Lp Dispepdsia

8/10/2019 Lp Dispepdsia

1/19

1. KONSEP PENYAKITA. PENGERTIAN

Dispepsia merupakan istilah yang digunakan untuk suatu sindrom atau kumpulan

gejala/keluhan yang terdiri dari nyeri atau rasa tidak nyaman di ulu hati,kembung, mual,

muntah,sendawa,rasa cepat kenyang, perut rasa penuh/begah. Keluhan ini tidak perlu

selalu semua ada pada tiap pasien, dan bahkan pada satu pasien pun keluhan dapat

berganti atau bervariasi baik dari segi jenis keluhan maupun kualitasnya.Terdapat

berbagai definisi tentang dispepsia. Salah satunya yang dapat dipakai adalah dyspepsia

refers to pain or discomfort centered in the upper abdomen.Definisi ini berdasarkan

kriteria Roma II tahun 1999-2000. Jadi dispepsia bukanlah suatu penyakit tetapi

merupakan suatu sinmdrom yang harus dicari penyebabnya.

Dispepsia berasal dari bahasa Yunani (Dys) berarti sulit dan Pepse berarti pencernaan. Dispepsia merupakan kumpulan keluhan/gejala klinis yang terdiri dari rasa

tidak enak/sakit di perut bagian atas yang menetap atau mengalami kekambuhan keluhan

refluks gastroesofagus klasik berupa rasa panas di dada (heartburn) dan regurgitasi asam

lambung kini tidak lagi termasuk dispepsia (Mansjoer A edisi III, 2000 hal : 488).

Pengertian dipepsia terbagi dua : (Mansjoer Arif, 2001).

a. Dyspepsia organic,bila telah di ketahui adanya kelainan organic sebagai

penyebabnya.

b. Dyspepsia nonorganic atau dyspepsia fungsional,atau dyspepsia nonulkus,bila

tidak jelas penyebabnya.

Dispepsia mengacu pada rasa kenyang yang tidak mengenyangkan sesudah

makan, yang berhubungan dengan mual, sendawa, nyeri ulu hati dan mungkin kram dan

begah perut. Sering kali diperberat oleh makanan yang berbumbu, berlemak atau

makanan berserat tinggi, dan oleh asupan kafein yang berlebihan, dyspepsia tanpa

kelainan lain menunjukkan adanya gangguan fungsi pencernaan (Williams & Wilkins,

2011).

B. PENYEBAB

Dispepsia disebabkan oleh ulkus lambung atau penyakit acid reflux.. Hal ini

menyebabkan nyeri di dada. Beberapa perubahan dapat terjadi pada saluran cerna atas


2/19

akibat proses penuaan, terutama pada ketahanan mukosa lambung (Wibawa, 2006).

Kadar asam lambung lansia biasanya mengalami penuruna hingga 85%.

Dispepsia dapat disebabkan oleh kelainan organik, yaitu :

a. Gangguan penyakit dalam lumen saluran cerna: tukak gaster atau

duodenum, gastritis, tumor, infeksi bakteri Helicobacter pylori.

b. Obat-obatan: anti inflamasi non steroid (OAINS), aspirin, beberapa jenis

antibiotik, digitalis, teofilin dan sebagainya.

c. Penyakit pada hati, pankreas, maupun pada sistem bilier seperti hepatitis,

pankreatitis, kolesistitis kronik.

d. Penyakit sistemik seperti diabetes melitus, penyakit tiroid, penyakit

jantung koroner.

Penyebab dyspepsia dapat dibedakan menjadi 2 yaitu :a) Dyspepsia organik, bila telah diketahui adanya kelainan organik sebagai

penyebabnya (misalnya tukak peptic, gastritis, pankreastitis, kolesistitis dan

lainnya).

b) Dyspepsia non organik atau dyspepsia fungsional atau dyspepsia non ulkus

(DNU), bila tidak jelas penyebabnya.

C.

EPIDEMIOLOGIDispepsia merupakan salah satu masalah pencernaan yang paling umum

ditemukan. Dialami sekitar 20%-30% populasi di dunia setiap tahun.3 Data Depkes tahun

2004 menempatkan dispepsia di urutan ke 15 dari daftar 50 penyakit dengan pasien rawat

inap terbanyak di Indonesia dengan proporsi 1,3%. Dispepsia yang oleh orang awam

sering disebut dengan sakit maag merupakan keluhan yang sangat sering kita jumpai

sehari hari.Sebagai contoh dalam masyarakat di negara negara barat dispepsia dialami

oleh sedikitnya 25% populasi. Di negara negara Asia belum banyak data tentang

dispepsia tetapi diperkirakan dialami oleh sedikitnya 20% dalam populasi umum.

