Laporan Kasus Kelolaan Print

7/24/2019 Laporan Kasus Kelolaan Print

1/25

C.KASUS

1. Pengkajian

Tanggal masuk : 16 Februari 2016 Jam Masuk : 14.10 WITA

Ruang : Ruang nifas Kamar N. : R. R N! 4

Tgl. "engka#ian : 16 Februari 2016 Jam : 20.$0 WITA

A. %I!&ATA K'I(N

Nama : N) *K+

,mur : $- a/un

uku%angsa : asak

Agama : Islam

"eniikan : M"

Alama : Kam3ung %aru Meang Kela)u ,ara

aus "ernika/an : Menika/

Nama uami : Tn *M+

,mur : $ Ta/un

uku %angsa : asak

Agama : Islam

"eniikan : M"

Alama : Kam3ung %aru Meang Kela)u ,ara

%. RIWA5AT "(N5AKIT (KARAN

1. Kelu/an ,ama: "asien mengelu/ n)eri 3aa luka bekas 3erasi

2. "er#alanan "en)aki ekarang: "asien aang ke "li

Kanungan R,& r.R.e#n selng aas ru#ukan ari

3uskesmas elng engan ke/amilan ke lima usia ke/amilan 7

bulan engan iagnse meis 3lasena 3ri8ia alis an

inra ueri feal ea9 3aa anggal 1- februari 2016

engan T&: 1200 mm;g9 ari 3li 3asien langsung i ba


2/25

Kelu/an aa &ika#i: "asien mengelu/ n)eri an 3anas 3aa

luka bekas 3erasi >@ ;0?9 am3ak meringis9 an mengelu/

lemas seela/ selesai 3erasi.

": luka bekas 3erasi

: se3eri i=ubi an 3anas

R: abmen bagian ba0B10? kaegri seang

T: minan saa bergerak

$. RIWA5AT "(N5AKIT &A;,',

"asien iak 3erna/ mengalami 3en)akiB3en)aki )ang

a3a mem3engaru/i 3rses 3ersalinan se3eri /i3erensi9 &M9

T%@9 /e3aiis9 an lainBlain.

4. RIWA5AT "(N5AKIT K(',ARA

"asien mengaakan iak aa angga keluargan)a )ang

mengalami 3en)aki se3eri /i3erensi9 &M9 ll.

-. engram

Keerangan :

: lakiBlaki /iu3 : 3erem3uan /iu3

: lakiBlaki meninggal : 3erem3uan meninggal

: inggal seruma/ : klien


3/25

: /ubungan 3ernika/an sauara

"asien meru3akan anak keiga ari 7 bersauara9 3asien aala/

serang ibu ruma/ angga )ang saa ini memiliki suami. "asien

sua/ mela/irkan seban)ak - kali an /an)a 1 anakn)a )g /iu3.

6. RIWA5AT !%T(TRI

a. Ri kelas 1 M" ?

iklus : 26 /ari

Jumla/ > == ? : $B- kali gani 3embalu

'aman)a : 7 /ari

Kelu/an : B

;";T : 1B0B201-

b. "emeriksaan ke/amilan

%era3a kali : 1 kali bln 2 kali AN@

"eriksa ke : "uskesmas

=. Ri


4/25

Anak ke Ke/amilan "ersalinan Km3likasi

Nifas

%a)i

N

,mu

r

,mur

Ke/amila

n

"en)u

li

Jeni

s

"enlng "en)uli

las

era

si

Infe

ksi

"e

r

a

ra

/a

n

JK %% "

#

g

1 Men

ing

gal

bulan "aru

s

lama

Nrm

al

"lines

bian

B B B B "er

em3

uan

2 Men

ing

gal

bulan "aru

s

lama

@ &ker

i R,&

&r

e#n

elng

B B B B 'ak

i

lak

i

$ 69-

Ta/

un

bulan B @ &ker

i R,&

&r

e#n

elng

B B B "er

em3

uan

4 Men

ing

gal

7 bulan I,F& @ &ker

i R,&

&r

e#n

elng

B B B B 'ak

i

lak

i

- Men

ing

gal

7 bulan I,F& @ &ker

i R,&

&r

e#n

elng

B B B "er

em3

uan

. "s "arum ekarang

Ri


5/25

'ama "ersalinan : iak erka#i karena 3asien mela/irkan

engan @ >se=i =aesaria? imana 3asien masuk ruang 3erasi

ari sekiar 3ukul 1$900 B ?lainB

lain: %a)i klien meninggal

Kesanggu3an an 3engea/uan alam mera


6/25

b. Tiur malam

=. Tiur iang

membersi/kan

ruma/.

