Laporan Pre Anestesi
3
PANGKALAN TNI AU SUPADIO RUMAH SAKIT SUPADIO Jl. Raya Kuala Dua, Kubu Raya Kalimantan Barat Telp (Fax). 0561-722747 email : [email protected] LAPORAN PRE ANESTESI TANGGAL…….BULAN………TAHUN………… 1. Identitas a. Nama : b. Umur : c. Agama : d. Jenis kelamin : e. Alamat : f. Pekerjaan : g. Jenis Pembiayaan : 2. Anamnesis a. Keluhan Utama : b. Riwayat Penyakit Sekarang: c. Riwayat Penyakit Dahulu : d. Alergic : Medication :
-
Upload
yudo-prabowo -
Category
Documents
-
view
9 -
download
0
description
zkjfkashd,fhagf
Transcript of Laporan Pre Anestesi
PANGKALAN TNI AU SUPADIORUMAH SAKIT SUPADIOJl. Raya Kuala Dua, Kubu Raya Kalimantan BaratTelp (Fax). 0561-722747 email : [email protected]
LAPORAN PRE ANESTESITANGGAL.BULANTAHUN1. Identitasa. Nama:b. Umur:c. Agama:d. Jenis kelamin :e. Alamat:f. Pekerjaan:g. Jenis Pembiayaan:
2. Anamnesis a. Keluhan Utama:
b. Riwayat Penyakit Sekarang:
c. Riwayat Penyakit Dahulu:
d. Alergic :
Medication:
Past illness:
Last meal: Environment:
3. Pemeriksaan Fisik :a. Breath :b. Blood:c. Brain:d. Bladder:e. Bowel:f. Bone:
4. Pemeriksaan Penunjang :a. Laboratorium :b. Rontgen:c. EKG:d. CT scan:
5. Diagnosis Pra Bedah:
6. Rencana Operasi : a. Operator:b. Jenis Pembedahan:c. Waktu Pembedahan:
7. Status PS ASA: 1 / 2 / 3 / 4 / 5 elektif/cito
8. Rencana Anestesi: a. General Anestesi ( )( ) Disosiative( ) Masker( ) Intubasi( ) LMAb. Regional Anestesi ( )( ) Spinal( ) Epidural( ) Caudal