Mengenai jenis kelamin, ternyata baik lelaki maupun perempuan bisa terkena

penyakit ini. Penyakit itu tidak mengenal batas usia, muda maupun tua, sama saja. Di

Indonesia sendiri, survei yang dilakukan dr Ari F Syam dari FKUI pada tahun 2001

menghasilkan angka mendekati 50 persen dari 93 pasien yang diteliti. Tidak hanya di


3/19

Indonesia di luar negeri juga, banyak orang yang tidak peduli dengan dispepsia itu.

Mereka tahu bahwa ada perasaan tidak nyaman pada lambung mereka, tetapi hal itu tidak

membuat mereka merasa perlu untuk segera ke dokter.

Padahal, menurut penelitian- masih dari luar negeri-ditemukan bahwa dari mereka

yang memeriksakan diri ke dokter, hanya 1/3 yang tidak memiliki ulkus (borok) pada

lambungnya atau dispepsia non-ulkus. Angka di Indonesia sendiri, penyebab dispepsi

adalah 86 persen dispepsia fungsional, 13 persen ulkus dan 1 persen disebabkan oleh

kanker lambung.4

Pada dispepsia fungsional, umur penderita dijadikan pertimbangan, oleh karena

45 tahun ke atas sering ditemukan kasus keganasan, sedangkan dispepsia fungsional

diatas 20 tahun. Begitu pula wanita lebih sering daripada laki-laki. Pada ulkus peptik

perbandingan laki-laki dan wanita 2 : 1. Insiden ulkus meningkat pada usia pertengahan.Penyakit ulkus memperlihatkan interaksi kompleks dari berbagai faktor lingkungan dan

genetic.

D. PATOFISIOLOGIS

1) Dispepsia fungsional:

Proses patofisiologis yang paling banyak dibicarakan dan potensial

berhubungan dengan dispepsia fungsional adalah hipersekresi asam lambung, infeksi

Helicobacter pylori, dismotilitas gastrointestinal, dan hipersensitivitas viseral.

a. Abnormalitas Motorik Gaster

DenganstudiScintigraphicNuklear dibuktikan lebih dari 50% pasien

dispepsia non ulkus mempunyai keterlambatan pengosongan makanan dalam

gaster. Demikian pula pada studi monometrik didapatkan gangguan motilitas

antrum postprandial, tetapi hubungan antara kelainan tersebut dengan gejala-

gejaladispepsiatidakjelas.

Penelitianterakhirmenunjukkanbahwa fundus gaster yang "kaku"

bertanggung jawab terhadap sindrom dispepsia.Pada keadaan normal seharusnya

fundus relaksasi, baik saat mencerna makanan maupun bila terjadi distensi

duodenum.Pengosongan makanan bertahap dari corpus gaster menuju ke bagian

fundus dan duodenum diatur oleh refleks vagal. Pada beberapa pasien dyspepsia


4/19

non ulkus, refleks ini tidak berfungsi dengan baik sehingga pengisian bagian

antrum terlalu cepat.2

b. Sekresi asam lambung

Umumnya mempunyai tingkat sekresi asam lambung, baiks ekresi basal

maupun dengan stimulasi pentagastrin, yang rata rata normal. Diduga adanya

peningkatan sensitivitas mukosa lambung terhadap asam yang menimbulkan rasa

tidak enak di perut.

c. DisfungsiAutonom

Disfungsi persarafan vagal diduga berperan dalam hipersensitivitas

gastrointestinal pada kasus dyspepsia fungsional. Adanya neuropati vagal juga

diduga berperan dalam kegagalan relaksasi bagian proximal lambung waktu

menerima makanan, sehingga menimbulkan gangguan akomodasi lambung danrasa cepat kenyang.

d. Helicobacter pylori

Peran infeksi kumanini masih belum sepenuhnya diterima dan dimengerti.

Dari berbagai laporan, kekerapan Helicobacter pylori pada dispepsia fungsional

sekitar 50% dan tidak berbeda bermakna dengan angka kekerapan Helicobacter

pylori pada kelompok orang sehat. Mulai ada kecenderungan untuk melakukan

eradikasi Helicobacter pylori pada dispepsia fungsional dengan Helicobacter

pylori positif yang gagal dengan pengobatan konservatif baku.

