Laporan Kasus CA Buli

7/26/2019 Laporan Kasus CA Buli

1/23

Bab I

Pendahuluan

Tumor buli-buli atau juga dikenali sebagai karsinoma buli-buli merupakan suatu

tumor yang berasal dari jaringan pada buli-buli. Tumor atau karsinoma buli merupakan 2%

dari keganasan dan merupakan keganasan kedua terbanyak pada sistem urogenitalia setelah

karsinoma prostat. Rata-rata usia penderita adalah 65 tahun. Karsinoma ini lebih sering

terjadi pada kelompok golongan kulit putih dibanding orang kulit hitam dimana rasio laki-

laki dibanding perempuan yaitu 2,7!. "5% terlokalisasi di buli-buli dan !5% menyebar ke

lim#onodus regional atau ke tempat yang lebih jauh. $ekali diagnosis ditegakkan maka

tendensi untuk berulang sepanjang aktu dan lokasi yang baru pada traktus urinarius dapat

terjadi sehingga diperlukan monitoring yang berkelanjutan.

&aktor resiko kejadian tumor buli-buli terbagi kepada genetik dan non genetik, pada

#aktor resiko non genetik antaranya adalah deasa diatas usia 5' tahun, yang mengkonsumsi

kopi yang mengandung pemanis tiruan dalam kadar yang banyak dan dalam jangka masa

yang panjang. Riayat merokok dalam jangka masa yang lama juga merupakan antara #aktor

resiko terbanyak sehingga dikatakan ( kali lipat lebih rentan terkena tumor buli-buli. )aparan

terhadap *at kimiai seperti ben*idine, beta-naphthylamine, +at, petroleum dan lainnya,

#aktor resiko lain seperti in#eksi kronis, $+histosomiasis, radioterapi pelis, pengguna anti

analgetik dosis tinggi, dan paparan terhadap agen sitotosik meningkatkan #aktor resiko

terjadinya tumor.

elihat tumor buli sebagai keganasan kedua setelah karsinoma prostat, tentu perlunya

diagnosis yang tepat mulai dari anamnesis, pemeriksaan, hingga penatalaksanaanya. ahkan

melihat tendensi kekambuhannya, perlu juga ada pemeriksaan yang berkelanjutan. /ntuk itu

dari pembuatan makalah ini ditujukan mempelajari karsinoma buli, dari aal anamnesis

hingga diagnosis, dan menyingkirkan diagnosis banding lainnya hingga ren+ana

penatalaksanaan.

BAB II


2/23

Status Pasien

I Identitas0ama Tn.

1enis kelamin aki - laki

Tanggal lahir 3 /mur 62 tahun

4lamat )esinggahan

)endidikan $)

)ekerjaan )etani

$uku $asak

$tatus )erkainan $udah enikah

asuk Rumah $akit 27 &ebuari 2'!6, pukul 2'.''

0o. atatan edik !"277

II Anamnesis

a 4namnesis

4namnesis diambil dari autoanamnesis pada tanggal 27 &ebuari 2'!6 jam 2'.''

b Keluhan utama

4K berdarah

+ Riayat )enyakit sekarang

)asien datang dengan keluhan 4K berdarah sejak hari yang lalu. 4K berdarah

juga disertai nyeri sesaat sebelum mulai 4K. 4alnya pasien pernah mengeluh 4K

berdarah ! bulan $R$. )ada saat itu, 4K berdarah tidak disertai nyeri. )asien juga

mengeluh lebih sering 4K, bahkan kadang-kadang pasien terbangun malam untuk

4K. )asien juga sukar menahan 4K sehingga sering mengompol. Karena keluhan

aal tersebut, pasien lalu memeriksakan diri ke dokter urologi dan didiagnosis tumor

buli. )asien juga sempat diterapi. $emenjak saat itu keluhan 4K berdarah berhenti,

namun keluhan sering 4K dan sering mengompol. 0amun, hari $R$ kembali

mun+ul 4K berdarah, serta disertai nyeri. ! hari $R$ pasien mengeluh lemas dan

tidak na#su makan. Terdapat penurunan berat badan sekitar -( kg dalam 2 bulan

terakhir. Tidak ada keluhan mun+ul benjolan di daerah perut baah. Tidak ada keluhan

demam dalam ! bulan terakhir. Tidak ada keluhan 4K keluar batu.

