Laporan Kasus Tumor Laring

7/24/2019 Laporan Kasus Tumor Laring

1/11

LAPORAN KASUS (PROSES KEPERAWATAN)

post operasi total laringektomi

1. IDENTITAS PASIENNama : Tn JM No Regester : !!"#"$%&!

Um'r : Ta*'nJenis Kelamin : Laki+laki

S'k',-angsa : Ja.a,/n0onesia

Agama : /slam

Peker1aan : S.asta

Pen0i0ikan : S2

-a*asa 3ang 0ig'nakan : Ja.a

Alamat : S'ra4a3a

Tanggal MRS : #" + & + #""#

5ara Mas'k : Le.at /nstalasi Ra.at 2ar'rat,Poliklinik RSU2 2r Soetomo S'ra4a3a

2iagnosa Me0is : 5a Laring SJNA Ja6kson // 7 /// (Post Operasi Total Laringektomi)

Kel'*an Utama : Kes'karan Kom'nikasi 8er4al

Kel'*an Se4el'mn3a : Se1ak # mingg' 3ang lal' (0ari tanggal MRS) pasien mengatakan mengalami

sesak napas 3ang 0irasakan semakin 4erat S'ara 1'ga 0irasakan para'

se1ak 9! ta*'n 3ang lal' s'lit menelan 0an 4ila ti0'r napas 4er4'n3i seperti

orang ngorok Ri.a3at 4at'k 0ara* (+) Kel'*an telinga (+) ri.a3at 0emam (+)

Ole* kel'rga pasien 0ia1ak 4ero4at ke RSU2 2r Soetomo S'ra4a3a 0an

0i0apatkan stri0or pa0a saat inspirasi retraksi (9) pa0a s'prasternal

epigastrial 0an interkostal ter0apat masa 0i0aera* le*er kiri epiglottis 04n

men't'pi kor0a ;okalis

Upa3a 3ang tela* 0ilak'kan : Kem'0ian pa0a tanggal Okto4er #""#

>) Riwayat Ke%ehatan Ke!a#$a: Ri.a3at pen3akit 3ang sama pa0a kel'arga

) Kea&aan Ke%ehatan 'in$kn$an : Men'r't kel'arga pasien kea0aan lingk'ngan r'ma* 6'k'p

4ersi* karena ke4iasaan .arga sekitar mem4ersi*kan lingk'ngan r'ma* masing+masingsetiap

migg' se6ara terat'r


2/11

)

*&y Sy%te%

(1)

Pe#naa%an (* 1 " *#eathin$)

=i0'ng se6ret (+) pasien 4ernapas pa0a Stoma Post Operasi Larigektomi

2a0a : ?erakan simetris 4ent'k simetris

S'ara napas : Ron6*i (9) pa0a ke0'a par'

Jenis pernapasan : pasien 4ernapas langs'ng melal'i tra6*ea 3ang langs'ng 0i*'4'ngkan melal'i

Stoma ke'0ara l'ar

-at'k : reBeks 4at'k (9)

Sp't'm : kental 4er.arna p'ti* kek'ningan 4a' (+)

5ianosis : (+)

(2)

3a#&i0a%4!a# (* 2 " *!ee&in$)

N3eri 0a0a (+) p'sing (+) sakit kepala (9) palpitasi (+) 5l'4ing Cinger (+)

()

Pe#%ya#aan (* " *#ain)

Kesa0aran 5 M ?5S


3/11

Kep'asaan p@ t*0 stat's 0an posisi 0alam kel'arga : p'as

Kep'asan p@ ter*a0ap 1enis kelamin : p'as

Pe#an :

Tanggapan pasien ter*a0ap perann3a k'rang p'as

Kemamp'an p@ 0alam melaksanakan peran3a : tetap men6o4a melaksanakan peran .ala'p'n

kea0aan3a sekarang 3ang tela* mengalami kelema*an sik

I&ea! &i#i ; ha#a:an :

! =arapan p@ ter*a0ap :

T'4'* : agar 6epat sen4'*

Posisi (0alam peker1aan) merasa tak mamp'

Stat's 0alam kel'arga 4aik

T'gas,peker1aan : -ila KRS men6o4a 6ari peker1aan lain

# =arapan pasien ter*a0ap lingk'ngan 4aik

> =arapan klien ter*a0ap pen3akit 3ang 0i0erita : pen3akitn3a agar 0apat 0isem4'*kan 0an kon0isi

sik 0apat p'li* seperti sem'la

Ha#$a Di#i :

