Lapsus Individu Interna

7/24/2019 Lapsus Individu Interna

1/19

1

BAB I

PENDAHULUAN

Hemoroid merupakan pembengkakan submukosa pada lubang anus yang

mengandung pleksus vena, arteri kecil, dan jaringan areola yang melebar.

Hemoroid adalah jaringan normal yang terdiri atas pleksus arteri-vena, berfungsi

sebagai katup di dalam saluran anus untuk membantu sistem sfingter anus,

mencegah inkontinensia flatus dan cairan. Gangguan pada hemoroid terjadi

ketika plexus vaskular ini membesar (Rianto, !gn, "hmad Hidayat, #ohn,

$ieter, et al, %&'&.

Hemoroid merupakan salah satu penyakit anorektal yang sering terjadi pada

deasa. )ebih dari *&+ pria dan anita usia *& tahun keatas mengalami gejala

hemoroid. eberapa laporan menyatakan baha kejadian hemoroid juga terjadi

pada anak-anak. ingkat kejadian hemoroid yaitu sebesar ,+ sampai /0. +

dengan insiden tertinggi pada usia *-0* tahun (1akr, 2ahmoud dan 3haled 1aed,

%&'. $revalensi hemorrhoid di !ndonesia juga tergolong cukup tinggi. 4i R152

#akarta pada tahun %&'&-%&'', hemorrhoid mendominasi sebanyak %&+ dari

pasien kolonoskopi (6sman 7, %&'', sedangkan di R1 hakti 8ira amtama

1emarang pada tahun %&&9 dari '*:* kasus di instalasi raat jalan klinik bedah,

kasus hemorrhoid mencapai '0+ dari seluruh total kasus di instalasi tersebut

(!raati 4, %&&9.

ingginya prevalensi hemorrhoid disebabkan oleh beberapa faktor antara

lain kurangnya konsumsi makanan berserat, konstipasi, usia, keturunan, kebiasaan

duduk terlalu lama, peningkatan tekanan abdominal karena tumor, konstipasi,


2/19

2

hubungan seks peranal, kurangnya intake cairan, kurang olah raga dan kehamilan

(1imadibrata 2, %&&0.

Hemoroid bukan merupakan penyakit yang berbahaya atau mengancam

nyaa. Gejala biasanya menghilang dalam beberapa hari, dan pada beberapa

orang bahkan tidak memiliki gejala. 8alaupun keadaan ini tidak mengancam jia,

tetapi dapat menyebabkan perasaan yang sangat tidak nyaman. eberapa

penelitian menunjukkan baha sekitar *+ -'&+ dari pasien yang menderita

hemoroid tidak respon dengan peraatan konservatif, sehingga diperlukan

prosedur bedah sebagai pengobatan pilihan dalam kasus tersebut (1akr, 2ahmoud

dan 3haled 1aed, %&'.


3/19

3

BAB II

LAPORAN KASUS

%.' !dentitas $asien

7ama ; 7y. %C*9 mmHg, frekuensi nadi :>xCmenit,

frekuensi napas %xCmenit, suhu /0,0K5, terpasang pump

B"1 kecepatan ',&

- "ssessment ; Hemoroid interna Grade !B ? Hemoroid eksterna (post

haemoroidectomy hari ke-%

- $lanning ; erapi lanjut


12/19

12

BAB III

(IN-AUAN PUS(AKA

/.' 4efinisi $neumonia

/.% 3lasifikasi $neumonia

/./ tiologi $neumonia

/. $atofisiologi $neumonia

/.* Gejala 3linis $neumonia

/.0 4iagnosis $neumonia

/.: 4iagnosis anding $neumonia

/.> 3omplikasi dan $rognosis $neumonia

/.'& 1epsis


13/19

13

BAB I&

PE#BAHASAN

$asien berusia / tahun, datang ke $oli edah =mun Rumah 1akit

2uhammadiyah )amongan dengan keluhan keluar benjolan dari anus sejak / hari

ini. $asien mengaku benjolan tidak dapat masuk sendiri setelah buang air besar

dan terasa sangat nyeri. 1ejak ? ' tahun ini pasien sering merasakan sulit buang

air besar, feses terasa keras sehingga pasien harus mengedan kuat. "alnya

benjolan tidak terasa nyeri dan dapat masuk sendiri setelah buang air besar selesai.

