mg selama



7 hari).

6. Jika umur kehamilan < 32 - 34 minggu dirawat selama air

ketuban masih keluar atau sampai air ketuban tidak keluar

lagi.

7. Jika usia kehamilan 32 - 37 minggu, belum inpartu, tes busa

(-) berikan dektametason, observasi tanda infeksi dan

kesejahteraan janin, terminasi pada kehamilan 37 minggu.

8. Jika usia kehamilan 32 - 37 minggu sudah inpartu, tidak ada

infeksi berikan tokolitik (salbutamol), deksametason dan

induksi sesudah 24 jam.

9. Jika usia kehamilan 32 - 34 minggu ada infeksi beri antibiotik

dan lakukan induksi.

10. Pada usia kehamilan 32 - 34 minggu berikan steroid.

1. Usia kehamilan < 37 minggu, induksi dengan oksitosin bila

gagal SC. Dapat diberikan misoprostal 50 mg intra vaginal

tiap 6 jam

2. Bila ada tanda-tanda infeksi berikan antibiotika dosis tinggi

dan persalinan diakhiri :

a. Bila skor pelvik < 5, lakukan pematangan serviks, lalu

induksi dan jika tidak berhasil, akhiri persalinan dengan SC.

b. Bila skor pelvik > 5, induksi persalinan partus pervaginam

2.2.7 Evaluasi

Dengan penanganan yang cepat dan tepat diharapkan :

Tekanandarah : Dalam batas normal (120 / 80 mmHg)Nadi

: Dalam batas normal (80 - 100 x /menitjPernafasan : Dalam batas normal

(16 - 20 x / menit)Suhu : Dalam batas normal (36,5 - 37,5C)

DJJ : Frekuensi 120- 160 x/ menit

Air ketuban tidak kering.

Keadaan umum ibu dan bayi baik



Diagnosa potensial tidak terjadi

BAB III

TINJAUAN KASUS

Tanggal : 19 Januari, Pukul 12.30 WIB

3.1 Data Subjektif

A. Identitas

Nama Klien : Ny. W Nama : Tn. T

Umur : 26 Tahun Umur : 35 Tahun

Kebangsaan : Jawa/Indonesia Kebangsaan :

Jawa/Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMU Pendidikan : SMU

Pekerjaan : Tidak Bekarja Pekerjaan :

Wiraswasta

B. Anamnesa

1. Alasan utama

Ibu datang ke RS merasa hamil 9 bulan anak yang I dan merasa mau

melahirkan karena keluar air-air.

2. Keluhan

Keluar air-air sejak tanggal 19 Januari 2008 Puku 12.30 WIB

3. Pengeluaran pervaginam

4. Masalah khusus

Tidak ada

5. Riwayat kehamilan sekarang :

Januari 2008



6. Riwayat imunisasi

TT lengkap.

7. Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir :

Sering

8. Pola nutrisi

, air teh manis.

9. Polaeliminasi

10. Polaaktivitas

- 8 jam

11. Psikologi

Ibu merasa cemas menghadapi persalinan.

3.2 Data Obyektif

1. Keadaan umum : SedangKeadaan emosional : LabilKesadaran

: Composmentis

2. Tanda-tanda vitalTekanandarah : 120/80 mmHgNadi

: 84 x/menitPernafasan : 20 x/menitSuhu : 37C

3. Tinggi badan : 156 cmBerat badan : 54 kg

4. Pemeriksaan fisik

a. Kepala : Rambut, kulit kepala bersih.

b. Muka : Tidak ada oedem, konjungtiva tidak pucat, sclera putih.

c. Hidung : Tidak ada benjolan.

d. Mulut : Tidak ada caries, tidak ada perdarahan, gusi, tidak ada

tonsilitis.

e. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan kelenjar getahbening.

f. Dada : Jantung : Seirama



Paru-paru : Wheezing (-), Ronchi (-)

Payudara : Bentuk simetris, areola mammae hiperpygmentasi, puting susu

menonjol.

