LAPSUS Icha - Preeklamsia

8/10/2019 LAPSUS Icha - Preeklamsia

1/31

BAB I

PENDAHULUAN

Tiga penyebab utama kematian ibu dalam bidang obstetri adalah:

pendarahan 45%, infeksi 15%, dan preeklampsia 13%. Sisanya terbagi atas partus

macet, abortus yang tidak aman, dan penyebab tidak langsung lainnya. alam

per!alanannya, berkat kema!uan dalam bidang anestesia, teknik operasi,

pemberian cairan infus dan transfusi, dan peranan antibiotik yang semakin

meningkat, maka penyebab kematian ibu karena pendarahan dan infeksi dapatditurunkan secara nyata. Sebaliknya pada penderita preeklampsia, karena

ketidaktahuan dan sering terlambat mencari pertolongan setelah ge!ala klinis

berkembang men!adi preeklampsia berat dengan segala komplikasinya, angka

kematian ibu bersalin belum dapat diturunkan.1

"ada ibu hamil dikatakan ter!adi preeklampsia apabila di!umpai tekanan

darah # 14$&$ mm'g setelah kehamilan ($ minggu disertai dengan proteinuria #

3$$ mg(4 !am atau pemeriksaan dengan dipstick # 1). alam pengelolaan klinis,

preeklampsia dibagi men!adi preeklampsia ringan, preeklampsia berat, impending

eklampsia, dan eklampsia. isebut impending eklampsia apabila pada penderita

ditemukan keluhan seperti nyeri epigastrium, nyeri kepala, gangguan *isual,

muntah+muntah, nyeri epigastrium dan tekanan darah naik secara progresif.(

mpending eklampsia merupakan masalah yang serius dalam kehamilan

karena komplikasi+komplikasi yang dapat timbul baik pada ibu maupun pada

!anin. -omplikasi pada ibu antara lain gagal gin!al akibat nekrosis tubuler akut,

nekrosis kortikal akut, gagal !antung, edema paru, trombositopenia, , dan

cerebrovascular accident. Sedangkan komplikasi pada !anin antara lain

prematuritas ekstrem, intrauterine growth retardation/02, abruptio plasenta,

dan asfiksia perinatal. leh karena itu dibutuhkan penanganan secara cepat dan

tepat apabila di!umpai kasus kehamilan dengan impending eklampsia.3

1


2/31


3/31

3

7eberapa teori yang mengatakan baha perkiraan etiologi dari kelainan

tersebut sehingga kelainan ini sering dikenal sebagai the diseases of theory.

dapun teori+teori tersebut antara lain :

a. Teori kelainan *askularisasi plasenta

b. Teori iskemia plasenta, radikal bebas, dan disfungsi endotel

c. "eroksida lemak sebagai oksidan pada hipertensi dalam kehamilan

d. isfungsi sel endotel

e. Teori intoleransi imunologis antara ibu dan !anin

f. Teori adaptasi kardio*askular

g. Teori genetic

h. Teori defisiensi gi;i

i. Teori stimulus inflamasi.

2.. E!i"e#iologi 1,$,7

i negara+negara sedang berkembang, angka kematian ibu !auh lebih

tinggi. i frika sub+Sahara, angka kematian ibu rata+rata atin 3$$ per 1$$.$$$ kelahiran hidup. 7eberapanegara ma!u telah

menerbitkan hasil penyelidikan konfidensial atas kematian ibu setiap 3 tahun,

dengan menganalisa sebab+sebab kematian ibu dan dibuat saran+saran untuk

mencegah kematian yang ter!adi, ini telah diterbitkan dinggris se!ak 1&5( dan di

ustralia se!ak 1&


4/31

4

ari beberapa kepustakaan lain frekuensi penderita preeclampsia berkisar

3% + 1$ %, hasil penelitian 6rati dkk /1&&4 di "adang didapatkan ke!adian

preeklampsia berat 4,3( % dan eklampsia $,@& % dengan !umlah kematian

perinatal 1,$@%.

2.4. Kl%sifi&%si2,4,$

"reeklampsia dibagi men!adi ( golongan, yaitu :

a. "reeklampsia ringan

Tekanan darah 14$&$ mm'g yang diukur pada posisi terlentang=

atau kenaikan sistolik 3$ mm'g= atau kenaikan tekanan diastolik

15 mm'g.

ara pengukuran sekurang+kurangnya pada dua kali pemeriksaan

dengan !arak periksa 1 !am, sebaiknya < !am.

edem umum, kaki, !ari tangan dan muka, atau kenaikan berat badan

1 kg per minggu.

