LAPORAN KASUS HIPERTIROID + ITP

LAPORAN KASUS

SEORANG PENDERITA PENYAKIT HIPERTIROID DAN IDIOPATIK

TROMBOSITOPENIA PURPURA

Rebeka Costantina Weriditi, S.Ked

dr. Sofia Elisjabet Rumbino, Sp.PD

KASUS

Seorang wanita Nn. YA, usia 19 tahun, suku Ujung Pandang, mahasiswa, tinggal di Jl.

Sumatra Dok IV, datang ke Poli Penyakit Dalam RSUD Jayapura tanggal 13 Agustus 2014.

Keluhan utama yang dirasakan pasien adalah terdapat benjolan pada leher.

ANAMNESIS

Pasien datang dengan keluhan utama terdapat benjolan pada leher yang dirasakan sejak

±1 tahun SMRS, awalnya sebesar biji kelereng, lunak, tidak nyeri, ikut bergerak saat

menelan. Lama kelamaan benjolan tersebut semakin membesar sampai sebesar bola ping

pong. Selain itu pasien juga merasa cepat capek jika berjalan cukup lama sehingga harus

berhenti untuk beristirahat. Merasa sesak saat pasien berlari. Keringat bertambah banyak saat

udara panas bahkan saat tidak melakukan aktifitas. Saat benjolan di leher mulai membesar,

pasien merasakan tangan dan kaki pasien sering gemetar. Sekitar tiga bulan yang lalu jantung

pasien mulai berdebar kencang setiap saat terutama jika sedang memikirkan banyak pikiran.

Selain itu sejak pasien kelas umur 14 tahun saat sikat gigi gusi pasien sering berdarah, jika

terbentur akan timbul lebam berwarna biru yang baru menghilang setelah 2-3 hari Demam

tidak ada, pusing tidak ada, batuk tidak ada, nyeri dada tidak ada, mual muntah tidak ada,

nyeri perut tidak ada, buang air kecil dan buang air besar normal tidak ada lendir, tidak ada

darah. Keluhan ini baru pertama kali dirasakan pasien. Tidak ada keluarga pasien yang

mengalami keluhan seperti pasien. Riwayat DM tidak ada, riwayat hipertensi tidak ada,

riwayat malaria ada. Pasien suka makan tetapi berat badan tidak bertambah. Riwayat

merokok tidak ada. Riwayat mengonsumsi alkohol tidak ada.

Laporan Kasus 1

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan pasien saat masuk RS dari Poli Penyakit Dalam, pasien tampak sakit sedang,

kesadaran compos mentis, tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 140x/menit, pernapasan

24x/menit, temperatur aksila 36,3°C. Pada pemeriksaan fisik kepala conjungtiva tidak

anemis, sklera tidak ikterik, oral kadidiasis tidak ada, tidak tampak adanya sianosis dan

dispneu. Pada pemeriksaan leher tidak didapatkan pembesaran kelenjar getah bening.

Ditemukan pembesaran kelenjar tiroid ukuran 4cm x 1cm x 5 cm, konsistensi lunak,

permukaan licin, batas tegas, tidak nyeri, ikut gerak menelan. Pada pemeriksaan dada tampak

simetris, ikut gerak napas, tidak ada jejas, tidak ada benjolan, tidak ada spider nevi. Pada

pemeriksaan paru palpasi didapatkan vokal fremitus dextra sama dengan sinistra, perkusi

sonor, pada auskultasi didapatkan suara nafas vesikuler, tidak ada rhonki dan wheezing. Pada

pemeriksaan jantung didapatkan tampak iktus cordis, pada palpasi didapatkan thrill, perkusi

jantung pekak, pada auskultasi didapatkan bunyi jantung BJ 1 dan BJ 2 tunggal, murmur

tidak ada, galop tidak ada. Pada pemeriksaan abdomen tampak cembung, tidak ada kolateral,

tidak ada asites, bising usus normal, supel, nyeri tekan tidak ada, hepar dan lien tidak teraba

membesar, perkusi timpani.. Ekstermitas akral hangat, tidak didapatkan edema, tidak

didapatkan ulkus, tidak didapatkan eritema palmaris. Makan minum baik, BAB biasa, tidak

ada lendir, tidak ada darah. BAK lancar, urin berwarna kuning cerah, tidak nyeri sat

berkemih..

