Lapsus Internsip Ht Dalam Kehamilan

8/19/2019 Lapsus Internsip Ht Dalam Kehamilan

1/25

Topik : Preeklampsia Berat Dengan Impending Eclampsia

Tanggal (Kasus) : 14 Juli 2014

Tanggal Presentasi : 24 Juli 2014

Presenter : dr. Gunaan !ata Kurra"man

Pendamping : dr. #ar$ko %ang &ardian

dr. Titien 'itria "oli"ati

*$ekti+ Presentasi : *stetri dan G$nekologi

Ba"an Ba"asan : Kasus

,ara #em*a"as : Diskusi

Tanggal Masuk : 14 Juli 2014

Pukul : 02.10 WIB

Ruangan : Kebidanan

%. D%T% P%-!

Nama Ibu : Ny. SM Nama Suami : Bk. P

!mu" : #$ %a&un !mu" : #' %a&un

(gama : Islam (gama : Islam

Pendidikan : S) Pendidikan : S)

Peke"*aan : IRT Peke"*aan : Bu"u&

(lama% : Tegal Muk%i (lama% : Tegal Muk%i

B. %!%#!-

+s. da%ang ke RS) )SR ukul 02.10 WIB ka"ena saki% keala &eba%

1. Kelu"an /tama

+s mengelu& saki% keala yang &eba% se*ak 2 *am sebelum masuk

"uma& saki%

2. Kelu"an Tam*a"an

Kelu&an Tamba&an : ,s me"asakan andangan kabu"- mualmual- %ana

mun%a&- mulasmulas /- kelua" ai"ai" /- kelua" lendi" da"a& /.

1


2/25

. ia$at Pen$akit ekarang

,kasi selu"u& bagian keala

nse% se*ak 2 *am sebelum masuk "uma& saki%

K uali%as

K uan%i%as

K ",n,l,gis +s da%ang ke !) RS) )SR ukul 02.10 dengan

kelu&an nye"i keala &eba% se*ak 2 *am sebelum masuk "uma& saki%. +S

*uga me"asakan andangan kabu"- mualmual. +s belum me"asakan

mulasmulas- ,s *uga menyangkal kelua" da"a& dan lendi" da"i

kemaluan. Selama ke&amilan +s melakukan (N di bidan. Pada 2

bulan SMRS %e"ak&i" +S melakukan (N di bidan- %ekanan da"a& +S

%inggi dan dibe"ikan ,ba% enu"un %ekanan da"a& ,le& bidan un%uk 1

minggu. Se%ela& i%u +S %idak e"na& meme"iksakan lagi ke&amilannya.

#enye"%ai ,s me"asakan andangan kabu"- dan mualmual %ana

mun%a&- mulasmulas /- kelua" ai"ai" /- kelua" lendi" da"a& /.

#emenga"u&i 3ak%," sik,l,gis.

4. ia$at Pen$akit Da"ulu

Pasien menyangkal memiliki "iaya% &ie"%ensi sebelum &amil-

diabe%es melli%us- "iaya% enyaki% *an%ung- dan gin*al.

Selama ke&amilan sebelumnya- ,s %idak memiliki "iaya% &ie"%ensi.

+s menga%akan %idak ada "iaya% di"aa% di RS dan %idak ada "iaya%

,e"asi sebelumnya.

3. ia$at Pen$akit Keluarga

+s menyangkal ba&a kelua"ganya memiliki "iaya% &ie"%ensi- dan

"iaya% diabe%es melli%us.

. ia$at #enstruasi

Siklus 5aid : 2' &a"i-%e"a%u"

6ama : 78 &a"i

2


3/25

5P5T : +k%,be" 201#

5. ia$at Perkainan

a. Kain ke : 1

b. 6ama e"kainan : 18 %a&un

6. ia$at Ke"amilan ekarang

5P5T : +k%,be" 201#

TTP :

(N : Tidak %e"a%u"- *umla& kun*ungan (N lua.

Pada saa% k,n%",l ke&amilan ,s. %idak e"na& mendaa%kan imunisasi

TT.

Kelu&an : Pada saa% k,n%",l 2 bulan SMRS- +s. mengaku mengalami

%ekanan da"a&nya %inggi- sema% minum ,ba% enu"un T) selama

seminggu.

7. ia$at Ke"amilan dan Persalinan

Tanggal

la&i" anak

Jenis

kelamin

Jenis

Pe"salinan

Penyuli% Pen,l,ng BB. 6a&i" Keadaan

anak

1 1912199' Pe"emu

an

Pe"aginam

s,n%an

Tidak

ada

)ukun Se&a%

2 2812001 6akilaki Pe"aginam

s,n%an

Tidak

ada

Bidan #400g" Se&a%

# 2010 (b,"%us

10. ia$at Ginekologi

Tidak ada

11. ia$at Keluarga Beren8ana

+s menga%akan e"na& menggunakan KB il se%ela& kela&i"an anak

kedua.

3


4/25

,. P#-K%%! '--K

tatus Present

1. Keadaan !mum : Baik

Kesada"an : ,m,s men%is

2. S%a%us ;m,si,nal : S%abil 6abil

#. Tanda =meni%

Su&u : #7-$ ,

tatus Generalis

1. Keala

Tidak ada edema ada muka- k,n*ung%ia %idak anemis- skle"a ma%a %idak

ik%e"ik.

2. Pinggang.

Nye"i : (da Tidak

#. ;>%"emi%as.

+edema %angan dan *a"i : (da Tidak

+edema Tibia dan kaki : (da Tidak


5/25

6e,,ld II : bagian ki"i %e"aba bagian ke@ilke@il dan banyak %,n*,lan-

sedangkan bagian kanan %e"aba sa%u bagian meman*ang.

