7/25/2019 LP HIE

1/18

LAPORAN PENDAHULUAN

HIPOKSIK ISKEMIK ENSELOPATI

(H I E )

I. Konsep Dasar Medis

1. Pengertian

HIE (Hipoksik Iskemik Ensefalopati) adalah kerusakan neurologis non progresif (otak)

disebabkan oleh asfiksia intrauterine atau pascanatal yang mengakibatkan hipoksemia

dan atau iskemia serebral (Wong, 2003)

. Etio!ogi

a !ksigenase yang tidak adekuat dari darah maternal yang disebabkan hipo"entilasi

selama proses pembiusan, #H$, gagal nafas, keracunan #!2

b %ekanan darah ibu yang rendah karena hipotensi akibat dari anestesi spinal atau

tekanan uterus pada "ena ca"a dan aorta

c &elaksasi uterus kurang karena pemberian oksitosin berlebihan akan menyebabkan

tetani

d 'lasenta terlepas dini

e 'enekanan pada tali pusat atau lilitan tali pusat

f asokonstriksi pembuluh darah uterus karena kokaing Insufisiensi plasenta karena toksemia danpost date

". 'embagian e*ala +linis HIE pada ayi -term (+riteria .arnat / .arnat)

7/25/2019 LP HIE

2/18

#. T

a

n

d

a

Dan $e%a!a

a %ampak pada 2 *am pertama setelah episode hipoksik

b +e*ang

c %onus otot abnormal (biasanya hipotonia)

d angguan menghisap dan menelan

e Episode apnea

f .tupor atau koma

(Wong, 2003)

II. Pat&'as (O*)

'enyakit dan gangguan ekstraserebral dapat menekan fungsi neurologis dengan cara mengganggu suplai

oksigen dan glukosa atau dengan cara mengganggu lingkungan humoral dan ionic neuron, glia, dan

proses sinaptik 1euron dan selsel penyokong lainnya membutuhkan lingkungan kimia

tertentu untuk dapat bertahan erbagai mekanisme dapat berkontribusi terhadap ter*adinya

ensepalopati, namun faktor toksik, anoksik dan metabolik merupakan mekanisme tersering

Tanda +!inis Dera%at 1 Dera%at Dera%at "

%ingkat kesadaran

%onus otot

'ostur

&efleks

tendonklonus

Myoclonus

&efleks 4oro

'upil

+e*ang

EE

$urasi

Hasil akhir

Iritabel

1ormal

1ormal

Hiperaktif

%ampak

+uat

4idriasis

%idak ada*arang

1ormal

52 *am

aik

6etargik

Hipotonus

7leksi

Hiperaktif

%ampak

6emah

4iosis

.ering ter*adi

Voltagerendah

yang berubah

dengan ke*ang

2 *am 8 9 hari

ber"ariasi

.tupor, coma

7laksid

Decerebrate

%idak ada

%idak tampak

%idak ada

%idak beraturan,

refleks cahaya

lemah

Decerebrate

Burst suppression

toisoelektrik

eberapa hari

hingga minggu

+ematian,

kecacatan berat

7/25/2019 LP HIE

3/18

dan signifikan 4elalui mekanisme ini dapat ter*adi kerusakan struktural sekunder pada

*aringan otak Ensepalopati anoksik dapat ter*adi akibat gangguan pada *antung dimana

henti sirkulasi transien dapat memicu ter*adinya iskemia serebral global dan akhirnya

sinkop Hal ini terkadang dia:ali oleh adanya keluhan premonitori nonspesifik seperti

palpitasi, lightheadedness dan grayingout of "ision %ergantung pada durasinya, fibrilasi