HASIL LABORATURIUM

Hari pertama MRS di RSUD Jayapura (13 / 08 / 2014)

Gula Darah Sewaktu : 163 mg/dL, ureum : 21 mg/dL, serum kreatinin : 0,7 mg/dL, SGOT :

31 IU/L, SGPT : 40 IU/L, kolesterol : 106 mg/dL, HDL : 50, LDL : 35, Trigliserida : 103,

FT3 : 38,76, FT4 : 100,0, FSH : 0,007. Hasil USG : Struma nodusum dextra.

Diagnosa : Hipertiroid.

Terapi saat masuk : IVFD RL : D5% 1:1 / 24 jam, Propiltiourasil 3 x 200 mg tab (po),

Propanolol 3 x 20 mg tab (po), Diazepam 1 x 2 mg tab (po), Drips Neurobion 1 ampul / 24

jam.

PERJALANAN PENYAKIT

Pada hari pertama perawatan (14/08/2014), pasien masuk dengan keadaan tampak sakit

sedang, dada berdebar – debar, tremor dan cepat berkeringat. Makan minum baik, BAB/BAK

Laporan Kasus 2

baik. TD 120/70 mmHg, nadi 132x/menit tidak teratur, respirasi 28x/menit, temperatur aksila

37,2°C. Berat badan 40 kg, tinggi badan 151 cm.

Diagnosa : Hipertiroid.

Pasien direncanakan cek darah lengkap, urin lengkap.

Terapi : Maintenance cairan IVFD RL 500cc / 8 jam, , Propiltiourasil 3 x 200 mg tab (po),

Propanolol 3 x 20 mg tab (po), Diazepam 1 x 2 mg tab (po), drips Neurobion 1 ampul / 24

jam.

Pada hari perawatan kedua (15/08/2014), dada masih terasa berdebar – debar, tremor. TD

120/70 mmHg, nadi 110x/menit tidak teratur, respirasi 24x/menit, temperatur aksila 36,7°C.

Didapatkan iktus cordis dan thrill. Hasil laboraturium : Haemoglobin 12,5 g/dL, leukosit ,

trombosit 15.000/mm3, hematokrit 35,5 L/%. Hasil urin leukosit esterase +3, Blood +2,

leukosit +2, eritrosit +1, epitel +1, bakteri +1, lekosit mengelompok.

Diagnosa : Hipertiroid + Infeksi Saluran Kemih.

Pasien direncanakan foto thoraks, cek darah lengkap ulang.

Terapi : Maintenance cairan IVFD RL 500cc / 8 jam, Propiltiourasil 3 x 200 mg tab (po),

Propanolol 3 x 20 mg tab (po), Diazepam 1 x 2 mg tab (po), cefixime 2 x 100 mg tab (po)

(selama 5 hari. H1), drips Neurobion 1 ampul / 24 jam.

Pada hari perawatan ketiga (16/08/2014), dada berdebar sudah berkurang. TD 110/70

mmHg, nadi 108x/menit tidak teratur, respirasi 24x/menit, temperatur aksila 36,5°C.

Didapatkan iktus cordis dan thrill. Hasil laboraturium : Haemoglobin 11,7 g/dL, leukosit

10.100/uL, trombosit 10.000/mm3, hematokrit 33,6 L/%.

Diagnosa : Hipertiroid + Infeksi Saluran Kemih + Susp. Idiopatik Trombositopenia Purpura.

Terapi : Maintenance cairan IVFD RL 500cc / 8 jam, , Inj. Metilprednisolon 2 x 1/2 vial (iv)

(H1), Propiltiourasil 3 x 200 mg tab (po), Propanolol 3 x 20 mg tab (po), Diazepam 1 x 2 mg

tab (po), cefixime 2 x 100 mg tab (po) (selama 5 hari. H2), drips Neurobion 1 ampul / 24 jam,

Bed rest.

