Lapkas Meningitis Tb

7/26/2019 Lapkas Meningitis Tb

1/34

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Berbagai penyakit dapat menyerang susunan saraf pusat. Salah satunya

adalah peradangan pada selaput otak, yang sering disebut sebagai meningitis.

Meningitis merupakan penyakit susunan saraf pusat yang dapat menyerang semua

orang. Bayi, anak-anak, dan dewasa muda merupakan golongan usia yang

mempunyai resiko tinggi untuk terkena meningitis. Di Inggris, dilaporkan bahwa

3000 orang terkena meningitis setiap tahunnya, baik dewasa maupun anak-anak.

Dilaporkan uga bahwa satu dari sepuluh orang yang menderita meningitis akan

meninggal, dan sisanya akan sembuh dengan meninggalkan ke!a!atan. Berbagai

faktor dapat menyebabkan teradinya meningitis, diantaranya infeksi "irus,

bakteri, dan amur. Sebab lain adalah akibat trauma, kanker, dan obat-obatan

tertentu

Meningitis tuberkulosa #$B% adalah radang selaput otak, merupakan salah

satu komplikasi $B primer. &okus primer biasanya di tempat lain dan yang

terbanyak adalah di paru. Morbiditas dan mortalitas penyakit ini tinggi dan

prognosisnya buruk. 'eadian meningitis $B ber"ariasi tergantung pada tingkat

sosio-ekonomi, kesehatan masyarakat, umur, status gi(i dan faktor genetik yang

menentukan respon imun seseorang.


2/34

BAB 2

LAPORAN KASUS

2.1 Identitas Pasien

)*M* + $n.

)IS '/*MI) + /aki-laki

SI* + 30 $ahun

S' + *!eh

*1*M* + Islam

*/*M*$ + Desa 2ot 1irek, 'e!. Muara Dua

S$*$S + Menikah

'4**) + 5iraswasta

$1/ M*S' + 67 uni 6089

$1/ '/*4 + 6: uni 6089

2.2 Anamnesa

*. 'eluhan utama + 'elemahan pada anggota gerak atas dan bawah sebelah

kanan.

B. 4iwayat penyakit sekarang + ;s datang dengan keluhan diatas yang sudah

dialaminya seak bangun tidur satu hari sebelum masuk rumah sakit.

Sebelumnya os mengeluh sakit kepala dan muntah, os uga mengakui ada

mengalami batuk-batuk sampai mengeluarkan darah. ;s sering mengalami

sakit kepala yang ringan, demam dan penurunan nafsu makan dalam beberapa

bulan kebelakang. ;s dengan riwayat $B paru on terapi baru 7 hari saat

masuk 4S, setahun yang lalu os uga sudah mengkonsumsi ;*$ selama 0 mmg

)adi + >> ?=i

&rekuensi )afas + 60 ?=i

$emperatur + 3@ A!

'ulit dan Selaput lendir + $idak diumpai 'elainan

'elenar dan getah bening + embesaran '1B #-%

ersendian + $idak Diumpai 'elainan

B. 'epala dan leher

Bentuk dan osisi + Bulat dan Medial


3/34

ergerakan + DB)

'elainan pan!a indra + DB)

4ongga mulut dan gigi + DB)'elenar parotis + DB)

Desah + -

2. $horak dan abdomen

$horak *bdomen

Inspeksi + Simetris Simetris

alpasi + Stemfremitus #)% Soepel

erkusi + Sonor $impani

*uskultasi + esikuler eristaltik #)%

4onkhi #C=C%

D. 1enitalia

$ou!her + $idak di lakukan pemeriksaan

2.". Stats Ner#l#gis

*. Sensorium + 'ompos mentis

B. erangsangan meningeal

'aku 'uduk + #-%

$anda 'erni + #-%

$anda /aseue + #-%

$anda brud(inski I + #-%

$anda brud(inski II + #-%

2. eningkatan tekanan intrakranial

Muntah + #C%

Sakit kepala + #C%

'eang + #-%

D. )er"us kranialis

)er"us I

Meatus )asi De?tra Meatus )asi Sinistra

)ormosmia + DB) DB)