Aeses kecil-kecil dan kadang disertai darah. 1ebelumnya pasien mengaku baha

baha / hari sebelum benjolan keluar permanen pasien mengendarai motor dari

bojonegoro ke lamongan. $asien jarang mengkonsumsi makanan berserat, dan

minum kurang dari 9 gelas per hari. 4ari hasil pemeriksaan fisik didapatkan

tekanan darah ''C0& mmHg, frekuensi nadi :9 kaliC menit, frekuensi napas. $ada

pemeriksaan status lokalis tampak massa sirkuler diliputi mukosa dan kulit

ukuran ? / cm, kenyal, merah, nyeri ?, fissure (-, abses (-, thrombus ?, pada R

tonus sfingter ani baik, mukosa licin, ampula recti tidak kolaps, nyeri tekan -, pada

handscoontidak didapatkan darah dan feses, lendir (?.

erdasarkan hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik, dimana terdapat

benjolan pada anus dengan prolaps permanen diliputi mukosa dan kulit disertai

nyeri akut, maka diagnosis pada pasien ini adalah Hemoroid !nterna grade !B dan

Hemoroid ksterna. $ada pasien tidak dilakukan pemeriksaan seperti anoskopi

dan proktosigmoidoskopi, hal ini dikarenakan pada kasus ini, hemoroid sudah

masuk grade !B sehingga dapat dikaji dengan melakukan pemeriksaan fisik.


14/19

14

enjolan yang keluar dari anus pasien disebabkan karena adanya

pelebaran pembuluh darah vena di daerah anus yang berasal dari plexus

hemorrhoidalis (Rianto, !gn, et al., %&'&. enjolan pada pasien terletak pada

posisi /,:, '', hal ini disebabkan karena pleksus hemoroidalis superior

memberikan % cabang pada sisi kanan (posterior dekstra dan anterior dekstra dan

' cabang pada sisi kiri (lateral sinistra (1henoy, 3. Rajgopal dan "nitha

7ileshar, %&'.

7yeri akut pada benjolan yang terjadi pada pasien disebabkan karena

adanya thrombosis. rombosis dapat terjadi karena tekanan tinggi di vena tersebut

misalnya ketika mengangkat barang berat atau mengedan. Bena lebar yang

menonjol tersebut dapat terjepit sehingga kemudian dapat terjadi thrombosis.

!ntervensi yang dapat dilakukan untuk mengurangi keluhan dengan rendam duduk

menggunakan larutan hangat, salep analgesik untuk mengurangi nyeri atau

gesekan (Rianto, !gn, "hmad Hidayat, #ohn, $ieter, et al., %&'&. erapi topikal

dengan nifedipine dan krim lidokain lebih efektif untuk mengatasi nyeri

dibandingkan hanya menggunakan lidokain (2ounsey, "nne, #acJueline

Halladay, dan imothy 1. 1adiJ, %&''.

1el mast memiliki peran terhadap terjadinya trombosis dan nyeri pada

hemoroid, melalui mediator dan sitokin inflamasi yang dikeluarkan oleh granul sel

mast. 3etika vena submukosal meregang akibat dinding pembuluh darah pada

hemoroid melemah, terjadi ekstravasasi sel darah merah dan perdarahan. 1el mast

juga melepaskan platelet-activating factorsehingga terjadi trombosis (aeevisit

2, 8isadeopas 7, dan $humsuk =, horner $1, %&&9.


15/19

15

$erdarahan yang terjadi setelah defekasi umumnya disebabkan akibat

trauma oleh feses yang keras. 4arah yang keluar berarna merah segar dan tidak

bercampur dengan feses, dapat hanya berupa garis pada feses, yang kaya akan Fat

asam sehingga berarna merah segar (Rianto, !gn, "hmad Hidayat, #ohn, $ieter,

et al., %&'&. 2enurut "cheson, ".G. dan 1cholefield, #. H., %&&9 perdarahan

yang timbul dari pembesaran hemoroid disebabkan oleh trauma mukosa lokal atau

inflamasi yang merusak pembuluh darah di baahnya.

Aaktor predisposisi terjadinya hemoroid pada pasien ini diduga akibat

konstipasi kronis yang terjadi yaitu kebiasaan " tidak teratur dan kurangnya

konsumsi makanan berserat dan air putih. 1elama evakuasi feses, sfingter

volunter berkontraksi mengalirkan sisa feses dari kanalis analis ke rectum.

$eregangan menyebabkan evakuasi feses keseluruhan, mengakibatkan kongesti

dari bantalan vaskular. 6leh sebab itu, peregangan, asupan serat yang kurang,

terlalu lama duduk, dan kosntipasi akan menyebabkan peningkatan tekanan

intraabdominal sehingga berhubungan dengan faktor resiko hemoroid ($erson,

6rit 3aidar, enjamin $erson,dan 1teven 4 8exner, %&&:.

