Laporan Ske d Blok 17 Tutorial 5

7/21/2019 Laporan Ske d Blok 17 Tutorial 5

1/34

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Proses perjalanan penyakit banyak melibatkan kerja sistem salah

satunya sistem reproduksi. Oleh karena itu, untuk dapat menghasilkan lulusan

dokter yang unggul dan Islami, diperlukan pembelajaran yang menyeluruh

mengenai sistem reproduksi ini. Blok Kesehatan Reproduksi adalah blok ke-

17 pada semester yang diagendakan dalam kurikulum berbasis kompetensi

pendidikan dokter !akultas Kedokteran "ni#ersitas $uhammadiyah

Palembang, yang akan berlangsung selama 7 minggu.

Pada kesempatan ini dilaksanakan tutorial studi kasus skenario yang

memaparkan kasus %y. &ni, berusia '( tahun, hamil dengan )*P'&(

mengeluh tekanan darahnya tinggi disertai dengan keluhan sakit kepala, nyeri

ulu hati dan pandangan mata kabur sejak + hari yang lalu dikarenakan

preeklampsia berat dengan impending eclampsia.

1.2 Maksud dan Tujuan

&dapun maksud dan tujuan dari laporan tutorial studi kasus ini, yaitu

1. ebagai laporan tugas kelompok tutorial yang merupakan bagian dari

sistem pembelajaran KBK di !akultas Kedokteran "ni#ersitas

$uhammadiyah Palembang.

+. apat menyelesaikan kasus yang diberikan pada skenario dengan metode

analisis dan pembelajaran diskusi kelompok.

/. 0erapainya tujuan dari metode pembelajaran tutorial.

BAB II

1Skenario D Blok XVII Tutorial 5


2/34

PEMBAHASAN

2.1 Data Tutorial

0utor dr. Putri 2alika

$oderator iti Kusumaning 0yas

ekretaris meja %edya Bellina3ati

ekretaris papan igit Rahmad

4aktu elasa, (5 &pril +(1'

Pukul 1/.(( 6 1*.(( 4IB

Kamis, 1( &pril +(1'

Pukul 1/.(( 6 1*.(( 4IB.

The Ruleo 0utorial 1. &lat komunikasi dinonaktikan

+.emua anggota tutorial harus mengeluarkan

pendapat

/. ilarang makan dan minum

2.2 Skenario asus

%y. &ni, berusia '( tahun, hamil dengan )*P'&( datang ke ") R$P

pada tanggal * &pril +(1' atas rujukan dari Bidan Praktek 3asta karena tekanan

darahnya tinggi disertai dengan keluhan sakit kepala, nyeri ulu hati dan

pandangan mata kabur sejak + hari yang lalu. $enurut Bidan, usia kehamilannya

/-/7 minggu, dia ingat hari pertama haid terakhir 89P90: tanggal 1 &gustus

+(1/. %y. &ni melakukan pemeriksaan hanya 1 kali pada a3al kehamilan. Ia

terakhir kali melakukan pemeriksaan kehamilan pada + hari yang lalu. Ri3ayat

darah tinggi sebelum hamil tidak ada. Ri3ayat darah tinggi pada kehamilan

sebelumnya ada.

Pe!eriksaan "isik #

Keadaan umum ompos mentis

0anda #ital %adi ;


3/34

Kepala konjungti#a anemis

0horaks or dan pulmo dalam batas normal

&bdomen hepar dan lien sulit dinilai

@kstremitas edema 8A=A:

Pe!eriksaan La%oratoriu! #

arah rutin 9b 5, mg=dl, trombosit 1/(.(((=ml

Kimia darah )O0 5(( I"=

"rinalisis proteinuria A', asam urat ;

!ungsi ginjal ureum ;( mg=dl, kreatinin 1,+ "=

2.& Data Se'en (u!)

2.&.1 LA*I"IASI ISTILAH

1. @dema pengumpulan airan seara abnormal di ruang interseluler tubuh

8orland//:

+. )O0 serum glutami-o


4/34

2.&.2 IDENTI"IASI MASALAH

1. %y. &ni, berusia '( tahun, hamil dengan )*P'&( datang ke ") R$P

pada tanggal * &pril +(1' atas rujukan dari Bidan Praktek 3asta karena

tekanan darahnya tinggi disertai dengan keluhan sakit kepala, nyeri ulu

hati dan pandangan mata kabur sejak + hari yang lalu.

+. $enurut Bidan, usia kehamilannya /-/7 minggu, dia ingat hari pertama

haid terakhir 89P90: tanggal 1 &gustus +(1/.

/. %y. &ni melakukan pemeriksaan hanya 1 kali pada a3al kehamilan. Ia

terakhir kali melakukan pemeriksaan kehamilan pada + hari yang lalu.

'. Ri3ayat darah tinggi sebelum hamil tidak ada. Ri3ayat darah tinggi pada

kehamilan sebelumnya ada.

+. Pe!eriksaan "isik #

0anda #ital 0 15(=1+( mm9g

,. Pe!eriksaan $usus #

Kepala konjungti#a anemis


-. Pe!eriksaan La%oratoriu! #





2.&.& ANALISIS MASALAH DAN SINTESIS

1. N. Ani/ %erusia 0 ta$un/ $a!il dengan +P0A datang ke UD

*SMP )ada tanggal + A)ril 210 atas rujukan dari Bidan Praktek

S3asta karena tekanan dara$na tinggi disertai dengan kelu$an sakit

ke)ala/ neri ulu $ati dan )andangan !ata ka%ur sejak 2 $ari ang

lalu.

a. A)a !akna +P0A 4

Ea3ab

)* menunjukkan telah hamil sebanyak * kali



5/34

P' menunjukkan telah melahirkan sebanyak ' kali

&( menunjukkan tidak pernah mengalami abortus

Eadi, berdasarkan status paritas %y. &ni termasuk dalam kategori

!ulti)arayaitu 3anita yang pernah melahirkan dua janin #iabel 8hidup:

atau lebih 8oian, &mru, +(11:

%. A)a $u%ungan u!ur dan status )aritas dengan kasus ini 4

Ea3ab

1. "mur

a. F 1; tahun organ reproduksi belum siap untuk terjadinya

kehamilan

b. G /* tahun pembuluh darah kurang elastis sehingga mudah

terjadi hipertensi

+. Paritas

a. Pada Primigra#ida terjadi

1. pembentukan blocking antibodies terhadap antigen plasenta

yang belum sempurna.