Kebersihan :Cukup, colostrum (-), benjolan(-)

g. Punggung dan pinggang : Posisi tulang belakang : Lordosis

CVAT : - / -

h. Ekstremitas

tidak cyanosis, palmar tidak pucat.

- / -

Varices : - / -

Reflek : +/ +

i. Abdomen : Pemeriksaan : Sesuai dengan umur kehamilan

Luka bekas operasi : Tidak ada

Linea nigra : Ada

Konsistensi : Tegang saat ada kontraksi

5. Pemeriksaan kebidanan

a. Palpasi

Leopold I : TFU 32 cm, fundus berisi bokong.

Leopold II : Puka

Leopold III : Sudah masuk PAP

Leopold IV : Penurunan 4/5

b. Auskultasi : DJJ (+) Frekuensi 139 x/menit, irama 11-12-11

c. Anogenital (inspeksi)

Vulva / vagina : Tidak ada kelainanKelenjar bartolini : Tidak ada

pembengkakan

Kelenjar skene : Tidak ada pembengkakan

Perineum : Tidak ada luka parutAnus : Tidak ada

haemoroid

d. Pemeriksaan dalam : V/V : tak

Portio : tebal

Pembukaan : 2 cm



Ketuban : (-)

Presentasi : Kepala

Penurunan : 4/5

III. ASSESMENT

G1PoAo parturient aterm kala I fase latent janin tunggal hidup, DJJ 139x/menit, intra

uterin presentasi kepala U dengan ketuban pecah dini. Ibu merasa cemas dalam

menghadapi persalinan.

Potensial : Amnionitis, kala I memanjang, infeksi intra uterin, prolaps tali pusat,

asfiksia, IUFD, IUGR.

Ibu : Keadaan umum ibu baik dengan TD : 120/80 mmHg, Nadi : 84x

/menit, pernafasan 20x /menit, suhu : 370C

Janin : Keadaan umum janin tunggal hidup intra uterin baik dengan Djj 139x/menit dan persentasi kepala.

IV. PLANNING

tahutentang kondisi kesehatannya.

2. Memberikan dukungan moral dan membiarkan suami / keluarga

3. Menganjurkan ibu untuk melakukan perubahan posisi sesuai dengan kemauan

kaki ditinggikan.

5. Menganjurkan ibu untuk berkemih sesering mungkin.

6. Melakukan kolaborasi dengan dokter SPOG untuk therapy lebih lanjut.Advis

nit sudah diberikan.Pada infus D 5 % dengan

tetesan 20 tetes dinaikkan 4 tetes / 15 menit.

12.30 WIB : TD : 120/80 mmHg

PL : DJJ 140 x/menit, kontraksi 3 x 30' PD : V/V tak, Portio : tebal, pemkaan 5

cm, kepala H II.

PL : DJJ 144 x/menit, kontracsi 4 x 40'

PD : V/V tak, Portio : tebal, pembukaan 7 cm, kepala H II.

: 120/80 mmHg

PL : DJJ 140 x/menit, kontraksi 4x50'

PD : V/V tak, Portio : tipis, pembukaan 8 cm,penurunan 2/5.



III. ASSESMENT

G1P0A2 parturient aterm kala I fase aktif janin tunggal hidup, intra uterinpresentasi

U dengan ketuban pecah dini.

Ibu merasa cemas dalam menghadapi persalinannya.

Potensial : Amnionitis, infeksi, prolaps tali pusat, asfiksia, IUFD, IUGR.

IV. PLANNING

hasilpemeriksaan.

2. Advis dokter teruskan yaitu D 5 % + Oksitosin 10 menit.

kiri.

5. Menyiapkan alat-

persalinan terlampir dalam partograf.

neran, tekanan pada anus, perineum

menonjol, vulva membuka, dilakukan pemeriksaan dalam : V/V : tak, portio: tidak

teraba, pembukaan : 10 cm, penurunan kepala di H III.