d Riayat penyakit dahulu

)asien didiagnosis tumor buli ! bulan yang lalu

Tidak ada riayat penyakit kronis, alaupun penggunaan obat-obatan jangka panjang

Tidak ada riayat sering 4K nyeri ataupun in#eksi saluran kemih.

e Riayat penyakit keluarga

Tidak ada keluhan serupa pasien

# Riayat sosial

2


3/23

)asien adalah seorang petani. Tidak ada riayat merokok, maupun anggota keluarga

yang merokok di rumah. )asien tidak pernah ada riayat bekerja di pabrik ataupun

industri rumahan. Rumah pasien juga tidak berdekatan dengan daerah industri

III Pemeriksaan fisik

$tatus 8eneralis

Keadaan /mum Tampak sakit sedang

Kesadaran +ompos mentis

8$ 9 :( 6 ;5 9 !5

Tanda ;ital Tekanan darah !('3"' mm


4/23

4uskultasi 1 B-BB Reguler, urmur @-A, 8allop @-A

4bdomen Bnspeksi &lat, jejas @-A, distensi @-A

4uskultasi ising usus @?A normal

)alpasi $upel, hepar tidak teraba, lien tidak teraba, nyeri tekan @-A,

uli kesan kosong, nyeri tekan suprapubik @-A

)erkusi Timpani, nyeri kotak ;4 -3-

8enital Terpasang #oley +atether, urin !''++, darah @?A

:kstremitas 4kral hangat, RT C 2 detik, edema @-A, krepitasi @-A

IV Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium

26 Agustus 2014 !ertama masuk I"#$

%ematologi


5/23

)ada pemeriksaan #isik didapatkan konjungtia anemis, status generalis dalam batas

normal, pada #oley +atether tampak gross hematuria "''++. )ada pemeriksaan penunjang

didapatkan urinalisis urin mengandung darah ?( dan protein ?!.

VI #iagnosis


6/23

ke kandung kemih melalui saluran yang dikenal sebagai ureter. Kandung ken+ing

sendiri terletak di rongga retropubik bagian ekstraperitoneal. Tetapi bagian kubah

kandung ken+ing terdiri dari peritoneum.2,

Kandung kemih dibagi menjadi beberapa lapisan, yaitu

:pitelium, bagian transisional dari epitel yang menjadi asal datangnya sel

kanker.

amina propria, lapisan yang terletak di baah epitelium.

Htot detrusor, lapisan otot yang tebal dan dalam terdiri dari lapisan-lapisan otot

halus yang tebal yang membentuk lapisan dinding otot kantung kemih.

1aringan periesikal lembut, lapisan terluar yang terdiri dari lemak, jaringan-

jaringan, dan pembuluh darah.

uli-buli sendiri terdiri dari lapis otot detrusor yang saling beranyaman. Di bagian

dalam adalah otot longitudinal, di tengah otot sirkuler, dan yang terluar otot

longitudinal. ukosa buli-buli terdiri atas sel-sel transisional yang sama seperti pada

mukosa-mukosa pada pelis renalis, ureter, dan uretra posterior. )ada dasar buli-buli

kedua muara ureter dan meatus uretra internum membentuk suatu segitiga yang

disebut trigonum buli-buli.