+. 0erjadi kompleks imun humoral dan akti#asi komplemen.

/. Pembentukan 9&-) menurun

Karena ketiga hal inilah yang menyebabkan terjadinya

preeklampsi pada primigra#ida, yang terjadi berdasarkan teori

imunologik antara ibu dan janin.

b. Pada multigra#ida, mungkin karena #askuler yang menurun ke

uterus sehingga terjadi hipoksia plasenta yang menyebabkan reaksi

inlamasi dan dapat menginduksi hipertensi dalam kehamilan.

5Pra3irohardjo, ar3ono, +(1(:

6. A)a saja 7aktor )ene%a% dari tekanan dara$ tinggi/ sakit ke)ala/

neri ulu $ati/ dan )andangan !ata ka%ur 4

Ea3ab



6/34

0ekanan darah tinggi, sakit kepala, nyeri ulu hati, dan pandangan mata

kabur merupakan maniestasi dari preeklampsia. @tiologi penyakit ini

sampai saat ini belum diketahui dengan pasti atau idiopatik. Banyak teori

yang dikemukakan tapi, oleh karena itu disebut sebagai the disease of

theory. &da / teori

Peran prostasiklin dan tromboksan

Peran aktor imunologis

Peran aktor genetik

edangkan menurut angsar tahun +((5, teori teorinya sebagai berikut

0eori kelainan #askularisasi plasenta

0eori iskemia plasenta, radikal bebas dan disungsi endotel

0eori intoleransi imunologik antara ibu dan janin

0eori adaptasi kardio#askuler

0eori genetik

0eori deisiensi giDi

0eori stimulus inlamasi


d. A)a saja 7aktor risiko $i)ertensi dala! ke$a!ilan 4

Ea3ab

a. Paritas

Kira-kira 5*H preeklamsi terjadi pada kehamilan pertama.

Paritas +-/ merupakan paritas paling aman ditinjau dari kejadian

preeklamsia dan risiko meningkat lagi pada grandemultigra#ida.

elain itu primitua, lama perka3inan ' tahun juga dapat berisiko

tinggi timbul preeklamsi 8Rohjati, +(1(:

b. 9iperplasentosis, misalnya mola hidatidosa, kehamilan multipel,

diabetes mellitus, hidrops etalis, bayi besar

9iperplasentosis=kelainan trooblas juga dianggap sebagai aktor

predisposisi terjadinya preeklamsi, karena trooblas yang

berlebihan dapat menurunkan perusi uteroplasenta yang

selanjutnya mempengaruhi akti#asi endotel yang dapat

mengakibatkan terjadinya #asospasme, dan #asospasme adalah

dasar patoisiologi preeklamsia=eklamsia. 9iperplasentosis



7/34

tersebut misalnya kehamilan multipel, diabetes melitus, bayi

besar, 7(H terjadi pada kasus molahidatidosa.

. "mur yang ekstrim

"sia aman untuk kehamilan dan persalinan adalah +/-/* tahun.

Kematian maternal pada 3anita hamil dan bersalin pada usia

diba3ah +( tahun dan setelah usia /* tahun meningkat, karena

3anita yang memiliki usia kurang dari +( tahun dan lebih dari /*

tahun di anggap lebih rentan terhadap terjadinya preeklamsi. elain

itu ibu hamil yang berusia /* tahun telah terjadi perubahan pada

jaringan alat-alat kandungan dan jalan lahir tidak lentur lagi

sehingga lebih berisiko untuk terjadi preeklamsia.

d. Ri3ayat keluarga pernah preeklampsia=eklampsia

e. Penyakit-penyakit ginjal dan hipertensi yang sudah ada sebelum

hamil

Ri3ayat hipertensi adalah ibu yang pernah mengalami hipertensi

sebelum hamil atau sebelum umur kehamilan +( minggu. Ibu yang

mempunyai ri3ayat hipertensi berisiko lebih besar mengalami

preeklamsi, serta meningkatkan morbiditas dan mortalitas maternal

dan neonatal lebih tinggi. iagnosa preeklamsi ditegakkan

berdasarkan peningkatan tekanan darah yang disertai dengan

proteinuria atau edema anasarka.

. Obesitas

Obesitas adalah adanya penimbunan lemak yang berlebihan di

dalam tubuh. Obesitas merupakan masalah giDi karena kelebihan

kalori, biasanya disertai kelebihan lemak dan protein he3ani,

kelebihan gula dan garam yang kelak bisa merupakan aktor

risiko terjadinya berbagai jenis penyakit degenerati, seperti

diabetes melitus, hipertensi, penyakit jantung koroner, reumatik

dan berbagai jenis keganasan 8kanker: dan gangguan kesehatan

lain.9ubungan antara berat badan ibu dengan risiko preeklamsia



8/34

bersiat progresi, meningkat dari ',/H untuk 3anita dengan

indeks massa tubuh kurang dari 1;,5 kg=m+.

8Pra3irohardjo, ar3ono, +(1(*/+:

e. A)a saja klasi7ikasi $i)ertensi dala! ke$a!ilan 4

Ea3ab

a. Hi)ertensi kronik hipertensi yang timbul sebelum umur

kehamilan +( minggu atau hipertensi yang pertama kali didiagnosis

setelah umur kehamilan +( minggu dan hipertensi yang menetap

sampai 1+ minggu pasapersalinan.

b. Preekla!)sia hipertensi yang timbul setelah +( minggu

kehamilan disertai dengan proteinuria

. Ekla!)sia preeklampsia yang disertai dengan kejang-kejang

dan=atau koma

d. Hi)ertensi kronik dengan superimposed )reekla!)sia

hipertensi kronik disertai tanda-tanda preeklampsia atau hipertensi

kronik disertai proteinuria

e. Hi)ertensi gestasional 5transient hypertension8 hipertensi yang

timbul pada kehamilan tanpa disertai proteinuria dan hipertensi

menghilang setelah / bulan pasapersalinan atau kehamilan dengan

tanda-tanda preeklampsia tetapi tanpa proteinuria.