"asien

mengaakan iak

mengalami

ganggauan iur.

"asien

mengaakan iur

siang /an)a $0

meni C 1 #am

sa#a.

/an)a bisa

berbaring i

em3a iur

sa#a an

merasa aku

unuk

beraki8ias

karena merasa

n)eri.

"asien

mengaakan

sering

erbangun anmangalami

gangguan iur

akiba rasan)a

n)eri 3s s=.

"asien

mengaakan aa

gangguan saa

iur siang.

2. Inegrias eg

a. "eren=anaan

ke/amilan

b. Masala/ Keuangan

alam keluarga.

"asien

mengaakan iak

aa ren=ana

unuk /amil lagi

karena ra/imn)a

akan iangka.

"asien mengaakan

mena3akan

3eng/asilan

"asien

mengaakan

iak aa

ren=ana unuk

/amil lagi

karenara/imn)a sua/

iangka

"asien

mengaakan

belum ban)ak


7/25

-0.000B

0.000/ari

3engeluaran.

$. Nurisia. "la makan

b. "la minum

=. Ri


8/25

e. Makanan )ang

i3anang.

f. Alergi 3aa

makanan

erenu.

g. Masala/

Mengun)a/ an

menelan

/. Turgr kuli

i. Knisi

gigigusi

)ang i3anangi.

Tiak aa

Tiak aa masala/

%aik

igi am3ak

bersi/ an

lengka3

meingkakan

nafsu

makann)a.

"asien

mengaakan

iak aa

makanan )ang

i3anangi.

Tiak aa

Tiak aa

masala/

%aik

igi am3ak

bersi/ an

lengka3

4. (liminasi

a. Frekuensi

efekasi

b. Frekuensi

berkemi/.

"asien mengaakan

%A% 1 G/ari

engan

knsisensi

lembek9


9/25


10/25

=. Kebiasaan mani

. Keaaan kuli

e. @ara ber3akaian

an

ber3enam3ilan

"asien mengaakan

kebiasaan mani

2G se/ari memakai

sabun9 keramas

memakai s/am3.

%ersi/

%er3enam3ilan

ra3i an bersi/

emen#ak

3asien ira


11/25

3ribain)a. masala/

3ribain)a.

. Inleransi s=ial

a. aus

3ernika/an

b. Tinggal eruma/

engan

=. Kmunikasi

Herbal

. rang ereka.

"asien

mengaakan ini

aala/

3ernika/an )ang

3erama.

Tinggal seruma/

engan suami an

anakn)a.

"asien

mengaakan #ika

aa masala/

selalu i

kmunikasikan

engan suami

unuk men=ari

slusi.

"asien mengaakan

rang ereka

aala/ suami.

"asien

mengaakan ini

aala/

3ernika/an

)ang 3erama

Tinggal

seruma/ engan

suami an

anakn)a.

"asien

mengaakan

#ika aa

masala/ selalu

i

kmunikasikan

engan suami

unuk men=ari

slusi.

Klien

mengaakan

rang ereka

aala/ suami.

2. "(M(RIKAAN FIIK

Keaaan umum : 'ema/

Kesaaran : @m3smenis >@M?

Tekanan ara/ : 1200 mm;g

Nai : Gm

Res3irasi rae : 20 Gm

u/u : $69-0@

Tinggi baan : Tiak erka#i

'I'A : 249- =m


12/25

HEAD TO TOE

1. Maa

%enuk

Kel3ak maa

:

:

emeris

Tiak era3a n)eri ekan an

ben#lan

erakan maa : erakan maa nrmal ke kiri9 ke

kanan9 ke ba


13/25

erakan ining

aa /raks

: imeris

-. irkulasi #anung

Kelainan bun)i

#anung

: Tiak erengar suara amba/an

bun)i #anung

aki aa : Tiak era3a n)eri ekan

6. "a)uara

Arela : %er


14/25

>@%@?