6e,,ld III : bagian segmen baa& "a&im %e"aba sa%u bagian besa"-

bula%- melen%ing

6e,,d I< : k,ne"gen

Peme"iksaan )alam

Tidak dilakukan

D. P#-K%%! P!/!J%!G

&ematologi

5b : 1#-7 g"=dl / 11-81$-$ g=d6

5% : #1 A / #$48 A

6euk,si% : 1#.800 =ul / #.70011.000 =ul

;"i%",si% : 4.100.000 =ul / #.'00.000$.200.000 =ul

T",mb,si% : 141.000 =ul / 1$0440>10# =ul

Kimia Dara"

'aal &ati

S+T : 124 !=6 / 0#$ !=6

SPT : 82 !=6 / 0#$ !=6

Kar*o"idrat

ula Sesaa% : 142 mg=d6 / 200 mg=d6

ain9lain

5bs(g : / N,n Reak%i3

/rinalisis

P",%ein=(lbumin : CCC

5


6/25

. D-%G!- KJ%

4P2(1- #$ %a&un- g"aid #9 minggu

Janin Tunggal 5idu- in%"au%e"ine- "esen%asi keala- le%ak meman*ang

Belum Ina"%u

P"eeklamsia Be"a% )engan Impending Eclampsia

'. D-%G!% B%!D-!G

2P1(0- 27 %a&un- g"aid #7 minggu

Janin Tunggal 5idu- in%"au%e"ine- "esen%asi keala- le%ak meman*ang

Belum Ina"%u

)engan 5;66P Synd",m

G. P!%T%%K%!%%!

• Resusi%asi @ai"an dengan R6 DD g%%=meni%

• +bse"asi Keadaan umum- TT


7/25

tatus o*stetrik :

Peme"iksaan 6ua"

T?! : 20 @m

6e%ak *anin : meman*ang5is /

)JJ :1$0>=meni%

Peme"iksaan )ala m: Tidak dilakukan

6e,,ld : %e"lami" di s%a%us

a*oratorium:

• 5b : 1#-7 g"=dl

• 5% : #1 A

• 6euk,si% : 1#.800 =ul

• ;"i%",si% : 4.100.000 =ul

• T",mb,si% : 141.000 =ul

• S+T : 124 !=6

• SPT : 82 !=6

• ula Sesaa% : 124 mg=d6

• P",%ein !"in : CCC

D


8/25

a*oratorium:

• 5b : 10-$ g"=dl

• 5% : #1 A

• 6euk,si% : 24.900 =ul

• ;"i%",si% : #.#00.000 =ul

• T",mb,si% : #9.000 =ul

• S+T : $1 !=6

• SPT : $' !=6


)D: P#(1- #$ %a&un- )engan sindroma HELLP

(ml,diine 1> 10mg

• )ie% TKTP "enda&

ga"am

K,nsul d,k%e" sesialisma%a:)>: edema "e%inaTe"ai: (@e%aE,lamide

#>$00mg

17082014 Kelu"an: %idak ada kelu&an

Pemeriksaan 'isik:K! : %amak saki% sedang

Kesada"an : M

K,n*ung%ia : %idak anemis

;dema :

S%a%us 6,kalis: (bd,men %amak luka bekas

,e"asi sean*ang 10 @m- e"da"a&an

T) : 1$0=100 mm5g

N: 90>=mn%

RR : 20 D=mn%

a*oratorium:

• 5b : 11-' g"=dl

• 5% : ## A

• 6euk,si% : 24.900 =ul

• ;"i%",si% : #.700.000 =ul

• T",mb,si% : 47.000 =ul

• S+T : 124 !=6

• SPT : 82 !=6

• ula Sesaa% : 142 mg=d6


)D: P#(1- #$ %a&un- )engan sindroma HELLP

Pasien diinda& "aa%Ruang

• Resusi%asi @ai"an

dengan R6 DDg%%=meni%

• Pembe"ian

Me",enem 1>

1g" I<

• Pembe"ian (sam

%"aneksama% #>$00 mg

• Pembe"ian

Ke%,",la@ 2> mg

• )e>ame%as,ne #>

0-$mg• Me%ild,a Tab

#>$00mg

• Pembe"ian

(ml,diine 1> 10mg

• (@e%aE,lamide

#>$00mg

• )ie% TKTP "enda&

ga"am

18082014 Kelu"an: %idak ada kelu&an

Pemeriksaan 'isik:

K! : %amak saki% sedang

Kesada"an : M

K,n*ung%ia : %idak anemis

Ruang

• Resusi%asi @ai"an

dengan R6 DDg%%=meni%

• Me",enem 1>

1g" In*eksi

• In* )e>ame%as,ne

8


9/25

;dema :

S%a%us 6,kalis: (bd,men %amak luka bekas

,e"asi sean*ang 10 @m- e"da"a&an

T) : 1#0=90 mm5g N: '2>=mn%

RR : 20 D=mn%

a*oratorium:

• 5b : 9-0 g"=dl

• 5% : 2$ A

• 6euk,si% : #2.200 =ul

• ;"i%",si% : 2.800.000 =ul

• T",mb,si% : 18'.000 =ul

• S+T : 2' !=6

• SPT : 47 !=6

• "ea%inin : 0-$ mg=d6

• P",%ein !"in :

)D: P#(1- P,s% S 5III

2>0-$mg

• S? %ab 1>#00mg

9


10/25

&-PT!- D%%# K&%#-%!

