Carcinoma Mammae

Wahyu Setyawati

Pembimbing :dr. Maya Sofa, Sp. B

Anatomi Mammae

• Berada pada dinding dada anterior• Kira-kira pada iga ke 2 atau ke 3 sampa iga ke-6 atau ke-7Dari parasternalis hingga mid axilaris• Papilla mammae pada ICS 4

Tumor atau neoplasma secara umum di artikan sebagai benjolan atau pembengkakan yang disebabkan pertumbuhan sel abnormal dalam tubuh. Pertumbuhan tumor dapat bersifat ganas (malignan) atau jinak (benign).

TUMOR MAMMAE

Epidemiologi

• paling sering terjadi pada wanita diseluruh dunia. • angka kejadian 67,3 - 86,3/100.000 populasi per tahun. • Negara sub-Saharan Africa dan Asia angka kejadian pertahun mencapai

30/100.000 populasi.1 • meningkat sesuai umur :

– usia 25 tahun 5/100.000 populasi, – usia 50 tahun 150/100.000 populasi,– usia 75 tahun 200/100.000 populasi.

• pada pria diperkirakan < 1% yaitu 2,5/100.000. 2

Etiologi

Ca MammaeHormonal

Mutasi gen

Diet tinggi lemak &

gulaPaparan radiasi

Alkohol

Faktor Resiko Ca Mammae

• Menarke dini (<12 tahun)• Menopause lama (>55 tahun)• Nulipara / hamil pertama pada usia >30 tahun• Ras kulit putih• Usia tua (>40 tahun) • Riwayat ca mammae di keluarga terutama ibu, anak perempuan dan saudara

perempuan• Predisposisi genetik• Riwayat menderita ca mammae sebelumnya• Pernah melakukan biopsy mammae

– DCIS (Ductal Carcinoma In Situ) atau LCIS (Lobular Carcinoma In Situ)

– Hyperplasia duktus atau lobulus yang atipical• Pemberian estrogen postmenopause• Terpapar radiasi

Klasifikasi

Non Invasive Ephitelial Cancer

Invasive Ephitelial Cancer Mixed Connective and Epithelial Tumor

•Lobular Carcinoma In Situ (LCIS)•Ductal Carcinoma In Situ (DCIS) - Tipe papillar, - Tipe cribriform, - Tipe solid - Tipe comedo

•Invasive Lobular Carcinoma (10%-15%)•Invasive Ductal Carcinoma• NOS(no otherwise specified)

(50%-70%)• Tubular carcinoma (2%-3%)• Mucinous/colloid carcinoma

(2%-3%)• Medullary carcinoma (5%)• Invasive cribriform carcinoma

(1%-3%)• Invasive papillary carcinoma

(1%-2%)• Adenoid cystic carcinoma (1%)• Metaplastic carcinoma (1%)

•Phyllodes tumor benign and malignant•Carcinosarcoma•Angiocarcinoma

Non Invasive Karsinoma Mammae

LCIS DCIS (solid)

DCIS (comedo) DCIS (cribriform)

Invasive Karsinoma Mammae

Invasive Ductal Carcinoma Invasive Lobular Carcinoma

Mucinous Carcinoma Tubular Carcinoma

Medullary Carcinoma

Diagnosis Ca MammaeAnamnesis Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Penunjang

- Status haid (menarke cepat, menopause lama)- Rw perkawinan (tidak menikah, tidak punya anak)- Rw menyusui (tidak menyusui)- Rw penyakit payudara (FAM, pagget disease, dll)- Rw kanker di keluarga (+)- Rw partus (pertama kali umur > 30 tahun)- RPS (timbul massa di payudara, nyeri +/-, tumbuh cepat, keluar cairan (+/-)

- Simetris/tidak- Massa (lokasi, bentuk, ukuran, konsistensi, mobilitas, permukaan, nyeri tekan +/-, batas)- Peau d’orange - Dimpling- Nodul satelit- Tanda inflamasi- Keluar cairan- Pembesaran kel.limfe regional- Retraksi puting

- biopsi (ditemukan sel kanker),Mamografi ( massa solid dengan atau tanpa stellate, penebalan jaringan dan mikrokalsifikasi)- Duktografi (massa irregular, multiple filling defect)-USG (massa dengan dinding irreguler, batas halus) -MRI-Tumor marker (CA 15-3)

Tumor Primer (T)Tx Tumor primer tidak dapat dinilaiT0 Tumor primer tidak ditemukanTis Carcinoma in situ (LCIS atau DCIS) atau paget’s disease pada puting tanpa tumorT1 Tumor ≤2 cm

T1a Tumor >0.1 cm sampai ≤0.5 cmT1b Tumor >0.5 cm sampai 1 cmT1c Tumor >1 cm sampai 2 cmT2 Tumor >2 cm sampai ≤5 cmT3 Tumor >5 cm

T4Tumor dalam berbagai ukuran dengan perluasan sampai ke dinding dada atau kulit (termasuk iga/kosta, otot interkostalis dan otot serratus anterior, tetapi tidak termasuk otot pektoralis)

T4a Tumor meluas sampai dinding dada (tidak termsk m. pectoralis)T4b Tumor meluas ke kulit dengan ulserasi, edema dan nodul satelitT4c Infiltrasi baik pada dinding dada maupun kulitT4d Mastitis karsinomatosa (Inflammatory Breast Cancer/IBC)

