Nama Coass : Rahmania Noor Adiba (2007730099)

Pembimbing :

----------------------------------------------------------

IDENTITAS PASIEN

Nama : An. Oki Yuana

Umur : 4 tahun

Alamat : Teluk Gong

ANAMNESIS

Alloanamnesis

Keluhan Utama : Demam sejak 2 hari yang lalu

Keluhan Tambahan : Orangtua pasien mengatakan, pasien demam disertai dengan

batuk dan pilek sejak 2 hari yang lalu. Pasien tidak mengeluhkan

adanya sesak napas. namun, orang tua pasien juga mengeluhkan

kulit pasien yang gatal-gatal dan memerah pada seluruh tubuh

pada malam hari.

Riwayat Penyakit Sekarang : An. O, 4 tahun datang dengan keluhan demam sejak 2 hari yang

lalu. Demam dirasakan hilang timbul, terutama dirasakan pada

malam hari. Demam timbul bersamaan dengan batuk dan pilek.

Pasien batuk tidak berdahak, dan tidak disertai dengan sesak

napas. Orangtua pasien mengeluhkan kulit pasien yan gatal-gatal

dan memerah pada seluru tubuh pada malam hari.

Riwayat Penyakit Dahulu : Sering sakit seperti ini, Riwayat alergi disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga : Riwayat Alergi disangkal

Riwayat Pengobatan : Belum pernah minum obat

Riwayat Alergi : Alergi makanan, obat, debu disangkal

Riwayat Psikososial : Pola makan pasien baik dan teratur, pasien sering mengkonsumsi

makanan berupa gorengan dan es.

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : baik

Kesadaran : composmentis

Kesan Status Gizi : baik

BB : 15 kg

TB : 102 cm

Tanda Vital

TD : -

N : 100 x/menit

RR : 30 x/menit

T : 38 oC

Status Generalis

Kepala : bentuk normocepal, rambut hitam tidak berkilau.

Kulit : kering

Mata : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/- ,

Hidung : sekret +/+, hipertrofi konka -/-,

Telinga : sekret -/-, kelenjar pre & post aurikula(-)

Mulut : mukosa bibir tidak kering, T2/T2 hiperemis, faring hiperemis, detritus (-)

Leher : kelenjar tiroid tidak membesar, KGB tidak teraba

Thoraks:

I : normochest

P : simetris kanan kiri, dada yang tertinggal (-)

P : sonor di kedua lapang paru

A : S1 dan S2 jantung tunggal, suara pernapasan vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-

Abdomen

I : asites (-)

A : peristaltik normal

P : nyeri tekan (-), massa (-)

P : timpani

Ekstremitas : akral hangat

Resume : An. O, 4 tahun datang dengan keluhan demam sejak 2 hari yang

lalu. Demam dirasakan hilang timbul, terutama dirasakan pada

malam hari. Demam timbul bersamaan dengan batuk dan pilek.

Pasien batuk tidak berdahak, dan tidak disertai dengan sesak

napas. Orangtua pasien mengeluhkan kulit pasien yan gatal-gatal

dan memerah pada seluru tubuh pada malam hari. Pada

pemeriksaan fisik didapatkan Tonsil (T2/T2 hiperemis) dan faring

hiperemis tanpa disertai detritus.

Daftar Masalah : 1. Demam

2. Batuk

3. Pilek

Diagnosis Kerja : Tonsilofaringitis

Diagnosis Banding : 1. Rhinofaringitis

2. Demam Typhoid

Pemeriksaan Penunjang : 1. Pemeriksaan darah tepi (H2TL)

2. Widal Test

3. Kultur sekret faring

Tatalaksana :

Farmakologis: Antibiotik

Antipiretik

Dekongestan

Mutivitamin

Non-farmakologis:

Istirahat cukup

Pola makan sehat

Hindari Jajan/ memakan makanan yang tidak sehat

Prognosis : Dubia et bonam