Te"min,l,gi &ie"%ensi dalam ke&amilan /5)K digunakan un%uk

menggamba"kan sek%"um yang luas da"i ibu &amil yang mengalami eningka%an

%ekanan da"a& yang "ingan a%au be"a% dengan be"bagai dis3ungsi ,"gan. Samai

seka"ang enyaki% 5)K masi& me"uakan masala& kebidanan yang belum daa%

die@a&kan dengan %un%as.

5)K adala& sala& sa%u enyebab m,"bidi%as dan m,"%ali%as ibu disaming

e"da"a&an dan in3eksi. Pada 5)K *uga didaa%i angka m,"%ali%as dan m,"bidi%as

bayi yang @uku %inggi. )i Ind,nesia "eeklamsia dan eklamsia me"uakan

enyebab da"i #040A kema%ian e"ina%al- semen%a"a di bebe"aa "uma& saki% di

Ind,nesia %ela& menggese" e"da"a&an sebagai enyebab u%ama kema%ian

ma%e"nal. !n%uk i%u die"lukan e"&a%ian se"%a enanganan yang se"ius %e&ada

ibu &amil dengan enyaki% ini.

K%-'-K%-

Pada saa% ini- un%uk lebi& menyede"&anakan dan memuda&kan T&e

W,"king ",u Re,"% dan 5ig& Bl,,d P"essu"e ini P"egnan@y /2000

menya"ankan klasi3ikasi &ie"%ensi dalam ke&amilan sebagai be"iku% :

1. 5ie"%ensi ges%asi,nal

2. 5ie"%ensi k",nis

#. Sue"im,sed "eeklamsia

4. P"eeklamsia "ingan- "eeklamsia be"a% dan eklamsia

Sebagai ba%asan yang disebu% &ie"%ensi dalam ke&amilan adala& kenaikan

%ekanan da"a& dias%,lik ≥90 mm5g dan %ekanan da"a& sis%,lik ≥140 mm5g ada

10


11/25

dua kali eme"iksaan yang be"*a"ak 4 *am a%au lebi& dan ",%einu"ia- *ika di*umai

",%ein dalam u"ine melebi&i 0-# g"=24 *am a%au dengan eme"iksaan kuali%a%i3

minimal ,si%i3 /C sa%u.

D'-!--

1. &ipertensi gestasional adala& kenaikan %ekanan da"a& yang &anya

di*umai dalam ke&amilan samai 12 minggu as@a e"salinan- %idak

di*umai kelu&an dan %anda%anda "eeklamsia lainnya. )iagn,sa ak&i"

di%egakkan as@a e"salinan.

2. &ipertensi kronis adala& &ie"%ensi yang suda& di*umai sebelum

ke&amilan- selama ke&amilan samai sesuda& masa ni3as. Tidak

di%emukan kelu&an dan %anda%anda "eeklamsia lainnya.

#. uperimposed preeklampsia adala& ge*ala dan %anda%anda "eeklamsia

mun@ul sesuda& ke&amilan 20 minggu ada ani%a yang sebelumnya

mende"i%a &ie"%ensi k",nis.

4. Preeklamsia ringan= preeklampsia *erat= eklampsia : )a&ulu- disebu%

P; *ika di*umai %"ias %anda klinik yai%u : %ekanan da"a& F 140=90 mm5g-

",%einu"ia dan edema. Tai seka"ang edema %idak lagi dimasukkan dalam

k"i%e"ia diagn,s%ik - ka"ena edema *uga di*umai ada ke&amilan n,"mal.

Penguku"an %ekanan da"a& &a"us diulang be"selang 4 *am- %ekanan da"a&

dias%,l ≥ 90 mm5g digunakan sebagai ed,man.

a. Preeklampsia ringan adala& *ika %ekanan da"a& ≥ 140=90 mm5g-

%ai 170=110 mm5g dan ",%einu"ia C1.

b. Preeklampsia berat adala& *ika %ekanan da"a& G 170=110 mm5g-

",%einu"ia ≥ C2- daa% dise"%ai kelu&an sub*ek%i3 see"%i nye"i

eigas%"ium- saki% keala- gangguan engli&a%an dan ,ligu"ia.

@. Eklampsia adala& kelainan aku% ada ani%a &amil dalam

e"salinan a%au ni3as yang di%andai dengan %imbulnya ke*ang dan

a%au k,ma. Sebelumnya ani%a ini menun*ukkan ge*alage*ala

"eeklamsia be"a%. /ke*ang %imbul bukan akiba% kelainan

neu",l,gik.

11


12/25

PK%#P-% > K%#P-%

-nsidens

Insidens "eeklamsia dan eklamsia be"kisa" an%a"a 49 A ada ani%a &amil- #8

A %e"*adi ada nullia"a- dan 0-'$ A ada mul%ia"a. (ngka ke*adian P; di

Ind,nesia be"kisa" an%a"a #10 A. Peneli%ian %e"ak&i" di Medan ,le& Girsang ES

/2004- mela,"kan angka ke*adian P;B di RS!P. 5. (dam Malik dan RS!. )".

Pi"ngadi Medan e"i,de 2000200# adala& $-94A- sedangkan eklamsia 1-08A.

tiologi > Patogenesis

;%i,l,gi dan a%,genesis "eeklamsia samai saa% ini masi& belum seenu&nya

di3a&ami- masi& banyak di%emukan k,n%",e"si- i%ula& sebabnya enyaki% ini

se"ing disebu% H%&e desease ,3 %&e,"ies. Pada saa% ini &i,%esis u%ama yang daa%

di%e"ima un%uk mene"angkan %e"*adinya "eeklamsia adala& : 3ak%," imun,l,gi-

gene%ik- enyaki% embulu& da"a& dan keadaan dimana *umla& %",&,blas% yang

be"lebi&an dan daa% mengakiba%kan ke%idakmamuan inasi %",3,blas% %e"&ada

a"%e"i si"alis ada aal %"imes%e" sa%u dan %"imes%e" dua. 5al ini akan

menyebabkan a"%e"i si"alis %idak daa% be"dila%asi dengan semu"na dan

mengakiba%kan %u"unnya ali"an da"a& di lasen%a. Be"iku%nya akan %e"*adi s%"ess

,ksidasi- eningka%an "adikal bebas- dis3ungsi end,%el- ag"egasi dan enumukan

%",mb,si% yang daa% %e"*adi dibe"bagai ,"gan.

