laporan kasus ca mamae.doc
Transcript of laporan kasus ca mamae.doc
-
7/25/2019 laporan kasus ca mamae.doc
1/35
1
PORTOFOLIO
KARSINOMA MAMAE DUCTAL INVASIVE POST MENOPAUSE
Oleh:
dr. Febrina Sertu Fani
Dokter Internsi!
Pembimbing:
dr. Prabudi" S!.#" M.Kes" FICS
PRO$RAM DOKTER INTERNS%IP
RUMA% SAKIT UMUM DAERA% #RI$&EN %ASAN #ASR'
KA#UPATEN %ULU SUN$AI SELATAN
KALIMANTAN SELATAN
()*+
-
7/25/2019 laporan kasus ca mamae.doc
2/35
2
LEM#AR PEN$ESA%AN
dr. Febrina Sertu Fani
&udu, Porto-o,io Karsino/a Ma/ae Du0ta, In1asi1e Post Meno!ause
Te,a Men2usun Porto-o,io #eda seba3ai Sa,a Satu Tu3as da,a/ Ran3ka Pro3ra/
Internsi! di Ru/a Sakit #ri34en %asan #asr2
Kabu!aten %u,u Sun3ai Se,atan
%u,u Sun3ai Se,atan" &anuari ()*+
Men3etaui"
Pe/bi/bin3"
dr. Prabudi" S!.#" M.Kes" FICS
NIP. 19750330 200501 1 007
-
7/25/2019 laporan kasus ca mamae.doc
3/35
3
#A# I
PENDA%ULUAN
Kanker payudara merupakan masalah kesehaan yang pening! karena m"ralias dan
m"rbidiasnya yang inggi. #umlah kasus kanker payudara di dunia menduduki peringka
kedua seelah kanker ser$kis! di samping iu kanker payudara men%adi salah sau pembunuh
uama &ania di dunia dan adanya ke'enderungan peningkaan kasus baik di dunia maupun di
Ind"nesia. (iperkirakan 7!) %ua "rang meninggal di dunia pada ahun 200) karena kanker!
1!3 %ua kasus baru dan diperkirakan )5*.000 dilap"rkan meninggal pada ahun 200* dan %ika
hal ini berlan%u maka pada ahun 2015! *3!2 %ua "rang akan meninggal karena kanker.1!2
Insidensi kanker payudara di +sia meningka dengan 'epa %ika dibandingkan dengandaerah ,ara. ,erdasarkan International Agency on Research in Cancer,kanker payudara
lebih banyak diemukan pada &ania di Ind"nesia dan -alaysia. mur raa/raa pada kedua
negara ersebu hampir sama yakni 3!2 per 100.000 penduduk di Ind"nesia berbanding
dengan 37 per 100.000 penduduk di -alaysia dengan angka kemaian 1*! per 100.000 di
Ind"nesia berbanding 1)!7 per 100.000 di -alaysia.3
Penyebab kanker payudara belum dikeahui! diperkirakan muiak"rial. elain adanya
deek pada gen ,4+1 dan ,4+2! masih banyak kelainan yang pada prinsipnya
meningkakan akiias pr"lierasi sel sera kelainan yang menurunkan aau menghilangkan
regulasi kemaian sel. elain iu erdapa %uga ak"r usia! ri&aya keluarga! h"rm"n!
ereksp"se radiasi! penggunaan erapi penggani h"rm"n yang lama seelah men"pause.1!)
ekiar )0 pasien dengan kanker payudara akan berkembang dan bermeasase.
Kebanyakan measase baru bermaniesasi pada lima ahun perama seelah didiagn"sis!
eapi kekambuhan dapa er%adi pada 10/20 ahun seelah didiagn"sis penyaki primernya.
-un'ulnya kekambuhan berkaian dengan ukuran lesi primer dan n"dul yang mun'ul. nuk
iu diperlukan erapi yang "pimal di mana dibuuhkan pendekaan mulidispliner yang
melipui! "perasi! radiasi dan ahli bedah um"r! diagn"sik radi"l"gi dan pa"l"gi sera erapi
pendukung lainnya seperi erapi psik"s"sial.5
-
7/25/2019 laporan kasus ca mamae.doc
4/35
)
#A# II
LAPORAN KASUS
ANAMNESIS 5Autoana/nesis 6 A,,oana/nesis" tan33a, *7 Se!te/ber ()*89
Identitas
Nama : Ny. I
mur : 5 ahun
#enis Kelamin : Perempuan
+lama : (esa 6elaga ,aru! Ke'. 6elaga ,aunung! ,an%ar
Peker%aan : Ibu rumah angga
uku : ,an%ar
+gama : Islam
Pendidikan 6erakhir : 6idak sek"lah
aus Ka&in : Ka&in
-asuk umah aki : 27 epember 2015
Ke,uan Uta/a: ,en%"lan pada payudara kanan
Ri:a2at Pen2akit Sekaran3:
Pasien daang dengan keluhan ben%"lan pada payudara kanan yang dirasakan se%ak 2
ahun belakangan in. Os mengaku a&alnya ben%"lan berukuran ke'il dan semakin lama
semakin membesar! a&alnya idak menyebabkan keluhan sehingga pasien idak pernah
memeriksakannya. (alam beberapa bulan erakhir lama kelamaan ben%"lan dirasakan
semakin membesar dengan permukaan yang berben%"l ben%"l %uga diserai nyeri %uga
mengeluarkan darah. ,enuk idak eraur! "s %uga mengeluhkan mual sehingga idak nasu
makan dan mengalami penurunan bera badan! idak ada demam! sesak naas idak dirasakan.
