LAPORAN KASUSFINNA ERNICA 07.70.0040

IDENTITAS NAMA

: An. F UMUR : 5 Tahun BERAT BADAN : 18 kg JENIS KELAMIN : Laki - Laki ALAMAT : Mojokerto TGL MRS : Sabtu, 13 10 - 2012 TGL PEMERIKSAAN : Sabtu, 13 10 - 2012

ANAMNESAHeteroanamnesa dari orang tua pasien Keluhan Utama Mimisan

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG Mimisan sejak pagi tadi pada hari Sabtu, 13

oktober 2012 sebanyak 3x darah berhenti kurang lebih 5 menit. BAB (+) 1x lembek kehitaman seperti petis 1 hr SMRS Keluar bintik bintik merah pada tubuh pasien hari Sabtu, 13 Oktober 2012 tidak ada nyeri, tidak gatal Panas (-) Nyeri perut (-) Nyeri sendi (-) Gusi berdarah (-) Mual (-) muntah (-) Gangguan pendengaran telinga kiri (-), telinga

KELUHAN LAIN 4 hari yang lalu mata kanan pasien merah, nyeri

(-), silau (-), ngeres (+). 2 hari SMRS mata pasien menjadi bengkak dan kehitaman Sabtu, 13 Oktober 2012 saat menangis pasien mengeluarkan air mata bewarna merah

Riwayat Kelahiran

: Anak kedua, cukup bulann, spontan, langsung menangis Riwayat Tumbuh Kembang : Keluarga lupa Riwayat Imunisasi : Keluarga lupa Riwayat Penyakit Dahulu :- Pasien tidak pernah seperti ini sebelumnya - Pendarahan lama (-) - Epistaksis Habitualis (-)

Riwayat Pengobatan Riwayat Alergi

:

-Sakit mata mendapat salep dan puyer dari Sp.M

: (-) Riwayat Penyakit Keluarga

:

-Tidak ada yang seperti ini -Alergi (-) -Kakak pasien sakit mata MRS di RS -Ibu Pasien saat kecil sering mimisan, berhenti kurang lebih 5 menit -Pendarahan lama (-)

OBJECTIVE KU

: Cukup Weight : Normal Kesadaran : Compos Mentis GCS : 4-5-6 Vital Signt : 360 HR: 88 X/menit RR: 24 X/menit K/L

A(-)/I(-)/C(-)/D(-)

Telinga dextra (-)

Faring hiperemi (-) Typhoid tounge (-) Hipertrofi tonsiler (-)

perbesaran KGB (-)

Thorax

petechaie (+) cor dbN pulmo dbN Abdomen

petechiae (+) Suepel BU (+), MET (-) Hepar-Lien ttb Ekstremitas akral hangat kering petechiae (+)

PEMERIKSAAN MATAOCULI DEXTRA PALPEBRA KONJUNGTIVA SCLERA KORNEA BMD PUPIL IRIS EKIMOSIS + OEDEMA SDE SDE SDE SDE SDE SDE OCULI SINISTRA dbN dbN dbN dbN dbN dbN dbN

LENSA

SDE

dbN

HASIL LAB Lab RS Reksa

WBC 5900 Hb 11,5 PCV 33 % PLT 12.000 IGM anti Dengue (-) IGG anti Dengue (-)

Lab RSU

WBC 9900 Hb 12, 3 PCV 37, 5 % PLT 2000 WIDALO 1/160 H (-) PA 1/160 PB 1/320

ASSESSMENT Trombositopenia + Susp. ITP Akut stadium 3 +

Susp. Typhoid fever DD :Anemia Aplastik Leukimia DHF

Planning Inf D51/2 NS 1500 CC/ 24 jam

Diet TKTP rendah serat Inj. Ceftriaxone 2x 750 mg ( skin test dulu ) Inj. Transamin 3 x 150 mg Inj. Prednisone 60 mg/hari Tranfusi TC 3 kolf DL post tranfusi Lab lengkap Obs Vital Sign

00.15 00.30 00.45

TC I GOL A REAKSI (-) TC II GOL A REAKSI (-) TC III GOL A REAKSI (-)

LAB 14/10/2012

WBC 6900 35 Hb 11,7 23 PCV 35,7 % PLT 2000 LED 40/82

UA 3,9 Creatinin 0,53 Urea 14 Total bilirubin 0,21 Direct bilirubin 0,05

SGOT SGPT

14/10/2012 Mata kanan masih bengkak dan ekimosis

Muntah 3x isi makanan dan air, ada darah pada

muntah pertama Belum BAB BAK (+), darah (-)

T 06.00 09.30 12.00 14.00 16.00 18.30 20.00 100/60 110/70 100/70 100/60 100/60 100/60 100/70

HR 83 100 98 86 88 116 94

t 37 37 37 24 36.5

RR 24 24 24 26 37 26 20

04.30

100/60

69

36

20

15/10/2012 Mata kanan masih bengkak dan ekimosis

Mimisan (-) muntah (-) BAB (+) N warna coklat MaMi (+) Mata kiri subconjungtival bleeding (+) Lidah mucul bintik hitam

VS

t 36 HR 72 RR 24 Lab WBC 7600 Hb 10,9 PCV 30,8 PLT 1000 LED 48/72

anemia (-)

HDT Normokrom normositik trombositopeni

PROGNOSIS Dubia ad bonam