8ambar .! 4natomi uli

$e+ara anatomik, buli-buli terdiri atas permukaan, yaitu permukaan superior yang

berbatasan dengan rongga peritoneum, dua permukaan in#erolateral, dan permukaan

6


7/23

posterior. )ermukaan superior merupakan lokus minoris @daerah terlemahA dinding

buli-buli

uli-buli ber#ungsi menampung urine dari ureter dan kemudian mengeluarkannya

melalui uretra dalam mekanisme miksi @berkemihA. Dalam menampung urine, buli-

buli mempunyai kapasitas maksimal, yang olumenya untuk orang deasa kurang

lebih 2''-('' ml. )ada saat kosong, buli-buli terletak di belakang sim#isis pubis dan

pada saat penuh berada di atas sim#isis sehingga dapat dipalpasi dan diperkusi.

uli-buli yang terisi penuh memberikan rangsangan pada sara# a#eren dan

menyebabkan aktiasi pusat miksi di medula spinalis segmen sakral $2-(.


8/23

yang kemudian menyebar langsung ke jaringan sekitarnya. Di samping itu tumor

dapat menyebar se+ara lim#ogen maupun hematogen. )enyebaran lim#ogen menuju

kelenjar lim#e, periesika, obturator, iliaka eksterna, dan iliaka komunis. )enyebaran

hematogen paling sering ke hepar, paru-paru dan tulang.

$erangkaian peristia genetik +enderung mengarahkan ke perkembangan @peristia

primerA dan progresi @peristia sekunderA dari karsinoma buli-buli.


9/23

Telah diketahui baha kuman-kuman :. oli dan )roteus spp menghasilkan

nitrosamin yang merupakan *at karsinogen.

(. Kopi, pemanis buatan, dan terapi pengobatan

Kebiasaan mengkonsumsi kopi, pemanis buatan yang mengandung sakarin dansiklamat, serta pemakaian obat-obatan siklo#os#amid yang diberikan

intraesika. Khusus untuk siklo#os#amid, terdapat metabolitnya di dalam urin

berupa akrolein yang berhubungan se+ara tidak langsung dengan perubahan

epitel pada kandung ken+ing. Terapi radiasi pada pelis juga dikatakan se+ara

tidak langsung beresiko terhadap angka terjadinya kanker buli.

&. 1enis histopatologi

$ebagian besar @J '%A tumor buli-buli adalah karsinoma sel transisional. Tumor ini

bersi#at multi#okal yaitu dapat terjadi di saluran kemih yang epitelnya terdiri atas sel

transisional yaitu di pielum, ureter, atau uretra posterior. $edangkan jenis yang

lainnya adalah karsinoma sel suamosa @J !'%A dan adenokarsinoma @J 2%A.2,,5

!. Karsinoma sel transisional

$ebagian besar dari seluruh tumor buli adalah karsinoma sel transisional.

Tumor ini biasanya berbentuk papiler, lesi ekso#itik, sesile atau ul+erasi.

karsinoma in situ berbentuk datar @non papiler anaplastikA, sel-sel membesar

dan nukleus tampak jelas. Dapat terjadi dekat atau jauh dari lesi okso#itik,

dapat juga #okal atau di#us. B$ adalah tumor yang sangat agresi# dan

bertumbuh lebih +epat dari tumor papilari. B$ memiliki pola perkembangan

yang aalnya pada lumen, lalu inasi ke membran basal, diteruskan hingga ke

lamina propia, hingga ke otot-otot buli.

2. Karsinoma non sel transisional

4denokarsinoma

Terdapat kelompok adenokarsinoma pada buli-buli, di antaranya

adalah

aA )rimer terdapat di buli-buli

iasanya terdapat di dasar dan di #undus buli-buli. )adabeberapa aksus sistitis glandularis kronis dan ekstro#ia esika

9


10/23

pada perjalanan lebih lanjut dapat mengalami degenerasi

menjadi adenokarsinoma buli-buli.

bA /rakhus persisten

4dalah sisa duktus urakhus yang mengalami degenerasi

maligna menjadi adenokarsinoma.+A Tumor sekunder

Tumor yang berasal dari #okus metastasis dari organ lain,

diantaranya adalah prostat, rektum, oarium, lambung,

mamma, dan endometrium.

Karsinoma sel skuamosa

Karsinoma sel skuamosa terjadi karena rangsangan kronis pada buli-

buli sehingga sel epitelnya mengalami metaplasia berubah menjadi

ganas. Rangsangan kronis itu dapat terjadi karena in#eksi saluran kemih

kronis, batu buli-buli, kateter menetap yang dipasang dalam jangka

aktu lama, in#estasi +a+ing s+histosomiasis pada buli-buli, dan

pemakaian obat siklo#os#amid se+ara intraesika.