Peranan infeksi Helicobacter pylori pada gastritis dan ulkus peptikum

sudah diakui, tetapi apakah Helicobacter pylori dapat menyebabkan dispepsia non

ulkus masih kontroversi. Di negara maju, hanya 50% pasien dispepsia non ulkus

menderita infeksi Helicobacter pylori, sehingga penyebab dispepsia pada

dispepsia non ulkus dengan Helicobacter pylori negatif dapat juga menjadi

penyebab dari beberapa dispepsia non ulkus dengan Helicobacter pylori positif.

Bukti terbaik peranan Helicobacter pylori pada dispepsia non ulkus

adalah gejala perbaikan yang nyata setelah eradikasi kuman Helicobacter pylori

tersebut, tetapi ini masih dalam taraf pembuktian studi ilmiah. Banyak pasien

mengalami perbaikan gejala dengan cepat walaupun dengan pengobatan plasebo.


5/19

Studi "follow up" jangka panjang sedang dikerjakan, hanya beberapa saja yang

tidak kambuh.

2) DispepsiaOrganik

a. OAINS

Obat anti-inflamasi non-steroid merusak mukosa lambung melalui beberapa

mekanisme.Obat-obat ini menghambat siklooksigenase mukosa lambung sebagai

pembentuk prostaglandin dari asam arakidonat yang merupakan salah satu faktor

defensif mukosa lambung yang sangat penting.Selain itu, obat ini juga dapat

merusak secara topikal.Kerusakan topikal ini terjadi karena kandungan asam

dalam obat tersebut bersifat korosif, sehingga merusak sel-sel epitel mukosa.

Pemberian aspirin juga dapat menurunkan sekresi bikarbonat dan mukus oleh

lambung, sehingga kemampuan faktor defensif terganggu.13 b. UlkusPeptikum

Ulkus peptikum merupakan keadaan di mana kontinuitas mukosa

esophagus, lambung ataupun duodenum terputus dan meluas sampai di bawah

epitel.Kerusakan mukosa yang tidak meluas sampai ke bawah epitel disebut erosi,

walaupun seringkali dianggap juga sebagai ulkus. Ulkus kronik berbeda dengan

ulkus akut, karena memiliki jaringan parut pada dasar ulkus. Menurut definisi,

ulkus peptik dapat ditemukan pada setiap bagian saluran cerna yang terkena getah

asam lambung, yaitu esofagus, lambung, duodenum, dan setelahgastroduodenal,

juga jejunum.

Obat anti inflamasi non steroid termasuk aspirin menyebabkan perubahan

kualitatif mucus lambung yang dapat mempermudah terjadinya degradasi mucus

oleh pepsin. Prostaglandin yang terdapat dalam jumlah berlebihan dalam mucus

gastric dan tampaknya berperan penting dalampertahananmukosa lambung.

Daya tahan duodenum yang kuat terhadap ulkus peptikum diduga akibat

fungsi kelenjar Brunner (kelenjar duodenum submukosa dalam dinding usus)

yang memproduksi sekret mukoid yang sangat alkali, pH 8 dan kental untuk

menetralkan kimus asam. Penderita ulkus peptikum sering mengalami sekresi

asam berlebihan.Faktor penurunan daya tahan jaringan juga terlibat dalam ulkus

peptikum.Daya tahan jaringan juga bergantung pada banyaknya suplai darah dan


6/19

cepatnya regenerasi sel epitel (dalam keadaan normal diganti setiap 3

hari).kegagalan mekanisme ini juga berperan dalam patogenesis ulkus peptikum.

Pathway

Perubahan pola makan, pengaruh obat-obatan alkohol, nikotin, rokok, tumor/kanker saluran pencernaan, stres

Erosi dan ulcerasi

mukosa lambung

Pelepasan mediator

kimia (bradikinin,

histamin, prostaglandin

Nosiceptor

Saraf afferen

Thalamus

Corteks cerebri

Nyeri

Peningkatan

produksi HCL

Impuls ke fleksus meissner ke

nervus vagus

Merangsang medulla oblongata

Impuls kefleksus miesenterikus

pada dinding lambung

Anoreksia, mual

Intake kurang muntah

Nutrisi Kurang Perubahankesimbangan cairan

dan elektrolit

Timbulnya tanda dan

gejala klinik gangguan

sistem cerna

Perubahan status

kesehatan

Kurang informasi

Kurang pengetahuan

tentang penyakitnya

Stressor

Cemas


7/19

E. MANIFESTASI KLINIS

Klasifikasi klinis praktis, didasarkan atas keluhan gejala yang dominan, membagi

dyspepsia menjadi tiga tipe:

