lapsus filoides philoides

8/13/2019 lapsus filoides philoides

1/33

LAPORAN KASUS

TUMOR PHYLLOIDES

Oleh

Ninditha Retno Pradani

082011101049

Dokter Pembimbing

dr. Duriyanto Oesman, Sp.B

Disusun untuk memenuhi tugas Kepaniteraan Klinik Madya

Lab/SMF Ilmu Penyakit Bedah FK UNEJ RSD dr. Soebandi Jember

SMF BEDAH RSD dr. SOEBANDI

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS JEMBER

2013


2/33

2

I.Anatomi Payudara2

Kelenjar susu merupakan sekumpulan kelenjar kulit pada bagian lateral atasnya. Jaringan

kelenjar ini keluar dari bulatan kearah aksila, disebut penonjolan Spence atau disebut ekor

payudara. Setiap payudara terdiri atas 12 sampai 20 lobulus kelenjar yang masing-masing

memiliki saluran sampai ke kelenjar mamae, yang disebut duktus laktiferus. Diantara kelenjar

susu dan fasia pektoralis, juga diantara kulit dan kelenjar tersebut terdapat jaringan lemak.

Diantara lobulus tersebut terdapat jaringan ikat yang disebut ligamentum cooper yang

memberikan rangkaian pada payudara.2

Payudara terdiri dari jaringan kelenjar,fibrosa,dan lemak. Jaringan ikat memisahkan

payudara dengan otot-otot dinding dada, otot pektoralis dan muskulus seratus anterior. Sedikit

dibawah pusat payudara dewasa terdapat putting (papilla mamaria interna ), tonjolan berpigmen

di kelilingi oleh aerola. Putting mempunyai perforasi pada ujunya dengan beberapa lubang kecil,

yaitu aperture duktus laktiferus. Tuberkel tuberkel Montgemery adalah kelenjar sebasea pada

permukaan areola.1

Jaringan kelenjar membentuk 25 hingga 20 lobus yang tersusun secara radier di sekitar

putting dan di pisahkan oleh jaringan lemak yang bervariasi jumlahnya, yang mengelilingi

jaringan ikat (stroma) di antara lobus-lobus. Setiap lobus berbeda, sehingga penyakit yang

menyerang satu lobus tidak menyerang lobus yang lain.1


3/33

3

Perkembangan dan struktur dari glandula mamaria interna berkaitan dengan kulit. Fungsi

utamanya adalah sekresi air susu untuk nutrisi bayi. Fungsi ini di perantarai oleh hormone-

hormon yang sama dengan mengatur sistem reproduksi. Oleh Karena itu glandula mamaria

mencapai penuh saat menarke.1

Perdarahan payudara terutama berasal dari cabang arteria perforantes anterior dari arteria

mamaria interna , arteria torakalis lateralis yang bercabang dari arteria aksilaris dan beberapa

arteria interkostalis. Sedangkan persarafan kulit payudara diurus oleh cabang plexus servikalis

dan nervus interkostalis. Jaringan kelenjar payudara sendiri diurus oleh saraf simpatik. Dan

terdapat lagi beberapa sistm saraf yang menginervasi.2

Penyaliran limfe dari payudara kurang lebih 75% ke kelenjar aksila, sebagian lagi ke

parasternal. Terutama dari bagian yang sentral dan medial dan ada pula penyaliran ke kelenjar

interpektoralis. Pada aksila terdapat rata-rata 50 ( berkisar 10 sampai 90) buah kelenjar getah

bening yang berada di sepanjang arteri dan vena brakialis.2


4/33

4

II. FISIOLOGI2

Payudara mengalami tiga macam perubahan yang dipengaruhi oleh hormone. Perubahan

pertama ialah mulai dari masa hidup anak melalui masa pubertas, masa fertilitas, sampai

klimekterium dan menopause. Sejak pubertas pengaruh estrogen dan progesterone yang

diproduksi dalam ovarium dan juga hormone hipofise telah menyebabkan duktus berkembang

dan timbulnya asinus.2

Perubahan kedua adalah perubahan sesuai daur haid sekitar hari ke -8 haid, payudara jadi

lebih besar dan beberapa hari sebelum haid berikutnya terjadi pembesaran maksimal. Kadang-

kadang timbul benjolan yang nyeri dan tidak rata. Setelah beberapa hari menjelang haid.

Payudara menjadi tegang dan nyeri, sehingga pada waktu pemeriksaan fisik terutama palpasi

tidak mungkin dilakukan. Pada waktu itu pemeriksaan foto mamografi tidak berguna karena

kontras kelenjar terlalu besar.

Perubahan yang ketiga terjadi pada masa hamil dan menyusui . pada kehamilan payudara

menjadi besar karena epitel duktus lobul dan duktus alveolus berproliferasi, dan tumbuh duktus

baru. Setelah hormone prolaktin dari hipofisa anterior memicu laktasi. Air susu diproduksi oleh

sel-sel alveolus, mengisi asinus, kemudian dikeluarkan melalui duktus ke putting susu.2

III. Keadaan-keadaan yang bisa terjadi pada payudara1

a. Infeksi

Infeksi- infeksi bacterial (mastitis) sering terjadi pada payudara terutama terjadi pada

pascapartum semasa awal laktasi. Organisme berhasil masuk dan mencapai jaringan


5/33

5

payudara melalui fisura pada putting. Gejalanya berupa payudara bengkak, panas, demam

tinggi , nyeri tekan, menggigil. Kuman penyebab tersering adalah stafilokokua aureus.