III. ASSESMENT

G1 P0 A0 parturient aterm kala II janin tunggal intra uterine dengan Ketuban Pecah

Dini.

Potensial : Partus lama, infeksi, asfiksia.

IV. PLANNING

hasilpemeriksaan.

nit.

posisisetengah duduk.



caramengedan yang benar.

dan istirahat jika tidak ada his.

menangis, jenis kelamin laki-laki, berat badan : 3600 gram, panjang badan : 51 cm,

a/s . 8/9.

III. ASSESMENT

Tanggal 19 Februari 2008, pukul 21.35 wib

G1PoAo kala III dengan ketuban pecah dini, keadaan ibu dan bayi baik.

Potensial : Atonia uteri, infeksi.

IV. PLANNING

Melakukan manajemen aktif kala III.

Oksitosinsudah diberikan 1 ampul IM pada paha kanan.

3.

uteruskeras, placenta lengkap, perdarahan 100 ml, perineum utuh.

6.

III. ASSESMENT

Pi Ao kala IV dengan ketuban pecah dini, keadaan ibu dan bayi baik.

Potensial : HPP, infeksi puerperalis.

IV. PLANNING

melakukan massase uterus.

dan merasa nyaman.

kan.

terlampir dalam partrograf.



BAB IV

PEMBAHASAN

Setelah penulis melakukan pengkajian pada ibu bersalin Ny. W dengan KPD)

penulis mendapat perbedaan-perbedaan antara teori dengan lahan prakek yaitu :

4.1 Pengkajian

Pada tanggal 19 Februari 2008 penulis melakukan pengkajian pada Ny. W

dengan kasus KPD ditemukan T : 120/80 ramHg, P : 80 x/menit, R : 22 x/menit, S :

36,8C dan ditemukan data dengan umur 23 tahun. Dari data tersebut tidak adanya

resiko tinggi karena pada kasus KPD bisa terjadi pada umur > 35 tahun dan bisa

terjadi pada ibu bersalin primi dan multigravida selain itu juga ditemukan partus lama

prematur, fetal distress sedangkan menurut teori kasus KPD bisa terjadi pada usia

terlalu muda atau terlalu tua dan bisa menyebabkan terjadi partus lama prematur

fetal distress maka tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus di lapangan.4.2 Diagnosa

G1P0A0 Parturient arterm kala I fase laten Janin tunggal hidup intra uterin

persentase U dengan Ketuban Pecah D

Dalam diagnosa yang ditegakan pada kasus KPD adalah infeksi, partus

lama,asfiksia, fetal distress, dinyatakan sesuai dengan teori (Prawirohardjo, 2002:

218). Dan dari pemeriksaan tanda-tanda vitalnya pada Ny. W, T : 120/80 mmHg,

maka tidak ada kesenjangan antara teori dan diagnosa di lapangan.

4.3 Identifikasi Diagnosa dan Masalah Potensial

Masalah diagnosa atau masalah potensial yang ditegakan adalah infeksi,partus

lama, dan asfiksia, fetal distress, atonia uteri, IUFD. (Prawirohardjo, 2002 : 219).

Pada Ny. W terjadi partus lama tetapi tidak terjadi atonia uteri, IUFD, dan asfiksia.

4.4 Identifikasi Kebutuhan Akan Tindakan Segera / Kolaborasi

Pada tahap ini penulis tidak menemukan kesenjangan antara teori dan

praktekkarena bidan melakukan kolaborasi dengan dokter DSOG.. Pada Ny. W

dilakukan segera dan berkolaborasi dengan DSOG. Tindakan segera

4.5 Merencanakan Asuhan yang Menyeluruh

Pada tahap merencanakan asuhan yang menyeluruh berpedoman pada teori yaitu

dilakukan observasi keadaan umum ibu dan janin, dan kolaborasi dengan DSOG.