*nosmia + - -

arosmia + - -

iposmia + - -

)er"us II ;kuli De?tra #;D% ;kuli Sinstra #;S%

isus +


4/34

5arna + $D $D

Batas + $D $D

kska"asio +$D $D

*rteri + $D $D

ena + $D $D

)er"us III,I,I

;D ;S%

1erakan bola mata + DB) DB)

)istagmus + #-% #-%

upil

/ebar + 3mm 3mm

Bentuk + Bulat Bulat

42/ + #C% #C%

42$/ + #C% #C%

4ima alpebra + 9mm 9mm

De"iasi !onugate + #-% #-%

&enomena DollEs eye + #-% #-%

Stabismus + #-% #-%

)er"us

'anan 'iri

Motorik

Membuka dan menutup mulut + #C% #C%

alpasi otot masseter dan temporalis + #C% #C%

'ekuatan gigitan + #C% #C%

Sensorik

'ulit + DB) DB)

Selaput lendir + DB) DB)


5/34

4efle? 'ornea

/angsung + #C% #C% $idak langsung + #C% #C%

4efle? masseter + DB) DB)

4efle? bersin + #C% #C%

)er"us II

'anan 'iri

Motorik

Mimik + DB)

'erut kening + #C% #C%

Menutup mata + #C% #C%

Meniup sekuatnya + #C% #C%

Memperlihatkan gigi + #C% #C%

$ertawa + #C%

Sensorik

enge!apan 6=3 depan lidah + DB)

roduksi kelenar ludah + #C%

iperakusis + #-%

4efle? Stapedial + $D

)er"ur III

*uditorius

'anan 'iri

endengaran + DB) DB)

$est 4inne + $D $D

$est 5eber + $D $D

$est S!hwaba!h + $D $D

estibularis


6/34

)istagmus + #-% #-%

4eaksi kalori + $dk dilakukan pemeriksaan

ertigo + #-%

$innitus + #-% #-%

)er"us IF,F

allatum Mole + DB)

"ula + DB)

Disfagia + #-%

Disartria + #-%Disfonia + #-%

4efle? muntah + #C%

enge!apan 8=3 belakang lidah + DB)

)er"us FI

'anan 'iri

Mengangkat bahu + DB) DB)

&ungsi otot Sterno!leidomastoideus + DB) DB)

)er"us FII

/idah

$remor + #-%

*tropi + #-%

&asikulasi + #-%ung lidah sewaktu istirahat + DB)

ung lidah sewaktu diulurkan + DB)

. Sistem motorik

$onus ;tot + )ormotonus

'ekuatan otot + 6666=9999


7/34

6666=9999

Sikap + Berbaring

1erakan Spontan *bnormal

$remor + #-%

'horea + #-%

Ballismu + #-%

Mioklonus + #-%

*tetosis + #-%

Distonia + #-%

Spasme + #-%

$i! + #-%

&. $S$ S)SIBI/I$*S

ksteroseptif + DB)

ropioseptif + DB)

&ungsi kortikal untuk sensibilitas

Stereognosis + DB) engenalan dua titik + DB)

1rafestesia + DB)

1. 4&/'S

4efleks &isiologis 'anan 'iri

Bi!eps + #C% #C%

$ri!eps + #C% #C%

4adioperiost + #C% #C%

*4 + #C% #C%

'4 + #C% #C%

Stumple + #C% #C%

4efle? atologis

Babinski + #-% #-%

;ppenheim + #-% #-%

2haddo!k + #-% #-%


8/34

1ordon + #-% #-%

S!haefer + #-% #-%

offman-$romner + #-% #-%

'lonus lutut + #-% #-%

'lonus kaki + #-% #-%

4efleks rimitif + #-%

. 'oordinasi

/enggang + sulit dinilai

Bi!ara + #C%

Menulis + #C%

er!obaan apraksia +

Mimi! + DB)