,+, dan ,+K idak ada keluhan.
Pasien selama ini hanya ber"ba kampung! 2 hari - "s ber"ba ke Puskesmas dan
diru%uk ke ( 8asan ,asry.
-
7/25/2019 laporan kasus ca mamae.doc
5/35
5
Ri:a2at Pen2akit dau,u:
i&aya hiperensi disangkal
(iabees mellius disangkal
Ri:a2at Pen2akit Ke,uar3a:
6idak ada angg"a keluarga yang menderia penyaki dan keluhan serupa
Ri:a2at Sosio Ekono/i:
Os dari keluarga dengan saus ek"n"mi menengah ke ba&ah.
PEMERIKSAAN FISIK 5tan33a, *7 Se!te/ber ()*89
Keadaan U/u/
Kesadaran : 4"mp"s menis
Keadaan saki : 6ampak emah
Karnofskys'"re : +);
-
7/25/2019 laporan kasus ca mamae.doc
6/35
o +uskulasi : bising usus ?; n"rmal
o Palpasi: supel! hepar< lien idak eraba! nyeri ekan /;
o Perkusi: impani di seluruh lapangan abd"men
Cksremias
o Cdema: superi"r /
-
7/25/2019 laporan kasus ca mamae.doc
7/35
7
Karno-sk2 Skor +);
-
7/25/2019 laporan kasus ca mamae.doc
8/35
*
Foto Tora= PA" Us3 Abdo/en
Kesi/!u,an
4ardi"megali!" issue mass e=rah"ra'i' kanan! idak ampak anda anda measase saa
ini.
US$ Abdo/en
-
7/25/2019 laporan kasus ca mamae.doc
9/35
9
Kesi/!u,an
i$er
-
7/25/2019 laporan kasus ca mamae.doc
10/35
10
MAKROSKOPIK
(ierima 2 empa sediaan :
1. P""ngan %aringan mamae! bera 900 gram! ukuran 20=13=* 'm! sebagian dilapisi
kuli! papila ?;! ampak massa um"r men"n%"l kepermukaankuli! permukaan
berdungkul. Pada irisan massa um"r ukuran 13=9=7 'm! &arna abu abu ke'"klaan
pada kenyal sebagian rapuh. #arak um"r dengan epi superi"r 2 'm! epi ineri"r 2!5
'm! laeral 5 'm! medial ) 'm! dasar 1 'm. Pada e=pl"rasi diemukan 12 KE,! 0!
2 'm.
2. P""ngan p""ngan %aringan lemak! bera J 10 gram. Pada e=pl"rasi diemukan )
KE,! 0! 1!3 'm.
(ipr"ses sebagian dalam 7 kase.
MIKROSKOPIK
-enun%ukkan p""ngan %aringan um"r mamae! erdiri dari pr"lierasi sel
sel epihel dukuli! ini bula/"$al! plei"m"rik sedang/bera! kr"main kasar! sebagian
$esi'ular! anak ini pr"minen! ubular "rmai"n H 10! diemukan akiias mi"sis 33" Sta3e III# 5!T7N)M=9" den3an DCIS
%i3 $rade" Co/edo T2!e.
CKE idak dilakukan karena ala CKE sedang err"r
DIA$NOSIS
CA MAMAE 5D9 T7bN)M)
ANEMIA %POKROM MIKROSITER
PENATALAKSANAAN
-
7/25/2019 laporan kasus ca mamae.doc
11/35
11
/ IBF( l"ading 500'' 30 pm
/ In%. aniidin 1 amp
-
7/25/2019 laporan kasus ca mamae.doc
12/35
12
Perawatan S O A P27/09-2015
HARI I)
Benjolan pada paydara
!anan d"#erta" dara$%
nana$& 'yer" ()
*+1,0/90 H.
'ad" + / en"t
RR+20 / en"t
+%2 34
4A (/)
Inspeksi:A#"etr"#%tapa!
tor pada aae detra
!adran lateral% !ran 20
10 % tep" "re.ler%
per!aan tor 6er6enjol-
6enjol% en.elar!an dara$
dan p#& Pea doran.e ()%
d"pl"n. (-)% n"pple d"#$ar.e
(-)Palpasi+aae !"r"+
6enjolan tera6a (-)% t"da!
terdapat tar"an !l"t&8aae !anan +8a##a
6er6ata# t"da! te.a#%
"o6"le% per!aan rata%
!on#"#ten#" padat !era#%
ter!#"r !e d"nd"n. dada%
pera6aan #ed"!"t $an.at dan
nyer" te!an ()& "da!