)erlu pertimbangan untuk mendiagnosis suatu tumor buli sebagai

karsinoma sel skuamosa, mengingat jumlah sel skuamosa pada

kandung ken+ing sangat sedikit. Diagnosis baru ditegakkan juga sudah

mendapat hasil patologi anatomi.

Karsinoma yang tidak berdi#erensiasi

erupakan tipe tumor yang jarang @kurang dari 2 % dari seluruh tipe

tumor buliA. Tumor ini tidak memiliki karakteristik tertentu yang

membedakannya dari tumor lain, dan kata undifferentiated merujuk

kepada si#at alamiah sel-sel tersebut yang bersi#at anaplastik. Dalam

karsinoma yang tidak terdi#erensiasi, sel-selnya belum matang

sehingga di#erensiasi ke arah pola yang jelas seperti papilari,

epidermoid atau adenokarsinoma tidak terjadi.

8. ani#estasi klinik

10


11/23

"5% pasien dengan karsinoma buli-buli memberikan gejala hematuria yang bersi#at

total atau mikroskopik, tidak nyeri, dan bersi#at kambuhan @intermittenA. )ada

sebagian ke+il kasus dapat disertai gejala-gejala iritasi seperti poliuria, urgensi dan

disuria. 8ejala ini sering ditemukan pada pasien dengan karsinoma insitu atau

karsinoma yang telah mengadakan in#iltrasi luas yang menurunkan kapasitas buli-buli

atau juga disebabkan oleh oeraktiitas dari buli-buli.!,2,5,6/ntuk itu pada pasien-

pasien usia tua dengan gejala-gejala poliuria, urgensi yang berulang dan tanpa ada

sebab yang jelas, perlu dipertimbangkan adanya kanker buli.


12/23

daerah suprasim#isis untuk memperkirakan in#iltrasi tumor. $elain itu pemeriksaan ini

dilakukan untuk mengetahui ada tidaknya massa dan penyebarannya, ukuran,

mobilitas, dan derajat #iksasi pada organ lain. 1ika buli-buli tidak mobile, hal ini

menunjukkan #iksasi tumor pada struktur didekatnya melalui inasi langsung.

B. )emeriksaan penunjang

)ada kanker buli, pemeriksaan dapat dimulai dari pemeriksaan dasar yang non inasi#

hingga pemeriksaan paling inasi# untuk menentukan derajat serta penyebaran kanker.

)emeriksaan dilakukan bukan hanya menentukan diagnosis, tetapi juga dapat

menentukan diagnosis banding serta menentukan komplikasi serta menilai hasil

terapi.

aboratorium darah

Dapat menentukan derajat anemia akibat adanya hematuria yang dilihat dari

jumlah hemoglobin. )eningkatan leukosit juga bisa dijadikan penanda adanya

in#eksi dari traktus urinarius sehingga bisa menyingkirkan adanya kanker buli,

namun 5' % dari karsinoma sel skuamosa menunjukan adanya peningkatan

dari leukosit.

$elain itu dapat juga diperiksa ureum dan kreatinin untuk menilai #ungsi

ginjal. )ada kanker buli yang dimana massa menyumbat satu ataupun kedua

ureter, terjadi gangguan pada ginjal. $elain itu pemberian media kontras atau

obat-obatan intraesika hanya bisa dilakukan jika #ungsi ginjal baik.

:n*im lier juga tidak lupa diperiksakan pada pasien dengan kanker buli.

$alah satu terapi untuk karsinoma in situ adalah pemberian aksin 8

intraesika. )enyerapan sistemik aksin ini dapat menginduksi hepatitis akut.