'aktor Predisposisi Ter;adin$a Preeklampsia.

P"imig"aida- ke&amilan ganda- diabe%es meli%us- &ie"%ensi essensial k",nik-

m,la &ida%id,sa- &id",s 3e%alis- bayi besa"- ,besi%as- "iaya% e"na& mende"i%a

"eeklamsia a%au eklamsia- "iaya% kelua"ga e"na& mende"i%a "eeklamsia a%aueklamsia- lebi& se"ing di*umai ada ende"i%a "eeklamsia.

P!%!G%!%!

Pada dasa"nya enanganan yang %e"baik ada "eeklamsia adala& sege"a

mela&i"kan *anin- %e%ai disaming i%u usia ke&amilan- keadaan ibu dan keadaan

*anin &a"us diaasi dengan baik- dan men*adi e"%imbangan un%uk melakukan

%e"minasi ke&amilan

12


13/25

P -!G%!

Penanganan yang ,%imal ada usia ke&amialn #8 minggu adala& di"aa% di "uma&

saki% ka"ena @a"a ini daa% meningka%kan ke%a&anan &idu bayi dan menu"unkan

",g"esi3i%as enyaki%. Jika "aa% *alan- as%ikan asien k,n%",l se@a"a %e"a%u".

Selama di"aa% asien mendaa%kan die% yang %e"a%u" %ana "es%"iksi ga"am dan

%ana emba%asan ak%i3i%as 3isik.

1. (n%i&ie"%ensi- an%idiu"e%ik- dan seda%i3 %idak dibe"ikan.

2. )ilakukan ealuasi kese&a%an ibu:

Tekanan da"a& dim,ni%," se%ia 4 *am

Be"a% badan diuku" se%ia &a"i

Peme"iksaan lab,"a%,"ium see"%i ",%ein u"in- &ema%,k"i%- &i%ung

%",mb,si%- 3ungsi &a%i- dan 3ungsi gin*al dilakukan se%ia 12 minggu.(asi e"kembangan enyaki%- kemungkinan men*adi "eeklamsia be"a%-

a%au imending eklamsia dengan ge*ala : saki% keala- gangguan

engli&a%an- a%au nye"i eigas%"ik

#. ;aluasi kese&a%an bayi

5i%ung ge"ak bayi se%ia &a"i.

NST se%ia minggu.

!S se%ia # minggu un%uk menge%a&ui I!R

Bi,3isik ",3il *ika e"lu.

4. Jika usia ke&amilan G #8 minggu- a%au mendeka%i a%e"m- lakukan induksi

e"salinan alauun se"ik belum ma%ang.

Klasi+ikasi P *erdasarkan tingkat kepara"an pen$akit:

K;6(IN(N P; RIN(N P; B;R(T .

T) dias%,lik 100 mm5g ≥ 110 mm5g

P",%einu"ia C1 e"sis%en ≥C2

Saki% keala C

angguan engli&a%an C

Nye"i e"u% bagian a%as C

+ligu"ia C

Ke*ang /eklamsia C

K"ea%inin se"um meningka%

T",mb,si%,enia C

Peningka%an enEim &a%i minimal nya%a

Res%"iksi e"%umbu&an *anin C

;dema ulm,num C .

13


14/25

PK%#P-% B%T

%. Pengo*atan #edisinal

1. Ti"a& Ba"ing

2. +ksigen

#. Ka%e%e" mene%a

4. I


15/25

12. Jika di*umai Sind",ma 5;66P- be"i deksame%as,n 10 mg = 12 *am I< 2>

sebelum e"salinan- dilan*u%kan dengan deksame%as,n 10- 10- $- $ mg = *am

I< dengan in%e"al 7 *am ,s%a"%um. Kela&i"an bayi di&a"akan %e"*adi dalam

4' *am se%ela& embe"ian deksame%as,n e"%ama.

,atatan:

Sya"a% embe"ian Magnesium Sul3a%:

5a"us %e"sedia an%id,%um Magnesium Sul3a% yai%u Kalsium luk,nas 10A-

dibe"ikan i se@a"a e"la&an.

Re3leks a%ella /C

?"ekuensi e"na3asan G 17 kali = meni%.

P",duksi u"in G 100 @@ dalam 4 *am sebelumnya / 0-$ @@= kg BB= *am

Pembe"ian Magnesium Sul3a% samai 20 g" %idak e"lu meme"%imbangkan

diu"ese

B. Penanganan *stetrik

Pada keadaan ibu suda& s%abil- %e%akan sua%u keu%usan aaka& dilakukan

%e"minasi ke&amilan a%au %indakan k,nse"a%i3 dengan meme"%imbangkan

usia ke&amilan dan keadaan *anin.

Penanganan k,nse"a%i3 bisa dilakukan ada keadaan :

Tekanan da"a& %e"k,n%",l 170=110 mm5g

+ligu"ia "es,n dengan embe"ian @ai"an

Tidak di*umai nye"i eigas%"ik

!sia ke&amilan #4 minggu

Kalau enyaki% be"kembang men*adi Sind",ma 5;66P mu"ni @ende"ung

dilakukan %indakan enanganan ak%i3

Jika se"iks suda& ma%ang dan %idak ada k,n%"a indikasi ,bs%e%"ik- dilakukaninduksi e"salinan dengan ,ksi%,sin d"is dan amni,%,mi. Kala II die"@ea%

dengan ;< = ;?.