"roteinuria kuantitatif

$,3 gramliter= kualitatif 1) atau () pada urin

kateter atau mid stream.

b. "reeklampsia berat

efinisi: preeklamsi dengan tekanan darah sistolik # 1


5/31

5

c. liguria, air kencing kurang dari 5$$ cc dalam (4 !am.

d. -enaikan kreatinin serum

e. angguan *isus dan serebral= penurunan kesadaran, nyeri kepala, dan

pandangan kabur

f. Cyeri di daerah epigastrium dan nyeri kuadran atas kanan abdomen

karena teregangnya kapsula lisson

g. Ter!adi oedema paru+paru dan sianosis

h. 'emolisis mikroangiopatik

i. Ter!adi gangguan fungsi hepar peningkatan ST dan S"T

!. "ertumbuhan !anin terhambat

k. Trombositopenia berat /D 1$$.$$$ selmm3 atau penurunan trombosit

dengan cepat

l. Sindroma '6>>".

Aenurut rgani;ation estosis, impending eklampsia adalah ge!ala+ge!ala

oedema, protenuria, hipertensi disertai ge!ala subyektif dan obyektif. e!ala

subyektif antara lain, nyeri kepala, gangguan *isual, muntah+muntah dan nyeri

epigastrium. Sedangkan ge!ala obyektif antara lain tekanan darah naik secara

progresif.

2.$ Di%gnosis,1',(

iagnosis gangguan hipertensi yang men!adi penyulit kehamilan.

Hi!e)tensi gest%sion%l

o T E 14$&$ mm'g untuk pertama kali selama kehamilan

o Tidak ada proteinuria

o T kembali normal setelah D1( minggu postpartum.

o iagnosis akhir hanya dapat dibuat postpartum

o Aungkin memperlihatkan tanda+tanda lain preeklamsi, misalnya

nyeri epigastrium atau trombositopenia

P)ee&l%#si%

-riteria minimum


6/31

aboratorium :

danya sindroma '6>>" .

Pengo*%t%n/e"i&%#entos%

1. nfus 5% yang tiap liternya diselingi dengan larutan 2> 5$$ cc

/


9/31

&

baha pemberian steroid antenatal pada kehamilan 3$+34 minggu

dengan inter*al antara (4 !am sampai dengan tu!uh hari

menurunkan insiden 2S. Gadi steroid harus diberikan paling

tidak (4 !am sebelum ter!adi kelahiran agar terlihat manfaatnya

terhadap pematangan paru !anin. "emberian steroid setelah lahir

tidak bermanfaat karena kerusakan telah ter!adi sebelum steroid

beker!a. Cational nstitutes of 'ealth /C' merekomendasikan:

+ Semua anita hamil dengan kehamilan antara (4I34 minggu

yang dalam persalinan prematur mengancam merupakan

kandidat untuk pemberian kortikosteroid antenatal dosis

tunggal.

+ -ortikosteroid yang dian!urkan adalah betametason 1( mg

sebanyak dua dosis dengan selang aktu (4 !am atau

deksametason < mg sebanyak 4 dosis intramuskular dengan

inter*al 1( !am.

+ -euntungan optimal dicapai (4 !am setelah dosis inisial dan

berlangsung selama tu!uh hari.

Pengo*%t%n o*stet)i&

0%)% !eng%&i)%n &e%#il%n!e)s%lin%n

1. 7elum inpartu:

%. nduksi persalinan

+ mniotomi

+ rip oksitosin dengan syarat skor 7ishop 5

*. Sectio esaria bila:

+ Syarat drip oksitosin tidak terpenuhi

+ 1( !am se!ak drip oksitosin belum masuk fase aktif

+ "ada primipara cenderung Sectio Sesaria

(. npartu


10/31

1$

a. -ala :

Fase laten tunggu < !am apabila tetap fase laten makalakukan Sectio Sesaria

Fase aktif: + amniotomi

+Tetes pitosin < !am apabila pembukaan tidak

lengkap lakukan Sectio Sesaria

b. -ala : Tindakan dipercepat sesuai dengan syarat yang

dipenuhi.

*. Pengelol%%n Konse)3%tif, yang berarti kehamilan tetap

dipertahankan

In"i&%si

-ehamilan kurang bulan /D 3? minggu tanpa disertai tanda+tanda

impending eklamsi dengan keadaan !anin baik.