1. Dispepesia dengan keluhan seperti ulkus (ulkus, like dyspepsia), dengan gejala:

a. Nyeri epigastrium terlokalisasi

b. Nyeri hilang setelah makan atau pemberian antasida

c. Nyeri saat lapar

d. Nyeri episodic

2. Dispepsia dengan gejala seperti dismotilitas (dysmotility- like dysmotility), dengan

gejala:

a. Mudah kenyang

b. Perut cepat terasa penuh saat makanc. Mual

d. Muntah

e. Upper abdominal bloating (bengkak perut bagian atas)

f. Rasa tak nyaman bertambah saat makan

3. Dispepesia nonspesifik (tidak ada gejala seprti kedua tipe di atas)

Sidroma dyspepsia dapat bersifat rigan, sedang, dan berat, serta dapat akut atau

kronis sesuai dengan perjalanan penyakitnya. Pembagian akut dan kronik berdasarkan

atas jangka waktu tiga bulan.

Nyeri dan rasa tidak nyaman pada perut atas atau dada mungkin dsertai dengan

sendawa dan suara usus yang keras (borborigmi). Pada beberapa penderita,makan dapat

memperburuk nyeri, pada penderita yang lain, makan bisa mengurangi nyerinya. Gejala

lain meliputi nafsu makan yang menurun, mual, sembelit, diare dan flatulensi (perut

kembung). Jika dyspepsia menetap selama lebih dari beberapa minggu, atau tidak

memberi respon terhadap pengobatan, atau disertai penurunan berat badan atau gejala

lain yang tidak biasa, maka penderita harus menjalani pemeriksan.


8/19

F. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan untuk penanganan dispepsia terbagi beberapa bagian, yaitu:

a. Pemeriksaan laboratorium biasanya meliputi hitung jenis sel darah yang lengkap

dan pemeriksaan darah dalam tinja dan urine. Lebih banyak ditekankan untuk

menyingkirkan penyebab organik lainnya antara lain pankreatitis kronis, DM.

Pada dyspepsia biasanya hasil laboratorium dalam batas normal.

b. Barium enema untuk memeriksa kerongkongan, lambung atau usus halus dapat

dilakukan pada orang yang mengalami kesulitan menelan atau muntah, penurunan

berat badan atau mengalami nyeri yang membaik atau memburuk bila penderita

makan (Mansjoer, 2007).

c. Endoskopi bisa digunakan untuk memeriksa kerongkongan, lambung atau usus

kecil untuk mendapatkan contoh jaringan untuk biopsy dari lapisan lambung.Contoh tersebut kemudian diperiksa dibawah mikroskop untuk mengetahui

apakah lambung terinfeksi oleh Helicobacter pylori. Endoskopi merupakan

pemeriksaan batu emas, selain sebagai diagnostic sekaligus terapeutik.

i. Pemeriksaan yang dapat dilakukan dengan endoskopi adalah:

1. CLO (rapid urea test)

2. Patologi anatomi (PA)

3. Kultur mikroorganisme (MO) jaringan

4. PCR (polymerase chain reaction), hanya dalam rangka penelitian

d. Pemeriksaan penunjang meliputi pemeriksaan radiologi, yatu OMD dengan

kontras ganda, serologi Helicobacter pylori, dan urea breath test (belum tersedia

di Indonesia)

G. PENATALAKSANAAN

Penatalaksanaan non farmakologis

1. Menghindari makanan yang dapat meningkatkan asam lambung

2. Menghindari faktor resiko seperti alkohol, makanan yang peda, obat-obatan yang

berlebihan, nikotin rokok, dan stres

3. Atur pola makan


9/19

Penatalaksanaan farmakologis yaitu:

Sampai saat ini belum ada regimen pengobatan yang memuaskan terutama dalam

mengantisipasi kekambuhan. Hal ini dapat dimengerti karena pross patofisiologinya pun

masih belum jelas. Dilaporkan bahwa sampai 70 % kasus DF reponsif terhadap placebo.

