Lapsus - Struma
description
Transcript of Lapsus - Struma
LAPORAN KASUS
STRUMA
Pembimbing :
dr. Haryo T. S., Sp.B
Disusun oleh :
Denis Ari Kurnia, S.Ked
KEPANITERAAN KLINIK SMF BEDAH
RSUD DR. R. SOSODORO DJATIKOESOEMO
BOJONEGORO
2015
LAPORAN KASUS
SMF ILMU BEDAH
A. Identitas Pasien
Nama : Sulastri
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 49 tahun
Alamat : Temayang - Bojonegoro
Agama : Islam
Pekerjaan :
Stasus Pernikahan : Sudah menikah
Pendidikan Terakhir :
Tanggal MRS : 10 September 2015
B. Anamnesis
1. Riwayat Penyakit Sekarang
Keluhan Utama : Benjolan di leher kiri
Benjolan di leher kiri dirasakan sejak 12 tahun yang lalu. Benjolan awalnya
kecil dan dirasakan perlahan-lahan membesar. Benjolan tidak disertai rasa
nyeri, baik saat diam maupun saat menelan. Benjolan tersebut disertai kulit
yang agak merah, namun tidak nyeri bila disentuh.
Benjolan di leher tidak disertai demam, mual dan muntah. Tidak ada
perasaan dada berdebar-debar, tidak berkeringat yang berlebihan, tangan tidak
sering basah, tidak gemetar pada tangan dan kaki. Pasien mengatakan tidak ada
penurunan berat badan. BAK normal, frekuensi BAK 3-4 kali sehari, warna
kuning, tidak disertai dengan darah, BAB (+) normal, frekuensi BAB 1 kali
sehari, warna kuning kecoklatan, konsistensi lunak, tidak disertai dengan lendir
dan darah. Nafsu makan dan minum baik.
2. Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien mengatakan memiliki riwayat hipertensi, namun tidak rutin kontrol dan
berobat. Riwayat diabetes melitus disangkal
3. Riwayat Penyakit Keluarga
Keluarga tidak ada yang sakit seperti ini
4. Riwayat Pengobatan
Pasien tidak pernah mengobati keluhan ini sebelumnya. Pasien baru mulai
memeriksakan diri sejak benjolan mulai dirasakan mengganggu.
5. Riwayat Kebiasaan-Sosial
Pasien seorang ibu rumah tangga. Pasien sehari-hari makan biasa dengan nasi
dan lauk daging.
C. Pemeriksaan Fisik
Kondisi Umum : Sakit sedang Kesadaran : Compos mentis
Tanda-Tanda Vital
- Tekanan Darah : 180/120 mmHg - Pernafasan : 18 x/menit
- Nadi : 88 x/menit - Suhu : afebris
Kepala-Leher
- Bentuk : Dalam batas normal
- Mata : Tidak ditemukan anemis dan tidak ditemukan ikterus
- Hidung : Tidak ditemukan pernafasan cuping hidung dan dispneu
- Bibir : Tidak ditemukan tanda cyanosis
- Tidak didapatkan peningkatan JVP
- Pembesaran kelenjar thyroid (+) di coli sinistra
- Tidak didapatkan pembesaran kelenjar getah bening
Thorax
- Inspeksi : scars (-), bentuk dada (dalam batas normal), gerakan dada
(simetris)
- Palpasi : iktus cordis ICS V midclavicular line (dalam batas normal)
- Perkusi : sonor pada kedua lapangan thorax (dalam batas normal)
- Auskultasi : Cor S1S2 tunggal reguler, mur-mur (-), gallop (-)
Pulmo vesikuler +/+ , Ronchi -/- , Wheezing -/-
Abdomen
- Inspeksi : Bentuk dalam batas normal, scars (-), distended (-), tidak ditemukan
adanya vena kolateral
- Auskultasi : Bising usus (+) normal
- Palpasi : Hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan (-)
- Perkusi : Meteorismus (-)
Ekstremitas
Akral hangat kering merah pada ekstremitas atas bawah, CRT < 2”, tidak
didapatkan edema pada ekstremitas atas-bawah
Status Lokalis Regio Coli Sinistra
- Inspeksi : Didapatkan benjolan ukuran 4x4 cm, kulit daerah sekitar benjolan
hiperemi (+), ikut bergerak saat menelan
- Palpasi : nyeri tekan (-), konsistensi lunak, mobile, permukaan rata, batas
tegas, ikut bergerak saat menelan
D. Pemeriksaan Penunjang
Lab darah lengkap, FNAB, USG Thyroid
E. Diagnosis
Struma Nodusa Non Toksik Unilateral Sinistra + Hipertensi
F. Planning
????
G. Prognosis
Dubia ad bonam