$es $elunuk-telunuk + $D

$es $elunuk-idung + $D

Diadokhokinesia + $D

$es $umit-lutut + $D

$es 4omberg + $D

I. egetatif

asomotorik + #C%

Sudomotorik + #C%

ilo-rektor + #C%

Miksi + DB)

Defekasi + DB)

otens dan /ibido + #C%

. ertebra

Bentuk

)ormal + #C%

S!oliosis + #-%

iperlordosis + #-%


9/34

ergerakan

/eher + DB)

inggang + DB)

'. $anda perangsangan radikuler

/aseue + #-%

2ross /aseue + #-%

$est /hermitte + #-%

$est )aff(iger + #-%

/. 1eala-geala serebral

*taksia + #-%

Disatria + #-%

$remor + #-%

)istagmus + #-%

&enomena 4ebound + #-%ertigo + #-%

M. 1eala-geala ekstrapiramidal

$remor + #-%

4igiditas + #-%

Bradikinesia + #-%

&ungsi luhur

'esadaran 'ualitatif + #C%

Ingatan Baru + #C%

Ingatan /ama + #C%

;rientasi

Diri + DB)

$empat + DB)

5aktu + DB)


10/34

Situasi + DB)

Intelegensia + DB)

Daya pertimbangan + DB)

4eaksi mosi + DB)

*fasia

kspresif + #-%

4epresif + #-%

*praksia + #-%

*gnosia

*gnosia isual + #-%

*gnosia ari-ari + #-%

*kalkulia + #-%

Disorientasi 'anan-'iri + #-%

2.$ Kesim%lan Pemeriksaan

Seorang laki-laki berumur 30 tahun datang ke 4S2M dengan keluhan

kelemahan anggota gerak atas bawah sebelah kanannya saat bangun tidur seak 8

hari yang lalu, sebelumnya sakit kepala #C%, muntah #C%, batuk darah #C%, demam

#C% yang sudah dirasakan seak beberapa bulan kebelakang. 'eang disangkal,

riwayat hipertensi #-%, DM #-%, $B paru #C%, penggunaan ;*$ #C%.

Status resens Status )eurologis

Sensorium + 'ompos mentis Sensorium + 'ompos mentis

$D + 860=>0 mmg eG $I' + #C%

4 + >>?=i er.Meningeal + 'aku 'uduk#-%,

'ernig #-%

44 + 60?=i

$ + 3@A2


11/34

S.'ranialis

).I + DB)

).II.III + 42 C=C, upil Isokor, 3mm

).III.I.I + DB)

). + 4efleks kornea #C%

).II + DB)

).III + #C%

).IF.F + DB)

).FI + DB)

).FII + DB)

4efleks &isiologis 'a 'i 4efleks atologis 'a 'i

Biseps=$riseps C=C C=C ofman=$romner -=- -=-

'4=*4 C=C C=C Babinski - -

'ekuatan Motorik + 6666=9999

6666=9999

2.& Diagn#sa

Diagnosa &ungsional + 'ompos mentis C emiparese de?tra

Diagnosa tiologik + Infeksi

Diagnosa *natomi + Meningens

Diagnosa 'era + DD= - Meningitis $uber!ulosa

- Meningitis urulenta


12/34

- n!hepalitis

2.' Penatalaksanaan

Diet MB

$irah baring

I&D 4/ 60gtt=i

Sharo? 8 "ial=86am

De?amethason 8 amp=


13/34

4abu,

67=00

mmg

4+ >> ?= i

44+ 60 ?= i

Suhu+ 3@H2

'ekuatan otot+

6666=9999

6666=9999

)er"us

'ranialis+

DB)

4efleks

fisiologis+ #C=

C%

4efleks

patologis+ #-%

emiparese

de?tra e.!

Meningitis

$B

$h +

I&D 4/ 60 gtt=i

In. 4anitidin 8 amp=86 am

In. 2iti!olin 900

mg= 86 am

In. De?a. M 8

amp=> am

In. Sharo? 8 "ial=

86 am

Drip Sohobion= ari

;ral+-*sam &olat 6?8

-;*$

= -/ab darah rutin

-4o. $hora?