terdapat 6enjolan la"n&
4a& 8aae
(*)%
,'08
I:;* R.( De-inisi
Kanker payudara merupakan keadaan malignansi yang berasal dari sel/sel yang erdapa
pada payudara. Payudara &ania erdiri dari l"bus/l"bus! dukus/dukus ! lemak dan %aringan
k"neki! pembuluh darah dan lime. Pada umumnya karsin"ma berasal dari sel/sel yang
erdapa didukus! beberapa dianaranya berasal dari l"bulus dan %aringan lainnya.2
>.> Etio,o3i
1& Ci"l"gi Eeneik i&aya Keluarga;
(ari epidemi"l"gi ampak bah&a kemungkinan penderia kanker payudara dua
sampai iga kali lebih besar pada &ania yang ibunya aau saudara kandungnya
menderia kanker payudara. (an besar kemungkinan akan menderia kanker
bilaeral aau kanker pada saa premen"pause.1 Pada kanker payudara diemukan
dua gen yang beranggung %a&ab pada dua periga kasus kanker payudara amiliar
aau 5 se'ara keseluruhan yaiu gen ,41 yang berl"kasi di kr"m"s"- 17
-
7/25/2019 laporan kasus ca mamae.doc
17/35
17
1721; dan gen ,4+2 yang berl"kasi pada kr"m"s"m 13L/12/13. +danya
muasi dan delesi yang bersia heredier menyebabkan er%adinya meningkakan
resik" er%adinya kanker payudara.2
2. sia
eperi pada kebanyakan %enis kanker yang lainnya! insidens menuru usia naik
se%alan dengan penambahan usia.1 Kanker payudara %arang er%adi pada usia
sebelum 25 ahun ke'uali pada beberapa kasus yang berhubungan dengan ak"r
amiliar . se'ara keseluruhan dapa er%adi pada semua usia! 77pada &ania di
aas usia 50 ahun.2
3. 8"rm"n
Perumbuhan kanker payudara sering dipengaruhi "leh perubahan
keseimbangan h"rm"n. 8al ini erbuki pada he&an '"ba dan pada penderia
karsin"ma mamma. Perubahan perumbuhan ampak seelah penambahan aau
pengurangan h"rm"n yang merangsang aau menghamba perumbuhan
karsin"ma.1
Penggunaan h"rm"n penggani pada &ania p"smen"pausal menun%ukkan
peningkaan ak"r resik" er%adinya kanker payudara. Pemberian esr"gen dan
pr"geser"n se'ara bersamaan meningkakan er%adinya insiden kanker payudara
%ika dibandingkan dengan pemberian esr"gen sa%a. Keadaan ini di%umpai pada
karsin"ma l"bular in$asi.2
). (ie
(ari p"pulasi yang dalam negara menun%ukkan peningkaan insidens kanker
payudara 'enderung mempunyai masukan lemak die yang inggi.1 ,uki langsung
dari "bser$asi yang dibua pada &ania %epang. Karena masukan lemak dienya
meningka! maka insidens kanker payudara meningka.1!2
5. Birus
Pada air susu ibu diemukan parikel; $irus yang sama dengan yang erdapa pada
air susu ikus yang menderia karsin"ma mamma. +kan eapi! peranannya sebagai
ak"r penyebab pada manusia idak dapa dipasikan1
. inar i"nisasi
Pada he&an '"ba erbuki adanya peranan sinar i"nisasi sebagai ak"r penyebab
kanker payudara. (ari peneliian epidemi"l"gi seelah ledakan b"m a"m aau
peneliian pada "rang seelah pa%anan sinar r"ngen! peranan sinar i"nisasi sebagai
ak"r penyebab pada manusia lebih %elas.1
-
7/25/2019 laporan kasus ca mamae.doc
18/35
1*
>.> K,asi-ikasi
Klasiikasi Pada a&al kanker payudara dibagi men%adi dua kaeg"ri besar yakni in siu!
yang sebagian besar berbenuk du'al 'ar'in"ma in siu (4I;! dan kanker yang elah
mengin$asi. Keduanya berasal dari pr"ses yang beragam dengan gambaran! bi"l"gi dan
ge%ala klinik yang ber$ariasi.)
4ar'in"ma in siu merupakan kanker sadium paling a&al dan hanya erbaas pada dukus
aau l"bulus di mana perama kali mun'ul. Ini idak menyebar ke %aringan lemak yang lain
pada payudara aau ke "rgan yang lain dalam ubuh. 6erdapa dua ipe 'ar'in"ma in siu
yakni:)!7!*
1. "bular 'ar'in"ma in siu 4I;: biasa disebu %uga ne"plasia l"bular. Ini bera&al
dari l"bulus! eapi idak umbuh langsung pada dinding l"bus 4I idak akan
man%adi kanker yang in$asi dengan sendirinya! eapi perempuan dengan k"ndisi ini
memiliki resik" inggi berkembang men%adi kanker yang bersia in$asi pada salah
sau payudaranya.7!*
2. (u'al 'ar'in"ma in siu (4I;: ini merupakan penyebab paling banyak pada kanker
payudara n"n/in$asi. Pada (4I! sel kanker yang erdapa di dalam dukus idak
menyebar di dinding dukus ersebu eapi masuk ke %aringan lemak di dalam
payudara. (4I dapa dierapi dengan "perasi aau radi"erapi! yang biasanya
di%adikan erapi kurai. #ika idak di"bai! (4I dapa umbuh dan berkembang
men%adi kanker yang in$asi.7!*
-
7/25/2019 laporan kasus ca mamae.doc
19/35
19
6abel 1. Klasiikasi kanker payudara berdasarkan M8O
>.7 Pato3enesis
Karsin"ma mammae berasal dari %aringan epiel dan paling sering er%adi pada sisem
dukal! mula mula er%adi hiperplasia sel sel dengan perkembangan sel sel aipik. el /
sel ini akan berlan%u men%adi 'arsin"ma insiu dan mengin$asi sr"ma. 4arsin"ma
membuuhkan &aku 7 ahun unuk berumbuh dari sel unggal sampai men%adi massa yang
'ukup besar unuk dapa diraba kira kira berdiameer 1 'm;. Pada ukuran iu kira kira
seperempa dari 'arsin"ma mammae elah bermeasasis. 4arsin"ma mammae bermeasasis
dengan penyebaran langsung ke %aringan sekiarnya dan %uga melalui saluran lime dan aliran
darah.2
>.8 Stadiu/ Kanker Pa2udara
adium kanker payudara dienukan berdasarkan 6N- sysem dari I44
-
7/25/2019 laporan kasus ca mamae.doc
20/35
20
6 @ ukuran um"r primer
6= 6um"r primer idak dapa dinilai
60 6idak erdapa um"r primer
6is Karsin"ma in siu
6is(4I; : (u'al 'ar'in"ma in siu6is 4I; : "bular 'ar'in"ma in siu
6is Page; : Penyaki Page pada puing anpa adanya um"r
61 6um"r dengan ukuran diameer erbesarnya 2 'm aau kurang
61mi' +danya mikr"in$asi ukuran 0!1 'm aau kurang
61a : 6um"r dengan ukuran lebih dari 0!1 'm sampai 0!5 'm
61b : 6um"r dengan ukuran lebih dari 0!5 'm sampai 1 'm.