Tanggapan p@ ter*a0ap *arga 0irin3a 4aik

A%:ek S%ia!;Inte#ak%i "

2'k'ngan kel'arga 4aik *an3a sa1a p@ minta selal' 0it'ngg' istrin3a

2'k'ngan kelompok,teman,mas3arakat : 4aik

Reaksi saat interaksi : kooperatiD kom'nikasi s'lit post operasi

KonBik 3ang ter1a0i (+)

A%:ek S:i#ita!+ Konsep tentang peng'asa ke*i0'pan Alla* SWT

+ S'm4er kek'atan,*arapan saat ini : 0apat melaksanakan s*alat 0engan 4aik (selama sakit pasien

s*alat 0i tempat ti0'r)

+ Sarana,peralatan,orang 3ang 0iperl'kan 0alam melaksanakan rit'al agama 3ang 0i*arapkan saat

ini : (+)

+ Upa3a kese*atan 3ang 4ertentangan 0engan ke3akinan agama : (+)

+ Ke3akinan,keper6a3aan 4a*.a T'*an akan menolong 0alam meng*a0api sit'asi sakit saat ini :

sangat 3akin t'*an akan mem4ant' proses kesem4'*an

+ Keper6a3aan,ke3akinan 4a*.a pen3akit 0apat 0isem4'*kan : sangat 3akin

+Persepsi ter*a0ap pen3e4a4 pen3akit : saria.an 0an iritasi karena pertom4'*an gigi 3ang terlal'ke0alam

DIAGNOSTI3 TEST;PE,ERIKSAAN PENUN


4/11

?'la 0ara* p'asa : %< + ?'la 0ara* # 1am PP : !">

Rnt$en : tanggal ! Okto4er #""#

lateral : SolD tiss'e s.elling 0i0aera* laring 3ang men3e4a4kan pen3empitam tra6*ea (o4str'ksi total)

ati (i:%i K#&a0ka!i%) "tanggal !< Okto4er #""#

amo's 6ell mo0erate 0iGerentiate0

at#i : tanggal #> Okto4er #""#

r H

TERAPI "

+ 5eDria@on ! @ # gr + 8it 5 !@ "" mg

+ 8it A # @ !"" """ U,mgg + Asam meDenami0 > @


5/11

ANAL/SA 2ATA

NO 2ATA pen'n1ang ET/OLO?/ MASALA=

S : +O : Ter0apat l'ka post operasi

total laringektomi ter0apatskret 0isekitar stoma

per0ara*an (+) ron6*i pa0ake0'a lo4's par' reBeks4at'k (9) pasien tampakmeringis , 4er*ati+*ati 4ila4at'k sakit pa0a saatmenelan (9)

Pengkatan organ laring

Merangsang kemamPro0'ksi p'

anSe6ret 4at'k

Pen'mp'kan se6ret

-ersi*an 1alan napas ti0akeDektiD

Resiko 4ersi*an 1alannapas ti0ak eDektiD

S : P@ mengatakan agak risi*0engan kon0isi pen3akitn3akarena ter0apat l'4ang pa0ale*er l'ka post operasi totallaringostomi 0an 1'ga pasienmengatakan s'sa*4erkom'nikasi 0engan oranglain karena ke*ilangan

s'aran3aO : Pasien 4erkom'nikasi 0enganmengg'nakan 4a*asais3arat ter 0apat l'ka stomapost operasi totallaringektomi

Pengangkatan pa0a

organ laring

Termas'k organ kor0a8okalis

Ker'sakan kom'nikasi;er4al


6/11

=ilangn3a kemamp'an4erkom'nikasi

S:Persepsi ter*a0ap ke*ilangana0an3a l'ka pa0a 4agian

le*er ( stoma post op )p@mengatakan agak risi*0engan kon0isi pen3akitn3akarena ter0apat l'4ang pa0ale*er l'ka post operasi totallaringostomi 0an 1'ga pasienmengatakan s'sa*4erkom'nikasi 0engan oranglain karena ke*ilangans'aran3a 4ila KRS men6o4a6ari peker1aan lain posisi(0alam peker1aan) merasatak mamp' kareana a0an3akelema*an sik