Pada hari perawatan keempat (17/08/2014), dada berdebar sudah berkurang. TD 110/70


Didapatkan iktus cordis dan thrill.

Pasien direncanakan untuk Hapusan Darah Tepi (HDT).

Diagnosa : Hipertiroid + Susp. Idiopatik Trombositopenia Purpura + Infeksi Saluran Kemih.

Terapi : Maintenance cairan IVFD RL 500cc / 8 jam, Inj. Metilprednisolon 2 x 1/2 vial (iv)


Laporan Kasus 3


bed rest.

Pada hari perawatan kelima (18/2014), dada berdebar sudah berkurang. TD 120/70



Pasien direncanakan untuk periksa HDT.




Bed rest.

Pada hari perawatan keenam (19/08/2014), dada berdebar sudah berkurang. TD 120/70

mmHg, nadi 98x/menit, respirasi 24x/menit, temperatur aksila 36,4°C.


Pasien direncanakan untuk periksa Hapusan Darah Tepi (HDT).




Bed Rest.

Pada hari perawatan ketujuh (20/08/2014), dada berdebar sudah berkurang. TD 120/70



Pasien direncanakan untuk periksa darah lengkap, Hapusan Darah Tepi (HDT).



tab (po), drips Neurobion 1 ampul / 24 jam, Bed rest.

Pada hari perawatan ketujuh (21/08/2014). TD 120/70 mmHg, nadi 94x/menit, respirasi

20x/menit, temperatur aksila 36,5°C. Hasil laboraturium : Haemoglobin : 12,7 g/dL,

Hematokrit : 35,7%, Trombosit : 66.000/uL, Leukosit : 20.000/uL.


Pasien direncanakan untuk periksa HDT.



tab (po), drips Neurobion 1 ampul / 24 jam, drips Neurobion 1 ampul / 24 jam, Bed rest.

Laporan Kasus 4

Pada hari perawatan kedelapan (22/08/2014), dada berdebar sudah berkurang. TD 120/70


Diagnosa : Hipertiroid + Idiopatik Trombositopenia Purpura + Infeksi Saluran Kemih.

Hasil HDT : Trombosit giant sel (+), penyebaran merata, leukositosis dengan leukosit tanda –

tanda infeksi.



tab (po), drips Neurobion 1 ampul / 24 jam, Bed rest.

Pasien diperbolehkan pulang. Kontrol ke Poli Penyakit Dalam (25/08/2014). Diberikan obat

pulang Metilprednisolon tab. 16mg 3 x 1 tab (po), Propiltiourasil tab. 100mg 3 x 2 tab (po),

Propanolol tab 20 mg 3 x 1 tab (po), Diazepam tab. 2 mg 1 x 1 tab (po), CaCO3 tab 1 x 1 tab

(po).

PEMBAHASAN

Hipertiroid adalah keadaan dimana kadar hormon tiroid yang diproduksi meningkat dan

ditandai dengan temuan klinis, fisiologik, biokimiawi yang dihasilkan akibat adanya

perubahan atau kenaikan hormon tiroid didalam sirkulasi darah oleh kelenjar tiroid dengan

tiga manifestasi utama yaitu hipertiroidisme dengan struma difus, oftalmopati dan dermopati.

Ketiga manifestasi klinik utama ini tidak harus tampak secara bersamaan. Hipertiroid

merupakan suatu kelainan yang relatif umum terjadi pada semua umur.