8Pra3irohardjo, ar3ono, +(1(*/1-*/+:

Eadi, dalam kasus ini %y.&ni termasuk dalam kategori )reekla!)sia.

7. A)a !akna se!ua kelu$an terjadi sejak 2 $ari ang lalu 4

Ea3ab

$akna sejak + hari yang lalu menunjukkan kalau %y. &ni baru mengalami

keluhan tersebut pada saat kehamilan /*-/ minggu bukan sebelum

kehamilan dan juga bukan diba3ah kehamilan +( minggu 8preeklampsia

diatas +( minggu:.



9/34

g. Bagai!ana )ato7isiologi dari kelu$an tekanan dara$ tinggi/ sakit

ke)ala/ neri ulu $ati/ dan )andangan !ata ka%ur 4

Ea3ab

- tekanan darah tinggi

J 9&-) di desidua daerah plasenta J in#asi sel-sel trooblas pada

lapisan otot a. spiralis dan jaringan matriks sekitarnya lapisan otot a.

spiralis menjadi kaku dan keras J dilatasi dan distensi dari lumen a.

spiralis a. spiralis relati #asokonstriksi kegagalan Lremodeling a.

spiralisM J aliran darah uteroplasenta hipoksia dan iskemia plasenta

oksidan = radikal bebas 8radikal hidroksil: pengubahan asam lemak

tak jenuh menjadi peroksida lemak peredaran peroksida lemak dalam

aliran darah sel endotel terpapar oleh peroksida lemak kerusakan

membran sel, nukleus dan protein sel endotel disungsi endotel J

prostasiklin 8P)@+: dan N tromboksan 80&+: sedangkan terjadi

kehilangan daya rerakter terhadap bahan #asopresor 8endotelin: N

kepekaan pembuluh darah terhadap bahan #asopresor #asokonstriksi

tekanan dara$ tinggi 5$i)ertensi8

- sakit kepala

asokontriksi sistemik suplai darah ke otak menurun hipoksia

sakit ke)ala

- pandangan mata kabur

asokntriksi a. retina suplai darah ke mata menurun )andangan

!ata ka%ur

- nyeri ulu hati

asokontriksipermeabilitas #askuler meningkatperdarahan pada sel

periportal lobus perier perdarahan meluas ke kapsula hepar

subkapsular hematomarasa neri e)igastriu!


$. A)a saja da!)ak tekanan dara$ tinggi ter$ada) ke$a!ilan 4

Ea3ab

Da!)ak )ada i%u#



10/34

9ipertensi dalam kehamilan 8preeklampsia dan eklampsia: dapat

menyebabkan

- )angguan ungsi ginjal berupa penurunan iltrasi glomerular, kerusakan

sel glomerulus yang mengakibatkan peningkatan permeabilitas membran

basalis sehingga terjadi kebooran dan mengakibatkan proteinuria,

penurunan sekresi asam urat, terjadinya oliguria dan anuria.

- Perubahan hematologik bisa berupa peningkatan hematokrit akibat

hipo#olemia, peningkatan #iskositas darah, trombositopenia, gejala

hemolisis mikroangiopatik.

- )angguan pada hepar berupa nekrosis periportal, peningkatan enDimhepar, subskapular hematoma.

- Perubahan neurologik, berupa nyeri kepala, gangguan penglihatan,

hipereleksia, kejang eklamptik, perdarahan intakranial.

- Perubahan kardio#askular berupa peningkatan cardiac afterload akibat

hipertensi dan penurunan cardiac preloadakibat hipo#olemia.

- )angguan pada paru berupa edema paru.

Da!)ak )ada janin#

Preeklampsia dan eklampsia memberi pengaruh buruk pada kesehatan

janin yang disebabkan oleh menurunnya perusi utero plasenta,

hipo#olemia, #asospasme, dan kerusakan sel endotel pembuluh darah

plasenta. i ba3ah ini dampak dari preeklampsia dan eklampsia pada

janin

- Intrauterine Growth Restriction8I")R: dan oligohidramnion.

- Kenaikan morbiditas dan mortalitas janin, seara tidak langsung akibat

intrauterine growth restriction, prematuritas, oligohidramnion, dan

solusio plasenta.

- Bayi lahir prematur dengan BBR8Pra3irohardjo, ar3ono, +(1(*/7-*'1:

i. A)a saja 7aktor97aktor ke$a!ilan risiko tinggi 4

Ea3ab

elo!)ok "aktor *isiko "aktor *isiko Skor

!aktor Risiko I

&da Potensi )a3at Obstetrik

1. Primi muda '

+. Primi tua '

/. Primi tua sekunder '



11/34


12/34

mengalami preeklampsia. )ejala preeklampsia timbul diatas usia +(

minggu kehamilan.

%. Bagai!ana 6ara !eng$itung usia ke$a!ilan dan taksiran

)ersalinan 4

Ea3ab

9P90 1 &gustus +(1/

Periksa * &pril +(1'

Bulan Ta$un Per$itungan

III +(1/ /( hari ' minggu A + hari

I +(1/ /( hari ' minggu A + hari

+(1/ /1 hari ' minggu A / hari

I +(1/ /( hari ' minggu A + hari

II +(1/ /1 hari ' minggu A / hari

I +(1' /1 hari ' minggu A / hari

II +(1' +5 hari ' minggu

III +(1' /1 hari ' minggu A / hariI +(1' * hari

0otal /+ minggu A +/ hari

/+ minggu A 8/ minggu A + hari:

/* minggu A + hari

"sia kehamilan %y. &ni yang diperkirakan oleh bidan kurang tepat, karena

jika dihitung berdasarkan 9P90 tanggal 1 &gustus +(1/ didapatkan

bah3a usia kehamilan %y. &ni adalah /* minggu lebih + hari bukan / 6

/7 minggu seperti yang disampaikan bidan.