Pengobatannya dengan antibiotika oral dan bila terdapat abses maka dilakukan aspirasi

pada abses dengan insisi dan drainase, kemudian diberikan antibiotika dosis tinggi dan

dilakukan pemeriksaan histologik.

b. Fibroadenomama

Adalah tumor jinak berbatas tegas dengan konsistensi padat kenyal.penanganannya

dilakukan pembedahan dan pengangkatan pada tumor.

c. Papiloma intraduktal

Lesi jinak yang berasal dari duktus laktiferus dan 75 % tumbuh dari dibawah aerola

mamae dan memberikan gejala berupa sekresi cairan berdarah pada putting susu.

d. Penyakit fibrokistik pada payudara

Pembentukkan kista , proliferasi duktus epithelial, papilomatosis difusa dan adenosis

duktus dengan pembentukkan jaringan fibrosa, secara klinis ditandai dengan

pembentukkan nodula yang teraba massa, dan keluar cairan serosanguinus dari areola

mamae.


6/33

6

e. Karsinoma payudara

Keganasan dari parenkim ,stroma, areola dan papilla mamma.

IV. Tumor phylloides1,2,3

4.1 Definisi

Cystosarcoma phyllodes (CSP) adalah Adalah Suatu tumor fibroepitelial yang

jarang dan hanya didapatkan pada payudara. Predominan tumor jinak yang sering

diderita kaum wanita. Nama Cystosarkoma filodes berasal dari bahasa yunani , dari kata

sarcoma sama dengan tumor besardan phylodes artinya daun., Tumor ini memilki ciri

sebagai sarcoma yang besar dan secara histologist tumor ini jinak tapi klinis tampak

ganas.3

(Sistosarkoma filodes) merupakan suatu neoplasma jinak yang bersifat menyusup

secara local dan bersifat ganas (10-15 %). Pertumbuhannya cepat dan dapat ditemukan

dalam ukuran besar. Tumor ini dijumpai pada usia sekitar 45 tahun.2

4.2 Batasan dan gambaran klinik3,4

Klasifikasi dibagi dalam 3 : Jinak (diameter 5,75cm atau uk 3x11cm)-boderline

(rata- rata 10,25cm atau uk 7,25 x 12 Cm) dan ganas (15,3cm uk 10x37cm) Dan

diperkirakan tipe yang ganas kira-kira 25 % dari kasus kejadian.3,15

Tumor ini bersifat agresif lokal dan dapat bermetastasis, Umumnya tumor ini

berdiameter 3 hingga 4 cm, namun dapat tumbuh hingga berukuran besar, masif sehingga

payudara membesar. Sebagian mengalami lobulasi dan menjadi kistik. Perubahan yang


7/33

7

paling merugikan adalah terjadinya peningkatan selularitas stroma disertai anaplasia dan

aktivitas mitotik yang tinggi, selain itu peningkatan ukuran secara pesat, biasanya dengan

invasi jaringan payudara di sekitarnya oleh stroma maligna. Sebagian besar tumor ini

tetap lokalisata. 3

4.3 Epidemiologi3,5

Tumor filodest adalah neoplasma nonepithelial yang berasal dari payudara, di

laporkan kira-kira satu persen tumor ini berada dipayudara.

Tidak disebutkan tentang frekuensi pasien dengan tumor filodest di Amerika dan

dibeberapa daerah. Kejadian dengan filodes atau neoplasma payudara ini kurang dari

satu persen.Dilaporkan tumor ini sering dijumpai pada wanita, dengan usia pertengahan

antara 40 tahun keatas.3

Ahli patologi menyampaikan bahwa tidak selalu secara klinis tumor ini baik,

Beberapa kasus tumor sering mengalami rekuren dan bersifat maligna karena

pertumbuhannya agresif.5 Beberapa kasus menemukan bahwa tumor ini pernah

mengalami metastase ke tulang, jantung dan hati serta paru-paru. Beberapa pasien dengan

metastase tumor pernah dilaporkan meninggal setelah 3 tahun pengobatan. Tiga puluh

persen pasien dengan phylodes maligna meninggal akibat dari penyakit ini.3


8/33

8

4.4. Etiologi dan patofisiologi3

Etiologi tidak diketahui. Diduga Tumor ini bisa berasal dari stroma intralobulus.

Terjadi Diferensiasi dari stroma, pleomorfisme selular, inti hiperkromatik dan gambaran

mitosis dalam jumlah yang bermakna. Kebanyakan penulis berpendapat bahwa tumor

phylloides berasal dari parenkim payudara. Khas pada filodes yaitu massa polopoid dengan

stroma hiperplastik ke dalam kanalikuli yang tertekan menghasilkan penampilan seperti

daun yang menggambarkan istilah filodes.3

Reseptor hormone terhadap estrogen dan progesterone ternyata sangat bervariasi

dan hanya terdapat pada komponen epitelialnya. Sehingga pengobatan hormonal pada

kasus metastase tidak banyak gunanya.