-2t-S!an

0anggal Sekti Oekti Analisis %eren)anaan


14/34

'amis,

69=0 am

In. Sharo? 8 "ial=

86 am

Drip Sohobion= ari


-;*$

0anggal Sekti Oekti Analisis %eren)anaan


15/34

umat ,

60

mmg

4+ >> ?= i

44+ 60 ?= i

Suhu+ 3@,6 H2

'ekuatan

otot+

3333=9999

3333=9999

-/ab #C% b+

80,6 gr=dl

-4o. $hora?

#C% $B paru

-2t-S!an #C%

dema serebri

Meningitis

$B

$h +

I&D 4/ 60 gtt=i

In. 4anitidin 8amp= 86 am

In. 2iti!olin 900

mg= 86 am

In. De?a. M 8

amp=> am

In. Sharo? 8 "ial=

86 am

Drip Sohobion= ari


-;*$

0anggal Sekti Oekti Analisis Peren)anaan


16/34

Sabtu ,

6@=0 am

In. Sharo? 8 "ial=

86 am

Drip Sohobion= ari


-;*$



17/34

Minggu

6>=0 am

In. Sharo? 8 "ial=

86 am

Drip Sohobion= ari


-;*$



18/34

Senin ,

6:=0


19/34

3.1 Deinisi

Meningitis merupakan salah satu infeksi pada susunan saraf pusat yang

mengenai selaput otak dan selaput medulla spinalis yang uga disebut sebagai

meningens. Meningitis dapat disebabkan oleh berbagai enis mikroorganisme

seperti bakteri, "irus, amur dan parasit. Meningitis $uberkulosis tergolong ke

dalam meningitis yang disebabkan oleh bakteri yaitu My!oba!terium

$uberkulosa. Bakteri tersebut menyebar ke otak dari bagian tubuh yang lain.

3.2 E%idemi#l#gi

Meningitis $B merupakan salah satu komplikasi $B primer. Morbiditas

dan mortalitas penyakit ini tinggi dan prognosisnya buruk. 'omplikasi meningitis

$B teradi setiap 300 $B primer yang tidak diobati. 2D2 melaporkan pada tahun

8::0 morbiditas meningitis $B


20/34

;tak dan sumsum otak belakang diselimuti meningea yang melindungi

struktur saraf yang halus, membawa pembuluh darah dan dengan sekresi seenis

!airan yaitu !airan serebrospinal. Meningea terdiri dari tiga lapis, yaitu+

8. ia meter + Membran yang sangat halus dan tipis yang mengikuti bentuk

permukaan otak dan sumsum tulang belakang yang berkelok kelok dan

terdapat pembuluh darah didalamnya.

6. *ra!hnoid + Merupakan selaput halus yang memisahkan pia meter dan dura

meter.3. Dura meter + Merupakan lapisan paling luar yang padat dan keras berasal dari

aringan ikat tebal dan kuat.


21/34

3." Eti#l#gi(

'ebanyakan kasus meningitis disebabkan oleh mikroorganisme, seperti

bakteri, "irus, amur, atau parasit yang menyebar dalam darah ke !airan otak.

enyebab infeksi ini dapat diklasifikasikan atas +

8. Bakteri+

neumo!o!!us

Meningo!o!!us

aemophilus influen(a

Staphylo!o!!us

s!heri!hia !oli

Salmonella

My!oba!terium tuber!ulosis

6. irus +

ntero"irus

3. amur +

2rypto!o!!us neoformans

2o!!idioides immitris

ada laporan kasus meningitis tuberkulosa ini, my!oba!terium tuber!ulosis

merupakan faktor penyebab paling utama dalam teradinya penyakit meningitis.