Taksiran )ersalinanberdasarkan rumus %aegle

8tanggal 9P90 A 7: dan 8bulan 9P90 6 /: dan 8tahun 9P90 A 1:

81A7: dan 85-/: dan 8+(1/A1:

5 6 * 6 +(1' 85 $ei +(1':

8oian, &mru,+(11/*:



13/34

6. Menga)a kelu$an %aru !un6ul )ada usia ke$a!ilan &,9&- !inggu4

Ea3ab

karena in#asi sel-sel trooblas terjadi seara bertahap, pada a3alnya terjadi

pada minggu kehamilan 1(-1+ minggu, lalu pada kehamilan 1'-1 minggu

hingga maksimal pada usia kehamilan pada +( minggu. Karena in#asi

yang maksimal terjadi saat usia +( tahun kehamilan inilah sehingga baru

munul reaksi-reaksi yang memiu hipertensi dalam kehamilan.

elain itu juga, mengapa bisa terjadi pada trimester III karena pada

a3alnya reaksi hipertensi hanya sebatas di plasenta, kemudian makin

bertambah usia kehamilan maka hipertensinya semakin sistemik sehingga

munul hipertensi dalam kehamilan pada trimester III.

8yamsianah, &gustin. +(11:

&. N. Ani !elakukan )e!eriksaan $ana 1 kali )ada a3al ke$a!ilan.

Ia terak$ir kali !elakukan )e!eriksaan ke$a!ilan )ada 2 $ari ang

lalu.

a. Bagai!ana jad3al AN: ang %aik 4

Ea3ab

Prenatal are dilakukan dengan inter#al ' minggu sampai +5 minggu,

setiap + minggu sampai / minggu, dan setiap minggu sampai lahir.

4anita dengan kehamilan berpenyulit sering memerlukan kunjungan ulang

setiap 1 sampai + minggu 8?unningham, +((;:

%. A)a saja ang di)eriksa )ada )e!eriksaan AN: 4

Ea3ab

0imbang berat badan

"kur tekanan darah

"kur tinggi undus uteri

Pemberian imunisasi 8tetanus to


14/34

0emu 3iara dalam rangka persiapan rujukan

8aiuddin, +((+:

6. A)a !an7aat !elakukan )e!eriksaan AN: 4

Ea3ab

0ujuan umum dari &%? adalah sebagai berikut#

1. $emantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan

ibu dan tumbuh kembang janin.

+. $eningkatkan dan mempertahankan kesehatan isik, maternal

dan sosial ibu dan bayi./. $engenal seara dini adanya komplikasi yang mungkin terjadi

selama hamil, termasuk ri3ayat penyakit seara umum, kebidanan

dan pembedahan

'. $empersiapkan persalinan ukup bulan, melahirkan dengan

selamat ibu maupun bayinya dengan trauma seminimal mungkin.

*. $empersiapkan ibu agar masa nias berjalan normal dan

pemberian &I @ksklusi.

. $empersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima

kelahiran bayi agar dapat tumbuh kembang seara normal.

7. $enurunkan angka kesakitan dan kematian ibu dan perinatal

0ujuan khusus

1. $engenali dan menangani penyulit-penyulit yang mungkin

dijumpai dalam kehamilan,persalinan dan nias

+. $engenali dan mengobati penyulit-penyulit yang mungkin

diderita sedini mungkin.

/. $enurunkan angka morbilitas ibu dan anak.

'. $emberikan nasihat-nasihat tentang ara hidup sehari-hari dan

keluarga berenana, kehamilan, persalinan, nias dan laktasi.

8aiuddin, +((+:

d. A)a da!)ak N. Ani $ana !elakukan )e!eriksaan ke$a!ilan 1

kali )ada a3al ke$a!ilan 4



15/34

Ea3ab

&kibat tidak mengikuti prosedur &%? dengan baik dalam kasus ini

adalah, tidak terdeteksi bah3a %y. &ni mengalami hipertensi dalam

kehamilan dalam hal ini preeklampsia berat.

0. *i3aat dara$ tinggi se%elu! $a!il tidak ada. *i3aat dara$ tinggi

)ada ke$a!ilan se%elu!na ada.

a. A)a !akna dari tidak ada ri3aat dara$ tinggi se%elu! $a!il dan

ri3aat dara$ tinggi )ada ke$a!ilan se%elu!na 4

Ea3ab

untuk menyingkirkan dierensial diagnosis hipertensi kronik 8adanya

ri3ayat hipertensi sebelum kehamilan:.

%. Bagai!ana $u%ungan ri3aat dara$ tinggi )ada ke$a!ilan

se%elu!na dengan kelu$an dara$ tinggi sekarang 4

Ea3ab

&danya ri3ayat hipertensi pada kehamilan sebelumnya merupakan aktor

predisposisi terjadinya hipertensi dalam kehamilan berikutnya. Ri3ayat

hipertensi adalah ibu yang pernah mengalami hipertensi sebelum hamil

atau sebelum umur kehamilan +( minggu. Ibu yang mempunyai ri3ayat

hipertensi berisiko lebih besar mengalami preeklamsia, serta

meningkatkan morbiditas dan mortalitas maternal dan neonatal lebih

tinggi.

+. Pe!eriksaan "isik #

Tanda 'ital # TD# 1;


16/34

5!!Hg8

%ormal Q 1+( Q 5(

Preehipertensi 1+( 6 1/; 5( - 5;

9ipertensi tadium I 1'( 6 1*; ;( - ;;

9ipertensi tadium II 1( 11(

80he 7thReport o the Eoint %ational ?ommittee 8E%? 7:

$I$s ?ardio#asular )uide th. +((/ 6 +((':

Eadi, tekanan darah %y. &ni 815(=1+( mm9g: menurut E%? 7 termasuk

dalam kategori $i)ertensi stadiu! II.