9/33

9

4.5 Gejala klinis3

Pasien dengan tumor ini mengeluh adanya benjolan di payudara. Tumor dengan

ukuran kecil dapat tumbuh menjadi besar dalam waktu minggu atau bulan. Tumor

mengakibatkan areola dan putting masuk kadang terjadi ulserasi dari kulit. Pasien dengan

metastase tumor akan mengalami gejala sesak , dan nyeri pada tulang. Dari pemeriksaan

fisik didapatkan:

1. Usia lebih dari 40 tahun

2. Benjolan sudah diderita lama dan dapat sangat besar disertai nyeri, cepat besar

dan disertai ulkus. Benjolan berdungkul-dungkul dengan konsistensi heterogen,

ada bagian yang padat dan terdapat bagian yang kistik.

3. Benjolan mobile,vaskularisasi baik

4. Cystosarkoma biasanya ada di salah satu payudara bisa payudara kanan atau

payudara kiri.(bilateral)

5. Kulit permukaan payudara menjadi pucat atau tranlusent dan dibawah terjadi

pelebaran vena-vena. Vena subkutan melebar.

6. Secara umum tumor filodest bermanifestasi berupa massa yang besar dengan

pertumbuhan yang cepat. Meskipun benjolannya besar tetapi masih mobile

(mudah digerakkan) dari jaringan sekitarnya dengan kulit

7. Tidak ditemukan pembesaran KGB aksila ipsilateral walaupun benjolan sudah

sangat besar dan terdapat ulkus.

8. Tidak melekat dengan kulit atau Musculus pektoral sangat mobil dalam korpus

mamma.

9. Tumor maligna dapat rekurent sedangkan tumor local (jinak) pertumbuhanya

agresif.

10. Pada Phylodes maligna : Paru adalah metastase pertama tumor ini, dari hasil

follow up dikatakan bahwa tumor juga dapat bermetastase ke tulang, jantung dan

hati.

11.Banyak pasien dengan metastase mengalami kematian setelah menjalani

pengobatan selama tiga tahun.

12.Tiga puluh persen pasien dengan filodes maligna meninggal karena penyakitnya.


10/33

10

5.5 Pemeriksaan fisik

5.1 Pemeriksaan Dan Diagnosis

Diagnosis tumor filodes dapat dibuat dari pasien dengan pembesaran payudara secara

cepat. Setelah itu dilakukan pemeriksaan fisik yaitu palpasi teraba densitas massa dan jaringan

kulit sekitarnya. Setelah palpasi, akan dilakukan biopsi untuk pemeriksaan sitologi dari sel

payudara. Atau dapat melakukan mammogram atau ultrasound hal ini penting untuk mengetahui

lokasi tumor serta ukuran dari tumor. Setelah itu dapat dapat dilakukan biopsy terbuka untuk

menegakkan diagnosis definitive.

5.1.2 Types of Breast Biopsy prosedure6,13,14

FNAB (F ine needle aspiration biopsy (FNAB):prosedur ini menggunakan jarum kecil (

ukuran 22 atau 25). FNAB dapat menetukan sel dari suatu massa yang teraba. Area disinfektan

dan sampel jaringan dikirim ke patologi anatomi. FNAB adalah dasar pemeriksaan dokter di

klinik. Local anastesi tidak dianjurkan, setelah FNAB pasien dapat beraktivitas normal sehari-

hari.6


11/33

11

Image guided biopsydigunakan ketika suatu benjolan yang mencurigakan tidak teraba.

Stereotactic Core Biopsy( menggunakan X-ray untuk menentukan jaringan yang akan diambil )

atau Vacuum-Assisted Biopsy( menggunakan jarum yang tebal untuk mengambil beberapa

macam jaringan inti yang luas ). Dalam melakukan prosedur ini, jarum biopsy untuk menuju area

yang dimaksud, dibantu oleh mammography, USG atau MRI.10

Stereotatic core biopsy vacuum-

asisted biopsy

Metal clip kecil bisa diletakkan pada bagian dari payudara yang akan dilakukan biopsy.

Dalam kasus ini apabila jaringan itu membuktikan adanya kanker, maka segera diadakan operasi

tambahan. Keuntungan teknik ini adalah bahwa pasien hanya butuh sekali operasi untuk

menetukan pengobatan dan menetukan stadium.

Open surgical bi opsy; Selama beberapa tahun, biopsy pembedahan terbuka salah satu

metode untuk menganalisa sampel jaringan. Akuransi dengan metode ini seratus persen sebab

jaringan yang diambil cukup besar. Pada needle biopsy lesinya invasive dan punya sejumlah

komplikasi.14


12/33

12

Surgical Biopsy (biopsy dengan cara operasi) mengambil sejumlah besar jaringan.

Biopsy ini bisa incisional (mengambil sebagian dari benjolan ) atau excisional ( mengambil

seluruh benjolan).

Biopsy bedah terbuka dilakukan di rumah sakit. Secara umum menggunakan anastesi.