Seksi, sesa"ea dilakukan ada :

Sk," elik dibaa& $.

)engan d"is ,ksi%,sin- se%ela& 12 *am belum ada %anda%anda *anin akan

la&i" e"aginam.

Indikasi ,bs%e%"ik.

15


16/25

Bayi di%angani ,le& Subbagian Pe"ina%,l,gi dan *ika e"lu di"aa% di

Ne,na%al In%ensie a"e !ni%.

K%#P-%

%. Pengo*atan #edisinal

1. MgS+4 :

a"a embe"ian sama dengan asien "eeklamsia be"a%.

Bila ke*ang be"ulang dibe"ikan MgS+4 20 A 2 g" I.

?iksasi badan ada %ema% %idu" &a"us @uku kend," guna meng&inda"i

3"ak%u".

Pembe"ian ,ksigen.

)iasang ka%e%e" mene%a / 3,ley ka%e%e" .

4. Pe"aa%an ada ende"i%a k,ma :

M,ni%,"ing kesada"an dan dalamnya k,ma memakai H lasg,

Pi%%sbu"g ,ma S@ale H.Pe"lu die"&a%ikan en@ega&an dekubi%us dan makanan ende"i%a.

Pada k,ma yang lama / G 24 *am - makanan melalui &idung / NT

Nas, as%"i@ Tube : Neus S,nde


17/25

B. Pengo*atan *stetrik :

1.Semua ke&amilan dengan eklamsia &a"us diak&i"i %ana memandang umu"

ke&amilan dan keadaan *anin.

2.Te"minasi ke&amilan

Sika dasa" : bila suda& s%abilisasi / emuli&an &em,dinamika dan

me%ab,lisme ibu - yai%u 4' *am se%ela& sala& sa%u a%au lebi& keadaan

dibaa& ini :

Se%ela& embe"ian ,ba% an%i ke*ang %e"ak&i".

Se%ela& ke*ang %e"ak&i".

Se%ela& embe"ian ,ba%,ba% an%i &ie"%ensi %e"ak&i".

Pende"i%a mulai sada" / "es,nsi3 dan ,"ien%asi .

#.Bila anak &idu s@ daa% die"%imbangkan.

Peraatan Pas8a Persalinan

Bila e"salinan %e"*adi e"aginam- m,ni%,"ing %anda%anda i%al dilakukan

sebagaimana laEimnya.

Peme"iksaan lab,"a%,"ium dike"*akan se%ela& 1>24 *am e"salinan.

Biasanya e"baikan sege"a %e"*adi se%ela& 244' *am as@a e"salinan.

-!D#% &P

Sind",ma 5;66P yang me"uakan singka%an da"i Hemolysis, Elevated

Liver Enzymes dan Low Platelet counts e"%ama sekali dila,"kan ,le& Louis

Weinstein %a&un 19'2 ada ende"i%a "eeklamsia be"a%.

Sind",ma ini me"uakan kumulan ge*ala mul%isis%em ada ende"i%a

"eeklamsia be"a% dan eklamsia yang %e"u%ama di%andai dengan adanya&em,lisis- eningka%an kada" enEym &ea" dan enu"unan *umla& %",mb,si%

/%",mb,si%,enia.

Sind",ma 5;66P dika%akan me"uakan a"ian yang unik "eeklamsia.

Sekali be"kembang dengan @ea% daa% menyebabkan ende"i%a men*adi gaa%-

be"ak&i" dengan kegagalan 3ungsi &a%i dan gin*al , respiratory distress syndrome

ada ende"i%a dan kema%ian ibu dan *anin.

17


18/25

Kadangkadang sind",ma ini suli% a%au sala& didiagn,sa- ka"ena

mun@ulnya @ea% dan bisa menda&ului %anda%anda "eeklamsia a%au daa% *uga

didiagn,sa sebagai &ea%i%is- kelainan gas%",in%es%inal dan kandung emedu-

aendisi%is a%auun iel,ne"i%is.

B%T%%!

Ba%asan sind",ma 5;66P samai saa% ini masi& k,n%",e"si. Menu"u%

Godlin /19'2 Sind",ma 5;66P me"uakan ben%uk aal "eeklamsia be"a%.

Weinstein /19'2 mela,"kan sind",ma 5;66P me"uakan a"ian yang unik

"eeklamsia. )i lain i&ak banyak enulis mela,"kan ba&a sind",ma 5;66P

me"uakan ben%uk yang "ingan Disseminated Intravascular oagulation /)I

yang %e"lea%kan ka"ena eme"iksaan lab,"a%,"ium yang %idak adekua%.

Sala& sa%u alasan yang menyebabkan k,n%",e"si %e"&ada sind",ma ini

adala& ka"ena e"bedaan dalam k"i%e"ia diagn,s%ik dan me%,de yang digunakan.

Walauun &ami" semua eneli%i seaka% ba&a sind",ma ini me"uakan e%anda

keadaan enyaki% yang be"a% dan dengan ",gn,se yang *elek.

-!-D!

Insiden sind",ma 5;66P samai saa% ini belum dike%a&ui dengan as%i.

5al ini disebabkan ka"ena onset sind",ma ini suli% diduga se"%a gamba"an

klinisnya sanga% be"a"iasi dan e"bedaan dalam k"i%e"ia diagn,sis. Insiden

sind",ma 5;66P be"kisa" 2 12 A da"i asien dengan "eeklamsia be"a%- dan

be"kisa" 0-2 samai 0-7 A da"i selu"u& ke&amilan

T-G- D%! P%T'--G-;%i,l,gi dan a%,genesis sind",ma 5;66P selalu di&ubungkan dengan

P"eeklamsia- alauun e%i,l,gi dan a%,genesis "eeklamsia samai saa% ini

belum daa% dike%a&ui dengan as%i.