61' : 6um"r dengan ukuran lebih dari 1 'm sampai 2 'm
62 6um"r dengan ukuran diameer erbesarnya lebih dari 2 'm sampai 5 'm
63 6um"r dengan ukuran diameer erbesar lebih dari 5 'm.
6) kuran um"r berapapun dengan eksensi langsung ke dinding dada aau
kuli
6)a : Cksensi ke dinding dada idak ermasuk "" pek"ralis;
6)b : Cdema ermasuk peau d"range ;! ulserasi! n"dul saeli
pada kuli yang erbaas pada 1 payudara
6)' : -en'akup kedua hal diaas
6)d : -asiis karsin"ma"sa
N @ Ke,en4ar 3eta benin3 re3iona,.
N= Kgb regi"nal idak bisa dinilai elah diangka sebelumnya ;N0 6idak erdapa measasis kgb.
N1 -easasis ke kgb aksila ipsilaeral yang m"bil
N2 -easasis ke kgb aksila ipsilaeral eriksir! berk"ngl"merasi! aau adanya
pembesaran kgb mamaria inerna ipsilaeral klinis ; anpa adanya
measasis ke kgb aksila
N2a : -easasis pada kgb aksila eriksir aau berk"ngl"merasi aau
meleka ke srukur lain
N2b : -easasis hanya pada kgb mamaria inerna ipsilaeral se'ara
klinis dan idak erdapa measasis pada kgb aksilaN3 -easasis pada kgb inrakla$ikular ipsilaeral dengan aau anpa
measasis kgb aksila aau klinis erdapa measasis pada kgb mamaria
inerna ipsilaeral klinis dan measasis pada kgb aksila aau measasis
pada kgb suprakla$ikula ipsilaeral dengan aau anpa measasis pada kgb
aksila < mamaria inerna
N3a : -easasis ke kgb inrakla$ikular ipsilaeral.
N3b : -easasis ke kgb mamaria inerna dan kgb aksila
N3' : -easasis ke kgb suprakla$ikula
-
7/25/2019 laporan kasus ca mamae.doc
21/35
21
M /etastasis 4au
-= -easasis %auh belum dapa dinilai
-0 6idak erdapa measasis %auh
-1 6erdapa measasis %auh
adium 0 6is N0 -0
adium 1 61 N0 -0
adium II+
60 N1 -0
61 N1 -0
62 N0 -0
adium II,62 N1 -0
63 N0 -0
adium III+
60 N2 -0
61 N2 -062 N2 -0
63 N1 -0
63 N2 -0
adium III,
6) N0 -0
6) N1 -0
6) N2 -0
adium III4 6iap 6 N3 -0
adium IB 6iap 6 6iap N -1
>.+ Dia3nosis
Pada anamnesis Pr"sedur menegakkan diagn"sis kanker payudara:5!9
1. +namnesis
Keluhan uama penderia dapa berupa massa um"r di payudara rasa saki keluar
'airan dari puing susu reraksi puing susu adanya ekAema sekiar aer"la keluhan
kuli berupa dimpling! kemerahan! ulserasi aau adanya peau dorange aau
keluhan berupa pembesaran kelen%ar geah bening aksila +danya um"r dienukan
se%ak berapa lama! 'epa aau idak membesar! diserai saki aau idak. ,iasanya
um"r pada pr"ses keganasan aau kanker payudara mempunyai 'iri/'iri dengan
baas yang irregular umumnya anpa ada rasa nyeri umbuh pr"gresi 'epa
membesar dan %ika sudah lan%u akan diemukan anda/anda dalam krieria
"perabilias 8aagansen. era ak"r/ak"r resik" yang dapa menyebabkan kanker
payudara.5!9
2. Pemeriksaan isis
-
7/25/2019 laporan kasus ca mamae.doc
22/35
22
Karena "rgan payudara dipengaruhi "leh ak"r h"rm"nal anara lain! eser"gen
dan pr"geser"n maka sebaiknya pemeriksaan payudara dilakukan di saa pengaruh
h"rm"nal ini seminimal mungkin yakni seelah mensruasi kurang sau minggu dari
hari perama mensruasi. Pemeriksaan melipui keada um"r yakni : l"kasi um"r!
ukuran um"r! k"nsisensi! baas um"r egas aau idak! m"bilias um"r erhadap
kuli. -emeriksa kelen%ar geah bening regi"nal. -emeriksa "rgan lain unuk
meliha adanya anda measasis %auh pada hepar! lien dan ulang/ulang.