Biopsy bedah buka ini menggunakan local anastesi dengan efek sedasi untuk pasien. massa di

palpasi, lokasinya di tandai dengan bolpent, pasien di tempatkan dikamar operasi, insisi

dilakukan dengan ukuran 1,5-2 inci. Massa di pindahkan dengan portio jaringan kemudian

jaringan yang diambil di bawa ke patologi anatomi. Bekas insisi, diatas luka ditutup dengan kasa

sterile.

Jaringan yang didapat dari biopsy akan di ditest untuk menentukan pengobatan.Test itu untuk

melihat Ciri-ciri tumor. Apakah tumor itu Invasive ( biasanya menyebar ) atau In situ ( biasanya

tidak menyebar ). Ductal ( dalam saluran susu ) atau lobular ( dalam kelenjar susu ). Grade (

seberapa besar perbedaan sel kanker itu dari sel sehat ) dan apakah sel kanker telah menjalar ke

pembuluh darah atau pembuluh getah bening. Margin dari tumor juga di amati.

5.2 IMAGING TEST7,10,11

5.2.1 DIAGNOSTIC MAMOGRAPHY10

Dengan screening mammography pada test ini lebih banyak gambar yang bisa diambil.

Biasanya digunakan pada wanita dengan tanda-tanda, diantaranya putting mengeluarkan cairan

atau ada benjolan baru. Diagnostic mammography bisa juga digunakan apabila sesuatu yang

mencurigakan ditemukan pada saat pemeriksaan fisik.
http://kankerpayudara.files.wordpress.com/2008/03/lumpectomy-or-open-biopsy.jpghttp://kankerpayudara.files.wordpress.com/2008/03/lumpectomy-or-open-biopsy.jpg


13/33

13

Mammogram

Mammogram dan ultrasonography penting untuk diagnosis lesi payudara secara umum.

Dapat dibedakan antara lesi jinak phylodes dari fibroadenoma, juga dapat membedakan lesi

maligna filodes. Merupakan Salah satu pemeriksaan penunjang untuk diagnostic penyakit ini.

5.2.2 ULTRASONOGRAPHY7

Suatu pemeriksaan ultrasound adalah menggunakan gelombang bunyi dengan frekuensi

tinggi untuk mendapatkan gambaran jaringan pada payudara. Gelombang bunyi yang tinggi ini

bisa membedakan suatu massa yang solid, yang kemungkinan kanker, dan kista yang berisi

cairan, yang kemungkinannya bukan kanker.

5.2.3 MRI10

MRI menggunakan magnetic, bukan X-ray, untuk memproduksi images ( gambaran )

detail dari tubuh. MRI bisa digunakan, apabila sekali seorang wanita, telah didiagnose

mempunyai kanker, maka untuk mencek payudara lainnya bisa digunakan MRI. Tapi ini tidak

mutlak. Bisa juga untuk screening saja. MRI biasanya lebih baik dalam melihat suatu kumpulan
http://kankerpayudara.files.wordpress.com/2007/12/ultrasound.jpghttp://www.biij.org/2006/2/e33/fig2.asphttp://kankerpayudara.files.wordpress.com/2007/12/mammogram.jpghttp://kankerpayudara.files.wordpress.com/2007/12/ultrasound.jpghttp://www.biij.org/2006/2/e33/fig2.asphttp://kankerpayudara.files.wordpress.com/2007/12/mammogram.jpghttp://kankerpayudara.files.wordpress.com/2007/12/ultrasound.jpghttp://www.biij.org/2006/2/e33/fig2.asphttp://kankerpayudara.files.wordpress.com/2007/12/mammogram.jpghttp://kankerpayudara.files.wordpress.com/2007/12/ultrasound.jpghttp://www.biij.org/2006/2/e33/fig2.asphttp://kankerpayudara.files.wordpress.com/2007/12/mammogram.jpg


14/33

14

massa yang kecil pada payudara yang mungkin tidak terlihat pada saat USG atau mammogram.

Khususnya pada wanita yang mempunyai jaringan payudara yang padat. Kelemahan MRI juga

ada, kadang jaringan padat yang terlihat pada saat MRI bukan kanker, atau bahkan MRI tidak

bisa menunjukkan suatu jaringan yang padat itu sebagai in situ breast cancer maka untuk

memastikan lagi harus dilakukan biopsy.

5.2.4 Histologic Findings11

Semua csp mengandung komponen stroma jika di lihat secara histologist. Secara umum

lesi jinak csp selnya terdiri dari stroma dan fibroblast. Observasi dilakukan pada Sel CSP yang

mengalami anaplastik. Tipe grade tinggi dengan tingkat selularitas pada sel stroma yang

mengalami mitosis merupakan lesi CSP yang mengalami proses maligna.