/ntuk itu sebelum pemberian terapi ini, perlu dinilai terlebih dahulu #ungsi

hati. $elama pemberian terapi juga dinilai #ungsi hati untuk menilai apakah

terapi masih bisa dilanjutkan atau malah harus dihentikan.,5

/rinalisis

)ada urinalisis, dapat dinilai adanya sel darah merah, maupun sel darah putih.

$el darah merah menunjukan adanya darah pada urin. enurut American

Urological Association Guideline Committee, de#inisi hematuria adalah,

adanya lebih dari sel darah merah per lapang pandang besar, dari 2 sampai

spesimen urin. $el darah putih juga diperiksakan, untuk menunjukan adanya

in#eksi.

12


13/23

/ntuk menyingkirkan diagnosis in#eksi, perlu juga diperiksakan kultur urin.

engingat gejala kanker buli yang hanya berupa hematuria sangat mirip

dengan gejala dari in#eksi traktus urinarius.

$itologi urin

)emeriksaan ini adalah pemeriksaan standar non inasi# untuk mendiagnosis

kanker buli. )emeriksaan ini bertujuan untuk melihat sel-sel urotelium yang

terlepas bersama urin. )emeriksaan ini berguna untuk mendeteksi adanya

tumor pada pasien dengan gejala simptomatik dan untuk mengealuasi

pengobatan. $el urotelium yang terlepas dinilai apakah sudah perubahan

mor#ologi ke arah displasia yang ditandai dengan adanya ekso#iliasi pada sel

urotelium.,7,"

$ampel pemeriksaan berupa !'' ml urin segar hasil berkemih. $ampel

sebaiknya tidak diambil pagi hari, karena pada urin pagi hari sel-sel urotelium

banyak yang berubah akibat ditampung di kandung ken+ing semalaman

sehingga sulit untuk dinilai. )ada urin yang en+er juga sulit dinilai akibat

banyaknya jumlah air dibanding sel yang terlihat. )ada orang yang sedang

dipasang kateter, dapat juga dilakukan bilas buli menggunakan air saline.

0amun pemeriksaan ini memiliki kelemehan karena angka sensitiitasnya

rendah berkisar antara !!%-76%, terutama pada kanker grade rendah dimana

angka akurasinya adalah !'%-5'%. 0amun pada kanker grade tinggi angka

akurasinya +ukup tinggi bisa men+apai 5%. $emua hal ini tetap bergantung

pada keahlian sitopatologis dan ketersediaan #asilitas penunjang yang ada.,7

)emeriksaan radiologi

)emeriksaan &oto )olos 4bdomen dan )ielogra#i Bntra ;ena @)B;A digunakan

sebagai pemeriksaan baku pada penderita yang diduga memiliki keganasan

saluran kemih termasuk juga keganasan buli-buli. )ada pemeriksaan ini selain

melihat adanya #illing de#ek pada buli-buli juga mendeteksi adanya tumor sel

transisional yang berada di ureter atau pielum, dan dapat mengealuasi ada

tidaknya gangguan pada ginjal dan saluran kemih yang disebabkan oleh tumor

buli-buli tersebut. Didapatkannya hidroureter atau hidrone#rosis merupakan

salah satu tanda adanya in#iltrasi tumor ke ureter atau muara ureter.,6,7

1ika penderita alergi terhadap *at yang digunakan pada pemeriksaan B;),

maka dapat dilakukan pemeriksaan /$8. &oto toraks juga perlu dilakukan

untuk melihat bila ada metastasis ke paru-paru.

13


14/23

8ambar .2Filling defectpada pemeriksaan B;)

T-s+an

erguna untuk menentukan ekstensi tumor ke organ sekitarnya. T s+anning

merupakan =-ray detail dari tubuh, yang menunjukkan persimpangan-

persimpangan dari organ-organ yang mana tidak ditunjukkan oleh sinar =-ray

konensional. RB lebih sensiti# dari T $+an, yang memberikan keuntungan

dapat mendeteksi kelenjar lim#e yang membesar di dekat tumor yangmenunjukkan baha kanker telah menyebar ke kelenjar lim#e.,6,7,"

8ambar . T-s+an non-+ontrast dengan a buli7

$istoskopi

$istoskopi dilakukan oleh urologis, mengealuasi kantung kemih dengan

pemeriksaan isual langsung dengan menggunakan sebuah alat khusus yaitu

sistoskop. Bdenti#ikasi dari sebuah tumor biasa dilakukan dengan sistoskopi.