Kanker payudara lan%u sanga mudah dikenali dengan mengeahui krieria
in"perabilias 8aagensen sebagai beriku .3!)!9
a. 6erdapa edema luas pada kuli payudara Q1
-
7/25/2019 laporan kasus ca mamae.doc
23/35
23
,i"psi pada payudara memberikan in"rmasi si"l"gi aau his"pa"l"gi.
Needly biopsymerupakan alernai bi"psi pada payudara yang abn"rmal
yang kurang in$asi. FN+, Fine needle aspiration biopsy; merupakan
salah sau pr"sedur diagn"sis a&al! unuk e$aluasi massa di payudara.
,i"psi yang memberikan in"rmasi his"pa"l"gi adalah bi"psi 4"re!
bi"psi insisi! bi"psi eksisi! p""ng beku dan +,,I advance breast biopsy
instruent!. 3!9
>.< Prinsi! Penan3anan
Penaalaksanaan Peng"baan kanker payudara beru%uan unuk mendapakan
kesembuhan yang inggi dengan kualias hidup yang baik. Oleh karena iu erapi dapa
bersia kurai aau paliai. 6erapi kurai diandai "leh adanya peri"de bebas
penyaki disease free interval; dan peningkaan harapan hidup overall survival;!
dilakukan pada kanker payudara sadium I!II! dan III. 6erapi paliai beru%uan unuk
meningkakan kualias hidup anpa adanya peri"de bebas penyaki ! umumnya
dilakukan pada sadium IB.5
e'ara garis besar erapi kanker payudara dapa dibedakan berdasarkan
bagaimana erapi ersebu beker%a dan kapan erapi ersebu digunakan. ,agaimana
erapi ersebu beker%a dibedakan berdasarkan dua yakni erapi l"kal dan erapi
sisemik. edangkan kapan erapi ersebu digunakan dibedakan berdasarkan ad%u$an
dan ne"ad%u$an.11
6erapi l"kal merupakan erapi langsung pada um"r anpa melibakan "rgan
ubuh se'ara keseluruhan. -isalnya "perasi dan radia"erapi. 6erapi sisemik
merupakan erapi yang diberikan langsung masuk ke dalam ubuh. 6erapi sisemik
pada kanker payudara ermasuk erapi ani h"rm"nal! kem"erapi dan erapi arge.
6erapi ersebu dapa dilakukan sebelum "perasi! sebagai erapi ne"ad%u$an aau
seelah "perasi sebagai erapi ad%u$an. Peneliian menun%ukkan bah&a sebagian besar
perempuan dengan kanker payudara memiliki keunungan %ika menggunakan erapi
sisemik.11
,eberapa pasien yang mendapakan erapi seperi kem"erapi dan erapi
h"rm"nal! sebelum "perasi. 6u%uan uama erapi ersebu adalah unuk menge'ilkan
um"r yang naninya diikui dengan "perasi. Ini yang dinamakan neoad"uvant therapy.
Kebanyakan pasien yang mendapakan neoad"uvant therapy idak membuuhkan
ad"uvant therapy.11
-
7/25/2019 laporan kasus ca mamae.doc
24/35
2)
6ipe/ipe erapi uama pada kanker payudara erdiri dari :5!11
1. Operasi
2. 6erapi radiasi
3. Kem"erapi
). 6erapi h"rm"nal
5. 6erapi arge erapi bi"l"gi;
*. O!erasi
,ila Operasi merupakan erapi uama yang dian%urkan pada pasien kanker payudara!
seperi pada kebanyakan pasien dengan sadium a&al yang dapa sembuh dengan hanya
"perasi. Operasi kanker payudara melipui reseksi sempurna dari um"r primer dengan
baas yang lebih agar mengurangi resik" kekambuhan dan saging um"r sera
pembesaran kelen%ar lime unuk in"rmasi pr"gn"sis selan%unya.9!12
a. Mastekto/i
-asek"mi merupakan suau pr"sedur di mana dilakukan pengangkaan seluruh
payudara ermasuk puing susu. -asek"mi dibuuhkan pada beberapa kasus dan
kebanyakan perempuan memilih mase'"my dibandingkan lumpe'"my. Pada
pasien yang akan dilakukan masek"mi pening die$aluasi l"kasi dari um"r. aa
menenukan l"kasi um"r! payudara dibagi men%adi empa kuadran: super"laeral!
super"medial! iner"laeral! iner"medial. "kasi um"r menenukan insisi saa
dilakukan. e'ara umum! dibua insisi ellipi'al! bersamaan dengan seluruh puing
susu dan are"la! dan diperpan%ang ke a=illa.9
Eambar: Insisi pada mase'"my radikal13
-
7/25/2019 laporan kasus ca mamae.doc
25/35
25
Classical radical astecctoy #4-;: "perasi pengangkaan seluruh %aringan
payudara besera um"r! nipple are"la k"mpleks! kuli di aas um"r! ""
pek"ralis may"r dan min"r sera diseksi aksila le$el I/III. Operasi ini
dilakukan bila ada inilrasi um"r ke asia aau "" pek"ral anpa adameasasis %auh. #enis "perasi ini mulai diinggalkan karena m"rbidias inggi
semenara nilai kuraiias sebanding dengan --.12
$iple astectoymeru%uk hanya pada pengangkaan payudara! dengan idak
mem""ng hingga a=illa. Ini sering diikui dengan rek"nsruksi dari payudara.