Hormon tiroid berperan dalam berbagai proses didalam tubuh, antara lain dalam

metabolisme, energi, dan pertumbuhan. Gejala klinis hipertiroid tergantung pada umur

penderita, dimana pada umur muda gejala nervositas yang lebih menonjol, sedangkan pada

umur tua gejala kardiovaskuler yang lebih menonjol. Ada atau tidaknya kelainan organ –

organ lain sebelumnya, antara lain, tremor halus, nervous, mudah tersinggung, Von Muller’s

Paradox (makan banyak tetapi badan bertambah kurus), tidak tahan udara panas, kulit banyak

berkeringat dan hangat, palpitasi (berdebar – debar), rambut jarang, halus dan mudah rontok,

lekas lelah (terutama pada otot – otot paha). Gejala pada mata yang didapatkan antara lain

Mobius sign, sukar mengadakan konvergensi; Von Grave’s sign, sklera antara limbus dan

kelopak mata bagian atas terlihat; Jofferey’s sign, dahi tidak dapat berkerut; Lid lag, palpebra

superior tertinggal waktu melirik ke bawah; dan eksoftalmus.

Pemeriksaan Laboraturium yang dapat dilakukan yaitu pemeriksaan T3 dan T4 serum yang

meningkat, FT4 meningkat, TSH menurun. I131 uptake yang meningkat > 60% / 24 jam. Tiroid

scanning. Foto toraks dada dan leher untuk mencari adanya struma aberrant. Dari

Laporan Kasus 5

pemeriksaan laboraturium tersebut FT4 dan TSH yang terpenting untuk mendiagnosis

hipertiroid.

Untuk mendiagnosis pasien dengan Hipertiroid dapat menggunakan Indeks Wayne :

Simptom Score SignsScore

+ -- Dispneu d’effort- Palpitasi- Cepat lelah- Suka panas- Suka dingin- Sering berkeringat- Nervous- Tangan basah- Nafsu makan meningkat- Nafsu makan menurun- Berat badan naik- Berat badan turun- Fibrilasi Atrium

+1+2+2-5+5+3+2+1+3-3-3+3+4

- Tiroid teraba- Bruit diatas sistole- Eksoftalmus- Lid retraction- Lid lag- Hiperkinesis- Nadi <90x/m- Nadi >90x/m

+3+2+2+2+1+4

+3

-3-2

-2-3

Pasien pada laporan kasus ini didiagnosis Hipertiroid karena mempunyai gejala – gejala

yang sama sesuai dengan teori diatas. Ditemukan pembengkakkan kelenjar tiroid, pasien

juga mempunyai manifestasi klinis yaitu sesak pada saat aktifitas, palpitasi, cepat lelah, suka

dingin, sering berkeringat, nervous, tangan basah, nafsu makan meningkat, berat badan

turun, yang dihitung menggunakan Indeks Wayne dengan nilai 33 (Hipertiroid >20)

sehingga dapat dimasukkan dalam kriteria Hipertiroid. Pada pemeriksaan laboraturium

ditemukan fT3 dan fT4 meningkat (fT3 : 38,76 (Nilai rujukan 3,10 – 6,80); fT4 : 100,0 (Nilai

rujukan 12,00 – 22,00) sedangkan TSH menurun TSH : 0,007 (Nilai rujukan 0,270 – 4,20).

Pengobatan terbagi menjadi tiga yaitu, konservatif dengan obat – obatan, pembedahan

subtotal tiroidektomi dan radioaktif. Terapi yang utama ditujukan untuk membatasi jumlah

hormon tiroid yang diproduksi oleh kelenjar, ablasi jaringan tiroid sehingga membatasi

produksi hormon, hal ini dapat dilakukan dengan cara pembedahan atau radiasi.

Obat – obatan yang menekan produksi hormon tiroid antara lain :

a. Prophylthiouracil (PTU)

Dosis yang diberikan 200 – 600 mg/hari, 100 – 150mg/ 6-8 jam. Propiltiourasil

merupakan golongan tionamid yang bekerja menghambat konversi perifer T4 ke T3

Laporan Kasus 6

sehingga membawa perbaikan simptomatik lebih cepat. Setelah eutiroidisme dicapai, dosis

dapat diturunkan sampai jumlah terkecil yang dapat mengontrol hipertiroid. PTU juga

dapat diberikan pada ibu hamil kehamilan trimester pertama. Sediaan PTU tablet 50 mg

dan 100 mg. PTU masih merupakan obat pilihan utama pada pasien dengan krisis tiroid.