Obat-obatan yang diberikan meliputi antacid (menetralkan asam lambung)

golongan antikolinergik (menghambat pengeluaran asam lambung) dan prokinetik

(mencegah terjadinya muntah)

Penatalaksanaan yang tepat pada pasien dengan dispepsia, antara lain :

1. Edukasi kepada pasien untuk mengenali dan menghindari keadaan yang potensial

mencetuskan serangan dispepsia

2. Modifikasi pola hidup. Menghindari jenis makanan yang dirasakan sebagai faktor

pencetus. Pola makan porsi kecil tetapi sering dan makanan rendah lemak.3. Obat-obatan. Obat-obatan yang dianjurkan adalah golongan antasida, anti sekresi

dan prokinetik dapat digunakan untuk mengurangi keluhan.

Pengobatan dispepsia mengenal beberapa golongan obat, yaitu :

a. Antasid 20-150 ml/hari

Golongan obat ini mudah didapat dan murah. Antasid akan menetralisir sekresi

asam lambung. Campuran yang biasanya terdapat dalam antasid antara lain Na

bikarbonat, AL (OH)3, Mg (OH)2 dan Mg trisilikat. Pemakaian obat ini

sebaiknya jangan diberikan terus-menerus, sifatnya hanya simtomatis, untuk

mengurangi rasa nyeri. Mg trisilikat dapat dipakai dalam waktu lebih lama, juga

berkhasiat sebagai adsorben sehingga bersifat nontoksik, namun dalam dosis

besar akan menyebabkan diare karena terbentuk senyawa MgCl2.

b. Antikolinergik

Perlu diperhatikan, karena kerja obat ini tidak spesifik. Obat yang agak selektif

yaitu pirenzepin bekerja sebagai anti reseptor muskarinik yang dapat menekan

sekresi asam lambung sekitar 28-43%. Pirenzepin juga memiliki efek

sitoprotektif.


10/19

c. Antagonis reseptor H2

Golongan obat ini banyak digunakan untuk mengobati dispepsia organik atau

esensial seperti tukak peptik. Obat yang termasuk golongan antagonis reseptor H2

antara lain simetidin, roksatidin, ranitidin dan famotidin.

d. Penghambat pompa asam (proton pump inhibitor = PPI)

Sesuai dengan namanya, golongan obat ini mengatur sekresi asam lambung pada

stadium akhir dari proses sekresi asam lambung. Obat-obat yang termasuk

golongan PPI adalah omeperazol, lansoprazol dan pantoprazol.

e. Sitoprotektif

Prostaglandin sintetik seperti misoprostol (PGE) dan enprestil (PGE2). Selain

bersifat sitoprotektif, juga menekan sekresi asam lambung oleh sel parietal.

Sukralfat berfungsi meningkatkan sekresi prostaglandin endogen, yangselanjutnya memperbaiki mikrosirkulasi, meningkatkan produksi mukus dan

meningkatkan sekresi bikarbonat mukosa, serta membentuk lapisan protektif

(sebagai site protective), yang senyawa dengan protein sekitar lesi mukosa saluran

cerna bagian atas (SCBA).

f. Golongan prokinetik

Obat yang termasuk golongan prokinetik, yaitu sisaprid, dom peridon dan

metoklopramid. Golongan ini cukup efektif untuk mengobati dispepsia fungsional

dan refluks esofagitis dengan mencegah refluks dan memperbaiki bersihan asam

lambung (acid clearance)

g. Kadang kala juga dibutuhkan psikoterapi dan psikofarmaka (obat antidepresi

dan cemas) pada pasien dengan dispepsia fungsional, karena tidak

jarang keluhan yang muncul berhubungan dengan faktor kejiwaan seperti

cemas dan depresi.

H. KOMPLIKASI

Penderita sindroma dispepsia selama bertahun-tahun dapat memicu adanya

komplikasi yang tidak ringan. Salah satunya komplikasi dispepsia yaitu luka di dinding

lambung yang dalam atau melebar tergantung berapa lama lambung terpapar oleh asam

lambung. Bila keadaan dispepsia ini terus terjadi luka akan semakin dalam dan dapat


11/19

menimbulkan komplikasi pendarahan saluran cerna yang ditandai dengan terjadinya

muntah darah, di mana merupakan pertanda yang timbul belakangan. Awalnya penderita

pasti akan mengalami buang air besar berwarna hitam terlebih dulu yang artinya sudah

ada perdarahan awal. Tapi komplikasi yang paling dikuatirkan adalah terjadinya kanker

lambung yang mengharuskan penderitanya melakukan operasi (Wibawa, 2006).