/e"i&%#entos%

+ Sama dengan peraatan medisinal pada pengelolaan secara aktif.

'anya dosis aal AgS4 tidak diberikan i.*. cukup i.m. sa!a

/AgS44$% @ gr i.m..

+ "enggunaan obat antihipertensi pada preeklamsia berat

diperlukan karena dengan menurunkan tekanan darah

kemungkinan ke!ang dan apopleksia serebri men!adi lebih kecil.

Camun, dari penggunaan obat+obat antihipertensi !angan sampai

mengganggu perfusi uteropalcental. ' yang dapat digunakan

adalah nifedipin 1$ mg. Setelah 1 !am, !ika tekanan darah masih

tinggi dapat diberikan nifedipin ulangan 1$ mg dengan inter*al

satu !am, dua !am, atau tiga !am sesuai kebutuhan.

+ pabila terdapat oligouria, sebaiknya penderita diberi glukosa ($

% secara intra*ena. bat diuretika tidak diberikan secara rutin.

2.7 P)ognosis


11/31

11

"rognosis "67 dan eklampsia dikatakan !elek karena kematian ibu antara

&,@ I ($,5%, sedangkan kematian bayi lebih tinggi lagi, yaitu 4(,( I 4@,&%.

-ematian ini disebabkan karena kurang sempurnanya pengaasan antenatal,

disamping itu penderita eklampsia biasanya sering terlambat mendapat

pertolongan. -ematian ibu biasanya karena perdarahan otak, decompensatio

cordis, oedem paru, payah gin!al dan aspirasi cairan lambung. Sebab kematian

bayi karena prematuritas dan hipoksia intra uterin.

BAB III


12/31

1(

LAP5AN KASUS

IDENTITAS PASIEN

Co. 2ekam Aedik :

Tanggal Aasuk : ? Guni ($14 "ukul 11.$$ B7

Cama "asien : Cy. -

0mur : 3& tahun

gama : slam

"endidikan : S1

"eker!aan : 2T

Cama Suami : Tn. A

0mur : 4? tahun

gama : slam

"endidikan : S

"eker!aan : 7uruh

lamat : >orong mal Setia 0lu "alembang

namnesis dan pemeriksaan fisik dilakukan pada $? Guni ($14 pukul 14.$$ B7.

ANA/NESIS

1. Kel+%n Ut%#%

s datang untuk kontrol kehamilan dengan darah tinggi.

2. 5i%6%t Pe)%l%n%n Pen6%&it

3"($, usia 3& tahun hamil 33+34 minggu datang untuk kontrol kehamilan

dengan darah tinggi didapatkan tekanan darah 1@$1($ mm'g. ( minggu yang

lalu s diraat di 2S0 "alembang 72 karena tekanan darah 1


13/31


14/31

14

Be)s%lin Pe)s%lin%n Kel%#in

1. 2S

haritas

Sp. ($$( Ka S "r 'idup

(. 2S

haritas

Sp. ($$@ 3(

mgg

S >k 'idup 3 hari

3. Saat ini

PE/E5IKSAAN 8ISIK

1. St%t+s ene)%lis

a. -eadaan 0mum : baik

b. -esadaran : compos mentis

c. Tanda Lital :

+ Tekanan darah : 1&$11$ mm'g

+ Cadi : @@ Jmenit

+ "ernapasan : (4 Jmenit

+ Suhu : 3


15/31

15

+ >(: >etak meman!ang yaitu punggung disebelah kiri

+ >3: 7agian terbaah yaitu kepala

+ >4: -on*ergen, belum masuk ""

+ 'is belum ada

+ GG: 15$Jmenit

+ T7G : TF0+11J155

: (3+11J155

:1@


16/31

1eukosit : ?.($$ ul Cilai Cormal : 5.$$$+1$.$$$ ul

3. Trombosit : 1@?.$$$ Cilai Cormal : 15$.$$$+4$$.$$$ ul

4. 'ematokrit : 41% Cilai Cormal : " : 3?+43%

5. iffcount : $(15@354 Cilai normal : $+1% 1+3% (+


17/31

1?

SPT $ Ul Nil%i no)#%l 3+>4

Tanggal : $& Guni ($1( imulai pukul $@.$$

"ukul $ @ .$ $ B7 : perasi dimulai.

+ "enderita dalam posisi terlentang dalam keadaan spinal anestesi.

+ ilakukan tindakan septik antiseptik.