Efek samping pemberian PTU antara lain demam, mual muntah, nafsu makan berkurang,

kulit merah, gatal, dan nyeri sendi. Efek samping yang berat antara lain bersifat hepatoksik

dan leukopenia.

b. Methimazole

Dosis methimazole yang diberikan 10 – 20 mg per 8 – 12 jam. Methimazole bekerja

menghambat sintesis hormon tiroid. Efek samping antara lain sakit kepala, vertigo, mual

muntah, konstipasi, nyeri lambung. Kontra indikasi yaitu pada pasien dengan

hipersensitivitas terhadap methimazole dan ibu hamil. Sediaan methimazole tablet 5 mg,

10 mg, 20 mg.

Obat – obat yang menekan pengaruh “Sympathetic over stimulation”,

a. Beta blocker – propanolol

Dosis yang diberikan 20 – 40 mg per 8 jam. Propanolol merupakan golongan beta bloker

adrenergik non selektif yang bekerja menghambat respon terhadap stimulasi alfa bloker

dan beta bloker adrenergik yang akan menghasilkan penurunan denyut jantung, propanolol

digunakan untuk mengurangi gejala hipertiroid seperti palpitasi, takikardi, tremor.

Propanolol digunakan sebagai terapi tambahan dengan obat antitiroid. Efek samping

propanolol antara lain pruritus, urtikaria, insomnia, vertigo, mual muntah, diare, anoreksia,

bradikardi, penurunan sirkulasi perifer, faringitis, bronkospasme. Kontra indikasi dari

propanolol adalah pasien hipersensitif terhadap propanolol, syok kardiogenik, bradikardi,

pasien dengan asma atau PPOK, pada kehamilan trimester dua dan tiga.

b. Sedativa/ minor tranqualizer (Diazepam)

Dosis yang diberikan 2 – 5 mg satu kali sehari. Diazepam merupakan obat golongan

benzodiazepin long-acting yang bekerja sebagai antikonvulsan, sedatif, relaksan otot, dan

anti anxietas. Sediaan tablet 2 mg, 5 mg. Efek samping diazepam antara lain mengantuk,

erupsi pada kulit, mual muntah. Kontra indikasi pada pasien yang hipersensitifitas

terhadap diazepam, wanita hamil, bayi dibawah 6 bulan.

Indikasi pembedahan yaitu relaps, struma yang besar, tidak dapat diobati secara

konservatif, Evaluasi pengobatan koservatif sukar, kosmetik. Sedangkan terapi radioaktif

memakai Iodium131 yang diindikasikan untuk pasien – pasien umur tua, menolak

pembedahan, karena kondisinya tidak dapat dibedah.

Laporan Kasus 7

Pasien ini diberikan terapi Propiltiourasil tab 100mg 3x2 tab (po), Propanolol tab 20 mg

3x1 tab (po), Diazepam tab 2 mg 1 x 1 tab (po).

Krisis Tiroid adalah kegawatdaruratan yang terjadi jika gejala – gejala hipertiroid

mendadak meningkat dengan hebat. Dapat terjadi pada penderita yang tak terkontrol dengan

baik dan ada faktor – faktor pencetusnya seperti infeksi dan trauma (fisik/psikis). Krisis tiroid

dapat dinilai dengan menggunakan Burch-Wartofsky-Score, yang meliputi pengukuran suhu

badan, efek sistem saraf pusat, gejala pada hepatogastrointenstinal, disfungsi kardiovaskular

dan anamnesa pada pasien.