I. PENCEGAHAN

Modifikasi gaya hidup sangat berperan dalam mencegah terjadinya dispepsia

bahkan memperbaiki kondisi lambung secara tidak langsung.

Berikut ini adalah modifikasi gaya hidup yang dianjurkan untuk mengelola dan

mencegah timbulnya gangguan akibat dispepsia :

1. Atur pola makan seteratur mungkin.2. Hindari makanan berlemak tinggi yang menghambat pengosongan isi lambung

(coklat, keju, dan lain-lain).

3. Hindari makanan yang menimbulkan gas di lambung (kol, kubis, kentang, melon,

4. semangka, dan lain-lain).

5. Hindari makanan yang terlalu pedas.

6. Hindari minuman dengan kadar caffeine dan alkohol.

7. Hindari obat yang mengiritasi dinding lambung, seperti obat anti-inflammatory,

misalnya yang mengandung ibuprofen, aspirin, naproxen, dan ketoprofen.

8. Acetaminophen adalah pilihan yang tepat untuk mengobati nyeri karena tidak

9. mengakibatkan iritasi pada dinding lambung.

10. Kelola stress psikologi se-efisien mungkin.

11. Jika anda perokok, berhentilah merokok.

12. Jika anda memiliki gangguan acid reflux, hindari makan sebelum waktu tidur.

13. Hindari faktor-faktor yang membuat pencernaan terganggu, seperti makan terlalu

banyak, terutama makanan berat dan berminyak, makan terlalu cepat, atau makan

sesaat sebelum olahraga.

14. Pertahankan berat badan sehat

15. Olahraga teratur (kurang lebih 30 menit dalam beberapa hari seminggu) untuk

16. mengurangi stress dan mengontrol berat badan, yang akan mengurangi dispepsia


12/19

2. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATANA. PENGKAJIAN

Pengkajian merupakan tahap awal dari proses dimana kegiatan yang dilakukan

yaitu : Mengumpulkan data, mengelompokkan data dan menganalisa data. Data fokus

yang berhubungan dengan dispepsia meliputi adanya nyeri perut, rasa pedih di ulu hati,

mual kadang-kadang muntah, nafsu makan berkurang, rasa lekas kenyang, perut

kembung, rasa panas di dada dan perut, regurgitasi (keluar cairan dari lambung secar

tiba-tiba). (Mansjoer, 2000).

Menurut Tucker (1998), pengkajian pada klien dengan dispepsia adalah sebagai

berikut:

a. Biodata

1. Identitas Pasien : nama, umur, jenis kelamin, suku / bangsa, agama, pekerjaan,

pendidikan, alamat.

2. Identitas penanggung jawab : nama, umur, jenis kelamin, agama, pekerjaan,

hubungan dengan pasien, alamat.

b. Keluhan Utama

Nyeri/pedih pada epigastrium disamping atas dan bagian samping dada depan

epigastrium, mual, muntah dan tidak nafsu makan, kembung, rasa kenyang

c. Riwayat Kesehatan Masa LaluSering nyeri pada daerah epigastrium, adanya stress psikologis, riwayat minum-

minuman beralkohol

d. Riwayat Kesehatan Keluarga

Adakah anggota keluarga yang lain juga pernah menderita penyakit saluran

pencernaan

e. Pola aktivitas

Pola makan yaitu kebiasaan maakn yang tidak teratur, makan makanan yang

merangsang selaput mukosa lambung, berat badan sebelum dan sesudah sakit.

f. Aspek Psikososial

Keadaan emosional, hubungan dengan keluarga, teman, adanya masalah

interpersonal yang bisa menyebabkan stress


13/19

g. Aspek Ekonomi

Jenis pekerjaan dan jadwal kerja, jarak tempat kerja dan tempat tinggal, hal-hal

dalam pekerjaan yang mempengaruhi stress psikologis dan pola makan

h. Pemeriksaan Fisik

1. Inspeksi

Klien tampak kesakitan, berat badan menurun, kelemahan dan cemas,

2. Palpasi

Nyeri tekan daerah epigastrium, turgor kulit menurun karena pasien sering

muntah

3. Auskultasi

Peristaltik sangat lambat dan hampir tidak terdengar (


14/19

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Nyeri epigastrium berhubungan dengan iritasi pada mukosa lambung.

2. Nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan rasa tidak enak setelah

makan, anoreksia.

3. Perubahan keseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan adanya mual,

muntah

4. Kecemasan berhubungan dengan perubahan status kesehatannya

5. Gangguan istirahat tidur berhubungan dengan ketidaknyamanan fisik (batuk dan

mual) ditandai dengan kurangnya waktu tidur

C. RENCANA KEPERAWATAN

Rencana keperawatan adalah tindakan keperawatan yang akan dilaksanakan untuk

menngulangi masalah keperawatan yang telah ditentukan dengan tujuan.

a. Nyeri epigastrium berhubungan dengan iritasi pada mukosa lambung.

Tujuan : Terjadinya penurunan atau hilangnya rasa nyeri, dengan kriteria klien

melaporkan terjadinya penurunan atau hilangnya ras nyeri

INTERVENSI RASIONAL

Kaji tingkat nyeri,

beratnya (skala 0 10)

Berikan istirahat dengan posisi

semifowler

Anjurkan klien untuk

menghindari makanan yangdapat meningkatkan kerja asam

lambung

Anjurkan klien untuk tetap

mengatur waktu makannya

Berguna dalam pengawasan kefektifan obat,

kemajuan penyembuhan

Dengan posisi semi-fowler dapat menghilangkan

tegangan abdomen yang bertambah dengan posisi

telentang dapat menghilangkan nyeri akut/hebat dan

menurunkan aktivitas peristaltic,

mencegah terjadinya perih pada ulu hati/epigastrium

sebagai indikator untuk melanjutkan intervensi berikutnya

Menurunkan rasa nyeri pada perut


15/19

Observasi TTV tiap 24 jam

Diskusikan dan ajarkan teknik

relaksasi

Kolaborasi dengan pemberian

obat analgesik

Mengetahui keadaan umum pasien

Mengurangi rasa nyeri atau dapat terkontrol

Menghilangkan rasa nyeri dan mempermudah

kerjasama dengan intervensi terapi lain

b. Nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan rasa tidak enak setelah

makan, anoreksia.

Tujuan : Menunjukkan peningkatan berat badan mencapai rentang yang diharapkanindividu, dengan kriteria menyatakan pemahaman kebutuhan nutrisi

Intervensi Rasional

1.Observasi intake nutrisi pasien

2.Anjurkan pasien makan dalam

jumlah sedikit tetapi sering

dengan makanan tinggi protein

dan karbohidrat

3.Anjurkan pasien menghindari

makanan pedas dan asam

4.Anjurkan pasien makan dan

minum dalam keadaan hangat

5.Anjurkan pasien menjaga

1.Untuk mengetahui perkembangan intake nutrisi

pasien

2.Distribusi total asupan nutrisi atau kalori yang

merata sepanjang hari dapat meningkatkan selera

makan

3.Makanan pedas dan asam akan mempengaruhi

lambung sehingga mual meningkat

4.Makanan dan minuman hangat dapat menghindari

pasien mengalami mual dan muntah

5.Menurunkan rasa tidak enak karena sisa sputum


16/19

kebersihan mulut dan gigi

dengan menggosok gigi atau

berkumur sebelum atau sesudah

makan

6.Anjurkan pasien Minum OAT

sebelum tidur di Malam hari

7.Delegatif Pemberian obat

atau sisa obat sehingga nafsu makan meningkat

6. kandungan Rifampisin yang menyebabkan mual

pada pasien.

7.Membantu meringankan rasa mual

c. Perubahan keseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan adanya

mual, muntah. Tujuan : Menyatakan pemahaman faktor penyebab dan prilaku yang perlu untuk

memperbaiki defisit cairan, dengan kriteria mempertahankan/menunjukkan perubaan

keseimbangan cairan, dibuktikan stabil, membran mukosa lembab, turgor kulit baik.