Preekla!)sia %eratadalah preeklampsia dengan tekanan darah sistolik

1( mm9g dan tekanan darah diastolik 11( mm9g disertai proteinuria

lebih dari * g=+' jam 8Pra3irohardjo,ar3ono, +(1(*'':.

Eadi, tekanan darah %y. &ni 815(=1+( mm9g: menunjukkan keadaan

)reekla!)sia %erat.

Penyebab hipertensi dalam kehamilan hingga kini belum diketahui dengan

jelas. 0eori-teori yang menjelaskan tentang patoisiologi hipertensi dalam

kehamilan, yaitu

1: 0eori kelainan #askularisasi plasenta

J in#asi sel-sel trooblas pada lapisan otot a. spiralis dan jaringan matriks

sekitarnya lapisan otot a. spiralis menjadi kaku dan keras J dilatasi

dan distensi dari lumen a. spiralis a. spiralis relati #asokonstriksi

kegagalan Lremodeling a. spiralisM J aliran darah uteroplasenta

hipoksia dan iskemia plasenta.

+: 0eori iskemia plasenta, radikal bebas dan disungsi endotel

9ipoksia dan iskemia plasenta oksidan = radikal bebas 8radikal

hidroksil: pengubahan asam lemak tak jenuh menjadi peroksida lemak

peredaran peroksida lemak dalam aliran darah sel endotel terpapar

oleh peroksida lemak kerusakan membran sel, nukleus dan protein sel



17/34

endotel disungsi endotel J prostasiklin 8P)@+: dan N tromboksan

80&+: #asokonstriksi hipertensi.

/: 0eori intoleransi imunologik antara ibu dan janin

J 9&-) di desidua daerah plasenta J in#asi trooblas ke dalam

jaringan desidua jaringan desidua menjadi keras dan kaku J dilatasi

dan distensi dari lumen a. spiralis a. spiralis relati #asokonstriksi

kegagalan Lremodelinga. spiralisM J aliran darah uteroplasenta

': 0eori adaptasi kardio#askuler

Kehilangan daya rerakter terhadap bahan #asopresor 8endotelin: N

kepekaan pembuluh darah terhadap bahan #asopresor #asokontriksi

hipertensi.

*: 0eori genetik

&da aktor keturunan dan amilial dengan model gen tunggal. )enotype

ibu menentukan terjadinya hipertensi dalam kehamilan yakni +H anak

perempuannya akan mengalami hipertensi dan kehamilan.

: 0eori deisiensi giDi

Beberapa penelitian menganggap bah3a deisiensi kalsium pada diet

perempuan hamil mengakibatkan risiko terjadinya preeklampsia atau

eklampsia.

7: 0eori inlamasi

N stress oksidati N produksi debris apoptosis dan nekrosis trooblas

respon inlamasi N akti#asi sel endotel, makroag dan granulosit

reaksi inlamasi sistemik.

(adi/ %erikut ini adala$ ske!a !ekanis!e terjadina $i)ertensi

dala! ke$a!ilan 5)reekla!)sia8#

J 9&-) di desidua daerah plasenta J in#asi sel-sel trooblas pada

lapisan otot a. spiralis dan jaringan matriks sekitarnya lapisan otot a.

spiralis menjadi kaku dan keras J dilatasi dan distensi dari lumen a.

spiralis a. spiralis relati #asokonstriksi kegagalan Lremodeling a.

spiralisM J aliran darah uteroplasenta hipoksia dan iskemia plasenta

oksidan = radikal bebas 8radikal hidroksil: pengubahan asam lemak



18/34

tak jenuh menjadi peroksida lemak peredaran peroksida lemak dalam

aliran darah sel endotel terpapar oleh peroksida lemak kerusakan

membran sel, nukleus dan protein sel endotel disungsi endotel J

prostasiklin 8P)@+: dan N tromboksan 80&+: sedangkan terjadi

kehilangan daya rerakter terhadap bahan #asopresor 8endotelin: N

kepekaan pembuluh darah terhadap bahan #asopresor #asokonstriksi

tekanan dara$ tinggi 5$i)ertensi8

,. Pe!eriksaan $usus #

e)ala # konjungti'a ane!is

Ekstre!itas # ede!a 5=T# ; IU


19/34

"ungsi ginjal # ureu!# ? !g


20/34

asokontriksikerusakan endotel kapiler glomeluruspeningkatan

permebilitas kapiler glomelurus dan sel-sel podosit ikut melebar

molekul-molekul keil 8protein dan albumin: lolos dari iltrasi

hipoalbuminemia dan )roteinuria penurunan tekanan onkotik

#askulertransudasi airan dan sel-sel darah 8eritrosit dan trombosit:

ke interstisialhipo#olemi intra#askuleraliran ke ginjal menurun

akan di deteksi oleh apparatus jukstaglomelurus terjadi

pengeluaran renin akti#asi R&& sistem Retensi %a dan air

ekskresi ginjal 8asam urat, ureum, keratinin: menurun @asa! urat/

@ureu! dan @ kreatinin di 'askuler

asokntriksisuplai darah ke jaringan menurun iskemia jaringan

jaringan yang iskemik akan mengeluarkan asam urat @asa!

urat

;. Bagai!ana 6ara !endiagnosis kasus ini 4

Ea3ab

iagnosa preeklamsia berat dapat ditegakkan jika menemukan satu atau

lebih tanda dan gejala sebagai berikut

1. 0ekanan darah sistolik 1( mm9g dan tekanan darah diastolik 11(

mm9g. 0ekanan darah tidak akan menurun meskipun ibu sudah dira3at di

R dan sudah menjalani tirah baring.

+. Proteinuria G * g = +' jam atau A/ dalam pemeriksaan kualitati.

/. Oliguria, yaitu produksi urin Q *(( = +' jam.