Gejala antara lain :

Febris tinggi (hiperpireksia)

Muntah – muntah, sakit perut

Takikardia, aritmia, atrial fibrilasi, hingga ventrikel fibrilasi

Bendungan paru dan dekompensasi kordis

Hipotensi, dehidrasi, syok

Delirium

Koma

Burch-Wartofsky ScoreParameter Score

Suhu37,2 – 37,7°C37,8 – 38,238,3 – 38,838,9 – 39,439,5 – 39,9>40

51015202530

Saraf PusatTidak adaRingan (agitasi)Sedang (delirium, psikosis, letargi)Berat (kejang, koma)

0102030

HepatogastrointestinalTidak adaRinganSedang (diare, mual-muntah, nyeri perut)Berat (jaundice)

01020

KardiovaskularTakikardia (nadi/menit)90 – 109110 – 119

510

Laporan Kasus 8

120 – 139>140

1525

Congestive Heart FaillureRinganSedangBerat

51015

Atrial FibrilasiTidak adaAda

010

Score : ≥ 45 : Krisis Tiroid 20 – 44 : Impending Krisis Tiroid ≤ 20 : Bukan Krisis Tiroid

Pengobatan yang diberikan harus segera tanpa menunggu hasil laboratorium,

Pemberian cairan dan kalori

Menekan hormon tiroid dengan PTU 200 – 600 mg/4 jam atau Methimazole 20 mg/jam,

Menekan pengaruh “sympathetic over stimulation” dengan β-blocker (propanolol) IV 2

mg dan per oral 10 – 40mg/6-8 jam,

Febris diturunkan (antipiretik dan kompres dingin)

Hidrokortison 100-300 mg/hari

Bila ada kelemahan jantung dan bendungan paru, diberikan digitalis dan diuretika

Hilangkan faktor –faktor pencetus

Biasanya bila pengobatan berhasil, dalam waktu 1 – 2 hari sudah terjadi perbaikan dan

sembuh pada hari ke – 7.

Pada pasien ini ditemukan gejala klinis yaitu takikardia; denyut nadi 140x/menit pada saat

masuk ruangan, kemudian pada saat perawatan denyut nadi menurun sampai 94x/menit, dan

dihitung berdasarkan kriteria Burch-Wartofsky Score (5), sehingga dapat disimpulkan pasien

tidak mengalami Krisis Tiroid.

Idiopatik Trombositopenia Purpura (ITP) adalah penyakit purpura trombositopenik yang

penyebabnya tidak diketahui. Ditandai dengan trombositopenia akibat destruksi trombosit

yang meingkat yang kemudian diketahui disebabkan oleh karena proses immunologi. Dalam

keadaan normal umur trombosit sekitar 10 hari, pada ITP umur trombosit memendek menjadi

sekitar 2-3 hari atau bahkan hanya beberapa menit saja. Memendeknya umur trombosit ini

disebabkan destruksi yang meningkat di limpa oleh karena proses imunologi dan umur

trombosit berhubungan dengan kadar antibodi platelet. Bila kadar tinggi maka umur

trombosit makin memendek. Proses imunologi pada ITP diawali denga adanya patelet

Laporan Kasus 9

associated antigen, bila platelet ini berada didalam limpa dan sumsum tulang, yang mana

akhirnya merangsang pembentukkan autoantibodi didalam limpa, sumsum tulang dan

jaringan limfoid yang lain. Adanya ikatan antara trombosit dan “platelet associated antigen”

inilah yang menyebabkan destruksi trombosit. Destruksi trombosit terutama terjadi di limpa

dan terjadi secara cepat.

Gejala klinis biasanya perlahan dengan riwayat mudah berdarah dengan trauma maupun

tanpa trauma. Bentuk perdarahan pada umumnya adalah purpura pada mukosa atau kulit.

Tempat tempat yang sering menimbulkan perdarahan mukosa antara lain di hidung, gusi,

saluran makanan dan traktus urogenital. Dat dijumpai perdarahan di retina dan konjungtivita

tetapi sangat jarang dijumpai, sedangkan perdarahan sendi hampir tidak pernah dijumpai.

Perdarahan spontan baru akan terjadi bila trombosit<50000/mm3. Perdarahan intrakranial

merupakan kondisi yang fatal. Risiko terjadi perdarahan intrakranial sangat besar pada

penderita dengan trombosit<10000/mm3.

Pemeriksaan fisik biasanya didapat keadaan umum baik, tidak didapatkan demam,

pembesaran hati maupun limpa. Gejala klinis yang bervariasi tergantung jumlah trombosit

serta kadar antibodi platelet. Anemia baru didapatkan pada penderita dengan perdarahan yang

sangat banyak.