+ ilakukan insisi pfannenstiel pada ( !ari di atas simfisis pubis /H 1$ cm.

+ ilakukan pembukaan dinding abdomen lapis demi lapis dengan tindakan

ta!am dan tumpul sampai menembus peritoneum.

+ idapatkan ukuran uterus hamil preterm dengan bentuk uterus normal.

+ ipisahkan *esika urinaria dari uterus dengan memisahkan plika *esikouterina.


18/31

1@

+ ilakukan insisi S72 H 1 cm dibaah plika *esikouterina sepan!ang H 3 cm,

dilebarkan dengan !ari ke lateral, dan dipecahkan selaput ketuban dengan !ari.

"ukul $@ .($ B7 :

+ 7ayi lahir dengan !enis kelamin laki+laki dengan 77 15$$ gram dan pan!ang

badan 44 cm. Tali pusat di!epit dan dipotong.

+ Setelah bayi lahir, plasenta !uga dilahirkan dan kemudian dilakukan eksplorasi

dalam ca*um uteri dengan kasa, induJine 1$ 0 disuntikan secara drip L.

+ >uka insisi di!epit pada S72 dengan fenster klem, dilakukan pen!ahitan secara

!elu!ur feston dengan benang *icryl.

+ "erdarahan diraat sebagaimana mestinya.

+ ilakukan tubektomi dengan cara "omeroy

ara ini dilakukan dengan mengangkat bagian tengah dari tuba sehingga

membentuk suatu lipatan terbuka, kemudian dasarnya diikat dengan benang

dapat diserap, tuba di atas dasar itu dipotong. Setelah benang pengikat diserap,

maka u!ung+u!ung tuba terpisah satu sama lain. ngka kegagalan berkisar $ I

$,4%.

+ ilakukan pencucian ca*um abdomen dengan Cal $,&%.

+ ilakukan pen!ahitan peritoneum dengan benang *icryl secara !elu!ur,

disuntikkan eJamethasone 1$ mg dalam peritoneum.

+ ilan!utkan pen!ahitan m. 2ecti bdominis secara !elu!ur dengan benang

*icryl.

+ 0!ung fascia diklem, lalu di!ahit secara !elu!ur dengan benang *icryl.

+ >apisan lemak di!ahit secara !elu!ur dengan benang catgut plain.

+ >apisan kulit di!ahit secara subkutikuler dengan benang *icryl.

"ukul $&.$$ B7 : perasi Selesai

HASIL LAB5AT5IU/ PST PE5ATI8

'b : @,? gdl Cilai Cormal : " : 1(+14 gdl

8LL= UP


19/31

1&

S%*t+, '7 J+ni 2'14

P&. 14.'' =IB

S : Tidak ada keluhan

: -0 : 7aik, Sens : A

LS :

+ T 1&$11$ mm'g

+ Cadi @@ Jmenit

+ 22 (4 Jmenit

+ Suhu 3


20/31

($

P&. 2'.''

(. "henobarbital 3J1

/ingg+, '- J+ni 2'12

P&. '$.'' =IB

S : -epala terasa berat saat bangun tidur

: -0 : 7aik, Sens : A

LS :

+ T 1@$11$ mm'g

+ Cadi &@ Jmenit

+ 22 (4 Jmenit

+ Suhu 3


21/31

(1

Senin, '9 J+ni 2'14

P&. '$.'' =IB

S : 7atuk

: -0 : 7aik, Sens : A

LS :

+ T ($$11$ mm'g

+ Cadi &< Jmenit

+ 22 (@ Jmenit

+ Suhu 3


22/31


23/31

(3

+ Cadi @( Jmenit

+ 22 ($ Jmenit

+ Suhu 3 ) ( amp nduJine 1$ 0 gtt MMmenit+ n!eksi efotaJime 3 J 1 gr

+ n!eksi Aetronida;ole 3 J 5$$ mg

+ n!eksi -etorolac 3 J 1

+ n!eksi TraneJamic cid 3 J 5$$ mg

+ "nenobarbital 3 J 1

+ aptopril ( J 1

+ n!eksi lasiJ 1 J 1

+ ff ateter

+ 'b: @,? gdl

5%*+, 11 J+ni 2'14

P&. '(.'' =IB

S Tidak ada keluhan

-0 : 7aik, Sens : A

LS :

+ T 14$1$$ mm'g

+ Cadi @( Jmenit

+ 22 (( Jmenit


24/31

(4

+ Suhu 3 gtt MMmenit

+ n!eksi efotaJime 3 J 1 gr

+ n!eksi Aetronida;ole 3 J 5$$ mg

+ n!eksi TraneJamic cid 3 J 5$$ mg+ aptopril (J1

+ "nenobarbital 3 J 1

+ >asiJ 1J1

K%#is, 12 J+ni 2'14

P&. '(.''