(Prawirohardjo, 2002 : M-114). Pada Ny. W dilakukan sesuai dengan teori yaitu

dilakukan tirah baring, observasi keadaan umum ibu dan janin, dan kolaborasi

dengan DSOG.

4.6 Pelaksanaan

Dalam melaksanakan asuhan menurut teori yaitu melakukan tirah baring,observasi

keadaan umum ibu dan janin, dan kolaborasi dengan DSOG. Pada Ny. Wdilaksanakan sesuai dengan teori yaitu tirah baring, observasi keadaan umum ibu

dan janin, dan kolaborasi dengan DSOG.



4.7 Evaluasi

Pada langkah evaluasi tiap 15 menit jam pertama, 30 menit jam kedua, dan 6-8jam

hari pertama.. Pada Ny. W penulis hanya mengobservasi 2 jam post partum

selanjutnya perawatan dipantau di ruang nifas.

BAB V

PENUTUP

5.1 Kesimpulan

1. Pengkajian .

Setelah melakukan pengkajian pada Ny. W penulis tidak mengalami kesulitan

karena selama penulis melakukan pengkajian klien sangat kooperatif. Sehingga

penulis mendapatkan data sesuai dengan yang dibutuhkan.

2. Diagnosa

Dalam menegakan diagnosa penulis tidak menemukan adanyakesenjangan antara

teori dengan lahan praktek karena dalam menegakandiagnosa sesuai dengan teori

yang ada.

3. Identifikasi Diagnosa dan Masalah Potensial

Dalam mengidentifikasi diagnosa dan masalah potensial penulis tidakmenemukan

kesenjanganantara teori dengan lahan praktek.

4. Identifikasi Kebutuhan Akan Tindakan Segera / Kolaborasi

Setiap pasien yang ada di RS sangat memerlukan pengawasan bersama bidanuntuk

mencegah komplikasi yang akan terjadi. Jadi dapat ditarik kesimpulan bahwa pada

tahap ini tidak ada kesenjangan antara teori dan lahan praktek.

5. Perencanaan

Dalam menyusunrencana, penulis menyusun berdasarkan teori sepertipenanganan

2 jam post partum sampai 6 jam post partum

6. Pelaksanaan

Pada tahap pelaksanaan, penulis menemukan kesenjangan pada saatsebelum ada

tanda-tanda persalinan ketuban sudah pecah dahulu, maka penulis melakukan

pemantauan dari mulai ketuban pecah sampai berlangsungnya persalinan.

7. Evaluasi

Pada hari kesatu keadaan umum ibu baik, pengeluaran ASI positif, kontraksi uterus

baik, pola nutrisi baik, mobilisasi positif, kandung kemih kosong dan ibu sudah mulai

menyusui bayinya dan diperbolehkan pulang pada tanggal 20 Februari 2008 . Akan

tetapi karena keterbatasan waktu maka penulis tidak dapat mengetahui

perkembangan klien selanjutnya.



5.2 Saran

5.2.1 Bagi RS

Untuk meningkatkan profesionalisme sehingga pelayanan pada kliensesuai dengan

prosedur yang telah ditetapkan.

5.2.2 Bagi Institusi Pendidikan

Diharapkan pendidikan lebih banyak meningkatkan prosedur belajarmengajar

mengenai manajemen kebidanan karena penulis masih sangatkurang dalam hal

pemahaman tersebut.

5.2.3 Bagi Ny.W

Hendaknya waspada terhadap komplikasi yang mungkin terjadi sepertihalnya

ketuban pecah dini (KPD).

Asuhan Kebidanan Ibu Bersalin Pada Ny. w Dengan Ketuban Pecah Dini (Kpd)

Documents

Transcript of Asuhan Kebidanan Ibu Bersalin Pada Ny. w Dengan Ketuban Pecah Dini (Kpd)