'. Kenaikan kadar kreatinin plasma.

*. )angguan #isus dan serebral penurunan kesadaran, nyeri kepala,

skotoma danpandangan kabur.



21/34

. %yeri epigastrium atau nyeri pada kuadran kanan atas abdomen 8akibat

teregangnya kapsula )lisson:.

7. @dema paru-paru dan sianosis.

5. 9emolisis mikroangiopatik.

;. 0rombositopenia Q 1((.((( sel=mm/ atau penurunan trombosit dengan

epat.

1(. )angguan ungsi hepar 8kerusakan hepatoselular: peningkatan kadar

alanin danaspirate aminotranserase.

11. Pertumbuhan janin intra uterin terhambat.

1+. indrom 9@P.


?. A)a ke!ungkinan )enakit )ada kasus ini4

Ea3ab

1. Preeklampsia berat dengan impending eclampsia

0 sistolik G1( mm9g dan diastolik G11(mm9g , proteinuria A',

kenaikan kadar kreatinin plasma, trombositopenia berat, gangguan ungsi

hepar 8peningkatan kadar alanin dan )O0:, nyeri epigastrium, nyeri

kepala hebat, gangguan #isus, edema 8A=A:, usia kehamilan lebih dari +(

minggu dan tidak dijumpai kejang.+. 9ipertensi gestasional

0 1'(=;(mm9g atau lebih besar, untuk pertama kali dalam kehamilan

dan tidak terdapat proteinuria.

/. Pre-eklampsia ringan

0ekanan darah sistolik G1'(mm9g dan diastolik G;(mm9g, edema 8A=A:,

proteinuria 8protein dalam urin: G /(( mg=+' jam atau G A1 dipstik, tidak

ada kejang.

'. indrom 9@P



22/34

0ekanan darah tinggi, proteinuria, nyeri epigastrium, edema 8A=A:,

kenaikan asam urat, trombositopenia, adanya tanda-tanda hemolisis

intra#asular yaitu

1. Kenaikan 9, &0 dan bilirubin indiret

+. Penurunan haptoglobine

/. &pusan tepi ragmentasi eritrosit

'. Kenaikan urobilinogen dalam urin

1. A)a saja )e!eriksaan )enunjang ang di%utu$kan dala! kasus ini 4

Ea3ab

- Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan baku pera3atan antenatal

o 0ekanan darah

o Berat badan

Pemeriksaan sistem #askular

o 0es tidur miring

o Inus angiotensin II

o 0es latihan isometrik

Pemeriksaan biokimia

o Kadar asam urat

o Kalsium

o Beta 9?)

Pemeriksaan hematologi

o olume plasma

o 9emoglobin dan hematokrit

o 0rombosit dan ibronetin

") dilakukan untuk melihatretardasi pertumbuhan janin

intra uterus. Pernaasan intrauterus lambat, akti#itas janin

lambat, dan #olume airan ketuban sedikit.

Kardiotokograi Ini merupakan tes standar untuk

mengetahui stress etal dalam rahim dan dapat memonitor

etus seara menetap. 4alapun dapat memberikan inormasi

yang berkelanjutan, namun alat ini memiliki kemampuan

predikti yang kurang.



23/34

11. A)a saja klasi7ikasi dari )reekla!)sia dan ekla!)sia 4

Ea3ab

1. Preekla!)sia ringan

- 0ekanan darah sistolik G1'(mm9g dan diastolik G;(mm9g

- edema 8A=A:

- proteinuria 8protein dalam urin: G /(( mg=+' jam atau G A1 dipstik,

- usia kehamilan lebih dari +( minggu dan tidak ada kejang

2. Preekla!)sia %erat- 0 sistolik G1( mm9g dan diastolik G11(mm9g- proteinuria A' atau lebih dari * g=+' jam- oliguria, yaitu produksi urin kurang dari *(( =+' jam- kenaikan kadar kreatinin plasma- trombositopenia berat Q 1((.((( sel=mm/

- gangguan ungsi hepar 8peningkatan kadar alanin dan )O0:- edema 8A=A:-

usia kehamilan lebih dari +( minggu dan tidak dijumpai kejang.Preeklampsia berat dibagi menjadi dua, yaitu

- preeklampsia berat tanpa impending eclampsia- preeklampsia berat dengan impending eclampsia.)ejala-gejalanya

antara lain nyeri epigastrium, nyeri kepala hebat, gangguan #isus,

muntah-muntah, dan kenaikan progresi tekanan darah.

&. Ekla!)sia

0anda-tanda seperti preeklampsia berat disertai dengan kejang=koma.

8Pra3irohardjo, ar3ono, +(1(*'+-**(:

12. A)a diagnosis ang )aling !ungkin )ada kasus ini 4

Ea3ab

Preekla!)sia %erat dengan impending eclampsia



24/34

1&. Bagai!ana tata laksana kasus ini se6ara ko!)re$ensi7 4

Ea3ab

Pada kehamilan dengan penyulit apapun pada ibunya, dilakukan

pengelolaan dasar sebagai berikut

a. Pertama adalah renana tera)i )ada )enulitna yaitu terapi

medikamentosa dengan pemberian o%at9o%atanuntuk penyulitnya

b. Kedua baru menentukan renana sika) ter$ada) ke$a!ilanna

yang tergantung pada umur kehamilan.

ikap terhadap kehamilannya dibagi menjadi +, yaitu

1. Eks)ektati7 konser'ati7 bila umur kehamilan Q /7 minggu, artinya

kehamilan dipertahankan selama mungkin sambil memberikan terapi

medikamentosa

2. Akti7/ agresi7 bila umur kehamilan /7 minggu, artinya kehamilan

diakhiri setelah mendapat terapi medikamentosa untuk stabilisasi ibu.

