LAPORAN PENDAHULUAN (LP) KANKER PAYUDARA

A.  Definisi

Kanker payudara adalah sekelompok sel tidak normal pada payudara yang terus

tumbuh berupa ganda. Pada akhirnya sel-sel ini menjadi bentuk benjolan di payudara. Jika

benjolan kanker itu tidak dibuang atau terkontrol, sel-sel kanker bisa menyebar (metastase)

pada bagian-bagian tubuh lain. Metastase bisa terjadi pada kelenjar getah bening (limfe)

ketiak ataupun di atas tulang belikat. Selain itu sel-sel kanker bisa bersarang di tulang, paru-

paru, hati, kulit, dan bawah kulit (Erik, 2005).

Suatu keadaan di mana sel kehilangan kemampuannya dalam mengendalikan

kecepatan pembelahan dan pertumbuhannya. Normalnya, sel yang mati sama dengan jumlah

sel yang tumbuh. Apabila sel tersebut sudah mengalami malignansi/ keganasan atau bersifat

kanker maka sel tersebut terus menerus membelah tanpa memperhatikan kebutuhan,

sehingga membentuk tumor atau berkembang “tumbuh baru” tetapi tidak semua yang

tumbuh baru itu bersifat karsinogen (Daniele, 1996).

B.  Klasifikasi Kanker Payudara

1.  Karsinoma insitu

Karsinoma insitu artinya adalah kanker yang masih berada pada tempatnya, merupakan

kanker dini yang  belum menyebar atau menyusup keluar dari tempat asalnya.

2.  Karsinoma duktal

Karsinoma duktal berasal dari sel-sel yang melapisi saluran yang menuju puting susu.

sekitar 90% kanker payudara merupakan karsinoma duktal. 

3.  Karsinoma lobuler

Karsinoma lobuler mulai tumbuh di dalam kelenjar susu, biasanya terjadi setelah

menopause.

4.  Karsinoma invasive

Karsinoma invasive adalah kanker yang telah menyebar dan merusak jaringan lainnya,

biasanya terinkalisir (terbatas pada payudara) maupun melastatik (menyebar kebagian

tubuh lainnya).

 

5.  Karsinoma meduler

Kanker ini berasal dari kelenjar susu.

Pentahapan Kanker Payudara dibagi menjadi 4, yaitu :

·       1. Tahap 0: Kanker insitu dimana sel-sel kanker berada pada tempatnya didalam payudara

yang normal.

2. Tahap I: Terdiri atas tumor yang kurang dari 2 cm, tidak mengenai nodus limfe dan tidak

terdeteksi adanya metastasis.

·          3. Tahap II: Terdiri tas tumor yang lebih besar dari 2 cm tetapi kurang dari 5 cm dan tidak

terdeteksi adanya metastasis.

·          4. Tahap III: Terdiri atas tumor yang lebih besar dari 5 cm atau tumor dengan sembarang

ukuran yang menginvasi kulit atau dinding dengan nodus limfe terfiksasi positif dalam

area klavikular dan tanpa bukti adanya metastasis.

·          5. Tahap IV : Teridri atas tumor dalam sembarang ukuran dengan nodus limfe normal atau

kankerosa dan adanya metastasis jauh.

B.  Etiologi

Belum ada penyebab spesifik kanker payudara yang diketahui, para peneliti telah

mengidentifikasi sekelompok faktor resiko. Riset lebih lanjut tentang faktor-faktor resiko

akan membantu dalam mengembangkan strategi yang efektif untuk mencegah kanker

payudara. Faktor-faktor resiko mencakup :

-     Tinggi melebihi 170 cm

Wanita yang tingginya 170 cm mempunyai resiko terkena kanker payudara karena

pertumbuhan lebih cepat saat usia anak dan remaja membuat adanya perubahan struktur

genetik (DNA) pada sel tubuh yang diantaranya berubah ke arah sel ganas.

-     Ca Payudara yang terdahulu

Terjadi malignitas sinkron di payudara lain karena mammae adalah organ berpasangan

-     Anak perempuan dari ibu dengan kanker payudara (herediter)

-     Menarke dini. Resiko Ca payudara meningkat pada wanita yang mengalami menstruasi

sebelum usia 12 tahun.

-     Nulipara dan usia maternal. Lanjut saat kelahiran anak pertama. Wanita yang melahirkan

setelah usia 30 tahun lebih berisiko mengalami knker payudara.

-     Menopause pada usia lanjut. Menopause setelah usia 50 tahun.

-     Riwayat penyakit payudara jinak

-     Kontrasepsi oral

-     Masukan alkohol setiap hari

-     Hormon, diduga tidak adanya keseimbangan estrogen sehingga dapat menyebabkan

carcinoma mammae. Oleh sebab itu carcinoma mammae lebih banyak perempuan

dibandingkan dengan laki-laki

-     Pernah menjalani operasi ginekologi misalnya tumor ovarium

-     Pernah mengalami radiasi didaerah dada.

-     Pernah mengalami operasi pada payudara kelainan jinak atau tumor ganas mammae

-     Disebabkan oleh tumor yang terjadi karena trauma yang berulang-ulang iritasi yang

berjalan kronis oleh karena rangsangan oleh bahan-bahan kimiawi, zat pewarna, sinar

radioaktif.

-     Obesitas pasca maunopause

C. Manifestasi Klinik

Pasien biasanya datang dengan benjolan/massa di payuidara, rasa sakit, keluar

cairan dari puting susu, kulit sekung (lesung), retraksi atau deviasi putting susu,   nyeri tekan

atau rabas khususnya berdarah, dari putting. Kulit Peau d’ orange, kulit tebal dengan pori-

pori yang menonjol sama dengan kulit jeruk, dan atau ulserasi pada payudara keduanya

merupakan tanda lanjut dari penyakit.

Tanda dan gejala metastasis yang luas meliputi pembesaran kelenjar getah

bening, nyeri pada daerah bahu, pinggang, punggung bagian bawah, atau pelvis, batuk

menetap, anoreksi atau berat badan yang turun, gangguan pencernaan, pusing,  penglihatan

yang kabur dan sakit kepala.

Ca payudara dapat terjadi dibagian mana saja dalam payudara tetapi mayoritas

terjadi pada kuadran atas terluar dimana sebagian besar jaringan payudara terdapat. Ca

payudara umumnya terjadi pda payudara sebelah kiri. Umumnya lesi tidak terasa nyeri,

terfiksasi dan keras dengan batas yang tidak teratur. Keluhan nyeri yang menyebar pada

payudara dan nyeri tekan yang terjadi pada saat menstruasi biasanya berhubungan dengan

penyakit payudara jinak. Metastasis ke kulit dapat dimanifestasikan adanya Ca payudara

pada tahap lanjut.

D.  Patofisiologi

Tumor/neoplasma merupakan kelompok sel yang berubah dengan cirri-ciri:

proliferasi sel yang berlebihan dan tidak berguna yang tidak mengikuti pengaruh struktur

jaringan sekitarnya.

Neoplasma yang maligna terdiri dari sel-sel kanker yang menunjukkan proliferasi

yang tidak terkendali yang mengganggu fungsi jaringan normal dengan menginfiltrasi dan

memasukinya dengan cara menyebarkan anak sebar ke organ-organ yang jauh. Di dalam sel

tersebut terjadi perubahan secara biokimia terutama dalam intinya. Hampir semua tumor

ganas tumbuh dari suatu sel di mana telah terjadi transformasi maligna dan berubah menjadi

sekelompok sel-sel ganas di antar sel-sel normal.

Proses jangka panjang terjadinya kanker ada 4 fase:

1.  Fase induksi: 15-30 tahun

Sampai saat ini belum dipastikan sebab terjadinya kanker, tapi bourgeois

lingkungan mungkin memegang peranan besar dalam terjadinya kanker pada manusia.

Kontak dengan karsinogen membutuhkan waktu bertahun-tahun samapi bisa

merubah jaringan displasi menjadi tumor ganas. Hal ini tergantung dari sifat, jumlah, dan

konsentrasi zat karsinogen tersebut, tempat yang dikenai karsinogen, lamanya terkena,

adanya zat-zat karsinogen atau ko-karsinogen lain, kerentanan jaringan dan individu.

2.  Fase in situ: 1-5 tahun

pada fase ini perubahan jaringan muncul menjadi suatu lesi pre-cancerous yang

bisa ditemukan di serviks uteri, rongga mulut, paru-paru, saluran cerna, kandung kemih,

kulit dan akhirnya ditemukan di payudara.

3.  Fase invasi

Sel-sel menjadi ganas, berkembang biak dan menginfiltrasi meleui membrane sel

ke jaringan sekitarnya ke pembuluh darah serta limfe.

Waktu antara fase ke 3 dan ke 4 berlangsung antara beberpa minggu sampai

beberapa tahun.

4.  Fase diseminasi: 1-5 tahun

Bila tumor makin membesar maka kemungkinan penyebaran ke tempat-tempat

lain bertambah.

E. WOC Kanker Payudara

Faktor predisposisi dan resiko tinggi Hiper plasia pada sel mammae

Mendesakjaringan sekitar

MendesakSel syaraf

MendesakPembuluh darah

Mensuplai nutrisi ke

jaringan ca

Menekan jaringan pada mammae

nyeri

Aliran darah terhambat

Peningkatan konsistensi mammae

Hipermetabolis ke jaringan

Suplai nutrisi jaringan lain

Berat badan turun

Mammae membengkak

Massa tumor mendesak ke jaringan luar

Perfusi jaringan terganggu

Ulkus

Gg integritas kulit/ jaringan

Ukuran mammae abnormal

Mammae asimetrik

HDR

hipoxia

Necrose jaringan

Infeksi

Nutrisi kurang dari kebutuhan

Interupsi sel saraf sel

Kurang pengetahuan

cemas

Infiltrasi pleura parietale

Expansi paru menurun

Gg pola nafas

Bakteri Patogen

F.  Diagnosa Keperawatan

1. Nyeri berhubungan dengan adanya penekanan massa tumor.

2. Kecemasan berhubungan dengan perubahan gambaran tubuh.

3. Gangguan harga diri berhubungan dengan kecacatan bedah

4. Resiko infeksi berhubungan dengan luka operasi.

5. Kurangnya pengetahuan tentang kondisi, prognosis, dan serta pengobatan penyakitnya

berhubungan dengan kurangnya informasi.

6. Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi berhubungan dengan intake tidak adekuat.

G.  Intervensi Keperawatan

1. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan adanya penekanan massa tumor

ditandai dengan :

DS : Klien mengeluh nyeri pada sekitar payudara sebelah kiri menjalar ke kanan.

DO :

·         Klien nampak meringis

·         Klien nampak sesak

·         Nampak luka di verban pada payudara sebelah kiri

Tujuan : Nyeri teratasi

Kriteria :

·         Klien mengatakan nyeri berkurang atau hilang

·         Nyeri tekan tidak ada

·         Ekspresi wajah tenang

·         Luka sembuh dengan baik

Intervensi :

a.   Kaji karakteristik nyeri, skala nyeri, sifat nyeri, lokasi dan penyebaran.

Rasional : Untuk mengetahui sejauhmana perkembangan rasa nyeri yang dirasakan

oleh klien sehingga dapat dijadikan sebagai acuan untuk intervensi selanjutnya.

b.  Beri posisi yang menyenangkan.

Rasional : Dapat mempengaruhi kemampuan klien untuk rileks/istirahat secara efektif

dan dapat mengurangi nyeri.

c.   Anjurkan teknik relaksasi napas dalam.

Rasional : Relaksasi napas dalam dapat mengurangi rasa nyeri dan memperlancar

sirkulasi O2 ke seluruh jaringan.

d.  Ukur tanda-tanda vital

Rasional : Peningkatan tanda-tanda vital dapat menjadi acuan adanya peningkatan

nyeri.

e.   Penatalaksanaan pemberian analgetik

Rasional : Analgetik dapat memblok rangsangan nyeri sehingga dapat nyeri tidak

dipersepsikan.

2.  Kecemasan berhubungan dengan perubahan gambaran tubuh ditandai dengan :

DS :

·         Klien mengatakan takut ditolak oleh orang lain.

·         Ekspresi wajah tampak murung.

·         Tidak mau melihat tubuhnya.

DO : klien tampak takut melihat anggota tubuhnya

Tujuan : Kecemasan dapat berkurang

Kriteria :

·         Klien tampak tenang

·         Mau berpartisipasi dalam program terapi

Intervensi :

a.   Dorong klien untuk mengekspresikan perasaannya

Rasional : Proses kehilangan bagian tubuh membutuhkan penerimaan, sehingga

pasien dapat membuat rencana untuk masa depannya.

b.  Diskusikan tanda dan gejala depresi.

Rasional : Reaksi umum terhadap tipe prosedur dan kebutuhan dapat dikenali dan

diukur.

c.   Diskusikan tanda dan gejala depresi

Rasional : Kehilangan payudara dapat menyebabkan perubahan gambaran diri, takut

jaringan parut, dan takut reaksi pasangan terhadap perubahan tubuh.

d.  Diskusikan kemungkinan untuk bedah rekonstruksi atau pemakaian prostetik.

Rasional : Rekonstruksi memberikan sedikit penampilan yang lengkap, mendekati

normal.

3.  Gangguan harga diri berhubungan dengan kecacatan bedah ditandai dengan :

DS : klien mengatakan malu dengan keadaan dirinya

DO :

·         Klien jarang bicara dengan pasien lain

·         Klien nampak murung

Tujuan : klien dapat menerima keadaan dirinya

Kriteria :

·         Klien tidak malu dengan keadaan dirinya.

·         Klien dapat menerima efek pembedahan

Intervensi :

a.   Diskusikan dengan klien atau orang terdekat respon klien terhadap penyakitnya

Rasional : membantu dalam memastikan masalah untuk memulai proses pemecahan

masalah

b.  Tinjau ulang efek pembedahan

Rasional : bimbingan antisipasi dapat membantu pasien memulai proses adaptasi.

c.   Berikan dukungan emosi klien.

Rasional : klien bisa menerima keadaan dirinya.

d.  Anjurkan keluarga klien untuk selalu mendampingi klien.

Rasional : klien dapat merasa masih ada orang yang memperhatikannya.

4.  Resiko infeksi berhubungan dengan luka operasi ditandai dengan :

DS : Klien mengeluh nyeri pada daerah sekitar operasi.

DO :

·         Adanya balutan pada luka operasi.

·         Terpasang drainase

·         Warna drainase merah muda

Tujuan : Tidak terjadi infeksi.

Kriteria :

·         Tidak ada tanda – tanda infeksi.

·         Luka dapat sembuh dengan sempurna.

Intervensi :

a.   Kaji adanya tanda – tanda infeksi.

Rasional : Untuk mengetahui secara dini adanya tanda – tanda infeksi sehingga dapat

segera diberikan tindakan yang tepat.

b.  Lakukan pencucian tangan sebelum dan sesudah prosedur tindakan.

Rasional : Menghindari resiko penyebaran kuman penyebab infeksi.

c.   Lakukan prosedur invasif secara aseptik dan antiseptik.

Rasional : Untuk menghindari kontaminasi dengan kuman penyebab infeksi.

d.  Penatalaksanaan pemberian antibiotik.

Rasional : Menghambat perkembangan kuman sehingga tidak terjadi proses infeksi.

5.  Kurangnya pengetahuan tentang kondisi, prognosis, dan serta pengobatan penyakitnya

berhubungan dengan kurangnya informasi ditandai dengan :

DS : Klien sering menanyakan tentang penyakitnya.

DO : Ekspresi wajah murung/bingung.

Tujuan : Klien mengerti tentang penyakitnya.

Kriteria :

·         Klien tidak menanyakan tentang penyakitnya.

·         Klien dapat memahami tentang proses penyakitnya dan pengobatannya.

Intervensi :

a.   Jelaskan tentang proses penyakit, prosedur pembedahan dan harapan yang akan

datang.

Rasional : Memberikan pengetahuan dasar, dimana pasien dapat membuat pilihan

berdasarkan informasi, dan dapat berpartisipasi dalam program terapi.

b.  Diskusikan perlunya keseimbangan kesehatan, nutrisi, makanan dan pemasukan cairan

yang adekuat.

Rasional : Memberikan nutrisi yang optimal dan mempertahankan volume sirkulasi

untuk mengingatkan regenerasi jaringan atau proses penyembuhan.

c.   Anjurkan untuk banyak beristirahat dan membatasi aktifitas yang berat.

Rasional : Mencegah membatasi kelelahan, meningkatkan penyembuhan, dan

meningkatkan perasaan sehat.

d.  Anjurkan untuk pijatan lembut pada insisi/luka yang sembuh dengan minyak.

Rasional : Merangsang sirkulasi, meningkatkan elastisitas kulit, dan menurunkan

ketidaknyamanan sehubungan dengan rasa pantom payudara.

e.   Dorong pemeriksaan diri sendiri secara teratur pada payudara yang masih ada.

Anjurkan untuk Mammografi.

Rasional : Mengidentifikasi perubahan jaringan payudara yang mengindikasikan

terjadinya/berulangnya tumor baru.

6.  Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi berhubungan dengan intake yang tidak adekuat,

ditandai dengan :

DS :

·         Klien mengeluh nafsu makan menurun

·         Klien mengeluh lemah.

DO :

·         Setengah porsi makan tidak dihabiskan

·         Klien nampak lemah.

·         Nampak terpasang cairan infus 32 tetes/menit.

·         Hb 10,7 gr %.

Tujuan : kebutuhan nutrisi terpenuhi

Kriteria :

·         Nafsu makan meningkat

·         Klien tidak lemah

·         Hb normal (12 – 14 gr/dl)

Intervensi :

a.   Kaji pola makan klien

Rasional : Untuk mengetahui kebutuhan nutrisi klien dan merupakan asupan dalam

tindakan selanjutnya.

b.  Anjurkan klien untuk makan dalam porsi kecil tapi sering

Rasional : dapat mengurangi rasa kebosanan dan memenuhi kebutuhan nutrisi sedikit

demi sedikit.

c.   Anjurkan klien untuk menjaga kebersihan mulut dan gigi.

Rasional : agar menambah nafsu makan pada waktu makan.

d.  Anjurkan untuk banyak makan sayuran yang berwarna hijau.

Rasional : sayuran yang berwarna hijau banyak mengandung zat besi penambah

tenaga.

e.   Libatkan keluarga dalam pemenuhan nutrisi klien

Rasional : partisipasi keluarga dpat meningkatkan asupan nutrisi untuk kebutuhan

energi.