Banyak %e,"i yang suda& dikembangkan un%uk mengungkakan a%,genesis

"eeklamsia- namun dalam dekade %e"ak&i" ini e"&a%ian %e"3,kus ada ak%iasi

a%au dis3ungsi sel end,%el. Te%ai aa enyebab e"uba&an end,%el ini- samai kini

belum dike%a&ui dengan as%i.

18


19/25

Te"*adinya sind",ma 5;66P me"uakan mani3es%asi ak&i" ke"usakan

end,%el mik",askula" dan ak%iasi la%ele% in%"aaskula".

Pada sind",ma 5;66P %e"*adi anemia !emolitik mikroangiopati. (kiba%

3"agmen%asi- sel da"a& me"a& akan lebi& muda& kelua" da"i embulu& da"a& yang

%ela& mengalami keb,@,"an akiba% ke"usakan end,%el dan adanya de,si% 3ib"in.

Pada gamba"an da"a& %ei akan %e"li&a% gamba"an sp!erocytes- sc!istocytes-

triangular cell dan burr cell .

Pada sind",ma 5;66P %e"*adi e"uba&an ada &ea". Pada gamba"an

&is%,a%,l,gisnya %e"li&a% nek",sis a"enk&im e"i,"%al a%au 3,kal yang dise"%ai

dengan de,si% &ialin da"i ba&an see"%i 3ib"in yang %e"daa% ada sinus,id.

(danya mik",%",mbi dan de,si% 3ib"in ada sinus,id %e"sebu% menyebabkan

,bs%"uksi ali"an da"a& di &ea" yang akan me"uakan dasa" %e"*adinya eningka%an

enEim &ea" dan %e"daa%nya nye"i e"u% kad"an kanan a%as. amba"an nek",sis

sellula" dan e"da"a&an daa% %e"li&a% dengan MRI. Pada kasus yang be"a% daa%

di*umai adanya e"da"a&an in%"a&ea%ik dan &ema%,m subkasula" a%au "u%u"

&ea".

Penu"unan *umla& la%ele% ada sind",ma 5;66P disebabkan ,le&

meningka%nya k,nsumsi a%au des%"uksi la%ele%. Meningka%nya k,nsumsi la%ele%

%e"*adi ke"ena ag"egasi la%ele% yang diakiba%kan ka"ena ke"usakan sel end,%el-

enu"unan ",duksi ",s%asiklin- ",ses imun,l,gis mauun eningka%an *umla&

"adikal bebas.

Bebe"aa eneli%i be"anggaan ba&a )I me"uakan ",ses "ime" yang

%e"*adi ada sind",ma 5;66P. Walauun gamba"an &is%,l,gis mik",%",mbi yang

mi"i an%a"a sind",ma 5;66P dan )I %e%ai ada sind",ma 5;66P %idak

di*umai k,agul,a%i in%"aaskula". Pada sind",ma 5;66P %e"*adi mik",angi,a%idengan kada" 3ib"in,gen yang n,"mal.

K%-'-K%-

Be"dasa"kan &asil eme"iksaan lab,"a%,"ium- ada dua klasi3ikasi ada

sind",ma 5;66P. Menu"u% Audibert dkk /1997 dika%akan sind",ma 5;66P

a"%ial aabila &anya di*umai sa%u a%au lebi& e"uba&an a"ame%e" sind",ma

5;66P see"%i !emolysis "H#, elevates liver enzymes "EL# dan low platelet "LP .

19


20/25

)an sind",ma 5;66P mu"ni aabila di*umai e"uba&an ada ke%iga a"ame%e"

%e"sebu%. Selan*u%nya sind",ma 5;66P a"%ial daa% dibagi a%as bebe"aa sub

g"u- yai%u Hemolysis "H#, Low Platelet counts "LP#, Hemolysis $ low platelet

counts "H$LP#, dan !emolysis $ elevated liver enzymes "H$EL#%

Klasi3ikasi yang kedua &anya be"dasa"kan *umla& la%ele%. Menu"u%

klasi3ikasi ini- Martin /1991 mengel,m,kkan ende"i%a sind",ma 5;66P

dalam # ka%eg,"i- yai%u: kelas I *umla& la%ele% ≤ $0.000=mm#- kelas II *umla&

la%ele% G $0.000 ≤ 100.000=mm#- dan Kelas III *umla& la%ele% G100.000 ≤

1$0.000=mm#.

G%#B%%! K-!-

KARAKTERISTIK PENDERITA

Menu"u% Weinsten /19'2 sind",ma 5;66P lebi& banyak di%emukan ada

nullia"a dan ada usia ke&amilan yang belum a%e"m.

e*ala daa% mun@ul an%ea"%um dan ,s%a"%um. Pada 79A kasus ge*ala

mun@ul an%ea"%um- ada ende"i%a ,s%a"%um onset be"a"iasi an%a"a bebe"aa

*am samai 7 &a"i se%ela& e"salinan- seba&agian besa" mun@ul ada 4' *am

,s%a"%um.

GEJALA DAN TANDA KLINIS

Pada sind",ma 5;66P ka"ena adanya mik",angi,a%i yang menyebabkan

ak%i3asi dan k,nsumsi yang meningka% da"i la%ele% %e"*adi enumukan 3ib"in di

sinus,id &ea"- maka ge*ala yang men,n*,l adala& "asa nye"i ada dae"a&

eigas%"ium kanan- nye"i keala- mual- mun%a&- ik%e"us dan gangguan engli&a%an.

