galuh interna.doc

17
PRESENTASI KASUS CARDIO HEART FAILURE Nama: dr. Galuh Afrizal RSUD ANUNTALOKO – PARIGI 1

Transcript of galuh interna.doc

PRESENTASI KASUSCARDIO HEART FAILURE Nama: dr. Galuh AfrizalRSUD ANUNTALOKO PARIGI

PARIGI MOUTONG SULAWESI TENGAH

2015 LEMBAR PENGESAHANNama Peserta : dr. Galuh AfrizalWahana : RSUD Anuntaloko Parigi

Bidang : Ilmu Penyakit Dalam

Tanggal Presentasi :

Mengetahui:

Konsulen

Pembimbing

dr. I Dewa Putu Gede W.A, Sp. PD, M.Biomed dr. Sarlly Veronica NAMA PRESENTAN : dr. Galuh AfrizalJUDUL KASUS : CARDIO HEART FAILURE\

RSUD ANUNTALOKO PARIGI

PARIGI MOUTONG SULAWESI TENGAH

2015

BAB ILAPORAN KASUS

Identitas pasien Nama : Tn N Jenis kelamin: perempuan

Usia : 60 tahun

Pekerjaan : IRT

Alamat : TindakiI. SUBYEKTIF

Anamnesa (19-3-2015)Keluhan utama: Sesak nafasRiwayat Penyakit SekarangOnset dan kronologis : Pasien merasa sesak nafas sejak 1 hari SMRS. Sesak dirasakan pada saat beraktifitas, selain sesak nafas pasien juga merasakan nyeri ulu hati. Pasien juga sering merasakan sering mual.

Kualitas : Sesak seperti hampir tak bisa bernafasKuantitas : Sesak hilang timbulFaktor yang memperberat : Aktivitas

Faktor yang memperingan : Istirahat

Gejala Penyerta : Pasien merasa sakit ulu hati, berkeringat dingin, mual, dan merasa cemas pada saat nyeri dadanya kambuhRiwayat Penyakit Dahulu

Pasien tidak pernah sakit seperti ini sebelumnya. Riwayat alergi, kencing manis, asma, penyakit jantung, penyakit paru-paru, penyakit ginjal, dan keganasan disangkal oleh pasien.

Riwayat Penyakit Keluarga

Di keluarga pasien tidak ada yang menderita penyakit kencing manis, darah tinggi, alergi, asthma, penyakit jantung, ginjal, dan keganasan.Riwayat Kebiasaan

Pasien menyangkal adanya riwayat merokok, minum-minuman keras, maupun menggunakan obat-obatan terlarang.STATUS GENERALISII. PEMERIKSAAN FISIK

Kesadaran

: Compos mentis

Keadaan umum: Tampak sakit berat

Tanda vital

:TD

: 181/111 mmHg

Nadi

: 78x/menit

Pernapasan: 24 x/menit

Suhu

: 37,5OCKepala

: Normocephali

Mata

: Conjunctiva pucat - / -

Sklera ikterik - / -

Leher

: Pembesaran KGB (-)

JVP: R+2 cm H2O

Thorak

:

ThorakAnteriorPosterior

Inspeksi Bentuk dada normal

Pernapasan regular, tidak ada pergerakan dinding dada yang tertinggal

Otot-otot bantu pernapasan (-) Bentuk dada bagian belakang normal

Bentuk scapula simetris

Tidak ditemukan bekas luka ataupun benjolan

Palpasi Tidak teraba adanya pembesaran kelenjar getah bening

Stem fremitus sama kuat di kedua lapang paru

Perbandingan gerakan nafas dan stem fremitus sama kuat di kedua lapang paru

Perkusi Perkusi terdengar sonor pada kedua lapang paru

Batas paru-hepar pada ICS 6 garis midclavicularis sinistra Pada dada kanan dan kiri terdengar sonor

Auskultasi Suara nafas vesikuler

Ronkhi - / -

Wheezing - / - Suara nafas vesikuler

Ronkhi - / -

Wheezing - / -

Cardiovascular

Inspeksi Tidak terlihat pulsasi pada ictus cordis

Palpasi

Ictus cordis teraba pada ICS V pada lateral garis midclavicularis sinistra

Perkusi Batas kiri jantung terletak pada ICS V lateral garis midclavicularis sinistra

Batas atas jantung terletak pada ICS III garis parasternalis sinistra

Batas kanan jantung terletak pada ICS V garis parasternalis dextra

Auskultasi Bunyi jantung I dan II terdengar reguler

Murmur (-), Gallop (-)

Abdomen

Inspeksi Perut datar, tidak terdapat striae, tidak terdapat tanda-tanda peradangan dan hernia umbilicalis

Auskultasi Bising usus (+) normal, tidak terdengar bruit maupun friction rub

Palpasi Abdomen supel, rigiditas muskuler (-), nyeri tekan (-), hepar, lien, dan kedua ginjal tidak teraba

Perkusi Bunyi timpani pada keempat kuadran abdomen

Batas hepar atas pada ICS VI garis midclavicularis sinistra

Tidak ditemukan adanya ascites; pekak alih (-)

Ekstremitas

Akral hangat (+) pada keempat ekstremitas

Oedema (-) pada keempat ekstremitas

Ptechiae (-) pada keempat ekstremitasEKG Laboratorium 20 MAR 2015Nilai NormalKeterangan

DARAH RUTIN

Hemoglobin11,513-16N

Hematokrit35,540-54%N

Leukosit105.000-10.000N

Trombosit353150.000-450.000N

KIMIA DARAH

Cholesterol total

LDL

HDL229

150

41