6erdapa beberapa kemungkinan mengapa dilakukan simple mase'"my.
imple mase'"my bilaeral dilakukan sebagai pen'egahan yang dilakukan
unuk mengurangi resik" perkembangan kanker payudara. ebagai alernai!
pasien dengan kekambuhan l"kal seelah dilakukan breast conserving surgery
dengan kanker in$asi$e dapa dilakukan simple mase'"my. ebagai
ambahan! pasien dengan kanker yang diuse! muli'enri'! du'al 'ar'in"ma
in siu dapa dilakukan simple mase'"my.9!13
%odified Radical %astectoy --;: "perasi pengangkaan seluruh %aringan
payudara besera um"r! nipple are"la k"mpleks! kuli di aas um"r dan as'ia
pek"ral sera diseksi le$el I/II. -erupakan %enis "perasi yang banyak
dilakukan.9
Eambar:%odified radical astectoy
-
7/25/2019 laporan kasus ca mamae.doc
26/35
2
$kin $paring %astectoy -; : "perasi pengangkaan seluruh %aringan
payudara besera um"r dan nipple are"la k"mpleks dengan memperahankan
kuli sebanyak mungkin sera diseksi aksila le$el I/II. Operasi ini harus
diserai rek"nsruksi payudara se'ara langsung. (ilakukan pada um"r sadiumdini dengan %arak um"r ke kuli %auh Q2 'm; aau sadium dini yang idak
memenuhi syara unuk ,46.9
Eambar: Insisi yang biasa digunakan pada skin sparing mase'"my1)
Eambar: kema dari skin sparing mase'"my 1)
Nipple $paring %astectoy N-; : "perasi pengangkaan seluruh %aringan
payudara besera um"r dengan memperahankan nipple are"la k"mpleks dan
kuli sera diseksi aksila le$el I/II. Operasi ini %uga diserai rek"nsruksi
payudara se'ara langsung. (ilakukan pada um"r sadium dini dengan ukuran
2 'm aau kurang! l"kasi perier! se'ara klinis N+4 idak erliba! kelen%ar
-
7/25/2019 laporan kasus ca mamae.doc
27/35
27
geah bening N0! his"pa"l"gi baik! dan p""ngan beku sub are"la:bebas
um"r.9
b. Breast conserving treatment5#CT9
&reast conserving treatent ,46; beru%uan unuk membuang massa dan%aringan payudara yang mungkin erkena um"r namun dengan semaksimal
mungkin men%aga ampilan k"smeik payudara.&reast conserving treatent
,46; merupakan erapi yang k"mp"nennya erdiri dari lumpek"mi aau
segmenek"mi aau kuadranek"mi dan diseksi aksila sera radi"erapi. +da 3
syara yang harus erpenuhi dalam pemilihan %enis erapi ini yakni epi sayaan
bebas um"r dibukikan dengan p""ng beku;! radi"erapi dapa dilakukan dan
k"smeik bisa dierima. K"nra indikasi dilakukannya &reast conserving
treatent,46;:3!9
K"nraindikasi abs"lu:
i&aya radiasi sebelumnya
Mania hamil pada rimeser perama aau kedua
(ua aau lebih um"r pada kuadran payudara yang berbeda
+danya mikr"kalsiikasi yang dius pada lebih dari 1 kuadran di
payudara
K"nraindikasi relai
6um"r yang besar sehingga nilai k"smeik idak dapa dipenuhi
i&aya penyaki k"lagen dan penyaki paru
kuran um"r yang sanga besar
6erdapa iga eksisi um"r primer pada breast conserving therapy ,46;
yakni: Luadrane'"my! segmenal eksisi dan lumpe'"my. 6um"r yang
berl"kasi di p"seri"r dari nipple'areola cople(dan meman%ang ke ineri"r
maka dapa direseksi dengan Luadrane'"my! dengan dilakukan reseksi pada
kuadran ineri"r dari payudara. 6um"r pada daerah superi"r aau ineri"r dari
nipple'areola cople(dapa direseksi dengan menggunakan reduksi eknik
aoplasty. 6um"r yang berl"kasi pada daerah superi"r dari nipple'areola
cople(! akan dibua insisi pada sekiar um"r! dengan sau lengan diinsisi
-
7/25/2019 laporan kasus ca mamae.doc
28/35
2*
meman%ang ke medial dan yang saunya meman%ang ke laeral. Kemudian
um"r direseksi dan epi kuli di%ahi. nuk um"r yang berl"kasi pada daerah
ineri"r dari nipple'areola cople(! dibenuk daerah insisi seperi angka *
pada sekiar daerah nipple'areola cople(. Kemudian um"r direseksi! lalu
epi kuli di%ahi.13
Eambar: uadrane'"my13
*. Radiotera!i
adi"erapi merupakan m"dalias erapi yang 'ukup pening pada kanker
payudara. -ekanisme uama kemaian sel karena radiasi adalah kerusakan (N+
dengan gangguan pr"ses replikasi. adi"erapi menurunkan resik" rekurensi l"kal
dan berp"ensi unuk menurunkan m"ralias %angka pan%ang penderia kanker
payudara. 6erapi radiasi dimulai pada )/ minggu seelah "perasi aau seelah
kem"erapi k"mpli dilakukan. nuk pasien yang semenara dilakukan breast
conserving surgery! arge radi"erapi pada payudara yang ipsilaeral. 6erapi
radiasi %uga eeki dilakukan unuk pembesaran kelen%ar lime regi"nal yang
erdapa kelainan mikr"sk"pik! seperi pada pasien dengan kelen%ar lime yang
p"sii berisi sel kanker.15
Indikasi erapi radiasi dan treatent volue seelah dilakukan &reast Conserving
$urgeryberdasarkan sadium penyaki
adium penyaki Indikasi erapi radiasi dan treatent
volue
-
7/25/2019 laporan kasus ca mamae.doc
29/35
29
N"n in$asi$e kanker payudara
"bular 'ar'in"ma in siu
(u'al 'ar'in"ma in siu
6erapi radiasi idak diindikasikan
adiasi pada payudara ipsilaeral
diindikasikan pada semua pasien
dengan breast conserving surgery
lumpe'"my;
adium a&al 61/62;
Kelen%ar lime in$asi$e negai;
Kelen%ar lime in$asi$e p"sii;
adiasi pada payudara ipsilaeral
diindikasikan pada semua pasien
dengan breast conserving surgery
dengan penge'ualian pada pasien R 70
ahun yang %uga menerima erapi
h"rm"nalbadiasi pada payudara
ipsilaeral diindikasikan
pada semua pasien dengan breast
conserving surgery dengan R )
pembesaran kelen%ar lime aau 1/3
pembesaran kelen%ar lime pada pasien
erenu.