Se"ing di*umai %anda%anda &em,lisis be"ua e"da"a&an gas%",in%es%inal dan

gusi- gangguan 3ungsi &ea" dan 3ungsi gin*al dan %anda%anda k,agul,a%i.

Kadangkadang ge*ala sind",ma 5;66P mun@ul menda&ului %anda%anda

"eeklamsia. )i33e"ensial diagn,sa sind",ma 5;66P adala& &ea%i%is- kelainan

gas%",in%es%inal dan kandung emedu- aendisi%is- iel,ne"i%is dan Idiopat!ic

&rombocytopenia Purpurea "I&P#%

P#-K%%! %B%T-/#

20


21/25

(kiba% ",ses yang dinamis sind",ma ini- sanga% memenga"u&i gamba"an

lab,"a%,"ium da"a&. Te%ai gamba"an lab,"a%,"ium ini %idak k,ns%an dienga"u&i

,le& ,la enyaki% yang menun*ukkan e"baikan a%au kemundu"an.

Peme"iksaan lab,"a%,"ium ada sind",ma 5;66P sanga% die"lukan-

ka"ena diagn,sa di%egakkan be"dasa"kan &asil lab,"a%,"ium. Walauun samai

saa% ini belum ada ba%asan yang %egas nilai ba%as un%uk masingmasing a"ame%e".

5al ini %e"li&a% da"i banyaknya eneli%ian %e"&ada sind",ma ini- un%uk membua%

sua%u keu%usan nilai ba%as masingmasing a"ame%e".

a. &emolisisMenu"u% Weinstein /19'2 dan 'ibai /19'7 gamba"an ini me"uakan

gamba"an yang sesi3ik ada sind",ma 5;66P.

5em,gl,bin bebas ada sis%im "e%ikul,end,%el akan be"uba& men*adi

bili"ubin. Peningka%an kada" bili"ubin menun*ukkan %e"*adinya &em,lisis.

5em,lisis in%"aaskule" menyebabkan sumsum %ulang me"es,n dengan

mengak%i3kan ",ses e"i%"i,esis- yang mengakiba%kan be"eda"nya sel

da"a& me"a& yang ima%u"

b. Peningkatan Kadar n?im &epar.

Se"um amin,%"an3e"ase yai%u aspartat aminotran(erase /S+T dan

glutamat piruvat transaminase /SPT meningka% ada ke"usakan sel

&ea". Pada P"eklamsia- S+T dan SPT meningka% ada see"lima

kasus- dimana $0A dian%a"anya adala& eningka%an S+T. Pada

sind",ma 5;66P eningka%an S+T lebi& %inggi da"ai SPT %e"u%ama

ada 3ase aku% dan ",gesii%as sind",ma ini. Peningka%an S+T dan

SPT daa% *uga me"uakan %anda %e"*adinya "u%u" kasul &ea".

Lactat de!idrogenase /6)5 adala& enEim ka%alase yang be"%anggung *aab

%e"&ada ",ses ,ksidasi lak%a% men*adi i"ua%. 6)5 yang meningka%

menggamba"kan %e"*adinya ke"usakan sel &ea". Walauun eningka%an

kada" 6)5 *uga me"uakan %anda %e"*adinya &em,lisis. Peningka%an kada"

6)5 %ana dise"%ai eningka%an kada" S+T dan SPT menun*ukkan

%e"*adinya &em,lisis.

8. Jumla" Platelet $ang enda"

21


22/25

Pada ke&amilan n,"mal belum dike%a&ui ba%asan *umla& la%ele% yang

sesi3ik. Seba&agian besa" la,"an menga%akan *umla& la%ele% "a%a"a%a

menu"un selama ke&amilan alauun se@a"a s%a%is%ik %idak signi3ikan.

Kada" la%ele% daa% be"a"iasi da"i $0.000= mm# samai G 1$0.000=

mm#.

P!%!G%!%!

Samai saa% ini enangan sind",ma 5;66P masi& k,n%",e"si. Bebe"aa

eneli%i mengan*u"kan %e"minasi ke&amilan dengan sege"a %ana

meme"&i%ungkan usia ke&amilan- menginga% besa"nya "esik, ma%e"nal se"%a

*eleknya lua"an e"ina%al aabila ke&amilan di%e"uskan. Bebe"aa eneli%i lain

mengan*u"kan endeka%an yang k,nse"a%i3 un%uk mema%angkan a"ua"u *anin

dan meme"baiki ge*ala klinis ibu . Namun semua eneli%i seaka% ba&a

%e"minasi ke&amilan me"uakan sa%usa%unya %e"ai de3eni%i3.

Penanganan sind",ma 5;66P lebi& suli% bila dibandingkan dengan

enanganan "eeklamsia- disaming i%u e"lu enanganan mul%i disilin.

P"i,"i%as e"%ama adala& s%abilisasi k,ndisi ibu %e"u%ama %e"&ada %ekanan da"a&-

balans @ai"an dan abn,"mali%as embekuan da"a&.

K,n%",l %e"&ada %ekanan da"a& yang %inggi e"lu sege"a dilakukan-

%e"u%ama bila di*umai %anda%anda i"i%abili%as sya"a3 usa% dan kegagalan gin*al.

See"%i enanganan "eeklamsia- embe"ian sul3as magnesikus masi&

me"uakan ili&an u%ama. T"ans3usi dan embe"ian %",mb,si% se"ing die"lukan

un%uk memb"an%as anemi a%auun k,agul,a%i- %e%ai embe"ian %"ans3usi da"a&

&a"us &a%i&a%i dengan meme"&i%ungkan keseimbangan @ai"an- aalagi ada

ende"i%a dengan gangguan 3ungsi gin*al. Pembe"ian %",mb,si% daa%die"%imbangkan aabila kada" %",mb,si% ku"ang da"i $0.000 =mm#- aalagi *ika

seksi, sesa"ea akan dilakukan.