$istoskopi adalah modalitas utama untuk diagnosis kanker buli karena

memiliki resiko yang ke+il serta sekaligus mampu mengambil jaringan untuk

spesimen biopsi.


15/23

harus dilakukan sistoskopi dan tidak ada pemeriksaan non inasi# lain yang

dapat menggantikannya.

)emeriksaan sistoskopi @teropong buli-buliA dan biopsi mutlak dilakukan pada

penderita dengan persangkaan tumor buli-buli, terutama jika penderita

berumur ('-(5 tahun. Dengan pemeriksaan ini dapat dilihat ada atau tidaknya

tumor di buli-buli sekaligus dapat dilakukan biopsi untuk menentukan derajat

in#iltrasi tumor yang menentukan terapi selanjutnya. $elain itu pemeriksaan ini

dapat juga digunakan sebagai tindakan pengobatan pada tumor super#isial

@permukaanA dalam satu prosedur sekaligus.,7

1. Diagnosis

8ambar .( $taging karsinoma buli "

Tabel .! Klasi#ikasi T0 karsinoma buli menurut 4meri+an 1oint ommittee on

an+er 2''2!

TL Tumor primer tidak dapat ditentukan

Tis Bntraepitelial @karsinoma insituA

T4 )apillar, terbatas pada mukosa

T! $ubepitel

T2a apisan otot super#i+ial

T2b apisan otot dalam

Ta 1aringan periesika se+ara mikroskopikTb 1aringan periesika se+ara makroskopik

15


16/23

T(a Bnasi ke organ sekitar seperti prostat, uterus, atau agina

T(b Bnasi dinding pelis atau abdomen

0L Kelenjar lim#e tidak dapat ditentukan

0' Tidak ada penyebaran

0! Kelenjar tunggal C2+m

02 Kelenjar M2+m tetapi C5+m, multiple multipel masing-masingC5+m

0 Kelenjar M5+m

L etastasis jauh tidak dapat ditentukan

' Tidak ada metastasis jauh

? Terdapat metastasis jauh

K. )enatalaksanaan

T/R buli-buli

T/R merupakan bentuk penatalaksanaan aal karsinoma buli-buli.T/R ini

memungkinkan hasil yang lebih akurat dalam memperkirakan stadium dan

tingkat tumor serta merupakan pengobatan tambahan pada karsinoma buli-

buli. 1adi T/R merupakan sarana diagnosis, penentuan staging, serta terapi

untuk tumor yang terlihat. !,2,,7,"

enurut :4/ tahun 2'!! merekomendasikan terapi operati#. )asien dengan

tumor besar, grading tinggi, atau multi#okal diharuskan untuk melakukan

prosedur T/R kedua untuk memastikan reseksi yang menyeluruh dan staging

yang akurat saat (-6 minggu setelah T/R pertama. $elain itu #aktor lain yang

menentukan dilakukannya T/R kedua adalah, jika pada T/R pertama, tidak

terdapat jaringan otot pada spesimen.

Kemoterapi dan imunoterapi intraesika

4gen imunoterapi atau kemoterapi diinstilasi kedalam buli-buli ia kateter

untuk menghindari morbiditas sistemik yang terjadi pada banyak kasus.Terapi

intraesika dapat menjadi pro#ilaksis maupun terapi objekti# dimana dapat

menurunkan rekurensi tumor pada pasien yang telah diberikan T/R komplit.

Kemoterapi intraesika digunakan pada dua keadaaan. Diberikan saat setelah

dilakukan T/R yang bertindak sebagai pro#ilaktik untuk mengurangi

terjadinya implantasi sel tumor.