O:Pasien 4erkom'nikasi 0engan

mengg'nakan 4a*asais3arat ter 0apat l'ka stomapost operasi totallaringektomi

5a pa0a laring

Tin0akan operasi total

laringektomi

Pengangkatan organlaring,kor0a;okalis

Ke*ilangan s'ara,

per'4a*an anatomi le*er

?angg'an 6itra t'4'*

?angg'an 5itra t'4'*

2/A?NOSA KEPERAWATAN

! Resiko 4ersi*an 1alan napas ti0ak eDektiD 4er*'4'ngan 0engan pengangkatan pa0a organ laring

men'r'n3a kemamp'an 4at'k pen'mp'kan pro0'ksi se6ret pa0a 1alan napas

# Ker'sakan kom'nikasi ;er4al 4er*'4'ngan 0engan 0esit anatomi (pengangkatan pa0a

kor0a;okalis

> ?angg'an 6itra t'4'* 4er*'4'ngan 0engan ke*ilangan s'ara per'4a*an anatomi .a1a* 0an

le*er


7/11

REN5ANA tin0akan kepera.atan

Tanggal : #% Okto4er #""#

.atan : No !

: Pasien 0apat memperta*ankan 1alan napas tetap ter4'ka setela* # + > *ari

: -'n3i napas ;esik'ler sesak (+) sianosis (+) Drek.ensi napas !$ 7 #" @ , menit pasien

0apat mengel'arkan se6ret se6ara optimal kemamp'an 4at'k 9 ron6*i (+)

REN5ANA tin0akan rasional

!A.asi Drek.ensi ata' ke0alaman pernapasana'sk'ltasi 4'n3i napas Seli0ika kegelisa*an0ispnea 0an sianosis

#Posisi pasien 0itinggikan >" 7 < "

>=isap selang laringektomi 5atat 1'mla*.arna konsistensi se6ret

2orong 4at'k eDektiD 0an napas 0alam

men6ega* sekresi men3'm4at sal'ranpernapasan

Memo4ilisasi se6ret 'nt'k mem4ersi*kan 1alan

napas 0an mem4ant' men6ega* komplikasipernapasan

-erikan pili*an 6ara kom'nikasi 3angtepat4agi ke4't'*an pasien missal : men'lis4a*asa is3arat

-erikan .akt' 3ang 6'k'p 'nt'k4erkom'nikasi

Mem'ngkinkan pasien 'nt'k men3atakanke4't'*an ata' masala*

Ke*ilangan 4i6ara 0an stress menggangg'

kom'nikasi 0an men3e4a4kan Dr'strasi 0an*am4atan ekspresi


8/11

$Kons'ltasikan 0engan tim kese*atan 3angtepat,terapis ,re*a4ilitasi selama re*a4ilitasi0asar r'ma* sakit ses'ai s'm4er kom'nikasi

tergant'ng l'asn3a prose0'r pem4e0a*an'sia pasien 0an moti;asi 'nt'k kem4ali *i0'paktiD Re*a4ilitasi memerl'kan .akt' pan1ang0an memerl'kan s'm4er 0'k'ngan 'nt'kproses 4ela1ar

tan : No >

: Mengi0entikasi perasaan 0an meto0e koping 'nt'k persepsi negatiD pa0a 0iri sen0iri

: Men'n1'kan a0aptasi a.al ter*a0ap per'4a*an t'4'* 0engan partisipasi aktitas

per.atan 0iri 0an interaktiD positiD 0engan orang lain

REN5ANA tin0akan rasional! 2isk'sikan arti ke*ilangan ata' per'4a*an

0engan pasien

5atat 4a*asa t'4'* non ;er4al perilak'negatiD ata' 4i6ara sen0iri Ka1i pengr'sakan0iri ata' perilak' 4'n'* 0iri

5atat reaksi emosi 6onto* ke*ilangan0epresi mara*

S's'n 4atasan pa0a perilak' mala0aptiD4ant' pasien 'nt'k mengi0entikasi perilak'positip 3ang akan mem4aik

Kola4oratiD 0engan mer'1'k pasien ata' orangter0ekat ke s'm4er pen0'k'ng 6onto* a*literapi psikologis peker1a sosial konselingkel'arga

!Alat 0alam mengi0entikasi ata' mengartikanmasala* 'nt'k memDok'skan per*atian 0aninter;ensi se6ara konstr'ktiD

#2apat men'n1'kkan 0epresi ata'kep't'sasaan ke4't'*an 'nt'k pengka1ianlan1't ata' inter;ensi le4i* intensiD

> Pasien 0apat mengalami 0epresi 6epat setela*pem4e0a*an ata' reaksi s3ok 0anmen3angkal Penerimaan per'4a*an ti0ak0apat 0ipaksakan 0an proses ke*ilanganmem4't'*kan .akt' 'nt'k mem4aik

Penolakan 0apat mengaki4atkan pen'r'nan*arga 0iri 0an mempengar'*i penerimaangam4aran 0iri 3ang 4ar'


9/11

Tin0akan kepera.atan

TAN??AL JAM tin0akan kepera.atan

#&+!"+#""# "%""

"%#"

"&""

"&!"