adi"erapi pada pr""k"l PC+,OI 2003 adalah:9
1. eelah indakan "perasi breast conserving therapy ,46;
2. 6epi sayaan deka aau idak bebas um"r 6Q 5 'm;
3. 6um"r leak senral dan medial
). Kelen%ar geah bening p"sii dengan eksensi eksra kapsular.
(. Tera!i or/ona,
6u%uan erapi h"rm"nal pada kanker payudara adalah unuk menghilangkanaau mengurangi eser"gen dalam sel um"r estrogen deprivation;. 8al ini dapa
diper"leh dengan:9
1. ,l"kade resep"r dengan seleki esr"gen resep"r m"dula"r C-;!
misalnya am"=ien aau "remien
2. upresi sinesis esr"gen pada &ania p"s men"pause dengan ar"maase
inhibi"r! misal anasr"A"le! ler"A"le! e=emesane aau dengan anal"ge 88
luteini)ing horone'releasing horone; pada &ania premen"pause.
3. +blasi "$arium dengan oophorectoy aau radiasi ekserna pada
premen"pause.
-
7/25/2019 laporan kasus ca mamae.doc
30/35
30
6erapi h"rm"nal erdiri dari "ba/"baan ani esr"gen am"ksien! "remien;!
anal"g 88! inhibi"r ar"maase seleki anasraA"l! ler"A"l;! agen andr"gen!
agen pr"gesasi"nal. +d%u$an h"rm"nal erapi diindikasikan hanya pada
payudara yang menun%ukkan ekspresi p"sii dari esr"gen resep"r C; dan aau
pr"geser"n resep"r P;.5!9
>. Ke/otera!i
Kem"erapi pada kanker payudara dapa erdiri aas kem"erapi ad%u$an aau
paliai. Kem"erapi ad%u$an adalah kem"erapi yang diberikan pas'a mase'"mi
unuk membunuh sel/sel um"r yang &alaupun asimp"maik mungkin eringgal
aau menyebar se'ara mikr"sk"pik. Kem"erapi ne"ad%u$an adalah kem"erapi
yang diberikan sebelum pembedahan unuk memperke'il ukuran um"r sehingga
dapa diangka dengan lumpek"mi aau masek"mi simpel.5!9
Oba/"ba kem"erapi biasanya diberikan se'ara inra$ena pada lengan. Oba/
"ba ini digunakan unuk membunuh sel/sel kanker yang beredar di sirkulasi yang
dapa berkembang di "rgan $ial! yang disebabkan "leh measase dari kanker.
Cek samping kem"erapi erganung dari "ba yang digunakan! bagaimana "ba
ersebu diberikan dam berapa lama diberikan. e'ara umum! eek samping dari
kem"erapi: pusing! rambu r"n"k! mual.5!9
Kem"erapi ad%u$an paling baik dimulai dalam empa minggu pas'a bedah.
egimen kem"erapi yang paling sering digunakan yaiu 4-F sikl""sammid!
me"reksa dan 5/lu"r"urasil;! F+4 sikl""samid! adriamisin! 5/lu"r"urasil;!
+4 adriamisin dan sikl""samid;! 4CF sikl""samid! epirubisin! 5/
lu"r"urasil;. egimen kem"erapi paliai yang dapa diberikan anara lain 4-F!