17/23

super#isisal dengan resiko rendah. Hleh karena itu kemoterapi atau

imunoterapi intraesika dapat diberikan dalam bentuk yakni adjuan,

pro#ilaksis, maupun terapi.2,"

$alah satu agen yang digunakan untuk imunoterapi intraesika adalah aksin

!acillus"Calmette"Guerin @8A. ;aksin 8 berguna sebagai pro#ilaksis

maupun terapi. ;aksin ini biasa diberikan pada saat 2-( minggu pas+a T/R

pertama. )ertimbangan aktu tersebut adalah aktu pemulihan buli pas+a

T/R untuk menghindari distribusi sistemik organisme aksin, terutama

melalui luka T/R. ;aksin 8 berguna terutama pada stadium Tis.


18/23

uretra dan !3-!3( baah ureter dengan tambahan dilakukan diseksi pada

lim#atik disepanjang bi#urkasio aorta. Bndikasi dilakukan sistektomi radikal

yakni jika ukuran tumor terlalu besar untuk dilakukan sistektomi parsial,

posisi tumor tidak memungkinkan untuk dilakukan resesksi misalnya pada

dasar buli-buli, tumor multipel, karsinoma sel suamosa dan sarkoma yang

radio resisten, ditemukannya leukoplakia dimana dapat berkembang ke arah

keganasan."

Terapi )as+a Hperasi

B. Radioterapi

)enyinaran dengan irradiasi eksternal @5'''-7''' +8yA diberikan

selama 5-" minggu merupakan alternati# pilihan pada pasien dengan

sistektomi radikal dimana karsinoma sangat berin#iltrasi. )engobatan

pada umumnya ditoleransi dengan baik. 0amun kira-kira !5% pasien

memberikan komplikasi usus, buli-buli atau rektal yang signi#ikan.

4ngka harapan hidup lima tahun pada pasien dengan T2-

T berada pada rentang !"-(!%.

0amun sayangnya angka ketahanan hidup 5 tahun dari radioterapi

begitu ke+il sekitar 2'-('% dibanding dengan sistektomi radikal,dimana bisa men+apai '%. /ntuk itu radioterapi selain sebagai

alternati# dari in#iltrasi karsinoma yang luas, juga sebagai pengganti

tindakan sistektomi jika terdapat kontraindikasi tindakan operati#.

BB. Kemoterapi

$ekitar !5% dari pasien dengan karsinoma buli-buli ditemukan adanya

metastasis regional maupun metastasis jauh dan '-('% pasien dengan

penyakit yang inasi# dapat mengalami metastasis jauh meskipun telahdilakukan sistektomi radikal. Tanpa adanya pengobatan, kelangsungan

hidup pasien akan terbatas.

)emberian agen kemoterapi tunggal dan yang paling sering kombinasi

beberapa obat menunjukkan respon terapi parsial ataupun komplit yang

signi#ikan terhadap sejumlah pasien karsinoma buli-buli dengan

metastasis. isplatin merupakan agen tunggal yang paling akti# yang

jika digunakan se+ara tunggal, memberikan respon terapi sekitar

18


19/23

'%. 4gen e#ekti# lainnya yakni methotre=ate, do=orubi+in, inblastin,

siklo#os#amid, gem+itabin, dan 5-#luoroura+il. Tingkat respon

meningkat dengan mengkombinasikan beberapa bahan akti#. Regimen

methotre=ate, inblastin, doksorubi+in @adriami+inA dan +isplatin

@;4A merupakan regimen yang sering digunakan pada pasien

karsinoma buli-buli tahap lanjut dan sekitar !5-2'% pasien yang

menerima regimen ini memberikan respon komplit. 0amun demikian

angka harapan hidup 2 tahun sekitar !5-2'%. )engobatan dengan

;4 kadang dikaitkan dengan adanya toksisitas substansial meliputi

kematian akibat kera+unan sekitar -(%.