Kadangkadang &asil eme"iksaan lab,"a%,"ium %idak menggamba"kan

*au&nya ke"usakan yang %e"*adi ada *a"ingan &ea"- *umla& enumukan 3ib"in-

e"da"a&an dan l,bula" nek",sis. I%ula& sebabnya bebe"aa eneli%i see"%i

Weinstein ku"ang menye%u*ui enanganan k,nse"a%i3 dan lebi& mengan*u"kan

un%uk sege"a melakukan %e"minasi ke&amilan.

22


23/25

Tabel II. Penatalaksanaan indroma &P

1. Penilaian dan sta*ilisasi kondisi i*u :a. Bila )I /C- k,"eksi 3ak%," embekuan

b. Pembe"ian ",3ilaksis an%i ke*ang dengan Sul3as Magnesikus@. Penanganan &ie"%ensi be"a%d. Ru*uk ke 3asili%as kese&a%an yang memadaie. T s@an dan !S abd,men *uga di@u"igai adanya &ema%,msub@asula" &ea"

2. @aluasi kese;a"teraan ;anin:a. N,n S%"ess %es%

b. P"i3il bi,3isik @. !l%"as,n,g"a3i bi,me%"i

#. @aluasi kematangan paru= ;ika usia ke"amilan A 3 minggu

a. Jika a"ua"u %ela& ma%ang- sege"a la&i"kan b. Jika a"ua"u belum ma%ang- be"i k,"%ik,s%e",id- kemudian la&i"kan

Jika usia ke&amilan ≥ #$ minggu- se%ela& k,ndisi ibu s%abil- sege"ala&i"kan

"Dikutip dari Walker ) #

&ompkins dan &!igara*a! /1999 mela,"kan embe"ian k,"%ik,s%e",id

baik Be%ame%as,n mauun )eksame%as,n un%uk meningka%kan ema%angan a"u-

meningka%kan *umla& la%ele%- memenga"u&i 3ungsi &ea" /kada" S+T-SPT

dan 6)5 menu"un se"%a memungkinkan un%uk embe"ian anas%esia "egi,nal.

(danya sind",ma 5;66P %idak me"uakan indikasi un%uk mela&i"kan

sege"a dengan @a"a seksi, sesa"ea. Lang &a"us die"%imbangkan adala& k,ndisi

ibu dan anak. Ibu yang %ela& mengalami s%abilisasi daa% mela&i"kan e"aginam-

bila %idak ada k,n%"a indikasi ,bs%e%"ik. Pe"salinan daa% diinduksi dengan

,ksi%,sin ada semua ke&amilan ≥ #2 minggu. (%auun ke&amilan #2 minggu

dengan se"iks yang %ela& ma%ang un%uk diinduksi. Pada ke&amilan #2 minggu

dengan se"iks yang belum ma%ang- seksi, sesa"ea elek%i3 me"uakan ili&an.

PG!%

Pende"i%a sind",ma 5;66P memunyai kemungkinan 19 28 A un%uk

mendaa% "esik, sind",ma ini ada ke&amilan be"iku%nya. )an memunyai "esik,

samai 4#A un%uk mendaa% P"eeklamsia ada ke&amilan be"iku%nya. Sind",ma

5;66P kelas I me"uakan "esik, %e"besa" un%uk be"ulang.

23


24/25

'ibai dkk /199# mela,"kan angka kema%ian ibu ada sind",ma 5;66P

1-1 A. )engan k,mlikasi see"%i )I /21A- s,lusi, lasen%a /17A-gagal gin*al

aku% / 8-8 A- udema ulm,num /7A- &ema%,m subkasula" &ea" /0-9A dan

ablasi "e%ina /0-9A.

(ngka m,"bidi%as dan m,"%ali%as ada anak be"kisa" 10 70A %e"gan%ung

da"i kea"a&an enyaki% ibu. (nak yang ibunya mende"i%a sind",ma 5;66P

mengalami e"kembangan *anin %e"&amba% / I+G dan sind",ma kegagalan

e"na3asan.

24


25/25

D%'T% P/T%K%

unning&am- ? a"y.- N,"man ?."an% M).- Kenne%& J.- Md 6een,- 6a""y

.- Iii- Md ils%"a- J,&n .- Md 5au%&- Ka%&e"ine ).-la"k-Ka%&e"ine

).Wens%",m. 2007. +bs%e%"i Williams ;disi ke21. Jaka"%a : ;

;lb,u"ne )R- P"endiille WJ- a"",li - W,,d J- M@),nald S. P",&yla@%i@ use

,3 ,>y%,@in in %&e %&i"d s%age ,3 lab,u". In: T&e ,@&"an 6ib"a"y- Issue #-

200#. +>3,"d. !da%e S,3%a"e.

P"ai",&a"d*,- Sa",n,. 200'. Ilmu -ebidanan Edisi -eempat . Jaka"%a : PT

Bina Pus%aka Sa",n, P"ai",&a"d*,

P"endiille WJ- ;lb,u"ne )- M@),nald S. (@%ie s. e>e@%an% managemen% in

%&e %&i"d s%age ,3 lab,u". In: T&e ,@&"ane 6ib"a"y- Issue #- 200#. +>3,"d:

!da%e S,3%a"e.

Lapsus Internsip Ht Dalam Kehamilan

Documents

Transcript of Lapsus Internsip Ht Dalam Kehamilan