3.$ Pat#genesis

Meningitis $B teradi akibat penyebaran infeksi se!ara hematogen ke

meningen. Dalam peralanannya meningitis $B melalui 6 tahap. Mula-mula


22/34

terbentuk lesi di otak atau meningen akibat penyebaran basil se!ara hematogen

selama infeksi primer. enyebaran se!ara hematogen dapat uga teradi pada $B

kronik, tetapi keadaan ini arang ditemukan. Selanutnya meningitis teradi akibat

terlepasnya basil dan antigen $B dari fokus kaseosa #lesi permulaan di otak%

akibat trauma atau proses imunologik, langsung masuk ke ruang subarakhnoid.

Meningitis $B biasanya teradi 3J< bulan setelah infeksi primer.9

'ebanyakan bakteri masuk ke !airan serebro spinal dalam bentuk

kolonisasi dari nasofaring atau se!ara hematogen menyebar ke pleksus koroid,

parenkim otak, atau selaput meningen. ena-"ena yang mengalami penyumbatan

dapat menyebabkan aliran retrograde transmisi dari infeksi. 'erusakan lapisan

dura dapat disebabkan oleh fraktur , paska bedah saraf, ineksi steroid se!ara

epidural, tindakan anestesi, adanya benda asing seperti implan koklear, shunt,

dll. Sering uga kolonisasi organisme pada kulit dapat menyebabkan meningitis.

5alaupun meningitis dikatakan sebagai peradangan selaput meningen, kerusakan

meningen dapat berasal dari infeksi yang dapat berakibat edema otak,

penyumbatan "ena dan memblok aliran !airan serebrospinal yang dapat berakhir

dengan hidrosefalus, peningkatan intrakranial, dan herniasi


24/34

1eala meningitis tidak selalu sama, tergantung dari usia si penderita serta

"irus apa yang menyebabkannya. 1eala yang paling umum adalah demam yang

tinggi, sakit kepala, pilek, mual, muntah, keang. Setelah itu biasanya penderita

merasa sangat lelah, leher terasa pegal dan kaku, gangguan kesadaran serta

penglihatan menadi kurang elas.>

1eala pada bayi yang terkena meningitis, biasanya menadi sangat rewel

mun!ul ber!ak pada kulit tangisan lebih keras dan nadanya tinggi, demam ringan,

badan terasa kaku, dan teradi gangguan kesadaran seperti tangannya membuat

gerakan tidak beraturan.>

1eala meningitis meliputi +>

8. 1eala infeksi akut

a. anas

b. )afsu makan tidak ada

!. *nak lesu6. 1eala kenaikan tekanan intra!ranial

a. 'esadaran menurun

b. 'eang-keang

!. bun-ubun besar menonol

3. 1eala rangsangan meningeal

a. kaku kuduk

b. 'ernig

!. Brud(inky I dan II positif

1eala klinis meningitis tuberkulosa dapat dibagi dalam 3 stadium +6

Stadium I + Stadium awal

1eala prodromal non spesifik + apatis, iritabilitas, nyeri kepala, malaise,

demam, anoreksia

Stadium II + Intermediate

8. 1eala menadi lebih elas

6. Mengantuk, keang,

3. Defisit neurologik fokal + hemiparesis, paresis saraf kranial#terutama

).III dan ).II, gerakan in"olunter


25/34

7. idrosefalus, papil edema

Stadium III + *d"an!ed

8. enurunan kesadaran6. Disfungsi batang otak, dekortikasi, deserebrasi

3.' Diagn#sis

Diagnosa pada meningitis $B dapat dilakukan dengan beberapa !ara +>

8. *namnese

a. berdasarkan geala klinis

b. riwayat kontak dengan penderita $B

6. emeriksaan fisik

a. emeriksaan 'aku 'uduk

asien berbaring terlentang dan dilakukan pergerakan pasif berupa fleksi dan

rotasi kepala. $anda kaku kuduk positif #C% bila didapatkan kekakuan dan tahanan

pada pergerakan fleksi kepala disertai rasa nyeri dan spasme otot. Dagu tidak

dapat disentuhkan ke dada dan uga didapatkan tahanan pada hiperekstensi dan

rotasi kepala.

b. emeriksaan $anda 'ernig

asien berbaring terlentang, tangan diangkat dan dilakukan fleksi pada sendi

panggul kemudian ekstensi tungkai bawah pada sendi lutut seauh mengkin tanpa

rasa nyeri. $anda 'ernig positif #C% bila ekstensi sendi lutut tidak men!apai sudut