"entrikel atau asistol dapat menyebabkan kerusakan otak iskemikanoksik Ensepalopati

toksik ter*adi akibat paparan logam berat atau pelarut organik Etanol merupakan senya:a

yang paling sering mengakibatkan ensepalopati dimana dalam *umlah berlebih dapat

mengakibatkan kerusakan otak permanen !ksigen (Hipoksia / Hiperoksia) !tak

mengkonsumsi oksigen dalam *umlah yang tidak sepadan terhadap kemampuan menyimpan

oksigen maupun tingkat toleransi terhadap hipoksia !tak hanya memiliki sedikit cadangan

glikogen +emampuan toleransi terhadap hipoksia maupun hipoglikemia kurangbaik

dibandingkan dengan sebagian organ 1euron membutuhkan suplai oksigen dan glukosa

untuk mempertahankan gradien neurotransmitter dan ion %ekanan oksigen tidak merata

pada seluruh *aringan otak %ekanan tersebut lebih tinggi pada substansia grisea

dibandingkan substansia alba, demikian pula halnya dengan aliran darah dan penggunaan

glukosa+onsumsi oksigen dan glukosa untuk setiap gram otak lebih besar pada neonatus

-dapun efek pertama dari hipoksia serebral eksperimental adalah peningkatan pH

intraseluler .elan*utnya, kandungan kalsium intraseluler meningkat sebagai konsekuensi

pelepasan kalsium dari retikulum endoplasmik +onsentrasi -%' mulai *atuh, dan ketika

sebanyak ;0

7/25/2019 LP HIE

4/18

intraseluler tersebut selan*utnya akan mengaktifkan lipase, protease dan en?im katabolic

lainnya 'erubahan tekanan oksigen memiliki efek yang cepat dan langsung pada saluran

ion membran yang sebagian terkait dengan fosforilasi eberapa saluran ion mengalami

do:n regulation untuk mengurangi saluran ion dan kebutuhan energi seluler .edangkan

saluran ion lainnyamengalami up regulation yang menimbulkan depolarisasi dan kematian

sel Hipoksia *uga merangsang terbentuknnya molekul

hypo@iainducible factor (HI7) 'embentukan molekul ini ter*adi belakangan dibandingkan efek

hipoksia pada saluran ion 4olekul ini akan mengaktifkan transkripsi gen untuk

eritropoietin, gen untuk en?im glikolitik dan gen yang terlibat dalam angiogenesis 7aktor

faktor yang memediasi induksi HI7 dan mekanisme toleransi terhadap hipoksia masih

dalam penelitian Hiperoksia *uga dikenal dapat menyebabkan kematian sel pada organ

mata dan paru erdasarkan penelitian yang dilakukanoleh Hu dkk, baik itu hipoksia

maupun hiperoksia akan menyebabkan kematian sel dengan cirri apoptotic pada korteks

serebral tikus yang berusia = hari eberapa penelitian pada binatang *uga menun*ukkan

bah:a terdapat efek merugikan dari hiperoksia normobarik yangdigunakan untuk resusitasi

dan terapi hiperbarik, yakni menimbulkan ke*ang dan cedera otak permanen -nakanak

yang menghirup 900< oksigen dapat memunculkan tanda hyperintense cerebrospinal Hypo@ia

ischemic encephalopathy

(HIE) pada bayi baru lahir adalah hasil dari hipoksemia dan iskemia, kedua kondisi ini

mengakibatkan munculnya defisiensi suplai oksigen pada *aringan serebral Istilah hipoksik

iskemik dipakai karena belum *elas yang mana diantara kedua faktor tersebut yang lebih

berperan 'ada le"el seluler dan biokimia,serangan hipoksikiskemik menyebabkan

peningkatan glikolisis, produksi laktat, dan penurunan produksi senya:a fosfat berenergi

tinggi seperti -%' dan fosfokreatin, akumulasipotasium ekstraseluler, akumulasi kalsium

7/25/2019 LP HIE

5/18

intraseluler, pembentukan radikal bebas sertaperubahan metabolism neurotransmitter dan

asam amino eksitatori

III. Penata!a+sanaan Kas,s

a 'encegahan adalah mana*emen yng paling terbaik

b 'ertahankan oksigenisasi (resusitasi) dan keseimbangan asam basac Aika perlu lakukan "entilasi mekanik

d 4onitoring dan pertahankan suhu tubuh dalam kondisi yang normal

e +oreksi dan pertahnkan kalori, cairan dan kadar elektrolit serta glukosa ($e@trosa 90