"&>"+!"+#""# ">"

"%""

"%#"

"% ""

Ter0apat stoma se6ret (9) tan0a inDeksi (+) per0ara*an (+)

Mem4eri pen1elasan pa0a kel'arga kenapa ter1a0i ke*ilangan ata'per'4a*an 0engan pasienE;al'asi : Pasien 0an kel'arga mengatakan mengerti 0an ma'4era0aptasi 0engan kon0isi pasien sekarang

Mem4erikan pen1elasan pa0a pasien 'nt'k tetap mempeta*ankanposisi Beksi 0engan sokongan 4antal

E;al'asi : Pasien mengangg'kan kepala 0an ra't .a1a* men'n1'kan penerimaan

Mem4erikan in*alasi melal'i ne4'lierE;al'asi : Pasien merasa le4i* n3aman

Meng'k'r tan0a+tan0a ;italE;al'asi : T !!",%" S >$!"5 N %$ @,mnt RR !% @,mnt

Mem4erikan makan person0e (makanan 6air): makanan person0e 0i4erikan #"" ml respon m'nta* (+)

Mem4ant' pasien 'nt'k mengi0entisikasi perilak' positiDE;al'asi : P@ 4erpartisipasi pa0a pera.atan 0iri sen0iri

>!+!"+#""# ">"

""

"%>"

"& ""

"& #"

"&>"

!""

!!"

!>""

Mengo4ser;asi KU pasienE;al'asi : KU 4aik kesa0aran 5M ter0apat l'ka post operasi total laringektomi

3ang tert't'p ;er4an per0ara*an (+) ron6*i (+)

Mem4erikan makan person0e (makanan 6air): makanan person0e 0i4erikan #"" ml respon m'nta* (+)

Meng'k'r tan0a+tan0a ;italE;al'asi : T !!",%" S >$


11/11

E8ALUAS/

Tanggal,1am 2/A?NOSA E8ALUAS/

>! Okto4er

#""#

!! >"

Resiko 4ersi*an 1alan napas ti0ak

eDektiD

S : P@ mrngangg'k saat 0itan3a apaka*

**an3a sa1a perilak'n3a tampak

4er*ati+*ati saat 4at'k

O:Pa0a saat mera.at l'ka post operasi

tampak pro0'ksi se6ret (9) pa0a

0aera* stoma 4er.arna 4ening 4a'

(+) reBeks 4at'k (9) ron6*i (+)

A : Masala* teratasi

P : Perta*ankan ren6ana tin0akan pa0a

2P !

>! Okto4er

#""#

!! >"

Ker'sakan kom'nikasi ;er4al S: Kel'arga mengatakan akan

mengg'nakan 4a*asa is3arat 'nt'k

4erkom'nikasi 0engan pasien se4el'm

0ilati* ole* 4agian -ina Wi6ara Pasien

mengatakan akan senangtiasa

4ersa4ar 0an 4era0aptasi 0engan

kon0isi pasien saat ini

O:Ke4't'*an pasien terpen'*i 0engan

0i4ant' ole* pera.at 0an

kel'argan3a

A : Masala* se4agian teratasi

P : Lan1'tkan ren6ana tin0akan

Kola4orasi 0engan terapis 'nt'k

menent'kan pili*an kom'nikasi 3ang

tepat 'nt'k pasien

>! Okto4er

#""#

!! >"

?angg'an 5itra T'4'* S : P@ mengatakan 4ila KRS nanti akan

men6ari peker1aan lain pasien

mengatakan 4ersa4ar 0an

4era0aptasi 0engan masala* , kon0isi

kese*atan3a sekarang merasa k'rang

4erg'na lagi 4agi kel'arga

O:Pasien 4erpartisipasi 0alam pera.atan

0iri sen0iri

A : Masala* 4el'm teratasi

P : Lan1'tkan ren6ana tin0akan pa0a

2P >

Laporan Kasus Tumor Laring

Documents

Transcript of Laporan Kasus Tumor Laring