Tampak gambaran sel-sel yang mengalami pleomorphi sme dan mitoti c.Maligna phylodes tumor

Benigna phylodes tumor
http://www.diagnosticpathology.org/content/1/1/13/figure/F2http://e/KOAST%20BEDAH/TUMOR%20PHYLOIDEE/Hasil%20Penelusuran%20Gambar%20Google%20untuk%20http--jcp_bmj_com-content-vol59-issue5-images-large-cp25866_f1_jpeg_files/detail_list_files/fig4.jpghttp://www.imagingconsult.com/image/topic/dx/Breast?title=Phyllodes%20Tumor,%20Malignant%20(Breast)&image=fig3&locator=gr3&pii=S1933-0332(07)71309-5http://www.imagingconsult.com/image/topic/dx/Breast?title=Phyllodes%20Tumor,%20Malignant%20(Breast)&image=fig2&locator=gr2&pii=S1933-0332(07)71309-5http://www.imagingconsult.com/image/topic/dx/Breast?title=Phyllodes%20Tumor,%20Malignant%20(Breast)&image=fig1&locator=gr1&pii=S1933-0332(07)71309-5http://www.diagnosticpathology.org/content/1/1/13/figure/F2http://e/KOAST%20BEDAH/TUMOR%20PHYLOIDEE/Hasil%20Penelusuran%20Gambar%20Google%20untuk%20http--jcp_bmj_com-content-vol59-issue5-images-large-cp25866_f1_jpeg_files/detail_list_files/fig4.jpghttp://www.imagingconsult.com/image/topic/dx/Breast?title=Phyllodes%20Tumor,%20Malignant%20(Breast)&image=fig3&locator=gr3&pii=S1933-0332(07)71309-5http://www.imagingconsult.com/image/topic/dx/Breast?title=Phyllodes%20Tumor,%20Malignant%20(Breast)&image=fig2&locator=gr2&pii=S1933-0332(07)71309-5http://www.imagingconsult.com/image/topic/dx/Breast?title=Phyllodes%20Tumor,%20Malignant%20(Breast)&image=fig1&locator=gr1&pii=S1933-0332(07)71309-5http://www.diagnosticpathology.org/content/1/1/13/figure/F2http://e/KOAST%20BEDAH/TUMOR%20PHYLOIDEE/Hasil%20Penelusuran%20Gambar%20Google%20untuk%20http--jcp_bmj_com-content-vol59-issue5-images-large-cp25866_f1_jpeg_files/detail_list_files/fig4.jpghttp://www.imagingconsult.com/image/topic/dx/Breast?title=Phyllodes%20Tumor,%20Malignant%20(Breast)&image=fig3&locator=gr3&pii=S1933-0332(07)71309-5http://www.imagingconsult.com/image/topic/dx/Breast?title=Phyllodes%20Tumor,%20Malignant%20(Breast)&image=fig2&locator=gr2&pii=S1933-0332(07)71309-5http://www.imagingconsult.com/image/topic/dx/Breast?title=Phyllodes%20Tumor,%20Malignant%20(Breast)&image=fig1&locator=gr1&pii=S1933-0332(07)71309-5http://www.diagnosticpathology.org/content/1/1/13/figure/F2http://e/KOAST%20BEDAH/TUMOR%20PHYLOIDEE/Hasil%20Penelusuran%20Gambar%20Google%20untuk%20http--jcp_bmj_com-content-vol59-issue5-images-large-cp25866_f1_jpeg_files/detail_list_files/fig4.jpghttp://www.imagingconsult.com/image/topic/dx/Breast?title=Phyllodes%20Tumor,%20Malignant%20(Breast)&image=fig3&locator=gr3&pii=S1933-0332(07)71309-5http://www.imagingconsult.com/image/topic/dx/Breast?title=Phyllodes%20Tumor,%20Malignant%20(Breast)&image=fig2&locator=gr2&pii=S1933-0332(07)71309-5http://www.imagingconsult.com/image/topic/dx/Breast?title=Phyllodes%20Tumor,%20Malignant%20(Breast)&image=fig1&locator=gr1&pii=S1933-0332(07)71309-5http://www.diagnosticpathology.org/content/1/1/13/figure/F2http://e/KOAST%20BEDAH/TUMOR%20PHYLOIDEE/Hasil%20Penelusuran%20Gambar%20Google%20untuk%20http--jcp_bmj_com-content-vol59-issue5-images-large-cp25866_f1_jpeg_files/detail_list_files/fig4.jpghttp://www.imagingconsult.com/image/topic/dx/Breast?title=Phyllodes%20Tumor,%20Malignant%20(Breast)&image=fig3&locator=gr3&pii=S1933-0332(07)71309-5http://www.imagingconsult.com/image/topic/dx/Breast?title=Phyllodes%20Tumor,%20Malignant%20(Breast)&image=fig2&locator=gr2&pii=S1933-0332(07)71309-5http://www.imagingconsult.com/image/topic/dx/Breast?title=Phyllodes%20Tumor,%20Malignant%20(Breast)&image=fig1&locator=gr1&pii=S1933-0332(07)71309-5http://www.diagnosticpathology.org/content/1/1/13/figure/F2http://e/KOAST%20BEDAH/TUMOR%20PHYLOIDEE/Hasil%20Penelusuran%20Gambar%20Google%20untuk%20http--jcp_bmj_com-content-vol59-issue5-images-large-cp25866_f1_jpeg_files/detail_list_files/fig4.jpghttp://www.imagingconsult.com/image/topic/dx/Breast?title=Phyllodes%20Tumor,%20Malignant%20(Breast)&image=fig3&locator=gr3&pii=S1933-0332(07)71309-5http://www.imagingconsult.com/image/topic/dx/Breast?title=Phyllodes%20Tumor,%20Malignant%20(Breast)&image=fig2&locator=gr2&pii=S1933-0332(07)71309-5http://www.imagingconsult.com/image/topic/dx/Breast?title=Phyllodes%20Tumor,%20Malignant%20(Breast)&image=fig1&locator=gr1&pii=S1933-0332(07)71309-5


15/33

15

5.3 PENATALAKSANAAN DAN TERAPI3,12

1. Prinsip adalah eksisi luas, karena bila dilakukan eksisi seperti FAM maka angka

kekambuhanya cukup besar.