$kema terapi pada karsinoma buli

Tabel . )enentuan terapi berdasarkan staging"

Kontrol berkala

$emua pasien karsinome buli harus mendapatkan pemeriksaan se+ara berkala,

dan se+ara rutin. enurut :4/ 2'!!, pada setiap kontrol dilakukan

pemeriksaan klinis, sitologi urin serta sistoskopi. )ada pasien dengan hasil

sistoskopi tidak terlihat tumor, namun pemeriksaan sitologi urin positi#, biopsi

harus dilakukan saat kontrol. 1adal pemeriksaan berkala ini adalah bulan

sekali sejak T/R pertama, dan dilanjutkan tiap 6 bulan sekali, pada satu tahun

berikutnya.

19


20/23

. Komplikasi

Dapat terjadi in#eksi sekunder kandung kemih yang parah bila terdapat ulserasi tumor.

)ada obstruksi ureter, jarang terjadi in#eksi ginjal. ila tumor menginasi leher buli,

maka dapat terjadi retensi urin. ystitis, yang mana sering kali berada dalam tingkat

yang harus diaspadai, merupakan hasil dari nekrosis dan ulserasi dari permukaan

tumor. /lserasi ini terkadang dapat dilihat dalam kasus tumor-tumor yang tidak

menembus, dari beberapa gangguan dengan aliran darah, tetapi mun+ul dalam '

persen kasus dimana tumor menembus. Kantung kemih yang terkontraksi dengan

kapasitas yang sangat ke+il dapat mengikuti ulserasi dengan in#eksi dan in#iltrasi

ekstensi# dalam dinding kantung kemih.2,5,7

Kembalinya tumor dalam kandung kemih dapat menunjukkan tipe lain dari

komplikasi. 1ika pertumbuhan tumor kembali terjadi di area yang sama, kemungkinan

hal tersebut adalah hasil dari peraatan yang kurang pro#esional dan kurang layak

pada tumor asalnya. 0amun tumor, yang mun+ul di tempat lain di dalam kandung

kemih harus berasal dari asal yang berbeda.

Kematian tidak jarang terjadi dikarenakan oleh komplikasi yang timbul karena

disebabkan oleh tumor itu sendiri atau peraatan atas tumor tersebut.


21/23


22/23

)ada pasien ini, ditegakkan diagnosis sementara tumor buli karena pada anamnesis,

pemeriksaan #isik, dan penunjang ditemukan

Terdapat gross hematuria yang sudah terjadi sejak ! bulan yang lalu, yang tidak nyeri

8ross hematuria yang terjadi ! bulan, sempat terhenti, dan terjadi kembali hari

$R$, menandakan adanya intermitensi

)asien juga menjadi lebih sering 4K, dan kadang-kadang mengompol karena tidak

bisa menahan 4K, menandakan adanya urgensi dan inkontinensia

Dari pemeriksaan #isik ditemukan adanya konjungtia yang anemis, mendukung

terjadinya gross hematuria

)emeriksaan +olok dubur maupun bimanual dilakukan, pull atas prostat tidak teraba,

menyingkirkan hipertro#i prostat.

)ada pemeriksaan laboratorium darah ditemukan juga adanya penurunan


23/23

. $teinburg 8.D. ladder +an+er, in meds+ape. 4pril 2'!(. Diunduh dari

http33emedi+ine.meds+ape.+om3arti+le3("262-oeriePa2aab6b2b7 . 5 maret

2'!6

(. Bnternational 4gen+y o# Resear+h an+er. :stimated +an+er in+iden+e, mortality, dan

prealen+e orldide in 2'!2. 2'!2. Diunduh dari

http33globo+an.iar+.#r3)ages3#a+tQsheetsQ+an+er.asp=. 5 aret 2'!6

5. )urnomo,. Dasar-dasar urologi, edisi. 1akarta $agung $eto. 2''O 75-6.

6. Ra#tery 4.T, Delbridge .$, agsta## .1.D. hur+hillGs po+ketbooks surgery, ( thed.

/$4 :lseier.2'!2O25-6

7. Doherty 8.. urrent diagnosis and treatment surgery, !th

ed. /$4 + 8rahil.2'!'O ebook

". 4+osta 1, 4dams .4, 4lar+on .

Laporan Kasus CA Buli

Documents

Transcript of Laporan Kasus CA Buli