Pembuluh Limfe/Node (N) NX Kelenjar getah bening tidak dapat dinilaiN0 Tidak ada metastasis pada KGBN1 Metastasis ke KGB axilla ipsilateral, masih mobile

N2

Metastasis ke KGB axilla ipsilateral, terfiksasi, dan konglomerasi (beberapa KGB menyatu), atau klinis adanya metastasis pada KGB mammaria interna meskipun tanpa metastasis KGB axilla

N2aMetastasis ke KGB axilla terfiksasi atau konglomerasi ataupun melekat pada struktur lain/ jaringan sekitar

N2bKlinis metastasis hanya pada KGB mammaria interna ipsilateral dan tidak terdapat metastasis pada KGB axilla

N3

Klinis ada metastasis pada KGB infraclavicula ipsilaterla dengan atau tanpa metastasis pada KGB axilla, atau klinis terdapat metastasis pada KGB mammaria interna dan metastasis KGB axilla

N3a Metastasis ke KGB infraclavicula ipsilateralN3b Metastasis ke KGB mammaria interna dan KGB axillaN3c Metastasis ke KGB supraclavicular

M (Metastasis)

Mx Metastasis jauh belum dapat dinilai

M0 Tidak terdapat metastasi jauh

M1 Terdapat metastasis jauh

STAGE TNM

0 Tis, N0, M0

I T1, N0, M0

II A

T0, N1, M0

T1, N1, M0

T2, N0, M0

II BT2, N1, M0

T3, N0, M0

III A

T0, N2, M0

T1, N2, M0

T2, N2, M0

T3, N1, M0

T3, N2, M0

III B

T4, N0, M0

T4, N1, M0

T4, N2, M0

III C Tiap T, N3, M0

IV Semua T, Semua N, M1

Screening & Pemeriksaan Dini Ca Mammae

SADARI

MammografiPF oleh dokter

Memeriksa payudara sendiri (sadari) • setiap bulan untuk semua wanita • Usia > 20 tahun - postmenopause.

PF doktersetiap 3 tahun untuk wanita usia 20-40 tahun

MammografiDilakukan tahunan mengurangi mortalitas akibat Ca Mammae pada wanita > 50 tahun

– 35-39 tahun = 1x– > 40 tahun = 1-2 tahun– > 50 tahun = tiap tahun

Mastektomi Profilaksis

dapat dilakukan pada :• Tinggi risiko Ca Mammae• Mastektomi sederhana dan oprerasi rekontruksi• Pasien dengan penyakit jinak payudara dan riwayat kanker

mammae bilateral atau premenopausal dikeluarga.• Pasien dengan riwayat kanker mammae sebelumnya dan penyakit

fibrokistik pada payudara• Pasien dengan LCIS

Dilakukan :

BCS(breast conserving surgery)/lumpectomy, eksisi tumor primer dan jaringan sekitar, umumnya diikuti radiasi Tumor relative <3cm, dengan atau tanpa pembesaran KGB

Mastektomi radikal, seluruh kelenjar mammae, m.pektoralis mayor, m.pektoralis minor, jaringan limfatik

dan lemak subskapular, aksilar secara kontinyu enblok direseksi.

Mastektomi radikal modifikasi , sama dengan teknik  radikal, tapi mempertahankan m.pektoralis mayor dan minor atau

mempertahankan m.pektoralis mayor, mereseksi m.pektoralis minor. kelebihan : memacu pemulihan fungsi pasca operasi, tapi sulit membersihkan kelenjar limfe aksilar superior.

Mastektomi total membuang seluruh kelenjar mammae tanpa membersihkan kelenjar limfe. terutama

untuk karsinoma in situ atau pasien lanjut usia.

TINDAKAN BEDAH

Terapi Non Bedah

Terapi radiasi Terapi KemoterapiTerapi Hormonal

Referensi

1 Brunicardi, F. Charles, dkk. Oncology at Schwartz’s Principles of Surgery Eight Edition. Mc Graw Hill: United State of America. 2005

2. Haskell, Charles M and Dennis A. Casciato. Breast Cancer at Manual of Clinical Oncology Fourth Edition. Lippincott Williams & Wilkins. United State of America. 2000

3. Pass, Helen. A. Benign and Malignant Disease of The Breast at Surgery Basic Science and Clinical Evidence. Jeffrey A Norton Springer. New York. 2001

4. Winer, Eric. P. Malignant Tumor of The Breast at Cancer Principles and Practice of Oncology. Lippincott Williams & Wilkins. United State of America. 2001

5. Stead, Latha. G, dkk. The Breast at First Aid for The Surgery Clerkship. Mc Graw Hill. United State of America. 2003

6. Feig, Barry W, dkk. The M.D. Anderson Surgical Oncology Handbook Second Edition. Lippincott William and Wilkins. Texas 1999

6. Jatoi, Ismail, dkk. Atlas of The Breast Surgery. Springer. New York. 2006 7. Towsend, M. Jr, dkk. The Breast at Sabiston textbook of Surgery. Elsivier. United State of America. 20088. Protokol Penatalaksanaan Kanker Payudara, PERABOI, 2010