1. Pe!%erian Tera)i Medika!entosa

a. egera masuk rumah sakit

b. 0irah baring miring ke kiri seara intermiten

. Inus Ringer aktat atau Ringer ekstrose *H

d. Pemberian anti kejang $gO' sebagai penegahan dan terapi kejang

Pemberian $gO' dibagi

- Loading dose (initial dose) dosis a3al

a. 'g *(H dilarutkan dalam normal aline I = 1(-1* menit



25/34

b. 1( g *(H I$ * g I$ bokong kanan, *g I$ bokong kiri

- Maintenance dose dosis lanjutan

a. 1 g=jam=I dalam +' jamC atau

b. * g I$=' jam dalam +' jam

Sarat )e!%erian MgS>0. -H2> #

- Releks patella normal

- Respirasi G 1 menit

- Produksi urine dalam ' jam sebelumnya G 1(( C (,* =kg

BB=jam

- iapkan ampul Kalsium )lukonat 1(H dalam 1(

Antidotu! #

Bila timbul gejala dan tanda intoksikasi $gO'. 79+O , maka

diberikan injeksi Kalsium )lukonat 1(H dalam 1( dalam /

menit

e. &nti hipertensi

iberikan bila tensi 15(=11( atau $&P 1+

Eenis obat %iedipine 1(-+( mg oral, diulangi setelah /( menit,

maksimum 1+( mg dalam +' jam.

- %iedipine tidak dibenarkan diberikan diba3ah mukosa lidah 8sub

lingual: karena absorbsi yang terbaik adalah melalui saluran

penernaan makanan.

esakan darah diturunkan seara bertahap

1. Penurunan a3al +*H dari desakan sistolik

+. esakan darah diturunkan menapai

/. - Q 1(=1(*

- $&P Q 1+*



26/34

- %iardipine-9?l 1( mg dalam 1(( atau +*( %a?l=R

diberikan seara I selama * menit, bila gagal dalam 1 jam dapat

diulang dengan dosis 1+,* mg selama * menit. Bila masih gagal

dalam 1 jam, bisa diulangi sekali lagi dengan dosis 1* mg selama *

menit.

. iuretikum

iuretikum tidak dibenarkan diberikan seara rutin, karena

1. $emperberat penurunan perusi plasenta

+. $emperberat hipo#olemia

/. $eningkatkan hemokonsentrasi

iuretikum yang diberikan hanya atas indikasi edema paru, payah

jantung kongesti, dan edema anasarka

g. iet

iet diberikan seara seimbang, hindari protein dan kalori yang berlebih

2. Sika) Ter$ada) e$a!ilan

a. Pera3atan onser'ati7 Eks)ektati7

a. Tujuan #

1: $empertahankan kehamilan, sehingga menapai umur

kehamilan yang memenuhi syarat janin dapat dilahirkan

+: $eningkatkan kesejahteraan bayi baru lahir tanpa

mempengaruhi keselamatan ibu

%. Indikasi # Kehamilan /7 minggu tanpa disertai tanda-tanda dan

gejala-gejala impending eklamsi.

6. Tera)i Medika!entosa #

1: 0erapi medikamentosa seperti di atas.

+: Bila penderita sudah kembali menjadi preeklamsi ringan,

maka masih dira3at +-/ hari lagi, baru diiDinkan pulang.



27/34

/: Pemberian $gO'sama seperti pemberian $gO' tidak

diberikan loading dose intra#ena, tetapi ukup

intramuskuler

': Pemberian glukokortikoid diberikan pada umur

kehamilan /+-/' minggu selama '5 jam.

d. Pera3atan di *u!a$ Sakit

1. Pemeriksaan dan monitoring tiap hari terhadap gejala

klinik sebagai berikut

- %yeri kepala

- Penglihatan kabur

- %yeri perut kuadran kanan atas

- %yeri epigastrium

- Kenaikan berat badan dengan epat

+. $enimbang berat badan pada 3aktu masuk Rumah akit

dan diikuti tiap hari.

/. $engukur proteinuria ketika masuk Rumah akit dan

diulangi tiap + hari.

'. Pengukuran desakan darah sesuai standar yang telah

ditentukan.

*. Pemeriksaan laboratorium

. Pemeriksaan ") sesuai standar di atas, khususnya

pemeriksaan

a. "kuran biometrik janin

b. olume air ketuban

e. Penderita %ole$ di)ulangkan #

Bila penderita telah bebas dari gejala-gejala preeklamsi

berat, masih tetap dira3at / hari lagi baru diiDinkan pulang.

7. :ara )ersalinan #

- Bila penderita tidak inpartu, kehamilan dipertahankan sampai

kehamilan aterm



28/34

- Bila penderita inpartu, perjalanan persalinan diikuti seperti

laDimnya 8misalnya dengan graikriedman:

- Bila penderita inpartu, maka persalinan diutamakan

per#aginam, keuali bila ada indikasi untuk seksio sesaria.

%. Pera3atan Akti7 Agresi7

a. Tujuan # Ter!inasi ke$a!ilan

%. Indikasi #

i. Indikasi I%u #

a. Kegagalan terapi medikamentosa

1. etelah jam sejak dimulai pengobatan

medikamentosa, terjadi kenaikan darah yang

persisten.

+. etelah +' jam sejak dimulainya

pengobatan medikamentosa terjadi kenaikan darahdesakan darah yang persisten.

b. 0anda dan gejala impending eklamsi

. )angguan ungsi hepar

d. )angguan ungsi ginjal

e. iurigai terjadi solution plaenta

. 0imbulnya onset partus, ketuban peah dini, pendarahan.

ii. Indikasi (anin #

1. "mur kehamilan /7 minggu

+. I")R berat berdasarkan pemeriksaan ")

/. %0 nonreakti# dan proil bioisik abnormal

'. 0imbulnya oligohidramnion

iii. Indikasi La%oratoriu! #

0hrombositopenia progesi, yang menjurus ke sindroma 9@P

6. Tera)i Medika!entosa #



29/34

sama seperti di atas.

d. :ara Persalinan #

Seda)at !ungkin )ersalinan diara$kan )er'agina!