Diagnosa ITP ditegakkan dengan menyingkirkan faktor-faktor sekunder yang dapat

menimbulkan trombositopenia misalnya SLE, obat – obatan, trombositopenia post tranfusi,

leukemia. Adapun kriteria diagnosa adalah :

Perdarahan atau purpura pada lebih dari satu lokasi

Tidak ada pembesaran limpa

Terdapat trombositopenia dibawah 150.000/mm3 pada pemeriksaan darah tepi

Pada pemeriksaan aspirasi sumsum tulang jumlah megakariosit normal atau meningkat,

eritropoesis dan lekopoesis normal.

Mungkin ditemukan antipatelet antibodi positif

Tidak ada penyakit lain yang menyebabkan trombostiopenia misalnya obat – obatan,

sepsis, DIC, SLE, leukemia dan post tranfusi.

Pada pemeriksaan darah lengkap didapatkan jumlah trombosit yang menurun serta

dijumpai bentuk trobosit dengan ukuran yang besar. Dapat dijumpai anemia akibat sekunder

karena perdarahan.

Pemeriksaan faal hemostasis didapatan retraksi bekuan dapat normal atau terganggu,

waktu perdarahan memanjang serta pemeriksaan rumple ledge biasanya positif. Pada

Laporan Kasus 10

pemeriksaan aspiras sumsum tulang belakang kadang didapatkan jumlah megakariosit yang

meingkat.

Pada pasien ini ditemukan beberaapa kriteria diagnosa Idiopatik Trombositopenia Purpura

antara lain perdarahan atau purpura pada lebih dari satu lokasi, tidak ada pembesaran

limpa, terdapat trombositopenia dibawah 150.000/mm3 pada pemeriksaan darah, Pada

pemeriksaan aspirasi sumsum tulang jumlah megakariosit normal atau meningkat,

eritropoesis dan lekopoesis normal. Sehingga pasien ini dapat didiagnosa dengan Idiopatik

Tromositopenia Purpura.

Pada dasarnya pengobatan ITP adalah untuk menurunkan kadar PA igG. Terapi utama

adalah dengan steroid. Peranan steroid adalah untuk menekan aktifitas fagosit makrofag di

limpa, menekan sintesis autobodi, meningkatkan efektifisan sintesis trombosit serta

memperbaiki resistensi vaskular. Steroid yang digunakan adalah prednisolon dan dosisnya 1

mg/kgBB. Pada kasus yang lebih berat diperlukan dosis yang lebih tinggi. Bila diperlukan

steroid parenteral dianjurkan memakai metil prednisolon 1 gr/hari selama 3 hari. Evaluasi

pemberian steroid biasanya dilakukan setelah pengobatan 2 – 4 minggu. Bila responsif maka

dosis diturunkan pelan – pelan sampai kadar trombosit stabil atau dipertahankan sekitar

50000/mm3. Respon steroid dibagi menjadi :

- Respon lengkap : terdapat perbaikan klinis dan kenaikan trombosit mencapai

100.000/mm3 atau lebih serta tidak terjadi trombositopenia berulang bila dosis steroid

diturunkan.

- Respon parsial : ada perbaikan klinis dan peningkatan trombosit mencapai 50000mm3

tetapi kurang dari 100.000/mm3 serta memerlukan terapi steroid dosis rendah untuk

mencegah perdarahan dalam jangka waktu > 6 bulan.

- Respon minimal : ada perbaikan klinis tetapi peningkatan trombosit tidak dapat mencapai

50.000/mm3 atau masih ada perdarahan tetapi ada kenaikan trombosit dapat mencapai

diatas 50.000/mm3 dan memerlukan terapi steroid dosis rendah dengan jangka waktu >6

bulan.

- Tidak respon : tidak ada perbaikan klinis dan kenaikan trombosit tidak bisa mencapai

50.000/mm3 setelah terapi steroid dosis maksimal.

