Laporan Penyakit Tidak Menular (Mbk Galuh)
2
LAPORAN PENYAKIT TIDAK MENULAR KAB/KOTA : ....................... TAHUN : ....................... BULAN : ....................... No. Jenis Penyakit < 2 th 1 -4 th 5 - th 1! -14 th 15 -44 th 45 -"5 th "5 th J#L TOTAL L P L P L P L P L P L P L P L P 1 . An$ina Pe%to&is 2. '#A (. )e%o*+ensatio ,o& is 4. Hi+e&tensi ssentia 5 . Hi+e&tensi Lainnya " . 0t&oke Hae*o&&a$ie . 0t&oke non Hae*o&&a$ie . )# Te&$ant3n$ 'ns3 in . )# T k Te&$ant3n$ 'ns3 in 1!. ,a hati 11. ,a B&on%h3s 12. ,a *a**ae 1(. ,a ,e& iks 14. PPOK 15. As*a B&onkia e 1". Ke%e akaan La in 1. Psikosis 1 . O ste o+ o&o si s PROVINSI TOTAL Kete&an$an : 1. Pe a+o&an kas3s PT# *en$$3nakan o&*at te&6a&3 2. Ketent3an o&*at +e a+o&an kas3s PT# : − Kas3s yan$ i a+o+&an a a ah kas3s 6a&3 7k3n83n$an ke yankes +e&ta*a ka i9 − Kas3s yan$ i a+o&kan hanya yan$ 6e&a a a a* i ayah ka6/kota yan$ *e a+o& − Penyakit osteo+o&osis i a+o&kan 8ika +3skes*as/;0 *a*+3 *e aksanankan +e*e&iksaan/+ene$akkan ia$nose − ;e$ist&y ke*atian i a+o&kan 6e& asa&kan ata yan 6ias i+e&tan$$3n$8a a6kan 7*issa a&i ;# A= 9 ...................................................... Ke+a a UPT) P3skes*as )o+ an$ )&. 0APTA KA PUT;A #H.Kes N'P. 1" !! 2!!!4 1 !!1
description
vvvvv
Transcript of Laporan Penyakit Tidak Menular (Mbk Galuh)
LAPORAN PENYAKIT TIDAK MENULARKAB/KOTA : .......................TAHUN : .......................BULAN : .......................
No.Jenis Penyakit< 2 th1 - 4 th5 - 9 th10 -14 th15 - 44 th45 - 65 th 65 thJMLTOTAL
LPLPLPLPLPLPLPLP
1.Angina Pectoris
2.IMA
3.Decompensatio Cordis
4.Hipertensi Essential
5.Hipertensi Lainnya
6.Stroke Haemorragie
7.Stroke non Haemorragie
8.DM Tergantung Insulin
9.DM Tdk Tergantung Insulin
10.Ca hati
11.Ca Bronchus
12.Ca mammae
13.Ca Cerviks
14.PPOK
15.Asma Bronkiale
16.Kecelakaan Lalin
17.Psikosis
18.Osteoporosis
PROVINSI
TOTAL
.............................................................Kepala UPTD Puskesmas DoplangDr. SAPTA EKA PUTRA MH.KesNIP. 19670909 200904 1 001
Keterangan :1. Pelaporan kasus PTM menggunakan format terbaru2. Ketentuan format pelaporan kasus PTM : Kasus yang dilapopran adalah kasus baru (kunjungan ke yankes pertama kali) Kasus yang dilaporkan hanya yang berada dalam wilayah kab/kota yang melapor Penyakit osteoporosis dilaporkan jika puskesmas/RS mampu melaksanankan pemeriksaan/penegakkan diagnose Registry kematian dilaporkan berdasarkan data yan bias dipertanggungjawabkan (missal dari RM, AV dll)