S Tidak ada keluhan

-0 : 7aik, Sens : A

LS :

+ T 1@$1$$ mm'g

+ Cadi &4 Jmenit

+ 22 (4 Jmenit

+ Suhu 3


25/31

(5

P&. 14.''

"3$ "ost SST" a.i. impending eklampsia dan

tubektomi , ')3

" + bser*asi -0 dan LS

+ ff nfus

+ ff ateter

+ iet rendah garam

+ iprofloJacim 3J1

+ Aetronida;ole 3 J 1

+ sam mefenamat 3J1

+ "henobarbital 3J1

+ Cifedipin 3J1

+ aptopril (J1

+ 7 comp (J1

"asien "ulang

BAB I>

PE/BAHASAN

"ada lapsus ini sebuah kasus dari seorang pasien dengan 3"($ usia 3&

tahun yang masuk ke kebidanan 2S0. "alembang 7ari pada tanggal $? Guni

($14 pukul 11.$$ B7 kiriman dari "oliklinik - 2S0. "alembang 7ari.

"asien datang ke poliklinik - untuk kontrol kehamilan dengan darah tinggi.

ari anamnesis dapat diketahui baha pasien hamil 33+34 minggu datang

untuk kontrol kehamilan dengan darah tinggi didapatkan tekanan darah 1@$1($

mm'g. ( minggu yang lalu pasien diraat di 2S0 "alembang 72 karena

tekanan darah 1


26/31

( ) ( amp nduJine 1$

0 gtt MMmenit, in!eksi efotaJime 3 J 1gr L sebagai antibiotik,

dikombinasikan dengan in!eksi Aetronida;ole 3 J 5$$mg L yang merupakan

antibiotik anaerob. 0ntuk menghilangkan rasa nyeri post operatif, pasien ini

diberikan n!eksi ketorolac 3 J 1 L. 0ntuk mengurangi perdarahan yang ada,

in!eksi TraneJamic cid 3 J 5$$ mg L dapat membantu menghentikan

perdarahan, "henobarbital sebagai antikon*ulsan dan obat captopril sebagai

antihipertensi karena setelah disectio sesaria tekanan darah pasien tetap tinggi.

')1 setelah operasi pasien diberikan in!eksi lasiJ yang mengandung furosemid

untuk membantu mengobati retensi cairan /edema dan pembengkakan. bat ini

beker!a pada gin!al untuk meningkatkan produksi urin.

')3 post operasi dilakukan aff kateter dan aff infuse dan pengobatan pasien

diganti obat oral yaitu iprofloJacim 3J1, Aetronida;ole 3 J 1, sam mefenamat

3J1, "henobarbital 3J1, Cifedipin 3J1, aptopril (J1 dan 7 comp (J1.


29/31

(&

"ada pukul 14.$$ pasien boleh pulang.

BAB >

KESI/PULAN

1. iagnosis pada kasus ini sudah benar yaitu 3"($ hamil 33+34 minggu

belum inpartu dengan impending eklampsia !anin tunggal hidup

presentasi kepala, karena sudah sesuai dengan teori.

(. "enatalaksaan pada kasus ini sudah tepat karena prinsip

penatalaksanaannya adalah untuk mencegah timbulnya ke!ang,

mengendalikan hipertensi guna mencegah perdarahan intrakranial serta

kerusakan dari organ+organ *ital dan melahirkan bayi dengan selamat. "ada

preeklamsia berat, penundaan merupakan tindakan yang salah, karena

preeklamsia bisa membunuh !anin. 0ntuk mencegah ter!adinya komplikasi

tersebut maka dilakukan terminasi persalinan setelah ( hari pematangan paru

!anin.


30/31

3$

DA8TA5 PUSTAKA

1. 2oeshadi, 2. 'aryono. ($$ana -. Bagener, A.. ($$4. Diagnosis and Management of

Preeklampsia. merican Family "hysician. Lolume ?$, Cumber 1( "p :

(31?+(4.http:. afp.org


31/31

31

LAPSUS Icha - Preeklamsia

Documents

Transcript of LAPSUS Icha - Preeklamsia