2. Mastektomi sederhanadikerjakan bila

a. Benjolan sudah menempati hampir seluruh payudara sehingga hanya tersisa

sedikit jaringan payudara yang sehat.

b. Benjolan reseditif dan ter bukti histopatologis berupa lesi yang maliga

c. Benjolan residitif pada usia tua

3. Pada tumor phyllodes yang maligna,dilakuka radikal mastektomi sedangkan pada

benigna, langsung mastektomi sederhana. Pembersihan KGB aksila , bila

ditemukan metastase pada KGB aksila.

4. Radioterapi dan kemoterapi kurang berperanan.


16/33

16

5.3.1 Komplikasi operasi3,12

1. Perdarahan : hemostasis yang kurang baik akan menyebabkan perdarahan dan terjadi

2. hematom

3. Infeksi

5.3.2 Perawatan Pasca Bedah

1. Drain handschoen diangkat hari ke 2, drain continous dilepas bila produksi < 10 cc/24

jam

2. Jahitan diangkat pada hari ke 7 -10.

3. Bila masih ada seroma dapat dilakukan aspirasi.

4. Follow-Up

5. Pemeriksaan klinis 3-6 bulan pasca bedah, imaging kadang-kadang dilakukan terutama

bila ada tumor yang residif

5.4 Diagnosis banding2

1. Untuk lesi jinak harus dibedakan dengan FAM (Giant FAM)

2. Mastitis

3. FIbrokistik disease

4. Pada keadaan tertentu harus dibedakan dengan Ca mamma

5.5 Prognosis3

Secara klinis CSP adalah tumor jinak. Rekurensi secara local sering terjadi. Sebagian lesi

CSP adalah maligna. Tumor tidak diterapi dengan local eksisi karena sering terjadi

rekurensi. Total mastektomi adalah terapi yang di berikan.

Metastase dari tumor ini dapat ke paru-paru, mediastinum dan kerangka tulang.

Variasi dari klinik menyebutkan bahwa:

1. Jika tumor jinak, prognosis baik pembedahan dapat dilakukan secara local eksisi

atau mastektomi.

2. Jika tumor tumbuh lagi setelah eksisi maka dilakukan mastektomi total

3. Ukuran tumor lebih dari 15 cm maka prognosis buruk


17/33

17

4. Histologis, jika tipe hypercellular, mitotic dan pleomorphisme maka prognosa

buruk.

5.6 Usaha-usaha Pencegahan

5.6.1 Langkahlangkah Tehnik SADARI9,10

Langkah Pertama

Berdiri didepan cermin, dada dibusungkan dan tangan diletakkan di

pinggang.Perhatikan UKURAN, BENTUK dan WARNA payudara, serta puting. Wajib

memeriksakan ke dokter, jika ada kulit payudara pada satu tempat masuk kedalam,

berkerut, kemerahan , terdapat luka yang sulit menyembuh atau membengkak. Puting

susu retraksi/masuk kedalam atau letak abnormal.

Langkah Kedua

Kemudian angkat tangan, perhatikan payudara seperti pada langkah pertama diatas.

Kemudian tekan / pencet puting susu. Jika ada cairan abnormal yang keluar, maka

segeralah periksakan diri ke dokter.
http://photos1.blogger.com/blogger/4603/1833/1600/sadari2.jpghttp://photos1.blogger.com/blogger/4603/1833/1600/sadari1.jpghttp://photos1.blogger.com/blogger/4603/1833/1600/sadari2.jpghttp://photos1.blogger.com/blogger/4603/1833/1600/sadari1.jpg


18/33

18

Langkah ketiga

Berbaring dengan tangan , diletakkan dibawah kepala. Tangan kiri dipakai untuk

memeriksa payudara kanan begitu sebaliknya. Raba seluruh payudara (seperti pada

gambar) mulai dari atas kebawah, sisi kiri ke sisi dalam, dari lekukan ketiak sampaikearah payudara. Bisa juga mulai dari puting, dengan arah melingkar terus sampai ke sisi

luar lingkaran payudara. Pastikan seluruh payudara terdeteksi, raba dengan kekuatan

yang ringan, halus tapi mencapai seluruh kedalaman payudara (bisa merasakan tulang

iga dibelakang payudara)

Langkah terakhir

Lakukan dengan berdiri atau duduk. Lakukan perabaan seperti pada langkah ke

tiga. Beberapa wanita sering melakukan pada waktu mandi, karena lebih mudah

melakukan perabaan payudara dalam keadaan kulit payudara basah. Secara berkala

memeriksakan diri ke dokter, terutama jika mempunyai faktor risiko terkena kanker

payudara.
http://photos1.blogger.com/blogger/4603/1833/1600/sadari4.jpghttp://photos1.blogger.com/blogger/4603/1833/1600/sadari3.jpghttp://photos1.blogger.com/blogger/4603/1833/1600/sadari4.jpghttp://photos1.blogger.com/blogger/4603/1833/1600/sadari3.jpg


19/33

19


20/33


21/33


22/33

22

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien tidak pernah sakit seperti ini sebelumnya

Pasien tidak pernah ada benjolan abnormal dibagian tubuh manapun.