$enatalaksanaan hemoroid pada pasien ini yaitu dengan

Haemoroidectomy. $enderita hemoroid derajat !B yang mengalami trombosis dan

kesakitan hebat dapat segera ditolong dengan hemoroidektomi (Rianto, !gn,

"hmad Hidayat, #ohn, $ieter, et al %&'&. $erubahan pola hidup seperti

meningkatkan asupan makakan berserat, konsumsi banyak air putih dapat

menghindari peregangan yang lama dengan mengurangi bentukan feses yang

keras. 1elain itu, memperbaiki kebersihan anal, menghindari mengejan terlalu


16/19

16

lama dan obat-obatan yang menyebabkan konstipasi dan diare dapat menurunkan

faktor resiko terjadinya hemoroid (1akr 2ahmoud dan 3haled 1aed, %&'.


17/19

17

BAB &

KESI#PULAN

Hemorrhoid merupakan pelebaran dan inflamasi pembuluh darah vena di

daerah anus yang berasal dari plexus hemorrhoidalis. $elebaran ini berkaitan

dengan peningkatan tekanan vena pada pleksus tersebut, dimana pelebaran ini

tidak diikuti dengan perubahan kondisi anatomi dari kanalis analis .

$ada pasien ini hemoroid timbul karena dilatasi, pembengkakan atau

inflamasi vena hemoroidalis yang disebabkan faktor-faktor resiko seperti faktor

mengejan saat ", pola " yang salah, konstipasi kronik, kurang minum air,

kurang asupan makan berserat, dan kurang olahraga. 4iagnosis pada kasus ini

adalah hemoroid interna grade !B dan hemoroid eksterna yang didapatkan

berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik. $enatalaksanaan pada pasien ini

yaitu secara operatif dengan melakukan hemoroidektomi.

DA/(AR PUS(AKA

"cheson, ".G. dan 1cholefield, #. H., %&&9. 2anagement of Haemorrhoids.

British Medical JournalL//0. p./9&-/9/


18/19

18

"merican Gastroenterological "ssociation. %&&. "merican Gastroenterological

"ssociation echnical Revie on he 4iagnosis and reatment of

Hemorrhoids. American Gastroenterological Association Clinical

Practice Comitee.

ullard,32. 1chartFMs $rinciples of 1urgery >th dition. Colon, Rektum, and

Anus. =1"; 2cGra-Hill 5ompanies.%&'&

4aniel, 8.#., %&'&. "norectal $ain, leeding, and )umps. Australian amil!

Ph!sician Journal. /> (0. p./:0-/9'.

A. 5harles, runicardi. %&'&. "ch#art$%s Principles of "urger!. d >. =nited 1tates

of "merica; 2cGra-Hill 5ompanies

2ounsey, "nne, #acJueline Halladay, dan imothy 1. 1adiJ. %&''. Hemorrhoids.

American amil! Ph!sicianJournal. 9(%. p.%&-%'&

$erson, 6rit 3aidar, enjamin $erson,dan 1teven 4 8exner. %&&:. Hemorrhoidal

4isease; " 5omprehensive Revie. American College of "urgeons.

%&('. p.'&'-'':

Rianto, !gn, "hmad Hidayat, #ohn, $ieter, et al. %&'&. &sus 'alus, Apendiks,

(olon dan Anorektum) 4alam; uku "jar !lmu edah. (ed.

1jamsuhidayat dan 4e #ong. #akarta; penerbit G5. p.:9'-:>%

1akr 2ahmoud dan 3haled 1aed. %&'. Recent "dvances !n he 2anagement 6f

Hemorrhoids. *orld Journal of "urgical Procedures. (/. p.**-0*

1henoy, 3. Rajgopal dan 7ileshar, "nitha. %&'.Buku A+ar lmu Bedah lustrasi

Ber#arna) d /. anggerang; 3arisma $ublishing Group

1nell, Richard 1. %&&0. Anatomi (linik untuk Mahasis#a (edokteran. d 0.

#akarta; G5


19/19

19

aeevisit 2, 8isadeopas 7, $humsuk =, horner $1. %&&9. !ncreased mast cell

density in haemorrhoid venous blood vessels suggests a role in

pathogenesis. "ingapore Med J. >:>::>:.

hornton 15. %&'. Haemorrhoids. "vailable from;

http;CCemedicine.medscape.comCarticleC::*&:-overvieNa&'*0 .

Ohou, P., 2ills, ., 2artineF, O.2.#., dan "llonso, 5.$. %&&0. Metaanal!sis of

lavonoid for he reatment of 'aemorrhoid. r# 1urg. >/. p.>&>->%&.
http://emedicine.medscape.com/article/775407-overview#a0156http://emedicine.medscape.com/article/775407-overview#a0156

Lapsus Individu Interna

Documents

Transcript of Lapsus Individu Interna