INTERVENSI RASIONAL

Awasi tekanan darah dan nadi,

pengisian kapiler, status membran

mukosa, turgor kulit

Awasi jumlah dan tipe masukan

cairan, ukur haluaran urine dengan

akurat

Diskusikan strategi untuk

menghentikan muntah dan

penggunaan laksatif/diuretik

Identifikasi rencana untuk

meningkatkan/mempertahankan

keseimbangan cairan optimal

misalnya : jadwal masukan cairan

Indikator keadekuatan volume sirkulasi perifer

dan hidrasi seluler

Klien tidak mengkomsumsi cairan sama sekali

mengakibatkan dehidrasi atau mengganti cairan

untuk masukan kalori yang berdampak pada

keseimbangan elektrolit

Membantu klien menerima perasaan bahwa

akibat muntah dan atau penggunaan

laksatif/diuretik mencegah kehilangan cairan

lanjut

Melibatkan klien dalam rencana untuk

memperbaiki keseimbangan untuk berhasil


17/19

Berikan/awasi hiperalimentasi IV Tindakan daruat untuk memperbaiki ketidak

seimbangan cairan elektroli

d. Kecemasan berhubungan dengan perubahan status kesehatannya

Tujuan : Mendemonstrasikan koping yang positif dan mengungkapkan penurunan

kecemasan, dengan kriteria menyatakan pemahaman tentang penyakitnya.

INTERVENSI RASIONAL

Kaji tingkat kecemasan

Berikan dorongan dan berikan

waktu untuk mengungkapkan

pikiran dan dengarkan semua

keluhannya

Jelaskan semua prosedur dan

pengobatan

Berikan dorongan spiritual

Mengetahui sejauh mana tingkat kecemasan yang

dirasakan oleh klien sehingga memudahkan dlam

tindakan selanjutnya

Klien merasa ada yang memperhatikan sehingga

klien merasa aman dalam segala hal tundakan

yang diberikan

Klien memahami dan mengerti tentang prosedur

sehingga mau bekejasama dalam perawatannya.

Bahwa segala tindakan yang diberikan untuk

proses penyembuhan penyakitnya, masih ada yang

berkuasa menyembuhkannya yaitu Tuhan Yang

Maha Esa.

e .Gangguan pemenuhan istirahat tidur

Tujuan : memberikan waktu istirahat dan tidur yang cukup kepada pasien sehingga

mempercepat proses kesembuhan.

INTERVENSI RASIONAL

1.Anjurkan latihan saat siang hari,

turunkan aktivitas mental /fisik pada

sore hari.

1.Karena aktivitas fisik dan mental yang

lama mengakibatkan kelelahan yang dapat

memancing pasien mengantuk di malam hari


18/19

2.Berikan makanan kecil di sore hari,

susu hangat, mandi dan pijatan pada

punggung atau kaki

3.Turunkan jumlah minum pada sore

hari. Lakukan berkemih sebelum tidur

4.Evaluasi tingkat stres/orientasi

sesuai perkembangan hari demi hari.

5.Berikan tempat/Ruangan yang

nyaman untuk pasien sebelum tidur

dengan memnutup tirai dan

menghindari kebisingan

2. Meningkatkan relaksasi dengan perasaan

mengantuk

3.Menurunkan kebutuhan akan bangun

untuk pergi kekamar mandi/berkemih

selama malam hari

4.Mengetahui faktor penghambat pasien

untuk tidur di malam hari

5.Tempat yang sunyi dan nyaman membuat

pasien mudah tertidur.


19/19

DAFTAR PUSTAKA

Asmadi.2008. Tehnik prosedural keperawatan: konsep dan aplikasi kebutuhan dasar klien .

Jakarta: Salemba Medika.

Bare & Suzanne, 2002, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Volume 2, (Edisi 8), EGC,

Jakarta

Corwin,. J. Elizabeth, 2001, Patofisiologi, EGC, Jakarta

Doenges, E. Marilynn dan MF. Moorhouse, 2001, Rencana Asuhan Keperawatan, (Edisi III),

EGC, Jakarta.

Guyton dan Hall, 1997, Fisiologi Kedokteran , (Edisi 9), EGC, Jakarta

Kozier,B.,G.Erb. 2004. Fundamentals of Nursing: Concepts, process, and practice. Seventhedition . New Jersey: Pearson Prentice Hall.

Mansyoer, Arif. 2000. Kapita Selekta Kedokteran Edisi Ketiga. Jilid I . Jakarta:Media

Acsulapius. FKUI.

Mubarak & Chayatin. 2008. Buku ajar kebutuhan dasar manusia, Teori dan aplikasi dalam

praktik . Jakarta : EGC

Wibawa, I Dewa Nyoman. 2006. Penanganan Dispepsia Pada Lanjut Usia Volume 7 Nomor 3

September 2006.

Lp Dispepdsia

Documents

Transcript of Lp Dispepdsia