839L #kaki tidak dapat di ekstensikan sempurna% disertai spasme otot paha

biasanya diikuti rasa nyeri.
http://3.bp.blogspot.com/-igg_Cvb7ROQ/T5Uty6oOQiI/AAAAAAAAAN4/QLDUBk9oacY/s1600/Tes+kernig.jpg


26/34

c. emeriksaan $anda Brud(inski I #Brud(inski /eher%

asien berbaring terlentang dan pemeriksa meletakkan tangan kirinya dibawah

kepala dan tangan kanan diatas dada pasien kemudian dilakukan fleksi kepala

dengan !epat kearah dada seauh mungkin. $anda Brud(inski I positif #C% bilapada

pemeriksaan teradi fleksi in"olunter pada leher.

d. emeriksaan $anda Brud(inski II # Brud(inski 'ontra /ateral $ungkai%

asien berbaring terlentang dan dilakukan fleksi pasif paha pada sendi

panggul #seperti pada pemeriksaan 'ernig%. $anda Brud(inski II positif #C% bila

pada pemeriksaan teradi fleksi in"olunter pada sendi panggul dan lutut

kontralateral.

3. emeriksaan enunang Meningitis

a. emeriksaan ungsi /umbal

5arna+ ernih #khas%, bila dibiarkan mengendap akan membentuk batang-

batang. Dapat uga berwarna xanthochrombila penyakitnya telah berlangsung

lama dan ada hambatan di medulla spinalis.
http://2.bp.blogspot.com/-b-JGbBz3CEA/T5UucG3MhaI/AAAAAAAAAOI/hpXaPqFr-gY/s1600/Tes+Brudzinski+II.jpghttp://4.bp.blogspot.com/-sBYPcZYKYqw/T5UuH8oRW1I/AAAAAAAAAOA/lP5WWCJyWdg/s1600/Tes+Brudzinski+I+.jpg


27/34

umlah sel+ 800 J 900 sel = l. Mula-mula, sel polimorfonuklear dan limfosit

sama banyak umlahnya, atau kadang-kadang sel polimorfonuklear lebih banyak

#pleositosis mononuklear%. 'adang-kadang, umlah sel pada fase akut dapat

men!apai 8000 = mm3.

'adar protein+ meningkat #dapat lebih dari 600 mg = mm3%. al ini

menyebabkan liquor cerebrospinalis dapat berwarna xanthochrom dan pada

permukaan dapat tampak sarang laba-laba ataupun bekuan yang menunukkan

tingginya kadar fibrinogen

'adar glukosa+ biasanya menurun #NOliuor !erebrospinalis dikenal sebagai

hipoglikora(ia. *dapun kadar glukosa normal pada liquor cerebrospinalisadalah

P


28/34

opoles!ent opoles!ent

0ekanan )ormal Meningkat )ormal =

meningkat

Meningkat )ormal =

meningkatSel 0-9= mm3 80-0

glukosa

darah

Pr#tein O0,7 g=l 8-9 g=l O0,7-0.:

g=l

8-9 g=l 0,9-9 g=l

Lainn6a - 1ram C

N:0

kultur C

N>0

kultur

darah C

O


29/34

Diagnosis dapat ditegakkan se!ara !epat dengan 24, /IS* dan

aglutinasi /ate?. Baku emas diagnosis meningitis $B adalah menemukan M. tb

dalam kultur 2SS. )amun pemeriksaan kultur 2SS ini membutuhkan waktu yang

lama dan memberikan hasil positif hanya pada kira-kira setengah dari penderita

3.( Penatalaksanaan(

$erapi &armakologis yang dapat diberikan pada meningitis $B berupa +

4ifampi!in # 4 %

fek samping + epatotoksik

I) # %

fek samping + epatotoksik, defisiensi "itamin B

Lapkas Meningitis Tb

Documents

Transcript of Lapkas Meningitis Tb