Bila terapi steroid dianggap gagal maka dianjurkan dilakukan splenektomi yang memiliki

angka keberhasilan 65-70%. Splenektomi bertujuan untuk mencegah terjadinya destruksi

trombosit yang telah terliputi dengan antibodi serta menurunkan sintesa antibodi platelet.

Laporan Kasus 11

Pada pasien ini diberikan terapi Metil Prednisolon 2 x 62,5 mg vial selama 6 hari, dan

dilanjutkan dengan Metil Prednisolone tablet 16 mg 3 x 1 tab selama 4 minggu.

RESUME

Pasien perempuan, usia 19 tahun datang dengan keluhan benjolan pada leher sejak 1

tahun SMRS. Benjolan tersebut awalnya sebesar biji kelereng semakin membesar sampai

sebesar bola ping pong, konsistensi lunak, tidak nyeri, ikut bergerak saat menelan. Nilai

Indeks Wayne 33.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD 120/80 mmHg, Nadi : 140 x/m, RR : 24x/m.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan pembesaran kelenjar tiroid ukuran 4cm x 1cm x 5 cm,

konsistensi lunak, permukaan licin, batas tegas, tidak nyeri, ikut gerak telan, thrill (+),

ditunjang dengan pemeriksaan laboraturium fT3 dan fT4 meningkat, TSH menurun,

trombosit 15000, hasil USG ditemukan adanya struma. Kesimpulan Hipertiroid +

Idiopatik Trombositopenia Purpura.

Pasien dirawat selama 8 hari di Ruang Penyakit Dalam Wanita dan dipulangkan pada

tanggal 22/08/2014. Setelah itu pasien diberikan surat kontrol ke Poli Penyakit Dalam.

Laporan Kasus 12

DAFTAR PUSTAKA

1. Isselbacher KJ, et al. 2013. Harrison Prinsip – Prinsip Ilmu Penyakit Dalam. Volume 5

Edisi 13. Jakarta: EGC.

2. Goldman L, Andrew I. Schafer. 2012. Goldman’s Cecil Medicine. Edisi 24. Philadelphia:

Elsevier Saunders.

3. Sudoyo AW, dkk. 2011. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid 3. Edisi IV. Jakarta:

Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI.

4. Tjokroprawiro A, dkk. 2007. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Surabaya : Airlangga

University Press.

5. Hyperthyroidism diakses dari http://www.thyroid.org/what-is-hyperthyroidism/, 29

September 2014 jam 22.47.

6. Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis: Management Guidelines of the

American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists.

Diakses dari

http://www.thyroid.org/wpcontent/uploads/publications/guidelines/thy.2010.041.pdf 29

September 2014 jam 22.41.

7. Management Hyperthyroid and Hypotyroid. Diakses dari

http://penelitian.unair.ac.id/artikel_dosen_Management%20Hyperthyroid%20and

%20Hypothyroid_3415_1107, 10 Oktober 2014 jam 23.35.

8. Hyperthyroidism, Thyroid Storm, and Graves Disease - Medscape diakses dari

http://emedicine.medscape.com/article/767130, 10 Oktober 2014 jam 22.09

9. Idiopathic Thrombocytopenic Purpura – Medscape diakses dari

http://emedicine.medscape.com/article/202158, 25 Oktober 2014 jam 21.50

10. MIMS diakses dari www.mims.com, 25 Oktober 2014 jam 20.10

Laporan Kasus 13

http://www.mims.com/

http://emedicine.medscape.com/article/202158

http://emedicine.medscape.com/article/767130

http://penelitian.unair.ac.id/artikel_dosen_Management%20Hyperthyroid%20and%20Hypothyroid_3415_1107

http://penelitian.unair.ac.id/artikel_dosen_Management%20Hyperthyroid%20and%20Hypothyroid_3415_1107

http://www.thyroid.org/wpcontent/uploads/publications/guidelines/thy.2010.041.pdf

http://www.thyroid.org/what-is-hyperthyroidism/

LAPORAN KASUS HIPERTIROID + ITP

Documents

Transcript of LAPORAN KASUS HIPERTIROID + ITP