1. Penderita belum inpartu

a. ilakukan induksi persalinan bila skor

Bishop 5

Bila perlu dilakukan pematngan ser#iks dengan

misoprostol. Induksi persalinan harus sudah menapai

kala II dalam 3aktu +' jam. Bila tidak, induksi

persalinan dianggap gagal, dan harus disusul dengan

seksio sesarea

b. Indikasi seksio sesarea

1. 0idak ada indikasi untuk persalinan per#aginam

+. Induksi persalinan gagal

/. 0erjadi ga3at janin'. Bila umur kehamilan Q // minggu

2. Bila penderita sudah inpartu

1. Perjalanan persalinan diikuti dengan graik riedman

+. $emperpendek kala II

/. eksio sesarea dilakukan apabila terdapat kega3atan

ibu dan ga3at janin

'. Primigra#ida direkomendasikan pembedahan esar

*. &nestesia regional anestesia, epidural anestesia. 0idak

dianjurkan anesthesia umum .

89impunan Kedokteran !eto $aternal PO)I, +(1(:



30/34

10. Bagai!ana ko!)likasi kasus ini 4

Ea3ab

a. Komplikasi $aternal

- @klampsia

- )agal )injal akibat akut tubuler nekrosis

- &kute kortikal nekrosis

- )agal Eantung

- @dema Paru

- 0rombositopenia, I?

- ?erebro#askuler aident

b. Komplikasi janin

- Persalinan prematur

- Pertumbuhan Eanin 0erhambat 8PE0:

- olusio plasenta, terjadi ' 6 5 kali lebih sering pada kehamilan

dengan hipertensi kronis.

- perinatal asiksia

- Kematian perinatal mendekati +*H pada hipertensi kronis yang

berat

1+. Bagai!ana )rognosis kasus ini 4

Ea3ab

Suo ad #itam dubia ad bonam



31/34

Suo ad untionam dubia ad bonam

0erhadap maternal

Penampilan pasien denganpreeklamsia adalah seara isik buruk, dengan

hampir dua pertiga dari nulligra#ida terjadi hipertensi berat 8//H: atau

gangguan multi sistem 87H:. Kematian karena preeklamsia sekitar

Q(,1H.

0erhadap janin

Preeklamsia lebih lanjut meningkatkan kejadian kelahiran prematur dan

bayi keil untuk usia kehamilan 8OR 1',:. Kematian perinatal mungkin

sekitar +(H. engan diagnosis dini, antenatal terapi, dan pera3atan

intensi neonatal, namun, kerugian ini dapat dikurangi menjadi Q1(H.

1,. A)a DU )ada kasus ini 4

Ea3ab

DU # &B 5ga3at darurat8

ulusan dokter mampu membuat diagnosis klinik dan memberikan terapi

pendahuluan pada keadaan ga3at darurat demi menyelamatkan nya3a

atau menegah keparahan dan=atau keaatan pada pasien. ulusan dokter

mampu menentukan rujukan yang paling tepat bagi penanganan pasien

selanjutnya. ulusan dokter juga mampu menindaklanjuti sesudah kembali

dari rujukan 8KKI, +(1+:

1-. Bagai!ana )andangan Isla! )ada kasus ini 4

Ea3ab

Rasulullah a3 bersabda LTiada seorang mu!min yang rasa sakit"

kelelahan (kepayahan)" diserang penyakit atau kesedihan (kesusahan)



32/34

sampai duri yang menusuk (tubuhnya) kecuali dengan itu #llah

menghapus dosa$dosanyaM 89R. Bukhari:.

2.&.0 ESIMPULAN

%y. &ni, berusia '( tahun, hamil dengan )*P'&( mengeluh

tekanan darahnya tinggi disertai dengan keluhan sakit kepala, nyeri ulu

hati dan pandangan mata kabur sejak + hari yang lalu dikarenakan

preeklampsia berat dengan impending eclampsia.

2.&.+ E*ANA >NSEP


!aktor risiko

"sia G/* tahun

!akor risiko

Ri3ayat darah

tinggi

sebelumnya!aktor risiko

multiparitas

Pembuluh

darah kurang

elastis

0erjadi sekuele

atau kelainan

askularisasi ke

uterus menurun

J aliran darah

uteroplasenta

hipoksia dan

iskemia plasenta

kegagalan

Lremodelinga.

spiralisM


33/34


oksidan = radikal bebas8radikal hidroksil:

isungsi endotel

asokontriksi

Pre-eklampsia Berat

9ipertensi

akit kepala

%yeri epigastik

pandagan mata kabur

@dema

Proteinuria A'

0rombositopeni

)O0, "reum, asam urat dan kreatinin N


34/34

BAB III

PENUTUP

&.1 esi!)ulan

L%y. &ni, berusia '( tahun, hamil dengan )*P'&( mengeluh tekanan

darahnya tinggi disertai dengan keluhan sakit kepala, nyeri ulu hati dan

pandangan mata kabur sejak + hari yang lalu dikarenakan preeklampsia berat

dengan impending eclampsia.M

iagnosis ditegakkan berdasarkan

&namnesis

- %y. &ni, berusia '( tahun, hamil dengan )*P'&(

8multipara:

- %y. &ni mengeluh tekanan darahnya tinggi disertai dengan

keluhan sakit kepala, nyeri ulu hati dan pandangan mata

kabur sejak + hari yang lalu

- %y. &ni melakukan pemeriksaan hanya 1 kali pada a3al

kehamilan. Ia terakhir kali melakukan pemeriksaan

kehamilan pada + hari yang lalu.

- Ri3ayat darah tinggi sebelum hamil tidak ada. Ri3ayat

darah tinggi pada kehamilan sebelumnya ada.

Pemeriksaan !isik

- Pe!eriksaan "isik #

0anda #ital 0 15(=1+( mm9g

- eadaan s)esi7ik #Kepala konjungti#a anemis


- Pe!eriksaan La%oratoriu! #





Laporan Ske d Blok 17 Tutorial 5

Documents

Transcript of Laporan Ske d Blok 17 Tutorial 5