W%@ 10$Ml 49$0B119$0

R%@ 106Ml 4900B-9-0

;% 92 g' 1194B1797

;@T $90B4790

M@H Fl 0900B10090

M@; "g 2690B$290M@;@ g' $290B$690

R&WB& Fl $-90B4790

R&WB@H 1190B149-

"'T 10$m' 1-0B4-0

;iung Jenis

'euksi

'5M 090B490

M& 090B290

N(,T -090B7090

'a#u (na3 &ara/

>'(&?

mm#am ': 0B1-

": 0B20

Reikulsi 09-B290

el '( Negaif

'ainBlain

Keerangan aran

2. Tera3i )ang ia3a

Tanggal:17022016

Nama !ba Frekuensi @ara 3emberian@linam)=in $G1 !ral

Asam Mefenama $G1 !ral

ulfa Fersus >F? $G1 !ral

ANA'IA &ATA

N! &ATA >IN5MT!M? (TI!'!I MAA'A; "ARAF

1 &:

B "asien mengaakan

n)eri i aera/

3eru ba


15/25

3erasi se3eri i

=ubi an 3anas

B "asien mengaakan

saki minan

irasakan saa

bergerak

B Klien mengaakan

n)eri 3aa ingka

7 engan skala >0B

10?

&!:

B "asien am3ak

meringis.

B ku lema/.B N)eri seang

B Tera3a luka

bekas 3erasi.

B TTV :

T&: 1200 mm;g

Nai: Gm

u/u: $69-@

Res3irasi:20 Gm

Ter3uusn)a

kninuias

#aringan

Rangsangan

rese3r

n)eri

N)eri aku

2 & :

"asien mengaakan

lemas "asien mengelu/

erasa n)eri an

3anas 3aa luka

bekas 3erasi.

&!:

Tam3ak aa luka

#a/ian 3erasi i

3eru bagian ba


16/25

W%@: 1790

raang

menaak

Resik

infeksi

$ &s:

Klien mengaakan /an)a

makan D 3rsi ari

makanan )ang

iseiakan. "asien

mengaakan 3enurunan

nafsu makan akiba

rasa n)eri )ang

irasakan. 3asien

mengaakan akan

men=ba unuk

meingkakan nafsu

makann)a.

Nafsu makan berkurang

&0: Klien akm3ak

lema/.

"rmkes:

kesia3an

meningkakan

nurisi

4 &s: "asien mengaakan

selama i ruma/ saki

/an)a bisa berbaring

i em3a iur sa#a

an merasa aku unuk

beraki8ias karena

merasa n)eri. "asien

mengaakan sering

erbangun an

N)eri

Kurang

3engea/uan

Ansieas

Ansieas


17/25

mangalami gangguan

iur >Insmnia?

akiba rasan)a n)eri

3s s=

&: 3asien am3ak

k/ainsisi 3embea/an?

2. Resik infeksi b inakan in8asif9 insisi 3s 3embea/an.

$. "rmkes: kesia3an meningkakan nurisi

4. &efisiensi 3engea/uan b Krisis iuasi 3as=a 3erasi

-. &efisi 3era


18/25

IM"'(M(NTAI

N.

&G

;ARI

T'

JAM IM"'(M(NTAI (HA',AI T

1 elas

a

16B

02B

2016

20.1- 1? Mengbser8asi

anaBana

8ial

2? Mengka#i

kelu/an n)eri

3asien >"9

9R99T?

$? menga#arkan

e/nik

relaksasi

na3as alam

4? mengaur

3sisi 3asien

sen)aman

mungkin

-? berklabrasi

3emberian

analgesik

S:

B "asien mengaakan saki 3aa

luka bekas 3erasi masi/

erasa

B "asien mengaakan saki 3aa

luka 3erasi masi/ 3eri/

B "asien mengaakan saki

minan irasakan saa

bergerak.

B "asien mengaakan ingka

n)eri masi/ 3aa ingka

n)eri 4

O:

B "asien am3ak masi/ meringisB ku lema/.

B N)eri seang

B TTV :

T&: 1$00 mm;g9 Nai: 0Gm

u/u: $7@9RR :1Gm

A:

Masala/ eraasi sebagian

P:

Iner8ensi ilan#ukan sesuai

ren=ana:

1. !bs TTH

2. !bs skala n)eri

$. A#arkan e/nik na3as alam

Klabrasi 3emberian analgeik

2 elas

a

16B

20.1- 1? melakukan

3era


19/25

02B

2016

2? Mem3era/an

kan

lingkungan

ase3i=

selama

3era


20/25

i/abiskan

klien

4?%iarkan ibu

unuk memili/

menu )ang

sesuai engan

kesukaan

-?mengan#urkan

ibu

men)eiakan

makanan ke=il

an ra#in

makan bua/

6? men#urkan ibuunuk men#aga

kebersi/an

mulu

B Klien am3ak memakan makanan

)ang iseiakan.

A:


P:


ren=ana:

1 Rabu

17B

02B

2016

14.00 1. mengbser8asi

TTH

2. mengbser8asi

kelu/an n)eri

$. menga#arkan

eknik nafas

alam

4. berklabrasi

3emberian

analgesik

-. mengaur

3sisi 3asien

sen)amanmungkin

S:

B "asien mengaakan kaangB

kaang erasa saki 3aa luka

bekas 3erasi


minan irasakan saa

bergerak.


n)eri 3aa ingka n)eri 4

O:

B "asien am3ak masi/ rileks

B ku baik

B N)eri ringan

B TTV :T&: 1$00 mm;g

Nai: 4 Gm

u/u: $69-@

RR :22Gm

A:


P:



21/25

ren=ana:

1. !bs TTH

2. !bs skala n)eri

$. A#arkan e/nik na3as alam

Klabrasi 3emberian analgeik:

2 Rabu

17B

02B

2016


TTH

2. mengan#urkan

3asien unuk

memakan

makanan )ang

menganung

ban)ak

3rein

$. berklabrasi

3emberian

anibiik

S:

Klien mengaakan sua/

berkurang 3anas )ang i

rasakan 3aa luka bekas

3erasi

O :

B 'uka bekas 3erasi am3ak

eruu3 kasa9 am3ak aa

ara/ seiki 3aa kasa

B u/u $69-0

@B T&: 1$00 mm;g

B Nai: 4 Gm

B RR :22Gm

A :


P : iner8ensi i lan#ukan

sesuai ren=ana:

1. 'akukan 3era


22/25

kebersi/an

mulu.

1 Kamis

1B

02B

2016


kelu/an n)eri

2. menga#arkan

e/nik

relaksasi

na3as alam

$. membaasi

3engun#ung

4. mengaur

3sisi 3asien

sen)aman

mungkin

S:

B "asien mengaakan kaangB

kaang erasa agak saki 3aa

luka bekas 3erasi


minan irasakan saa

bergerak.


n)eri 3aa ingka n)eri $

O:

B "asien am3ak masi/ rileks

B ku baikB N)eri ringan

B TTV :

T&: 12- mm;g

Nai: 2 Gm

u/u: $7@

RR :20 Gm

A:


P:

Iner8ensi ilan#ukan

2 Kamis

1B

02B

2016

14.00 1. Men=u=i

angan

sebelum an

sesua/

melakukan

3era


23/25

ban)ak

3rein

$ Kamis

1B

02B

2016

14.00 4. mengan#urkan

ibu makan

alam 3rsi

ke=il a3i

sering

-. mengan#urkan

ibu unuk

men)eiakan

makanan ke=il

mengan#urkan

ibu unuk

men#aga

kebersi/an

mulu.

:

B "asien mengaakan men=ba

meng/abiskan makanan )angiseiakan

B 3asien makaakan memakan

makanan ringan

!:

B Klien memakan makanan )ang

iseiakan

B Tera3a makanan ke=il i

me#a 3asien

A: Masala/ eraasi

": Iner8ensi i/enikan


24/25

(HA',AI

N

&G

;ari

Tgl

Jam (8aluasi "araf

1 Juma 1B02B2016 11.00 S:

B "asien mengaakankaang erasa agak

saki 3aa luka

bekas 3erasi

B "asien mengaakan

saki minan

irasakan saa

bergerak.

B "asien mengaakan

ingka n)eri 3aa

ingka n)eri $

O:

B "asien am3ak masi/

rileks

B ku baik

B N)eri ringan

B TTV :

T&: 12- mm;g

Nai: 2 Gmu/u: $696@

RR :20 Gm

A:

Masala/ eraasi

P:

Iner8ensi i/enikan9

3asien ble/ 3ulang

2 Juma 1B02B2016 11.00 S :

Klien mengaakan

masi/ erasa agak

3anas 3aa luka

bekas 3erasi

O :

'uka bekas 3erasi


25/25

am3ak eruu3

kasa9 knisi kasa

bersi/9

u/u $696 0@

T& 12- mm;g

Nai 2 Gmeni RR 20 Gmeni

A:Masala/ eraasi

P:iner8ensi

i/enikan9

3asien ble/

3ulang

$ Juma 1B02B2016 11.00 :

B "asien mengaakan

men=ba

meng/abiskan

makanan )ang

iseiakan

B 3asien makaakan

memakan makanan

ringan

!:

B Klien memakan

makanan )ang

iseiakanB Tera3a makanan

ke=il i me#a

3asien

A: Masala/ eraasi

": Iner8ensi

i/enikan 3asien

ble/ 3ulang

Laporan Kasus Kelolaan Print

Documents

Transcript of Laporan Kasus Kelolaan Print