Riwayat penyakit Keluarga

Keluarga pasien tidak ada yang sakit seperti pasien

Keluarga pasien tidak ada yang sakit tumor atau menjalani pengobatan,

pembedahan dan kemoterapi

Riwayat Pengobatan

Sebelum dibawa ke Rumah sakit pasien pernah menjalani alternative selama satu

Bulan ,dengan cara di pijat payudaranya dan minum ramuan, pasien merasa lebih baik

Setelah terapi alternative, tapi benjolan tidak mengecil,nyeri masih terasa, sampai

akhirnya payudara berdarah.

1. Pemeriksaan Fisik

a. Pemeriksaan umum

Keadaan Umum : Cukup

Kesadaran : Kompos mentis

Vital sign:

Tensi : 90-60 mmHgNadi : 62x/menit

Suhu : 36, 8 derajat

Respiratory rate : 18x/ menit

b. Pemeriksaan Khusus

Kulit: Turgor kulit Normal, Ikterik (-)

Mata:

o Palpebra: oedem (-), Hematom (-)

o Konjungtiva: anemis (+), perdarahan (-)

o Sklera: Ikterik (-) perdarahan (-)

Telinga:

o Lubang telinga: sekret (-), darah (-), bau (-)

o Pendengaran: dalam batas normal


23/33

23

Hidung: sekret (-), darah (-)

Mulut:

o Bibir: sianosis (-), oedem (-)

o Mukosa: hiperemis (-)

Leher: simetris, pembesaran KGB (-), kaku kuduk (-)

Thorax

o Cor

Inspeksi: IC tidak tampak

Palpasi: IC tidak teraba

Perkusi: redup, batas jantung tidak melebar

Auskultasi: S1S2 tunggal, e/g/m: -/-/-

o Pulmo

Inspeksi: simetris, retraksi (-)

Palpasi: FR +/+

Perkusi: Sonor

Auskultasi: vesikuler +/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-

Abdomen

o Inspeksi: Cembung

o Auskultasi: BU (+) Normal

o Perkusi: timpani

o Palpasi: soepel, nyeri tekan (-)

Ekstremitas

o Atas: akral hangat +/+, oedem -/-

o Bawah: akral hangat +/+, oedem -/-

Status lokalis

Regio mammaria sinistra terdapat massa dengan diameter 30x20x15cm,

permukaan kulit berwarna kemerahaan terdapat ulkus berdarah, tapi

sekarang mengeluarkan cairan warna kuning seperti serum. Tidak berbau,


24/33

24

payudarakiri terasa nyeri. Pembesaran KGB aksila sinistra (-), Pembesaran

KGB kelenjar aksila dektra (-).

Regio Coli tidak ada pembesaran KGB.

Assessment: Tumor Phyllodes mamae sinistra

P :Inf RL20tpm

Inj Cefotaxim 3x1gr

Inj Antrain 3x1 A

Inj Ranitidin 3x1 A

Inj Kalnex 3x500mg

Transfusi PRC 2 kolf

Diet bebas


25/33

25

Tangga

l

22-

Agust

23-

Agust

26-

Agust

27-

Agust28-Agust 29-Agust 30-Agust 02-Sep

Subject

ive-

bjective

KU lemah lemah cukup cukup cukup cukup cukup cukup

kesada

ran

cm cm cm cm cm cm cm cm

TD 80/60 90/60 90/60 100/70 100/70 100/70 100/70 100/70

N 66 70 74 74 76 78 74 76

RR 20 18 20 20 18 18 18 20

Tax 36,8 36,8 36,8 36,8 36,8 36,8 36,8 36,8

K/L:

a/i/

c/d

anemis - - - - - - -

cor

S1S2

tunggal

S1S2

tunggal

S1S2

tunggal

S1S2

tunggalS1S2 tunggal S1S2 tunggal S1S2 tunggal S1S2 tunggal

pul

mo

Ves+/+,

Rh -/-, Wh

-/-

Ves+/+,

Rh -/-, Wh

-/-

Ves+/+,

Rh -/-, Wh

-/-

Ves+/+,

Rh -/-, Wh

-/-

Ves+/+, Rh -/-,

Wh -/-

Ves+/+, Rh -/-,

Wh -/-

Ves+/+, Rh -/-,

Wh -/-

Ves+/+, Rh -/-,

Wh -/-

abd

om

en

cembung,BU +,

timpani,

soepel

cembung,BU +,

timpani,

soepel

cembung,BU +,

timpani,

soepel

cembung,BU +,

timpani,

soepel

cembung, BU

+, timpani,soepel

cembung, BU

+, timpani,soepel

cembung, BU

+, timpani,soepel

cembung, BU

+, timpani,soepel

Extr

emi

tas

hangat,

oedem -

hangat,

oedem -

hangat,

oedem -

hangat,

oedem -

hangat, oedem

-

hangat, oedem

-

hangat, oedem

-

hangat, oedem

-

Assess

ment

Tumor

Philoides

mama

sinistra

Tumor

Philoides

mama

sinistra

Tumor

Philoides

mama

sinistra

Tumor

Philoides

mama

sinistra

Malignant

Tumor

Philloides

mamae sinistra

Malignant

Tumor

Philloides

mamae sinistra

Malignant

Tumor

Philloides

mamae sinistra

Malignant

Tumor

Philloides

mamae sinistra

Plannin

g

inf. RL

1500

cc/hari

inf. RL

1500

cc/hari

inf. RL

1500

cc/hari

inf. RL

1500

cc/hari

inf. RL 1500

cc/hari

inf. RL 1500

cc/hari

inf. RL 1500

cc/hari

inf. RL 1500

cc/hari

inj.Ceftriaxon

e 2x 1gr

inj.Ceftriaxon

e 2x 1gr

inj.Ceftriaxon

e 2x 1gr

inj.Ceftriaxon

e 2x 1gr

inj.Ceftriaxone 2x

1gr

inj.Ceftriaxone 2x

1gr

inj.Ceftriaxone 2x

1gr

inj.Ceftriaxone 2x

1gr

inj. Antrain

3x1 amp

inj. Antrain

3x1 amp

inj. Antrain

3x1 amp

inj. Antrain

3x1 amp

inj. Antrain

3x1 amp

inj. Antrain

3x1 amp

inj. Antrain

3x1 amp

inj. Antrain

3x1 amp

inj.Ranitidin

3x1 amp

inj.Ranitidin

3x1 amp

inj.Ranitidin

3x1 amp

inj.Ranitidin

3x1 amp

inj. Ranitidin

3x1 amp

inj. Ranitidin

3x1 amp

inj. Ranitidin

3x1 amp

inj. Ranitidin

3x1 amp

inj.

Transamin

3x500mg

inj.

Transamin

3x500mg

inj.

Transamin

3x500mg

inj.

Transamin

3x500mg

inj. Transamin

3x500mg

inj. Transamin

3x500mg

inj. Transamin

3x500mg

inj. Transamin

3x500mg

diet bebas

TKTP

diet bebas

TKTP

diet bebas

TKTP

diet bebas

TKTP

diet bebas

TKTP

diet bebas

TKTP

diet bebas

TKTP

diet bebas

TKTPmobilisasi

bebas

mobilisasi

bebas

mobilisasi

bebas

mobilisasi

bebas

mobilisasi

bebas

mobilisasi

bebas

mobilisasi

bebas

mobilisasi

bebas

transfusi

PRC 2 kolfcek HB

transfusialbumin

20% 100cc

cek

albuminpro. SM

fnab

profilaksis

ceftri 2 gr 1

jam pre op


26/33


27/33

27


28/33

28


29/33

29


30/33

30

Teknik Operasi

Dr.bedah: dr.Adi Nugroho, Sp.B

Dr.anastesi: dr. Erawati, Sp.An

Tanggal operasi: tanggal 02 september 2013

Mulai jam: 09.35 WIB

Selesai jam: 11.45 WIB

Diagnosa Pra Operasi: tumor phylloides dengan ulkus

Diagnosa Pasca Operasi: tumor phylloides dengan ulkus post SM dan axillary toillet

Operasi; Simple mastektomi dan axillary toilet

Uraian pembedahan:

Insisi elips, buat flat

Simple mastektomi, dilanjutkan dengan pengambilan kelenjar axilla kemudian dilakukan

axillary toilet didapatkan tiga buah kelenjar getah benin axilla yang membesar

Eksisi partial

Atasi perdarahan , operasi selesai.

Jaringan dikirim ke PA

Terapi Post op: inf. RL:D5 = 1000:1000

inj. Ceftriaxone 2x1gr

Inj. Antrain 3x1amp

Cek HB


31/33

31


32/33

32

Tanggal 03-Sep 04-Sep

Subjective flatus + -

Objective

KU cukup cukup

kesadara

ncm cm

TD 90/60 100/70

N 74 76

RR 20 18

Tax 36,8 36,8

K/L:

a/i/c/d- -

cor S1S2 tunggal S1S2 tunggal

pulmo Ves+/+, Rh -/-, Wh -/- Ves+/+, Rh -/-, Wh -/-

abdome

ncembung, BU +, timpani, soepel cembung, BU +, timpani, soepel

Extremitas

hangat, oedem - hangat, oedem -

Assessmentmalignant tumor philoides post simple mastektomy dan

axilarry toilete H1

malignant tumor philoides post simple mastektomy dan

axilarry toilete H2

Planning

inf. RL 1000cc + D5 1000cc/ hari aff infus

inj. Ceftriaxone 2x1 gr pro.KRS

inj. Antrain 3x1 amp


33/33

lapsus filoides philoides

Documents

Transcript of lapsus filoides philoides