F+4 sikl""samid! adriamisin! 5/lu"r"urasil; aau FC4 sikl""samid!
epirubisin! 5/lu"r"urasil! sebaiknya dilakukan %ika C dan aau P um"r /;!
eruama pada perempuan pramen"pause! perumbuhan um"r yang 'epa dan
pr"gresi! measasis hai aau limangiis karsin"ma"sa paru! kegagalan erapi
h"rm"nal sebelumnya.9
("sis dan %enis kem"erapi:9
1. Kem"erapi ad%u$an : siklus
2. Kem"erapi ne"ad%u$an: 3 siklus
-
7/25/2019 laporan kasus ca mamae.doc
31/35
31
3. Kem"erapi erapeuik: diberikan sampai measasis hilang aau er%adi
in"ksikasi
). Kem"erapi paliai: diberikan %angka pan%ang dengan u%uan paliai
7. Tera!i tar3et bio,o3ik
6erapi ini beru%uan unuk mengganggu pr"ses yang berperan dalam perumbuhan
sel/sel kanker. Sang ermasuk erapi ini unuk kanker payudara adalah:15
1. 6ransuAumab 8er'epin;: merupakan anib"di m"n"kl"nal yang beker%a
langsung di resep"r 8C2
-
7/25/2019 laporan kasus ca mamae.doc
32/35
32
Pembedahan dapa berupa NP! -! ,46 dan --. Pemilihan %enis
pembedahan ini erganung pada ukuran! l"kasi dan %enis um"r %uga
rek"snruksinya.
3. adium l"kal lan%u adium III+! III,! III4;
#ika "perable dilakukan -- aau 4- kemudian dilan%ukan ad%u$an
kem"erapi dan radi"erapi. #ika in"perable diberikan ne"ad%u$an kem"erapi
3 siklus kemudian die$aluasi resp"n parsial aau resp"n k"mpli dilakukan
-- aau 4-. Pas'a pembedahan kem"erapi dilengkapi sampai siklus! 1
bulan pas'a kem"erapi diberikan radiasi l"k"regi"nal. 8"rm"nal erapi
diberikan %ika C dan aau P p"sii.
). adium lan%u adium IB;
Penanganan bersia paliai erganung l"kasi dan k"ndisi measasis. 6erapi
uamaadalah sisemik kem"erapi! h"rm"nal erapi! argeed erapi dan
biph"sph"nae;! pada k"ndisi erenu erapi l"kal radiasi dan pembedahan;
%uga diperlukan.
a. Kem"erapi
6idak ada g"ld sandard regimen kem"erapi unuk kanker payudara
dengan measase %auh. Kem"erapi unggal yang dian%urkan adalah
anhra'y'ile! a=ane! 'ape'iabine! $in"relbine! gem'iabine aau
$inblasine. 8"rm"nal dan rasuAumab idak dian%urkan.
b. 8"rm"nal erapinuk penderia yang non'life threateningdengan C dan aau P p"sii!
single agen h"rm"nal erapi direk"mendasikan. Kem"erapi diambahkan
pada penderia dengan life threating etastases seperi lyphangitic
pulonarymeasases aau pr"gressi$e li$er measases.
'. ,isph"sp"naes
(irek"mendasikan unuk penderia dengan measasis ke ulang.
peneliian menyimpulkan bah&a umur! %enis kelamin! ukuran um"r! %enis his"pa"l"gis!
in$asi l"kal! keerlibaan KE, regi"nal! measase %auh dan kadar hyr"gl"bulin 6g;
merupakan ak"r pr"gn"sik yang sanga pening unuk penderia ir"id.2!*
>.B Pro3nosis
Pr"gn"sis erganung %umlah kelen%ar geah bening aksila yang erliba. (i samping
kelen%ar geah bening! ak"r pr"gn"sis lain adalah ukuran um"r! saus h"rm"n resep"r
resep"r! grading his"pa"l"gi dan yang baru adalah ekspresi 8C 2
-
7/25/2019 laporan kasus ca mamae.doc
33/35
33
#A# IV
PENUTUP
Kesi/!u,an
1. (iagn"sa pada pasien ini adalah
-
7/25/2019 laporan kasus ca mamae.doc
34/35
3)
2. Pada pasien ini dilakukan pemeriksaan ambahan lengkap yang menun%ang ke arah
diagn"sik yaiu pemeriksaan E +bd"men! FN+/,! adi"l"gi dan ab"ra"rium
lengkap.
3. Penaalaksanaan karsin"ma
Saran
1. +namnesa! pemeriksaan isik dan eruama pemeriksaan penun%ang yang dilakukan
erhadap pasien seharusnya dilakukan se'ara h"lisik dan "pimal sehingga diagn"sa
dapa lebih diegakkan sesuai dengan masalah yang dihadapi pasien.
2. Penaalaksanaan diberikan sesuai dengan diagn"sis yang didapakan dengan
memperhaikan keadaan umum dan perimbangan pasien dan keluarga.
3. ,agi d"ker agar mem"ll"&/up pasien se'ara ruin sera menyeluruh sehingga dapa
membanu dalam pr"ses kesembuhan pasien.
DAFTAR PUSTAKA
1. (e %"ng Mim! %amsuhidaya . ,uku +%ar Ilmu ,edah.2005.CE4.
2. K Karmalis. 6ampilan Imun"si"kimia 8er2
-
7/25/2019 laporan kasus ca mamae.doc
35/35
35
3. + Veleni$'h! C h"re. Cpidemi"l"gy " breas 'an'er. In "ses (F.
,reas 4an'er. nied ae " +meri'a: Clsei$er. 20052: 3.
). Nai"nal '"llab"raing 'ener "r 'an'er. Carly l"'ally and ad$an'ed
diagn"sis and reamen. In Nasi"nal insiue "r healh and 'lini'al
e='ellen'e. 2009.
5. -anuaba! Miba&a 6%akra.Panduan penaalaksanaan kanker s"lid
PC+,OI.2010.
. +na"mi payudara.TinerneU.200* T'ied 200* (es 20U. +$ailable
r"m:hp: