Laporan Kasus Tumor Colon

8/10/2019 Laporan Kasus Tumor Colon

1/67

LAPORAN KASUS

STASE BEDAH RSIJ PONDOK KOPI

ILEUS OBSTRUKTIF

e c Susp Tumor Colorectal

PEMBIMBING

Dr. H. Saleh Setiawan,Sp.B


2/67

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. E

Umur : 41 tahunJenis kelamin : Perempuan

Alamat : Tambun Bekasi

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Tgl MRS : 28 Agustus 2014


3/67

KELUHAN UTAMA

Nyeri perut hilang-

timbul sejak 2 minggu


4/67

Riwayat Penyakit Sekarang

Ny.E datang ke RS dengan keluhan nyeri perut hilangtimbul sejak 2 minggu SMRS, nyeri terutama dirasakan

di daerah ulu hati, nyeri perut disertai muntah-muntah,

muntah awalnya berisi makanan hingga berubah

menjadi cairan kuning lalu menjadi kehitaman, pasienmuntah setiap kali makan dan minum, nafsu makan

menurun, Pasien mengaku BAB nya terkadang

mencret, terkadang keras berbentuk kecil-kecil dan

bahkan beberapa hari setelah muntah pasien mengaku

Sulit BAB dan kentut, BAB tidak berlendir dan darah,

Pasien merasakan perutnya semakin membesar dan

kembung,mual (+), Pasien tidak merasakan pusing (-),

nyeri perut (-), Penurunan BB (-), BAK Tidak ada

keluhan.


5/67

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien mengaku sejak 20 th lalu sering

mengeluh sakit mag

Pasien belum pernah mengalami

keluhan seperti ini sebelumnya.

Pasien tidak pernah menderita penyakit

keganasan sebelumnya.

Hipertensi disangkal, Diabetes mellitus

disangkal.


6/67

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada keluarga yang menderita

keluhan yang sama dengan pasien.

Riwayat penyakit keganasan dikeluarga (+) Ca.Servik pada kakak

kandung pasien, Hipertensi (-),

Diabetes Mellitus (-).


7/67

Riwayat Pengobatan

Sebelum dibawa ke RSIJ Pondok kopi

pasien dibawa ke RS.Bekasi dan

dirawat selama 2 hari namun tidak adaperubahan

Pasien tidak pernah minum obat dalam

jangka waktu yang lama Pasien menyangkal sering konsumsi

jamu-jamuan dan obat-obatpenghilang

rasa nyeri


8/67

Riwayat Psikososial

Pasien mengaku makan tidak teratur,

merokok (-), pasien tinggal

dilingkungan sawah


9/67

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum

Keadaan umum : tampak sakit sedang

Kesadaran : composmentis

Vital Sign

TD 130/80 mmHg HR 88x/menit

RR 24x/menit

Suhu 36.8o C


10/67

Status Generalis

KEPALA : normochepal

MATAPupil bulat isokor, diameter 3mm/mm Refleks pupil +/+

Konjungtiva anemis -/-

Sklera ikterik -/-

THT : dalam batas normal

LEHER : pembesaran KGB (-), pembesaran thyroid (-)


11/67

THORAX

Inspeksi : normochest, pergerakan dada simetris,

Palpasi : tidak ada pergerakan dada yang tertinggal,nyeri tekan (-), vokal fremitus sama simetris

dekstra sinistra.

Perkusi : sonor di seluruh lapangan paru

Auskultasi

Paru : vesikular (+/+) normal,

Rhonki (-/-), Wheezing (-/-), stridor (-/-)

Jantung : BJ I dan II murni regular

murmur (-), gallops (-)


12/67

ABDOMEN

inspeksi : cembung (+), distensi, scar luka operasi (-)

Auskultasi : bising usus (+) meningkat, metalic sound (+)

palpasi : (-) perut distensi tegang untuk dipalpasi

Perkusi : hipertimpani seluruh kuadran abdomen

Tes Asites : -

EKSTREMITAS

akral hangat, RCT < 2 detik, edema (-/-)


13/67

Status Lokalis

abdomen tampak abdomen distensi, bisingusus (+) meningkat, metalic sound (+),hipertimpani seluruh kuadran abdomen

RECTALTOUCHE

Tonus sfingter ani baik, rektum tidak colaps,permukaan mukosa licin tidak berbenjol-benjol (nodul), massa (-), nyeri (-), darah (-),lendir (-), feses (-).


14/67

RESUME

Wanita 41 tahun, Nyeri perut hilang timbul sejak 2minggu SMRS, muntah berwarna kehitaman, tidakbisa BAB dan kentut, terkadang BAB cair, bentukkecil-kecil, tidak berlendir dan darah, mual (+).

Dari pemeriksaan TD 130/80 mmHg, HR 88x/menit,RR 24x/menit, Suhu 36.8oC. Perut cembung, Distensiabdomen (+), bising usus (+) meningkat, metalicsound (+), hipertimpani seluruh kuadran abdomen.

Rectal touche didapatkan Tonus sfingter ani baik,rektum tidak colaps, permukaan mukosa kasarberbenjol-benjol, massa (-), nyeri (-), darah (-),lendir (-), feses (-).


15/67

Pemeriksaan Penunjang

Hasil Laboratorium (23 Agustus 2014)

Foto abdomen 3 posisi


16/67

Foto abdomen 3 posisi


17/67


18/67

ANALISA KASUS

Dasar diagnosis ileus obstruktif e.c susp. tumor colorectalpada kasus ini adalah

tidak bisa BAB dan kentut

Nyeri perut hilang-timbul BAB cair,

Distensi abdomen (+)

Bising usus (+) meningkat, metalic sound (+)

Hipertimpani seluruh kuadran abdomen RT : Tonus sfingter ani baik, rektum tidak colaps,

permukaan mukosa licin tidak berbenjol-benjol (nodul),massa (-), nyeri (-), darah (-), lendir (-), feses (-).


19/67

continue...

Dx : Ileus Obstruktif e.c Susp. tumorcolorectal

Pemeriksaan penunjang : Kolonoskopi, CT

Scan abdomen dengan kontras

Penatalaksanaan Infus Kristaloid

Pasang NGT Puasa Pemberian antibiotik&anti nyeri Intervensi operative


20/67

kontras

CT S Abd T k


21/67

CT Scan Abdomen Tanpa kontras


22/67


23/67

TINJAUAN PUSTAKA

ILEUSOBSTRUKTIF

e c Susp Tumor

Colorectal


24/67

Klasifikasi Intraluminal (benda asing, batu empedu,

atau mekonium)

Intramural (tumor, penyempitan, Crohn'sdisease, inflamasi disease)

Ekstrinsik (adhesi, hernia, ataucarcinomatosis)


25/67

Patogenesis

akumulasi gas dancairan intraluminal

Peningkatan aktivitas

intestinalMotilitas

peningkatan tekanan

intraluminal dan

intramural

Motilitas Obstruksi

Distensi

intestinal

Penurunan aliran

darah mukosa

Perfusi mikrovaskuler

intestinal terganggu

iskemia dan nekrosis


26/67

Manifestasi Klinis

Nyeri kolik abdomen

Nausea vomiting

Kembung

Tidak flatus dan susah BAB

Diare

Distensi abdomen

Peristaltik meningkat, metalic sound


27/67

Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium

awal obstruksi nilai laboratorium mungkin normal.Keadaan obstruksi terus berlangsung nilai-nilai

laboratorium dapat menunjukkan tanda dehidrasi,WBC meningkat tanda adanya kemungkinanstrangulasi

Foto abdomen 3 posisiair-fluids level, hearing bone, step ledder

CT scan Abdomen dengan kontras


28/67

Komplikasi

Dehidrasi

Perforasi dan iskemia intestinal

Peritonitis dan septikemia


29/67

Tumor colorektal

,Posisi

Fisiologi Faktor


30/67

Midgut akanmembentuk usus

halus, kolon

asenden, dan

kolontransversum

proksimal.

Hindgut akan

berkembangmenjadi kolon

transversus

distalis, kolon

desenden,

rektum, dan

Embriologi

Manifestasi

Klinis

Posisi,

Vaskular, dan

Inervasi

Temuan Lab.

Fisiologi

Kolon

Imaging

Studies

Insidensi

Pendekatan

Diagnosis

Faktor

RisikoPatogenesis

Gambar Embriologi Kolon

PrognosisPenatalaksa

naan

,Posisi

Fisiologi Faktor


31/67

Usus besar(kolon & rektum)

berjalan

sepanjang katup

ileosekal sampaike anus.

Secara

anatomis, dibagi

menjadi kolonasendens, kolon

transversum,

kolon

desendens,

kolon sigmoid,

Embriologi

Manifestasi

Klinis

Posisi,

Vaskular, dan

Inervasi

Temuan Lab.

Fisiologi

Kolon

Imaging

Studies

Insidensi

Pendekatan

Diagnosis

Faktor

RisikoPatogenesis

Anatomi Kolon


naan


32/67

Gambar Diameter Kolo


33/67

Tiga Cabang Aorta: Aorta asenden, arkus aorta, dan aorta desenden, (Aorta Thoracicus dan AortaAbdominis)


34/67

Suplai Arteri Kolon

E b i l i,

Posisi,

FisiologiI id i

FaktorP t i


35/67

Embriologi

Manifestasi

Klinis

Posisi,

Vaskular, dan

Inervasi

Temuan Lab.

g

Kolon

Imaging

Studies

Insidensi

Pendekatan

Diagnosis

RisikoPatogenesis

Suplai sarafkolorektal

Simpatis

T6T12 L1L3

Parasimpatis

Kolonasenden dantransversum

N. Vagus

dextra

Kolondesenden

dan rektum

Nn.

Erigentes(S2S4)


naan

E b i l i,Posisi,

Fi i l i I id iFaktor

P t i


36/67

Embriologi

Manifestasi

Klinis

,

Vaskular, dan

Inervasi

Temuan Lab.

Fisiologi

Imaging

Studies

Insidensi

Pendekatan

Diagnosis

RisikoPatogenesis

Suplai sarafkolorektum

N. GanglionSimpatis

Pleksuspelvis

Mengellilingi dan menginervasi prostat, uretra, vesika

semilunaris, vesika urinaria, dan otot dasar panggul

N.Preganglionparasimpatis


naan

Embriologi,Posisi,

FisiologiInsidensi

FaktorPatogenesis


37/67

Fisiologi Kolon

Absorpsi

Setengah proksimal kolon dapat mengabsorpsigaram, air, dan vitamin (terutama vit. K) yang

diproduksi oleh bakteri.

Penahan

Setengah distal kolon berfungsi sebagaipenahan feses sementara sampai di keluarkan

Embriologi

Manifestasi

Klinis

,

Vaskular, dan

Inervasi

Temuan Lab.

g

Kolon

Imaging

Studies

Insidensi

Pendekatan

Diagnosis

RisikoPatogenesis


naan

Embriologi,Posisi,

FisiologiInsidensi

FaktorPatogenesis


38/67

Fisiologi Kolon

Motilitas

Gerakan retropulsif (kolon asenden) Gerakan tonik (kolon desenden)

Gerakan retropulsif-tonik (peristaltik)

Proteksi

Mukus dan ion bikarbonat melindungi dari asam yang

diproduksi oleh bakteri. Ion bikarbonat dihasilkan oleh

chloride shift, yaitu pertukaran dengan natrium.

Embriologi

Manifestasi

Klinis

,

Vaskular, dan

Inervasi

Temuan Lab.

g

Kolon

Imaging

Studies

Insidensi

Pendekatan

Diagnosis

RisikoPatogenesis


naan

Embriologi,Posisi,

FisiologiInsidensi

FaktorPatogenesis


39/67

Embriologi

Manifestasi

Klinis

Vaskular, dan

Inervasi

Temuan Lab.

g

Rektum

Imaging

Studies

Insidensi

Pendekatan

Diagnosis

RisikoPatogenesis


naan

Embriologi,Posisi,

FisiologiInsidensi

FaktorPatogenesis


40/67

Adenokarsinoma kolorektal merupakan

keganasan yang paling umum ditemukan pada

traktus GI.

Lebih dari 150.000 kasus baru di Amerika dan

lebih dari 52.000 pasien meninggal tiap

tahunnya, hal ini membuat kanker kolorektal

menjadi pembunuh kedua pada penyakit kanker

di Amerika. (American Cancer Society, 2009).

Insidensinya terbagi rata antara pria dan wanita

dan tetap berada pada angka yang konstan

selama 20 tahun terakhir.

Embriologi

Manifestasi

Klinis

Vaskular, dan

Inervasi

Temuan Lab.

Kolon

Imaging

Studies

Insidensi

Pendekatan

Diagnosis

RisikoPatogenesis


naan

Embriologi,Posisi,

FisiologiInsidensi

FaktorPatogenesis


41/67

Kankerkolorektal

Usia > 50tahun(90%

kasus)

Faktorherediter

(20%kasus)

Faktor diet

Merokok

Embriologi

Manifestasi

Klinis

Vaskular, dan

Inervasi

Temuan Lab.

Kolon

Imaging

Studies

Insidensi

Pendekatan

Diagnosis

RisikoPatogenesis


naan

Embriologi,Posisi,

FisiologiInsidensi

FaktorPatogenesis


42/67

Gam

Embriologi

Manifestasi

Klinis

Vaskular, dan

Inervasi

Temuan Lab.

Kolon

Imaging

Studies

Insidensi

Pendekatan

Diagnosis

RisikoPatogenesis

Gambaran histologis

Fotograf

kolonoskopik

Gambar

sekuens

molekular

genetik pada


naan

Embriologi,Posisi,

FisiologiInsidensi

FaktorPatogenesis


43/67

Gam

Embriologi

Manifestasi

Klinis

Vaskular, dan

Inervasi

Temuan Lab.

Kolon

Imaging

Studies

Insidensi

Pendekatan

Diagnosis

RisikoPatogenesis

Lokasi Kanker


naan

Embriologi,Posisi,

FisiologiInsidensi

FaktorPatogenesis


44/67

Gam

Embriologi

Manifestasi

Klinis

Vaskular, dan

Inervasi

Temuan Lab.

Kolon

Imaging

Studies

Insidensi

Pendekatan

Diagnosis

RisikoPatogenesis

Gen Kromosom Kelas Gen Fungsi Keterangan

Adenomatous

Polyposis Coli

(APC)

5q Tumor

suppressor

Adhesi dan komunikasi

interseluler

Mutasi pada FAP, Gardners

dan Turcotssyndrome.

Deleted in

Colorectal

Carcinoma (DCC)

18q Onkogen Interaksi dan adhesi sel Pertumbuhan tumor, invasi,

dan metastasis

P53 17p Tumor

suppressor

Transkripsi faktor untuk gen

yang mencegah pertumbuhan

tumor

>50% kanker kolon

mempunyai mutasi p53

K-ras 12p Onkogen Transduksi signal 50% kanker kolon

mempunyai aktivitas K-ras

hMSH2, hMLH1,

hPMS1, hPMS2

2p Mismatch

repair

Memperbaiki kesalahan

replikasi DNA

HNPCC

Gen-gen yang terlibat dalam kanker kolorektal


naan

Embriologi,Posisi,

V k l d

FisiologiInsidensi

FaktorPatogenesis


45/67

Perdarahan saat BAB, feses dapat berwana

hitam, merah marun, ungu hitam, atau merah

segar tergantung pada lokasi keganasan.

Konstipasi atau diare atau obstruksi,

tergantung pada letak keganasan.

Nyeri abdomen

Gejala lain yang tidak umum: kelelahan,penurunan berat badan, demam, massa

pada abdomen,

Embriologi

Manifestasi

Klinis

Vaskular, dan

Inervasi

Temuan Lab.

Kolon

Imaging

Studies

Insidensi

Pendekatan

Diagnosis

RisikoPatogenesis


naan

Embriologi,Posisi,

V k l d

FisiologiInsidensi

FaktorPatogenesis


46/67

Pada pemeriksaan fisik, mungkin ditemukanperkusi yang timpani-hipertimpani, asites, dandistensi abdomen.

Pada pemeriksaan colok dubur :Untuk mengetahui apakah ada massa dalamrectum. Adanya feces harus diperhatikan, apakahada darah samar, sebab adanya darah dalamfeces kemungkinan adanya lesi dari mukosa atauadanya intussusepsi.

Jika ada obstruksi, maka patut dicurigai adanyakeganasan kolon.

Perforasi juga dapat ditemukan pada pasiendengan kanker kolon.

Embriologi

Manifestasi

Klinis

Vaskular, dan

Inervasi

Temuan Lab.

Kolon

Imaging

Studies

Insidensi

Pendekatan

Diagnosis

RisikoPatogenesis


naan

Embriologi,Posisi,

V k l d

Fisiologi

K lInsidensi

Faktor

Ri ikPatogenesis


47/67

Embriologi

Manifestasi

Klinis

Vaskular, dan

Inervasi

Temuan Lab.

Kolon

Imaging

Studies

Insidensi

Pendekatan

Diagnosis

RisikoPatogenesis

T1Menginvasi Submukosa

T2Invasi tumor ke muskulrasi propria

T3Tumor menginvasi muskularis propria kesubserosa atau adventisia


naan

Embriologi,Posisi,

V k l d

Fisiologi

K lInsidensi

Faktor

Ri ikPatogenesis


48/67

Embriologi

Manifestasi

Klinis

Vaskular, dan

Inervasi

Temuan Lab.

Kolon

Imaging

Studies

Insidensi

Pendekatan

Diagnosis

RisikoPatogenesis

Stadium T4

(A&C)Invasi tumor ke organ lain atau struktur lain

(misalnya os coccygeus). (B&D) Perforasiperitoneum viseral dan menempel pada usus lain


naan

Embriologi,Posisi,

Vask lar dan

Fisiologi

K lInsidensi

Faktor

Ri ikPatogenesis


49/67

Stadium N1

Dua gambaran stadium N1,

yaitu metastastasis kelenjar

limfonodus regional sebanyak

1-3 buah

g

Manifestasi

Klinis

Vaskular, dan

Inervasi

Temuan Lab.

Kolon

Imaging

Studies

Pendekatan

Diagnosis

Risikog


naan

Embriologi,Posisi,

Vaskular dan

Fisiologi

K lInsidensi

Faktor

Ri ikPatogenesis


50/67

g

Manifestasi

Klinis

Vaskular, dan

Inervasi

Temuan Lab.

Kolon

Imaging

Studies

Pendekatan

Diagnosis

Risikog


naan

Stadium N2




>4 buah

Embriologi,Posisi,

Vaskular dan

Fisiologi

KolonInsidensi

Faktor

RisikoPatogenesis


51/67

g

Manifestasi

Klinis

Vaskular, dan

Inervasi

Temuan Lab.

Kolon

Imaging

Studies

Pendekatan

Diagnosis

Risikog


naan

Stadium N2




>4 buah

Embriologi,Posisi,

Vaskular dan

Fisiologi

KolonInsidensi

Faktor

RisikoPatogenesis


52/67

g

Manifestasi

Klinis

Vaskular, dan

Inervasi

Temuan Lab.

Kolon

Imaging

Studies

Pendekatan

Diagnosis

Risikog


naan

Stadium M1

Metastasis jauh limfonodus non-

regional

Embriologi,Posisi,

Vaskular dan

Fisiologi

KolonInsidensi

Faktor

RisikoPatogenesis


53/67

g

Manifestasi

Klinis

Vaskular, dan

Inervasi

Temuan Lab.

Kolon

Imaging

Studies

Pendekatan

Diagnosis

Risikog

Stadium Kedalaman Status Limfonodus Metastasis Jauh

Stadium 1 T1, T2 N0 M0

Stadium 2 T3, T4 N0 M0

Stadium 3 Seluruh T Setiap N (Kecuali N0) M0

Stadium 4 Seluruh T Setiap N M1

Stadium karsinoma kolorektal menurut American Joint Committee on Cancer

(AJCC)


naan

Embriologi,Posisi,

Vaskular dan

Fisiologi InsidensiFaktor

RisikoPatogenesis


54/67

Hitung darah lengkap/Complete Blood

Count (CBC)dapat menunjukkan adanya

anemia.

Tes fungsi hepar dapat menunjukkan hasil

yang abnormal jika sudah terjadi metastasis

ke hepar.

Jika terjadi metastasis ke hepar maka kadarCEAjuga akan ikut meningkat (normal: < 5

ng/mL), namun jika tidak ada metastasis,

kadar CEA juga akan ikut meningkat.

Manifestasi

Klinis

Vaskular, dan

Inervasi

Temuan Lab.Imaging

Studies

Pendekatan

Diagnosis

Risiko


naan

Embriologi,Posisi,

Vaskular dan


RisikoPatogenesis


55/67

Kolonoskopi

Mampu menilai ukuran tumor, namun tidakdengan kedalaman invasi tumor.

Dapat juga sambil dilakukan biopsi dan kontrolperdarahan

Radiologi

Foto polos toraks dilakukan jika adanya

kemungkinan metastasis ke paru sekaligusmenetukan status paru dan jantung

CT-scan hanya dilakukan jika ditemukanSGOT/SGPT yang abnormal.

Manifestasi

Klinis

Vaskular, dan

Inervasi

Temuan Lab.Imaging

Studies

Pendekatan

Diagnosis

Risiko


naan

Embriologi

,

Posisi,

Vaskular dan


RisikoPatogenesis


56/67

Manifestasi

Klinis

Vaskular, dan

Inervasi

Temuan Lab.Imaging

Studies

Pendekatan

Diagnosis

Risiko


naan

Embriologi

,

Posisi,

Vaskular dan


RisikoPatogenesis


57/67

Manifestasi

Klinis

Vaskular, dan

Inervasi

Temuan Lab.Imaging

Studies

Pendekatan

Diagnosis

Risiko


naan

Embriologi

,

Posisi,

Vaskular, dan

Fisiologi

KolonInsidensi

Faktor

RisikoPatogenesis


58/67

Tujuan penatalaksanaan karsinoma kolon

adalah untuk mengangkat tumor primer

beserta dengan suplai limfovaskularnya.

Karena pembuluh limfe pada kolon

bersamaan dengan suplai arteri, panjang

kolon yang direseksi bergantung pada

pembuluh darah yang terlibat dalammenyuplai sel kanker

Manifestasi

Klinis

Vaskular, dan

Inervasi

Temuan Lab.

Kolon

Imaging

Studies

Pendekatan

Diagnosis

Risiko

Penatalaksa

naan

Diagnosis

Banding

Embriologi

,

Posisi,

Vaskular, dan

Fisiologi

KolonInsidensi

Faktor

RisikoPatogenesis


59/67

Stadium 0

Eksisi polip seluruhnya.

Stadium I

Kolostomi segmental jika terdapat invasilimfovaskular dan diferensiasi sel yang luas. Jikatidak, cukup di eksisi.

Stadium I dan II Kebanyakan pasien pada karsinoma kolon

stadium I dan II dapat disembuhkan denganreseksi, namun ada beberap yang menggunakanterapi ajuvan.

Manifestasi

Klinis

Vaskular, dan

Inervasi

Temuan Lab.

Kolon

Imaging

Studies

Pendekatan

Diagnosis

Risiko

Penatalaksa

naan

Diagnosis

Banding

Embriologi

,

Posisi,

Vaskular, dan


RisikoPatogenesis


60/67

Stadium III

Terapi ajuvan dengan 5-FU dan levamisole.

Stadium IV Terapi paliatif

Manifestasi

Klinis

,

Inervasi

Temuan Lab.Imaging

Studies

Pendekatan

Diagnosis

Risiko


naan

Embriologi

,

Posisi,

Vaskular, dan


RisikoPatogenesis


61/67

Kemoterapi Ajuvan

Mayo Clinic Bolus:5-FU 425 mg/m2+ leucovorin 20 mg/m2pada hari 15 tiap 4

minggu. Total 6 minggu.

Roswell Park:5-FU 500 mg/m2+ leucovorin 500 mg/m2per minggu untuk 6

minggu dengan 2 minggu waktu istirahat (tidak minum obat). Total 3 siklus.

Capecitabine:2000 mg/m2dalam dua dosis dua kali per hariselama 14 hari, 7

hari istirahat. Total 8 siklus.

FOLFOX 4:Oxaliplatin 85 mg/m2

IV hari 1; leucovorin 200 mg/m2

IV;

fluorouracil 400 mg/m2 IV bolus, diikuti oleh fluorouracil 600 mg/m2untuk 22

jam selama hari ke-1 dan 2, diberika tiap 14 hari. Total 12 siklus.

Manifestasi

Klinis

,

Inervasi

Temuan Lab.Imaging

Studies

Pendekatan

Diagnosis

Risiko


naan

Embriologi

,

Posisi,

Vaskular, dan


RisikoPatogenesis


62/67

Terapi untuk Metastasis

Mayo Clinic Bolus:5-FU 425 mg/m2+ leucovorin 20 mg/m2pada hari 15 tiap 4 minggu.

Roswell Park:5-FU 500 mg/m2+ leucovorin 500 mg/m2per minggu selama 6 minggu dengan 2 minggu waktu istirahat.

IFL (Saltz Regimen, Triple Therapy):CPT-11 100125 mg/m2IV tiap 90 min, 5-FU 500 mg/m2, semua diberikan selama 4

minggu dan 2 minggu waktu istirahat.

FOLFOX 4:Oxaliplatin 85 mg/m2IV hari ke-1; leucovorin 200 mg/m2IV; fluorouracil 400 mg/m2IV bolus, diikuti oleh

fluorouracil 600 mg/m2untuk 22 jam selama hari ke-1 dan 2 diberikan selama 14 hari.

XELIRI:Irinotecan 200250 mg/m2day 1; capecitabine 7501000 mg/m2PO dua kali perhari hari ke-114, tiap 21 hari.

XELOX:Oxaliplatin 100 mg/m2hari ke- 1; capecitabine 7501000 mg/m2PO BID dua kali perhari hari ke-114, tiap 21

hari.

Bevacizumab:(Avastin) 5 mg/kg IV tiap 14 hari diselingi dengan 5-FU-based chemotherapy.

Cetuximab:(Erbitux) 400 mg/m2loading dose mencapai 120 menit (minggu ke-1); 250 mg/m2selama 60 menit per

minggu dosis maintenance, dengan irinotecan atau sebagai single agent pada pasien yang tintoleransi irinotecan.

Manifestasi

Klinis

,

Inervasi

Temuan Lab.Imaging

Studies

Pendekatan

Diagnosis

Risiko


naan

Embriologi

,

Posisi,

Vaskular, dan

Fisiologi

KolonInsidensiEmbriologi

,

Posisi,

Vaskular, dan


RisikoPatogenesis


63/67

Manifestasi

Klinis

Inervasi

Temuan Lab.Imaging

Studies

Pendekatan

Diagnosis

Reseksi kankerkolorektal (lingkaran

merah) berdasarkan

letak tumor primer,

suplai darah, dan

drainase limfa.

Manifestasi

Klinis

Inervasi

Temuan Lab.Imaging

Studies

Pendekatan

DiagnosisPrognosis

Penatalaksa

naan

Embriologi

,

Posisi,

Vaskular, dan


RisikoPatogenesis


64/67

Follow up Setelah Reseksi Dalam 2 tahun pertama, cek tiap 3-4 bulan.

Dua tahun berikutnya, cek tiap 6 bulan

Yang dinilai adalah fungsi usus dan seksual

Cek endoskopi kembali 1 tahun setelah reseksi dan 3 tahun

setelahnya.

Kadar CEA juga dicek tiap 3-6 bulan dan CT-scan abdomen

atau pelvis tiap 6-12 bulan

Manifestasi

Klinis

Inervasi

Temuan Lab.Imaging

Studies

Pendekatan

DiagnosisPrognosis

Penatalaksa

naan

Embriologi

,

Posisi,

Vaskular, dan


RisikoPatogenesis


65/67

Tabel stadium karsinoma kolorektal dan

angka keselamatan selama 5 tahun

Manifestasi

Klinis

Inervasi

Temuan Lab.Imaging

Studies

Pendekatan

DiagnosisPrognosis

Penatalaksa

naan


66/67

Screening

Tipe Pasien Tes Screening

Populasi umum FOBT rutin dan sigmoidoskopi

tiap 3-5 tahun atau konoskopi

tiap 10 tahun mulai umur 50

tahun

Pasien dengan hubungan satu

keluarga jauh yang mempunyai

riwayat KKR atau polip ATAU

pasien yang mempunyai

hubungan keluarga inti denganriwayat KKR

FOBT rutin dan sigmoidoskopi

tiap 3-5 tahun atau konoskopi

tiap 10 tahun mulai umur 50

tahun

Pasien dengan risiko moderat

KKR

Polipelktomi; ulangi kolonoskopi

tiap 3 tahun; jika normal, ulangi

tiap 5 tahun

Pasien dengan dua orang Kolonoskopi tiap 3-5 tahun dan


67/67

Daftar Pustaka

1. Brunicardi FC, Anderson DK, Billiar TR, DunnDL, Hunter JG, Metthews JB, Pollock RE:Schwartzs Principles of Surgery, 9thEdition).

2. Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 17thed., Copyright 2004 Elsevier.

3. Norton, JA, et al: Surgery. Basic Science andClinical Evidence. 2000. Springer.

4. MD Anderson Manual of Medical Oncology.2007. McGraw-Hill Company.

5. University of California San Francisco. Rectal

Cancer Diagnosis: Conditions and Treatments.UCSF Medical Centre.http://www.ucsfhealth.org/conditions/rectal_cancer/diagnosis.html
http://www.ucsfhealth.org/conditions/rectal_cancer/diagnosis.htmlhttp://www.ucsfhealth.org/conditions/rectal_cancer/diagnosis.htmlhttp://www.ucsfhealth.org/conditions/rectal_cancer/diagnosis.htmlhttp://www.ucsfhealth.org/conditions/rectal_cancer/diagnosis.html

Laporan Kasus Tumor Colon

Documents

Transcript of Laporan Kasus Tumor Colon